COMPRENDIENDO Y TRATANDO EL TRASTORNO

DE APEGO
en niñ@s descuidados, abandonados y
adoptados

DPA Psychologist Niels Peter Rygaard, Denmark

www.fairstartfoundation.com
 Gracias por coordinar este gran evento

a
José Luis Gonzalo Marrodán!

ya

Paul Eklund, por invitar a representantes de

América Latina!

Y a los seguidores de Fairstart en todo el mundo

 Acerca del presentador:
Nació en1952. Peso 3,250K

› 1981: Diez años como psicólogo en un hogar terapéutico para niños sufriendo
trastornos de apego.

› 1992: Práctica privada - consultor, supervisor y entrenador para hogares y centros

de acogida, escuelas especiales y psiquiatría infantil.

› 1998: Padre adoptivo. Experto en adopciones para el Estado danés.

› 2005: Creación de una red internacional de investigadores en infancia

› 2012: La misión de la Fundación Fairstart: proporcionar a las ONG, gobiernos y

profesionales con instructores, educacion y programas de formación.
Colaboración de dos años para versiones en lenguas locales.
Mejorando apego a travez de cuidados
de alta calidad.

Hoy: Presentación centrada en el niño

Desde el nacimiento hasta la juventud

Los síntomas del trastorno de apego severo
Terapia - cómo crear un apego seguro

MAÑANA: Una perspectiva global

¿Por qué hay tantos niños abandonados por sus padres?

Fairstart: cómo investigadores, líderes y cuidadores cooperan en el
entrenamiento y educación alrededor del mundo.
› English
› Romanian
› German
› Spanish
› Italian
› Portuguese
› French
› Estonian
› Russian
› Turkish

Severe Attachment Disorder

In Childhood. In Spanish:
Theory, practice,
organisation
Un caso de trastorno de apego. "Jorge" niño
adoptado a los dos años en Chile
"Gritaba y pateaba todo el tiempo"
"Sus energías eran infinitas, bajando y subiendo la cama, lanzando
cosas y gritando"
"Sus crisis de sueño duraron varios años"
"Mis hijas estaban asustadas y no entendían por qué él actuaba así.
Esta situación empeoró cuando atacó a mi hija de 3 años, le tiró su
cabello, le mordió, escupió sin razón; yo no podía dejarla sola con él "
“El tiene una memoria muy corta, repite conversaciones, no recuerda
... es muy inteligente, y tiene buenas calificaciones"
"Han pasado ocho años, y él sigue siendo una persona muy agresiva,
aunque tome medicina"
"Mi matrimonio se ha derrumbado"
DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO DE
APEGO

› Cuando el niño ha sido descuidado, maltratado o

abusado antes de los tres años. Resultados:
› Desde los 3 a los 17 años.
› Comportamiento antisocial a través de la niñez
› Patrón de contacto indiscriminado y breve
› Falta de empatía “egocéntrico”
 Síntoma: Comportamiento antisocial

› Todos los niños pueden ser antisociales cuando tienen miedo o son
inseguros. Se recuperan cuando vuelven a un entorno seguro.
› Pero los niños muy desprotegidos tienden a actuar de la misma manera,
independientemente del cuidado amoroso:
› Pueden ser muy impulsivos, agresivos o aferrados, no perciben ni respetan
límites ni reglas sociales (incluyendo límites sexuales), no tienen empatía,
son "egocéntricos".
Síntoma: Indiscriminado en las relaciones
sociales

› El niño no se apega emocionalmente a personas u objetos

específicos. Tiene contactos cortos y superficiales con todos.
› Es inquieto, no puede permanecer en contacto durante mucho
tiempo.
› El niño imita el comportamiento social y el lenguaje sin
comprender su significado.
› A menudo es incapaz de separar la fantasía de la realidad
› El desarrollo emocional y social está muy retrasado, incluso
si el niño es inteligente
DESDE BEBÉ A ADOLESCENTE

¿Cómo afecta la falta de cuidados al

desarrollo del cerebro y al apego?

