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Capitulo 2 Miembro Inferior PDF
Capitulo 2 Miembro Inferior PDF
MIEMBRO INFERIOR
Región Glútea 87
Muslo, generalidades 93
Región inguinofemoral 95
Muslo 102
Pierna 113
Pie 125
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CAPITULO 2
MIEMBRO INFERIOR:
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El borde superior o cresta iliaca,
grueso, presenta un labio externo y
otro interno, limita por delante con la
espina iliaca antero-superior y por
detrás con la espina iliaca postero-
superior; en esta cresta se insertan:
en el labio externo los músculos
oblicuo mayor o externo, dorsal
ancho y glúteo mayor, en el labio
interno se insertan el músculo
transverso del abdomen y el iliaco,
entre ambos labios se inserta el
músculo oblicuo menor o interno; en
la espina iliaca antero-superior se
insertan los músculos oblicuo mayor,
oblicuo menor, transverso del
abdomen, glúteo menor, tensor de la
fascia lata, sartorio, y el ligamento
ilio-púbico o ligamento inguinal.
En la espina iliaca postero-superior
se insertan los músculos dorsal ancho,
glúteo mayor, la fascia lumbo-sacra y
los músculos de la masa común del
dorso (figura Nº 220).
El borde inferior del iliaco
corresponde a la rama isquio-púbica,
tiene por detrás, en el ángulo
posterior e inferior del hueso, a la
gran tuberosidad isquiática; forma el
borde inferior y anterior del agujero
obturado.
En este borde se insertan,: por
dentro, la fascia perineal superficial y
la media, el músculo transverso
superficial del periné, transverso
profundo del periné, el músculo
isquio-cavernoso, el obturador
interno y la membrana obturatriz; Figura Nº 220: Hueso Iliaco, reparos
por fuera se insertan el músculo anatómicos e inserciones musculares.
obturador externo, gracilis o recto
interno, aductor mediano, aductor
menor y aductor mayor; en la
tuberosidad isquiática se insertan en
un tendón conjunto la porción larga
del bíceps femoral y el semi-
tendinoso, el músculo semi-
membranoso, el aductor mayor, el
cuadrado crural y el gémino inferior,
además del ligamento sacro-tuberoso
(fig. Nº 220).
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El borde anterior desciende desde la
espina iliaca antero-superior hasta la
sínfisis del pubis, debajo de la espina
antero superior encontramos la
espina antero-inferior, entre ambas
está la escotadura innominada, por
donde desciende a la piel de la cara
antero-lateral del muslo, el nervio
cutáneo femoral lateral; en la espina
antero-inferior se inserta el músculo
recto anterior del muslo (uno de los
fascículos del músculo cuadriceps);
debajo está la depresión por donde
desciende el músculo psoas-iliaco,
luego la eminencia ilio-púbica y la
cresta pectínea, donde se inserta el
ligamento ilio-pectíneo, el músculo
pectíneo, el ligamento lacunar de
Gimbernat, el ligamento de Henle, el Figura Nº 221: Borde anterior del
ligamento de Colles, el tendón Iliaco
conjunto (músculos oblicuo menor y
transverso abdominal), la fascia
transversales y la cintilla de
Thomson, todas estas inserciones
forman al ligamento de Cooper; en el
tubérculo o espina del pubis se inserta
el ligamento inguinal, el músculo
recto anterior del abdomen, el tendón
conjunto y el pilar medial y el
posterior del anillo inguinal
superficial (fig. Nº 221).
El borde posterior del iliaco va
desde la espina iliaca postero superior
hasta la tuberosidad isquiática,
descendiendo encontramos: la espina
iliaca postero-inferior, la escotadura
ciática mayor, la espina ciática (o
isquiática) y la escotadura ciática
menor. Por la escotadura ciática
mayor salen y entran de la pelvis el
músculo piramidal o piriforme, él
nervio ciático, los paquetes vásculo-
nerviosos (nervio, arteria y venas)
glúteo superior, glúteo inferior y
pudendo interno, los nervios
colaterales para el músculo
piramidal, obturador interno,
cuadrado crural y cutáneo posterior Figura Nº 222: Elementos que pasan
del muslo (fig. Nº 222). por la escotadura ciática mayor, corte
frontal.
80
FEMUR: Hueso largo, con ligera
concavidad posterior, forma el
esqueleto del muslo, se relaciona
proximalmente con el iliaco mediante
la articulación de la cadera y
distalmente con la tibia en la rodilla.
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La diáfisis femoral tiene forma
triangular, con un borde posterior
(línea áspera), un borde lateral y otro
borde medial, estos delimitan una
cara anterior, lisa, convexa de arriba
hacia abajo y de afuera hacia
adentro, una cara postero-lateral y
otra postero-medial. En la cara
anterior, proximalmente se inserta el
músculo crural (una de las porciones
del cuadriceps), distalmente se inserta
el fascículo muscular tensor de la
sinovial de la rodilla (cuadriceps), la
cara medial no brinda inserción
muscular, en la cara lateral se inserta
el músculo crural (cuadriceps).
El borde posterior o línea áspera da
las siguientes inserciones:
En la porción proximal presenta tres
líneas, la externa para la inserción del
vasto externo del cuadriceps, glúteo
mayor y aductor menor, la línea
intermedia para la inserción del
músculo pectíneo, la línea interna
para la inserción del vasto interno del
cuadriceps (fig. Nº 225).
En la porción media, el labio lateral
es para la inserción del vasto lateral
del cuadriceps, el labio interno es
para la inserción del vasto medial del
cuadriceps, entre ambos se insertan el
aductor mediano, aductor menor,
aductor mayor y la porción corta del
bíceps femoral (fig. 226).
En la porción distal de la línea
áspera, bifurcada, se inserta por
fuera el vasto lateral del cuadriceps,
en la línea de bifurcación interna se
inserta el vasto interno o medial del
cuadriceps y el aductor mayor (fig. Nº
227).
Figuras Nº 225, 226, 227: Inserciones
La epífisis distal del fémur forma musculares en la línea áspera y las
por delante, cara rotular, una polea caras posteriores del fémur.
con un cóndilo a cada lado, por
detrás, estos cóndilos están separados
por una gran escotadura inter-
condílea, sobre cada cóndilo se
inserta el músculo gemelo
correspondiente, sobre la inserción
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Del gemelo lateral se inserta el
músculo plantar delgado. En la cara
interna del cóndilo lateral se inserta
el ligamento cruzado anterior de la
rodilla, en la cara interna del cóndilo
medial se inserta el ligamento
cruzado posterior de la rodilla.
En la cara lateral encontramos la
inserción del músculo poplíteo, sobre
el cóndilo interno encontramos el
tubérculo del tercer aductor adonde
llega este para insertarse.
