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Curso Desarrollado de Anatomia PDF
Curso Desarrollado de Anatomia PDF
PERUANAS”
ESCUELA PROFESIONAL DE
TECNOLOGIA MÉDICA
ANATOMÍA
ANATOMÍA HUMANA
GUÍA DE PRÁCTICAS
Mg. T.M.
T.M. Robert Caballero Bardales
Docente
AREQUIPA
AREQUIPA – PERÚ
2008
1
UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
FACULT
FACULTA
AD DE CIENCIAS
CIENC IAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA
II. SUMILLA
*a ai(n
ai(natu
atura
ra et"
et" u'ica
u'ica+a
+a en el "rea
"rea +e cultura (enerall - ,u'"rea
cultura (enera
ciencia '"ica +earrolla a.ecto te/rico .r"ctico ue .ermitir"
al etu+i
etu+iant
ante
e o'ten
o'tener
er el conoci
conocimie
miento
nto a+ecua
a+ecua+o+o +e la conti
contituc
tuci/n
i/n
anat/mica normal +el cuer.o %umano a niel macroc/.ico3 Com.ren+e
lo i(uiente tema4
5iem'ro u.erior e in6erior t/ra - a'+omen .eli a.licaci/n +e lo
com.onente +el cuer.o %umano u relaci/n +irecta con el itema
etomato(n"tico3
III. CAP
CAPACIDA
CIDADE
DES
S 9 HA:
HA:ILIDADE
DADES
S
III.1. I+en
I+entiti6i6ica
ca eta
eta'l
'lec
ecee rela
relaci
cion
one
e a+ec
a+ecuaua+a
+ame
ment
nte
e +e la la
etr
etruc
uctu tura
ra /ea
/ea
muc
mucul
ular
are
e ac
acul
ular
are
e ner
nerio
ioo
o +el
+el
miem'ro u.erior e in6erior3
III.2. Relaciona lo /r(ano +el t/ra +el a.arato +i(etio3
III.&. Com.
Com.ar ara
a +ec
+ecri
ri'e
'e lo
lo /r(a
/r(ano
no (eni
(enita
tale
le mac
macul
ulin
ino
o
6emenino3
2
IV. PROGRAMACI;N TEMÁTICA
3
- E.licar la miolo(ía +e la re(i/n +el mulo 5iolo(ía +e la re(i/n
anterior interna .oterior3 >ri"n(ulo 6emoral ineraci/n e
irri(aci/n3 <ena u.er6iciale lin6"tico3
- 9emotrar o'erar4 *a miolo(ía +e la Re(i/n +el mulo3 5iolo(ía
+e la re(i/n anterior interna .oterior3
- E.licar com.arar la 5iolo(ía +e la re(i/n antero eterna
.oterior +e la .ierna3 Rom'o .o.líteo3 Pie m;culo +e la .lanta
el +oro +el .ie3 <aculariaci/n e ineraci/n <ena
u.er6iciale .ro6un+a3 *in6"tico3 Im.ortancia clínica3
- 9ecri'ir +emotrar lo m;culo +e la re(i/n +e la .ierna3 Pie
m;culo +e la .lanta el +oro +el .ie3 <aculariaci/n e
ineraci/n 3
4
- &'erar la re(i/n +el a'+omen3 A.arato +i(etio4 !oca
E/6a(o 3 Et/ma(o +uo+eno intetino +el(a+o (rueo recto=
aculariaci/n e ineraci/n3
- E.licar Hí(a+o eícula 'iliar ía 'iliare3 <ena .orta u
6ormaci/n3 P"ncrea3 !ao irri(aci/n e ineraci/n3
- 9ecri'ir el %í(a+o eícula 'iliar ía 'iliare3 <ena .orta u
6ormaci/n3 P"ncrea3 !ao irri(aci/n e ineraci/n3
5
V. EVALUACI;N
*a ealuaci/n e realiara +e acuer+o al re(lamente +e la Ecuela
Aca+:mica Pro6eional +e Etomatolo(ía +e la Unieri+a+ Ala
Peruana3
*a a.licaci/n +e ealuaci/n er" +e tre ti.o4 9ia(n/tica al inicio +e la
ai(natura 6ormatia o +e .roceo +e car"cter .ermanente inte(ral
retroalimenta+ora +urante el +earrollo +e la com.etencia3 *o
e"mene on +o4 Parcial 6inal3
*a .ro(ramaci/n +e lo e"mene .arciale te/rico .r"ctico e
cum.lir"n etrictamente e(;n el crono(rama ue eta'lece la
Unieri+a+ .ara el emetre 2007-I
- El B0 +e inaitencia a la clae te/rica .r"ctica in%a'ilita al
alumno .ara ren+ir lo e"mene corre.on+iente3
- El eamen .r"ctico er"n +e reconocimiento en %ueo .iea
anat/mica .reiamente .re.ara+a3
- El .rome+io +e la .r"ctica e el reulta+o +e la ealuacione
.ermanente toma+a en clae3
*a .on+eraci/n +e la nota e la i(uiente4
Eamen Parcial .eo B
Eamen 6inal .eo B
Eamen Pr"ctico .eo #
*a nota a.ro'atoria e 11 D&)CE
V.1.1.1.1.1.1.1. REFERENCIAS
:I:LIOGRÁFICAS ANATOMÍA SISTÉMICA
13 >E,>U> - *A>ARFE> Anatomía Humana E+it3 ,alat 103
23 GAR9)ER &,!UR Anatomía Humana E+it3 Interamericana 123
B3 *&CAR> R3 93 Anatomía Humana E+it3 Interamericana 18
#3 !E) PA), Anatomía %umana E+it3 5cGraJ-Hill interamericana3
183
ANATOMÍA TOPOGRÁFICA
13 H&**I)CHEAR9 HE)R Anatomía Humana E+it3 El ateneo 183
23 >E>U> -FAC&! Anatomía to.o(r"6ica3 >omo 2 E+it3 ,alat 1$3
B3 R&U<IEREH Anatomía +iecci/n E+it3 Ateneo 103
ATLAS DE ANATOMÍA HUMANA
13 ,PA>E*H&*K L3 Atla +e Anatomía %umana 12
23 *PEK A)>U)EK Atla +e Anatomía Humana 103
6
B3 R393 ,I)E*)I&< Atla +e Anatomía Humana 3E+it3 5ir 2+a3
E+ic31B3
7
DISECCI;N GENERALIDADES
1
Para e6ectuar una +iecci/n e realian una erie +e corte +e a%í +e la .iel
al .lano /eo +e la i(uiente manera4
13 Piel4 e coneniente traar lo corte ante+ic%o me+iante l".i
+emo(r"6ico ue no .ermita realiarlo correctamente3
E l/(ico a+ertir ue .ue+en %a'er corte a+icionale ue no .ermitan
una +iecci/n m" am.lia o +e +ieccione ue e reuieran en
+etermina+a re(ione +i6ícile +e acce+er como el .erineo .or
e@em.lo3
23 >3C3,3= D>e@i+o celular u'cut"neo ue e reuiere +iecarlo
e.ara+amente +e la .iel +e@"n+ola .roita +e la maor canti+a+ +e
(raa .oi'le .ero in +e(arrarla coneran+o lo 6ilete nerioo
ue e encuentran +icurrien+o .or :l3
Eto 6ilete +el(a+o e i(uen +e la cara .ro6un+a +e la .iel a u
emer(encia en la a.oneuroi3 Para +ecu'rir eta rama %a ue
eitar co(erla con .ina .orue e rom.en3 E me@or eccionar la
a.oneuroi e.arar el te@i+o c:lulo-a+i.oo i(uien+o la +irecci/n
.ro'a'le +e +ic%o 6ilete3
B3 A.oneuroi u.er6icial4 ,e +ecu're .or +e'a@o +el anterior recu'rien+o
a to+o lo m;culo u'acente y ue .or u cara .ro6un+a emiten
ta'iue ue e.aran +itinto com.artimento3 En al(uno lu(are
D+eltoi+e .ectorale maore ate3 +ic%o e.acio e u'ican en el
e.eor de lo mimo m;culo3 Cuan+o no tienen maor im.ortancia
e +etruen coneran+o lo /r(ano ue la atraiean Dao
nerio3
#3 5;culo4 ,e o'eran al uitar la a.oneuroi como 6i'ra carnoa en
una +irecci/n +etermina+a3
,e etu+ian u inercione u 6orma y +irecci/n .roce+ien+o +e.u:
+e dos 6orma +itinta4
a Cuan+o lo m;culo u.er6iciale .ue+en er reclina'le4 .ara
o'tener una ii/n am.lia +e lo /r(ano .ro6un+o como ocurre .or
e@em.lo con lo m;culo de la re(i/n .oterior +el ante'rao
maormente en u .orci/n in6erior3
' ,i no e .ue+en er lo /r(ano .ro6un+o al reclinar lo m;culo
u.er6iciale :to +e'en er ecciona+o .ero nunca .or u
inercione ino .or u .arte me+ia3 Eto ocurre .or e@em.lo con lo
m;culo +e la .are+e "ntero-Iaterale +el a'+omen3
O3 )o +e'e uitare la (raa la a.oneuroi ue ro+ea a lo m;culo .or
temor a .er+er u relacione3 Eto elemento contr"ctile +e'en er
trata+o con cui+a+o utilian+o .ina +e +iecci/n con +iente la
2
on+a acanala+a3 la arteria lo nerio +e'en e(uire +el centro a
la .eri6erie3 E +ecir +el tronco a la rama .orue :ta +ier(en
o'licua cai .aralelamente al tronco i e 6uee u'ien+o a lo lar(o
+el tronco nerioo o arterial el 'iturí e ininuaría en el "n(ulo a(u+o
ue 6orman con el .eli(ro +e eccionarlo3
$3 r(ano Pro6un+o4 9e'er"n i+enti6icare .rimero in itu .ara
o'erarlo en u .oici/n conti(i+a+ continui+a+ relacione con
otra ícera tenien+o una ii/n +e con@unto3 Poteriormente e
etraer"n +ic%o /r(ano .ara etu+iarlo aila+amente en u 6orma
olumen .eo color +imenione etc3
73 ,e +e'er" inci+ir iem.re +e la iuier+a a la +erec%a +el +iector
cuan+o :l e +ietro a la inera i e ur+o3
- *o te(umento e +itien+en con la mano iuier+a3 ,/lo e corta la
.iel tena3
- El +e+o me+io limita el corte +el 'iturí3
- *a a.oneuroi e +e'e cortar o're una on+a acanala+a3
- Una .ina +e +iecci/n con +iente ue e otiene correctamente
entre el .ul(ar el ín+ice +e la mano iuier+a +itien+e un .lie(ue
a.oneur/tico ue el 'iturí toma+o con la mano +erec%a corta a
(ol.eito %oriontale3 Eta incii/n tiene .or o'@eto eccionar m"
ue li(eramente en enti+o %oriontal una aina a.oneur/tica o un
m;culo in leionar lo /r(ano .ro6un+o3
E ua+a tam'i:n la +iecci/n roma em.lean+o la on+a acanala+a o la
intro+ucci/n +e una ti@era in .unta cura cerra+a en u etremo
Dmanio'ra +e 9oen o tam'i:n una .ina +e oc%er o +e ell en el
itio ue e .reten+e +iecar3
Una e intro+uci+o el intrumento e a'ren u rama en el mimo
enti+o en ue et"n coloca+o lo /r(ano ue e 'ucan con lo cual
e e.aran uno +e otro in alterar u relacione locali"n+olo m"
6"cilmente3
3
MIEM:RO SUPERIOR
4
A.arece en to+a la re(i/n el cuer.o +el m;culo 'íce. con u +o
.orcione4 la .orci/n lar(a %acia a6uera la corta %acia a+entro
iualia+a en la .arte u.erior +el 'rao3
Para %acer eto %a ue cortar el +eltoi+e # a 7 cm3 .or encima +e u
inerci/n %umeral en la N<N +eltoi+ea o ea continuan+o la incii/n u.erior +:
ete m;culo e leantan la .orcione .roimal +ital +el mimo
coneran+o lo ao circun6le@o .oteriore el nerio circun6le@o ue
atraiean el cua+ril"tero %;mero-tri+.ital3
Cua+ril"tero %;mero-trici.ital4
Por +entro .orci/n lar(a +el tríce.3
Por 6uera %;mero
Por arri'a3 53 re+on+o menor
Por a'a@o 53 re+on+o maor
9e ete mo+o ue+an al +ecu'ierto la articulaci/n +el %om'ro la a./6ii
coracoi+e3
,i no e %a .ractica+o la +iecci/n +e la .are+ anterior +el t/ra e 'uca el
ten+/n +el m3 .ectoral maor ue e ecciona erticalmente a # cm3 +e u
6i@aci/n e o'era en ca+a uno +e lo corte +e ete ten+/n Del lateral el
me+ial la NUN ue +i'u@an la 6i'ra u.eriore .ara la rama anterior= la
in6eriore .ara la rama .oterior a.arecen en el 6on+o uni+o entre í4 el
ten+/n +e la .orci/n corta +el 'ice. el ten+/n +el m3 coraco-'rauial3 Que+a
a la ita la corre+era 'icí.ital o'er"n+oe ue en u la'io interno e inerta
el m3 re+on+o maor en u 6on+o el m3 +oral anc%o= en el la'io eterno o
lateral el m3 .ectoral maor= e a're la corre+era lon(itu+inalmente e
reconoce el ten+/n +e la .orci/n lar(a +el 'íce. ue a a 6i@are en la
tu'eroi+a+ u.ra(lenoi+ea +e.u: +e un recorri+o o're la cara anterior +e
la articulaci/n eca.ulo%umeral3
El nerio m;culo-cut"neo e u'ica en la aila +e.ren+i:n+oe +e la raí
eterna +el nerio me+iano3 Ete e +iri(e %acia a'a@o %acia a6uera .ara
.er6orar al m3 coraco-'rauial al ue inera3
*eantan+o el 'or+e me+ial +el m3 'ice.-'rauial e a+ierte como el nerio
m;culo-cut"neo ale +el coraco-'rauial .ara +arle un ramo ue inera u
cara .ro6un+a3 ,e e.ara el m3 'ice. %acia a+entro en la .arte in6erior +el
'rao= u'ica+o el m3 'rauial anterior Dcu'ierto .or el m3 'ice. el u.ina+or
lar(o ue +ecien+e .or a cara antera-lateral +el %;mero3
,i(uien+o el 'or+e interno +el m3 'íce. e encuentran lo ao %umerale
el nerio me+iano inclui+o en una aina a.oneur/tica a to+o lo lar(o +el 'rao
ien+o ete ;ltimo el m" u.er6icial ue no +a nin(una rama colateral a ete
niel3 *a arteria %umeral +a numeroa rama4 1 muculare= 2%umeral
5
.ro6un+a o colateral eterna ue +ea.arece al ininuare en un ori6icio +el
ta'iue intermucular interno .ara +icurrir .or la re(i/n .oterior= B la
arteria colaterale interna u.erior e in6erior ue tam'i:n +icurre .or el
com.artimiento .oterior= # +o ena %umerale ue e anatomoan entre
í 6recuentemente3
El nerio ra+ial e .one al +ecu'ierto en u tronco a niel +el 1B u.erior +el
'rao en el interticio ue e.ara el m3 'rauial anterior el m;culo
u.ina+or lar(o3 ,e +iecan la rama ue +a al u.ina+or lar(o a lo +o
ra+iale eterno3
Un .oco .or encima +el co+o n3 ra+iaS e 'i6urca en +o rama terminale4 la
rama anterior o enitia3= la .oterior m" (ruea ue la 1ra ue e la rama
motora3
El nerio m;culo-cut"neo +e.u: +e +ar la rama muculare la rama
enitia-cut"nea i(ue %ata la re(i/n in6erior lateral +el 'rao e contin;a
.or la cara eterna +el ante'rao3
a +i@imo ue la rama cut"nea eterna +el n3 circun6le@o4 e u'icar" en el
'or+e in6erior +el m;culo +eltoi+e en la .arte m" alta .oterior +e'a@o +el
m3 +eltoi+e3 Por encima +e la e.itr/clea e u'ica un .eue?o (an(lio lin6"tico
normalmente +e 2-B cm3 .ero cuan+o e in6ecta .ue+e aumentar +e tama?o
+e O a 10 ece con muc%o +olor a la .al.aci/n3 Din6arto (an(lionar o a+eniti3
6
,e lle(a al límite .ro6un+o +e la re(i/n cuan+o e encuentra lo ta'iue
lntermuculare lateral me+ial ue +e.ren+i:n+oe +e la cara .ro6un+a +e
la3 a./neuroii u.er6icial e inertan +irectamente en lo 'or+e ./tero-
Iateral ./tero-me+ial +el %;mero e.aran+o aí la re(i/n 'rauial .oterior
+e la anterior3 9e'a@o +e tal a.oneuroi e encuentran lo elemento
eenciale4 el m3 tríce. 'rauial lo ao nerio .ro6un+o3
53 tríce. 'rauial3 Reconocer u .arte contituente4 la .orci/n lar(a
itua+a en el me+io= el ato eterno ato interno %acia lo la+o3 Eto tre
%ace e unen íntimamente %acia a'a@o contituen+o en olo ten+/n3 Una
e i+enti6ica+a la .arte e eccionan .or la mita+ %oriontalmente= e
leantan +ecien+en re.ectiamente lo col(a@o muculare u.eriore e
in6eriore .ara u'icar lo ao nerio .ro6un+o i(uiente4
13 )erio ra+ial3
23 *a arteria ena %umerale .ro6un+a Den el canal +e tori/n3
B3 El nerio cu'ital ue e localia en el canal e.itr/cleo- olecraneano3 Al
6leionar el ante'rao o're el 'rao ute+e lo .ue+en .al.ar en el
canal u com.rei/n .rooca una enaci/n +oloroa +e %ormi(ueo o
a+ormecimiento a niel +el 'or+e interno +el ante'rao o're to+o en
el +e+o me?iue3
#3 *a arteria ena colaterale interna u.eriore3
En la .arte +e la re(i/n al e.arar la .orci/n lar(a +el tríce. +el ato
eterno al reclinara %acia arri'a el +eltoi+e e e ue el n3 ra+ial .enetra a la
re(i/n .or +e'a@o +el ten+/n +a inerci/n +el m3 +oral anc%o3
,e i(ue a ete nerio %acia a'a@o %acia a6uera cortan+o totalmente el ato
eterno %ata ue .er6ora el ta'iue intermucular eterno .ara .enetrar en el
com.artimento anterior +el 'rao3
El nerio ra+ial +a rama motora enitia a ca+a una +e la .arte
contitutia +el m3 tríce.3 Eta rama ienen +e la .arte u.erior +el tronco
nerioo 'rauial3
*a arteria %umeral .ro6un+a o colateral eterna .roce+e +e la %umeral e
une al nerio ra+ial +icurrien+o @unto con la ena at:lite .or el canal +e
tori/n +el %;mero3
En la .arte ;.ero-interna +e la re(i/n .or encima +e la inercione +el
ato interno +el tríce.= ue e localian .or +e'a@o +el canal ra+ial e reclina
%acia a6uera la .orci/n lar(a +el mimo e localia el n3 cu'ital ue i(ue
lon(itu+inalmente %acia a'a@o entre el ato interno el ta'iue intermucular
interno3 ,e i(ue ete nerio %ata ue e it;a en el canal e.itr/cleo-
olecraneano ue a mencionamo3
7
Al nerio cu'ital e le une .ronto una .eue?a arteria +o ena on lo
ao colaterale interno u.eriore3 *a arteria .roce+e +e la %umeral
atraiea +e a+elante %acia atr" el ta'iue intramucular interno al ue .ue+e
inci+ire lon(itu+inalmente .ara o'erar el .auete "culo-nerioo anterior
contitui+o .or lo ao %umerale el n3 me+iano3
DISECCI;N DEL HOM:RO% Poici/n +el ca+"er en +ec;'ito entral con u
ca'ea en %i.er6lei/n .ara lo cual e cuel(a la etremi+a+ ce6"lica +el 'or+e
+e la mea +e +iecci/n a+em" e coloca +e'a@o +e u %om'ro un
.e+ao +e ma+era a.roima+amente +el olumen +e un la+rillo3
DISECCI;N DE LA REGI;N DORSAL DEL HOM:RO% ,e .ractica una
incii/n cura ue aa +e una matoi+e a otra .aan+o .or la .rotu'erancia
occi.ital eterna3
*ue(o +e .racticar un incii/n a lo lar(o +e la línea me+ia o e.inoa %ata la
10 ma3 :rte'ra +oral= una 2+a incii/n o'licua ue +icurra +e la a./6ii
matoi+e +e un la+o %acia el acromi/n +el mimo la+o= .or ;ltimo una
incii/n traneral ue aa +e la 10ma3 :rte'ra +oral al .lano lateral +el
t/ra3
,e li'erar"n lo col(a@o cut"neo e .roce+er" a ailar lo 6ilete nerioo
enitio +e lo nerio e.inale +orale3
9iecar lo .lano u'cut"neo .ara iualiar lo m;culo +oral anc%o
tra.ecio3 ,e %ace una incii/n ertical a 2 cm33 +e la línea me+ia el tra.ecio=
a # cm3 +e la línea me+ia +el +oral anc%o= .ara ue ean +ieccione
ecalona+a3
Aimimo e corta el tra.ecio a un centímetro .or arri'a a 1 cm3 .or +e'a@o
+e la e.ina +el om/.lato mientra ue el e(mento lateral +el +oral anc%o e
reclina %acia a+elante %acia a6uera3 9e.u: +e e.ararlo +e lo m;culo
u'acente ue+an e.ueto am.liamente lo m;culo +el %om'ro aí
como la e.ina +el om/.lato ue +ii+e a eta re(i/n en +o .arte4 la 6oa
u.rae.inoa la 6oa in6rae.inoa3
Toa u.rae.inoa4 en la uni/n +el tercio interno con lo 2B eterno +e eta
6oa e .ractica una incii/n ertical con el 'iturí %ata lle(ara al %ueo e
+ecir com.ren+ien+o to+o el e.eor +el m3 u.rae.inoo3 *a .orci/n lateral
+el m;culo u.rae.inoo e e.ara %acia a6uera .ara iualiar nerio
ao alo@a+o en el te@i+o celular lao ue e encuentra entre el m;culo el
%ueo3 *a .arte lateral +e ete m;culo e etrec%a %acia a6uera a me+i+a ue
e acerca al ten+/n a.lana+o ue le ire .ara inertare en el trouíter3 En el
.lano .ro6un+o e reconocen la a./6ii coracoi+e la ecota+ura coracoi+ea
el li(amento coracoi+eo ue la cu're tran6orm"n+ola en ori6icio3 Al leantar el
etremo me+ial +el m3 u.rae.inoo e o'era la arteria u.raeca.ular
rama +e la u'claia al(una ena ue .aan encima +el li(amento
coracoi+eo .ara +ar rama al m3 u.rae.inoo +iri(ire %acia a'a@o %acia
8
a6uera lle(an+o a la 'ae o 'or+e lateral +e la e.ina +el om/.lato +e.u:
.enetrar a la 6oa in6rae.inoa3 El n3 u.raeca.ular ue .aa .or el ori6icio
coracoi+eo e.ara+o .or el li(amento coracoi+eo +e la arteria u.raeca.ular
+e.u: e une a :ta e inera el m3 u.rae.inoo .aa a la 6oa
in6rae.inoa3
Hacia a+entro +e la 6oa a niel +el "n(ulo +e la ec".ula ailar lo ao
eca.ulare .oteriore3
FOSA INFRAESPINOSA4 *a a.oneuroi in6rae.inoa ue cu're a u
corre.on+iente m;culo e contin;a con al a.oneuroi +el m3 +eltoi+e
ue ina+e (ran .arte +e eta re(i/n .rinci.almente en u .orci/n ;.ero-
eterna3
*a a.oneuroi in6rae.inoa e reeca en to+a u inte(ri+a+ o'eran+o lo
ta'iue .ro6un+o ue enía entre lo m;culo in6rae.inoo re+on+o
maor .or una .arte= entre :te el m;culo +eltoi+e .or la otra3
A continuaci/n e corta el +eltoi+e en to+o u e.eor .aralelamente a la
e.ina +el om/.lato a la a./6ii acromi/n a un centímetro .or +e'a@o +e
:ta .artien+o +e u 'or+e .oterior %ata lle(ar al límite anterior +el m;culo3
,e reclinan u col(a@o u.erior e in6erior %acia arri'a %acia a'a@o
re.ectiamente= ue+an entonce a la ita lo m;culo +a la 6oa
in6rae.inoa ue on4 el in6rae.inoo el re+on+o mano el re+on+o maor
a+em" +e un m;culo +el 'rao ue e inerta en la carilla u'(leoni+ea4 la
.orci/n lar(a +el tríce.3 *o m;culo in6rae.inoo re+on+o menor ocu.an
la totali+a+ +e la 6oa in6rae.inoa3
Am'o e inertan en el trouiter mientra ue el m3 re+on+o maor ue e 6i@a
a'a@o en el "n(ulo in6erior +el om/.lato e +iri(e o'licuamente %acia arri'a
%acia a+elante %acia a6uera .ara terminar en el la'io interno +el canal
'ici.ital3
,e corta el m3 in6rae.inoo .er.en+icularmente a la +irecci/n +e u 6i'ra en
la uni/n +e lo 2B in6eriore con el 1B u.erior ,e +ecien+e el col(a@o
in6erior mientra ue el u.erior e reclina %acía a+elante .ara o'erar u
inciione %umerale3 AS e reconocen la i(uiente etructura4
13 *a 'ae +e la e.ina +el om/.lato ro+ea+a .or lo ao nerio
u.raeca.ulare ue a e %a'lan i+enti6ica+o en la 6oa u.re.inoa3
23 El re'or+e +e la cai+a+ (lenoi+ea la +e.rei/n corre.on+iente a la
interlínea ec".ulo-%umeral3
B3 Inme+iatamente .or 6uera e u'ica al trouíter a +on+e coner(en lo
m;culo u.rae.inoo in6rae.inoo re+on+o menor3
9
#3 Aimimo e encuentra la arteria eca.ular in6erior ue .enetra eta
re(i/n .roce+ente +e la ailar .aan+o .or +e'a@o +e la .orci/n lar(a
+el m3 tríce. en el tri"n(ulo omotrici.ital3
TRIANGULO OMOTRICIPITAL4 Et" contitui+o4 13 .or 6uera4 .or la .orci/n
lar(a +el tríce.= 23 arri'a4 .or el m3 re+on+o menor= B3 a'a@o4 el m3 re+on+o
maor3
O3 ,e reconocen tam'i:n lo ao nerio circun6le@o .oteriore en el
cua+ril"tero %;mero-trici.ital o +e <el.eau ue a imo anteriormente3
DISECCI;N DE PAREDES ANTERO@LATERALES DEL T;RA=% Ca+"er
ten+i+o o're u +oro con un .e+ao +e ma+era Dla+rillo 'a@o la ec".ula3
9e ete mo+o la etremi+a+e u.eriore cuel(an li'remente %acia a6uera3
,e traa una incii/n %oriontal ue e etien+e +e+e la %oruilla eternal a lo
lar(o +e la claícula %ata el acromi/n +e am'o om/.lato3
Una 2+a3 incii/n e marca erticalmente o're la línea me+ia +eS etern/n
+e+e u %oruilla %ata el a.:n+ice i6oi+e3 9e.u: e +elinean +o
inciione o'licua %acia a'a@o %acia a6uera ue .artien+o +e lo etremo
laterale +el 1er3 corte ue termin/ en el acromi/n i(an %ata alcanar el e@e
ertical me+io +e la cara anterior +e am'o 'rao3
A continuaci/n e %ace un corte traneral +e ca+a la+o ue .artien+o +el
a.:n+ice i6oi+e lle(uen ca+a uno %ata u corre.on+iente línea ailar
.oterior .or ;ltimo e marca un corte %oriontal ue alien+o +e la cicatri