¿ Cómo estimular el desarrollo del

cerebro y crear un apego seguro?
 EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

célula cerebral
Cerebro

¿Cómo se estimuló el cerebro de Jorge durante el embarazo y

después del parto?
Cómo se despiertan las células cerebrales
después del nacimiento: Estimulación
epigenética
› Cada célula tiene un código genético.
› Este código formará al feto durante el embarazo.
› Pero los genes que producen las células cerebrales son
mucho más activos después del nacimiento.
› Cada célula nerviosa tiene un botón de "encender/apagar" –
esa es la respuesta epigenética
› Cuando cuidas a un bebé, las células se encienden y el
cerebro crece.
› Un cerebro de un recién nacido es como un árbol de
Navidad: ¡tus cuidados encenderán todas las luces!
 La activación epigenética
Un ejemplo:

Una médico en la India le dió a los niños del orfanato una mejor
comida y vitaminas, en lugar de sopa sin nutrición;
¡No pasó nada!

Luego le pidió a los cuidadores que tomasen a los bebés con

más frecuencia, los acariciasen y tuvieran contacto visual.
Sólo entonces los bebés comenzaron a crecer!

La interacción hace que los genes activen las células cerebrales!

 ¿Cómo se activa el cerebro del bebé?
Primer paso: despierte el tronco cerebral
› En la parte inferior del cerebro encontramos el tronco
cerebral.
› El tallo cerebral regula todos los ritmos en nuestro cuerpo:
frecuencia cardíaca, respiración, apetito, digestión, tensión
muscular, sueño y vigilia, hormonas de crecimiento.
› En el recién nacido todos estos ritmos son irregulares.
› Cuando usted le ofrece tacto y una estimulación balanceada
al bebé, el tronco cerebral activará el cerebro entero.
› Todos los ritmos se regularán al 1º y 2º año de edad.
 ¿Cómo se activa el cerebro del bebé?
Segundo paso: las células cerebrales se conectan

› Si el tallo cerebral es activado por el tacto y una estimulación

equilibrada, las células cerebrales crearán una red de
comunicaciones.

› Una célula puede hacer 100.000 conexiones con otras células

cerebrales!

› Esto ocurre en todo el cerebro durante los primeros años.

 ¿Cómo se activa el cerebro del bebé?
Tercer paso: ¡La interacción crea la estructura del
cerebro!
Si el cuidador interactúa de una manera:
› Rítmica
› Emocional
› Predecible
› Repetitiva (una y otra vez)

Las conexiones que más estimula (la madre o cuidador) se

convertirán en canales de comunicación. Las conexiones no
estimuladas desaparecerán gradualmente.

¡La estructura cerebral de un niño de 12 años es un espejo de sus

interacciones con sus cuidadores!
LAS INTERACCIONES CREAN LA ESTRUCTURA
DEL CEREBRO
Interacción - o ninguna interacción
Síntomas de deprivación en Jorge bebé (1)

Tono muscular disminuido: el bebé vuelve a la posición fetal, no puede

levantar la cabeza o sentarse.

Inestable: Pulso, respiración, temperatura corporal, cambios de sueño/

y despertar / alerta, apetito, control de la vejiga.

Reducción de la sensibilidad sensorial.

El niño no puede tener contacto visual estable.

Estos fueron los primeros problemas de Jorge.

Síntomas de privación (2)

› Falta de producción de la hormona del crecimiento

(pequeña circunferencia craneal, altura / peso
reducido, "enanismo psicosocial") Cólicos y
diarrea (sistema de digestión no activado lo
suficientemente) Crecimiento insuficiente de
conexiones en el cerebro entre los 0-24 meses.
Síntomas de privación (3)

Los bebés deprivados de estimulación luchan para mantener

la actividad cerebral a través de la auto-estimulación:
› Meciéndose
› Golpeándose la cabeza
› Rascándose o tirando su cabello
› Masturbándose
› Con llantos, sonidos, y lloriqueos estereotipados, etc.
 ¿CUÁNTO TIEMPO TOMA PARA RECUPERARSE?
NIÑOS RUMANOS DOS AÑOS DESPUÉS DE LA ADOPCIÓN

› TDAH (hyperactivo): 92 % Aún tenían este problema

› Comportamiento autista: 91 %
› Comportamiento estereotipado sin sentido 71 %
› Comportamiento agresivo 69 %
› Contacto social indiscriminado 67 %
› Comportamiento auto-perjudicial 60 %
› Aislamiento social extremo 50 %
› Problemas de sueño 43 %
› Problemas de alimentación y digestión 38 %
› Apatía, falta de tensión muscular 21 %

Si un niño tenía uno de estos problemas al momento de la adopción,

¿cuántos todavía tenían el problema dos años después?
 ¿Cuántos años tiene esta nena?
Orfanato rumano en 1995,
el Estudio de Intervención de Bucarest:

El personal no tenía educación ni

supervisión, habían aprendido que el
contacto físico y las relaciones emocionales
con los niños eran poco profesionales.
Los niños estaban en cama todo el día, sin
estimulación.