Rótula o Patela: es un hueso
sesamoideo del cuadriceps, tiene
forma triangular con vértice inferior
y base superior, presenta una cara
anterior que hace relieve en la piel y
una cara posterior que mira a la Figura Nº 228: Tibia, vista anterior.
articulación de la rodilla, recibe al
tendón del recto anterior y el crural
por el borde superior, a los vastos
interno y externo en los bordes
externo e interno, y se proyecta por el
vértice con el tendón patelar hacia la
tuberosidad anterior de la tibia.
HUESOS DE LA PIERNA:
TIBIA, el más importante en la
pierna, largo, tiene el cuerpo de
forma triangular, con un borde
anterior (canilla), otro lateral y otro
medial, que determinan una cara
antero-lateral, otra antero-medial y
una cara posterior.
La cara antero-medial presenta
proximalmente la inserción del
tendón de la pata de ganso (sartorio+
gracilis+ semitendinoso), distalmente
no presenta inserciones, hace relieve
en la piel de la pierna. En la porción
proximal del borde anterior está la
tuberosidad anterior de la tibia,
donde se inserta el tendón rotuliano
del cuadriceps (Fig. 228).
La cara antero-lateral presta
inserción al músculo tibial anterior en Figura Nº 229: Tibia, vista posterior.
la porción proximal y media. En la
cara posterior se encuentra, en la
porción proximal, la línea oblícua o
línea del sóleo, se inserta por arriba
de esta línea el músculo poplíteo, en la
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Línea el sóleo, y por debajo, el tibial
posterior y el flexor común de los
dedos (Fig. 229).
En el borde lateral se inserta el
ligamento interóseo, en el borde
medial se inserta las fascias
superficial y profunda del estuche
posterior de la pierna.
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Por el canal calcáneo-fibular con
dirección al pie.
En la cara medial se inserta el
extensor común de los dedos, el
peroneo anterior y el extensor del
hallux (dedo gordo).
En la cara posterior se inserta el
sóleo, el flexor del hallux y el tibial
posterior (Fig. Nº 231).
En el borde anterior y el borde
lateral se fija la fascia del estuche
lateral de la pierna, en el borde Figura Nº 232: Inserciones de las
medial se fija el ligamento interóseo fascias en la tibia y el peroné, corte
(Fig. 232). transversal.
La epífisis proximal del peroné se
articula con la tuberosidad externa de
la tibia, brinda inserción al músculo
bíceps femoral, al sóleo y al peroneo
lateral largo, debajo de la cabeza, en
el cuello del peroné se ubica el nervio
peroneo (ciático poplíteo externo)
dividiéndose en peroneo superficial y
peroneo profundo (tibial anterior).
La epífisis distal forma el maléolo
externo.
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-Escafoides, se articula por detrás con
el astrágalo (articulación enartrósica
o esférica), por delante con las tres
cuñas (artrodias), por fuera de la
articulación astrágalo-escafoidea está
la articulación calcáneo-cuboidea
(encaje recíproco o en silla de
montar), ambas articulaciones
forman la articulación medio-
tarsiana de Chopart, el escafoides
presenta por dentro y abajo el
tubérculo para la inserción del
músculo tibial posterior (Fig. Nº 234).
-Cuboides, se articula por detrás con
el calcáneo (articulación en silla de
montar), por delante con el IV y V
metatarsianos (artrodias), por dentro
con el escafoides y la tercera cuña.
-Cuñas, se articulan entre sí
(artrodias o planas), por delante se
articulan con sus respectivos
metatarsianos (artrodias o planas), Figura Nº 234: Articulación de
esta articulación cuneo-metatarsiana Chopart y de Lisfranc.
y la cuboideo-metatarsiana forman la
articulación tarso-metatarsiana de
Lisfranc (Fig. Nº 234).
-Metatarsianos, numerados del I al V
desde el hallux (dedo gordo), huesos
largos de cuerpo triangular, con un
borde dorsal, otro interno y otro
externo, que determinan tres caras,
plantar, dorso-medial y dorso-lateral;
Se articulan por detrás con las cuñas
y el cuboides (Lisfranc) y por delante
con las falanges proximales
(articulaciones condíleas). El primer
metatarsiano tiene en su cara plantar
proximal un tubérculo para la
inserción del músculo peroneo lateral
largo, el quinto metatarsiano en
forma similar para el músculo
peroneo lateral corto.
-Las falanges de los dedos son tres,
excepto para el hallux, que posee sólo
falange proximal y distal, por detrás
la falange proximal se articula con su
respectivo metatarsiano (cóndilo),
distalmente con las falanges distales
(tróclea o en bisagra).
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REGION GLUTEA
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El glúteo mayor está separado del
plano profundo por bolsas serosas; es
inervado e irrigado por el paquete
vásculo-nervioso glúteo inferior.
En este plano (delante del glúteo
mayor) están los músculos del plano
profundo, entre estos, el piramidal
sirve de reparo para determinar los
elementos vásculo-nerviosos glúteos,
el músculo piramidal nace delante de
las vértebras sacras II a IV (Fig. Nº
237) emerge por la escotadura ciática
mayor y se inserta distalmente en el
trocánter mayor, por el canal supra-
piramidal emergen el nervio glúteo
superior, la arteria glútea superior e
ingresan las dos venas glúteas
superiores. Por el canal glúteo
inferior (borde inferior del piramidal,
espina ciática y ligamento sacro- Figura Nº 237: Músculos Pelvi-
espinoso) salen el nervio ciático, el trocantéricos (segundo plano glúteo).
nervio glúteo inferior, la arteria
glútea inferior, entran las venas
glúteas inferiores, sale el nervio
pudendo interno, la arteria pudenda
interna y entran las venas pudendas
internas, asimismo, salen los nervios
para el músculo obturador externo, el
cuadrado crural y el piramidal.
Debajo de la espina ciática, está la
escotadura ciática menor, que con los
ligamentos sacro-espinoso (sacro-
ciático menor) y sacro-tuberoso
(sacro-ciático mayor), delimita un
espacio por donde sale el músculo
obturador interno, e ingresa a la fosa
isquio-rectal (canal de Alcock) el
paquete vásculo-nervioso pudendo
interno.
El canal isquio-trocantérico tiene
como límites, por delante, los
músculos obturador interno, gémino
superior, gémino inferior, cuadrado
crural, por detrás el músculo glúteo
mayor, por dentro la tuberosidad Figura Nº 238: Vasos y nervios
isquiática y por fuera el trocánter glúteos, canal isquio-trocantérico.
mayor, por este canal pasa el nervio
ciático (Fig. Nº 238).
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Figuras Nº 239 a 244: Región glútea:
músculos, vasos y nervios.
89
Ubicada por debajo está la
tuberosidad isquiática, donde se
insertan los músculos semitendinoso y
porción larga del bíceps femoral
(nacen mediante un tendón conjunto),
semimembranoso, aductor mayor,
gémino inferior y cuadrado crural
(Fig. Nº 245).