um'ilical termine en la cara laterale +el tronco3
*o col(a@o +e la .iel aí e .ue+en .roectar erticalmente o're lo 'or+e
laterale +el tronco en u .orci/n .oterior comenan+o .or +iecar lo
te(umento en el e@e me+io +el cuer.o3
9e.u: +e reecar al te@i+o c:lulo-a+i.oo u'cut"neo .ro.io +e la3 re(i/n
e o'era c/mo la a.oneuroi e intro+uce en lo 6acículo muculare
.ro.io +el .ectoral maor +el +eltoi+e +e u mimo la+o +i'u@an+o con
llama+o e.acio +elto.ectoral ue contiene la ena ce6"lica a lo nerio
u.raclaiculare corre.on+iente
*ue(o e +ecu're el ten+/n +e inerci/n %umeral +e lo m;culo .ectorale
maore .ara +e.u: eccionarlo erticalmente a uno # cm3 .or +entro +e
la 6i@aci/n en el %;mero3 A continuaci/n e llea %acia a6uera la 6i@aci/n %umeral
%acia a+entro la .orci/n tor"cica3
E entonce cuan+o e e con la clari+a+ la tori/n ue %acen la 6i'ra +e lo
.ectorale= coloc"n+oe .or +elante +e la NUN la u.eriore= .or +etr" la
in6eriore3 Aimimo e iualian lo ao nerio ue lle(an a eto
m;culo .or u cara .oterior3
10
E el momento ue e +ecu'ren lo m;culo .ectorale menore lo
u'claio con u corre.on+iente a.oneuroí cl"ico-c/raco-ailar ue
como u nom're lo e?ala enuele .rimero al m3 u'claio termina en el m3
c/raco 'rauial +e.u: +e cu'rir .or am'a cara el .ectoral menor
.ro.orcionar el li(amento u.enorio +e la aila o +e Ger+ ue 6i@"n+oe en
la cara u.erior +e la .iel recu're a ete %ueco 6orma u o.orte .ara eitar
ue ete te(umento cuel(ue a'a@o cuan+o e a+o.tan .oicione +e a+ucci/n
+el miem'ro u.erior3
,e o'eran la inercione +el .ectoral menor ue tienen %acia arri'a en la
a./6ii coracoi+e +e la ec".ula= %acia a'a@o en la cara anterior +e la II-III-I<
< cotilla3
,e cortan la a.oneuroi clai.ectorale o're lo m;culo u'claio e
+iecan :to .onien+o en ei+encia u inerci/n me+io-claicular entre lo
li(amento conoi+e tra.aoi+e aí como u inerci/n lateral en la cara
u.erior +e la 1ra3 cotilla3
,e .roce+e a eccionar el .ectoral menor cortan+o a niel +e u inerci/n
coracoi+ea3 a 2 cm3 .or +e'a@o leantan+o el col(a@o eca.ular
+ecen+ien+o el tor"cico3
a ecciona+o lo .ectorale maor menor reclina+o u col(a@o e
inci+e con ierra lo man(uillo lo li(amento +e la articulaci/n eterno-
claicular i e ue a;n no e %a %ec%o la +iecci/n +el cuello .ara tener la
ita en to+a u .lenitu el .auete "culo-nerioo +e la aila al ue e le
reclina %acia arri'a con un e.ara+or con el 6in +e +itin(uir la arteria ena
nerio mamario eterno ue e a.oan o're el m3 errato maor cua
+i(itacione e +iecan .ara a.reciar u inercione anteriore en la cara
eterna +e la cotilla I a M3 ma3 al i(ual ue la .oteriore en el 'or+e
e.inal +e lo "n(ulo u.erior e in6erior +el om/.lato +e.u: +e +e.laar
6uertemente el %om'ro %acia a6uera %acia atr" .ara e.arar la 6oa
u'eca.ular +el om/.lato +e la cara .oterior +el t/ra3 Por ;ltimo o're el
m3 errato maor e localia u .ro.io nerio llama+o n3 +el errato maor o
re.iratorio +e C%arle !ell3
DISECCI;N DE LA A=ILA
*a aila o No'acoN e un e.acio ue e encuentra en la .arte alta o interna
+el 'rao u.ero-eterna +el t/ra3
Et" +elimita+a .or +elante .or la maa carnoa +e lo .ectorale= .or +etr"
.or el eca.ular +oral anc%o re+on+o maor= .or +entro .or la .are+
tor"cica re6ora+a .or la +i(itacione u.eriore me+ia +el errto maor=
.or 6uera .or la cara interna +el 'rao3
11
>enien+o la aila am.liamente +ecu'ierta +e .iel e .roce+e a etraer el
.auete a+i.oo-cut"neo +ar %ueco +e la aila %ata encontrar la a.oneuroi
ue inien+o +el 'rao e .roecta %acia +elante al m3 .ectoral maor %acía
atr" al (ran +oral= .or +entro a la cotilla3 Para tal e6ecto e utilia ilol
.ara .o+er +ioler la (raa3 En me+io +el te@i+o carnoo e encuentra (ru.o
(an(lionare lin6"tico3
,e o'eran lo elemento anat/mico +e la aila ue +e la u.er6icie el la
.ro6un+i+a+ er"n4 la ena la arteria lo nerio3
A la ena ailar a6luen numeroa rama ue %a ue eccionar coneran+o
el tronco com;n +e la <3 ce6"lica <3 acromio-tor"cica3 >am'i:n e conera la
<3 mamaría eterna ue acien+e .or la .are+ interna +e la aila3
Para i+enti6icar a la A3 ailar lo nerio +el .leo 'rauial e +e'e localiar
.rimero el n3 me+iano ue nace en el .unto +e uni/n +el tronco antero-eterno
antero-interno +el .leo 'rauial3 En el :rtice +e ea N<N e encuentra la
arteria ailar ue e continua con la u'claia4 .ara eto la artería ailar e
etien+e +e+e la .arte me+ia +el 'or+e .oterior +e la claícula %ata el 'or+e
in6erior +el m3 .ectoral maor3
Por la raí interna e u'ica el n3 cu'ital3 Un .oco m" arri'a nacen +o
.eue?o nerio4 el n3 'rauial cutaneo interno u acceorio3
El .rimero acom.a?a a la <3 'aílica en u traectoria .or la mita+ in6erior +el
'rao .or +elante +e la a.oneuroi= u n3 acceorio ue .er6ora el man(o
a.oneur/tico +el 'rao en u "n(ulo antero-me+ial en la uni/n +e u 1B
u.erior con el 1B me+io3
Por 6uera +el n3 me+iano un .oco .or arri'a +e u nacimiento e o'era el n3
m;culo-cut"neo D.er6orante +e Caeriu3
5" arri'a +e eta etructura cai mecla+a con la (raa +el %ueco +e la
aila lo (an(lio lin6"tico ue +e'en er reeca+o como a +i@imo e
u'ica el tronco nerioo ecun+ario .oterior ue +a nacimiento a lo nerio
circun6le@o ra+ial cuo traecto +icurre .or la cara +oral +el 'rao3
Re.ecto a la A3 ailar e localian u rama4 tor"cica u.erior
acromio-3tor"cica mamaria eterna o tor"cica in6erior eca.ular in6erior o
u'eca.ular la +o circun6le@a %umerale anterior .oterior3
5" a+entro %acia arri'a e localian lo tronco .rimario o +e ori(en +el
.leo 'rauial %acia a'a@o o're la .rimera cotilla arteria u'calia3
12
DISECCI;N DE LA CARA ANTERIOR DEL ANTE:RA?O
Una e .ractica+o lo corte %oriontale a niel +e la mu?eca .lie(ue +el
co+o e inci+e erticalmente la .iel en el e@e me+io +el miem'ro e unen
am'a línea3
,e leanta la .iel en u +o col(a@o4 eterno e interno= en el >4C3,
encuentran ena nerio u.er6iciale= la ena mu anatomoa+a entre
i on .or 6uera4 la ra+ial u.er6icial= .or +entro la cu'ital u.er6icial= al
centro la 3 me+iana3 *o 6ilete nerioo tienen u ori(en lo me+iale +el n3
'rauial cut"neo interno u acceorio= lo eterno3 +el n3 m;culo-cut"neo3
*a a.oneuroi e mu +el(a+a tran.arente ece.to en u .orci/n u.ero-
interna en la .arte in6erior +el ante'rao3 >am'i:n et" aina a.oneurotica e
leanta en +o col(a@o o'eran+o ue +e u cara .ro6un+a .arte ta'iue
ue e inin;an entre lo m;culo u'acente3 9o +e ello Duno eterno el
otro interno +ii+en la re(i/n antero-'rauial en tre com.artimiento +itinto3
El eterno el me+io el interno la a.oneuroi ante'rauial re6ora+a
nota'lemente .or la .arte in6erior e conierte en li(amento anular anterior +el
caro o retin"culo 6leor3
9e'e %acere la +iecci/n +el ante'rao +e a'a@o %acia arri'a .artien+o +e+e
ten+one terminan+o en u cuer.o muculare3
El com.artimento eterno contiene tre m;culo ue +e 6uera %acia a+entro
on4 el u.ina+or lar(o el .rimer ra+ial el e(un+o ra+ial= un nerio= ue e
la rama cut"nea anterior enitia +el n3 ra+ial3
El com.artimento interno contiene /lo el m;culo cu'ital anterior ue +e+e la
e.itr/clea i(ue el traecto +el %ueo +el mimo nom're3
El com.artimento me+io e el m" (ran+e contiene oc%o m;culo ao
nerio im.ortante3
El .lano u.er6icial com.ren+e el .rona+or re+on+o .almar maor .almar
menor 6leor com;n u.er6icial +e lo +e+o3
En ete .lano e alo@a la a3 ra+ial3 El .rona+or re+on+o tiene +o inercione
u.eriore una e.itroclear otra coronoi+ea3 entre am'a .orcione muculare
e a're un o@al .or +on+e atraiea el n3 me+iano colocan+o e +e.u: entre
+o .almare3 Hacia a'a@o el .rona+or re+on+o e inerta en 1B me+io +el
'or+e lateral +el ra+io3 cuan+o e contrae llea %acia a+entro ete %ueo lo
monta o're el c;'ito cum.lien+o +e eta 6orma u 6unci/n +e .ronaci/n3
En cuanto a lo .almare eto e u'ican en la .arte me+ia +el ante'rao
U ten+one en la mu?eca ocu.an la mima u'icaci/n3 El ten+/n +el .almar
menor e continua con la a.oneuroi .almar u.er6icial3
13
El 6leor com;n u.er6icial +e lo +e+o e it;a m" .ro6un+amente %acien+o
inerci/n en la e.itr/clea en el 'or+e eterno +el ra+io u 6i'ra e
continua %acia a'a@o con en+o ten+one .ara lo cuatro ;ltimo +e+o3
*a a3 ra+ial +ecien+e .aralelamente .or +entro u.ina+or lar(o +el cual lo
e.ara un ta'iue a.oneur/tico3 En la .arte in6erior e u'ica entre el ten+/n +el
u.ina+or lar(o .or 6uera el ten+/n +el . maor .or +entro contituen+o
am'o ten+one el NCanal +el PuloN3
,e.aran+o %acia a+entro lo m;culo u.er6iciale o cortan+o lo +i6erente
niele e o'era el .lano .ro6un+o ue com.ren+e lo m;culo= u.ina+or
corto 6leor lar(o .ro.io +el .ul(ar 6leor com;n .ro6un+o +e +e+o= en u
.arte in6erior el .rona+or cua+ra+o3
El m3 u.ina+or corto corre.on+e /lo .arcialmente eta re(i/n .or ue
inien+o +e la .arte .oterior e enrrolla en la .arte eterna anterior +el ra+io3
,e +ecu're e.aran+o el .rona+or re+on+o el u.ina lar(o3
El 6leor lar(o .ro.io +el .ul(ar el 6leor com;n .ro6un+o +e lo +e+o on
+o m;culo ue e a+oan a la mem'rana inter/ea3 Para +ecu'rirlo e
e.aran lo +o .almare el 6leor com;n u.er6icial3 El me+iano ue
a.arece +e.u: e reclina tem.oralmente3 El m3 6leor lar(o .ro.io +el .ul(ar
ue i(ue a la cara anterior el 'or+e me+ial +el ra+io e reconoce .or u
ten+/n ;nico itua+o +etr" +e lo .almare3 El 6leor com;n .ro6un+o e
+ii+e en cuatro 6acículo ue contituen lo ten+one 6leore +e ca+a uno
+e lo cuatro ;ltimo +e+o3
El .rona+or cua+ra+o et" a.lana+o= u 6i'ra muculare on tranerale
e encuentran en la .arte m" 'a@a a manera +e Nmu?eueraN a.o"n+oe
+irectamente o're la cara anterior +el ra+io +e c;'ito3
En la .arte in6erior +el li(amento inter/eo a la mita+ +el 'or+e u.erior +el
.rona+or cua+ra+o e iualian la a3 inter/ea n3 inter/eo3
En el n3 me+iano e iualia en la .arte u.erior +e la re(i/n entre la +o
.orcione +el .rona+or re+on+o a tra: +e un No@alN +ea.arecien+o +etr"
+el 6leor com;n u.er6icial e coloca entre el 6leor com;n .ro6un+o el
6leor lar(o .ro.io +el .ul(ar= en la .arte in6erior .or +etr" entre lo
ten+one +e lo m;culo .almare3
*a a3 cu'ital +e.u: +e nacer +e la %umeral e +iri(e %acia a'a@o .aa .or
+etr" +el m3 6leor com;n u.er6icial +e lo +e+o .ara lle(ar a la mano .or
+entro +el n3 cu'ital3
El n3 cu'ital e une a lo ao cu'itale en la .arte u.erior +el ante'rao
inera al m3 cu'ital anterior a lo +o %ace me+iale +el m3 6leor com;n
.ro6un+o +e lo +e+o3
14
DISECCI;N DE LA REGI;N POSTERIOR DEL ANTE:RA?O
E coneniente continuar eta +iecci/n con la +el +oro +a la mano a e(uir
lo ten+one etenore %ata la .unta +e lo +e+o3
,e +ieca la cara .ro6un+a +e ca+a uno +e lo col(a@o cut"neo-laterale al
i(ual ue lo nerio ue contornean el 'or+e eterno +el ante'rao i(uien+o
el n3 ra+ial e o'era ue a # / O cm3 arri'a +el e.ic/n+ilo emite una rama
anterior +el(a+a cut"nea= 1 a 2 cm3 m" a'a@o otra rama mu (ruea ue e
u'+ii+e %acia a6uera .ara to+o lo m;culo laterale %a atr" .ara
+itri'uire en to+o lo m;culo .oteriore +el ante'rao3
*a a.oneuroi u'acente e +e.ren+e 6"cilmente +e lo ten+one
muculare en lo 2B in6eriore +el ante'rao3 Pero en u 1B u.erior lo
m;culo toman inerci/n en u cara .ro6un+a= .or eto la +iecci/n +e lo
m;culo e.icon+ileo e.itrocleare /lo .ue+en %acere coneran a+%eri+a
la a.oneuroi a la .orci/n u.erior +e :to m;culo3
P$<e$ P-"no% Por arri'a entre el e.ic/n+ilo el 'or+e .oterior +el c;'ito e
encuentra el m3 anc/neo 'a@o la e.ani/n a.oneur/tica +el m3 tríce.
'rauial3
El .lano u.er6icial +e lo m;culo corre.on+e en+o +e a6uera %acia
a+entro a lo i(uiente4 etenor com;n +e lo +e+o= etenor .ro.io +el
me?iue cu'ital .oterior el anc/neo3 ,e.ara+o to+o ello .or una 6uerte
e.ani/n a.oneur/tica e encuentra en la .arte alta +el ante'rao lo +o
m;culo llama+o 10 20 ra+iale eterno3
,e +iecan la cara .oteriore +e lo m;culo .or i+enti6icar e aílan u
nerio re.ectio= .ara eto e +iocia el 'or+e lateral +el m3 etenor com;n
+e lo +e+o +e lo m;culo +e la re(i/n lateral +el 'rao e leantan
6uertemente con la mano u otro intrumento a+ecua+o el cuer.o mucular a
niel +el 1B u.erior +el ante'rao3 Aí +ecu're el m3 u.ina+or corto ue e
+itin(ue .or la o'licui+a+ +e u 6i'ra %acía a'a@o a+entro el a.ecto
nacara+o ue le +a la mecla +e u %ace muculare ten+inoo3
Ete m;culo e enrrolla alre+e+or +el ra+io .aa a la .arte anterior +el
ante'rao .ara inertare me+iante u %a lateral o u.erior4 arri'a en el
e.ic/n+ilo a'a@o en la cara anterior +el ra+io en el li(amento +e Leit'rec%t
mientra ue u %a me+iaS o in6erior ue e el m" e6ectio e etien+a .or
arri'a %ata la .arte m" alta +el 'or+e eterno o lateral +el c;'ito= .aan+o
.or +etr" +el ra+io e inerta a+elant: a6uera +e u tu'eroi+a+ 'ici.ital
.ara ue realice el mimo moimiento +e u.inaci/n +el 'íce. 'raueal3
Al mimo tiem.o e en .onere teno lo nerio ue inien+o +e la rama
lateral .oterior +el ra+ial e +iri(en a la cara .ro6un+a +e lo m;culo
.reiamente leanta+o3 ,e o'era aimimo ue la .arte me+ia +e eta
re(i/n e crua+a .or el ten+/n terminal +el m3 .rona+or re+on+o ue
15
contornea +el 'or+e lateral +el ra+io .ara inertare en el 1B me+io +e la cara
./tero-eterna +el mimo %ueo3
,e eccionan traneralmente en u .orci/n carnoa a +i6erente niele
lo m;culo +el .lano u.er6icial +e la cara .oterior +el ante'rao .ara ue
+a ete mo+o e +ecu'ra am.liamente el .lano .ro6un+o en el cual e
+itin(ue uno ;.ero-eterno ue no .ertenece a eta re(i/n ue e .ro.io +e
la cara lateral +el ante'rao4 e el m3 u.ina+or lar(o3 A+em" e i+enti6ica el
(ru.o in6erior +e eta re(i/n .oterior com.ren+e cuatro m;culo ue +e
a6uera %acia a+entro on4 a'+uctor lar(o .ul(ar etenor corto +el .ul(ar
etenor lar(o +el .ul(ar etenor .ro.io ín+ice3
,ecciona+o lo m;culo u.er6iciale e en en la ca.a c:lulo-a+i.oa ue
e.ara a lo m;culo +e a ca.a u.er6icial +e la .ro6un+a lo ao nerio3
*a rama motora +el n3 ra+ial ue e el elemento .rinci.al +e re(i/n
.oterior +el ante'rao ue a.arece en 6orma +e un 6ilete ue ale Dm3
u.ina+or corto ien+o entonce cuan+o uminitra u rama colaterale lo
m;culo .oteriore i(uien+o u traecto +ecen+ente +iminuen
.aulatinamente u cali're3 A ete nerio e unen la rami6icacione +e la
arteria inter/ea .oterior ue +e.u: +e +e.ren+ere +el tronco inter/ea
+e Ia cu'ital crua +e a+elante %acia atr" +el 'or+e u.erior +el li(amento
inter/eo e intro+uce entre el 'or+e in6erior +el m3 u.ina+or corto el 'or+e
u.erior +el m3 a'+uctor lar(o +el .ul(ar3 Para iualiar me@or el .auete
"culo nerioo .oterior e recomen+a'le eccionar traneralmente a lo
m;culo 1V 2V ra+iale al u.ina+or corto a+em" +e e(uir +e+e arri'a la
rama .oterior mucular +el n3 ra+ial
16
Al leantar la .iel +e lo col(a@o e eamina la a.oneuroi u.er6icial ue e
contin;a con la +el ante'rao3
Eta a.oneuroi a niel +e la mu?eca e reem.laa+a .or una %o@a 6i'roa
(ruea cuo 6acículo tienen una +irecci/n traneral4 e el li(amento
anular .oterior +el car.o= +e la cara .ro6un+a +e ete li(amento nacen una
erie +e ta'iue ue e inertan en el ra+io en el c;'ito 6orman+o aí ei
corre+era /teo-6i'roa en la cuale e +elian lo ten+one ue an +el
ante'rao a la mano3 Para eaminarla e neceario .roce+e a cortarla una
.or una leantar u 'or+e +e.ren+er lo ten+one ue contienen3 ,e
o'eran a la .orcione +el li(amento anular com.ren+i+a en ca+a canal3
A'rien+o +e a6uera %acia a+entro e encuentran la i(uiente corre+era3
13 *a +el a'+uctor lar(o +el etenor corto +el .ul(ar enuelta en un
ola aina inoial3
23 *a +e lo ra+iale eterno uni+o .aralelo en la .arte u.erior +e Ia
ta'auera anat/mica +ier(ente en la .arte in6erior a inertare
re.ectiamente en la 'ae +el II III metacar.iano3
B3 *a B corre+era e la +el etenor lar(o .ro.io +el .ul(ar3
#3 E la m" anc%a corre.on+e al e@e me+io +e la re(i/n3 9a .ao al
etenor .ro.io +el ín+ice al etenor com;n +e lo +e+o am'o
enuelto en una ola aina inoial3
O3 Contiene al etenor .ro.io +el me?iue3
$3 Ti@a al ten+/n +el cu'ital .oterior3 ue e +iri(e %acia la 'ae +el <
metacar.iano3
TA:ABUERA ANAT;MICA.
Et" limita+a .or +entro4 etenor lar(o +el .ul(ar= .or 6uera .or lo
ten+one uni+o +el etenor corto el a'+uctor lar(o +el .ul(ar3 Cruan+o
o'licuamente eta 6ormaci/n e encuentra la arteria ra+ial ue .roce+e +e la
re(i/n anterior e orienta a la etremi+a+ u.erior +el 1er3 e.acio inter/eo
el mimo ue atraiea +e atr" .ara a+elante3 A niel +e la ta'auera eta
arterial (eneralmente +" +o rama4 1 9oral +el car.o ue e reconoce .or
u +irecci/n traneral 23 la colateral +oral eterna +el .ul(ar3 ,e
acom.a?a +e +o ena en to+a u traectoria a en el +oro +e la mano la
ena u.er6iciale uelen er numeroa e irre(ularmente +itri'ui+a3
DOS NERVIOS SE RAMIFICAN EN E- DORSO DE LA MANO%
13 *a rama anterior +el ra+ial ue e +ecu're cuan+o ale +el n3 u.iona+or
lar(o +e la ue %a ue e(uir lo tronco ue +an la cinco .rimera
colaterale +orale +e lo +e+o3
17
23 *a rama cut"nea +oral +e la mano ue +e.ren+i:n+oe +el n3 cu'ital a
.aa+o o're el n3 cu'ital anterior el %ueo .ara %acere +oral
u'cutanea3 ,e(uir"n tam'i:n u tre rama ue +an la cinco colaterale
+orale +e lo tre ;ltimo +e+o3
Tinalmente e i+enti6ican lo ten+one etenore +iecan+o en un +e+o to+a
la inercione .ara ello e corta traneralmente el ten+/n etenor en la
.arte me+ia +e la 1ra3 6alan(e= leantan+o u etremo .roimal e +ecu're
la 6uerte e.ani/n a.oneurotica ue enía al etremo u.erior +e eta 6alan(e3
,e.aran+o la +o len(ueta +e u .orci/n +ital ue e inerta en el etremo
u.erior +e la tercera 6alan(e ue+a +ecu'ierta la e.anci/n ue e +etiene
en el etremo u.erior +e la e(un+a 6alan(e3
Por ;ltimo e reecan to+o lo ten+one etenore a niel +e la cara
.oterior +e la mu?eca +el .lie(ue +i(ito-car.iano e en .er6ectamente
claro lo m;culo interoeo +orale3
18
A continuaci/n la a.oneuroi .almar u.er6icial e lim.ia +e to+o lo
.elotone +e (raa ue la ocultan3 ,e .ue+e o'erar entonce eta
a.oneuroi cua 6i'ra on erticale arri'a tranerale a'a@o3 Eta
;ltima 6i'ra al unir entre í la raíce +e to +e+o contituen el li(amento
.almar inter+i(ítal3 Entre la ca'ea +e lo metacar.iano .ro6un+iar
+emaia+o eta +iecci/n .or ue on mu u.er6iciale lo ao lo
nerio ue auí e +ii+en .ara +ar u colaterale a lo +e+o3 *a
a.oneuroi ue e etu+ia e a+el(aa nota'lemente .or +entro .or 6uera
.or lo ue e tran.arentan la 6i'ra muculare +e la eminencia %i.otenar en
al 'or+e cu'ital +e la eminencia %i.otenar en el 'or+e ra+ial3 Am'a
.rominencia e u'ican en la .arte alta +e eta re(i/n3 E +ecir en el tal/n +e
la mano3
*a a.oneuroi ue recu're la eminencia tallar +e'e er +ieca+a con cui+a+o
.orue o're ella +icurren la arteria ra+io-.almar ue e mu 6ina3 Auí e
eamina tam'i:n la continui+a+ ue eite entre el ten+/n +el m3 .almar
menor la a.oneuroi .almar u.er6icial3
*ue(o e corta erticalmente +e a'a@o %acia arri'a la a.oneuroi .almar
me+ia .ara lo cual e acone@a'le intro+ucir una on+a acanala+a con u
ranura %acia arri'a cortar o're eta la a.oneuroi con el 'iturí3 5"
a+elante e reclinan a +erec%a e iuier+a lo +o col(a@o a.oneur/tico e
+ecu'ren aí lo ta'iue intermuculare interno eterno ue e +iri(en el
.rimero %acia el Oto3 metacar.iano= el eterno %acia el Bm3 +ii+ien+o a la
.alma +e la mano en tre com.artimento4 el eterno lateral el interno o me+ial
el me+io3
COMPARTIMENTO LATERAL
Corre.on+e a la eminencia tenar3 ,e reeca la a.oneuroi u.er6icial ue la
recu're e .reentan a la ita lo cuatro m;culo ue la 6orman4 el .rimero
Dm" u.er6icial e el e.ara+or o a'+uctor corto +el .ul(ar= +etr" +e ete
.e(a+o al 1er3 metacar.iano e encuentran .or 6uera el o.onente .or +entro
el 6leor corto +el .ul(ar ue .roiene +e la cara anterior +el ante'rao
+e.u: e alo@a en el com.artimento me+io3 En el 6on+o +e ete e.acio
lateral e %alla el m;culo a'+uctor corto +el .ul(ar ue tiene una3 6orma
trian(ular ue e entien+e o're I-II III metacar.iano a.oan+o u 'ae
en el ;ltimo3
En ete com.artimento e +e'en 'ucar la arteria colaterale interna +el
.ul(ar eterna +el ín+ice la cuale on rama +e la arteria ra+ial3
A ece.ci/n +el a'+uctor corto +el .ul(ar lo +em" m;culo et"n inera+o
