Rev Esp Med Nucl Imagen Mol.

2017;36(4):254–256

NOTA CLÍNICA

Adenoma quístico paratiroideo: hiperparatiroidismo primario sin

captación de 99m Tc-MIBI
J.R. Oliver Guillén a,∗ , L. de la Cueva Barrao b , J.M. Miguelena Bobadilla c,d , T. Giménez Maurel d ,
E. Hernando Almudí a y M.C. Casamayor Franco a
a
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario Miguel Servet, Instituto de Investigación Sanitaria Aragón, Zaragoza, España
b
Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Miguel Servet, Instituto de Investigación Sanitaria Aragón, Zaragoza, España
c
Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España
d
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España

información del artículo r e s u m e n

Historia del artículo: El adenoma quístico paratiroideo es una entidad poco frecuente (< 0,01% de las masas cervicales) que cursa
Recibido el 11 de octubre de 2016 con hiperparatiroidismo primario en un 9% de los casos. La gammagrafía de paratiroides es fundamental
Aceptado el 17 de enero de 2017 para su diagnóstico y no es frecuente un resultado falso negativo. El uso de equipos híbridos SPECT/TC
On-line el 6 de abril de 2017
permite establecer un diagnóstico de localización más preciso. El tratamiento en casos funcionales es
finalmente quirúrgico.
Palabras clave: Se presenta el caso de una mujer de 64 años diagnosticada de hiperparatiroidismo con adenoma quístico
Adenoma quístico paratiroideo
paratiroideo y gammagrafía negativa.
Hiperparatiroidismo primario
Gammagrafía 99m Tc-MIBI © 2017 Elsevier España, S.L.U. y SEMNIM. Todos los derechos reservados.

Cystic parathyroid adenoma: Primary hyperparathyroidism without

99m
Tc-MIBI uptake

a b s t r a c t

Keywords: Cystic parathyroid adenoma is a rare disease (< 0.01% of all cervical masses) that associates primary
Cystic parathyroid adenoma hyperparathyroidism in 9% of cases. Parathyroid scintigraphy is essential for its diagnosis with uncommon
Primary hyperparathyroidism false negative results. Hybrid SPECT/CT equipments allow a more accurate diagnosis. Functional cystic
99m
Tc-MIBI scintigraphy
parathyroid adenomas are surgically treated.
A case of a 64-year-old woman with diagnoses of hyperparathyroidism and a cystic parathyroid ade-
noma without uptake in scintigraphy is described.
© 2017 Elsevier España, S.L.U. y SEMNIM. All rights reserved.

Introducción orina 882 mg/24 h. En la exploración se palpa una tumoración late-

La degeneración quística de una glándula paratiroidea es una
rara afección, siendo más infrecuente aún su presentación clínica
como hiperparatiroidismo primario (HP)1 .
El diagnóstico diferencial de HP incluye adenoma paratiroideo,
adenoma quístico, adenoma atípico y carcinoma de paratiroides.
Establecer el diagnóstico de adenoma quístico puede resultar com-
plejo desde el punto de vista clínico, y por su naturaleza, las pruebas
de imagen no siempre aportan suficiente precisión diagnóstica.
Caso clínico
Se trata de una mujer de 64 años con antecedentes clínicos de
osteoporosis y litiasis renal bilateral, diagnosticada de HP con PTH
547 pg/mL, calcemia 12,8 mg/dL, calciuria 474 mg/24 h y fósforo en
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: jose.oliver.1210@gmail.com (J.R. Oliver Guillén).
rocervical derecha delimitada y no dolorosa.
En estudio gammagráfico planar de paratiroides con 99m Tc-MIBI
se observa una imagen hipocaptante lateral al lóbulo tiroideo dere-
cho y una zona de captación de 99m Tc-MIBI sin lavado completo
en la imagen tardía, en polo inferior derecho (fig. 1). En imágenes
tomográficas de fusión de SPECT/TC de baja dosis, la imagen hipo-
captante se correlaciona con la existencia de una masa isodensa,
homogénea, lateral y posterior al lóbulo tiroideo derecho que se
extiende hasta la región prevertebral (fig. 2) y desplaza anterior-
mente el tejido normal del tercio medio y el polo inferior tiroideo,
provocando un falsa imagen de ausencia de lavado de 99m Tc-MIBI
en la imagen planar. Se completa el estudio con una gammagrafía
tiroidea con 99m Tc-pertecnetato, sin objetivar captación en la masa
a estudio (fig. 3).
Es intervenida quirúrgicamente, apreciándose un desplaza-
miento anterior del hemitiroides derecho y una voluminosa lesión
quística adyacente a la arteria carótida común y la vena yugu-
lar, así como íntima relación con el nervio vago (fig. 4). Se realiza
hemitiroidectomía derecha y tumorectomía, con normalización en