Los músculos del segundo plano son
(Fig. Nº 246):
Glúteo mediano: se origina en la
cresta iliaca (labio externo), desde la
espina iliaca antero-superior (en
conjunto con el músculo tensor de la
fascia lata), fosa iliaca externa, entre
ambas líneas glúteas, y la fascia
glútea profunda, distalmente se
inserta en la cara lateral del trocánter
mayor, es inervado por el nervio
glúteo superior.
Glúteo menor: se inicia en la fosa
iliaca externa, delante de la línea
glútea anterior, la inserción distal es
en la cara anterior del trocánter
mayor, es inervado por el nervio
glúteo superior.
Piramidal o piriforme: se inicia
Figura Nº 245: Región glútea y muslo,
delante de las vértebras sacras II, III
vista posterior.
y IV, sale por la escotadura ciática
mayor y se inserta distalmente en el
borde superior del trocánter mayor,
es inervado por el nervio del
piramidal.
Obturador interno: se origina en la
cara interna de la pelvis, por dentro
de la membrana obturatriz y las
ramas óseas que forman el agujero
obturado, sale por la escotadura
ciática menor y se inserta en la cara
interna del trocánter mayor, al
tendón de inserción se le insertan por
arriba y por abajo los músculos
gémino superior y gémino inferior, el
nervio del obturador interno lo
inerva a él y al gémino superior.
Gémino superior: nace en la espina
ciática y va al tendón del obturador Figura Nº 246: Músculos profundos
interno. de la región glútea.
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Gémino inferior: nace de la
tuberosidad isquiática y va al tendón
del obturador interno, es inervado
por el nervio del cuadrado crural.
Cuadrado crural: nace en la
tuberosidad isquiática y va a
insertarse en la línea
intertrocanterea, es inervado por el
nervio del cuadrado crural.
Obturador externo: Nace en la cara
externa de la membrana obturatriz y
en las ramas óseas que forman el
agujero obturado, se sitúa anterior al
músculo cuadrado crural (el cual hay
que desinsertar para poder verlo) y
va a insertarse en la fosita digital en
la cara interna del trocánter mayor.
Arterias:
Glútea superior: rama Terminal de la
arteria hipogástrica, tronco posterior
(Fig. Nº 247, 248), sale por la
escotadura ciática mayor por el canal
suprapiramidal, irriga a los músculos
glúteo mediano y menor, se
anastomosa con la glútea inferior.
Glútea inferior: rama Terminal de la
arteria hipogástrica, tronco anterior, Figura Nº 247 y248: Arterias
sale por la escotadura ciática mayor transparietales de la Hipogástrica.
por debajo del músculo piramidal,
irriga al músculo glúteo superior y se
anastomosa con la arteria glútea
superior, con las circunflejas
humerales profundas anterior
(lateral) y posterior (interna) y con la
primera perforante de la femoral
profunda (Fig. Nº 249).
Pudenda interna: rama Terminal del
tronco anterior de la arteria
hipogástrica, sale por la escotadura
ciática mayor, debajo del músculo
piramidal, rodea la espina ciática y se
introduce en la fosa isquio-rectal a
través de la escotadura ciática menor.
91
Nervios: En la región glútea son los
siguientes (Fig. 250, 251):
Nervio Glúteo Superior, inerva al
músculo glúteo mediano, glúteo
menor y tensor de la fascia lata (se
acompaña de la arteria y venas
glúteas superiores).
Nervio Glúteo inferior, inerva al
músculo glúteo mayor (se acompaña
de la arteria glútea inferior o
isquiática y las venas satélites).
Nervio del piramidal para inervar al
músculo piramidal o piriforme.
Nervio del obturador interno, para
inervar al músculo obturador interno
y al gémino superior.
Nervio del cuadrado crural, inerva al
músculo cuadrado crural y al gémino
inferior.
Nervio cutáneo posterior del muslo,
inerva la piel de la cara posterior del
muslo, la piel de la nalga mediante su
rama trocantérica y la piel del periné
mediante su rama perineal.
El músculo obturador externo es
inervado por el nervio obturador
antes de inervar a los músculos del
estuche interno del muslo.
El nervio ciático emerge debajo del
músculo piramidal, desde su inicio
está formado por el nervio tibial y el
peroneo, unidos por perineuro, el
contingente tibial inerva en el estuche
muscular posterior del muslo al
músculo semi-tendinoso, semi-
membranoso y porción larga del
bíceps femoral, los axones que
forman el nervio peroneo inervan a la
porción corta del bíceps femoral.
Luego el nervio peroneo inervará el
estuche muscular lateral de la pierna
(nervio peroneo superficial) y el
estuche muscular anterior de la
pierna (nervio peroneo profundo o
tibial anterior), termina inervando el
dorso del pie hasta el primer espacio
interdigital. El nervio tibial (ciático
poplíteo interno, tibial posterior)
inerva al estuche muscular posterior Figuras Nº 250, 251: Nervios glúteos y
ciático.
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Superficial y al profundo, luego llega
al pie por el canal retro-maleolar
interno y se divide en nervio plantar
interno y plantar externo para
inervar la región plantar.
MUSLO
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Figura Nº 256: Músculos del estuche
interno del muslo.
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REGION INGUINO-FEMORAL
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la vena safena interna (foramen oval)
y termina insertándose en el borde
anterior del músculo aductor
mediano, la hoja profunda de esta
fascia cubre al músculo psoas-iliaco y
al pectíneo y se inserta en el borde
anterior del aductor mediano, entre
ambas hojas y los músculos sartorio y
aductor mediano se forma un espacio
inter-fascias, el conducto crural
(Figura Nº 260), la fascia que cubre al
músculo pectíneo se inserta en la
cresta pectínea y ayuda a formar el
ligamento de Cooper.
TRIANGULO DE SCARPA
Delimitado por el ligamento inguinal
o arco crural por arriba, el músculo
sartorio por fuera y el aductor
mediano por dentro, tiene base
superior y vértice inferior, por detrás
está el músculo psoas-iliaco por fuera
y el músculo pectíneo por dentro (Fig. Figura Nº 261: Triángulo de Scarpa.
Nº 261).
El ligamento inguinal es un doblez
de la fascia del músculo oblicuo
mayor o externo del abdomen, va
desde la espina iliaca antero-superior
hasta la espina del pubis, algunas
fibras distales se proyectan hacia la
cresta pectínea formando el
ligamento lacunar de Gimbernat,
otras fibras, se proyectan desde la
mitad del ligamento inguinal hacia Figura Nº 262: Ligamento ilio-
atrás, hacia la fascia del psoas-iliaco y pectíneo.
el pectíneo, formando el ligamento
ilio-pectíneo (Fig. Nº 262), así se
forman dos espacios, uno por fuera,
hasta la espina iliaca antero-superior,
que contiene al músculo psoas-iliaco y
al nervio femoral, otro espacio por
dentro, entre el ligamento ilio-
pectíneo, el ligamento lacunar de
gimbernat, detrás del ligamento
inguinal y delante del músculo
pectíneo, es el espacio femoral, este
espacio comunica con el
retroperitoneo abdominal y contiene
los vasos profundos de la región: la Figura Nº 263: Contenido del Estuche
Femoral.