Esta chica era normal cuando tenía un año.

 CÓMO MEJORAR LA ACTIVIDAD
CEREBRAL EN NIÑOS DEPRIVADOS
DE 0 A 5 AÑOS
The sling

La eslinga:
Cuidadora y bebé no están
separados cuando ella
camina o trabaja. El bebé
consigue el estímulo del
tacto y del balance.
La estimulación del equilibrio mejora la
actividad cerebral
Tratamiento - bebés y niños pequeños de
0 a 2 años
› Los niños poco estimulados tienden a evitar la estimulación:
› Use periodos de masaje muy cortos cada hora en el cuello y en los
hombros.
› Gradualmente estimule al bebé un poco más cada día durante los
siguientes meses.
› Busque actividades que incluyan el tacto, el equilibrio y el contacto
visual.
› Respete los límites del niño - sea paciente!
El tacto mejora el contacto visual
El canto activa el cerebro infantil

Si usted toca música de una radio o TV, el cerebro del bebé no

responde - se confunde.
¡Si usted le canta al bebé, todas las luces en el árbol de navidad
se encenderán!
Cante canciones de cuna, tienen ritmo y emoción:
https://www.youtube.com/watch?v=3kDdmsE26wE
CÓMO PROPORCIONAR UN APEGO
SEGURO PARA LOS NIÑOS DE 2 A 14
AÑOS
 LOS DOS SISTEMAS DE
COMPORTAMIENTO
EL SISTEMA DE APEGO:

› TODOS LOS NIÑOS BUSCAN CUIDADO Y PROTECCIÓN. TEMEN LA

SEPARACIÓN. LOS CUIDADORES DEBEN PROPORCIONAR UNA BASE
SEGURA.

EL SISTEMA DE EXPLORACIÓN:
SOLO SI EL NIÑO SE SIENTE SEGURO PODRÁ EXPLORAR, JUGAR Y
APRENDER.

PERO EL SISTEMA DE APEGO DE JORGE ESTÁ PERTURBADO: EL ESTÁ

LLENO DE MIEDO. QUIERE ATENCIÓN, PERO TIENE MIEDO, ESTÁ
ENFADADO, Y DESCONFÍA DE SUS CUIDADORES. JORGE ES
AMBIVALENTE.

31
LO QUE JORGE NECESITA

› Divida la edad del niño por tres

› Haga breves afirmaciones y tome decisiones
› Toda la responsabilidad es suya
› Sea amable y cálido, pero no demasiado íntimo
› Sea predecible (muchos rituales/repeticiones)
› Planifique/describa el futuro inmediato
› Deje que el niño imite su comportamiento
› Que trabaje sólo por períodos cortos(minutos)
› ¡Sólo una cosa a la vez!
› Paciencia, paciencia y más paciencia
 CÓMO LOS CUIDADORES PUEDEN HACER
QUE NIÑOS INSEGUROS SE SIENTAN
SEGUROS
› Proporcionar una base segura.
› Ser sensible (actuar desde el estado emocional del niño)
› Sea accesible (fácil para el niño obtener comodidad)
› Aguante su propia emocionalidad (cuando el niño está molesto o
enfadado). Sentir con el niño, pero nunca como el niño lo hace.
› Hable acerca de cómo usted, el niño y los demás sienten y piensan
(mentalizacion) ASI ES QUE SE HACE!

http://train.fairstartedu.us/ , sesion 3, pages 2/11 – 8/11

 Gracias por escuchar!
La presentación de mañana es sobre la
educación y la formación Fairstart.
 PSICOLOGÍA CON UN IMPACTO GLOBAL