.or el n3 me+iano cuo tronco e encuentra en el com.artimento me+io3
Por lo ue e .recio encontrar lo ramo motore tenare ue ineran el
e.ara+or corto al 6leor corto al o.onente +el .ul(ar= aí como e +e'e
19
encontrar el n3colateral .almar interno +el .ul(ar el n3 colateral eterno +el
ín+ice3
COMPARTIMIENTO MEDIAL%
,e corre.on+e con la eminencia %i.otenar3 ,e reeca +e .rimera intenci/n la
a.oneuroi %i.otenar ue lo cu're coni+eran+o ue el m;culo cut"neo
.almar e a+%iere 6irmemente a eta a.oneuroi3
,e aílan lo tre m;culo +e eta re(i/n4 a.roima+or o a+uctor +el me?iue
e inme+iatamente .or +etr" e colocan en u mimo .lano el o.onente .or
6uera el 6leor corto +el me?iue .or +entro3
Un .oco %acia a6uera +e lo +o m;culo cita+o inien+o +el
com.artimento me+io e encuentran lo +o ten+one u.er.ueto +e lo
6leore comune u.er6icial .ro6un+o .ara el < +e+o3
Al reclinar %acia el e@e me+io +el cuer.o el m3 a.roima+or +el me?iue e
+ecu're el .auete cu'ital contitui+o .or la arteria el nerio cu'itale3 *a
arteria cu'ital .enetra al com.artimento interno a 12 cm3 +el %ueo .ici6orme
a.roima+amente i(uien+o %acia a'a@o .or al(uno centímetro al ta'iue
intermucular interno3 e o'era ue 6inalmente lo .er6ora .ara entrar en el
com.artimento me+io 6ormar con a3 ra+io-.almar .roce+ente +e la ra+ial el
ARC& PA*5AR ,UPERTICIA*3 En el e.acio interno la arteria cu'ital +a
%acia a6uera a la a3 c;'ito-.almar ue e +iri(e %acia atr" .ara 6ormar @unto
con la a3 ra+ial el ARC& PA*5AR PR&TU)9&= 3 %acia el e@e me+io +el
cuer.o la a3 colateral interna +el me?iue3
El n3 cu'ital itua+o .or +entro +e la arteria e +ii+e a u entra+a en la .alma
+e la mano en rama terminale u.er6iciale .ro6un+a ue +e'en
i+enti6icare .er6ectamente3 *a rama u.er6icial enitia i(ue %acia a'a@o +a
la tre ;ltima colaterale .almare una .ara la cara me+ial +el #to3 +e+o
otra +o .ara el me?iue= +e.u: 6orma en el e.acio me+io el arco +el n3
cu'ital .ara terminar ineran+o el m3 a+uctor +el .ul(ar3 ,e le encontrar"3
nueamente al etu+iar el .lano .ro6un+o +el com.artimento me+io3 *a rama
.ro6un+a en cam'io acom.a?a a la a3 c;'ito-.almar +ea.arece con ella en
la .ro6un+i+a+ .ara inerar a lo m;culo +e la eminencia %i.otenar3
Com.artimento 5e+io4 E el m" a'un+ante en elemento anat/mico lo
cuale e encuentran +i.ueto en ario .lano4
P$<e$ P-"no% E eminentemente "culo-nerioo ,e u'ica inme+iatamente
.or +e'a@o +e la a.oneuroi= lo .rimero ue e localia3 en :l e el ARC&
PA*5AR ,UPERTICIA* +e cua conei+a+ in6erior alen cuatro rama
(ruea ue on la arteria +i(itale la mima ue e orientan %acia lo
e.acio +e lo cuatro ;ltimo +e+o +ii+i:n+oe en u etremo in6erior .ara
+ar la colateral .almar interna +e un +e+o la eterna +el ue i(ue %acia el
e@e me+io +el cuer.o3 En ee mimo .lano e encuentra tam'i:n el n3
20
me+iano con u rama a+irti:n+oe 6"cilmente como e acomo+a en u
.orci/n 6inal en el conucto car.iano3
9e.u: +e cortar el li(amento anular anterior +el car.o etan+o a;n en ete
.lano +e'e 'ucare en la .arte me+ia +e la re(i/n la anatomoi u.er6icial
ue e a ece mu +el(a+a ue une entre í a lo nerio me+iano cu'ital3
Se!#n(o P-"no% ,in remoer lo elemento +el .rimer .lano e .erci'e un
e(un+o .lano 6orma+o .or +o %o@a a.oneur/tica u.er.ueta uni+a
íntimamente entre í4 ,on lo ten+one +e lo m;culo 6leore u.er6icial
com;n .ro6un+o +e lo +e+o3 *o ;ltimo an acom.a?a+o +e lo
m;culo lum'ricaIe3
*o ten+one +e :to +o m;culo corre.on+iente al ín+ice aí como el
.rimer lum'rical inerta+o en el ten+/n +el 6leor .ro6un+o +e lo +e+o el
m3 a+uctor +el .ul(ar et"n a.lica+o al ta'iue intermucular Eterno .or una
%o@a 6i'roa m" o meno (ruea e(;n lo u@eto la mima ue lo aíla +e
lo +em" ten+one +e ete mimo ti.o3 9ic%o m;culo .oeen un aina
inoial .ro.ia3
El reto +el .auete ten+inoo eta inte(ra+o .or lo ten+one +e lo m;culo
6leore +e lo +e+o4 me+io anular me?iue ue en la .arte me+ia +e la
.alma +e la mano atraiean el ta'iue intermucular .aan al
com.artimento eterno3
A lo ten+one +e lo m;culo 6leore .ro6un+o e a+%ieren lo m;culo
lum'ricale3 El .rimero e encuentra a 6i@o en el 'or+e lateral +el ten+/n .ara
el Wn+ice3 El e(un+o como to+o lo +em" e inerta tam'i:n en el 'or+e
lateral .ero +el ten+/n corre.on+iente al +e+o me+io3 .or Último el tercero
cuarto lum'ricale e a.oan al mimo tiem.o en lo +o ten+one m"
.r/imo4 lo +el anular +el me?iue re.ectiamente3
Por 6uera .or +e'a@o +e lo ten+one +e lo m;culo 6leore
corre.on+iente al ín+ice .e(a+o al ta'iue intermucular eterno e
encuentra el ten+/n +el 6leor lar(o .ro.io +el .ul(ar3
Te$ce$ P-"no% Por +etr" +e lo ten+one +e lo m;culo 6leore comune
u.er6icial .ro6un+o +e lo +e+o O8 %alla el .lano en etu+io contitui+o .or
lo %ueo metacar.iano ue e unen entre í me+iante lo m;culo
inter/eo3
,e neceita eccionar lo ten+one ante +ieca+o reclinarlo %acia arri'a
.ero coneran+o lo m;culo lum'ricale a+oa+o a ello Poteriormente
e.arar uno m;culo +e lo otro4 Primero Io 6leore u.er6iciale=
e(un+o 6leore .ro6un+o3 Una e li'era+o ca+a .ar +e ten+one 6leore
e 6racciona %acia arri'a ca+a uno +e lo ten+one +el m3 6leor com;n
u.er6icial= .ero .or +e'a@o +el arco .almar u.er6icial .or entre la %oruilla
+e ca+a uno +e lo +e+o3 Nlue(o e tra'a@an lo ten+one +e lo 6leore
21
.ro6un+o4 ca+a uno +e'e reclina+o +el mimo mo+o ue como e %io con lo
u.er6iciale .ero @unto con el m3 lum'rical ue en el e inerta3
C#"$to P-"no% E el .lano inter/eo3 ,e .erci'e umer(i+o en el te@i+o c:lulo-
a+i.oo ue lo recu're= a niel +e la 'ae +e lo metacaro.iano III I< el
arco .almar .ro6un+o acam.ana+o +e +o ena el cual e .ro+ucto +e la
anatomoi +e la terminaci/n a3 ra+ial con la a3 cu'ito-.almar +e la cu'ital3 ,u
+irecci/n e claramente traneral +e u conei+a+ e +e.ren+e una a
+o rama +ecen+ente ue on la arteria inter/ea3
*a rama .ro6un+a +el n3 cu'ital e u'acente al arco arterial ante +ecrito
e 6"cilmente reconoci'le .or u color 'lanco 'rillante .or u +irecci/n o'licua
%acia a'a@o %acia a6uera3 Al leantarlo e .onen teno lo ramito mu 6ino
ue an a lo m;culo inter/eo a lo ;ltimo lum'ricale3 Eto ao
nerio +ea.arecen en el m3 a+uctor +el .ul(ar3
,e com.leta la +iecci/n +e cara .almar +e la mano i(uien+o a lo ten+one
a lo ao a lo nerio +e ca+a uno +e lo +e+o3
22
MIEM:RO INFERIOR
SU: SEGMENTO MUSLO. REGI;N FEMORAL ANTERIOR
Aclaramo ue .rimero no ocu.aremo +e la re(ione anteriore +e.u:
+e la .oteriore3 Por la caracterítica e.eciale el a'or+a@e .reio +e
aria re(ione3 al 6inaliar la re(ione anteriore eremo la +iecci/n +el
.leo lum'ar3
Limites
,u.erior3 la línea ue .rolon(a %acia a+elante el .lie(ue (l;teo in6erior un
.lano ue .ae # cm .or arri'a +e la 'ae +e la .atela lateral la línea ue a
+el troc"nter maor al c/n+ilo lateral +el 6:mur me+ial la línea ue a +e la
.arte me+ia +el .lie(ue (enito6emoral al c/n+ilo me+iaS3
Recor+emo al(una +e la línea +e .roecci/n ante +e iniciar la +iecci/n
.intan+o o're la .iel +el ca+"er3
23
a) Los vasosfemorales e .roectan .or una línea ue a +el .unto me+io +el
li(amento in(uinal al tu':rculo a+uctorio itua+o en el c/n+ilo me+ial +el 6:mur
a niel +el .unto me+io +el 'or+e me+ial +e la .atela3
b) La línea de Ollier ue e ua en clínica e traa +el troc"nter maor a la
ca'ea +el .eron:3 Eta línea .roecta el interticio +el 'íce. 6emoral .or
+etr" el ato lateral D.or +elante en ciru(ía ete interticio con+uce
+irectamente al 6:mur3
c Tens"$ (e -" fascia -"t". ,u .roecci/n e una línea ue a +el troc"nter
maor al c/n+ilo lateral +el 6:mur3 El m;culo e .roecta en el tercio u.erior
lo +o tercio +itale corre.on+en al tracto ilioti'ial3
( Ven" s"8en" <"!n". *ínea ue .arte +el c/n+ilo me+ial a un .unto
coloca+o a 1 cm en ituaci/n in6erior B cm lateral al tu':rculo +el .u'i ue
.roecta a la e el arco +e lle(a+a +e eta ena3
e El e@e +el miem'ro in6erior3 E una línea ue a +e la e.ina iliaca anterior
u.erior al .rimer e.acio inter+i(ital ue +e'e .aar .or el 'or+e me+ial +e
la .atela3 El miem'ro +e'e etar en eteni/n lo talone @unto3
Dsecc'n Co$tes
a ,u.erior ue coinci+e con u límite a+em" .aa .or la 'ae +el
trí(ono 6emoral3
' El in6erior e %ace tam'i:n o're la línea +el límite3
c El tercer corte en la línea me+ial +el mulo ue +a la 'ia(ra a uno
otro la+o o're lo límite laterale3
24
m;culo artorio una aina 'ien contitui+a /li+a3 En lo +em"
m;culo le +a aina .ero mu +el(a+a .oco +i6erencia+a3
2. Canal aductor. Etan+o el ca+"er 'oca arri'a D+ec;'ito +oral coloue al
miem'ro ue tra'a@a en 6lei/n a'+ucci/n rotaci/n lateral trace la línea
+e .roecci/n +e lo ao 6emorale con tinta3 a conocemo ue el canal
a+uctorio e encuentra en la cara me+ial +el tercio in6erior +el mulo et"
6orma+o .or el ten+/n +el a+uctor ma(no el ato me+ial una .are+ 6i'ra
a ue a +el ten+/n al m;culo3
25
A continuaci/n a'ra la aina +el artorio cua 6i'ra e +iri(en %acia a'a@o
a+entro3 E acinta+o a.roima+amente +e B cm +e anc%o un e.eor
+e O mm3 I+enti6iue 'ien al artorio .orue en ocaione e comete el error
+e a'rir la aina +el ato me+ial acto ue +eorienta al o.era+or3 *a
6i'ra muculare +el ato me+ial e +iri(en %acia a+entro a'a@o rum'o a
la .atela3
Aila+o el artorio e le rec%aa con un e.ara+or %acia a'a@o atr" con
lo ue ue+a al +ecu'ierto el ten+/n a+uctor ma(no ue e lim.ia +el
te@i+o (rao ue lo ro+ea Dcon el +e+o im.lemente %ata localiar la
ali+a .or el etremo in6erior +el con+ucto a+uctorio +el nerio a6eno ue
crua al ten+/n a'an+onan+o a la arteria 6emoral .ara e(uir un recorri+o
u.er6icial enla .ierna3
,e(uimo al nerio a6eno Drama +el nerio 6emoral +el .leo lum'ar %acia
arri'a no ire +e (uía .ara intro+ucir una on+a acanala+a en el
con+ucto a+uctor .oner +e mani6ieto u .are+ me+ial o ea a la 6i'ra
arci6orme ue an +el ten+/n +el m;culo a+uctor ma(no al ato me+ial3
,eccione leante la 6acia +e cu'ierta +el ato me+ial .ara er u
u.er6icie mucular la +irecci/n +e u 6i'ra3
,o're la on+a acanala+a intro+uci+a en el carial e %ace un corte .ara
3a'rir to+o el canal o'erar lo ao 6emorale Darteria ena la
íntima relaci/n +el nerio con la arteria3
*a +iecci/n +el canal +e lo a+uctore e la 'ae .ara la li(a+ura +e lo
ao en cao +e am.utaci/n .ara la im.atectomía +e la arteria 6emoral
la reecci/n +el nerio a6eno3
,e uele a colocar al miem'ro in6erior en eteni/n e contin;a la
+iecci/n +el .lano mucular u.er6icial3 En .rimer t:rmino el m;culo
tenor +e la 6acia lata .eue?o mu a.lana+o +e 6orma cua+ril"tera ue
e inerta en la e.ina iliaca anterou.erior en la .arte anterior +e la
creta iliaca .or a'a@o e contin;a con la 6acia lata 6orman+o el tracto
ilioti'ial .ara inertare en el c/n+ilo lateral +e la ti'ia en el 'or+e lateral
+e la .atela 6orman+o .arte +el retin"culo .atelar me+ial3
El tracto ilioti'ial e contin;a con la 6acia lata in línea +e +emarcaci/n3
3. Músculo sartorio. a lo em.eamo a +iecar en el canal +e lo a+uctore
aca'amo +e a'rir u aina .ara erlo +iri(ire +ia(onalmente cruan+o la
cara anterior +el mulo +e+e la e.ina iliaca anterou.erior en la ue e
inerta %ata la e.í6ii u.erior +e la ti'ia en u .arte me+ial en +on+e
6orma Nla .ata +e (anoN con el emiten+inoo el m;culo (r"cil3
Al +iecar el artorio leanta+o en u .arte me+ia e +ecu're la aina +e
lo ao 6emorale en el canal limita+o .or +entro .or el a+uctor lar(o el
a+uctor ma(no .or 6uera el recto 6emoral3 &'ere al a'rir la aina +e lo
26
ao la relaci/n +e la arteria 6emoral con el artorio lo ue le %a ali+o al
m;culo llamarle el at:lite +e la arteria3
,e a'or+a el .lano me+io mucular inte(ra+o .or el recto 6emoral ato
me+ial ato lateral el ato interme+io ue 6orman el cua+rice. 6emoral3
El m;culo ato interme+io itua+o en un .lano m" .ro6un+o en
contacto íntimo con la +i"6ii +el 6:mur en la ue e inerta e el cuarto
m;culo ue contri'ue a 6ormar al cua+ríce. 6emoral3 A ete m;culo e
le inci+e +e arri'a a'a@o .ara +ecu'rir am.liamente al %ueo3
El recto 6emoral .reenta u inerci/n u.erior en la e.ina iliaca
anteroin6erior en la .arte u.erior +el la'io +el acet"'ulo el ato me+ial
en la línea ".era +el 6:mur el ato lateral en el troc"nter maor en u
'or+e anterior e in6erior3 *im.io lo cuatro m;culo Dincluen+o al ato
interme+io e le i(ue %acia a'a@o %ata erlo contituir el ten+/n
cua+rici.ital ue e inerta en la 'ae +e la .atela en cuo :rtice e
contin;a .ara 6ormar el li(amento .atelar ue termina 6i@"n+oe en la
tu'eroi+a+ +e la ti'ia3
En el .lano .ro6un+o mucular e +iecan lo m;culo .ectíneo= a+uctore
(r"cil3
El .ectíneo e encuentra en la .arte m" alta u 6i'ra llean una
+irecci/n +ia(onal %acia a'a@o a6uera +e acuer+o con u inercione en
el tu':rculo +el .u'i creta .ectínea li(amento .ectíneo %acia la línea
".era3 Re.reenta la .are+ +orome+ial +el canal 6emoral
corre.on+iente .ue a la .arte .oterior +el trí(ono 6emoral3
*o a+uctore on tre tienen como 6unci/n acercar un mulo al otro
Dcerrar la .ierna on el lar(o el 'ree el ma(no re.ectiamente +e
+elante %acia atr"3 El a+uctor ma(no 6orma .arte +el canal +on+e e alo@an
lo ao 6emorale el nerio a6eno en uni/n +el a+uctor me+iano .or
6uera el ato me+ial .or +entro a niel +el tercio u.erior me+io +el
mulo3 3
A'ra la aina +el .auete neuroacular +ieue en .rimer t:rmino la
ena ue en el tercio u.erior e me+ial a la arteria .ero a me+i+a ue
+ecien+en la crua e it;a .oterior a :ta3 *a arteria (uar+a etrec%a
relaci/n con el nerio a6eno3
En el tercio u.erior al +iecar a lo a+uctore 'ree lar(o encontramo a
la arteria 6emoral ue corre %acia a'a@o o're la u.er6icie +el a+uctor
ma(no a+el(a"n+oe .oco a .oco3
Com.ro'aremo la inercione +e 10- a+uctore4 el 'ree e inerta en el
tu':rculo ín6ii +el .u'i llean+o una +irecci/n %acia a'a@o a6uera
e a+%iere en la línea ".era +el 6:mur3 El a+uctor lar(o en ituaci/n
27
u.erior e inerta en el cuer.o rama +el iui/n ue une a :te con el
.u'i e in6erior en la mima línea ".era +el 6:mur3
28
Ete anillo e lim.ia .ara o'erar con clari+a+ ete cam'io +e +irecci/n +e
lo ao 6emorale3 Recor+emo ue el nerio a6eno e e.ara +e la
arteria en el canal +e lo a+uctore en u etremo in6erior .ara e(uir u
traectoriaXu.er6icial3
El m;culo (r"cil et" itua+o en la .arte m" me+ial +el mulo e
a.lana+o +e B cm +e anc%o a +e la ín6ii +el .u'i rama +el iui/n
a la etremi+a+ u.erior +e la ti'ia a mencionamo ue 6orma la N.ata +e
(anoN con el (r"cil el emiten+inoo tre m;culo ue en u inerci/n
ti'ial +e'en er .er6ectamente i+enti6ica+o +e acuer+o con la +irecci/n +e
u 6i'ra3
A(re(aremo ue a lim.ia la u.er6icie +el a+uctor ma(no e a.recia u
6orma trian(ular a.lana+o +e a+elante atr" u ten+/n inert"n+oe en el
tu':rculo itua+o en el c/n+ilo me+ial el %iato a menciona+o4ue e
6orma re.etimo .or u e.ecial inerci/n +e trec%o o're la línea ".era3
29
Dcoa.taci/n +e lo ca'o +e 6ractura en el tratamiento uir;r(ico +e
6ractura +el 6:mur3
*a a+%erencia +el m;culo ato interme+io a la +i"6ii en 6emoral e.lica
.or u: en cao +e 6ractura .ue+e %a'er inter.oici/n mucular ue im.i+e
la conoli+aci/n .ro+uca una 6ala articulaci/n D.eu+oartroi3 ,e
acone@a ue eccionan+o el %ueo e 6rote un ca'o al otro .ara .ro+ucir
la cre.itaci/n /ea +ato mu intereante en clínica3
30
*a línea articular +e la ro+illa e %oriontal .aa .or el :rtice +e la .atela
etan+o en emi6lei/n la articulaci/n3
En la cara lateral +e la ro+illa .or +elante +e la ca'ea +e la 6i'ula .or a'a@o
+e la línea articular e .al.a una tu'eroi+a+ ue .reta inerci/n al tracto
ilioti'ia3
*a ca'ea +el .eron: o 6i'ula %ace un realto 'ien marca+o .or a'a@o tam'i:n
+e la línea articular .or 6uera +e la tu'eroi+a+ ilioti'ial Dante tu':rculo +e
Ger+3 En ea etremi+a+ u.erior 6i'ular e inerta el ten+/n +el 'íce.
6emoral con la im.ortante relaci/n +el nerio ti'iaS3
Por arri'a +e la línea articular e .al.an la u.er6icie articular +e am'o
c/n+ilo +el 6:mur etan+o la ro+illa en 6lei/n4 la u.er6icie articulare e
.al.an en la cara me+ial lateral +e lo c/n+ilo re.ectio :to .ue+en
i+enti6icare con la ro+illa en 6lei/n o en eteni/n3
En el c/n+ilo me+ial e .al.a el tu':rculo +el tercer a+uctor el ten+/n +el
mimo m;culo ue e inerta en +ic%o c/n+ilo3
DISECCI;N
Co$tes
a ,u.erior %oriontal # cm u.erior a la 'ae +e la .atela .ara +ecu'rir el
ten+/n +el cua+ríce.3
' Corte in6erior tam'i:n traneral # cm in6erior a la .atela .ara +iecar
am.liamente al ten+/n .atelar3
c Corte me+io ertical o're la línea me+ia +e la re(i/n3 !ia(ra me+ial
lateral3
13 *o corte interean la .iel ue e +e 6"cil +iecci/n .or lo +el(a+a3 *a tela
u'cut"nea e tam'i:n +el(a+a laa a niel +el c/n+ilo me+ial3 9ieue en la
.arte me+iana ena a6ena ma(na ue en al(uno u@eto e 'atante (ruea
.or %a'er .a+eci+o "rice3 En la tela u'cut"nea en la .arte anterior e
localia una 'ola eroa llama+a 'ola eroa .re.atelar u'cut"nea3
Por la cara me+ial +e la ro+illa e +ieca la N.ata +e (anoN ue e localia en
u inerci/n ti'ial3 en+o +e a+elante atr" encontramo al ten+/n +el artorio
al +el (r"cil el m" .oterior el +el emiten+inoo3 El +el artorio cu're al
ten+/n +el m;culo (r"cil= el ten+/n +el emiten+inoo e +el(a+o3
Arri'a +e la N.ata +e (anoN con e.ara+ore e rec%aan a uno otro la+o al
emiten+inoo al m;culo (r"cil .ara +ecu'rir al m;culo emimem'ranoo
ue e encuentra en un .lano m" .ro6un+o ue no toma .arte en la N.ataN3
23 A continuaci/n en la .arte lateral +e la ro+illa e +ieca el ten+/n +el 'íce.
6emoral %ata u inerci/n en la ca'ea +e la 6í'ula e e.ara +e u relaci/n
inme+iata ue e el nerio ti'ial3
31
Realmente ete ;ltimo tiem.o corre.on+e a la +iecci/n +e la 6oa .o.lítea
.ero la incluimo en la re(i/n .atelar .or etar en la ona límite3
En la +ie +iecc
cci/
i/n
n +e la 6ac
6acia
ia +e la ro+i
ro+illlla
a e nece
necea ari
rio
o i+en
i+entiti6i6ica
carr u
u
6ormacione en e.ecial en la re(i/n .atelar3 *ateral e i+enti6ica el tracto
ilio
iliotiti'i
'ial
al %at
%ata
a u ine
inerc
rci/
i/n
n en la tu'e
tu'ero
roi
i+a
+a+ + ilio
iliotiti'i
'ial
al o .rol
.rolon
on(a
(ar re
e a la
tu'eroi+a+ +e la ti'ia3
El tracto e .rolon(a %acia a+entro contitue el retin"culo .atelar l ateral ue
a a inertare al 'or+e lateral
l ateral +e ete %ueo3
Por la .arte me+ial la a.oneuroi ue iene +el ato me+ial a a 6ormar el
retin"culo .atelar me+ial e 6uiona con la
l a N.ata +e (anoN3 3
B3 ,o're la cara anterior +e la .atela e %ace el leantamiento +e una %o@a
a.oneur/tica manio'ra +i6ícil .or u a+%erencia con el .eriotio3 Eta %o@a
.rerrotuliana e continuaci/n +e la a.oneuroi +el ato me+ial ato lateral
recto 6emoral ato interme+io com.onente +el cua+ríce. 6emoral .or
coni(uiente +e am'o retin"culo .atelare4 me+ial lateral3
En el ca+"er 6reco eta %o@a e +ieca lim.iamente a;n .ue+e o'erare
u .lano +e e.araci/n con el .eriotio3
En 6ractura +e la .atela eta ca.a 6i'roa @ue(a un (ran .a.el .ue al
+e(arrare e inter.one entre lo trao +e 6ractura e im.i+e la conoli+aci/n3
En ciru(ía 'ata con uturar en @areta ete .lano a.oneur/tico .ara coa.tar lo
6ra(mento +e la .atela 6ractura+a Doteoíntei 3
#3 C/rtee con ierra la .atela traneralmente .rolon(an+o ete corte a lo
retin"culo re.ectio .ara a'rir am.liamente la articulaci/n3
Ete corte /eo .ermite er en lo 'or+e +e la .atela c/mo e contin;an lo
retin"culo con el .lano 6i'roo ue cu're la cara anterior +e la .atela3
&'ere lo 'or+e .atelare en lo cuale el .lano 6i'roo a menciona+o
lo retin"culo e e.aran +e lo .lie(ue inoiale 6orman un re+uci+o
e.acio ue en uni/n +el 'or+e +el %ueo tiene la 6orma +e un tri"n(ulo +e
'ae me+ial :rtice lateral e el e.acio al ue e le atri'ue una (ran
im.ortancia en el +ia(n/tico +e la oteoartriti tu'erculoa +e la ro+illa3
Una e a'ierta .on(a la3 ro+illa +el ca+"er en 6lei/n .ara ue ue+e la
articulaci/n e.ueta al m"imo +e inme+iato e e el .lie(ue inoial
in6ra.atelar con (ran conteni+o +e (raa ue en al(uno in+ii+uo e
'atan
'atante
te (rueo
(rueo ,e .rolon
.rolon(a
(a a lo la+o
la+o como
como .lie(u
.lie(ue
e alare
alare me+ial
me+ial
laterale3
O3 ,ecc
,eccio
ione
ne el .lie
.lie(u
(uee ino
inoi
ial
al in6r
in6ra.