http://dx.doi.org/10.1016/j.remn.2017.01.006
2253-654X/© 2017 Elsevier España, S.L.U. y SEMNIM. Todos los derechos reservados.
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Figura 1. Imágenes planares 30 min (izquierda) y 2 h (derecha) tras la administración de 740 MBq de 99m Tc-MIBI. Adquisición de imágenes mediante colimador de agujeros
paralelos, baja energía y alta resolución con matriz 128 × 128 y zoom 1.

Figura 2. Imágenes axial (izquierda) y coronal (derecha) de SPECT/TC de baja dosis con 99m Tc-MIBI una hora tras la inyección del radiofármaco. Colimador de agujeros
paralelos, baja energía y alta resolución, matriz 128 × 128 y zoom 1. Órbita no circular, 64 proyecciones (32 × 2) de 30 s cada una.

la determinación seriada de valores de PTH-i intraoperatoria. El
postoperatorio inmediato transcurre sin complicaciones. Recibe el
alta a las 48 h, con calcemia 8,6 mg/dL y PTH 33,6 pg/mL.
Anatomía patológica: lesión quística unilocular de 3,5 cm, de
paredes lisas, con contenido líquido marronáceo compatible con
adenoma paratiroideo con degeneración quística. En la pieza de
hemitiroidectomía se halla carcinoma micropapilar (0,2 cm), deci-
diéndose control evolutivo del remanente tiroideo.
Discusión
El HP es una enfermedad debida a la secreción excesiva de PTH
sin correlación con las necesidades en la homeostasis del calcio. Su
incidencia oscila entre 34-120 por 100,000 habitantes, siendo más
frecuente en mujeres, edad entre 50-60 años y raza negra2 .
Su causa más habitual es el adenoma paratiroideo (85%), siendo
muy infrecuente su presentación como adenoma quístico, algo
que ocurre en el 1% de los HP y representa < 0,01% de las masas
cervicales1 . Se han recogido cerca de 300 casos de adenoma quís-
tico paratiroideo en la literatura, existiendo diversas teorías sobre
su etiología1,3 .
Las lesiones quísticas paratiroideas inferiores a 1 cm son no
funcionantes y carecen de significación clínica. Sin embargo,
los macroquistes (> 1 cm) deben ser estudiados. El 91% son no
funcionantes y habitualmente se presentan en mujeres y en glán-
dulas paratiroideas inferiores, produciendo clínica compresiva,
masa cervical o permaneciendo asintomáticos4 . Los macroquistes
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Figura 3. Imagen tiroidea planar 20 min tras la inyección de 185 MBq de 99m Tc-
pertecnetato. Adquisición de imagen mediante colimador de agujeros paralelos, baja
energía y alta resolución con matriz 128 × 128 y zoom 1.
Figura 4. Lóbulo tiroideo derecho y adenoma quístico paratiroideo. Disección de
la arteria carótida común derecha (vessel-loop naranja). Disección del nervio vago
(vessel-loop azul).
funcionantes representan el 1% de los HP y suelen cursar en varo-
nes como resultado de la degeneración quística de un carcinoma
paratiroideo, con clínica de HP e incluso como crisis paratiroidea
aguda.
Las técnicas más empleadas en el diagnóstico de localización del
HP son la ecografía cervical y la gammagrafía con 99m Tc-MIBI4 . En
nuestro caso, existía una muy alta sospecha de adenoma/carcinoma
paratiroideo dadas las alteraciones analíticas y los antecedentes clí-
nicos, junto con la presencia de una masa con localización típica
para esta afección en la SPECT/TC. Un estudio ecográfico no habría
modificado el abordaje terapéutico.
La rentabilidad diagnóstica de la gammagrafía es mayor para los
adenomas solitarios con predominio de células oxifílicas, las cuales
poseen mayor capacidad de captación y retención del 99m Tc-MIBI,
que para la hiperplasia glandular múltiple o los adenomas dobles5 .
Se han descrito tasas de falsos negativos del 4,6 al 5,7%6,7 asociados
a un índice de masa corporal elevado, un tamaño glandular pequeño
y localización en glándulas superiores.