Investigación basada en la educación online para

instructores.
Programas de capacitación para cuidadores de niños
que no tienen madres y padres

DPA Psicologo Niels Peter Rygaard, Dinamarca

www.fairstartfoundation.com
 Acerca del presentador

› Comencé como un especialista clínico, tratando a los niños,

niñas y jóvenes afectados por la deprivación, la adopción y el
transtorno de apego.
› 10 años trabajando en un hogar de acogida para los niños
más deprivados.
› Experto en adopción del estado danés.
› Mi interés hoy: desarrollar sistemas de cuidado para estos
niñ@s.
› Soy consultor de desarrollo organizacional para gobiernos y
profesionales:
› Organizar los sistemas de cuidados: sistemas de cuidado,
centros de acogida, escuelas para niñ@s con necesidades
especiales, etc.
› Traducciones al:
› Rumano
› Aleman
› Español
› Italiano
› Portugues
› Frances
› Estonio
› Ruso
› Turko

Dando conferencias en estos

paises me ha dado una visión
Global de los sistemas de cuidado.
 Temas para hoy
› Por qué tantas familias abandonan a sus hij@s en este
mundo?

› ¿Como son cuidados estos niñ@s ?

› UNICEF llama a cerrar todas las instituciones acogedoras

infantiles

› ¿Cuál es la calidad de los cuidados para los niñ@s

protegidos?

› Como pueden las ONG y los gobiernos entrenar un gran

número de cuidadores e instructores?

› Un ejemplo de colaboracion: Fairstart y SOS Children’s

Villages
 Porque niñ@s pierden a su padres?
100.000.000 niñ@s sin cuidados parentales.
12.000.000 en America Latina
50.000.000 niñ@s refugiados en el mundo

Europa: 1.500.000 niñ@s menores de 3 de la

Union Europea (UE) al cuidado estatal:
45 a 90.000 infantes. Con cifras que siguen
creciendo!

Más de la mitad de estos niñ@s nunca

completan noveno (9) grado o reciben
educacion.

Por qué estos resultados de las inversiones

de las ONG y los gobiernos son tan pobres?
 ¿Por qué se renuncia a los niñ@s?
La Migracion y Urbanizacion

›La urbanización global y el estrés de la migración en

las familias.
›La familia urbana es pequeña (pareja o soltera) y
crían a los niños mientras ambos padres trabajan fuera
de casa.
›Las altas tasas de divorcio, padres y madres solteras, y
lo costoso de cuidar y criar niñ@s. ¡Muchos padres
renuncian al cuidado de sus hijos!
›El principal problema para los niños y jóvenes de hoy:
relaciones demasiado breves y múltiples relaciones con
padres, cuidadores y otros niños.

Cualquier programa familiar para prevenir la separación

debe orientarse a los riesgos de las condiciones de vida
urbanas, e intervenir desde el inicio del embarazo hasta los 3
años de edad - el retorno de esta inversión es de cinco veces
(Heckman).
Llamada de UNICEF 2009
para cerrar todas las instituciones
acogedoras para la infancia
› 9 de cada 10 niñ@s dentro del sistema tienen padres
vivos.

› Los niñ@s son transladado a centros de acogida o

acogimiento familiar en todo el mundo, o vuelven a
sus casas.

› Es un proceso que va muy rápido!

› Las ONG y los gobiernos están recién comenzando a

desarrollar entrenamientos, trabajo social y apoyo
necesarios.

› Las organizaciones de cuidado necesitan programas

de entrenamiento para cuidadores y profesionales.
 ¿POR QUÉ LOS RESULTADOS DEL CUIDADO
PÚBLICO PARA LOS NIÑOS SON TAN POBRES?
Observé dos desafíos comunes en cualquier país que
visité:
1. Una falta de supervisión gubernamental de
los sistemas de cuidado para niños sin padres.