a.at
atel
elar
ar .ara
.ara +e@a
+e@arr al +ec
+ecu'
u'ie
iert
rto
o lo
lo
li(amento crua+o i:n+oe en .rimer t:rmino al anterior ue a +e la cara
anterome+ial +e la eminencia intercon+ilar +e la ti'ia a la .arte .oterior +e 1 la
cara me+ial +el c/n+ilo lateral +el 6:mur3
32
Inme+i
Inme+iata
atamen
mente
te atr"
atr" +e ete
ete li(ame
li(amento
nto encont
encontramramo
o a u con(:n
con(:nere
ere al
li(amento crua+o .oterior ue e inerta en la ertiente .oterior +e la
eminencia intercon+ilar .or un la+o .or el otro etremo en la .arte anterior +e
la cara interior +el c/n+ilo me+iaS3 Por la +i.oici/n ue (uar+an entre í a
eto li(amento e le llama crua+o on intrarticulare33
i ntrarticulare33
)ueamente 6leione la ro+illa al m"imo .ara er lo menic/ ue et"n en
relaci/n con la u.er6icie +e la cara articulare +el 6:mur +e lo c/n+ilo
me+ial lateral +e la ti'ia itua+o en la e.í6ii .roimal +e la ti'ia3 Eta
cara articulare on +e 6orma .lana lo menico lateral me+ial ue lo
cu'ren tiene 6orma c/ncaa .or u cara u.erior +e tal manera ue e a+a.tan
a la conei+a+ +e lo c/n+ilo +el 6:mur3 El menico lateral tiene la 6orma +e
N&N el me+ial +e NCN e 6i@a a la cara articulare u.eriore .or u
etremo en la u.er6icie itua+a .or +elante +e la eminencia intercon+ilar
tam'i:n el tu':rculo intercon+ilar lateral +e la ti'ia3 *a c".ula articular e
a+%i
a+%ier
ere
e a la circ
circun
un6e
6ere
renc
ncia
ia +e lo
lo meni
menic
co
o a+em
a+em"" .or
.or +o
+o .lie
.lie(u
(ue
e
li(a
li(ame
ment
nto
oo
o a lolo 'or+
'or+e
e late
latera
rale
le +e la .ate
.atela
la on
on lo
lo li(a
li(ame
mentnto
o
menico6emorale3 A .ear +e u coneione (oan +e moili+a+ en enti+o
antero.oterior emirrotaci/n moimiento mu im.ortante en la mec"nica
+e la articulaci/n3
33
*im.ie lo menico +e to+a u coneione .ara erlo aila+o en u
totali+a+o Elean+o con ener(ía al col(a@o u.erior e o'era la .arte anterior
+e lo c/n+ilo +el 6:mur la 6oa intercon+ilar3 En eta actitu+ e intro+ucen
lo +e+o ín+ice me+io %ata el 6on+o +el aco u.erior +e eta inoial e
er" ue o're.aa # cm +e la 'ae +e la .atela3 Ete itio e el ele(i+o .ara
la ineccione intrarticulare3
34
2. ascia. ,e %ace un corte en to+a la eteni/n o're el 'or+e anterior ti'ial
en el ue e inerta la 6acia3 En u tercio u.erior e neceario cortar con
ti@era la inercione ue .reta al ti'ial anterior etenor lar(o +e lo +e+o
al .eroneo lar(o3 En el tercio in6erior e er" el .unto .or +on+e atraiea el
nerio 6i'ular u.er6icial3 A .artir +el 'or+e anterior +e la ti'ia la 6acia ro+ea a
la .ierna a manera +e un man(uito .ara ir a inertare en u 'or+e .oterior3
En la cara me+ial +e la ti'ia la 6acia e contin;a con el .eriotio +el %ueo3
Ha(a u corte o're la cara me+ial +e la ti'ia lon(itu+inal eui+itante a
am'o 'or+e .ara cortar al .eriotio ue e leanta con le(ra .ara o'erar
la caracterítica ue tiene eta enoltura +el %ueo3
3. !lano muscular. Al leantar la 6acia crural ue+a el com.artimiento
anterior a'ierto e .roce+e a lim.iar lo m;culo ti'ial anterior +e arri'a
a'a@o en contacto +irecto con la cara lateral +e la ti'ia3 En la .arte u.erior
+ein:rtelo +e la 6acia +el .ro.io %ueo +e la mem'rana inter/ea en el
reto u cuer.o e +e.e(a 6"cilmente +el .lano /eo= .or 6uera +el ti'ial
35
anterior lim.ie al etenor lar(o +e lo +e+o en el tercio me+io ea c/mo e
inter.one el etenor lar(o +el +e+o (rueo3
El etenor +e lo +e+o tiene u inerci/n u.erior en la tu'eroi+a+ +el tracto
ilioti'ial3
En la cara me+ial +e la 6í'ula en la mem'rana inter/ea en la .ro.ia 6acia
crural3
El etenor lar(o +el +e+o (rueo e inerta en la .arte me+ia +e la +i"6ii +e
la 6í'ula en la mem'rana inter/ea3
9ieca+o lo tre m;culo +ecrito e traccionan %acia a6uera .or me+io +e
un (anc%o e.ara+or al etenor lar(o +e lo +e+o al etenor lar(o +el
+e+o (rueo= ue+an+o el ti'ial anterior en u itio3
En ocaione encontramo en ete l/culo al m;culo 6i'ular tercero ue e
incotante e el m" lateral3 Euiale al 6leor lar(o +el uinto +e+o3
). En el e.acio com.ren+i+o entre am'o etenore .or 6uera el ti'ial .or
+entro e +ecu're el .auete neuroacular ti'ial anterior 6orma+o .or la
arteria +o ena el nerio .eroneo o 6i'ular .ro6un+o3 Ete .auete e +iri(e
%acia a'a@o con una +irecci/n ue .roecta+a a la .iel e una línea ue a +el
tu':rculo +el tracto ilioti'ial al .unto me+io +e la línea intermaleolar3 *a
ituaci/n +el .auete e .ro6un+a et" en contacto +irecto con la mem'rana
inter/ea3
*a arteria ti'ial anterior e rama terminal +e la .o.lítea e contin;a en el .ie
con el nom're +e +oral +el .ie3
El nerio 6i'ular .ro6un+o e rama +el nerio 6í'ular com;n e +e.ren+e a
niel +e la ca'ea +e la 6í'ula atraiea la inercione +el m;culo .eroneo
lar(o +el etenor lar(o +e lo +e+o e re;ne con la arteria ti'ial anterior
la acom.a?a en u recorri+o .rimero .or u .arte lateral m" a'a@o la crua
ante +e lle(ar al cuello +el .ie ocu.a u la+o me+iaS3
". Compartimiento lateral. *imita+o .or lo ta'iue intermuculare ue
enía la 6acia crural a la 6í'ula et" ocu.a+o .or el .eroneo lar(o el .eroneo
corto3 El lar(o e inerta en la ca'ea +e la 6í'ula en la mita+ u.erior +e u
cara lateral en lo ta'iue intermuculare re6eri+o3 El corto en el tercio
me+io +e la mima cara 6i'ular3 9e eto itio +e inerci/n 'a@an %ata el .ie
.aan+o u ten+one - .or el canal retromaleolar lateral3
El .eroneo lar(o e el m" u.er6icial el corto et" en contacto +irecto con la
6í'ula3 ,on m;culo etenore a'+uctore rota+ore laterale +el .ie3
Et"n inera+o .or el nerio .ero neo o 6í'ular3 com;n e com.ren+e ue la
.ar"lii +e eto m;culo le im.rime al .ie una actitu+ aroeuina o ea
%i.ereteni/n rotaci/n me+ial3
36
En el e.eor +el .eroneo lar(o en u tercio u.erior a inclui+o el nerio
.eroneo o 6i'ular u.er6icial rama lateral +el 6i'ular o .eroneo com;n3 Ete
nerio +ecien+e entre lo +o .eroneo e .one en contacto con el ta'iue
intermucular anterior m" a'a@o .er6ora a la 6acia crural Dcomo a lo
+iecamo en el te@i+o (rao +e la re(i/n3
*a re(ione talocrurale anterior .oterior unen la .ierna con el .ie3 El .ie e
el etremo +ital +el miem'ro in6erior ue +a la 'ae +e utentaci/n tiene
como eueleto el con@unto +e %ueo ue contituen el taro lo tinca
metatariano la 6alan(e3 Coloue el .ie en li(era eteni/n o're la
.ierna3
Cortes
a ,u.erior a la altura +el tercio in6erior +e la .ierna3 ' In6erior a niel +e la
raí +e lo +e+o +e un 'or+e a otro +el +oro +el .ie3 c Un corte ertical en la
cara anterior .arte me+ia +el +oro +el cuello ue una am'o corte3 9o
'ia(ra laterale en lo 'or+e +el .ie3
1. *a .iel e +el(a+a m/il le"ntela con cui+a+o .ara no cortar lo nerio
ao u.er6iciale3 *a ramita nerioa +el .eroneo o 6i'ular u.er6icial e
+iecan al leantar la (raa ue e laa ecaa tenien+o como re6erencia el
'or+e anterior +el maleolo lateral3 ,o're el 'or+e lateral +el .ie e lim.ian lo
ramo 6ino +el cut"neo urallateral3
>am'i:n e 'uca al arco enoo +oral +el .ie o're la raí +e lo +e+o e
le i(ue .or am'o etremo4 me+ial lateral .ara +ecu'rir la ena ue
ori(ina ue on la a6ena ma(na la a6ena .ara ue corren o're lo
'or+e +el .ie3
*a ena a6ena ma(na a acom.a?a+a +el nerio a6eno la e(uimo %ata
el maleolo3 *a ena a6ena .ara ue +i@imo e inicia en el etremo lateral +el
arco enoo a acom.a?a+a +el nerio cut"neo ural me+ial u traecto
i(ue el 'or+e lateral +el .ie lle(a al 'or+e .oterior +el maleolo lateral
contin;a .or la re(i/n ti'ial .oterior3
2. ,o're la cara anterior +el cuello +el .ie la 6acia crural e en(ruea
6orma+o lo retin"culo u.erior e in6erior +e lo m;culo etenore
con+enacione 6i'roa coloca+a traneralmente o're la articulaci/n
37
talocrural3 Ete li(amento emite una erie +e ta'iue uZ limitan la
corre+era +e lo ten+one etenore +e lo +e+o3
9e eta corre+era la m" lateral a +etina+a al m;culo etenor 'ree +e
lo +e+o= la e(un+a et" +etina+a al ten+/n +el 6i'ular o .eroneo tercero i
et" .reente corre en uni/n +el etenor lar(o +e lo +e+o= la tercera
corre+era .ara el ten+/n +el etenor lar(o
+el +e+o (rueo una cuarta .ara el ten+/n ti'ial anterior3
,e a'ren eta corre+era .ara +iecar lo ten+one in+ica+o e(uirlo .or
el +oro +el .ie %ata lo +e+o .reia ecci/n +e la 6acia +e la re(i/n
6acia ue no e .ue+e leantar en un olo .lano a .ear +e er +el(a+a
reitente3
Una e +ieca+a la 6acia e contin;a la +iecci/n +el ten+/n +el m;culo
ti'ial anterior ue e inerta en el tu':rculo +el %ueo naicular3 A .ear +e no
.ertenecer a eta re(i/n e +ieca al ten+/n +el .eroneo corto .ara com.letar
el etu+io +e eta +iecci/n con el tri"n(ulo talar lateral3 <ea c/mo el ten+/n
+el ti'ial .oterior +ecien+e +e la re(i/n talocrural .oterior .aa en el urco
retromaleolar me+ial en contacto inme+iato con el 'or+e .oterior +e ete
canal= el ten+/n contin;a u traecto .or el 'or+e me+ial +el .ie .ara inertare
como +i@imo en el tu':rculo +el naicular ue et" B cm .or +elante +el
:rtice +el maleolo me+ial3 El tu':rculo e 6"cilmente .al.a'le lo mimo 3ue
el ten+/n ti'ial3
A%ora tomemo nueamente al ten+/n +el ti'ial anterior lo e(uimo +e+e el
'or+e anterior +el maleolo me+ial con una +irecci/n o'licua %acia a+entro
a'a@o %ata u inerci/n en el %ueo cunei6orme me+ial etremi+a+ .oterior
o 'ae +el .rimer metatariano3 Eta 'ae e localia eactamente en el .unto
me+io +el 'or+e me+iar +el .ie3
*im.io lo ten+one +el ti'ial anterior +el ti'ial .oterior el :rtice +el
maleolo me+ial e e ue 6orman el tri"n(ulo talar me+iaS3
,o're el 'or+e lateral +el .ie e +ieca el ten+/n +el .eroneo +e+e el urco
retromaleolar lateral lo e(uimo %ata la 'ae +el uinto metatariano3
,e termina +e +iecar al ten+/n +el .eroneo o 6i'ular tercero ue e +iri(e
o'licua mente a la 'ae +el uinto metatariano3 Initimo en ue ete
m;culo no e contante in em'ar(o e 6recuente ue en uni/n +el .eroneo
corto el maleolo lateral 6ormen el tri"n(ulo talar lateral3 Cuan+o el .eroneo
tercero no eite el ten+/n m" lateral +e lo cuatro ue emite el m;culo
etenor lar(o +e lo +e+o 6orma el re6eri+o tri"n(ulo3
En la cara anterior +el cuello +el .ie encontramo al ten+/n +el etenor lar(o
+el +e+o (rueo ue corre entre el ten+/n +el ti'ial anterior D.or +entro el
(ru.o +e ten+one +el etenor lar(o +e lo +e+o D.or 6uera3 A to+o eo
ten+one lo e(uimo +iecan+o %ata erlo lle(ar al +e+o (rueo lo
cuatro +el lar(o an a lo +e+o retante D +o tre cuatro cinco3
38
,e +ieca al m;culo etenor 'ree +e lo +e+o e(uimo u ten+one
ue lle(an a lo cuatro .rimero +e+o D.rimero e(un+o tercero cuarto
ue re6ueran a lo ten+one +el etenor lar(o +e lo +e+o3
El m;culo etenor 'ree +e lo +e+o e inerta .r/imamente en la .arte
anterior u.erior +el calc"neo en el eno +el taro3 E m;culo .lano
+el(a+o +e una conitencia 'atante 'lan+a3
3. #rteria dorsal del pie. Eta arteria e localia en la cara anterior +el cuello
+el .ie entre el m;culo etenor lar(o +el +e+o (rueo el ti'ial anterior
tenien+o como re6erencia el 'or+e me+ial +el m;culo etenor 'ree +e lo
+e+o3 *lea una +irecci/n +e la .arte me+ia +e la línea intermaleolar al .rimer
e.acio inter+i(ital3 Eta arteria et" en contacto inme+iato con el .lano
mucular3
*a arteria +oral +el .ie contin;a a la ti'ial anterior e acom.a?a +e +o ena
+el nerio ti'ial anterior mientra :te a a +ar rama al 'or+e lateral +el +e+o
(rueo al 'or+e me+ial +el e(un+o +e+o la arteria ue i(ue al 'or+e me+ial
+el m;culo +oral +el .ie en relaci/n con el ten+/n +el etenor lar(o +el +e+o
(rueo lle(a al .rimer e.acio inter/eo ue e encuentra entre el .rimer
e(un+o metatariano lo .er6ora .aa a la .lanta +el .ie3
*a +iecci/n +e ete .auete neuroacular e %ace +e+e la cara anterior +e
la re(i/n talocrural anterior %ata el +oro +el .ie en la (ar(anta entre el
etenor +el +e+o (rueo +el ti'ial anterior en el +oro i(uien+o iem.re
el 'or+e +el m;culo +oral +el .ie3
$. !lano es%uel&tico. 9e lo %ueo +el taro e +ieca la cara me+ial +el
talu a tra: +el tri"n(ulo talar me+ial o +e lo ti'iale toman+o como
relaci/n el tu':rculo +el eca6oi+eo el ten+/n +el ti'ial .oterior ue en :l e
inerta3 ,e inci+en lo li(amento articulare talonaiculare .ara er
claramente la u.er6icie /ea3 ,e .one al .ie en etu+io en 6uerte eteni/n
a'+ucci/n .ara er la u.er6icie articular +e la ca'ea +el talu3
En el tri"n(ulo talar lateral o +e lo .eroneo e lim.ia la cara lateral +el
calc"neo .ue el maleolo lateral oculta al talu3 ,e cortan lo li(amento
articulare talo6i'ulare calcaneo6i'ulare .ara er la u.er6icie /ea con
clari+a+ +are cuenta +e lo tiem.o +e la talectomía Detir.aci/n +el talu
+e u .al.aci/n en clínica3
Como +ato en orto.e+ia +e'e o'erare ue la .rolon(aci/n %acia a'a@o +el
'or+e anterior +e la ti'ia o're el +oro +el .ie +e'e .aar .or el .rimer
e.acio inter+i(ital cuan+o el e@e +e la .ierna .ie e correcto3
Proecte en el ca+"er la línea articular tarometatariana .ara ello marue el
.unto me+io +el 'or+e me+ial +el .ie ue corre.on+a al etremo .oterior o
'ae +el .rimer metatariano3 El .unto me+io +el 'or+e lateral ue corre.on+e
al etremo .oterior +el uinto metartaiano3 Re;na am'o .unto .or una
39
línea traneral o're el +oro +el .ie con una concai+a+ li(era %acia atr"
e marue la línea +e .roecci/n +e la articulaci/n tarometatariana Dante
llama+a +e *i6ranc3
,i(a %acia a+elante al .rimer metatariano %ata u articulaci/n con u .rimera
6alan(e una e al +ecu'ierto e@era un moimiento +e a'+ucci/n +el +e+o
(rueo %ata .onerlo en "n(ulo o'tuo o recto o'erar 10 ue uce+e en el
%allu al(u 10 ue el ul(o llama N@uaneteN3
40
*eante el (l;teo m"imo 6I@e lo 'or+e u.erior e in6erior +el m;culo
.iri6orme toman+o en cuenta u relacione3 El 'or+e u.erior con lo ao
(l;teo u.eriore el in6erior con el nerio iui"tico lo ao (l;teo
in6eriore
,e localia el troc"nter maor aí como lo %emo %ec%o con la tu'eroi+a+
iui"tica .or coni(uiente el canal iuiotrocant:reo ue recorre el nerio
iui"tico3
*ím.iee el m;culo .iri6orme e inme+iatamente .or a'a@o el (ru.o 6orma+o
.or lo (emelo el u.erior e in6erior 3
,e ecciona el .iri6orme e leantan lo etremo con .ina +e Pean o
oc%er @ale al tronco +e lo nerio .ara .oner tena la rama (enera+ora
ue como a'emo on la rama anteriore +e lo nerio acro .rimero
e(un+o tercero cuarto aí como al tronco lum'oacro el ten+/n +el
o'tura+or interno3 ,e e.aran am'o (emelo .ara +ecu'rir el ten+/n ue e
'lanco nacara+o3 9ieca+o eto m;culo e e la relaci/n ue (uar+an
con lo nerio iui"tico (l;teo in6erior .rinci.ale inte(rante +el .leo
acro ue i(uen una +irecci/n %acia la re(i/n 6emoral .oterior3
23 Eta +iecci/n e la'orioa .or etar un .oco .ro6un+a .ero no (uía .or
.al.aci/n el 'or+e +e la inci+uria iui"tica maor3 ,e lim.ian eta raíce
nerioa e a.recia la iniciaci/n +e lo nerio iui"tico ue e 6orman en
el .leo acro el nerio .u+en+o3
41
)erio .u+en+o3 Ete nerio ale +e la cuarta rama acra3 El nerio .u+en+o
a acom.a?a+o +e arteria ena +el mimo nom're ale tam'i:n .or la
inciura iui"tica maor @unto con lo nerio iui"tico (l;teo in6erior3 El
nerio .u+en+o ro+ea +e arri'a a'a@o la e.ina iui"tica ue .reta inerci/n
al li(amento acroe.inoo .ara intro+ucire nueamente a la .eli a+oa+o
a la cara me+ial +e la tu'eroi+a+ iui"tica .ara lue(o e(uir a la cara me+ial
+e la rama +ecen+ente +el .u'i en la 6oa iuiorrectal e ire a +itri'uir a lo
m;culo +e la .eli e6íntere elea+or +el ano3
*a +iecci/n +el nerio .u+en+o e .ractica lim.ian+o el li(amento
acrotu'eral +e la 6i'ra muculare +e inerci/n +el (l;teo m"imo %ata
e+o 'lanco nacara+o3 ,e ecciona ete li(amento acrotu'eral a niel +e la
tu'eroi+a+ iui"tica e leanta u etremo con una .ina .ara +ecu'rir .or
com.leto al li(amento acroe.inal .or coni(uiente a la e.ina iui"tica
con lo ue e i+enti6ica al nerio .u+en+o a lo ao ue lo acom.a?an3
42
En el %ueco .o.líteo e +ii+e en +o ramo terminale uno ue e +itri'ue
en la .iel +e la .ierna otro ue acom.a?a a la ena .ara ue en el tercio
u.erior +e la .ierna e comunica con el nerio cut"neo ural me+iaS3
*a +iecci/n +el nerio cut"neo 6emoral .oterior e encilla .ue 'ata
e(uirlo +e+e el itio +on+e crua al 'or+e in6erior +el .iri6orme .ara ue u
recorri+o no aa (uian+o %ata erlo a+el(aare %acer minucioa u
i+enti6icaci/n o're to+o .orue en el mulo e con6un+e con la 6i'ra +e la
.ro.ia 6acia lata3
43
mucular +el .lantar= ello +ecu're al nerio ti'ial ue i(ue la +irecci/n +el
nerio iui"tico +e+e el "n(ulo u.erior +e la 6oa .o.lítea %ata el arco
ten+inoo +el oleo .aan+o .or +elante +el (atrocnemio3
En la 6oa .o.lítea el nerio ti'ial e re;ne con la ena la arteria .o.lítea
ue ienen +e la re(i/n 6emoral atraiean el %iato ten+inoo a+uctorio
enuelta en una aina3
44
a lo m;culo +e la re(i/n4 /leo (atrocnemio etenor 'ree etc3
+ii+ire en .lantar me+ial .lantar lateral terminar .or ;ltimo +an+o ramito
colaterale .lantare lum'ricale3
13 Corte leante la .iel tela u'cut"nea3
23 &'ere el .lano a.oneur/tico ea ue la .arte me+ia e (ruea
ten+inoa +e a.ecto nacara+o +e 6orma trian(ular con :rtice .oterior ue
e inerta en la tu'eroi+a+ +el calc"neo o ea en el tal/n .or +elante e
reuele en cinco cintilla ue al inertare en la raí +e ca+a +e+o 6orman
.eue?o arco ue +an .ao a lo ten+one +e :rtice +el maleolo me+ial3
Hacia a+elante e .erci'e el etremo .oterior +el .rimer metatariano3 En la
.arte me+ia +el 'or+e lateral +el .ie e .al.a la tu'eroi+a+ +el uinto
metatariano3
En la ona +el arco o ea la .arte me+ial +el .ie la .iel e m" +el(a+a a
+i6erencia +e la .arte eterna en la ue la .iel et" itua+a en lo itio +e
a.oo .or coni(uiente e m" (ruea lo 6leore3 *eante eta
a.oneuroi .lantar +einert"n+ola +e atr" %acia a+elante .ara +e@ar
inte(rar a la 'an+eleta a lo arco menciona+o3
9e la a.oneuroi .lantar alen +o ta'iue ue +ii+en la lanta en lo tre
com.artimiento ue %emo +e +iecar uno a uno3
Al leantar la a.oneuroi e in+i.ena'le eccionar eto ta'iue raan+o
la u.er6icie lo 'or+e +e la a.oneuroi3 Eto ta'iue intermuculare
me+ial lateral an a inertare al .lano /eo 6orman+o l/culo oteo6i'roo
en lo ue %emo +e +iecar a lo (ru.o muculare re.ectio3
,u +irecci/n e %ace i+enti6ican+o ca+a ramito entre lo ten+one 6leore
'ree cua+ra+o .lantar o'licuo tranero3
,e .ue+e a.reciar ue la +iecci/n +el nerio ti'ial .ermite u'icar tanto u
relacione con lo m;culo +e la .arte u.erior como con la arteria ti'ial
.oterior en (eneral to+o el recorri+o +e lo ao ti'iale .oteriore3
45
9o 'ia(ra4 una me+ial otra lateral3
*a .iel e a+%iere a la a.oneuroi .lantar .or tracto 6i'roo ue +e@an
e.acio lleno +e (raa3 Eto le %ace eme@ante al cuer.o ca'ellu+o +e la
re(i/n occi.ito6rontal %ace ue u leantamiento ea la'orioo3
Dsecc'n
&'ere .reiamente la 6orma +el .ie er" ue 6unciona como una '/e+a
el"tica eta e una caracterítica +el er %umano e +e'e a la a+a.taci/n
6uncional a la .oici/n 'í.e+a= en la 6ormaci/n +e la '/e+a .artici.an lo
%ueo4 talu calc"neo n"icular cunei6orme me+ial .rimer metatariano3 E
en eta ona +on+e e eri6ica el moimiento +el muelleo3 Cuan+o ete arco
+ea.arece la marc%a e uele +oloroa contituen+o el .ie .lano3
*a ona +e a.oo en contacto con el uelo e 6orma .or lo %ueo4 calc"neo
cu'oi+eo uinto metatariano e .or3 lo tanto la ona +e reitencia3
*a manera +e e.lorar eta con+ici/n en la clínica e %ace etu+ian+o la
%uella .lantar em'a+urnan+o talco o'er"n+ola al a.oar el .ie en una
u.er6icie ocura3 *a %uella .lantar normal e mira 6orma+a .or el tac/n 'or+e
lateral +el .ie etremo+ital +e lo cinco metatariano3 Por u .al.aci/n en
el 'or+e me+ial i+enti6icamo el utent"culo talar= un .oco a+elante la
tu'eroi+a+ +el %ueo maicular a una +itancia a B cm %acia +e'a@o +e el4
B3 En el com.artimiento o l/culo me+ial i+enti6icamo lim.iamo lo m;culo
a+uctor +el +e+o (rueo Del m" u.er6icial me+ial al 6leor 'ree al
ten+/n +el 6leor lar(o +el +e+o (rueo3 El a+uctor e inerta en la tu'eroi+a+
+el calc"neo en el retin"culo me+ial +el taro en la mima a.oneuroi
.lantar= e +iri(e %acia a+elante .aralelo al .rimer metatariano .ara lle(ar a
inertare en la .rimera 6alan(e +el +e+o (rueo .or me+io +e un .eue?o
.ero /li+o ten+/n3
El 6leor 'ree +el +e+o (rueo e m" .ro6un+o e it;a .or arri'a +el
a+uctor et" en etrec%a relaci/n con el ten+/n +el 6leor lar(o e neceario
e.arar a :te .ara erlo en to+a u eteni/n3 ,e inerta en la cara in6erior +el
%ueo naicular en el %ueo cunei6orme lateral= a niel +e la .arte me+ia +el
.rimer metatariano e 'i6urca en +o 6acículo uno me+ial ue e 6uiona
con el ten+/n +el a'+uctor otro lateral ue e 6uiona con el ten+/n +el
a+uctor +el +e+o (rueo lo +o 6acículo a 6uiona+o como e %a
+ecrito an a inertare re.ectiamente a la .rimera 6alan(e +e ete +e+o3
$. Compartimiento lateral. ,e +iecan lo m;culo a'+uctor 6leor 'ree
+el +e+o mínimo3 En u inerci/n .oterior %a ue ailar con cui+a+o .orue
et"n m" o meno 6uiona+o4 El a'+uctor e inerta en la tu'eroi+a+ lateral
+el calc"neo en la .ro.ia a.oneuroi u ten+/n e inerta en la .arte lateral
+el etremo .oterior +e la .rimera 6alan(e +el +e+o mínimo3 El 6leor 'ree e
inerta en la aina +el .eroneo lar(o .or +elante en el etremo .oterior +e la
46
.rimera 6alan(e +e ete +e+o3 Ha ue e.arar el ten+/n +el a'+uctor
lateralmente .ara +ecu'rir am.liamente al cita+o 6leor3 Al(uno autore
+ecri'en un m;culo o.onente +el +e+o .eue?o ue e inerta en el mimo
itio +el 'ree en .arte +el 6leor3
". Compartimiento medio. Et" ocu.a+o .or el m;culo 6leor 'ree +e lo
+e+o el 6leor acceorio o cua+ra+o .lantar lo m;culo lum'ricale lo
inter/eo3 En el .lano m" u.er6icial +ieue al 6leor 'ree +e lo +e+o
6uertemente a.lana+o +e 6orma cua+ril"tera3 ,e inerta en la tu'eroi+a+
me+ial +el calc"neo en la cara .ro6un+a +e la a.oneuroi .lantar a+elante
e reuele en cuatro .eue?o ten+one ue an a inertare a la 'ae o
etremo .oterior +e la e(un+a 6alan(e +e lo cuatro ;ltimo +e+o El +e+o
(rueo no reci'e ten+/n +e ete 6leor 'ree3
Rec%ace lateralmente al 6leor 'ree .ara i+enti6icar lo cuatro ten+one +el
6leor lar(o +e lo +e+o ue e ori(inan en un olo ten+/n (rueo alo@a+o en
el urco calc"neo ea c/mo tiene una +irecci/n +ia(onal e +iri(e %acia
a6uera a+elante .ara a'an+onar al com.artimiento me+ial= o'ere ue
atraiea al ta'iue intermucular me+ial e crua con el ten+/n +el 6leor +el
+e+o (rueo lle(a al com.artimiento me+io en +on+e e +ii+e en lo cuatro
ten+one ue %emo +ieca+o %ata la 'ae +e la e(un+a 6alan(e +e lo
;ltimo cuatro +e+o3
El m;culo cua+ra+o .lantar o 6leor acceorio e a.lana+o .eue?o +e
6orma cua+ril"tera e inerta .or +o 6acículo uno en la cara me+ial +el
calc"neo otro en la cara in6erior +el mimo %ueo3 Por +elante como u
nom're lo in+ica e con6un+e en lo ten+one +el 6leor lar(o e.ecialmente
con el tercero el cuarto3
'. Músculos lumbricales 3 Ca+a ten+/n +el 6leor lar(o et" en contacto con
lo re.ectio lum'ricale ue en n;mero +e cuatro e a+oan a ello .ero
al lle(ar a la articulacione metataro6al"n(ica e inertan en la .arte me+ial
+e la 'ae +e la .rimera 6alan(e re.ectia .aan al +oro +el .ie .ara
con6un+ire con lo ten+one +el etenor corre.on+iente3
,e tiene ue e.arar a lo ten+one +el 6leor 'ree +el 6leor lar(o .ara
+ecu'rir en el .lano m" .ro6un+o al ten+/n a'+uctor +el +e+o (rueo al
ten+/n +el .eroneo lar(o3 El a'+uctor conta +e +o %ace uno o'licuo otro
tranero3 El o'licuo e inerta en el %ueo cu'oi+eo en la 'ae +el tercero
cuarto metatariano3 El tranero m" oluminoo e inerta en la .arte
6i'roa +e la cuatro articulacione metataro6al"n(ica a la ue cu'ren
+e'i+o a u +irecci/n traneral3 Am'o 6acículo an a la .arte lateral +el
+e+o (rueo reuni+o en un olo ten+/n .eue?o e inertan en la .arte
lateral +e u .rimera 6alan(e3
47
(. l tend*n del peroneo lar(o entra a la .lanta +el .ie .or u 'or+e lateral
.roce+e +el urco retromaleolar lateral a +ieca+o e alo@a en el canal +e
cu'oi+eo crua la cara in6erior +el %ueo cunei6orme lateral .ara ir a inertare
en la tu'eroi+a+ +el .rimer metatariano el cunei6orme me+ial3 Ete ten+/n
e traneral e encuentra entre el .lano /eo lo ten+one +e lo 6leore
tiene un .a.el im.ortante en la mec"nica +el .ie .lano3 ,u +iecci/n e
la'orioa
+. #rterias. *a arteria .lantare me+ial lateral rama terminale +e la ti'ial
.oterior e it;an la .rimera en el com.artimiento me+ial entre lo m;culo
a+uctor el 6leor 'ree +el +e+o (rueo eactamente en el e.eor +el
ta'iue intermucular me+ial la arteria .lantar lateral m" (ruea corre
o'licuamente %acia a6uera a+elante entre el 6leor 'ree +e lo +e+o el
6leor acceorio e mete en el e.eor +el ta'iue intermucular lateral3 Am'a
arteria e acom.a?an +e u nerio re.ectio el .lantar me+ial el .lantar
lateral rama terminale +el ti'ial3
*a +iecci/n +e la arteria nerio e %ace cuan+o e leanta la a.oneuroi
.lantar e eccionan lo ta'iue intermuculare3
48
T;RA=
49
en el iuier+o la .arte anterior +e la ciura o'licua ue e.ara lo l/'ulo
u.erior e in6erior3 A+ertir ue el 'or+e anterior +el .ulm/n iuier+o e a.arta
+e la línea me+ia a niel +el cuarto e.acio intercotal .ara 6ormar la
ecota+ura car+iaca3 ,e.are lo eno cotome+iatinico +el reto +el
conteni+o3 )otar ue entre la .leura me+iatínica %a te@i+o (raoo ue
ocu.a (ran .arte +el me+iatino anterior ue contiene en u .arte u.erior
lo eti(io +el timo3 En u .arte In6erior i+enti6icar el .ericar+io 6i'roo u
.orci/n a+%eri+a al centro 6r:nico +el +ia6ra(ma3 ,e.arar la .leura me+iatinica
+el aco .eric"r+ico %ata la altura +el %ilo .ulmonar +on+e la .leura el
.ericar+io 6i'roo e a+%ieren íntimamente3 U'icar el nerio 6r:nico lo
.ericar+ico6r:nico o +ia6ra(m"tico u.erior3
2.2. MEDIASTINO SUPERIOR 9 GRANDES VASOS.- Reconocer lo reto
+el timo3 9iecar lo tronco enoo 'ranuioce6"lico4 el +erec%o
+ecen+ien+o cai erticalmente el iuier+o cruan+o o'licuamente la línea
me+ia .ara unire con el +erec%o contituen+o la ena caa u.erior la cual
e intro+uce en el etremo u.erior +el aco .eric"r+ico reci'ien+o ante .or
+etr" .or a6uera a la ena "ci(o ue %ace un caa+o .or encima +el
.e+ículo +el .ulm/n +erec%o3 U'iue u tri'utaria4 ena mamaria interna3
tiroi+ea in6eriore e intercotal iuier+o u.erior3 In+ii+ualiar lo nerio
6r:nico lo cuale +ecien+en .or 6uera +e lo tronco enoo
'ranuioce6"lico3 Aí mimo i+enti6icar lo neumo("trico el +erec%o
+ecien+e .or +etr" +el tronco enoo 'ranuioce6"lico +erec%o ena caa
u.erior= el iuier+o .or +elante +el caa+o a/rtico +on+e ori(ina u ramo
recurrente .ara lue(o +ea.arecer .or +etr" +e lo ao .ulmonare
iuier+o3 El recurrente iuier+o e encora alre+e+or +e la aorta en la uni/n
+e :te con el li(amento arterioo acien+e en entre la tr"uea el e/6a(o3
U'icar nueamente el recurrente +erec%o ue e ori(ina +el a(o +erec%o
cuan+o :te crua .or +elante a la arteria u'claia3
Reconoca la aorta acen+ente el caa+o +e la aorta3 Por +e'a@o +el caa+o
.or +etr" +e la aorta acen+ente i+enti6iue la arteria .ulmonar +erec%a= la
arteria .ulmonar iuier+a= la ue inme+iatamente +e.u: +e u nacimiento
et" uni+a al caa+o +e la aorta .or me+io +el li(amento arterioo reto +el
+uctu arterioo3 9iecar la (ruea rama +el caa+o a/rtico4 el tronco
arterial 'rauioce6"lico la car/ti+a .rimitia iuier+a la u'claia iuier+a3
Reconoca la tr"uea itua+a .or +etr" +e la aorta acen+ente .or +etr"
a la +erec%a +el caa+o a/rtico3 ,e(uirla %ata u 'i6urcaci/n .or +etr" +e la
aorta acen+ente= re.aran+o ue el 'ronuio .rinci.al +erec%o e m" (rueo
ertical ue el iuier+o el cual a u e e o'licuo cai +u.lica en lon(itu+
al +erec%o3
50
&. Ae$t#$" (e- s"co e$c+$(co. Et$"cc'n (e- co$"5'n. Mo$8o-o!3" .
ete$n".