El tratamiento quirúrgico del HP con imágenes negativas en
la gammagrafía con 99m Tc-MIBI presenta unas tasas de curación
y exéresis multiglandular del 90,4 y 32%, respectivamente, frente
al 97,5 y el 13% cuando la imagen identifica la localización del
adenoma8 .
Cuando la hiperfunción es causada por un adenoma quístico, se
atribuye a la gammagrafía con 99m Tc-MIBI una menor sensibilidad
en la detección debida a la ausencia de tejido paratiroideo en la
periferia del quiste y a un rápido aclaramiento del radiofármaco7 .
En estos casos la realización de un estudio tomográfico híbrido
de SPECT/TC permite identificar la lesión quística y establecer un
diagnóstico de sospecha.
La punción y la determinación de los niveles de PTH del líquido
intraquístico pueden contribuir al diagnóstico. Sin embargo, existe
el riesgo de paratiromatosis, hematoma o fibrosis que dificulten la
disección quirúrgica9 . Por estos motivos, la punción no se llevó a
cabo en nuestra paciente. En el estudio histológico, la presencia de
tejido paratiroideo en la pared del quiste es diagnóstica3 .
El presente caso de adenoma quístico paratiroideo funcionante
asoció la presencia de un carcinoma micropapilar tiroideo. Está
descrita la asociación de HP con enfermedad tiroidea, siendo con-
siderada por algunos autores como un posible factor de riesgo para
carcinoma micropapilar tiroideo y enfermedades tiroideas10 .
Las alternativas terapéuticas en casos no funcionantes incluyen:
aspiración del contenido, que suele recidivar; escleroterapia con
alcohol y tetraciclinas, pudiendo causar fibrosis que lesione los ner-
vios laríngeos, o bien exéresis quirúrgica en caso de recidiva. En
casos funcionantes, el tratamiento es quirúrgico3 .
Conflicto de intereses
Se declara la ausencia de conflicto de intereses en la realización
del presente trabajo.
Bibliografía
1. McKay GD, Ng TH, Morgan GJ, Chen RC. Giant functioning parathyroid cyst pre-
senting as a retrosternal goitre. ANZ J Surg. 2007;77:297–304.
2. Yeh MW, Ituarte PH, Zhou HC, Nishimoto S, Liu IL, Harari A<ET-AL. Incidence
and prevalence of primary hyperparathyroidism in a racially mixed population.
J Clin Endocrinol Metab. 2013;98:1122–9.
3. Colsa-Gutiérrez P, Kharazmi-Taghavi M, Pelayo-Salas Á, Ingelmo-Setién A.
Cystic parathyroid adenoma: Report of a case. Acta Otorrinolaringol Esp.
2015;66:e28–30.
4. Fortson JK, Patel VG, Henderson VJ. Parathyroid cysts: A case report and review
of the literature. Laryngoscope. 2001;111:1726–8.
5. Ruda JM, Hollenbeak CS, Stack BC Jr. A systematic review of the diagnosis and
treatment of primary hyperparathyroidism from 1995 to 2003. Otolaryngol
Head Neck Surg. 2005;132:359–72.
6. Kasai ET, da Silva JW, Mandarim de Lacerda CA, Boasquevisque E. Parathyroid
glands: Combination of sestamibi-(99 m)Tc scintigraphy and ultrasonography
for demonstration of hyperplasic parathyroid glands. Rev Esp Med Nucl.
2008;27:8–12.
7. Serra Soler G, García Fernández H, Quevedo Juanals J, Argüelles Jiménez I, Carri-
llo García P. [Parathyroid crisis due to a cystic parathyroid adenoma] Spanish.
Endocrinol Nutr. 2011;58:148–50.
8. Dy BM, Richards ML, Vazquez BJ, Thompson GB, Farley DR, Grant CS. Primary
hyperparathyroidism and negative Tc99 sestamibi imaging: To operate or not?
Ann Surg Oncol. 2012;19:2272–8.
9. Kawashima ST, Usui T, Ueda Y, Kobayashi MK, Tsuiki M, Tanase-Nakao K, et al.
Primary hyperparathyroidism due to atypical vertically long cystic adenoma.
Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2014;2014:140086.
10. Cinamon U, Levy D, Marom T. Is primary hyperparathyroidism a risk factor for
papillary thyroid cancer? An exemplar study and literature review. Int Arch
Otorhinolaryngol. 2015;19:42–5.