MUCOSA ORAL.

HISTOLOGÍA Y EMBRIOLOGÍA

0
ÍNDICE

MUCOSA ORAL ....................................................................................................................................................................... 2

EPITELIO .............................................................................................................................................................................. 2
CAPA BASAL .................................................................................................................................................................... 3
CAPA CELULAR DE PRICKLE ............................................................................................................................................ 4
CAPA GRANULAR ............................................................................................................................................................ 4
CAPA QUERATINIZADA................................................................................................................................................... 4
EPITELIO DE REVESTIMIENTO......................................................................................................................................... 5
CINETICA CELULAR.......................................................................................................................................................... 5
CITOQUERATINAS ............................................................................................................................................................... 6
PRINCIPALES PATRONES DE DISTRIBUCIÓN DE CITOQUERATINAS EN EL EPITELIO ORAL ........................................... 6
OTROS PRODUCTOS SECRETARIOS DE QUERATINOCITOS ............................................................................................ 7
FACTORES QUE CONTROLAN EL FENOTIPO DEL EPITELIAL ORAL ..................................................................................... 7
NO QUERATINOCITOS ........................................................................................................................................................ 8
MELANOCITOS ................................................................................................................................................................ 8
CELULAS DE LANGERHANS ............................................................................................................................................. 9
CELULAS DE MERKEL ...................................................................................................................................................... 9
LÁMINA PROPIA ............................................................................................................................................................... 10
INTERFAZ DEL TEJIDO EPITELIAL-CONECTIVO ................................................................................................................. 11
MEMBRANA BASAL / LAMINA BASAL ......................................................................................................................... 11
VARIACIONES REGIONALES EN LA ESTRUCTURA DE LA MUCOSA ORAL ........................................................................ 12
PALADAR ....................................................................................................................................................................... 18
LENGUA Y PISO DE LA BOCA ........................................................................................................................................ 18
BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................................................................... 21

1
MUCOSA ORAL

Mientras que la piel está seca y proporciona cobertura de la superficie externa del cuerpo, el tracto
alimentario está revestido con una mucosa húmeda (membrana mucosa). La mucosa está
especializada en cada región del tracto alimentario, pero el patrón básico de un epitelio con un tejido
conectivo subyacente (la lámina propia) se mantiene y es análogo a la epidermis y dermis de la piel,
respectivamente. En muchas regiones, hay una tercera capa (la submucosa) entre la lámina propia y
el hueso (paladar) subyacente o músculo (mejillas y labios).
La mucosa oral muestra especializaciones que le permiten cumplir varios roles de funciones:
■ Protege mecánicamente tanto la compresión como las fuerzas de corte.
■ Proporciona una barrera para los microorganismos, toxinas y diversos antígenos.
■ Tiene un papel en la defensa inmunológica, tanto humoral como mediada por células.
■ Las glándulas más pequeñas dentro de la mucosa oral proporcionan lubricación así como secreción
de algunos anticuerpos.

■ La mucosa está altamente inervada y proporciona información para el tacto, la propiocepción, el

dolor y el gusto.

Se reconocen fácilmente dos capas distintas en la mucosa oral para todas las regiones de la boca. La
capa externa es un epitelio escamoso estratificado que se queratiniza en áreas sujetas a fuerzas
masticatorias (p. Ej., Encías, paladar y dorso de la lengua). El epitelio se deriva embriológicamente de
ectodermo o endodermo. Bajo el epitelio se encuentra el tejido conectivo, que comprende la lámina
propia. La submucosa consiste en un tejido conectivo más suelto que contiene depósitos grasos y
glándulas. Los nervios más grandes y los vasos sanguíneos se encuentran en la submucosa. El límite
entre los tejidos conectivos de la lámina propia y la submucosa a menudo es confuso. La mucosa oral
se puede clasificar en tres tipos: masticación, mucosa y mucosa especializada. La mucosa
masticadora se encuentra donde hay una alta compresión y fricción y se caracteriza por un epitelio
queratinizado y una lámina propia gruesa, que generalmente se une directa y estrechamente al hueso
subyacente (mucoperiostio).3,9

EPITELIO
Se pueden reconocer varias capas de células de diferentes morfologías en el epitelio escamoso
estratificado que recubre la cavidad oral:
■ capa basal (estrato germinativo o capa basal)
■ capa de células espinosas (capa espinosa)
■ capa granular
■ capa queratinizada (estrato córneo).
2
Las cuatro capas están presentes en la mucosa masticadora y, dado que el producto final es una capa
de cobertura de células llenas de citoqueratinas, las células se llaman queratinocitos. Otras proteínas
relacionadas con la membrana celular, como la loricrina, la involucrina y la fibrina, se sintetizan a
medida que las células se diferencian. En el caso del revestimiento de la mucosa, las dos capas
externas (capas granular y queratinizada) están ausentes. Las células epiteliales exhiben endocitosis
y, por lo tanto, tienen la capacidad de internalizar partículas pequeñas.1,3

A diferencia de la piel, la mucosa oral no tiene una capa clara (estrato lúcido) entre las capas granular
y queratinizada. Las diferentes capas del epitelio oral representan un proceso de maduración
progresivo. Las células de la capa queratinizada más superficial se eliminan y se reemplazan
continuamente desde abajo, el tiempo de rotación es más rápido (aproximadamente 5 días) en la
región de los epitelios de unión y sulculares, que están inmediatamente adyacentes a la superficie del
diente. Probablemente sea aproximadamente el doble de rápido que el tiempo de rotación en el
revestimiento de la mucosa, como la mejilla. El tiempo de rotación en la mucosa masticatoria parece
ser un poco más lento que en la mucosa no masticadora (revestimiento).1,2