&.1. MEDIASTINO MEDIO.@ I+enti6iue el aco.eric"r+ico "'ralo realian+o
+o corte en cru3 Recline lo col(a@o o'ere el cora/n el cual e
.reenta recu'ierto .or la %ora iceral +el .ericar+ío (raa .ero iem.re
m" a'un+ante a niel +e lo ao coronario3 U'iue la cara eternocotal
+el cora/n en ella i+enti6iue la emer(encia +e la arteria aorta .ulmonar=
la ore@uela +erec%a e iuier+a a am'o la+o +e la arteria menciona+a=
el urco auriculoentricular= anterior= el 'or+e +erec%o +el cora/n Due
realmente e in6erior la cara iuier+a Do .ulmonar la .unta o a.e3
Intro+ucir un +e+o .or +etr" +e lo tronco arteriale o'era ue ete ale
.or el otro la+o reconocien+o aí el eno tranero e.acio .eric"r+ico
itua+o entre lo tronco arteriale la aurícula3 *eante con una mano la
.unta +el cora/n e intro+ucir la otra .or +e'a@o +el mimo .ara reconocer el
eno o'licuo e.acio limita+o .or la ena caa in6erior la ana .ulmonare
+erec%a .or un la+o la ena .ulmonare iuier+a .ar el otro la+o la
aurícula iuier+a .or +elante el .ericar+io .arietal .oterior .or +etr"
e.acio .eric"r+ico a tra: +el cual e relacionan la aurícula iuier+a el
e/6a(o3 Re.are en la 6orma en ue el .ericar+io eroo e re6le@a o're4 1
<ena caa in6erior 2 <ena caa u.erior B Aorta # Arteria .ulmonar la
ena .ulmonare iuier+a3
&.2. E=TRACCI;N DEL CORA?;N% E@ecute corte ue eccionen lo (ran+e
ao +el cora/n en el or+en en ue et"n menciona+o anteriormente3
Etraí+o el cora/n i+enti6iue en el aco .eric"r+ico lo ao corta+o el
eno o'licuo +e Haller3 El cora/n etraí+o colocarlo o're la .alma +e la
mano en la mima .oici/n ue ocu.a en el aco .eric"r+ico3 Re.are u 6orma
tama?o note ue la 'ae et" contitui+a .or la aurícula a :e niel
in(rean la (ran+e ena +el cora/n= el :rtice o .unta +el cora/n= la
cara eternocotal contitui+a 6un+amentalmente .or el entrículo +erec%o=
cara +ia6ra(m"tica contitui+a 6un+amentalmente .or el entrículo iuier+o=
el 'or+e +erec%o ue en reali+a+ e in6erior contitui+o .or .arte +e la
aurícula +erec%a el entrículo +erec%o3
Reconoca en la 'ae +el cora/n la aurícula +erec%a e iuier+a la
ore@uela auriculare ua e .roectan %acia la cara eternocotal ro+ean+o
.arcialmente a lo tronco arteriale a la +eem'oca+ura +e la (ran+e
ena4 Caa u.erior e in6erior en la aurícula +erec%a la cuatro .ulmonare
D+o +erec%a +o iuier+a en la aurícula iuier+a3 &'ere el urco
aurículoentricular o coronario el cual ro+ea cai totalmente al cora/n
interrum.i+o /lo a niel +e la emer(encia +e la aorta la .ulmonar3 U'iue en
la cara eternocotal +ia6ra(m"tica lo urco interentriculare anterior
.oterior limitan+o lo entrículo +erec%o e iuier+o3 ,urco ue a niel +e
la .unta +el cora/n e unen .ara 6ormar la inci+ura a.ical3 Re.are ue el
51
entrículo +erec%o anterior al ori(en +e la arteria .ulmonar e etrec%a
contituen+o el in6un+i'ulo o cono arterial3 I+enti6iue .or +etr" +el tronco +e
la .ulmonar el ori(en +e la arteria aorta en u .orci/n acen+ente3 9ieue la
arteria coronaria la ena car+iaca eliminan+o la (raa ue la ro+ea3
*a coronaría e ori(inan +e la aorta acen+ente3 *a a3 coronaria +erec%a a
.or el urco aurículo-entricular %ata el urco interentricular .oterior3 En u
recorri+o ori(ina la a3 mar(inal= la a3 coronaria iuier+a3 9e.u: +e un corto
recorri+o e +ii+e en la arteria inter-entricular interior ue corra .or el urco
+el mimo nom're la circun6le@a ue contin;a u recorri+o .or el urco
aurículo-entricular3 Eta ;ltima emite la arteria mar(inal iuier+a= una o
m" arteria entriculare iuier+a o .oteriore3
52
"lula la ena caa in6erior terminan+o en la .arte ./tero-in6erior +e la
aurícula a tra: +e un ori6icio ue .oee un re.lie(ue 6alci6orme la "lula +e
Eutauio ue .or arri'a lle(a %ata la .arte antero-in6erior +e la 6oa oal3
Eta 6oa a.arece en el ta'iue inter-auricular como una +e.rei/n claramente
ii'le limita+a %acia a'a@o a+elante .or un re'or+e el anillo +e <ieuen o
lim'o +e la 6oa oal3 Por +e'a@o +elante +e la 6oa oal e encuentra otra
+e.rei/n ue e?ala la +eem'oca+ura +el eno coronario ori6icio 'or+ea+o
.or un .eue?o re.lie(ue la "lula +el eno coronario o >e'eio3 Eamine la
ru(oi+a+e muculare o m;culo .ectíneo ue e encuentran a niel +e la
ore@uela e.ara+o +e la .orci/n lia +e la aurícula .or la creta terminali
re.lie(ue ue e etien+e erticalmente entre lo ori6icio +e am'a ena
caa3 Eta creta eta ro+ea+a .or arri'a .or el urco terminali3 Hacia a'a@o
a+elante al centro o'era el anillo el ori6icio aurículo entricular con la
"lula tric;.i+e u tre ala3
<eri6iue ue la .are+e +el entrículo +erec%o on 'atante ru(oa3 Eta
arru(a et"n contitui+a .or la llama+a tra':cula o columna carnoa=
la ue on +e .rimer or+en auella ue et"n uni+a .or u 'ae a la .are+
o ue on +e .rimer or+en auella ue et"n uni+a .or u 'ae a la .are+
entricular= +e e(un+o or+en ue on la ue et"n uni+a .or u +o
etremo a la .are+ entricular 6orman+o .uente= +e tercer or+en ue on la
ue et"n uni+a en to+a u eteni/n a la .are+ entricular %acien+o
olamente .rominencia en ella3 U'iue lo .ilare +el cora/n contitui+o .or
la columna carnoa +e .rimer or+en la cuer+a ten+inoa la ala
aurículo entriculare3 I+enti6iue la "lula tric;.i+e ue e 6i@a en el anillo
aurículo entricular +erec%o3 Reconoca u ala anterior o entral= in6erior
.oterior o +oral= e interna o e.tal3 Re.are ue +e la ala anterior +e la
.oterior .arten cuer+a ten+inoa ue an a terminar en el .ilar anterior= +e
la ala interna la cuer+a ten+inoa e +iri(en a la .are+ interna o e.tal
+on+e e encuentra un .ilar llama+o el .ilar interior3 Aí como termina3 tam'i:n
la 'an+a mo+era+ora Den cuo interior +icurre el %a +e Hi +erec%o3 *a
'an+a mo+era+ora .roiene +el e.ol/n +e Lol6 o Creta u.raentricular en
la .arte u.erior +el <3 93 ,e.ara+o +e la "lula i(moi+ea .ulmonar .or el
in6un+í'ulo3 9e la ala interna +e la anterior la cuer+a ten+inoa e
+iri(en a la .are+ interna4 o e.tal +on+e e encuentra un .ilar llama+o el .ilar
interno= +e la ala interna o e.tal +e la ala .oterior3 )ote ue el (roor
+e la .are+ entricular iuier+a e +e B a 1 con re.ecto al entrículo +erec%o3
&'ere en la lu +e la arteria .ulmonar la tre ala i(moi+ea o
emilunare Danterior .oterior iuier+a .oterior +erec%a i+enti6ican+o el
n/+ulo +e 5or(a(ni en el 'or+e li're +e la ala o l;nula lo eno +e
<alala e.acio como N'olillo +e c%alecoN o Nni+o +e .alomaN3 Eamine la
aurícula iuier+a notan+o u .are+e lia a ece.ci/n +e la ore@uela +on+e
eiten rn;culo .ectln1Bo3 U'iue la +eem'oca+ura +e la ena
.ulmonare +erec%a e iuier+a= el re.lie(ue emilunar o're el ta'iue
53
interauricular arri'a +e :l el re.lie(ue aruea+o ue marca la .rimitia
comunicaci/n entre am'a aurícula Da(u@ero +e !otal3 &'ere el anillo
ori6icio aurículo-entricular iuier+o en el cual e 6i@a la "lula mitral3
A'ierto el entrículo iuier+o o'ere ue .reenta muc%a columna
carnoa +e e(un+o tercer or+en en u :rtice ue le +an un caracterítico
a.ecto reticula+o3 El ori6icio aurículo entricular iuier+o .reenta una "lula
con +o ala D'ic;.i+e eme@ante a una mitra +e o'i.o +enomina+a
mitral3 *a ala on una anterior otra .oterior D%a'itualmente +ei(na+a
como interna eterna en cuo 'or+e li're e inertan la cuer+a
ten+inoa +e lo m;culo .a.ilare o .ilare +el cora/n lo cuale
normalmente on /lo +o uno anterior otro .oterior3 *a cuer+a
ten+inoa +e lo +o .ilare e inertan en am'a ala3 Al niel +e la aorta
o'erar la "lula i(moi+ea a/rtica contitui+a .or tre ala una anterior
+erec%a una anterior iuier+a una .oterior3 En la .are+ corre.on+iente a
la +o .rimera ala e encuentran lo ori6icio +e la arteria coronaria
re.ectia3 En el 'or+e li're +e ca+a ala +e la "lula a/rtica e encuentra
en la .arte me+ia +e la l;nula un n/+ulo +enomina+o +e Arancio ue .ermite
el cierre %erm:tico +e la "lula3
Re.are en el (roor +el m;culo en el ta'iue interentricular alo arri'a
cerca +e lo ori6icio aurículo-entriculare ue e +el(a+o mem'ranoo
contituen+o la llama+a .ar mem'ranoa3 El reto +el ta'iue aumenta +e
(roor +e arri'a %acia a'a@o contituen+o la .ar muculari3
,. P#-<ones 9 -e#$"- se!<entos *$onco#-<on"$es.
Cortar la cotilla +e la e(un+a a la eta a la altura +e la línea ailar
.oterior com.let"n+ola con +o inciione a lo lar(o +e lo e.acio
intercotale e(un+o eto3 Retire eta .lanc%a coto-intercotal tenien+o
cui+a+o al realiar eta manio'ra +e no leionar la .leura .arietal la cual e
+e.e(a 6"cilmente +e la cotilla .or la .reencia +e la llama+a 6acia
en+otor"cica lamina con@untia eitente entre la .leura .arietal la .arrilla
cotal3
Eamine la +i6erente re(ione +e la .leura .arietal4 cotal me+iatínica
+ia6ra(m"tica3 Proce+a a a'rir el aco .leural me+iante +o corte en cru en
u cara cotal lue(o intro+uca una mano .or eta a'ertura .ara com.ren+er
la cai+a+ .leural i+enti6iue la c;.ula .leural .orci/n ma elea+a +el aco
.leural= lo eno cotome+iatínico anteriore lo eno
coto+ia6ra(m"tico3 *o .ulmone e encuentran cu'ierto .or la .leura
iceral la ue .or etar íntimamente a+%eri+a a ello e im.oi'le e.ararla3
Re.are ue lo .ulmone no llenan com.letamente la cai+a+ .leural +e@an+o
%acia lo eno cotome+iatinico coto+ia6ra(m"tico una ona li're en la
cual la %o@a .arietal cotal me+iatínica en el .rimer cao= cotal
+ia6ra(m"tica en el e(un+o e .onen en contacto3 <ea el a.ecto ati(ra+o +e
54
lo .ulmone .or la .reencia +e car'/n en u .ar:nuima= ue a.iramo +el
aire3 Preione entre lo +e+o .orcione +e .ulm/n .ara +etectar la enaci/n
+e cre.itaci/n ue e iente .or la .reencia +e aire +entro +e u cai+a+e
aleolare3
Etu+ie en ca+a .ulm/n u 6orma .irami+al u 'ae :rtice .reia
moiliaci/n3 Reconoca u cara4 cotal o eterno= me+iatinica o interna=
+ia6ra(m"tica in6erior o 'aal la interio'are itua+a :ta ;ltima +entro
+e la ciura .ulmonare= ,u 'or+e4 anterior D+el(a+o e.aran+o la cara
cotal me+iatínica= in6erior Da(u+o e.aran+o la cara cotal
+ia6ra(m"tica .oterior Dre+on+ea+o entre la cara cotal me+iatínica3
Com.rue'e ue el 'or+e anterior +el .ulm/n iuier+o en u .orci/n in6erior
.reenta una ecota+ura la inciura car+iaca .or +e'a@o +e ello la lin(ula
.ulmonar ue e it;a .or encima +el aco .eric"r+ico3 I+enti6iue en ca+a
.ulm/n el .e+ículo .ulmonar contitui+o .or el 'ronuio lo ao
.ulmonare lin6"tico nerio ue entran o alen +el .ulm/n el %ilio
.ulmonar ecaaci/n .or +on+e entran o alen lo elemento +el .e+ículo3
Eta'leca la relacione +el .e+ículo +erec%o .rinci.almente el 'ronuio con
el caa+o +e la "ci(o +el iuier+o con el caa+o +e la aorta3
I+enti6iue la ciura o'licua en am'o .ulmone la %oriontal en el
+erec%o tratan+o +e relacionarla con la cotilla3 En 'ae a la ciura
+elimitar lo l/'ulo4 u.erior me+io e in6erior en el .ulm/n +erec%o u.erior
e in6erior en el iuier+o3 )ote ue .or la .reencia +e la ciura %oriontal en el
.ulm/n +erec%o la ciura o'licua +e ete .ulm/n e.ara en u .orci/n
u.erior lo l/'ulo u.erior e in6erior en u .orci/n in6erior lo l/'ulo
me+io e in6erior= aí como com.ro'ar ue lo l/'ulo u.eriore +e am'o
.ulmone no olamente et"n encima +e lo l/'ulo in6eriore ino ue
tam'i:n et"n .arcialmente .or +elante re.aro im.ortante .ara el
reconocimiento to.o(r"6ico +e lo rui+o .ulmonare3
En la cara cotal +e am'o .ulmone reconoca la im.reione ue +e@an la
cotilla= en la cara me+iatínica +el .ulm/n +erec%o la im.reione +e la
arteria u'claia +erec%a tronco 'rauioce6"lico +erec%o ena caa u.erior
caa+o +e la ena "ci(o= en la cara me+iatínica +el .ulm/n iuier+o la
im.reiona +e la arteria u'claia iuier+a tronco 'rauicce6"lico iuier+o
caa+o +e la aorta en u .orci/n in6erior la .ro6un+a concai+a+ .ara el
cora/n en el 'or+e .oterior +el .ulm/n iuier+o la im.rei/n +e la aorta
+ecen+ente3
9i'u@e en la u.er6icie +e lo .ulmone la e(mentaci/n 'ronco.ulmonar4
a.ical anterior .oterior en el l/'ulo u.erior +erec%o= lateral me+ial en el
l/'ulo me+io= ".ico 'aal me+io 'aal antero 'aal l"tero 'aal ./tero
'aal en el l/'ulo in6erior +erec%o3 A.ico .oterior anterior u.erior o lin(ular
u.erior e in6erior o lin(ular in6erior en el l/'ulo u.erior iuier+o= ".ico
'aal antero me+io 'aal latero 'aal ./tero 'aal en el l/'ulo in6erior
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iuier+o3 9ieue u "r'ol 'ronuial comenan+o con lo 'ronuio
.rinci.ale lue(o lo 'ronuio lo'are 6inalmente lo 'ronuio
e(mentario nom'r"n+olo e(;n el +i'u@o realia+o3
. Me("stno oste$o$ 9 s# conten(o.
El me+iatino .oterior e acce+e .or tre ía +e a'or+a@e4
.1. A:ORDAE DEL MEDIASTINO POSTERIOR POR ADELANTE% Realice
una incii/n lon(itu+inal en la .are+ .oterior +el aco .eric"r+ico3 Recline u
col(a@o e.on(a la re(i/n +ieue la tr"uea %ata u 'i6urcaci/n en lo
'ronuio .rinci.ale +erec%o e iuier+o com.ro'an+o ue el +erec%o e
ma anc%o ertical corto ue el iuier+o el cual a u e e o'licuo en u
+irecci/n cai +u.lica en lon(itu+ al .rimero3 E@ecute un corte a manera +e
entana en la cara anterior +e la tr"uea ante +e u 'i6urcaci/n .ara
o'erar la carina o e.ol/n traueal creta ue .or +entro marca la +iii/n
+e la trauea3 Reconoca lo (ru.o +e (an(lio lin6"tico .aratraueale
Dcota+o +e la tr"uea tr"ueo'ronuiale Dentre tr"uea 'ronuio e
intertr"ueo'ronuiale D.or +e'a@o +e la 'i6urcaci/n3 Por +e'a@o atr" +e la
'i6urcaci/n traueal u'iue el e/6a(o con .leo .erieot"(ico en u .arte
u.erior lo tronco 'a(ale iuier+o +erec%o en u .arte in6erior lo
cuale a ete niel ante +e atraear el +ia6ra(ma3 ,e %acen anterior
.oterior re.ectiamente3 A la iuier+a +el e/6a(o note la aorta
+ecen+ente .or +etr" al con+ucto tor"ico3
.2. A:ORDAE AL MEDIASTINO POR SU LADO DERECHO%
Recline el .ulm/n +erec%o %acia a+elante e o'era recu'ierto .or la .leura
.arietal reconoca lo +i6erente /r(ano conteni+o en la re(i/n leante la
.leura cotal cerca +e la columna erte'ral .ara +iecar la ca+ena im."tica
lo nerio arteria ena intercotale3 Com.rue'a ue la ca+ena im."tica
contitui+a .or un cor+/n +e 10 a 12 (an(lio corre .aralela a la columna
erte'ral3 I+enti6iue el .rimer (an(lio (eneralmente 6uiona+o al ;ltimo
cerical contituen+o el (an(lio etelar o etrella+o3 9ieue lo rami-
comunicante4 6i'ra nerioa +e uni/n +e lo (an(lio +e la ca+ena im."tico
con lo nerio intercotale lo e.l"cnico maor menor nerio ue
ori(in"n+oe +el Oto al no (an(lio en el .rimero +el no al 10mo en el
e(un+o corren %acia a'a@o +entro .ara .er+ere .or +e'a@o +el +ia6ra(ma3
*eante la .leura ue recu're el me+iatino .ara +iecar la ena "ci(o con u
caa+o +e +eem'oca+ura en la ena caa u.erior u tri'utaría4 la ena
intercotale +e lo 8 " 10 ;ltimo e.acio intercotale el tronco +e la
intercotale u.eriore la ena %emi"ci(o Due lo .ue+e %acer me+iante un
tronco o ario a ece la %emi"ci(o acceoria3 9ieue la arteria
Intercotal u.erior rama +el tronco c:rico-intercotal +e la u'claia arteria
ue +a la intercotale +e lo .rimero e.acio3 *i'ere el e/6a(o a(o
+erec%o i+enti6ican+o el .leo .erieo6"(ico el tronco a(al +erec%o el cual
56
ante +e atraear el +ia6ra(ma e %ace .oterior al e/6a(o3 Etu+iar la
tr"uea .or u la+o +erec%o el .e+ículo .ulmonar +erec%o .or atr"
com.ro'an+o la relacione +el 'ronuio con el a(o la 6ormaci/n .or +etr"
+el .leo .ulmonar3 Por +etr" +el .ericar+io +e'a@o +el .e+ículo .ulmonar e
.oi'le +iecar el li(amento .ulmonar re.lie(ue +e a+oamiento +e la .leura
.arietal me+iatínica3
.&. A:ORDAE AL MEDIASTINO POR SU LADO I?BUIERDO% Recline el
.ulm/n iuier+o %acia a+elante3 *o re6eri+o en el la+o +erec%o .ara la .leura
.arietal ca+ena im."tica arteria intercotal u.erior .e+ículo .ulmonar
e/6a(o nerio a(o e re.iten en ete la+o con la ola +i6erencia ue el
tronco a(al iuier+o ante +e atraear el +ia6ra(ma e %ace anterior al
e/6a(o3 En ete Ia+o +el me+iatino e e el (rueo tronco +e la aorta
+ecen+ente +an+o la arteria intercotale .oteriore iuier+a
+erec%a +e'ien+o :ta ;ltima cruar .or +elante +e la columna erte'ral
.ara alcanar el la+o +erec%o3 E .oi'le encontrar la arteria 'ronuiale
+iri(i:n+oe al %ilio .ulmonar ori(in"n+oe +e la aorta +ecen+ente o +e
al(una +e la intercotale3
57
DISECCI;N DE LA REGI;N A:DOMINAL
58
m;culo +el mimo la+o la +el la+o o.ueto contitu:n+oe la llama+a
línea 'lanca o al'a ra6e a.oneur/tico me+io eten+i+o entre el etern/n el
.u'i3 *a 6i'ra +e eta a.oneuroi ue e etien+e entre la e.ina iliaca
anterou.erior la e.ina +el .u'i contituen el li(amento in(uinal el arco
crural o arco 6emoral3 En la re(i/n in(uinal a niel +e la e.ina +el .u'i la
6i'ra a.oneur/tica +el o'licuo maor e e.aran +eterminan+o la 6ormaci/n
+e un ori6icio el anillo in(uinal u.er6icial3 am.lio ori6icio en el %om're ue +a
.ao al cor+/n e.erm"tico en la mu@er mu re+uci+o ue +a .ao al
li(amento re+on+o +el ;tero3
E.on(a el e(un+o .lano mucular realian+o la i(uiente inciione3
,e.ara+o lo col(a@o ue+a al +ecu'ierto el m;culo o'licuo menor o
Interno3 Cua 6i'ra muculare la ue en u maoría corren %acia arri'a
a+elante cru"n+oe en "n(ulo con la +el o'licuo maor e contin;an con
una a.onuroi la cual al lle(ar al 'or+e eterno +el m;culo recto anterior o
línea emilunar e 6uiona con la a.oneuroi +el o'licuo maor +el
tranero .ara 6ormar .arte +el etuc%e +e lo recto3 ,u 6i'ra in6eriore al
ire a inertar al .u'i e e.aran +el li(amento in(uinal .aan .or encima +el
cor+/n e.erm"tico le .ro.orciona a ete cor+/n un 6acículo mucular4 el
crem"ter 6inalmente re+on+e"n+olo3 e 6uiona con 6i'ra +el m;culo
tranero ue e encuentra m" .ro6un+amente .ara contituir el ten+/n
con@unto3
Para lle(ar al tercer .lano %a ue cortar al o'licuo menor en i(ual 6orma ue
e %io con el o'licuo maor3 Reclinan+o lo col(a@o ue+a e.ueto el
m;culo tranero +el a'+omen3 ,u 6i'ra muculare +e +irecci/n
traneral terminan en un am.lia a.oneuroi la cual %acia +elante e
6uiona con la +el o'licuo menor .ara 6ormar .arte +el etuc%e +e lo recto3
,u 6i'ra in6eriore al ire a inertar en el .u'i tienen un com.ortamiento
i(ual ue la +el o'licuo menor contituen+o 6inalmente con :te el ten+/n
con@unto3 Entre el o'licuo menor el tranero e encuentran lo ;ltimo
nerio intercotale el u'cotal el a'+omino (enital maor o ilio%i.o("trico
el a'+omino (enital menor o ilioin(uinal4 aí como la arteria intercotale
u'cotal circun6le@a iliaca .ro6un+a3 *o nerio a'+omino(enitale maor
menor .er6oran al tranero .or encima +e la creta iliaca a ario centímetro
.or +etr" +e la e.ina iIiaca antero u.erior3 El .rimero e +iri(e %acia la
re(i/n %i.o("trica entre el o'licuo menor tranero mientra ue el
e(un+o .er6oran+o al o'licuo menor alcana el traecto in(uinal @unto con
el cor+/n e.erm"tico atraear el anillo in(uinal u.er6icial3 *a arteria
circun6le@a iliaca .ro6un+a e le encuentra entre el o'licuo menor el
tranero .or encima +e la creta iliaca3
Reconoca el reliee ue en la .arte anterior +e la .are+e a'+ominale a
tra: +e la a.oneuroi +e eta re(i/n %acen lo m;culo recto anteriore
+el a'+omen i+enti6ican+o nueamente la línea 'lanca o al'a la línea
59
emilunare la %o@a anterior +el etuc%e o aina +e lo recto3 Cua ecci/n
e realia me+iante incii/n ertical en la .arte me+ia .araum'ilical +erec%a e
iuier+a a to+o lo lar(o3 A'ierta la %o@a anterior +e la aina +e lo recto
o'erar a :to como +o m;culo acinta+o ta'ica+o .or B inercione
ten+inoa o a.oneur/tica3 En la .arte in6erior +el m;culo recto
inme+iatamente .or encima +el .u'i e inclui+o +entro +e u aina i+enti6icar
el .eue?o m;culo .irami+al +el a'+omen ue .ue+e no eitir el cual e
etien+e +el .u'i a la línea 'lanca3
,eccione lue(o am'o m;culo recto anteriore a la altura +el om'li(o .ara
reclinar u col(a@o %acia arri'a a'a@o e.oni:n+oe aí la %o@a .oterior