96
Arteria femoral común y la vena
femoral común (Fig. Nº 263).
El músculo Sartorio nace en la
espina iliaca antero-superior y se
inserta distalmente en la cara interna
de la extremidad proximal de la tibia
junto con los tendones del gracilis y
del semi-tendinoso formando el
tendón de la “pata de ganso”. El
músculo aductor mediano o primero
nace en la rama isquio-pubiana y se
inserta distalmente en la parte
intermedia de la línea áspera del
fémur.
El conducto femoral contiene: la
arteria femoral común y la vena
femoral común envueltas ambas en
una fascia vascular, medialmente se
encuentra el espacio crural, ocupado
por tejido adiposo y nodos linfáticos
(Cloquet) (Fig. Nº 262). Figura Nº 264: Arteria Femoral
Arteria Femoral Común: nace a común y sus ramas.
nivel del ligamento inguinal
continuando a la arteria iliaca
externa, mide 5 cm. de longitud,
termina cuando se divide en dos
ramas terminales, la arteria femoral
superficial y la arteria femoral
profunda; las ramas colaterales que
emite son: Epigástrica superficial o
subcutánea abdominal, pudenda
externa superior e inferior,
circunfleja iliaca superficial (Fig. Nº
264, 265). La arteria femoral
superficial (Fig. Nº 266), destinada a
irrigar la rodilla, pierna y pie, llega
hasta el anillo del tercer aductor o
aductor mayor y cambia de nombre
al hacerse posterior llamándose a
partir de aquí, arteria poplítea; emite
la rama anastomótica magna (la que
se anastomosa con la genicular
superior medial de la rodilla) antes de
penetrar al conducto de Hunter
(formado por las fascias que tapizan a
los músculos que lo limitan, Sartorio
por delante, Vasto interno por fuera y
Aductor mediano por dentro).
Figura Nº 265: Arteria femoral
profunda.
97
La arteria Femoral profunda está
destinada a la musculatura del
muslo, da las siguientes ramas:
Arteria circunfleja femoral anterior o
externa, Arteria circunfleja femoral
posterior o interna y la arteria del
cuadriceps (esta da la rama marginal
descendente que se anastomosa con la
arteria genicular superior lateral de
la rodilla); la arteria femoral
profunda da tres ramos perforantes
posteriores (para el estuche posterior
del muslo) y termina como la cuarta
perforante. Las ramas circunflejas
femorales externa e interna se
anastomosan entre sí, la circunfleja
femoral interna lo hace también con
las arterias glúteas y con la primera
perforante de la femoral profunda
(figura Nº 267).
La vena femoral común, formada
por la vena femoral superficial y
femoral profunda, se ubica, en el Figura Nº 266: Arteria Femoral,
triángulo de Scarpa, por dentro de la ramas.
arteria, se continúa como vena iliaca
externa; recibe a la vena safena
interna como única afluente (las
venas de la estrella de Scarpa drenan
en la safena interna), recordemos que
las venas que forman las femorales
(las que son únicas) acompañan de a
dos a sus respectivas arterias (Fig. Nº
269 a 272).
Los vasos linfáticos provenientes de
las regiones distales (muslo, pierna,
pie), ascienden por el lado interno de
la vena femoral común y drenan en
los nodos ubicados en el anillo crural
(figura Nº 268).
Nervios:
Nervio Femoral, rama terminal del
plexo lumbar, desciende por fuera y
detrás del músculo psoas, luego se
coloca por delante de él y emerge por
fuera del ligamento ilio-pectíneo, en
un mismo estuche con el músculo
psoas-iliaco, inerva a los músculos del
estuche anterior del muslo, aparece
Figura Nº 267: Arteria Femoral
ya dividido en las siguientes ramas:
profunda.
98
Figura Nº 268: Drenaje linfático
inguinal.
99
-Rama para el músculo pectíneo (por
detrás de la arteria femoral),
-Nervio músculo-cutáneo lateral (da
dos ramas para el sartorio, la rama
cutánea ventro-lateral y el nervio
accesorio del safeno interno para la
cara medial de la rodilla),
-Nervio músculo-cutáneo medial (da
ramos para el pectíneo, el aductor
mediano y una rama articular para la
cadera, inerva la piel de la cara
interna del muslo,
-Nervio safeno interno, acompaña a la
arteria femoral superficial (por
dentro), y a la vena safena interna
hasta llegar al pie (Fig. Nº 273).
100
REGION OBTURATRIZ
(Isquio-pubiana)
101
Externo, inerva la articulación coxo-
femoral, luego se ubica entre el
aductor mediano y el menor a quienes
inerva al igual que al músculo gracilis
y la piel del tercio distal de la cara
interna del muslo; la rama posterior
se ubica entre el aductor menor y el
mayor a quienes inerva (Fig. Nº 279).
MUSLO
102
La vena safena interna tiene
válvulas en su luz, que permiten el
flujo sanguíneo unidireccional
centrípeto a pesar de la fuerza de la
gravedad (actuante por la
bipedestación), las venas
comunicantes con el sistema venoso
profundo también poseen válvulas, la
falla del sistema valvular venoso
provoca la dilatación de estas
(várices). El nervio safeno interno,
rama del nervio femoral acompaña a
la vena safena interna desde la rodilla
hasta el pie.
Los linfáticos superficiales drenan
en los nodos de los cuadrantes
inferiores de la región inguinal; Los
nervios superficiales son ramas del
nervio fémoro-cutáneo lateral, el
nervio femoral, el nervio obturador
medialmente y el nervio cutáneo
femoral posterior por detrás.
103
Interna de la tuberosidad interna de
la tibia; este músculo es satélite de la
arteria femoral superficial, forma el
primer plano muscular anterior del
muslo (Fig. Nº 282).
-Músculo cuadriceps, formado por
cinco fascículos musculares (recto
anterior, vasto interno, vasto externo,
crural y tensor de la sinovial de la
rodilla), sus inserciones son:
Recto anterior, nace en la espina
iliaca antero inferior y la ceja
cotiloidea, se inserta en el tendón
rotuliano (forma el segundo plano)
Vasto interno, nace en el labio
interno de la línea áspera del fémur,
se inserta en el tendón rotuliano.
Vasto externo, nace en el labio
externo de la línea áspera y se inserta
en el tendón patelar (tercer plano).
Crural o vasto intermedio, nace en
la cara anterior y las laterales en la
zona proximal del fémur, se inserta
en el tendón rotuliano. Este tendón
incluye (hueso sesamoideo) a la rótula
y se inserta en la tuberosidad anterior
de la tibia (es el cuarto plano).