CAPA BASAL
La capa basal es la capa de una sola célula adyacente a la lámina propia. Está formada por células
cuboidales, entre las que se encuentra una población de células madre. Las células madre en la mitosis
dan lugar a dos células hijas, una de las cuales al menos sigue siendo una célula madre. Las células
madre generan células amplificadoras de tránsito que se someterán a varias divisiones celulares
adicionales, migran desde la capa de células basales y se diferencian para dar lugar a queratinocitos
de reemplazo en las capas epiteliales anteriores. Las células madre dentro de la capa basal se
encuentran principalmente en la base de las crestas epiteliales (rete) que se proyectan en la lámina
propia. No todas las células que se dividen en la capa basal son verdaderas células madre. Las células
madre parecen expresar proteínas antiapoptóticas (por ejemplo, proteína Bcl2) y se ha afirmado que
esto les permite permanecer como células madre. En ocasiones se pueden observar figuras mitóticas
con la tinción de rutina. Las células de la capa basal son las menos diferenciadas dentro del epitelio
oral y esto se refleja en su aspecto ultraestructural. Contienen una cantidad limitada de los orgánulos
intracelulares asociados con la síntesis y secreción de proteínas (como el retículo endoplásmico,
material de Golgi, mitocondria) en relación con la formación de componentes de la lámina basal, así
como algunos suplementos de tonofilamentos de queratina, detectando su naturaleza epitelial. Los
contactos celulares en forma de desmosomas, hemidesmosomas, intermedios y uniones están
presentes, lo que permite la adhesión, la señalización celular y otras funciones. No se sabe qué
desencadena el inicio de la diferenciación en la capa basal, pero no parece ser simplemente una
cuestión de desplazamiento fuera de la capa basal, ya que los estudios de cultivo de tejidos indican
que, si se evita que las células emigren de la lámina basal, la diferenciación aún ocurre. Más bien, el
inicio de la diferenciación parece cambiar las propiedades adhesivas de la célula, quizás involucrando
la naturaleza de sus integrinas, y conduce a su "expulsión" de la capa basal. Un mayor movimiento
hacia la superficie y la descamación final implicará mucha actividad relacionada con el desarrollo, la
calidad, el recambio y la descomposición de las uniones celulares y las moléculas de adhesión. 2,15

3
CAPA CELULAR DE PRICKLE
Sobre la capa basal, las células redondas u ovoides forman una capa de varias células de espesor
llamada capa de células espinosas. Estas células muestran las primeras etapas de maduración, siendo
más grandes y más redondas que las de la capa basal. La transición de la capa de células basales a
espinosas se caracteriza por la aparición de nuevos tipos de citoqueratinas. Contribuyen a la formación
de los tonofilamentos, que se vuelven más gruesos y conspicuos. La involucrina (la proteína precursora
soluble de la envoltura cornifida que finalmente se encuentra en la capa cornea) aparece primero en
la capa de células espinosas. Hay una disminución progresiva en la actividad sintética a través de la
capa. En la parte superior de la capa de células espinosas pequeños, aparecen gránulos de
recubrimiento por membrana intracelulares (aproximadamente 0,25 μm de longitud). Estos gránulos
son ricos en fosfolípidos y, en el epitelio queratinizado, consisten en una serie de laminillas paralelas.
Probablemente se originan en el aparato de Golgi. En las capas más superficiales del estrato espinoso,
los gránulos se encuentran cerca de la membrana celular.

Dentro de la capa de células espinosas, los desmosomas aumentan en número y se vuelven más
obvios que en la capa basal. La leve contracción que se produce en la mayoría de las preparaciones
histológicas hace que las células se separen en todos los puntos donde los desmosomas no los unen.
Esto les da a las células su apariencia "espinosa". Los desmosomas eventualmente llegan a ocupar
alrededor del 50% del espacio intercelular. El término "parabasal" se utiliza para referirse a la capa
más profunda de las células de la capa de células espinosas que se encuentra junto a la capa basal.
Pueden mostrar características similares a las de la capa basal, ya que pueden alargarse y sufrir
proliferación celular.2, 12

CAPA GRANULAR
Las células de la capa granular muestran un aumento adicional en la maduración comparada con la
de las capas basales y de células espinosas. Muchos orgánulos se reducen o se pierden, de modo
que el citoplasma está predominantemente ocupado por los tonos y los tonos brillantes. Las células
son más grandes y más planas pero, lo que es más significativo, ahora contienen grandes cantidades
de gránulos pequeños, de 0.5–1.0 μm de longitud, llamados gránulos de queratohialina. Estos
contienen profilagrina, el precursor de la proteína filagrina que eventualmente une los filamentos de
queratina en una red estable. Los gránulos de recubrimiento de membrana se observaron por primera
vez en la capa de células espinosas y se desplazaron hacia la superficie superficial del queratinocito
y descargaron su contenido rico en lípidos en el espacio intercelular. Este "cemento" intercelular, junto
con los contactos celulares (especialmente las uniones estrechas en la región superior de la capa
granular), ayuda a limitar la permeabilidad de la capa y evita la pérdida de agua. La síntesis de
proteínas adicionales, loricrina e involucrina, que ayudarán a formar una pared celular más resistente
(envoltura) es evidente en la capa granular.3, 12

CAPA QUERATINIZADA
En el epitelio queratinizado, la etapa final en la maduración de las células epiteliales da como resultado
la pérdida de todas las orgánulas (incluidos los núcleos y los gránulos de queratohialina). Esta autolisis

4
probablemente se deba a la liberación de proteasas dentro de la célula. Las células de la capa
queratinizada se llenan completamente con tonofilajes estrechamente empaquetados rodeados por la
proteína de la matriz filagrina. Esta mezcla de proteínas se denomina colectivamente queratina. La
queratina también está fuertemente reticulada por enlaces disulfuro, lo que contribuye a la resistencia
mecánica y química de la capa. En la capa córnea, la involucrina se reticula (por la enzima
transglutaminasa) para formar una envoltura cornificada delgada (10 nm), altamente resistente, con
densidad de electrones, justo debajo de la membrana plasmática. El desencadenante de esto es
probablemente la muerte celular y la entrada de iones de calcio. Aproximadamente el 75% de la
envoltura córnea es loricrina. Aunque solo constituye el 5% de la envoltura celular, la involucrina es un
componente importante en el aspecto interno, actuando como un sitio de unión para los lípidos que se
extruyen para formar una barrera insoluble en agua.