+el etuc%e o aina +e lo recto o'ere al realiar eta manio'ra ue .or
+etr" +e lo m;culo recto tanto .or arri'a como .or a'a@o corren la
arteria e.i("trica u.erior e in6erior rama +e la mamaria interna e iliaca
eterna re.ectiamente arteria ue lue(o +e a'or+ar a lo m;culo .or
+etr" e anatomoan am.liamente en u interior .or inoculaci/n3
Contate ue el etuc%e +e lo recto en u tre cuarto u.eriore e +e
naturalea a.oneur/tica en cam'io en u cuarto in6erior .or +e'a@o +el
om'li(o e /lo 6acia tranerali marc"n+oe la ona +e tranici/n .or un
'or+e traneral curo el arco +e 9ou(la3 *ínea arcuata o aruea+a3 En lo
tre cuarto u.eriore la a.oneuroi +el o'licuo menor al lle(ar al 'or+e
eterno +el m;culo recto anterior o línea emilunari e +e+o'la en +o
%o@a una anterior otra .oterior la cuale .aan+o .or +elante +etr" +el
m;culo 6uion"n+oe la anterior con la a.oneuroi +el o'licuo maor la
.oterior con la +el tranero alcanan to+a al 'or+e interno +el m;culo
.ara contituir el ra6e a.oneur/tico o línea 'lanca3 En el cuarto in6erior +el
etuc%e la a.oneuroi +e lo m;culo anc%o +el a'+omen .aan to+a
ella .or +elante +el m;culo recto +e tal manera ue a ete niel la .are+
.oterior +el m;culo recto e .one en contacto +irecto con la 6acia
tranerali 6acia +e reetimiento interno +e la .are+e a'+ominale3 e
inme+iatamente .or 6uera +el .eritoneo3
1.&.@ REGI;N INGU-NAL% 9ecu'ra .or encima +el li(amento in(uinal en u
mita+ interna .or +etr" +e la a.oneuroi +el o'licuo maor el cor+/n
e.erm"tico en el %om're o el li(amento re+on+o en la mu@er3 &'erar ue el
o'licuo menor el tranero %acien+o .r"cticamente uni+a+ e.aran +el
li(amento in(uinal .ara ro+ear .rimero .or +elante lue(o .or arri'a
6inalmente .or +etr" al cor+/n e.erm"tico o li(amento re+on+o
+eterminan+o ue la .are+ ue e encuentra .or +etr" +e :to elemento
et" contitui+o en u .arte eterna .or la 6acia tranerali en u interna
.or lo m;culo o'licuo menor tranero ue al ire a inertar el .u'i
contituen el llama+o ten+/n con@unto o 6al in(uinali3
1.&.1.@ Con(#cto In!#n"-. .aa@e o'licuo +e # cm +e lon(itu+3 +elimita+o .or
cuatro .are+e +o ori6icio3
60
1.&.1.1.@ S#s "$e(es son%
1.&.1.1.1.@ P"$e( "nte$o$ contitui+a .rinci.almente .or la a.oneuroi +el
o'licuo maor3
1.&.1.1.2.@ P"$e( s#e$o$ el tec%o +a+a .or la ona +e a+oamiento +el
o'licuo maor con el menor3
1.&.1.1.&.@ P"$e( oste$o$ 6orma+o .or la 6acia tranerali a la ue %a'ría
ue a(re(ar u re6oramiento uno eterno +a+o .or arteria e.i("trica
in6erior el li(amento +e Heel'ac% o inter6oeolar otro interno .or +etr"
+el ten+/n con@unto el li(amento +e Henle elemento eto ue er" .oi'le
erlo .or atr" cuan+o e a'ra la cai+a+ a'+ominal ue +eterminan la
6oita in(uinale4 eterna me+ia e interna3
1.&.1.1.).@ P"$e( n8e$o$% El .io +el con+ucto et" contitui+o .or 6i'ra +el
li(amento in(uinal el li(amento lacunar3
1.&.1.2.@ Los o$8cos o "n--os (e- t$"9ecto In!#n"- son%
1.&.1.2.1.@ S#e$8c"- o s#*c#t+neo% Contitui+o .or lo 6acículo +e
inerci/n .u'iana +el o'licuo maor lo cuale a la altura +el cuer.o +el .u'i
e a'ren .ara +elimitar un ori6icio en el %om're .or :l .aa el cor+/n
e.erm"tico3 Ete anillo et" +elimita+o .or4
13B313231313- Pilar interno me+ial o u.erior 6orma+a .or la 6i'ra ue an a
inertare en el cuer.o +el .u'i3
13B313231323- Pilar eterno lateral o in6erior contitui+o .or la 6i'ra ue
6orman+o el li(amento in(uinal e an a inertar en la e.ina +el .u'i= la
6i'ra intercrurale o arci6orme ue eten+i:n+oe .or +elante entre lo
.ilare ante menciona+o re+on+ean el ori6icio3
13B3132313B3- Pilar .oterior Ii(amento +e Colle o Ii(amento in(uinal re6le@o
6i'ra +e .oca im.ortancia ue ori(in"n+oe +el li(amento +e.u: ue :te
e Inerta en la e.ina +el .u'i e etien+en %acia arri'a en +irecci/n a la
línea me+ia3
1.&.1.2.2.@ An--o n!#n"- $o8#n(o o "*(o<n"- itua+o a mita+ +e la
+itancia entre la e.ina ilíaca antero u.erior la e.ina +el .u'i a 132O
cm3 .or encima +el li(amento in(uinal et" +etermina+o .or la ona en ue el
cor+/n e.erm"tico emer(e .or +e'a@o +el 'or+e in6erior +el tranero
o'licuo menor ro+ean+o .or a6uera a lo ao e.i("trico in6eriore
cu'ierto %acia a+elante .or el crem"ter 6acículo mucular ue +el o'licuo
menor e incor.ora al cor+/n e.erm"tico3
Por +etr" +el li(amento in(uinal i+enti6icar el anillo crural ori6icio .or el cual
.aan lo ao 6emorale +elimita+o %acia a+elante .or el li(amento in(uinal
%acia atr" .or el m;culo .oa iliaco .or +entro .or el Ii(amento +e
61
Gim'ernat o lacunar .orci/n re6le@a +e la a.oneuroi +el o'licuo maor ue
+el li(amento in(uinal alcana la creta .ectínea +on+e e inerta3 El 'or+e
u.erior +e +ic%a creta .ectínea et" cu'ierta .or un cor+/n 6i'roo (rueo
+eno reitente ue e le a+%iere íntimamente e etien+e +e+e la e.ina
+el .u'i %ata la eminencia ilio.ectínea= +enomina+o li(amento .u'iano +e
Coo.er3
1.&.1.2.@ E- co$('n ese$<+tco est+ constt#(o o$%
1.&.1.2.1.@ Con(#cto (e8e$ente% corre en la re(i/n .oterior +el con+ucto
6"cilmente .al.a'le e i+enti6ica'le .or u (ruea .are+e3
1.&.1.2.2.@ A$te$"s% Arteria e.erm"tica rama +e la Aorta a'+ominal arteria
+el con+ucto +e6erente rama +e arteria eical In6erior am'a e anatomoan
entre ella con la .eue?a arteria cremateriana3
1.&.1.2.&.@ Ven"s% *a numeroa ena ue alen +e la .are+ .oterior +el
tetículo 6orman el .leo .am.ino6irme ue acien+en ro+ean+o a la arteria
con+ucto +e6erente %ata lle(ar a la ena teticular3
1.&.1.2.). @ Ne$os 9 -n8+tcos% Rama (enital +el nerio (enito6emoral .aa
+entro +el cor+/n e.erm"tico ao lin6"tico3
2. Ae$t#$" (e -" C"("( "*(o<n"-J Pe$toneoJ es"cosJ Eones
<esos 9 -!"<entos
A'ra la cai+a+ me+iante lo i(uiente corte4 +o o'licuo ue .artien+o +el
om'li(o lle(uen a la e.ina iliaca antero u.eriore +o tam'i:n o'licuo
ue +el om'li(o lle(uen al re'or+e cotal a la altura +e la línea ailar anterior3
Eamine la .are+ a'+ominal .or u cara .ro6un+a la cual et" recu'ierta .or el
.eritoneo .arietal3 ,e.are el .lano .eritoneal +el m ucular .ara com.ro'ar ue
entre auel el m;culo tranero eiten +o %o@a4 la ue ta.ia la cara
.ro6un+a +e am'o tranero e +enomina 6acia tranerali un te@i+o
celular itua+o .or +elante +el .eritoneo o .re-.eritoneal3 Reclina+o el col(a@o
.eritoneal %acia a'a@o e a.reciar"n tre cor+one 6i'roo ue leantan el
.eritoneo= uno en la línea me+ia el uraco reto em'rionario +e la alantoi+e
+o laterale contitui+o .or la arteria um'ilicale o'litera+a3 Hacia a6uera
e a.reciar" i(ualmente el reliee +e la arteria e.i("trica con el li(amento
+e Heel'ac%3 >o+a eta 6ormacione +elimitan +e.reione llama+a
6oita in(uinale ue +e 6uera a +entro on4 eterna me+ia e Interna o
:ico-.uiana contituen er+a+ero .unto +:'ile +e la .are+ a'+ominal
.or +on+e .ue+en .roectare el intetino o e.i.l/n .ara contituir la llama+a
%ernia ina(uinale3
U'iue el %í(a+o eícula 'iliar en el %i.oc/n+rio +erec%o= el 'ao itua+o
.ro6un+amente atr" arri'a a la iuier+a en el %i.ocon+rio iuier+o= el
et/ma(o en el e.i(atrio .arcialmente en el meo("trio= la aa
intetinale en el meo(atrio= el a.:n+ice emi6orme el colon acen+ente en
62
la 6oa ilíaca 6lanco +erec%o= colon tranero ocu.an+o .arte +e lo
%i.ocon+rio e.i("trico= colon +ecen+ente en el %i.ocon+rio 6lanco
iuier+o el colon ileo.:lico en la 6oa lliaca iuier+a cai+a+ .eliana3
2.1.@ Eones% Re.lie(ue +el .eritoneo ue unen +o ícera3 Com.rue'e
ue entre el et/ma(o e %í(a+o eite el e.i.ion (atro %e."tico o menor
entre el 'ao el et/ma(o el e.i.ion (atro-e.l:nico entre el et/ma(o
el colon tranero el e.i.ion maor (ran omento o e.i.ion (atro c/lico3 *o
e.i.lone contienen ao +e im.ortancia aí en el (atro %e."tico et" la
arteria %e."tica la ena .orta en el (ran omento lo ao (atro e.i.loico3
2.2.@ Mesos% Re.lie(ue .eritoneale ue mantienen 6i@a la ícera a la
.are+ a'+ominal .oterior3 Para reconocerlo i+enti6iue el colon tranero
ue er" leanta+o con am'a mano .ara tratar +e acarlo 6uera +e la
cai+a+ lo ue no er" .oi'le .or .reentar un re.lie(ue ue lo 6i@a a la .are+
.oterior +enomina+o meocolon tranero3 En i(ual 6orma ll:ee la aa
intetinale a +erec%a e iuier+a .ara iualiar el meo i(moi+e +el colon
ileo-.:lico3 En el e.eor +e la %o@a .eritoneale ue contituen lo meo
e encuentran ao an(uíneo lin6"tico nerio3
2.&.@ L!"<entos% Peue?o re.lie(ue .eritoneale ue unen +o ícera o
un ícera a la .are+ on .oco acularia+o3 Aí tenemo el li(amento
cíticoc/lico lo .arieto-c/lico +erec%o e iuier+o lo trian(ulare entre el
+ia6ra(ma3
2.).@ Es"cos Inte$@"$eto sce$"-es o Inte$sce$"-es% Para reconocerlo
%a ue intro+ucir la mano entre ello3 Por encima +el %í(a+o intro+ucir la
mano .ara com.ro'ar la eitencia +el e.acio u.ra-%e."tico o u'-6r:nico
.or el li(amento u.enorio +el %í(a+o u %o maor +el .eritoneo en +o
e.acio +erec%o e iuier+o3 Com.ru:'ee como la .orci/n iuier+a e
etien+e %ata el ao en la .ro6un+i+a+ +el %i.ocon+rio iuier+o3 En el 'or+e
li're +el li(amento u.enorio i+enti6iue el li(amento re+on+o +el %í(a+o ue
e etien+e +el om'li(o a la cara in6erior +el %í(a+o3 Por +e'a@o +el %í(a+o e
encontrar" el e.acio u' %e."tico3 Entre el cie(o colon acen+ente .are+
a'+ominal +erec%a e %alla el e.acio .arieto-c/lico +erec%o entre la .are+
el colon +ecen+ente el .arieto c/lico iuier+o3 El meenterio ue e etien+e
+e+e el "n(ulo +uo+eno eunal %ata el cie(o +ii+e a la re(i/n
in6rameoc/lica en +o mita+e una +erec%a o e.acio meent:rico-c/lico
+erec%o ue remata %acia a'a@o en el "n(ulo ileocecal otra iuier+a o
e.acio meent:rico-c/lico iuier+o ue termina %acia a'a@o en el 6on+o +e
aco +e 9ou(la +e la cai+a+ .eliana3 Intro+ucir el +e+o ín+ice .or +etr" +el
'or+e li're +el e.i.lon (atro-%e."tico toman+o como re6erencia .e+ículo
%e."tico a.reci"n+oe ue el +e+o .aa .or un ori6icio +enomina+o %iato +e
LiloJ o 6oramen e.i.loico ue lo comunica con otra cai+a+ itua+a .or
+etr" +el et/ma(o llama+a trancai+a+ +e lo e.i.lone3 Para o'@etiar la
trancai+a+ a'ra .euen a entana en el meocolon tranero .or
63
+e'a@o +el 'or+e in6erior +el et/ma(o o li(amento (ato c/lico a tra: +e la
cuale e o'erar" eta cai+a+3 9e+e el .unto +e ita uir;r(ico eta +o
ía e utilian .ara lle(ar a la trancai+a+ +e lo e.i.lone3
&. Pe(c#-o e+tcoJ t$onco ce-"coJ "$te$"s <esent0$c"s.
A'or+e el tronco celíaco in(rean+o a la .are+ .oterior +e la trancai+a+ +e
lo e.li.one a tra: +el e.i.lon menor tenien+o cui+a+o al a'rir ete
re.lie(ue .eritoneal en no leionar u 'or+e +erec%o lu(ar .or +on+e
trancurren lo elemento contituente +el .e+ículo %e."tico3 &'ere ue la
aorta a'+ominal el tronco celiaco la .orci/n inicial +e u rama on
retro.eritoneale %a ue a'rir la %o@a .oterior +el .eritoneo .arietal .ara
+iecarlo3 El tronco celiaco e ori(ina +e la aorta a'+ominal inme+iatamente
.or +e'a@o +el +ia6ra(ma a.roima+amente a la altura +e la .rimera :rte'ra
lum'ar +ii+i:n+oe +e.u: +e un corto traecto +e 1 a B cm3 en tre rama
una +e u rama e ori(ina en 6orma in+e.en+iente o 6orman+o tronco con la
meent:rica u.erior e incluo .ue+e no eitir el tronco ori(in"n+oe u
rama +e la meent:rica u.erior3 *a aorta el tronco celi"co3 e encuentran
ro+ea+o .or un +eno retículo +e 6i'ra nerioa contituen+o a niel +e la
aorta el .leo a/rtico a niel +el ori(en +el tronco el .leo olar o celíaco3
9ieue la tre rama +el tronco celi"co i(ui:n+ola %ata u terminaci/n3
Comience con la coronaria etom"uica o ("trica iuier+a la ue inien+o
+e atr" alcana el et/ma(o en el .unto +e uni/n +e :te con el e/6a(o3
continu"n+oe %acia la +erec%a .or la curatura menor +el et/ma(o %ata u
anatomoi con la .il/rica o ("trica +erec%a3
U'iue la arteria a."tica com;n3 la ue corrien+o %acia la +erec%a a lo lar(o
+el 'or+e u.erior +e la ca'ea +el ."ncrea ori(ina a.roima+amente .or
+etr" +e la .rimera .orci/n +el +uo+eno la arteria (atro+uo+enal lue(o la
.il/rica .ara 6inalmente incur"n+oe %acia arri'a alcanar al %í(a+o como
arteria %e."tica .ro.ia3 *a arteria (atro+uo+enal e +iri(e %acia a'a@o .or
+etr" +el +uo+eno .or +elante +el ."ncrea +a la rama .ancre"tica
+uo+enal .otero u.erior e +ii+e en la arteria .ancre"tico +uo+enal
anterior (atro%e.i.loica +erec%a3 *a arteria .ancre"tico +uo+enale
u.eriore e anatomoan .or +elante .or +etr" +e la ca'ea +el ."ncrea
con la arteria .ancre"tico +uo+enale in6eriore rama +e la meent:rica
u.erior3 *a arteria (atro e.i.loica +erec%a .enetra el e.i.lon maor corre .or
la curatura maor +el et/ma(o %ata anatomoare con la (atroe.li.oica
iuier+a rama +e la e.l:nica3 *a .il/rica o ("trica +erec%a .eue?a arteria
ue .roce+e +e la %e."tica ante o con m" 6recuencia +e.u: +e nacimiento
+e la (atro+uo+enal corre .or el e.i.lon menor %ata la curatura menor +el
et/ma(o +on+e e anatomoan con la coronaria etom"tica3 *a arteria
%e."tica .ro.ia acien+e en el e.eor +el e.i.lon menor a la iuier+a +el
cole+oco .or +elante +e la ena .orta 6orman+o to+o el con@unto el .e+ículo
64
%e."tico3 *a %e."tica .ro.ia al acercare al %í(a+o e +ii+e en %e."tica
+erec%a e iuier+a .er+i:n+oe lue(o en el %ilio %e."tico3
*a arteria %e."tica +erec%a ori(ina a la arteria cl"ica ue e +iri(e a la
eícula e le encuentra +entro +e un tri"n(ulo llama+o +e Calot +elimita+o
.or la cara iceral +el %í(a+o el con+ucto %e."tico com;n el cítico3 ,on
6recuente la ariacione en el n;mero traecto ori(en +e la arteria
%e."tica cítica3 Com.lete la +iecci/n +el tronco celiaco con la Bra rama
la arteria e.l:nica la ue corrien+o %acia la iuier+a .or el 'or+e u.erior
+el cuer.o cola +el ."ncrea i(uien+o (eneralmente un curo tortuoo
alcana al li(amento .ancreato-e.l:nico o 6reno e.l:nico +on+e e +ii+e en
aria rama .ara .enetrar en el 'ao3 En u recorri+o +a rama al ."ncrea
ante +e a'or+ar el 'ao emite la arteria4 (atro.i.loica iuier+a la ue
a'or+an+o al e.i.l/n maor corre .or la curatura maor +el et/ma(o .ara
anatomoare con la (atroe.i.lolca +erec%a la ("trica corta o ao
corto la ue i(uien+o al li(amento o e.i.l/n (atro e.l:nico alcanan la
re(i/n 6;n+ica +el et/ma(o3 >o+a la arteria +e.en+iente +el tronco
celíaco con ece.ci/n +e la %e."tica .ro.ia tiene u ena corre.on+iente
ue an a terminar en el itema .orta3
). H3!"(o est'<"!o (#o(eno 9 *"5o. Intestno (e-!"(o 9 !$#eso.
).1.@ V3"s :-"$es Et$"e+t-c"s% In+ii+ualia+a la arteria %e."tica .ro.ia
en u recorri+o .or el 'or+e +erec%o o li're +el e.i.l/n menor contin;e con la
+iecci/n +e lo retante elemento +el .e+ículo %e."tico3 I+enti6iue la
eícula 'iliar la cual a.arece .or +e'a@o +el 'or+e in6erior +el %í(a+o a niel
+e la llama+a ecota+ura cítica3 &'ere ue el .eritoneo iceral +el %í(a+o
recu're a la eícula .or u cara in6erior a ece.ci/n +e la .orci/n re+on+ea+a
ue a.arece .or +e'a@o +el %í(a+o la cual et" totalmente cu'ierta .or
.eritoneo3 )o e raro encontrar eicula m/ile o 6lotante3 *i'erar la
eícula 'iliar +e u uni/n con el l/'ulo cua+ra+o +el %í(a+o .ue+en o'erar
u 6orma .iri6orme .oee tre .arte4
• Ton+o .orci/n re+on+ea+a en 6on+o +e aco ue o'reale +el 'or+e
in6erior +el %i(a+o=
• Cuer.o .orci/n maor +el /r(ano =
• Cuello .orci/n etrec%a en 6orma +e N,N ori(ina al con+ucto citico3
9ieue el con+ucto citico %ata u uni/n con el con+ucto %e.atocol:+oco
la arteria citica %ata u ori(en3
El con+ucto citico tiene un curo 6leuoo al a'rirlo .reenta en u .are+
interna un re.lie(ue %elicoi+al D<"lula +e Heiter ue 6acilita el .aa@e +e la
'ili en am'o enti+o3 I+enti6icar el con+ucto %e."tico col:+oco .or encima
+e u uni/n con el cítico e +enomina %e."tico com;n cole+oco .or +e'a@o
+el mimo3 Com.rue'e ue el col:+oco corre a la +erec%a +e la arteria
65
%e."tico .ro.ia .or +elante +e la ena .orta3 ,e(uir al col:+oco .or +etr"
+e la .rimera .orci/n +el +uo+eno %ata la ca'ea +el ."ncrea3 ,i(a al
con+ucto %e."tico com;n %ata u +iii/n en %e."tico +erec%a e iuier+o
lo ue e .ier+en a tra: +el %ilo %e."tico3 A tra: +e eta ía 'iliare
etra%e."tica el %í(a+o +rena la 'ili al +uo+eno3 El tercer elemento +el
.e+iculo %e."tico e la ena .orta (rueo con+ucto enoo ue tran.orta la
an(re +e to+o el tu'o +i(etio a lo inuoi+e %e."tico3 Torma+a .or
+etr" +el ."ncrea .or la uni/n +e la ena meent:rica e.l:nica
emer(e .or el 'or+e u.erior +e ete /r(ano .enetra al e.i.l/n menor
acien+e .or +etr" +e la arteria %e."tica con+ucto col:+oco %ata el %elio
+el %í(a+o en +on+e e +ii+e en la rama +erec%a e iuier+a .enetran+o
aí al %í(a+o3
).2.@ H3!"(o 4 Reci'e an(re tanto arterial como enoa la ue la enía a la
caa in6erior a tra: +e la ena %e."tica3 ,itua+o .or +e'a@o +el
+ia6ra(ma cu'ierto .or la .are+ cotal ocu.an+o el e(mento u.erior
+erec%o +e la cai+a+ a'+ominal re'aan+o en al(o %acia la iuier+a a
tra: +e la línea me+ia3 Et" ro+ea+o .or una c".ula 6uerte +e te@i+o
conectio conoci+a como c".ula +e Glion3 El %í(a+o e encuentra uni+o al
+ia6ra(ma .or li(amento4 i+enti6icar nueamente %acia atr" la %o@a +el
li(amento coronario rematan+o a +erec%a e iuier+a con lo li(amento
trian(ulare3 Reconocer el li(amento 6alci6orme o u.enorio +i.ueto en
enti+o a(ital el e.acio u'6r:nico +ii+i+o en +erec%o e iuier+a3 En el
'or+e li're +el li(amento 6alci6orme e encuentra el li(amento re+on+o o tere
el ue et" entre el %í(a+o el om'li(o reto o'litera+o +e la .rimitia ena
um'ilical3 Etraer +e la cai+a+ a'+ominal el %í(a+o .ara lo ue +e'e cortare
lo li(amento coronario trian(ulare 6alci6orme al ra +el +ia6ra(ma
eccionar el .e+ículo %e."tico .or +e'a@o +e la uni/n +el citico con el
%e.atocole+oco la ena u.ra%e."tica3 Con el /r(ano aila+o i+enti6iue
u cara4 +ia6ra(m"tica iceral entre am'a %acia a+elante u 'or+e
in6erior 'atante a(u+o3 Por arri'a +etr" a la +erec%a +e cara conea
i+enti6icar la %o@a anterior o u.erior .oterior o in6erior +el li(amento
coronario rematan+o a +erec%a e iuier+a con lo li(amento trian(ulare
re.lie(ue en lo ue la %o@a anterior .oterior +el li(amento coronario e
a+oan3 Entre la %o@a +el li(amento coronario la cara +ia6ra(m"tica +el
%í(a+o eta +e.roita +e .eritoneo llam"n+oe a eta re(i/n ona
etra.eritoneal o +ecu'ierta +el %í(a+o3
El li(amento 6"cilmente +ii+e a la cara +ia6ra(m"tica en +o l/'ulo uno
+erec%o (ran+e otro iuier+o .eue?o3 En la cara iceral +itin(uir +o
urco antero.oteriore uno tranero ue +ii+en a eta cara en cuatro
l/'ulo3 El urco antero .oterior +erec%o et" contitui+o .or la 6oa citica
%acia a+elante el urco +e la ena caa in6erior en la ona etra.eritoneal +el
%í(a+o %acia atr"3 El urco antero .oterior Iuier+o eta +a+o .or el urco
+el li(amento re+on+o %acia a+elante el urco +el li(amento enoo +e
66
Arancio %acia atr"3 el urco tranero lo +etermina el %ilio +el %í(a+o ona
.or la ue in(rean la arteria %e."tica la ena .orta alen lo con+ucto
%e."tico3 *o l/'ulo on4 +erec%o itua+o a la +erec%a +el urco antero
.oterior +erec%o= anterior o cua+ra+o entre la 6oa citica urco +el li(amento
re+on+o e %ilio +el %í(a+o= .oterior cau+a+o o +e ,.ie(el limita+o .or lo
urco +e la ena caa In6erior li(amento enoo +e Arancio e %ilio +el %í(a+o=
e iuier+a itua+o a la iuier+a +el urco antero .oterior iuier+o3 9e+e el
.unto +e ita +e la +itri'uci/n arterial enoa canalicular el er+a+ero
l/'ulo +erec%o +el %í(a+o e el ue eta a la +erec%a +el urco antero
.oterior +erec%o contituen+o a u e el l/'ulo iuier+o la uma +e lo
l/'ulo cua+ra+o cau+a+o e iuier+o3 En el %í(a+o to+o lo /r(ano
ecino +e@an u im.reione en u u.er6icie3 *o m" ei+ente on4 la
im.rei/n ("trica en la cara iceral +el l/'ulo iuier+o4 la im.rei/n renal en