2. Una falta de educación en materia de cuidados y de

desarrollo institucional para referentes de casos,
cuidadores de acogida, equipos y supervisores. Todos
tienen bajo estatus social, están sobrecargados de
trabajo y son responsables de un gran número de niños
traumatizados.
 Incluso los países ricos escandinavos tienen
desafíos
Los niños que crecen en hogares de acogida suecos están en alto riesgo
en la edad adulta de:
› Suicidio RR = 6.4
› Intento de Suicidio RR = 6.2
› Serios problemas de salud mental RR = 5.0
› Abuso de drogas RR = 6.8
› Abuso de alcohol RR = 4.9
› Criminalidad grave RR = 7.5
› Parentalidad adolecente RR = 3.8
› Dependencia de los sistemas de proteccion RR = 9.8
› Problemas de salud crónicos sin tratar son frecuentes

› En Dinamarca: sólo un 36% de niños al cuidado del gobierno danés

pasan los exámenes de 9no grado.

El riesgo está significativamente relacionado con la falta de inclusión

escolar - los niños en hogares de acogida tienen calificaciones bajas a
pesar de tener un CI normal.
Se requieren programas especiales de formación escolar para sus
maestros.
¿Qué podemos hacer?
Después de visitar y dar conferencias en España (Barcelona y
Mallorca), Perú (Lima y Arequipa), y Santiago de Chile, me
impresionó mucho el gran trabajo realizado por los cuidadores de
niñ@s huérfanos.

¿Cómo ayudarles? Tuve esta idea:

Programas gratuitos de e-learning (aprendizaje a través de

internet) para las instituciones y los padres acogedores! ¡En los
idiomas locales!

¿Pero cómo lograrlo?

¿CÓMO NOS CONECTAMOS?:
- INVESTIGADORES DE LA INFANCIA EN RIESGO CON
CUIDADORES SUPERVISORES, LÍDERES PÚBLICOS Y ONG

CUIDADO DE CALIDAD

POLÍTICAS LOCALES PARA NIÑ@S

INVESTIGACIÓN DE LA INFANCIA EN RIESGO

 Diseño de la formación:
con dos años de encuestas y diálogos
› Dr. René Hoksbergen, the Netherlands University of Utrecht, Faculty of
Adoption studies. Charles Zeanah, Tulane University, US. Ayşe Rodopman
Arman Marmara University, Instanbul. C. Hamilton-Giachritsis, Psychology
at Birmingham Un. Robert McCall & Christine Groark, University of
Pittsburgh, Office of Child Development, USA. Mary Dozier, Delaware Un.
USA. Sibel Kazak Berument, Ankara Un. Annika Melinder, Child Psychology
Department, Un. of Oslo, Norway. Sheyla Blumen, Psychology Dpt. Of
Universidad Pontifica Catolica, Lima, Peru. Jorge Barudy and Maryorie
Dantagnan, Chile. Tuhin Khalil, Bangla Desh, Michael Rutter group, GB.
Marinus van Ijzendoorn, Femmie Juffer, Leyden Un. Kamikado Kazuhiro
Nagano University, Japan. Rukhsana Saddul, Pakistan. Tuhinul Khalil
Bangla Desh. Marie Gramstrup, Denmark, Patricia Crittenden, USA. Ed
Tronick, Un. Of Massachusets, USA.
›
Que generosamente compartieron y discutieron sus conocimientos .
 DOCUMENTOS SOBRE SISTEMAS DE CUIDADOS E
INVESTIGACIÓN DE FAMILIAS EN RIESGO
Editores: McCall, Groark, Rygaard:

Global Research, Practice and Policy

Issues in the Care of Young Infants
At Risk.
J of Infant Mental Health, March 2014,
vol. 35, Issue 2.

Rygaard:
Infant Mental Health in the Global
Village –
An Invitation to Reader’s Debate.
WAIMH periodical Perspectives, March 2015

Documentos en:
https://independent.academia.edu/Niel
sRygaard/Papers
 ¿QUÉ DIJERON?
60 AÑOS de INVESTIGACION
de la INFANCIA

Cuatro elementos cruciales en los cuidados de calidad:

›Apego prolongado a algunos cuidadores
›Pertenecia a largo plazo en un grupo de pares.
›Cuidadores educados y apoyados
›Ausencia de conflictos sobre el niñ@

Esto es más Cualquier

importante intervención
que el ltipo de debe proveer
acogiimiento! estos elementos!
 Ensayo en 10 países Europeos
El proyecto danes Fairstart e
instituciones y organizaciones de
acogimiento familiar asociadas en
paises socios de la UE:
Dinamarca, Latvia, Polonia, Rusia, Rumania, Bulgaria,
Turquía, España, Cataluña, e Italia.