Las células de la capa queratinizada pueden denominarse escamas epiteliales; son estas células las
que se desprenden (el proceso de descamación), lo que requiere la rotación constante de las células
epiteliales. Los desmosomas se debilitan y desaparecen para permitir esta descamación. La capa
queratinizada proporciona la función protectora mecánica a la mucosa. Su grosor varía (hasta 20
células) y es más grueso para la mucosa oral que para la mayoría de las áreas de la piel (excepto las
palmas de las manos y las plantas de los pies). En algunas áreas, como la encía, los núcleos se
pueden retener, aunque pequeños y encogidos. Estas células se describen como paraqueratinizadas
(en contraste con las células ortoqueratinizadas sin núcleo más usuales).2, 12

EPITELIO DE REVESTIMIENTO
En el epitelio de revestimiento, las células no están queratinizadas en la superficie. Al igual que las
células en los epitelios queratinizados, las que se encuentran en el epitelio de revestimiento se
agrandan y fluyen a medida que avanzan hacia la superficie. Ultraestructuralmente, las capas
superficiales se diferencian de las células de los epitelios queratinizados en que carecen de gránulos
de queratohialina. Esta ausencia de filagrina también es responsable de los tonofilamentos menos
desarrollados y dispersos presentes en el epitelio de revestimiento. También hay más orgánulos en
las capas superficiales en comparación con los de las células queratinizadas, aunque todavía hay
considerablemente menos que en la capa basal. Por encima de la capa de células espinosas, las
capas no están tan claramente definidas como en un epitelio queratinizado. Las capas externas se
denominan generalmente capas intermedias (estrato intermedio) y superficiales (estrato superficial).
Los núcleos persisten dentro de las capas superficiales. Los gránulos de recubrimiento de membrana
son más pequeños y carecen de la estructura laminar rica en lípidos de los epitelios queratinizantes.
Se cree que esto explica la mayor permeabilidad del epitelio de revestimiento en comparación con el
epitelio queratinizado. El epitelio de revestimiento generalmente carece de filagrina y loricrina, pero
contiene involucrina.3, 12

CINETICA CELULAR
Aunque los procesos involucrados en el control de la proliferación y maduración de los queratinocitos
no se conocen completamente, muchos factores de crecimiento (por ejemplo, factor de crecimiento
epidérmico, factor de crecimiento derivado de plaquetas, factor de crecimiento transformante (TGF),
5
factor de crecimiento de queratinocitos y citoquinas (por ejemplo, interleucinas (IL)) Los queratinocitos
o los fibroblastos adyacentes pueden afectar la tasa de proliferación y diferenciación. La naturaleza de
las moléculas de adhesión adyacentes y su interacción con las integrinas también son importantes.
Las células epiteliales en sí tendrán numerosos receptores y moléculas de la superficie celular
importantes para la regulación. comportamiento celular: se cree que las células en proceso de
maduración producen inhibidores del crecimiento que restringen la división celular adicional mediante
retroalimentación negativa. No se conoce el mecanismo preciso de la liberación del inhibidor, pero,
como la tasa mitótica muestra una variación diurna, pueden estar implicados factores sistémicos. 1, 3

CITOQUERATINAS
En las células epiteliales, el citoesqueleto está compuesto por microfilamientos, microtúbulos y
filamentos intermedios. Los microfilamentos tienen un diámetro de aproximadamente 4 a 6 nm y tienen
un peso molecular del orden de 43 kDa. Por el contrario, los microtúbulos tienen un diámetro de 25
nm con un peso molecular de 55 kDa. Aunque son intermedios en términos de diámetro (7–11 nm),
los filamentos intermedios tienen un peso molecular que varía desde 40 kDa hasta 200 kDa. A
diferencia de los microfilamentos y microtúbulos, que son proteínas ubicuas, los filamentos intermedios
tienen un alto grado de especificidad tisular. Se han identificado seis clases principales de filamentos
intermedios, incluidas las citoqueratinas (CK), que tienen una alta especificidad por las células
epiteliales. Los números 'Moll' se asignaron a las proteínas CK, que son los productos de dos familias
de genes y se traducen en al menos 22 polipéptidos CK principales. Los productos de cada familia de
genes CK se dividen en CK de tipo II neutro o básico (numerados 1–8) y CK de tipo I ácidos
(numerados 9–20), se dan en parejas. El tipo I CK es el más pequeño de cada par, con un rango entre
40 y 56.5 kDa y siempre aproximadamente 8 kDa más pequeño que su contraparte de tipo II, que tiene
un peso molecular de 53–67 kDa. La expresión de CK se ajusta a varias "reglas", cada célula epitelial
que expresa al menos un par CK que comprende un tipo I y un tipo II. El último fenotipo de CK refleja
la ruta de diferenciación que ha seguido la célula. Debido a que solo se expresan en epitelios simples,
como las células luminales ductales, las CK 7, 8 y 18 se designan como "simples". Las CK mejor
caracterizadas asociadas con la estratificación epitelial son los pares 5 y 14, 4 y 13, y 1 y 10.
Dentro de las células epiteliales, los filamentos CK funcionan como componentes del citoesqueleto y
los contactos celulares (desmosomas y hemidesmosomas). Se puede obtener alguna información
sobre su significado funcional a partir del análisis de anomalías congénitas o experimentales de la CK.
Algunas CK pueden ser importantes para mantener la homeostasis metabólica de la célula. Además
de su rol estructural en el citoesqueleto, existe evidencia de otros roles para las CK, posiblemente
relacionados con su ubicación. 4, 6, 13

PRINCIPALES PATRONES DE DISTRIBUCIÓN DE CITOQUERATINAS EN EL EPITELIO ORAL

CK5 y 14 generalmente están restringidos a las capas basales y parabasales, aunque CK14 también
puede expresarse mediante queratinocitos suprabasales. CK1 y 10 (o CK2 y 11) se encuentran
característicamente en las capas suprabasales de la mucosa masticatoria y se asocian con la
diferenciación terminal y la queratinización. La propia capa de queratina es negativa. En el