la cara iceral +el l/'ulo +erec%o= la Im.rei/n car+iaca en la cara
+ia6ra(m"tica3 En la ona etra.eritoneal +el %í(a+o reconocer la ena caa
in6erior a'rirla e i+enti6icar lo +o o tre ori6icio a tra: +e lo cuale la
ena %e."tica e a'ren en la caa In6erior3
).&.@ Es'8"!o 9 Est'<"!o% *ocalice .or +e'a@o +el +ia6ra(ma al e/6a(o en
u .orci/n a'+ominal e mu corto a.enar +e 2O cm +e lon(itu+3 Ete
atraiea el +ia6ra(ma .or el %iato eo6"(ico a'or+a al et/ma(o .or u
curatura menor toman+o eta ona +e uni/n el nom're +e car+ia3 En el
et/ma(o /r(ano +e +elante a atr" i+enti6icar4 u cara anterior .oterior
u curatura menor ue mira %acia arri'a a la +erec%a +a inerci/n al
e.i.l/n menor .or :l corren la arteria coronaria etom"uica .il/rica=
u curatura maor ue mira %acia a'a@o a la iuier+a .reta inerci/n al
e.i.lon maor li(amento (atro e.l:nico .or :l corren la arteria (atro
e.i.loica +erec%a e iuier+a3 Entre el 'or+e iuier+o +el e/6a(o la
.orci/n m" elea+a +el et/ma(o e +etermina la 6ormaci/n +e una
ecota+ura la inciura car+ial3 Una línea traa+a %oriontalmente a tra: +e la
inciura car+ial +elimita %acia arri'a el 6on+o3 o tu'eroi+a+ maor Dc"mara
a:rea +e lo ra+i/lo(o3 A u e una an(ulaci/n m" o meno marca+a en la
curatura menor la inciura an(ular marca el límite entre el cuer.o .orci/n
maor +el /r(ano la re(i/n .il/rica ue e la .arte m" 'a@a +el et/ma(o3
*a .rimera .arte +e la re(i/n .il/rica al(o +ilata+a e el antro.il/rico o
tu'eroi+a+ menor la ue le i(ue ma tu'ular el con+ucto .il/rico el cual
termina en el .íloro3 Por .al.aci/n eri6icar ue el .íloro e 'atante (rueo
.or la .reencia +e maor canti+a+ +e 6i'ra muculare circulare en u
.are+e 6orman+o el e6inter .il/rico3
I+enti6iue el tronco a(al anterior +eria en el nerio a(o iuier+o en la
cara anterior +el e/6a(o en el .unto +on+e la arteria coronaria etom"uica
alcana el et/ma(o el tronco a(ale .oterior +eria +el n3 a(o +erec%o
.or la cara .oterior +el et/ma(o +iri(i:n+oe a la curatura menor3 A'ra una
entana en la cara anterior +el et/ma(o .ara o'erar el otium car+ial u
67
ori6icio +el e/6a(o el otium .il/rico ori6icio +e comunicaci/n +e la cai+a+ +el
et/ma(o con la +el +uo+eno el canal o calle ("trica D5an%ein ,trae3
).).@ :"5o% ,itua+o .ro6un+amente en el %i.ocon+rio iuier+o +e'a@o +e la
na3 a 11a3 cotilla= con 6orma +e cuna tama?o aria'le uni+o al et/ma(o
.or el e.i.l/n o li(amento (atro-e.l:nico D(atrolienal= a la cola +el ."ncrea
.or el li(amento .ancre"tico-e.l:nico re.lie(ue .eritoneale .or +on+e
trancurren lo ao corto la arteria e.i.loica iuier+a en el .rimer cao
lo ao e.l:nico en el e(un+o= al ri?/n .or el li(amento e.leno-renal
DIienorenal3
).,.@ A$te$" Mesent0$c" S#e$o$% *lee el colon tranero u meo %acia
arri'a la aa intetinale %acia la iuier+a3 *eante lue(o en el territorio
corre.on+iente a la arteria el .eritoneo .arietal .oterior la %o@a +erec%a +el
meenterio3 *a arteria meent:rica u.erior rama +e la aorta a'+ominal e
ori(ina corre en u inicio .or +etr" +el ."ncrea emer(e entre :te el
+uo+eno emite rama .ara el ."ncrea +uo+eno colon tranero crua
.or +elante +e la tercera .oci/n +el +uo+eno lue(o u tronco .rinci.al in(rea
al meent:rico .ara +ar la arteria intetinale mientra ue u rama .ara
el colon acen+ente trancurren retro.eritonealmente i(uien+o la ;ltima +e
ello la +irecci/n +e la raí +el meenterio3 *a arteria .ancre"tico
+uo+enale in6eriore la c/lica me+ia e ori(ina +e la arteria meent:rica
u.erior ante o +e.u: ue emer(e .or +e'a@o +e ."ncrea3 *a .rimera
e anatomoan .or +elante +etr" +e la ca'ea +el ."ncrea con la
.ancre"tico +uo+enale u.eriore rama +e la (atro+uo+enale= en cam'io
la c/lica me+ia in(rea al meocolon tranero ante +e alcanar el 'or+e
.oterior +el colon tranero e +ii+en en una rama +erec%a ue e +iri(e
al "n(ulo c/lico +erec%o .ara anatomare con la rama acen+ente +e la
c/lica +erec%a una rama iuier+a ue aanan+o %acia el "n(ulo c/lico
iuier+o e anatomoa con la rama +erec%a o acen+ente +e la c/lica
iuier+a rama +e la meent:rica in6erior contituen+o al llama+o Arco +e
Riolano arca+a anatom/tica ue +elimita en el meocolon tranero una
am.lia ona in ao llama+a ona aacular +e >rei mu utilia+a .or lo
ciru@ano .ara a'or+ar la trancai+a+ +e lo e.i.lone .aar .or ella un aa
intetinal cuan+o e realian la anatomoi (atro-intetinale en cao +e
etir.aci/n +e .arte +el et/ma(o3
*a arteria meent:rica u.erior al +ecen+er ante +e in(rear al meenterio
emite la arteria c/lica +erec%a e ilio-c/lica3 *a c/lica +erec%a e +iri(e %acia
la .arte u.erior +el colon acen+ente +ii+i:n+oe en una rama acen+ente
ue e anatomoan con la rama +erec%a +e la c/lica me+ia una
+ecen+ente ue e anatomoa con la rama acen+ente o c/lica +e la ileo-
c/lica3 *a arteria ileo-c/lica la maor o m" lar(a +e la rama c/lica e
+iri(e .or la raí +el meenterio al "n(ulo ileocecal en +on+e +a O rama4 la
c/lica ue acen+ien+o .or el 'or+e interno +el colon acen+ente e a
68
anatomoan con la rama +ecen+ente +e la c/lica +erec%a= la cecale ue
en n;mero +e +o a'or+an .or +elante atr" al cie(o= la a.en+icular ue
alcana al a.:n+ice i(uien+o el 'or+e li're +el meo- a.:n+ice= la ileal ue
aanan+o .or la .arte terminal +el íleon e anatomoa con la rama terminal
+e la meent:rica u.erior3
El (rueo tronco +e la meent:rica u.erior ue in(rea al meenterio +a .or
u la+o iuier+o una erie +e rama intetinale alre+e+or +e 20 la ue
ante +e lle(ar al intetino +el(a+o 6orman arca+a .or me+io +e lo cuale
ca+a arteria intetinal e anatomoa con lo ao itua+o .or encima .or
+e'a@o3 En la .arte u.erior +el euno la arca+a tien+en a er ;nica en
cam'io m" a'a@o .ue+en 6ormar +o'le %ata tri.le 6ila arca+a .rimaria3
ecun+aria terciaria3 *a arca+a ue et"n m" cerca +el intetino +an
6inalmente .eue?a rama la arteria recta3 *a ue +iri(i:n+oe
rectamente in nuea anatomoi alcanan al intetino .or u 'or+e
meent:rico3 *a .arte 6inal +e la meent:rica u.erior a niel +el íleon terminal
e terminan e anatomoa con la rama ileal +e la ileo-c/lica3
)..@ A$te$" Mesent0$c" In8e$o$% Recline la aa intetinale %acia la
+erec%a leante el .eritoneo .arietal .oterior a niel +el e.acio meenterio
c/lico iuier+o3 *a meent:rica in6erior nace +e la rama anterior +e la aorta
a'+ominal .or +etr" o inme+iatamente .or +e'a@o +el +uo+eno= tiene tanto
ella como u rama un recorri+o retro.eritoneal a ece.ci/n +e la rama
+etina+a a colon tranero colon i(moi+e ue lo %acen .or u
re.ectio ao3 *a arteria meent:rica in6erior +a la arteria4 c/lica
iuier+a tronco +e la i(moi+e la %emorroi+al u.erior3 *a arteria c/lica
iuier+a e +iri(e %acia el "n(ulo c/lico iuier+o +a con 6recuencia una
rama iamoi+ea .ara el colon i(moi+e e +ii+e en una rama u.erior
otra in6erior3 *a rama u.erior acien+e .aralela al colon +ecen+ente e
anatomoa a niel +el "n(ulo c/lico iuier+o con la rama iuier+a +e la
c/lica me+ia 6orman+o el arco +e Riolano anatomoi a tra: +e la cual e
unen la arteria meent:rica u.erior e in6erior3 *a rama in6erior
+ecen+ien+o cerca +el colon +ecen+ente e anatomoa con la rama
acen+ente +e la arteria i(moi+ea m" alta3
*a arteria i(moi+ea (eneralmente en n;mero +e +o a cuatro .ue+en
nacer en 6orma in+e.en+iente o 6orman+o un tronco com;n .enetran en el
meoi(moi+e e +ii+en cerca al colon i(moi+e en rama acen+ente
+ecen+ente anatomo"n+oe la m" u.erior con la rama +ecen+ente +e
la c/lica iuier+a la retante entre i la m" in6erior con la rama u.erior
+e la %emorroi+al u.erior3
*a arteria %emorroi+al u.erior o rectal u.erior continuaci/n +el tronco +e la
meent:rica in6erior coni+era+a como u rama terminal +ecien+e e
.ier+e en la ecaaci/n .eliana +on+e olemo a encontrarla cuan+o
etu+iamo la .eli3
69
*a anatomoi entre la rama +e la arteria c/lica i(moi+ea +eria+a
+e la meent:rica u.erior e in6erior contituen un con+ucto continuo
inte(ra+o .or una erie +e (ran+e arca+a ue e etien+en a lo lar(o +e
to+o el colon ue3 en u con@unto 6orman la llama+a arteria mar(inal mu
im.ortante o're to+o cuan+o la anatomoi on am.lia3 9e la arca+a +e
la arteria mar(inal emer(en la arteria recta la ue a'or+an el intetino
(rueo a niel +e u tenia meent:rica3
)./.@ >e9#no@--e'n% ,e(mento m" lar(o +el intetino +el(a+o .or u
eteni/n ocu.an .r"cticamente to+a la cai+a+ a'+ominal .or +e'a@o +el
meocolon tranero3 Contitui+o .or un con+ucto cilín+rico +e $ a 7 metro
+e lon(itu+ am.liamente enrolla+o o're í mimo u.en+i+o +e la .are+
.oterior +el a'+omen .or el meenterio re.lie(ue .eritoneal entre cua
%o@a e encuentran lo ao nerio ue iren a eta ícera .or cua
+i.oici/n %acen m/il3 6lotante a eta .orci/n +el intetino +el(a+o3 Aunue
no %a una +elimitaci/n .recia entre el euno e ile/n e coni+era ue el
euno com.ren+e a lo 2O u.eriore +el intetino +el(a+o u aa
tien+en a ituare en el la+o u.erior iuier+o +e la cai+a+ a'+ominal= en
cam'io el ileon cua eteni/n com.ren+e a lo BO in6eriore +el intetino
+el(a+o e it;e en el la+o in6erior +erec%o ocu.an+o u ;ltima aa el
6on+o +e aco +e 9ou(la3 I+enti6iue el "n(ulo +uo+eno-eunal D>reit
.unto +e ori(en +el euno3 A u e a niel +e la 6oa iliaca +erec%a el ileon
termina uni:n+oe a la .orci/n inicial +el intetino (rueo contituen+o el
llama+o "n(ulo ileocecal3 A lo lar(o +e to+a u eteni/n el euno ileon
.reenta4 un 'or+e meent:rico o a+%erente a tra: +el cual el intetino
reci'e a lo ao recto D<aa recta e a+%iere al meenterio= un 'or+e
antemeent:rico o li're ue e encuentra en .oici/n o.ueta al anterior +o
cara cua +enominaci/n no e .oi'le .or la aria+a .oici/n ue la aa
intetinale ocu.an +entro +e la cai+a+ a'+ominal3
A'ra el intetino +el(a+o e@ecutan+o corte +e 20 cm al ra +el 'or+e
meent:rico en la .arte inicial +el euno en la 6inal +el ileon3 &'ere u
u.er6icie interna la cual .reenta .lie(ue tranerale llama+o "lula
conniente la ue ien+o mu a'un+ante en el euno an +iminuen+o
en canti+a+ con6orme no acercamo a la .arte 6inal +el íleon3
)..@ Intestno G$#eso% Con+ucto cilín+rico +e +i"metro maor ue la +el
euno - íleon +e 13O cm3 +e lon(itu+ +i.ueto a manera +e un marco el
marco c/lico alre+e+or +e la aa intetinale +el(a+a3 ,e caracteria
+i6erencia +el intetino +el(a+o .or .reentar la llama+a tenia c/lica3 la
%autra o a'olla+ura lo a.:n+ice e.i.loico3 *a tenia et"n
+etermina+a .or el a(ru.amiento +e la cara mucular lon(itu+inal eterna +e
la .are+e intetinale +el intetino la otra en u cara anterior la tercera en
u cara .oterior la %autra on la ona +e la .are+e intetinale
+ilata+a .ermanentemente lo a.:n+ice e.i.loico on lo'ulillo a+i.oo
70
ro+ea+o +e .eritoneo uni+o a una +e la tenia +e la cuale .en+en3
Reconoca u +i6erente .arte4 el cie(o con el a.:n+ice ermicular el colon
acen+ente el colon tranero el colon +ecen+ente el colon i(moi+eo o
ileo.:lico3
)..1.@ E- Ce!o% E la .orci/n inicial +el intetino (rueo ue e encuentra .or
+e'a@o +e la +eem'oca+ura +el ileon e llama cie(o .or etar cerra+o %acia
a'a@o en 6on+o +e aco cie(o3 )ormalmente e corto .u+ien+o etar cu'ierto
.or to+o u la+o .or .eritoneo lo ue le .ue+e +ar cierto (ra+o +e
moili+a+ aunue mu retrin(i+a3
)..2.@ E- A0n(ce Ve$<c#-"$% Peuen o tu'o cilín+rico en .rome+io mi+e 8
cm3 rea(o em'rionario con a'un+ante te@i+o lin6"tico .areci+o a una lom'ri
cua 'ae e encuentra en la etremi+a+ interna +el cie(o en el .unto en
+on+e la tre tenia e re;nen3 >iene un corto meo con la arteria
a.en+icular en u 'or+e li're llama+o meoa.:n+ice3 9e localiaci/n mu
aria+a3
).4.@ Co-on Ascen(ente% <aría +e 10 a 20 cm3 comiena .or encima +e
uni/n ileocecal acien+e en .oici/n retro.eritoneal %ata la cara iceral +el
%í(a+o +on+e cam'ia 'rucamente +e +irecci/n %acia la iuier+a
contituen+o el "n(ulo c/lico +erec%o o %e."tico3
).16.@ Co-on T$"nse$so% Porci/n m/il +el colon .or el meo ue .oee +e
a.roima+amente #O cm3 +e lon(itu+ comiena en "n(ulo c/lico +erec%o
corre traneralmente %acia la iuier+a arri'a .or +elante +e la aa
intetinale .ara terminar cerca +el 'ao en el "n(ulo c/lico iuier+o o
e.l:nico cam'ian+o +e +irecci/n %acia a'a@o3 El li(amento .arieto c/lico
iuier+o o 6renoc/lico ue une :te "n(ulo a la .are+ ue contri'ue al
otenimiento +e 'ao3
).11.@ Co-on Descen(ente% *on(itu+ +e 22 a B0 cm3 +ecien+e +e+e el
"n(ulo c/lico iuier+o +iri(i:n+oe %acia a'a@o nueamente en .oici/n
retro.eritoneal %ata la altura +e la creta iliaca +on+e colon uele a tener
meo tran6orm"n+oe en el colon i(moi+e llama+o aí .or la cura ue
+ecri'e ue lo %acen .arecer a la letra (rie(a i(ma e mu aria'le la
lon(itu+ +el colon i(moi+e u meo= +eem'oca en el recto ien+o u
límite in6erior la uni/n rectoi(moi+ea itua+a a 1O cm3 +el mar(en anal3
A'ra el colon .or u cara antemeent:rica a niel +el cie(o cualuier otra
.orci/n +el colon3 En el cie(o i+enti6iue la +eem'oca+ura +el Dleon 2 cm3
m" a'a@o la +el a.:n+ice3 &'ere ue la +eem'oca+ura +el ileon o'reale
li(eramente +entro +el cie(o 6orman+o +o la'io llama+o ori6icio u otium
ileocecal3 Eto la'io al reunire me+ial lateralmente e .rolon(an 6orman+o
lo 6reno o 6r:nula +e la "lula ileocecal3 El reto +el colon interiormente
.reenta la llama+a am.olla +elimita+a .or lo e.olone c/lico
elemento ue a6uera corre.on+en a la %autra3
71
1. Ret$oe$toneo% D#o(eno P+nc$e"s $Kones "sos 9 ne$os
.1.@ D#o(eno @ P+nc$e"s% Por +etr" +el et/ma(o colon tranero en
ituaci/n retro.eritoneal u'icar al ."ncrea i+enti6ic"n+oe u ca'ea cuello
cola la .rimera ro+ea+a .or el +uo+eno3 ,i ue+an reto +el meocolon
tranero i+enti6icar u línea +e inerci/n a tra: +e la e(un+a .orci/n +el
+uo+eno ca'ea 'or+e in6erior +el ."ncrea3
Reconoca la # .orcione +el +uo+eno ro+ean+o la ca'ea +el ."ncrea4 1ra3
/ ,u.erior3 2+a3 / 9ecen+ente3 Bra3 ; Horiontal3 la #ta3 / Acen+ente3 A'ra
el +uo+eno en u e(un+a .orci/n o'ere la "lula conniente la
elloi+a+e intetinal la am.olla %e.ato.ancre"tica o +e <ater o car;ncula
maor car;ncula menor3 En la car;ncula maor et"n la +eem'oca+ura +el
col:+oco el con+ucto +e Lirun( o .ancre"tico .rinci.al en la menor la +el
con+ucto +e ,antorini o .ancre"tico acceorio +ieue en el e.eor +el
."ncrea lo con+ucto .ancre"tico ante menciona+o el col:+oco e(uirlo
.or +etr" +e la e(un+a .orci/n +el +uo+eno +e la ca'ea +el ."ncrea3
Por arri'a +el ."ncrea ro+ean+o la .arte inicial +e la aorta a'+ominal el
tronco celiaco oler o're el .leo olar en el cual %a ue i+enti6icar lo
(an(lio emilunare +erec%o e iuier+o a lo ue lle(an lo a(o lo
e.l"cnico3 5" arri'a +ecu'rir el .aa@e +e la aorta entre lo .ilare +el
+ia6ra(ma lo cuale er"n +ieca+o aí como in+ii+ualiar la arteria
+ia6raam"tica u.ra in6eriore a la ue e +itri'uen .or la cara in6erior +el
+ia6ra(ma3
.2.@ RKones 9 S#$"$$en"-es% *o ri?one e encuentran en la 6oa
renale a la altura +e la :rte'ra >12 a *B= .ara lle(ar a la ona renal
+ecu'rir la 6acia renal la c".ula a+i.oa +el ri?/n %a ue leantar el
colon acen+ente +ecen+ente .ara lo ue %a ue +e.e(arlo +e la .are+
.oterior cortan+o el .eritoneo .arietal a niel +e lo e.acio .arieto-c/lico
+erec%o e iuier+o re.ectiamente3
E6ectua+a eta manio'ra li'erar el ri?/n la ("n+ula u.rarrenal +e la (raa
ue lo ro+ea +iecar el .e+ículo renal contitui+o .or la arteria ena renal
el ureter aí como la arteria ue irri(an a la (l"n+ula u.rarrenal o arteria
ca.ulare= la u.erior ue .roiene +e la +ia6ra(m"tica in6erior la me+ia ue
nace +irectamente +e la aorta la in6erior +e la renal3 &'ere ue la arteria
renal +erec%a la enal renal iuier+a on la m" lar(a .or la .oici/n ue
ocu.an la aorta caa in6erior3 I+enti6icar la +eem'oca+ura +e la ena (enital
iuier+a en la ena renal corre.on+iente3 En lo ri?one i+enti6icar u cara
anterior .oterior u .olo u.erior o in6erior u 'or+e eterno coneo
u 'or+e interno en el cual %a una .ro6un+a +e.rei/n el eno renal lleno +e
(raa .or +on+e e intro+ucen lo elemento +el .e+ículo renal3 En el ri?/n
+erec%o realiar un corte traneral .ara o'erar el eno renal lleno +e
(raa con lo elemento +el .e+ículo la cortea la m:+ula renal3 En el
72
iuier+o realiar un corte :rtico- 6rontal .ara reconocer la cortea renal
ro+ea+o .or la c".ula renal %acia la .arte me+ial la m:+ula renal3 En eta
;ltima i+enti6icar la .ir"mi+e renale o +e 5al.i(%i ue %acen aliencia .or
u :rtice o .a.ila renal +on+e et"n ro+ea+a .or lo c"lice renale
menore3 Entre la .ir"mi+e e %allan la columna renale3 En el eno renal
lo c"lice menore con6luen .ara contruir lo c"lice maore lo ue a u
e an a terminar en la .eli renal +ilataci/n ue e continua interiormente
con el ur:ter el ue +ecien+e o're el m;culo Poa3
,.&. Ao$t" A*(o<n"-% 9e+e u ori(en a niel +e lo .ilare +el +ia6ra(ma
reconoca la i(uiente arteria4 +ia6ra(m"tica in6eriore tronco celiaco
meent:rica u.erior renale +erec%a e iuier+a (enitale De.erm"tica u
o"rica ue +ecien+en o're el m;culo .oa en relaci/n con lo ur:tere
meent:rica in6erior la lum'are rama .arietale +e la aorta ue e
+itri'uen .or la .are+ a'+ominal .oterior3 ,e(uir a la aorta %ata u
'i6urcaci/n a niel +e la cuarta :rte'ra lum'ar +an+o ue a niel +e la
arteria iliaca .rimitia +erec%a e iuier+a la ue a niel +e la articulaci/n
acroiliaca e +ii+en en ilíaca eterna e iliaca interna o %i.o("trica3 *a
eterna i(ue .or el 'or+e interno +el .oa %ata el arco 6emoral +on+e e
conierte en arteria 6emoral la interna +ecien+e a la .eli .ara irri(ar u
.are+e /r(ano3 9e la 'i6urcaci/n +e la aorta e e .artir la arteria acara
me+ia ue +ecien+e .or +elante +el acro3
,.). Ven" C"" In8e$o$% A la +erec%a +e la aorta e encuentra eta ena ue
a .ear +e er la .are@a +e la aorta a'+ominal no reci'e to+a la ena ue
corre.on+erían e(;n la rama ue +a la arteria3 Aí la ena
meent:rica u.erior e in6erior la corre.on+iente al tronco celiaco
terminan en la ena .orta3 *a Caa In6erior e 6orma .or la con6luencia +e la
ena iliaca .rimitia la cuale .aan .or +etr" a la +erec%a +e la
arteria %om/nima3 En u recorri+o la caa reci'e la ena lum'are la
renale la (enital +erec%a Dla (enital iuier+a termina en la renal iuier+a
cerca +el +ia6ra(ma la %e."tica o u.ra%e."tica3
2. P-eo -#<*"$ D"8$"!<".
9ieue lo m;culo .oa o'eran+o ue o're ello trancurren lo
ur:tere lo ao (enitale el nerio (:nito crural3
A niel +el +ia6ra(ma o'erar lo ori6icio +e la ena caa in6erior +el e/6a(o
+e la aorta3 *a caa atraiea .or el centro 6r:nico .ara +eem'ocar
inme+iatamente en el cora/n= el e/6a(o la aorta .aan entre lo .ilare +el
+ia6ra(ma lo ue e inertan en la tre .rimera :rte'ra lum'are a
tra: +e lo cuale .aan lo nerio e.l"cnico maore3 Etu+iar la
inerci/n +el +ia6ra(ma o're el arco +el .oa 6ormaci/n ten+inoa ue crua
traneralmente la .arte u.erior +e +ic%o m;culo o're el arco +el
cua+ra+o lum'ar l"mina ue e etien+e entre la a./6ii tranera +e la
73
.rimera :rte'ra lum'ar el :rtíce +e la 12a3 cotilla3 &':ree entre el
.ilar corre.on+iente +el +ia6ra(ma el arco +el .oa .enetrar en el
a'+omen a la ca+ena im."tica3
Por +elante +e la columna erte'ral .or +etr" +e la aorta o're lo .ilare
+el +ia6ra(ma +iecar el con+ucto tor"cico u +ilataci/n inicial o citerna
Quiloa +e Pecuet3
En relaci/n con el .oa +iecar la rama +el .leo lum'ar3 Por la .arte
.oterior el m;culo un .oco %acia u .arte interior e e la ali+a el nerio
(:nito crural= .or 6uera un .oco .or arri'a +el anterior ale el nerio 6:moro
cut"neo ue .enetra al m;culo .or +e'a@o +e la e.ina iliaca antero u.erior
.or la .arte in6erior eterna +el .oa e er" el nerio crural ue e +iri(e
%acia la in(le .ara .enetrar en el mulo .or 6uera +el anillo crural= %acia la .arte