Tensor de la sinovial de la rodilla,
nace en la cara anterior, tercio distal
del fémur y se inserta en la bolsa
sinovial de la articulación de la
rodilla, su función es contraerse y Figura Nº 282: Músculo Cuadriceps y
tirar de la bolsa sinovial al ponerse de Sartorio.
pie, así evita su pelliscamiento
articular.
Todo este grupo muscular es
inervado por el nervio femoral.
El músculo tensor de la fascia lata,
es considerado, por su ubicación,
como parte del estuche anterior, nace
en la espina iliaca antero-superior y
se inserta en la fascia lata (cintilla
ilio-tibial), es inervado por el nervio
glúteo superior.
El sector ventro medial del estuche
anterior aloja a los músculos internos
del muslo (Fig. Nº 283), músculos
aductores del miembro inferior
(Gracilis o recto interno, aductor
Figura Nº 283: Muslo, estuches
mediano o primero,
musculares anterior y posterior.
104
Figura Nº 284: Gracilis y Aductor Figura Nº 286: Músculos aductores
mayor. del muslo.
105
Aductor menor o segundo, aductor
mayor o tercero; aquí consideramos
también al músculo pectíneo).
-Músculo gracilis o recto interno,
nace debajo de la espina del pubis y
se inserta en la cara interna del
tubérculo tibial interno, formando el
tendón de la pata de ganso junto al
semitendinoso y al sartorio (Fig. Nº
284).
-Músculo aductor mediano, nace en la
rama isquio-púbica y se inserta en la
zona intermedia de la línea áspera del
fémur (Fig. Nº 285).
-Músculo aductor menor, nace en la
rama isquio-púbica y se inserta en la
zona intermedia proximal de la línea
áspera (Fig. Nº 286).
-Músculo aductor mayor, nace en la
rama isquio-púbica y en la
tuberosidad isquiática, se inserta,
mediante tres fascículos, en la línea
áspera y en el tubérculo del tercer
aductor, sobre el cóndilo medial del
fémur, a lo l argo de su inserción
forma arcos tendinosos por donde
transitan las arterias y venas
perforantes de los vasos femorales
profundos que irrigan los músculos Figura Nº 288: Riego arterial del
del estuche posterior; sobre su muslo.
inserción en el tubérculo del tercer
aductor, por delante, termina el
conducto de Hunter (anillo del tercer
aductor), que permite el paso de la
arteria femoral superficial a
convertirse en arteria poplítea y de la
vena poplítea a convertirse en vena
femoral superficial (Fig. Nº 284 a
287).
Todos estos músculos son inervados
por el nervio obturador, el músculo
aductor mediano o primero, recibe
también inervación del nervio
femoral; el tercer aductor o mayor,
recibe también inervación del nervio
ciático.
La irrigación arterial la da la
arteria femoral profunda y sus ramas
(Fig. Nº 288).
106
El estuche fascial posterior del
muslo aloja a los músculos del grupo
posterior (n. ciático), estos, son los
siguientes (Fig. Nº 289 a 291):
El semitendinoso, bíceps femoral,
ambos en el primer plano, el
semimembranoso y la porción corta
del bíceps en el segundo plano.
-Semitendinoso, nace en la
tuberosidad isquiática mediante un
tendón conjunto con la porción larga
del bíceps femoral, se inserta en la
cara interna de la tuberosidad medial
de la tibia formando el tendón de la
pata de ganso junto con el gracilis y el
sartorio (Fig. Nº 292).
-Bíceps porción larga, nace de la
tuberosidad isquiática y se inserta en
la cabeza del peroné luego de unirse a
la porción corta.
-Bíceps porción corta, nace del labio
externo de la línea áspera en la mitad
distal, se acompaña de la porción
larga para insertarse en la cabeza del
peroné.
-Semimembranoso, nace en la
tuberosidad isquiática y desciende
delante del semitendinoso, se inserta
mediante tres tendones, uno en la
cara interna de la tuberosidad medial
de la tibia, otro por delante del canal
de la tuberosidad interna de la tibia y
el tercer tendón, reflejo, en la cara
medial del cóndilo lateral del fémur
formando el ligamento poplíteo
oblicuo.
La inervación para el
semitendinoso, semimembranoso y
porción larga del bíceps la da el
componente tibial del nervio ciático,
la inervación para la porción corta
del bíceps la da el componente
peroneo del nervio ciático.
107
Inferior se anastomosa con la glútea
superior y con la circunfleja femoral
interna o posterior, por abajo se
anastomosa con la primera
perforante de la femoral profunda, la
primera se anastomosa con la
segunda y esta con la tercera, a su vez
la tercera perforante se anastomosa
con la porción Terminal de la femoral
profunda (Fig. Nº 288).
Las venas, en número de dos por
cada arteria, corren en sentido
inverso; los linfáticos drenan en los
nodos femorales profundos y en los
isquiáticos, estos a su vez drenan en
los nodos hipogástricos.
108
REGION POPLITEA
109
Posee un tendón largo y acintado que
se ubica entre el sóleo y la porción
medial del gemelo.
110
Luego, la rama circunfleja lateral
descendente de la femoral profunda
se anastomosa con la genicular
superior lateral, la anastomótica
magna, rama de la femoral
superficial lo hace con la genicular
superior medial, la recurrente tibial
anterior lo hace con la genicular
inferior medial y la circunfleja
peronea, rama de la tibial anterior, lo
hace con la genicular inferior lateral
(Fig. Nº 298, 299, 300).
La arteria poplítea termina a nivel
del arco de inserción del músculo
sóleo dividiéndose en dos ramas,
arteria tibial anterior y arteria tibial
posterior, la arteria tibial anterior
pasa hacia el estuche muscular
anterior entre el arco de inserción del
tibial posterior y la membrana
interósea. La arteria tibial posterior
Figura Nº 298: Circuito arterial de la
sigue el eje de trayectoria de la
rodilla derecha, vista anterior.
poplítea, luego de un corto trayecto
(antes se denominaba tronco tibio-
peroneo) da la rama peronea.
Las venas, en número de dos por
cada rama arterial, drenan en la vena
poplítea (única), esta vena nace a
nivel del arco del sóleo y termina al
atravesar el anillo del tercer aductor
donde cambia de nombre a vena
femoral superficial.
La vena safena externa forma un
cayado para desembocar en la vena
poplítea.
Los linfáticos drenan en los nodos
superficiales o safeno externo,
intermedios o vasculares y los
profundos o retroarticulares. El
nervio ciático, en el rombo poplíteo,
se divide en nervio tibial y nervio
peroneo, el nervio tibial acompaña al
paquete vascular poplíteo, el nervio Figuras Nº 299, 300: Arterias
peroneo cursa medial al tendón del geniculares, vista medial y anterior.
músculo bíceps femoral, desciende
rodeando el cuello del peroné
(posición subcutánea donde puede
palparse el nervio), (Fig. Nº 301 a
305).
111
Figura 301 a 305: Ubicación de los
elementos en la región poplítea.