6
revestimiento de la mucosa, los queratinocitos suprabasales se tiñen principalmente para CK4 y 13 en
lugar de CK1 y 10 que se encuentran en la mucosa masticatoria. Hay expresión variable de otras
citoqueratinas. CK6 y 16 están asociados con epitelios de rotación rápida. CK19 también puede ser
un marcador para los queratinocitos basales en el revestimiento de la mucosa, pero los informes sobre
su presencia son inconsistentes. Se han reportado variaciones en la distribución de CK del epitelio oral
no queratinizado en diferentes sitios anatómicos. El epitelio que recubre la superficie ventral de la
lengua puede distinguirse de otro revestimiento del epitelio oral por su mayor expresión de CK5, 6 y
14. Sin embargo, lo más inusual es el epitelio que cubre el paladar blando, que aparentemente expresa
las citoqueratinas simples (CK7, 8) y 18) así como altos niveles de CK19.5,6,13

OTROS PRODUCTOS SECRETARIOS DE QUERATINOCITOS

Además de sintetizar citoqueratinas que permanecen dentro de la célula, los queratinocitos pueden
producir moléculas bioactivas como interleucinas, factor de necrosis tumoral-α y factores estimulantes
de colonias. Tales moléculas pueden influir en la biología tanto del epitelio como del tejido conectivo
subyacente de la lámina propia.13

FACTORES QUE CONTROLAN EL FENOTIPO DEL EPITELIAL ORAL

Al revisar la naturaleza del epitelio oral, se ha demostrado que existe una especificidad regional a lo
largo de la vida, a pesar de que hay un reemplazo continuo y rápido de los componentes. Esto plantea
preguntas sobre la naturaleza del factor o los factores que determinan dicha ciudad. La especificidad
puede considerarse como el resultado de estímulos inductivos extrínsecos de la lámina propia
subyacente o una propiedad intrínseca de la capa basal del epitelio. El conocimiento de los
mecanismos subyacentes tiene relevancia clínica ya que, luego de la extirpación quirúrgica de los
tejidos dentogingivales, los tres epitelios distintivos de la encía oral, el epitelio sulcular y el epitelio de
unión se regeneran, probablemente del resto del epitelio gingival oral. Además, existen condiciones
en las que se encuentran zonas no queratinizadas de epitelios en regiones de epitelios masticatorios
y el tratamiento puede estar orientado a intentar reemplazar estas zonas con el epitelio queratinizado
apropiado. En cuanto a la opinión de que la especificidad es el resultado de las interacciones epitelial-
mesenquimatosa, esto se ha establecido bien durante el desarrollo del diente. Un grupo de
investigadores ha investigado el papel del mesénquima en la determinación del fenotipo del epitelio
suprayacente y su capacidad para mantener esta propiedad y, por lo tanto, redirigir los patrones de
morfogénesis epitelial en el adulto. a diferentes regiones o se separaron en sus componentes del tejido
conjuntivo y epitelial y luego se recombinaron y trasplantaron homotípicamente y heterotípicamente.

Tales estudios apoyan la opinión de que la lámina propia subyacente es la principal responsable de la
especificidad de los epitelios suprayacentes, tanto en términos de morfología como de contenido de
CK. Así, el revestimiento del epitelio oral combinado con la lámina propia de la mucosa masticatoria
adquirió las características de una mucosa masticatoria, mientras que el epitelio masticatorio se
combinó con la lámina propia de la mucosa del revestimiento modulada al revestimiento del epitelio.
Dicha modulación no parece requerir una lámina propia vital, ya que se observó un efecto similar
incluso después de que el tejido conectivo se congeló. Estos cambios fundamentales no solo se ven

7
en sitios subcutáneos en experimentos con animales, sino que también se han informado en
situaciones clínicas. Sin embargo, el tejido conectivo profundo no pudo facilitar tales cambios. En este
contexto, los fibroblastos gingivales también producen sustancias, como el factor de crecimiento de
queratinocitos y el factor de dispersión, que son importantes en el crecimiento y mantenimiento del
epitelio suprayacente, y estos factores son influenciados por otros factores de crecimiento y citoquinas
(como el TGFβ y IL-1β). Esta relación puede ser de importancia clínica cuando se considera el epitelio
de unión en la salud y la enfermedad.

Otra evidencia que confirma la existencia de interacciones epiteliales/mesenquimáticas se muestra a

partir de experimentos en los que el epitelio normal se combina con mesénquima tratado con
carcinógeno (y transformado), cuando se observa que el epitelio muestra un aumento de la actividad
mitótica y núcleos irregulares. Sin embargo, aunque existe evidencia considerable de la importancia
de la mesénquima subyacente en la especificación de la forma y el fenotipo del epitelio suprayacente,
tanto durante el desarrollo como en el adulto, también hay evidencia de algunas variaciones
relacionadas con la región en la competencia del epitelio para responder a estas influencias. 8

NO QUERATINOCITOS
Hasta el 10% de las células en el epitelio oral no son queratinocitos, e incluyen melanocitos, células
de Langerhans y células de Merkel. Todos carecen de los tonofilamentos y desmosomas
característicos de los queratinocitos (excepto las células de Merkel). Los no queratinocitos pueden
aparecer como células claras en secciones teñidas de forma rutinaria con hematoxilina y eosina. Al
carecer de las citoqueratinas típicas asociadas con los queratinocitos normales, permanecen sin teñir
en secciones de epitelio teñidas para citoqueratinas, excepto las células de Merkel. Algunos no
queratinocitos son células inflamatorias que han migrado a través del epitelio. Los linfocitos son el tipo
más común de células inflamatorias, aunque también se encuentran leucocitos polimorfonucleares y
células plasmáticas. Los linfocitos se retienen dentro de la capa epitelial mediante la unión a integrinas
que pueden aumentar en la enfermedad. El mayor grado de permeabilidad del epitelio no queratinizado
puede explicar el mayor número de células inflamatorias que se producen allí en comparación con el
epitelio masticatorio.3, 12