u.erior +el .oa e en en u 'or+e eterno lo nerio a'+/mino (enitale
maor menor m" arri'a +e eto ;ltimo el nerio u'cotal3 Por el la+o
interno +el .oa .ro6un+amente e encuentran lo nero o'tura+or tronco
lum'o acro3
Por 6uera +el .oa e encuentra el m;culo cua+ra+o lum'ar ue .or arri'a
e inerta en la 12a cotilla .or +entro en la a./6ii tranera +e la
:rte'ra lum'are .or a'a@o en la creta ilíaca3 En la 6oa iliaca interna e
o'era al m;culo iliaco o're :l corrien+o traneralmente la rama iliaca
+e la ilio-lum'ar3 I+enti6icar el >ri"n(ulo +e Petit 6orma+o .or el (ran +oral
o'licuo maor creta iliaca el Cua+ril"tero +e Grn6el+ contitui+o .or el
errato menor 'or+e eterno +el cua+ra+o +e lo lomo 'or+e .oterior +el
o'licuo menor +ecimoe(un+a cotilla= lu(are +on+e la .are+ a'+ominal e
m" +:'il .otencial lu(ar +e %ernia3
74
DISECCI;N DE PELVIS
-. PELVIS OSEA.@
,e etu+iar" lo %ueo +e la .eli en 6orma aila+a4 acro coi
coal3 9e i(ual manera e %ar" el etu+io en con@unto +e la .eli /ea
maculina 6emenina3
1. E=CAVACI;N PELV-ANA
2. DIÁMETROS DE LA PELV-S.@ E .recio conocer lo +i"metro +e la
.eli ue e +ii+en en +i"metro +el etrec%o u.erior +el etrec%o
in6erior3
&. D+<et$os (e- Est$eco S#e$o$.@ ,on lo i(uiente4
B313 Promonto u.ra-.;'ico 11 cm3
B323 >ranero m"imo 1B3O cm3
B3B3 &'licuo +erec%o e iuier+o 1B cm3
). D+<et$os (e- Est$eco In8e$o$.@ ,on4
#313 ,u'-coi-u'-.;'ico - 3O cm3 ue en el .arto alcana a 1B3O cm3
#323 !-iui"tico - 12 cm3
#3B3 &'licuo +er3 e i3 - 12 cm3
,. D+<et$os (e -" ec""c'n.@ ,on4
O313 Promonto ,u'-.;'ico 12 cm3
O323 Promonto .;'ico me+io 113O cm3
II. CAVIDAD PELVIANA
&':ree como el PERI>&)E& cu're la etructura +e la cai+a+
.eliana3
Recto..@ ,/lo et" cu'ierto .or .eritoneo en u cara laterale
anterior lue(o e re6le@a en la cara .oterior +e la e@i(a aana a lo
la+o +e la .are+ a'+ominal +e@an+o en la .ro6un+i+a+ un 6on+o +e aco
llama+o +e 9ou(la3 En la mu@er lue(o +e ta.iar el 6on+o +e aco +e
9ou(la u'e .or +etr" +el ;tero cu're la trom.a li(amento
re+on+o .ara nueamente 'a@ar a la cara anterior +el ;tero cu'rir la
e@i(a re6le@are en la .are+ anterior +e la cai+a+ a'+ominal3
Realiar una incii/n traneral a niel +e la cara .oterior +e la .are+
a'+ominal a niel +el om'li(o3 9e.e(ar el .eritoneo +e la .are+
75
mucular i+enti6icar en la línea me+ia al URAC& ue a +el om'li(o
%ata el :rtice +e la e@i(a a lo la+o el reto 6i'roo +e la AR>ERIA,
U5!I*ICA*E,3 Por 6uera +e la arteria um'ilicale i+enti6icar el a(u@ero
in(uinal .ro6un+o a lo la+o +e la cai+a+ .eliana una e re.le(a+o
el .eritoneo i+enti6icar el C&)9UC>& 9ETERE)>E en el %om're en
la mu@er i+enti6icar el *IGA5E)>& RE9&)9&3 *ue(o eccionar
traneralmente el .eritoneo +e la .are+ .oterior +el a'+omen a niel
+el %ueo acro eta incii/n traneral a lo la+o +e4 recto %ace ue
e I +ecu'ra una 6acia 6"cil +e +e.e(ar +el acro= llear el recto
%acia a+elante intro+ucir lo .ul.e@o +e lo +e+o entre el acro el
recto +iuli/n roma i+enti6icar la arteria ena HE5&RR&I9A*E,
,UPERI&RE, lue(o a lo la+o +e la .eli en relaci/n con la arteria
iliaca .rimitia er la entra+a +e lo URE>ERE, en la cai+a+ .eliana
ma a'a@o la relaci/n con la arteria %i.o("trica= a lo la+o +e la .eli
i+enti6icar el li(amento *U5!&-&<ARIC& en la mu@er ue contiene la
arteria ena o"rica en el %om're i+enti6icar lo ao
E,PER5A>IC&,3
*ue(o u'icar la arteria %i.o("trica con u +o tronco4
13 ,e(uir el traecto +e la arteria U5!I*ICA* al .aar .or lo la+o +e
la e@i(a er la rama <E,ICA*E, ,UPERI&RE, lue(o la um'ilical
u'e al om'li(o 6i'roa+a como li(amento um'ilical lateral3
III. PERINE
Com.ren+e el con@unto +e .arte 'lan+a ue cierran .or a'a@o la
cai+a+ .:lica ue on atraea+a .or el recto .or +etr" .or la
uretra .or lo /r(ano (enitale .or +elante e colocara el ca+"er en
+ec;'ito entral e tomar" como .unto +e re6erencia lo i(uiente4
- Atr"4 la re(i/n acro coí(ea= a lo la+o la tu'eroi+a+e iui"tica
.or +elante lo (enitale eterno3 ,e traar" +o inciione cut"nea
+e+e el acro a la tu'eroi+a+e iui"tica en 6orma +ier(ente +e
i(ual manera +e+e la re(i/n .u'iana %acia la tu'eroi+a+e +e tal
6orma ue o'ten(amo una 6i(ura rom'oi+al3 >raar una incii/n circular
alre+e+or +el ori6icio eterno +el ano3
1. REGI;N ANAL .
Retirar to+a la (raa itua+a entre el ano lo iuione %ata encontrar
la 6oa IKQUI&-REC>A* ue tiene la 6orma +e un tri"n(ulo i+enti6icar
con lo +e+o la a.oneuroi +el m;culo &!>URA9&R I)>ER)& el
E*E<A9&R 9E* A)&= eccionar el ra6e ano-coi(eo con una .ina
@alar %acia a6uera notan+o ue am'o e.acio iuiorectale tienen
comunicaci/n .or +etr" +el ano3 Por arri'a i+enti6icar el m;culo (l;teo
maor .or +e'a@o +el (l;teo el nerio ci"tica menor3 I+enti6icar lo
76
ao %emorroi+ale in6eriore= rama +e la .u+en+a interna el nerio
%emorroi+al In6erior O# notar como el recto eta enuelto como un
em'u+o .or el m;culo E*E<A9&R 9E* A)& un .oco ma atr"
com.leta la N%amacaN el m;culo IKQUI&C&MIGE& notar la
continuaci/n +el mimo con el elea+or +el ano= u'icar el .auete
"culo-nerioo contitui+o .or la arteria PU9E)9A I)>ER)A el
nerio PU9E)9& I)>ER)& ue et"n itua+o en la .roimi+a+e +el
m;culo o'turar+or interno emer(en en una 6acia ue 6orma un
con+ucto +e A*C&C lue(o ete .auete i(ue %acia a+elante
a+entro .ara irri(ar el con+ucto anal con la arteria %emorroi+al in6erior e -
inerar con el nerio %emorroi+al in6erior al ano3
<er como la arteria .u+en+a interna +a u rama tranerale
ecrotale en el %om're la'iale en la mu@er la maor .arte +e la
arteria PU9E)9A I)>ER)A continua @unto con el nerio 9&R,A* 9E*
PE)E o 9E* C*W>&RI, encima +el +ia6ra(ma uro(enital3
Una e @ala+o el ano con una .ina i+enti6icar lo e6íntere interno
con u tre .orcione4
- ,u'cut"nea
- ,u.er6icial
- Pro6un+a
Falar m" con una .ina el ano notar ue la .orci/n interna +el
m;culo elea+or +el ano llama+o .orci/n .u'o-rectal .aa .or +etr"
+el ano3
2. REGI;N PERINEAL
*ue(o +e retirar la ca.a a+i.oa no encontramo con una 6acia 6i'roa
ue e la AP&)EUR&,I, PERI)EA* ,UPERTICIA* 9E C&**E,3 ue
e inerta a lo la+o en la rama iuio.u'iana .or +etr" e
.ro6un+ia .ara inertare en el +ia6ra(ma uro(enital +e'er" ue+ar
lim.io +e (raa +e+e el .u'i .or +elante %ata la raí +e la 'ae +e lo
miem'ro in6eriore .or lo la+o .or +etr" %ata +etr" +el coi
inectar con una @erin(a a(ua D10 cm +e'a@o +e la a.oneuroi .erineal
u.er6icial3 Retira+a la 6acia u.er6icial eremo en ete e.acio lo
i(uiente4
2.1. MUSCULO PERINEAL TRANSVERSO SUPERFICIAL% ue e
inerta a lo la+o en la tu'eroi+a+ iui"tica en relaci/n en la
.arte me+ia con el n;cleo central +el .erin:3
2.2. MSCULO I?BUIOCAVERNOSO% ,e inertan en la rama
iuIo.u'iana en el iuion +einertar cortan+o al 'or+e +el
%ueo notar como cu're el m;culo al cuer.o caernoo3
77
2.&. MSCULO :UL:O ESPONOSO% ,e inerta en el n;cleo
ten+inoo central +el .erin: en el ra6e me+io +el .ene cu're a
am'o la+o +el cuer.o e.on@oo como un .eine la 6i'ra ma
anteriore on ma lar(a e incluo an al +oro +el .ene
cu'rien+o .or lo tanto el cuer.o caernoo +el la+o
corre.on+iente3
&. GENITALES MASCULINOS @
<oltear el ca+"er en .oici/n +ec;'ito +oral i+enti6icar la PIE* 9E*
E,CR&>& etir.ar eta .iel %ata lle(ar al m;culo 9AR>&, la cual e
una 6ina lamina +e +el(a+a +e coloraci/n ro@ia a.ecto 6i'rilar
a+%eri+a íntimamente a la cara interna +el ecroto3 ,e(uir %acia
a+elante +iecci/n er la 6acia u.er6icial +el a'+omen .or +etr"=
notar como el ecroto u .iel e a+%ieren íntimamente a la 6acia
.erineal u.er6icial la cual como a imo e .ro6un+ia .or +etr" +el
+ia6ra(ma uro(enital3
,ecci/n .ara me+iano4 +e+e el anillo in(uinal u.er6icial %ata la
'ola i+enti6icar ca+a una +e la ca.a ue ro+ean el tetículo al
cor+/n e.erm"tico3
Recor+ar ue en el a'+omen la 6acia +e ,car.a +e 6i'ra amarillenta
cu're %acía a'a@o el .ene el ecroto termina +etr" +el +ia6ra(ma
uro(enital en el ecroto reci'e el nom're +e 9AR>&,3 )otamo ue
tiene 6i'ra muculare lia3
O:LICUO MA>OR @@@@@@@@@@@@@@@@@ >U)ICA TI!R&,A EM>ER)A &
Dcua 6acia eterna e TA,CIA E,PER5A>ICA 3-
.rolon(a a'a@o EM>ER)A
78
.rimera eta.a +el +earrollo eten+ere +elante +el cor+/n
e.erm"tico tetículo ete .roceo +ea.arece /lo u'ite en el
tetículo como una cai+a+ cua %o@a .arietal eta uni+a a la 6i'roa
interna u %o@a iceral lo %ace alre+e+or +el tetículo e.i+í+imo3
<er i %a %ernia in+irecta +e+e el a'+omen %ata el ecroto i eta
.aa .or un .roceo a(inal ue no e cola.o e llamar" %ernia
con(:nita3 ,eccionar la t;nica al'u(ínea +el tetículo a niel +e u cara
anterior com.letar con un corte a(ital .ara +ii+ir al tetículo en +o
mita+e3
)otar en u .arte .oterior el %ileo3 I+enti6icar el EPI9I9I5& con u
ca'ea la cola notar como el 9ETERE)>E .roce+e +e la cola +el
EPI9I9I5& lue(o tocar con lo +e+o ín+ice .ul(ar la conitencia +el
9ETERE)>E eccionarlo Daectomía a B cm3 +el tetículo3 Eitar
eccionar lo ao an(uíneo i+enti6icar la arteria e.erm"tica la
+e6erencial la 6unicular la ena D.leo .am.ini6orme3
Etir.e el otro tetículo= ecci/nelo en +o mita+e o'ere lo e.to o
ta'iue +entro +e lo ta'iue lo t;'ulo eminí6ero ue lue(o
coner(en %aci:n+oe lo con+ucto recto .ara "natomoare
6ormar la RE>E>E,>I, eto +eem'ocan en lo con+ucto e6erente
en numero +e 10 a 1O lo ue a u e +eem'ocan en la ca'ea +el
e.i+6+imo3
&.1. ;RGANOS ERECTILES DEL HOM:RE
Una e retira+a la .iel ue eta a+oa+a a la 6acia u.er6icial
ue cu're el .ene ecciona+o el li(amento u.enorio +el
.ene a niel +e la ín6ii cortar +etr" +el (lan+e
traneralmente lue(o en 6orma a(ital la TA,CIA 9E !UC o
6acia .eneana ue enuele a lo tre /r(ano er:ctile e +ecir
al cuer.o e.on@oo im.ar ue contiene la uretra lo +o
cuer.o caernoo= eto ;ltimo e an e.aran+o al lle(ar a la
'ae o raí +el .ene en u inerci/n en el +ia6ra(ma uro(enital3
I+enti6icar +e'a@o +e eta 6acia +e !uc[ la ena +oral .ro6un+a
+el .ene a lo la+o la arteria ena +orale +el .ene3 el
nerio +oral +el .ene3 ,eccionar uno +e lo cuer.o er:ctile
i+enti6icar la al'u(ínea= notar ue eta ca.a une entre i a lo
cuer.o caernoo m" no al cuer.o e.on@oo ue tiene u
al'u(ínea In+e.en+iente= er el interior +e eto cuer.o
caernoo cuo te@i+o er:ctil eta 6orma+o .or eno aculare
Dcaernae3
I+enti6icar en el centro +e lo cuer.o caernoo la AR>ERIA,
CA<ER)&,A,3
79
Al retirar uno +e lo cuer.o er:ctile a niel +el +ia6ra(ma
uro(enital o'erar como reci'e an(re arterial .or me+io +e la
arteria !U*!ARE, CA<ER)&,A, .or arteria URE>RA*E,
Drama +e la .u+en+a Interna3
Colocar una on+a acanala+a +e+e el meato .aar .or la
uretra e.on@oa eccionar er el interior +e la uretra o'erar
como +e.u: +el meato %a un enanc%amiento llama+o 6oa
naicular3
). REGI;N UROGENITAL EN LA MUER. I+enti6icar lo la'io maore
ue tienen te@i+o a+i.oo u'cut"neo lue(o= lo la'io menore cuo
etremo anterior ante +e lle(ar al clítori e +ii+e en +o %o@illa una
anterior otra .oterior3 *a .oterior a a la 'ae +el clítori e une a
la +el otro la+o 6orma el TRE)I**& 9E* C*W>&RI, la %o@illa anterior
6orma el ca.uc%/n +el clítori i+enti6icar el etí'ulo o e.acio +on+e e
a're la uretra la a(ina3
*a a.oneuroi .erineal u.er6icial en la mu@er al i(ual ue en el %om're
e a+%iere a la rama iuio.u'iana3 .or lo tanto +e'e retirare to+a la
.iel +e+e el .u'i D5onte +e <enu %ata ne(ar al ano traar una
ecci/n a 2 m3m +el 'or+e +el la'io menor retirar to+a la .iel %ata lle(ar
a la a.oneuroi u.er6icial= inectar 10 cm3 +e a(ua con una @erin(a
+e'a@o +e la a.oneuroi u.er6icial3
Al retirar la a.oneuroi u.er6icial encontramo un e.acio ue
contiene lo i(uiente elemento4
).1. MSCULOS TRANSVERSOS SUPERFICIALES
#323 MSCULOS I?BUIOCAVERNOSOS% Cua inerci/n a +e+e el
iuion la rama iuio.u'iana .ara +e.u: cu'rir la raíce
+el clítori cortar a niel +el iui/n +e la rama iuio.u'iana=
retirar el m;culo er la raíce +el C*W>&RI, notar como eta
reci'en an(re +e la arteria CA<ER)&,A3
#3B3 MSCULO :UL:O ESPONOSO% ,e inerta .or +etr" en el
cuer.o .erineal lue(o e +ii+e en +o %ace ue an alre+e+or
+e la a(ina a u e en ca+a la+o e inertan4 uno a'raan+o al
clítori otro en el +ia6ra(ma uro(enital3
80
,. ;RGANOS ERÉCTIL ES DE LA MUER
,.1. :UL:O VESTI:ULAR MA>OR% A'rir lon(itu+inalmente el la'io
menor lue(o uitar el m;culo 'ul'o-e.on@oo ca+a 'ul'o enía
una len(eta %acia a+elante arri'a ue al unire en la línea
me+ia 6orman E* G*A)9E 9E* C*W>&RI, +e.ren+er en la
'ae +e uno +e lo 'ul'o +el +ia6ra(ma uro(enital notar el itio
en ue .enetra la arteria !U*!AR3
,.2. EL CLÍTORIS% Al i(ual ue en el %om're u raíce e inertan
en la rama iuio.;'ica= a niel +e la raíce in(rea la arteria
caernoa la cual .er6ora el +ia6ra(ma uro(enital= lue(o la
rama +el clítori coner(en %acia arri'a a+elante uni:n+oe
6orman E* CUERP& 9E* C*W>&RI, ue tienen cuer.o
caernoo ue et"n cu'ierto .or al'u(ínea3 Cortar el
li(amento u.enorio +el clítori ue et" a+%eri+o al .u'i3
I+enti6icar la arteria +oral .ro6un+a +el clítori la cual .aa .or
+e'a@o +e la ín6ii= aimimo i+enti6icar la ena +oral .ro6un+a
el nerio +oral +el clítori3
Para eicerar lo (enitale e in+i.ena'le conocer lo
+ia6ra(ma uro(enital .eliano3
. DIAFRAGMA UROGENITAL%
Retirar uno +e lo cuer.o caernoo tanto en el %om're como en la
mu@er eremo el 9IATRAG5A UR&GE)I>A* el cual e Inerta a lo
la+o en la raíce iuio.u'iana .or +elante en el li(amento
tranero +el .erin:= .or +etr" u 'or+e .oterior e li're olo reci'e
la inerci/n +e la a.oneuroi .erineal u.er6icial= en la mu@er +e@a .aar
en la línea me+ia la uretra la a(ina= en el %om're /lo la uretra3
En conclui/n el +ia6ra(ma uro(enital conta im.lemente +e +o
lamina a.oneur/tica con una ca.a mucular inter.ueta a manera +e
un em.are+a+o ue et" itua+o +e'a@o +el +ia6ra(ma .eliano3
/. DIAFRAGMA PELVIANO%
Torma+o .or +o m;culo ue a manera +e una \%amacaN e etien+e
+e+e el .u'i %ata el coi en cuo centro +e eta %amacaN
atraiean la uretra a(ina ano en la mu@er / .or la uretra el ano en
el %om're eto m;culo on4
/.1. EL MSCULO ISBUIOCO=IGEO% ,e inerta en la e.ina
ci"tica Di+enti6icar la e.ina con el .ul.e@o +el +e+o= lue(o el
81
m;culo e e.an+e %ata el 'or+e lateral +e la +o ultima
:rte'ra acra la .rimera coi(ea3
/.2. EL MSCULO ELEVADOR DEL ANO% ,e Inerta en la
rama +ecen+ente %oriontal +el .u'i lue(o en la a.oneuroi
+el m;culo o'tura+or interno .or +etr" en la e.ina ci"tica3
Para i+enti6icar la inercione anteriore en el .u'i eccionar lo
li(amento .u'ioeicale lue(o e nota la 6i'ra ue coner(en
a lo la+o +e la .r/tata al centro ten+inoo en el %om're o a
lo la+o +e la a(ina en la mu@er eta ;ltima inerci/n e a 2 / B
cm3 +e la ula .ara terminar .or +etr" en el cuer.o .erineal de la
mu@er3 E im.ortante er como +e@a un e.acio +e 2 cm3 entre la
Inercione +el m;culo elea+or en el .u'i la cara anterior +e
la a(ina ete e.acio e com.leta+o .or +elante .or el %ueo
.u'i la ín6ii ue lo une3
*o 6acículo ma eterno +el m;culo elea+or +el ano i(uen
la .are+e laterale +el recto @unto con lo 6acículo me+io
lo .oteriore e entrecruan con u imilare +el la+o o.ueto
.or +etr" +el recto en nin(;n momento e inertan en el recto
olo 6orman una e.ecie +e cinc%a3
,in em'ar(o lo 6acículo ma interno +el m;culo elea+or +el
ano ue an +el .u'i +e la rama +ecen+ente e +iri(en
atr" cruan la cara anterior laterale +el recto .aan+o .or
la cara laterale +e la .r/tata en el %om're / la cara
laterale +e la a(ina Da 2 cm3 .or encima +e la ula en la mu@er3
*a terminaci/n +e lo 6acículo I)>ER)&, +el elea+or +el ano
e entrecruan con la 6i'ra .re-rectale +el la+o o.ueto lue(o
e 6leiona %acia a'a@o e 6uionan con la 6i'ra lon(itu+inale
+el recto +ecen+ien+o con ella %ata la .iel +el ano la 6i'ra
m" eterna no e entrecruan ino ue lle(an a 6a cara lateral
+el recto como la .rece+ente +ecien+en e meclan con
la 6i'ra lon(itu+inale +el recto3
82
eícula e 6uionan .ara 6ormar el con+ucto EACU*A9&R= i+enti6icar
la +eem'oca+ura +e lo mimo en la cara .oterior +e la uretra
.rot"tica a lo la+o +el U>RWCU*&3
En RE,U5E) la irri(aci/n +e eto /r(ano .roiene +e la arteria
%i.o("trica4
a *a .arte u.erior o alantoi+ea +e la e@i(a eta irri(a+a .or la
arteria <E,ICA*E, ,UPERI&RE, uminitra+a .or lo ue ue+a
.ermea'le +e la arteria um'ilical3
' El tronco GE)I>&<E,ICA* ue al lle(ar a la eícula eminale e
+ii+e en +o rama4
- Una 'a@a4
- Arteria eico .rot"tica Du' rama
<eical in6erior Prot"tica
- &tra m" alta4
Arteria eículo +e6erencial
1.). RECTO > ANO
A'rir lon(itu+inalmente el recto3 &'erar la "lula emilunare4
u.erior me+ia e in6erior= en el ano eccionar +e+e la mucoa %ata lo
e6ínter i+enti6icar la columna anale en numero +e O a 10 ue on
re.lie(e lon(itu+inale +e la mucoa mi+en 1 cm3 En la 'ae +e eta
columna encontramo la "lula anale la ue contiene eno con
(l"n+ula= cuan+o una +e eta "lula e o'true el conteni+o +e la
(l"n+ula e contamina trata +e 'ucar un camino a la .iel +el .erin:
6orman+o una 6ítula anal= i+enti6icar la línea .ectínea o +enta+a3
2. ;RGANOS DE LA CAVIDAD PÉLVICA EN LA MUER
2.1. URÉTERES.@ *o ur:tere al +ecen+er +entro +e la cai+a+
.eliana et"n en relaci/n con el li(amento lum'o-o"rico ue
contiene la arteria o"rica i+enti6icar ca+a uno +e eto
elemento a ue al etir.ar el oario e .ue+e leionar al ur:ter3
I+enti6icar en la 'ae +el li(amento anc%o el cruce +el ur:ter con
la arteria uterina= el ur:ter .aa +e'a@o .or +etr" +e la arteria
uterina= ete e otro +e lo itio en ue e ecciona
acci+entalmente al ur:ter al realiar la %iterectomía3 El ur:ter
lle(a " la e@i(a .or la cara .oterior3
2.2. OVARIO.@ <er la ituaci/n +entro +e la cai+a+ con re.ecto a la
trom.a al li(amento u.enorio eccionar uno +e lo oario
notar i %a cuer.o amarillo 3
83
2.2.1. Me(os (e F"c'n%
2.2.1.1. El li(amento lum'o-o"rico / in6un+i'ulo .:lico
con u arteria o"rica rama +e la aorta= eta
arteria e la ue +a maor a.orte an(uíneo al
oario3
2.2.1.2. El li(amento tu'o-o"rico3
2.2.1.&. El li(amento ;tero-o"rico .or el ue trancurre
la arteria o"rica rama +e la uterina33
2.2.1.). El meo oario ue /lo cu're al ilio a ue el
oario e la ;nica ícera +el a'+omen ue no
eta reeti+o +e .eritoneo3
2.&. TROMPA UTERINA.@ Colocar un etilete +e+e la 6im'ria %ata el
itmo= eccionar lon(itu+inalmente o'erar la enoltura eterna
eroa lue(o la t;nica mucular la mucoa en el interior3
&'erar la arteria tu'aria rama +e la uterina= er la relaci/n ue
eite entre la arteria tu'aria la trom.a a ue en el em'arao
ect/.ico tu'ario el etallamiento +e la trom.a .ro+uce an(ra+o
.ro6uo3 DTl(317
2.). TERO.@ I+enti6icar en el cuer.o uterino la ituacione +e
anteero6lei/n .ue+e %a'er retroero 6lei/n latero6lei/n
notar como el .eritoneo cu're la B# .arte +el cuer.o +el ;tero
ece.to a lo la+o= en u .arte in6erior en el itio ue e inerta
el li(amento anc%o i+enti6icar el cuello Dceri oculto .or la
.orci/n u.erior +e la a(ina en la cual e intro+uce3
2.).1. MEDIOS DE FIACI;N DEL TERO
2.).1.1. Primer Gru.o4 *IGA5E)>&, 9E* Ú>ER&
A *i(amento anc%o
! *i(amento re+on+o
C *i(amento ;tero acro
2.).1.2. ,e(un+o Gru.o4 ,I,>E5A 9E A5ARRE 9E* S
CUE**& 9E *A CÚPU*A <AGI)A* A *A, S 44
PARE9E, P]*<ICA,
A ,itema traneral4 *i(amento +e
5ac[enrot% o Car+inal
! ,itema *on(itu+inal4 A.oneuroi acro-
recto-a(inal +e 9el'et3
84
2.).1.&. >ercer Gru.o4 ,I,>E5A 9E ,&,>])
Útero a(ina +ecanan o're el +o'le uelo
mucular 6orma+o +e arri'a a a'a@o .or lo
m;culo elea+ore +el ano lue(o .or lo
m;culo +el .erin:
2.).1.1. PRIMER GRUPO. LIGAMENTOS DEL TERO
A. LIGAMENTOS ANCHOS4 la %o@a .eritoneal eta como
ro.a ten+i+a o're alam'reN= me+iante incii/n en la
.arte ma alta +el conteni+o +e lo li(amento eremo4
- *a .arte u.erior contiene la trom.a lo li(amento
;tero tu'o o"rico la rami6icacione +e la arteria
tu'o o"rica3
- En la .arte ma 'a@a e e la arteria uterina el ur:ter
ao enoo elemento nerioo3
:. LIGAMENTOS REDONDOS% ,on lo \Gu'ernaculun
>etiN atro6ia+o en la mu@er leanta el li(amento anc%o
un .lie(ue e a e.aran+o +e la trom.a .ar +iri(ire al
ori6icio .ro6un+o +el con+ucto in(uinal3
C. LIGAMENTOS UTERO SACROS4 )acen en la cara
.oterior +el cuello uterino e +iri(en atr" ro+ean la
.arte laterale +el recto3 *a .arte interna +el li(amento
eta contitui+a .or una %o@a )ER<I&,A P*EMIT&R5E= en
la 'ae +el li(amento ;tero acro tam'i:n corren lo ao
enoo lin6"tico3
2.).1.2. SEGUNDO GRUPO. SISTEMA DE AMARRE DEL
CUELLO > DE LA CPULA VAGINAL A LAS PAREDES
PÉLVICAS.
El ;tero no e en(ata en el :rtice +e la c;.ula a(inal
ino en u .are+ anterior= el con@unto 6orma+o .or el cuello
uterino la am.olla a(inal e encuentra .or encima +el
m;culo elea+or +e tal manera ue el cuello la c;.ula
et"n Damarra+o .or4
-*i(amento tranero +e 5ACE)R&>H itua+o en la
'ae +el li(amento anc%o a +el ;tero a la .are+e
.:lica3
-,itema lon(itu+inal a.oneuroi acro rectoa(inal +el
9E*!E> ue .artien+o a+elante .or la l"mina
.u'oeicale .or atr" 6ormaran el eueleto +e lo
85
li(amento ;teroacro amarran al ;tero a la a(ina en u
.ao %acia el .u'i 6orman+o lo li(amento eico-
uterino lo li(amento .u'ioeicale en ete te@i+o
corren lo ao ue irri(an a eto /r(ano e +ecir la
rama +e la %i.o("trica3
2.).1.&. SISTEMA DE SOSTÉN
Torma+o .or el elea+or +el ano iuiorectal m;culo
+el .erin: no tienen inerci/n +irecta en el ;tero ino ue
e inin;an +e'a@o +e :l3
2.).2. LA IRRIGACI;N +el ;tero eta +a+a .or la arteria
uterina rama +e la %i.o("trica Diliaca interna corren en
el te@i+o +el li(amento anc%o3 i+enti6icar u rama
- Arteria >u'aria3
- Arteria &<"rica3
Am'a en el li(amento anc%o3 i+enti6icar en la 'ae +el
li(amento anc%o el ur:ter ue .aa .or a'a@o .or +etr"
+e la arteria cuan+o eta ;ltima e intro+uce en el ;tero
eta ona e rie(oa +e .ro+ucir ecciona o li(a+ura +el
ur:ter
Realice la ecci/n lon(itu+inal +el ;tero4 i+enti6icar la t;nica
eterna lue(o el m;culo Dmiometrio .or +entro el
reetimiento mucoo Den+ometrio3
2.).&. LA CAVIDAD UTERINA conta +e tre .arte4
- *a cai+a+ uterina .ro.iamente +ic%a
- El itmo
- El con+ucto cerical
)otar la an(ulaci/n ue eite entre el e@e ertical +el
con+ucto cerical el reto +e la cai+a+ uterina3
2.,. VEIGA.@ Una e ecciona+o lo li(amento .u'o-eicale
notaremo al i(ual ue en el %om're una 6acia .erieical .or le
cual corren +e atr" %acia a+elante lo ao nerio I+enti6icar
la arteria um'ilicale con u ramo <E,ICA*E,
,UPERI&RE,= lue(o e(uir a la arteria %i.o("trica e i+enti6icar
la rama <E,ICA* I)TERI&R= realiar un corte o're la cara
u.erior +e la e@i(a en 6orma +e > er i(ual ue en el %om're el
.eritoneo el m;culo 9E>RU,&R el >RIG&)& o'erar la
mucoa eical intro+ucir el +e+o ín+ice .or la a(ina %ata el
86
6on+o +el aco anterior con la otra mano a'rir la e@i(a notar la
relaci/n a(ina .or +entro trí(ono .or encima3
2.. URETRA.@ Intro+ucir una on+a acanala+a .or el meato lle(ar a
la e@i
e@i(a
(a me+i
me+irr la +it
+itan
anci
cia
a +e meat
meato o a cuel
cuello
lo== i+en
i+entiti6ic
6icar
ar el
+ia6ra(ma uro(enital el e6ínter +e la e@i(a3
2./. VAGINA
2./.1.. CONFORMA
2./.1 CONFORMACI;N
CI;N E=TERIOR
E=TERIOR DE LA VA
VAGINA
SUPERFICIE E=TERIOR% Preenta +o cara4
23731313 Una anterior relaciona+a con la e@i(a3
23731323 Una .oterior relaciona+o con el recto3
237313B3 9o 'or+e laterale3
2./.1.1. CARA ANTERIOR% En u mita+ u.erior eta
relaciona+a con la e@i(a ue +ecana o're la a(ina
.or me+io +e u trí(ono .or una .arte +e u 6on+o3
Intro+ucir el +e+o In+ice .or la a(ina %ata el 6on+o +el
aco
aco ante
anteri
rior
or== con
con el .ul.
.ul.e@
e@oo +el
+el +e+o
+e+o lea
leant
ntar
ar %aci
%aciaa
arri'a er como el trí(ono +e la e@i(a e +e.laa=
traa
traarr un cort
corte e tran
tran
er
era
all en el 6on+
6on+o
o ei
eico
cout
uter
erin
ino
o
e.arar la e@i(a +e la cara anterior +e la a(ina notar
como %a una 6acia ue .artien+o +e+e lo ur:tere Da
lo cuale cu're i(ue .or +etr" +el 6on+o +e la e@i(a
lue(o cu're el trí(ono e +iri(e %acia a'a@o %ata el
+ia6ra(ma uro(enital .or lo la+o e a.oa
lateralmente en el 'or+e interno +e lo elea+ore +el
ano ete ta'iue aí 6orma+o e llama >A!IQUE <E,IC&
<AGI)A* cua .arte 6i'roa anterior toma el nom're +e
TA,CIA
TA,CIA ,U!<E,ICA* 9E HA*!A) ete .lano 6i'roo e
mu reitente ire .ara la cura +e lo citocele3
,uce+e lo contrario en la mita+ in6erior +e la cara anterior
+e la a(ina a ue la uretra eta íntimamente a+%eri+a a
eta
eta cara
cara anteri
anterioror cont
contitu
ituen+
en+o
o eta
eta uni/n
uni/n el ta'iu
ta'iuee
URE>R&<AGI)A*3
2./.1.2. CARA POSTERIOR DE LA VAGINA%
Etu+iaremo tre e(mento4
- ,e(m
,e(men
ento
to u.e
u.eri
rior
or44 Por
Por enci
encima
ma +e lo
lo m;c
m;cul
ulo
o
elea+or +el ano3
- ,e(mento me+io4 intramucular Delea+or +el ano3
87
- ,e(mento in6erior4 Por +e'a@o +el elea+or
SEGMENTO SUPERIOR% ,e etu+iara realian+o un corte
traneral a niel +el 6on+o +el aco +e 9ou(la en ete
lu(a
lu(arr er como
como el 6on+
6on+oo +el
+el aco
aco +e 9ou(
9ou(lala con
con u
.erit
.eriton
oneo
eo eta
eta en cont
contac
acto
to con
con la cara
cara .ot
.oter
erio
iorr +e la
a(ina en una u.er6icie +e 20 ml3 Auí e realia la
eacua
eacuacio
cione
ne +e colecc
coleccion
ione
e .erito
.eritone
neale
ale=
= lue(o
lue(o m"
a'a@o la a(ina e a.lica al recto .or una +el(a+a l"mina
coloca+a en enti+o 6rontal llama+a >A!IQUE
REC>&<AGI)A*
REC>&<AGI)A* an"lo(a a la 6acia +e 9enonillier en el
%om're= ete ta'iue .ermite la e.araci/n roma +e am'o
/r(ano recto a(ina %ata el .erin:= eta cara eta
irri(a+a .or la arteria a(inal rama +e la uterina .or la
arteria %emorroi+al me+ia con u rama a(inal3
SEGMENTO MEDIO4 E mu corto e caracteria .or la
.reencia +e lo m;culo elea+ore como i la a(ina e
la'rara camino entre eto m;culo lo cuale a manera
+e una cinc%a mucular a.lican la .are+ .oterior a la
.are
.are++ ante
anteri
rior
or +e la a(i
a(ina
na== a eta
eta .art
.arte
e +el
+el m;c
m;cul
ulo
o
ele
lea+or
a+or e le conoce
noce con el nom're m're +e m;m;culo
ulo
PU!I&<AGI)A*3
SEGMENTO
SEGMENTO INFERIOR%
INFERIOR% Realiar una ecci/n traneral
a niel +e la %oruilla a(inal +e.e(ar +etr" +e la a(ina
notaremo ue eta ona et" e.ara+a +el recto B cm3
et" irri(a+a .or la .u+en+a interna rama .erineal= et"
e.ueta a rom.ere o're to+o en la mu@ere nulí.ara
+on+
+on+ee lo
lo +e(
+e(ar
arro
ro o't
o't:t
:tri
rico
co toma
toman
n lo
lo i(u
i(uie
ient
nte
e
.lano D1 Perineal u.er6icial con el n;cleo 6i'roo +el
.erin:3
D25;culo tranero incluo el DB E6ínter eterno +el
ano3
Com.
Com.le leta
tarr el corte
corte ue
ue ien
iene
e +e+
+e+ee el ;ter
;tero
o atra
atrai
ie
ea
a
incl
inclu
uo
o la e@i(
e@i(a
a ue+
ue+an
an+o
+o +ii
+ii+i
+i+o
+o el /r(a
/r(ano
no en +o+o
mita+e3
88
2..
2.. CONS
CONSTITITU
TUCI
CI;N
;N ANA
ANATT;MI
;MICA
CA DE
DE LA VAGI
VAGINA
NA%% la .are+ a(inal
mi+e B o # ml3 +e e.eor
e.eor eta .are+ a(ina
a(inall e +ii+e en tre
tre
t;nica conc:ntrica3
- TNICA E=TERNA O CONUNTIVA.
- TNICA MEDIA O MUSCULAR% Torm Torma+
a+aa .or 6i'
6i'ra
ra
lon(itu+inale eterna .or 6i'ra circulare .ro6un+a3
- TNICA INTERNA O MUCOSA%
&'ere la uretra u e6ínter la relaci/n con el +ia6ra(ma
uro(enital3
&'ere el recto la a(ina u relaci/n con el +ia6ra(ma
.eliano3
89