112
Las ramas del nervio tibial en la
región poplítea son: para el músculo
gemelo, sóleo, plantar delgado,
poplíteo y la rama sensitiva
superficial safena externa o sural
(acompaña en su recorrido a la vena
safena externa) además de los ramos
articulares.
El nervio peroneo da la rama safena
externa accesoria o sural lateral,
luego se divide en nervio peroneo
superficial o musculocutáneo y nervio
peroneo profundo o tibial anterior. El
peroneo superficial inerva a los
músculos del estuche lateral de la
pierna: peroneo lateral corto y
peroneo lateral largo; el nervio
peroneo profundo pasa al estuche
anterior de la pierna bordeando el
cuello peroneo, de aquí su nombre de
tibial anterior, inerva a los músculos Figura Nº 306: Corte transversal de
del estuche anterior de la pierna y del la pierna derecha, vista proximal,
dorso proximal del pie. estuches de la pierna.
PIERNA
113
El tejido celular sub-cutáneo de la
pierna contiene los nervios
superficiales peroneos, surales y
safeno interno además de las venas
superficiales tributarias de la safena
externa y de la safena interna.
114
Músculos del compartimiento
anterior de la pierna:
-Músculo tibial anterior, nace en el
tubérculo anterior de la tibia y en los
dos tercios superiores de la cara
antero-lateral de la tibia y la
superficie anterior del ligamento
interóseo, se inserta distalmente en el
dorso de la primera cuña y el primer
metatarsiano.
-Músculo extensor largo del Hallux,
nace en la cara antero-medial del
tercio inferior del peroné y en la
membrana interósea, distalmente se
inserta en el dorso de la primera y
segunda falange del dedo gordo.
-Extensor común de los dedos, nace
en la tuberosidad lateral de la tibia,
los dos tercios proximales de la cara
antero-lateral del peroné y la
membrana interósea, se inserta
mediante cuatro tendones para los
cuatro últimos dedos en el dorso de la
falange intermedia y distal.
-Peroneo anterior, nace en el cuarto
distal de la cara antero-medial del
peroné, distalmente se inserta en la
apófisis estiloides del quinto
metatarsiano (Fig. Nº 310, 311, 312).
Estos músculos son inervados por el
nervio peroneo profundo (Fig. Nº
318) o tibial anterior el que, luego de
inervar al músculo pedio, termina
inervando la piel del primer espacio
interdigital; estos músculos son
irrigados por la arteria tibial anterior
(Fig. Nº 313 a 317), la que,
acompañada por dos venas satélites y
el nervio, desciende entre el músculo
tibial anterior por dentro y el
extensor común de los dedos y el
extensor del hallux por fuera, hasta la
cara dorsal del pie donde se llamará
arteria pedia.
115
Figuras Nº 315 a 318: Arteria y
Nervio Tibial anterior.
116
Músculos del compartimiento lateral
de la pierna (Fig. Nº 319):
-Músculo peroneo lateral largo, nace
en la cabeza del peroné y en la cara
antero-lateral y borde externo de la
mitad proximal de éste hueso,
distalmente pasa junto con el tendón
del peroneo lateral corto, por detrás
del maléolo lateral, atraviesa el canal
peroneo-calcáneo, se profundiza en la
planta del pie y se inserta distalmente
en la cara plantar de la extremidad
proximal del primer metatarsiano.
-Músculo peroneo lateral corto, nace
en la cara antero-lateral y borde
externo de la mitad distal del peroné,
pasa detrás del maléolo lateral y se
inserta distalmente en la apófisis
estiloides del quinto metatarsiano.
Ambos músculos son inervados por
el nervio músculo-cutáneo o peroneo
superficial, este nervio sale del
estuche lateral, transita por el tejido Figura Nº 319: Músculos peroneos y
celular subcutáneo e inerva la piel del nervio peroneo.
dorso (y lechos ungueales) de los tres
primeros dedos y la mitad medial del
cuarto dedo (la mitad lateral dorsal
del cuarto dedo y todo el dorso del
quinto, así como el borde lateral del
pie, son inervados por el nervio
safeno externo).
La irrigación arterial la da la
arteria peronea, rama de la tibial, que
luego de su nacimiento transita entre
los estuches superficial y profundo
posteriores, luego, penetra en el
estuche lateral y termina,
superficialmente, anastomosándose
con la arteria maleolar lateral (Fig.
Nº 320). El drenaje venoso es en
sentido inverso con dos venas por
cada arteria.
117
Músculos del compartimiento
posterior de la pierna:
El estuche posterior limita por
arriba con una línea que une la
tuberosidad tibial lateral y la medial,
por abajo con una línea a dos traveses
de dedo sobre ambos maléolos, por
dentro con el borde tibial medial y
por fuera con una línea que una la
cabeza fibular con el maléolo lateral.
La piel de esta región es fina,
elástica, hace relieve el músculo
gemelo y el tendón calcáneo; el tejido
celular subcutáneo con dos capas,
areolar y laminar, contiene a las
venas superficiales safena externa y
safena interna, asimismo contiene a
los ramos nerviosos superficiales
sural (Fig. Nº 323) o safeno externo,
rama del nervio tibial, sural Figura Nº 321: Nervios superficiales
accesorio, rama del nervio peroneo, de la cara posterior de la pierna.
safeno interno, rama del nervio
femoral y los ramos del nervio
peroneo y peroneo superficial (Fig. Nº
321). Los linfáticos superficiales
siguen la ruta de la safena interna y la
externa, desembocando en los nodos
superficiales de la región inguinal y la
poplítea respectivamente.
La fascia del compartimiento
posterior se inserta en la tibia y el
peroné, la membrana interósea cierra
por delante el estuche (Fig. Nº 322).
El estuche posterior se divide en un
compartimiento superficial y otro
profundo.
Los músculos que pertenecen al
compartimiento superficial son:
Gemelos, plantar delgado, sóleo (Fig.
Nº 324); los que pertenecen al
compartimiento profundo son: Flexor
común de los dedos, flexor largo del
Hallux, tibial posterior.
Los gemelos nacen en el tubérculo
supracondileo de los cóndilos
femorales respectivos, sus fibras Figura Nº 322: Estuches musculares
bajan y se reunen con las del músculo de la pierna y contenido.
sóleo para formar el tríceps sural.
118
Figura Nº 324: Músculos del estuche
posterior de la pierna.
119
Los músculos del estuche posterior
profundo son (Fig. Nº 325):
Músculo flexor largo del Hallux,
nace a lo largo de la cara posterior de
la fíbula, la membrana interósea y la
cara posterior de la fascia del estuche
lateral de la pierna, se inserta
distalmente en la cara plantar de la
falange distal del Hallux.