MELANOCITOS
Los melanocitos son células productoras de pigmento ubicadas en la capa basal. Se derivan de la
cresta neural y están presentes en la piel aproximadamente a las 8 semanas de vida intrauterina. Una
vez ubicados en el epitelio, se supone que son de larga duración, pero con algunos poderes de
autorreplicación y se ven que se dividen in vitro. Los melanocitos tienen procesos largos que se
extienden en varias direcciones y en varias capas epiteliales. Como lo sugiere su nombre, los
melanocitos producen el pigmento melanina, utilizando la enzima tirosinasa (que carece de albinos).
Ultraestructuralmente, además de las mitocondrias, el retículo endoplásmico y el material de Golgi, el
citoplasma de los melanocitos contiene un pigmento que se empaqueta en pequeños gránulos
denominados melanosomas. Los procesos largos del melanocito se extienden entre los queratinocitos
adyacentes y cada melanocito establece contacto con alrededor de 30 a 40 queratinocitos. De hecho,

8
los queratinocitos liberan numerosos mediadores que son esenciales para la función normal de los
melanocitos. A medida que los melanosomas maduran bajo la actividad de la tirosinasa, su contenido
de melanina aumenta. El pigmento se pasa a los queratinocitos adyacentes (y a las células de la
corteza del cabello) ya que las puntas de las dendritas son fagocitadas activamente por los
queratinocitos. La pigmentación de la melanina generalmente no se manifiesta en la mucosa bucal, la
lengua, el paladar duro o la encía. El número de melanocitos varía en diferentes regiones, pero la
diferencia en el grado de pigmentación entre los grupos étnicos es el resultado de una combinación
del tamaño y el grado de ramificación de las células (en lugar del número absoluto), el tamaño de los
melanosomas, el número y grado de dispersión de los melanosomas, el grado de melanización de los
melanosomas y la velocidad de degradación del pigmento.15

CELULAS DE LANGERHANS
Las células de Langerhans son células dendríticas situadas en las capas sobre la capa basal. Se
derivan de los precursores de la médula ósea que probablemente están relacionados con el linaje de
los monocitos y dejan que el torrente sanguíneo ingrese en la lámina propia antes de penetrar la lámina
basal para alcanzar el epitelio. Dicha migración puede relacionarse con ciertas quimiocinas liberadas
por queratinocitos con receptores de superficie en las células de Langerhans. Las células de
Langerhans actúan como parte del sistema inmunológico como células presentadoras de antígenos.
Expresan moléculas de clase II del complejo de histocompatibilidad principal y los receptores Fc y se
mueven hacia atrás y hacia adelante desde el epitelio a través de los linfáticos dérmicos a los ganglios
linfáticos locales, y presentan material antigénico a los linfocitos T. De hecho, los linfocitos presentes
en el epitelio oral se asocian comúnmente con las células de Langerhans. Las células de Langerhans
reaccionan como propagadores de la transmisión del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) -1 a
las células T. Ultraestructuralmente, la célula de Langerhans contiene gránulos característicos,
trilaminares, en forma de barra, llamados gránulos de Birbeck. Estos pueden ser de hasta 50 nm de
largo y 4 nm de ancho con una inflamación vesicular en un extremo, que se asemeja a una raqueta de
tenis. Los antígenos extraños penetran en las capas superficiales y se unen a las células
presentadoras de antígenos dendríticos, como las células de Langerhans, que estimulan los linfocitos
T auxiliares, y las células de Granstein, que estimulan a los linfocitos T supresores específicos. Las
células T también reciben una señal en forma de citoquina (IL-1) tanto de los queratinocitos como de
las células dendríticas, luego secretan una linfocina (IL-2) que causa la proliferación de las células T.3,
12

CELULAS DE MERKEL
Las células de Merkel se encuentran en la capa basal, a menudo cerca de las fibras nerviosas. Se
piensa que actúa como un receptor y se deriva de la cresta neural. Como contienen filamentos de CK,
las células de Merkel pueden identificarse mediante técnicas inmunohistoquímicas que utilizan
anticuerpos para CK 8/18 y 20. Las células de Merkel son comunes en los epitelios masticatorios,
como la encía, pero menos frecuentes en el revestimiento de la mucosa, como la mucosa bucal.
Ultraestructuralmente, el núcleo de la célula de Merkel a menudo está profundamente invaginado y
puede contener una varilla característica. El citoplasma contiene numerosas mitocondrias, abundantes
9
ribosomas libres y una colección de gránulos densos en electrones (de 80 a 180 nm de diámetro),
cuya función se desconoce. Además, hay muchas vesículas pequeñas en la región adyacente a la
terminal nerviosa. Los gránulos pueden liberar un transmisor hacia el terminal, dando a la célula una
función sensorial. Los desmosomas están asociados con la membrana celular. Las terminaciones
nerviosas libres no asociadas con una célula de Merkel también se encuentran dentro del epitelio.
Estos son los nociceptores.3,12

LÁMINA PROPIA
El tejido conjuntivo que subyace en el epitelio oral puede describirse como dos capas: una capa papilar
superficial entre las crestas epiteliales, en la que las fibras de colágeno son delgadas y están
dispuestas de manera flexible; y, debajo de esto, una capa reticular profunda dominada por haces
gruesos y paralelos de fibras de colágeno. La lámina propia proporciona soporte mecánico para el
epitelio y nutrición. Sus nervios tienen una función sensorial importante, mientras que sus células
sanguíneas y glándulas salivales tienen importantes funciones defensivas. La concentración vascular
muestra una variación regional y esto, asociado con la tasa de flujo sanguíneo, puede explicar las
pequeñas diferencias en la temperatura que se encuentran (por ejemplo, la temperatura de la mucosa
alveolar más vascularizada es en promedio 0.67 ° C más alta que la de la mucosa gingival adherida).
Además, se puede lograr un ligero aumento de temperatura similar después de la estimulación con un
cepillo de dientes eléctrico.

