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Capnocytophaga canimorsus
Eikenella corrodens
Las pasteurella son cocobacilos gramnegativos aerobios, que no forman esporas y que son
principalmente patógenos animales [66]. La frecuencia del transporte asintomático varía entre
las especies: 50% a 90% en gatos, 50% a 66% en perros, 51% en cerdos y 14% en ratas [67]. Las
infecciones por Pasteurella multocida en humanos se asocian con mayor frecuencia con
mordeduras, rasguños o lame de gatos y perros [68]. Aunque las mordeduras de perro
representan del 70% al 90% de las mordeduras de animales, el 65% de las infecciones por P
multocida asociadas a mordeduras son causadas por gatos [35,46]. El mayor riesgo de
infección asociado con las mordeduras de gato puede estar relacionado con la mayor
incidencia de colonización de P multocida en gatos y con el hecho de que los dientes de gato
son extremadamente afilados y tienen mayor probabilidad de penetrar en los tendones,
articulaciones y huesos. La mayor incidencia de infección después de las mordeduras de gato
también podría atribuirse a una mayor virulencia de las cepas asociadas a gatos de P.
multocida, en particular, subespecies septica y multocida. También se han informado
infecciones por p multocida después de las mordeduras de leones, panteras, conejos,
zarigüeyas y ratas [66]. Las infecciones por P. multocida se caracterizan por la aparición aguda
de eritema, dolor e hinchazón, generalmente a las pocas horas de la picadura [46,47]. El
drenaje serosanguíneo de la lesión a menudo se presenta dentro de las 24 a 48 horas
posteriores al inicio de los síntomas. Las heridas por mordedura por lo general se encuentran
en las manos y los brazos, las piernas o el área de la cabeza y el cuello. En el 10% al 20% de los
casos puede haber fiebre, linfangitis y linfadenitis regional de grado bajo [68]. Las
complicaciones locales de mordeduras infectadas, como osteomielitis, tenosinovitis y artritis
séptica, ocurren en aproximadamente el 40% de los casos y con frecuencia son responsables
de una discapacidad residual prolongada [67,69,70]. Los niños que han sufrido mordeduras de
gato en la mano, en ocasiones, han desarrollado abscesos cerebrales por multocida [66]. La
penicilina es la droga de elección. Otros agentes orales que tienen buena actividad in vitro
incluyen ampicilina, amoxicilina-ácido clavulánico, cefuroxima, trimetoprim-sulfametoxazol,
tetraciclina y ciprofloxacina. La amoxicilina-ácido clavulánico ha demostrado ser clínicamente
eficaz en el tratamiento de infecciones de heridas por mordedura de gato [71]. La dicloxacilina,
la cefalexina, el cefadroxilo, el cefaclor, la eritromicina y la clindamicina tienen una actividad
pobre frente a P. multocida in vitro [67,71,72].
Staphylococcus aureus es un cocci grampositivo aerobio muy resistente que coloniza e infecta
a pacientes hospitalizados con defensas del huésped disminuidas, así como a personas
inmunocompetentes saludables en la comunidad. Los niños y adultos son colonizados de
forma intermitente y pueden albergar el organismo en su nasofaringe y piel [73]. También es
un aislado común de la flora oral de muchos mamíferos a nivel mundial. La mayoría de las
infecciones por estafilococos se caracterizan por la formación de abscesos y generalmente
responden a los antibióticos b-lactámicos. El Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
(SARM) surgió en la década de 1960 como una infección entre los pacientes expuestos a la
bacteria en entornos de atención médica (hospitalización adquirida o HA-MRSA). Más
recientemente, se han notificado infecciones por SARM en personas sin dicha exposición
(adquiridas en la comunidad o CA-MRSA). Todos los SARM albergan el gen mecA que codifica
una proteína celular modificada que no se une a los antibióticos b-lactámicos [74]. En un
estudio reciente, Moran y sus colegas [75] informaron sobre la prevalencia de CA-MRSA como
causa de infecciones de la piel en pacientes adultos que se presentaron en el servicio de
urgencias en 11 ciudades de los Estados Unidos. Staphylococcus aureus se aisló de infecciones
de la piel y tejidos blandos en 320 pacientes, y 249 aislamientos (78%) fueron resistentes a la
meticilina. En comparación con los pacientes que tenían otras infecciones bacterianas de la
piel, los pacientes con infección por CA-MRSA tenían más probabilidades de informar una
picadura de araña como la razón de su lesión en la piel. Todos los aislados de SARM fueron
susceptibles a la trimetoprim-sulfametoxazol, y el 95% fue susceptible a la clindamicina.
Debido a que la resistencia inducible a la clindamicina es una preocupación con el CA-MRSA,
los patrones de susceptibilidad a los antibióticos prevalecientes en la comunidad deben
seguirse siempre que sea posible. Si un paciente presenta un historial de infección o exposición
a CA-MRSA, la selección de antibióticos debe ajustarse en consecuencia [74].