Músculo flexor común de los dedos,
nace en la cara posterior de la tibia,
debajo de la inserción del sóleo, el
tendón corre por detrás del maleolo
tibial, pasa el canal calcáneo maleolar
medial, cruza el tendón del flexor
largo del Hallux y va a insertarse a
los cuatro últimos dedos (tendón
perforante) en la falange distal, luego
de pasar entre los tendones de
inserción del flexor corto plantar en
la segunda falange (tendón
perforado).
Músculo Tibial posterior, nace en la
línea oblícua de la tibia y por debajo
de ella, en la cara posterior de la
tibia, la membrana interósea y la cara
posterior del peroné, distalmente se
inserta en la tuberosidad del
escafoides y en la cabeza del primer Figura Nº 325: Músculos del estuche
metatarsiano. posterior profundo de la pierna.
La arteria tibial, continuación de la
poplítea, nace luego de cruzar el
anillo del sóleo, irriga a los músculos
del estuche posterior profundo por
donde desciende (Fig. Nº 326),
termina dividiéndose en la garganta
del pie, en arteria plantar lateral y
plantar medial. La arteria peronea es
la rama más importante de la tibial,
además, la tibial da ramas
musculares para la musculatura
profunda y el sóleo y la rama
retromaleolar medial. La arteria
peronea se ubica lateralmente en el
estuche profundo, luego pasa al
estuche lateral y termina finalmente
como arteria maleolar lateral o
externa.
Figura Nº 326: Arteria tibial.
120
Las venas acompañan a las arterias
siempre en número de dos.
Los linfáticos desembocan en los
nodos intermedios de la región
poplítea.
El nervio tibial, se continúa como
tibial posterior luego de cruzar el
anillo del sóleo, se acompaña del
paquete vascular tibial posterior, al
que cruza de afuera hacia adentro y
de arriba hacia abajo (Fig. Nº 327,
328), inerva a los músculos del
estuche profundo y al sóleo, además
de inervar la piel del talón.
121
GARGANTA DEL PIE aparecen en el pie entre los tendones
122
del extensor largo del hallux y el
extensor común de los dedos. Los
linfáticos de la zona siguen a los de la
safena interna y safena externa para
drenar en los ganglios superficiales
inguinales y poplíteos
respectivamente.
123
La arteria tibial posterior da la
arteria maleolar medial, la
anastomótica para la peronea y la
arteria del hueso calcáneo, antes de
ingresar a la región plantar y
dividirse en arteria plantar lateral y
arteria plantar medial. El nervio
tibial posterior inerva la piel del talón
y se divide, al llegar a la región
plantar, en nervio plantar lateral y
nervio plantar medial. Los linfáticos
vienen desde la región plantar, siguen
con los vasos tibiales posteriores y
drenan en el grupo vascular Figura Nº 336: Canal maleolo-
intermedio de la región poplítea (Fig. calcáneo medial y contenido.
Nº 334 a 337)..
124
PIE
Región dorsal
125
Extensor largo del Hallux, va a
insertarse en el dorso de la falange
proximal y distal del dedo gordo.
Extensor común de los dedos, va a
insertarse mediante cuatro tendones,
en el dorso de la segunda y tercera
falanges de los cuatro últimos dedos.
Peroneo anterior, va a insertarse en el
dorso del quinto metatarsiano.
Peroneo lateral corto, va a insertarse
en la apófisis estiloides del quinto
metatarsiano.
Debajo del plano tendinoso está el
músculo pedio (extensor digitorum
brevis), nace en el ligamento anular
Figura Nº 340: Músculos interóseos
del tarso y la apófisis mayor del
dorsales y plantares.
calcáneo y se inserta distalmente en la
falange proximal del Hallux y en el
tendón extensor del II, III y IV dedos.
Está inervado por el nervio peroneo
profundo o tibial anterior.
126
La arteria plantar externa formando
el arco arterial plantar. Las ramas
que da la arteria dorsal del pie son:
arteria dorsal del tarso, arteria del
seno del tarso, arteria supratarsiana
interna y la arteria dorsal del
metatarso, esta última es la que
forma el arco dorsal del pie al
anastomosarse con la colateral de la
dorsal del tarso, de la convexidad de
este arco nacen arterias interóseas
dorsales del II, III y IV espacios
interóseos, a su vez, cada una dará las
arterias interdigitales medial y lateral
de su respectivo espacio.
La pedia se continúa así como la
arteria interósea del primer espacio,
esta da las arterias dorsales del
primer espacio y la dorsal interna del
Hallux.
Región plantar
127
El plexo venoso plantar se reúne en
dos troncos, medial y lateral, que
desembocan en las venas safena
interna y externa respectivamente;
los linfáticos superficiales siguen la
trayectoria de la vena safena interna
o la externa.
128
La celda plantar lateral contiene en
un primer plano al músculo abductor
del quinto dedo, el que nace en la
tuberosidad dorso-lateral del
calcáneo y va a insertarse
lateralmente en la base de la falange
proximal del quinto dedo. En un
segundo plano está el músculo flexor
corto del quinto dedo, el que nace en
el cuboides y el estuche del tendón del
peroneo lateral largo, se inserta en la
falange proximal del quinto dedo.
También en este plano está el
oponente del quinto dedo, el que nace
en el cuboides y en la base del quinto
metatarsiano, se inserta distalmente
en la base de la primera falange del
quinto dedo (Fig. Nº 346, 347).
129
En el tercer plano de la celda
intermedia de la cara plantar del pie
encontramos al músculo aductor del
hallux, con sus fascículos oblicuo y
transverso; también encontramos al
tendón del peroneo lateral largo
dentro de su estuche osteofibroso.
Profundamente, en un cuarto plano,
están los músculos interóseos.
Si vemos en conjunto los planos
músculo-tendinosos del pie vemos
profundamente a la fascia plantar:
-Primer plano: Músculo Flexor corto
plantar, abductor del hallux,
abductor del quinto dedo (Fig. Nº
346, 348).
-Segundo plano: Músculo cuadrado
carnoso de Silvio, Lumbricales (4),
tendón del flexor común de los dedos
y flexor largo del hallux (Fig. Nº 347).
-Tercer plano: Aductor del Hallux,
flexor corto del Hallux, flexor corto
del quinto dedo (Fig. Nº 350).
-Cuarto plano: Músculos interóseos
(Fig. Nº 351).
130
Vasos y nervios plantares:
La arteria tibial posterior se divide
distalmente en el canal calcáneo-
maleolar medial en dos ramas, la
arteria plantar medial o interna y la
arteria plantar lateral o externa (Fig.
Nº 352, 353).
La arteria plantar medial se ubica
entre el abductor del hallux y el
flexor corto del hallux, irriga los
músculos del estuche del hallux y da
las ramas terminales colateral digital
medial del hallux y anastomótica del
primer espacio interóseo (Fig. Nº 355)
La arteria plantar lateral, más
voluminosa se orienta hacia el estuche
lateral (del dedo pequeño), se ubica
entre el flexor corto plantar y el Figura Nº 352: Origen de las arterias
cuadrado carnoso de Silvio, luego de y nervios plantares.
llegar al nivel de la articulación
metatarso-falángica del quinto dedo
se desvía hacia la zona proximal del
primer espacio interóseo, ubicándose
entre el aductor del hallux y el plano
facial profundo, luego se anastomosa
con la arteria pedia, forma así el arco
arterial plantar (profundo). Este arco
da las siguientes ramas (Fig. Nº 355,
356).