Al igual que con otros tejidos conectivos blandos, la célula principal de la lámina propia es el fibroblasto.
En el contorno de su forma varía, un número que aparece en forma de huso. Contienen el
complemento completo de orgánulos sintéticos consistente con su papel en la producción y secreción
continuas de fibras extracelulares y sustancia fundamental para la lámina propia. Hay evidencia de
heterogeneidad entre las células similares a los fibroblastos. Además de una población de células
madre, los experimentos de cultivo de tejidos han aislado clones de células similares a fibroblastos
que tienen diferentes respuestas a la misma molécula bioactiva y que sintetizan diferentes
proporciones de moléculas de matriz extracelular. Los fibroblastos gingivales también producen
sustancias como el factor de crecimiento de queratinocitos y el factor de dispersión que son
importantes en el crecimiento y mantenimiento del epitelio suprayacente.

La matriz extracelular de la lámina propia contiene numerosas fibras de colágeno. La mayoría son de
tipo I (alrededor del 90%) con alrededor del 8% de tipo III. Además, hay pequeñas cantidades de otros
tipos de colágeno, incluidos los tipos IV y VII (asociados con la presencia de membranas basales) y
los tipos V y VI. Las fibras de elastina también están presentes, su número depende del sitio, mientras
que algunas fibras de oxitalan también se han descrito en regiones de la mucosa oral. La sustancia
fundamental de la lámina propia consiste en un gel hidratado de proteoglicanos y glicoproteínas. Al
igual que con todos los tejidos conectivos generales, las células de defensa habituales están
presentes. Los macrófagos se ven en la lámina propia. En su etapa fija, inactiva, se conocen como
histiocitos y son difíciles de distinguir de los fibroblastos. Tienen un núcleo más pequeño y oscuro que
los fibroblastos y contienen lisosomas, pero poco retículo endoplásmico. Además de tener un papel
fagocítico, los macrófagos actúan como células presentadoras de antígenos. Los mastocitos son de
forma mononuclear, esférica o elíptica, y contienen gránulos intracelulares de histamina y heparina.
10
Desempeñan un papel en la homeostasis vascular, en la inflamación y en la inmunidad mediada por
células, y son responsables de la hipersensibilidad anafiláctica (tipo 1). Los linfocitos también se
encuentran en pequeñas cantidades en la mucosa sana, pero aumentan dramáticamente en la
inflamación.3

INTERFAZ DEL TEJIDO EPITELIAL-CONECTIVO

MEMBRANA BASAL / LAMINA BASAL
Una disposición compleja vincula el epitelio de la superficie con la lámina propia subyacente en la
mucosa oral. En el microscopio óptico, se ve una capa de 1–2 μm de espesor en el lado de la lámina
propia de la unión. Esto se denomina la membrana basal. Bajo el microscopio electrónico, la capa
parece mucho más delgada y luego se denomina lámina basal. El aspecto más grueso bajo el
microscopio óptico probablemente se deba a la inclusión de algunas de las fibras de colágeno
subepiteliales, que en esta región tienen propiedades de tinción similares a las de la lámina basal.
Todos los productos principales de la lámina basal parecen estar sintetizados por las células
epiteliales. Ultraestructuralmente, la membrana celular posee placas de unión especializadas, los
hemidesmosomas, a lo largo de su longitud, donde hay una mayor densidad en la estructura. Los
filamentos de queratina citoplasmáticos se insertan en el hemidesmosoma. Inmediatamente adyacente
a la membrana celular está la lámina basal. En la microscopía electrónica de rutina, se ve que la lámina
basal consta de dos capas:
■ Una lámina lucida por electrones (de 20 a 40 nm de grosor) que se encuentra inmediatamente debajo
del epitelio.
■ Una lámina densa más gruesa (20–120 nm).

Sin embargo, existe evidencia de que la lámina lúcida es un artefacto de preparación. La lámina basal
está compuesta por una red de colágeno de tipo IV (no fibrillar) en la que se encuentran varias
moléculas importantes de proteoglicanos y glicoproteínas. Entre estos se encuentran la bronectina, la
laminina y el perlecán (heparina sulfato proteoglicano). Las moléculas transmembranales, como las
integrinas y los antígenos penfigoides bullosos (BPAG-1 y BPA-2) refuerzan el enlace entre la célula
y la lámina basal. El enlace se refuerza aún más mediante la formación de bucles de colágeno tipo VII
que se unen al colágeno tipo IV de la lámina basal y se interdigitan con el colágeno tipo I y tipo II de la
matriz extracelular. Además de proporcionar un mecanismo de unión, el complejo hemidesmosoma /
lámina basal permite el control del comportamiento biológico de las células epiteliales. La lámina basal
actúa como una barrera molecular y desempeña un papel en la respuesta a la lesión tisular. Como se
verá al considerar el desarrollo de ciertos tejidos dentales, la lámina basal es importante al considerar
las interacciones epiteliales / mesenquimales. Por lo tanto, no es sorprendente encontrar que las
anomalías que resultan en defectos en la composición del complejo de la lámina
basal/hemidesmosomal se asocian con patologías.7

11
VARIACIONES REGIONALES EN LA ESTRUCTURA DE LA MUCOSA ORAL
En diferentes partes de la boca, la mucosa tiene diferentes roles y experimenta diferentes grados y
tipos de estrés durante la masticación, el habla y la expresión facial. Como consecuencia, la estructura
de la mucosa oral varía en función del grosor del epitelio, el grado de queratinización, la complejidad
de la interfaz del epitelio del tejido conectivo, la composición de la lámina propia y la presencia o
ausencia de la submucosa. Hay tres tipos de mucosa oral: masticatoria, de revestimiento y mucosa
especializada.

La mucosa masticatoria se encuentra donde hay alta compresión y fricción, y se caracteriza por un
epitelio queratinizado y una lámina propia gruesa. La mucosa de la encía y el paladar es masticatoria,
cuya mayor parte está firmemente unida directa y estrechamente al hueso subyacente (mucoperiostio),
excepto en la región del lado del paladar, donde hay una submucosa.