2008-12
UE Beca Leonardo
de 420.000 Euros
Programas tambien
en Ingles y Aleman.
Ejemplo: Sistemas de cuidado locales

ENTRENANDO A CUIDADORES EN ESTONIA

Programas de entrenamiento Fairstart
2 entrenamientos online de 4
meses basados en
investigación científica

•Cuidado centrado en la
familia:
15 sesiones de 3 horas

•Cuidado de grupo:
13 sesiones de 3 horas

Grupos de trabajadores,
grupos de padres adoptivos o
acogedores que estudian los
cuidados basados en el
Apego. Entre sesiones ellos
practican en casa.
EDUCACIÓN PARA INSTRUCTORES
Cuatro meses de entrenamiento online para profesionales.
Diseñado en la plataforma EdX de Harvard y MIT:

Cómo entrenar a un grupo de cuidadores

Los estudiantes son parte de las clases con instructores
internacionales
Los cuidaddores se apoyan mutuamente, dan y reciben
feedback
Los estudiantes entrenan a un grupo de cuidadores en 6
sesiones para asegurar el desarrollo de la práctiva. Los
estudiantes usan sus conocimientos para diseñar
entrenamientos relevantes para su cultura.
En la primera clase de cuidados de grupo los participantes de
Indonesia, India, Rusia, Estonia, España, Canadá y Africa
comparten sus experiencias. Esta clase es en Inglés y dura 60
horas.
Como ejemplo: Elena de España comparte su experiencia...
Elena’s feedback
 Ejemplo 2: Colaborando con SOSChildren’s Villages

20 INSTRUCTORES de KENYA, RUANDA, TANZANIA, ZANZIBAR, ETIOPIA,

SOMALILAND estan estudiando para ser instructores/as FAIRSTART

ELLOS UTILIZAN PROGRAMAS DISEÑADOS EN SWAHILI Y KINYARWANDA.

CADA UNO ENTRENARÁ A UN GRUPO DE PADRES ACOGEDORES EN SUS

PAISES
 ¿Qué comentan los miembros del
equipo?
› Las relaciones ruedan hacia abajo!

› ” Este entrenamiento ha mejorado mi relación con mis colegas, los

niñ@s y el director. Las relaciones entre los chicos también ha
mejorado. Hay una gran diferencia desde que comenzamos y dos
años después de la aplicacion del programa”
› ”Esto nos ha hecho mucho más profesionales. Nos transformamos en
una gran familia con nuestros chic@s . Antes el personal era invisible.
Ahora hemos llegado a convertirnos en lo más importante en el
proceso de cuidados”.
› El Centro es ahora como nuestro propio hogar. Los nenes se sienten
cuidados y acogidos. Además, nuestron niñ@s son como todos los
otros niñ@s , traviesos, juguetones y alegres. A veces tengo
problemas pero no les tengo miedo” .
Resultados hasta ahora:

› Cuidadores de 25,00 niñ@s y adolecentes han

recibido entrenamiento de Fairstart en
colaboracion con organizaciones locales.
› Instructures educados en el programa entrenan a
grupos de cuidadores a través del mundo ,
diseñando sus propias versiones para cada sesión

› En el 2016-17: 100.000 personas han visitado

www.fairstartfoundation.com

› Los investigadores están ahora más conectados y

enfocados en los niñ@s abandonados
 Un futuro proyecto con TÚ ayuda:
Fairstart para España y América Latina
Gracias al apoyo generoso de Paul Eklund en Lightshine Foundation,
Seattle, tenemos ahora representantes de España, México, Honduras,
Chile, Perú, y USA.

Mañana ocuparemos el día discutiendo cómo podemos financiar,

diseñar e implementar Fairstart pare España y América Latina.

Su apoyo, ideas, y redes son bienvenidas para hacer este proyecto

una realidad. Por favor haga llegar sus sugerencias a cualquiera de
estas personas:

Niels Rygaard info@fairstartfoundation.com

Paul Eklund perulightshine@gmail.com
Jose Luis Marrodan jgonzalomarrodan@yahoo.es
¿ Y qué dicen los niños?

!Gracias por su atención!