-Arterias articulares tarsianas y
metatarsianas.
-Arteria colateral digital externa del
quinto dedo.
-Arterias interóseas del primer,
segundo, tercer y cuarto espacios
interóseos, de donde se originan las
arterias colaterales digitales
plantares.
-Arterias perforantes anteriores
anastomóticas con las interóseas Figura Nº 353: Ubicación de las
dorsales en su término. arterias y nervios plantares en el pie.
-Arterias perforantes posteriores, las
que nacen del arco plantar y se
anastomosan con las interóseas
dorsales en su inicio.
Las venas, en número de dos,
retornan acompañando a su
respectiva arteria. Los linfáticos son
tributarios de los nodos vasculares
intermedios de la región poplítea.
131
El nervio tibial posterior se divide
en dos, el nervio plantar lateral y el
nervio plantar medial.
El nervio plantar medial va a
inervar la piel de los tres y medio
dedos mediales mediante la rama
digito plantar medial del hallux y las
ramas para el primer, segundo y
tercer espacio interóseo, las cuales
originan las ramas digito-plantares
para la cara lateral del hallux, cara
medial y lateral del segundo y tercer
dedo y la cara medial del cuarto dedo,
Asimismo, inerva al músculo flexor
corto plantar, abductor del hallux,
flexor corto del hallux y el primer
lumbrical (Fig. Nº 354).
El nervio plantar lateral inerva la
cara lateral del cuarto dedo y la cara
medial y lateral del quinto dedo,
inerva el músculo abductor del quinto
dedo, flexor corto y oponente del
quinto dedo, cuadrado carnoso de
Silvio, aductor del Hallux, todos los
músculos interóseos y los lumbricales
segundo, tercero y cuarto (Fig. Nº
356).
132
ARTICULACIONES DEL
MIEMBRO INFERIOR
Articulación coxo-femoral o de la
cadera (Figuras Nº 357 a 361):
Sinovial, enartrosis-acetabular,
presenta movimientos de flexión-
extensión, aducción-abducción,
rotación interna-externa.
Las superficies óseas la forman la
cavidad acetabular del hueso coxal y
la cabeza femoral, ambas están
unidas por el ligamento redondo,
intrarticular, que contiene la arteria
que irriga la cabeza femoral, rama de
la arteria obturatriz.
La cápsula articular está reforzada
por los siguientes ligamentos:
-Ilio-femoral, Figura Nº 359:Cadera, corte frontal.
-Ilio-pretrocantérico superior e
inferior,
-Pubo-femoral,
-Isquio-femoral.
133
Articulación de la rodilla:
Sinivial, diartrósica, bicondilea-
trocleartrosis, funcionalmente tipo
bizagra (Fig. Nº 362, 363).
Los huesos de la articulación son: el
fémur, con su epífisis distal de dos
cóndilos, separados por la escotadura
inter-condílea por detrás, y una
superficie troclear por delante. La
tibia, con el platillo tibial sobre la
tuberosidad medial y lateral, para
recibir ambos cóndilos femorales.
Estas dos superficies están unidas Figura Nº 363: Articulación de la
intrarticularmente por el ligamento rodilla.
cruzado, sus superficies se adaptan
mejor gracias a los cartílagos
intrarticulares denominados meniscos
(Fig. Nº 364, 365), (el medial delgado
y en forma de “C”, el lateral grueso y
en forma de “O”). Entre ambos
platillos tibiales, están las espinas
tibiales, donde se inserta el ligamento
cruzado anterolateral y los extremos
meniscales anteriores y el ligamento
cruzado posteromedial y los extremos
meniscales posteriores.
La rótula, hueso sesamoideo del
tendón patelar se articula con la
porción troclear del fémur, por Figura Nº 364: Meniscos de la
delante. articulación de la rodilla.
Los ligamentos capsulares de
refuerzo son (Fig Nº 366 a 372):
-Ligamento anterior de la rodilla,
-Ligamento posterior, oblícuo o
arqueado, dependiente de la inserción
del músculo semimembranoso.
-Ligamento medial,
-Ligamento lateral.
134
Figura Nº 368: Articulación de la
Figura Nº 366: Articulación de la rodilla, cara posterior.
rodilla, cara lateral.
135
Figura Nº 371: Ligamentos cruzados Figura Nº 372: Vista artroscópica y
de la rodilla izquierda. disección de la rodilla izquierda.
La articulación tibio-peronea
proximal es sinovial, diartrósica,
plana, corresponde una superficie
plana en la protuberancia tibial
lateral, que se articula con la cabeza
del peroné, reforzada por ligamentos
anteriores y posteriores.
136
La articulación tibio-peronea distal,
no tiene cápsula, ambos huesos están
unidos por poderosos ligamentos tales
como el interóseo, prolongación de la
membrana interósea, el ligamento
anterior y el ligamento posterior,
unen ambos huesos adicionalmente.
(Figura Nº 379).
Articulación sub-astragalina: entre
el astrágalo y el calcáneo, sinovial,
diartrósica, bi-plana.
Articulación medio-tarsiana o
transversa del tarso: llamada también
articulación de Chopart, comprende
la articulación trocoide calcáneo-
cuboidea o mediotarsiana lateral y la
articulación enartrósica astrágalo-
Figura Nº 375: Ligamentos en la cara
escafoidea o mediotarsiana medial.
medial del tobillo derecho.
(Figura Nº 377, 378).
Articulación escafo-cuboidea plana
o artrodia (Figura Nº 380).
Articulación escafo-cuneiforme
plana o artrodia.
Articulaciones inter-cuneiformes
planas o artrodias.
Articulación cuneo-cuboidea plana
o artrodia.
Articulación tarso-metatarsiana
lateral artrodia.
Articulación tarso-metatarsiana
medial o en silla de montar.
Articulación tarso-metatarsiana de
Lisfranc entre el cuboides y las dos
últimas cuñas con los cuatro últimos
metatarsianos son del género plana o
artrodia.
Articulación inter-falángica o
trocleartrosis.
137
Figura Nº 377: Articulación del
tobillo y del tarso.
138
INERVACION DEL MIEMBRO
INFERIOR
139
primer espacio interdigital; el nervio
plantar lateral o externo inerva la
planta del pie hasta el quinto dedo y
la mitad lateral del cuarto dedo; el
nervio plantar medial inerva la cara
interna de la planta del pie y la mitad
medial del cuarto dedo, el tercer
dedo, el segundo dedo y el hallux
(Fig. Nº 383).
140