La mucosa de revestimiento no está sujeto a altos niveles de fricción, pero debe ser móvil y distensible.
Por lo tanto, no está queratinizado y tiene una lámina propia suelta. Dentro de la lámina propia, las
fibras de colágeno están dispuestas como una red para permitir el movimiento libre, y las fibras
elásticas permiten el retroceso para evitar que la mucosa se masque. Comúnmente, la mucosa de
revestimiento también tiene una submucosa. Los labios, las mejillas, el alvéolo, el suelo de la boca, la
superficie ventral de la lengua y el paladar blando tienen una mucosa de revestimiento.
Se producen dos áreas de la mucosa especializada: la mucosa gustativa especializada del dorso de
la lengua y donde la zona bermellona forma una transición entre la piel y la mucosa oral.

Dentro de la cavidad oral, aproximadamente el 60% de la mucosa es de revestimiento,

aproximadamente el 25% de la mucosa es mucosa masticatoria y el 15% restante es mucosa
especializada.

El labio tiene piel en su superficie externa y mucosa labial en su superficie interna. Entre estos dos
tejidos se encuentra la zona bermellón (también conocida como la zona roja o de transición del labio.
Los labios tienen músculos estriados en su núcleo que forman parte de los músculos de la expresión
facial. Cantidades sustanciales de glándulas salivales mucosas menores están presentes en la
submucosa debajo de la mucosa oral. El grosor epitelial aumenta gradualmente desde la piel hasta el
aspecto de la mucosa.11

Bermellón
La zona bermellona carece de los apéndices de piel. Sin embargo, se pueden encontrar glándulas
sebáceas muy ocasionales, especialmente en los ángulos de la boca. Como la zona bermellona
también carece de glándulas mucosas, requiere una constante humectación con saliva por parte de la
lengua para evitar el secado. El epitelio de la zona bermellón es queratinizado, pero delgado y
translúcido. Las papilas del tejido conectivo de la lámina propia son relativamente largas y estrechas,
y contienen bucles capilares. La proximidad de estos vasos a la superficie, combinada con la
translucidez del epitelio, le da a la superficie un aspecto rojo, de ahí su nombre. Esta apariencia roja
es una característica humana. La región de unión entre la zona bermellona y la mucosa labial se

12
conoce como zona intermedia. Carece de una capa granular y tiende a tener una capa gruesa
paraqueratinizada. En los bebés esto se engrosa y forma la almohadilla de succión.3, 11

Mucosa labial
La superficie interna del labio, la mucosa labial, está cubierta por un epitelio relativamente grueso y no
queratinizado. La lámina propia también es ancha, pero las papilas son cortas e irregulares. Hay una
submucosa que contiene muchas glándulas salivales menores. Las hebras de tejido conectivo denso
unen la mucosa hasta el músculo orbicular subyacente.3,11

Mejilla
La mucosa bucal que recubre las mejillas es, como la mucosa labial, una mucosa que recubre. El
epitelio no es queratinizado y la lámina propia es densa con papilas cortas e irregulares. Una
submucosa está presente con muchas glándulas salivales mucosas menores, debajo de las cuales se
encuentran las fibras del músculo buccinador. Los conductos colectores principales de las glándulas
salivales menores penetran en el epitelio oral suprayacente para drenar hacia el vestíbulo de la boca.
A veces, a lo largo de una línea coincidente con el plano oclusal, el epitelio se queratiniza, formando
una línea blanca, la línea alba. Las glándulas sebáceas a veces están presentes y parecen ser más
evidentes después de la pubertad en el hombre y después de la menopausia en la mujer, cuando
aparecen como pequeñas manchas amarillas. Estos parches se denominan manchas de Fordyce.3,11

Encía y mucosa alveolar

La encía es la porción de la mucosa oral que rodea, y está unido a los dientes y al hueso alveolar.
Tiene dos regiones reconocidas. El componente principal es la encía adherida, que se une
directamente al hueso y diente alveolar subyacente. Coronal a la encía adherida está la encía libre,
que es el borde estrecho de la mucosa que no se une al tejido duro subyacente. Su unión con la encía
adherida a veces está demarcada por un surco poco profundo, el surco gingival libre. Su límite coronal
es el margen gingival. La región no unida entre la encía libre y el diente es el surco gingival. La región
apical a esta, donde la encía está unida al diente subyacente, es el epitelio de unión. Apicalmente, la
encía adherida está demarcada de la mucosa alveolar (que está unida a la parte inferior del hueso
alveolar) por la unión mucogingival, que normalmente se encuentra 3–5 mm por debajo del nivel de la
cresta alveolar. La altura de la encía por encima de esta unión es de unos 4–6 mm. La mucosa alveolar
tiene una submucosa.

La mucosa alveolar recubre la parte inferior del alveolo y se refleja sobre el surco bucal y labial para
alcanzar la mucosa bucal y labial, respectivamente. Tiene una submucosa suelta que permite amplios
grados de movimiento. La submucosa en su aspecto profundo está firmemente adherida al periostio
subyacente. La unión mucogingival (o línea de salud) delimita el límite entre la encía unida y la mucosa
alveolar. La diferencia de apariencia entre la mucosa alveolar y la encía adherida se debe a las
diferencias en la queratinización y la translucidez. El epitelio de la mucosa alveolar es translúcido y los
vasos sanguíneos se encuentran en la superficie. Se ven claramente pequeños vasos sanguíneos. La
unión puede ser festoneada, paralela a los contornos del margen gingival. El surco gingival libre que
13
separa la encía adherida de la encía libre es evidente en solo alrededor del 40% de los dientes. Sigue
los contornos de la unión cemento-esmalte. El surco puede ser producido por los haces de las
principales fibras de colágeno que van desde el cemento cervical hasta la encía, o pueden
corresponder a una cresta epitelial pesada. Cuando está presente, el surco gingival libre se encuentra
aproximadamente al nivel de la unión cemento-esmalte. La encía adherida sana a menudo muestra
un punteado superficial, que corresponde a sitios de crestas epiteliales que se cruzan. En algunos
casos, cuando el surco gingival libre está ausente, una línea irregular de puntos señala la unión entre
la encía y la encía libre. La encía libre es suave. Los anchos de la encía libre y adherida varían
regionalmente. La papila interdental es la parte de la encía que llena el espacio entre los dientes. Su
forma en tres dimensiones y su apariencia histológica dependen de la forma y la naturaleza del
contacto entre los dientes adyacentes.

En la superficie palatina de los dientes maxilares, no hay mucosa alveolar. Aquí, la encía adherida se
fusiona con la mucosa palatina, sin un límite claramente demarcado.
La mucosa alveolar comprende un epitelio delgado no queratinizado que recubre una lámina propia
que muestra un desarrollo dérmico poco desarrollado papilas. Los vasos sanguíneos subyacentes se
encuentran cerca de la superficie. La extensa submucosa aloja muchas glándulas salivales mucosas
menores y, cerca del surco vestibular, está unida flojamente con numerosas fibras de elastina, lo que
permite la libre circulación. Donde está junto a la encía unida, la mucosa alveolar es más gruesa que
en cualquier otro lugar (y generalmente más gruesa que el epitelio queratinizado adyacente). La
demarcación entre el epitelio queratinizado y el no queratinizado (la unión mucogingival) está bien
definida y los vasos y glándulas submucosas están limitados a la mucosa alveolar.3,11

Mucosa adherida
La mucosa de la encía adherida en su superficie externa (epitelio gingival oral) es una mucosa
masticatoria. Se queratiniza, pero el grado y la extensión varían considerablemente entre y dentro de
los individuos. La ortoqueratinización es la norma en la mucosa no impedida por la inflamación; sin
embargo, hasta un 75% de la superficie puede estar paraqueratinizada (es decir, la superficie muestra
una fuerte mancha rosada con hematoxilina y eosina, como para la queratina, pero los núcleos están
retenidos en la capa superficial y hasta el 10% no queratinizados. La papilación es variable, las papilas
a menudo se alinean en filas (especialmente en el margen). Tan solo 0.08 mm pueden separar las
puntas de algunas papilas de la superficie. Se puntea la superficie, los puntos se derivan de las crestas
epiteliales que se cruzan. No hay submucosa, la lámina propia está unida directamente al hueso,
formando un mucoperiostio.3,11

Encía libre
La mucosa de la encía libre es indistinguible de la de la encía, pero puede ser demarcada de ella por
el surco gingival libre (o una línea de puntos). El margen gingival marca el límite con la grieta gingival
o surco.3,11

14
Epitelio crevicular (sulcular)
El epitelio en la superficie interna de la encía constituye el epitelio crevicular y el epitelio de unión, los
cuales no están queratinizados y, por lo tanto, carecen de una capa granular. Estos forman el llamado
manguito gingival en el sitio donde la mucosa oral se encuentra con el diente. Histológicamente, el
epitelio crevicular se puede distinguir del epitelio de unión al tener una interfaz más plegada con el
tejido conectivo subyacente. Además, las etiquetas de una cutícula de esmalte se pueden ver en la
interfaz entre los dos epitelios. Los dos epitelios también se pueden distinguir por sus diferentes perfiles
de citoqueratina. Como es de esperar, las capas superficiales del epitelio crevicular son positivas para
CK4, típicas del revestimiento del epitelio. Sin embargo, inusualmente, el epitelio de unión no solo
carece de CK4 (aunque puede considerarse una mucosa de revestimiento) sino que, de manera
característica, expresa los marcadores de queratinocitos basales CK5, 14 y 19 en todas sus capas, lo
que indica que no existe tejido diferenciador. Este perfil CK es similar al del epitelio reducido del
esmalte del que se deriva. A diferencia del epitelio sulcular oral, el epitelio de unión también tiene
receptores para, y expresa, el factor de crecimiento epidérmico. El epitelio crevicular se fusiona con el
epitelio de unión y generalmente no se ve un límite definido.3,11

Epitelio de unión
El epitelio de unión es un collar epitelial que rodea el diente y se extiende desde la región de la unión
cemento-esmalte hasta el fondo del surco gingival. Puede extenderse hasta 2 mm. Coronalmente, el
epitelio de unión puede tener un grosor de 15 a 30 células, mientras que apicalmente se reduce a solo
1 a 3 celdas de espesor. Consta de dos zonas: una capa de células individuales de células cuboidales
(el estrato germinativo) que recubren varias capas de células flotantes equivalentes a un estrato
espinoso. No hay estrato granuloso ni córnea. El epitelio de unión tiene una alta tasa de rotación (en
el orden de 5 a 6 días) y sus células se exfolian coronalmente en la grieta gingival. Se deriva del epitelio
reducido del esmalte rápidamente reemplazado (probablemente del componente del estrato intermedio
de ese tejido). Las células del estrato germinativo descansan sobre una lámina propia típica, que
muestra muchos capilares y parece ser más celular que otras partes de la encía.
Las células del epitelio de unión inmediatamente adyacente al diente se unen al diente por medio de
hemidesmosomas y una lámina basal. La combinación de los hemidesmosomas y la lámina basal se
conoce como el aparato de unión o la unión epitelial. La lámina basal en contacto con el diente se
denomina lámina basal interna. En la otra superficie del epitelio de unión en contacto con la lámina
propia se encuentra la lámina basal normal (la lámina basal externa). El epitelio de unión es, por lo
tanto, único en tener dos láminas basales. Sin embargo, existen diferencias entre las dos láminas
basales. Al igual que las células epiteliales en otras partes, las células del epitelio de unión están
unidas por desmosomas y uniones GAP; las uniones estrechas son raras. Sin embargo, los
desmosomas son menos numerosos y esto se correlaciona con espacios intercelulares más grandes
que pueden comprender hasta el 5% del volumen del tejido. De hecho, incluso el tejido gingival sano
puede exhibir neutrófilos en los espacios intercelulares, lo que indica su papel protector. La falta de
gránulos de revestimiento de membrana también puede ayudar a la permeabilidad de la capa celular.
En este contexto, las células del epitelio de unión, junto con los fibroblastos subyacentes y las células
endoteliales, expresan la molécula de adhesión intercelular (ICAM) -1, que ayuda en la transmigración
de los neutrófilos de los capilares adyacentes y a través del epitelio de unión. La tasa de rotación de
15
las células del epitelio de unión es la más alta de cualquier mucosa oral. También hay evidencia de
una alta tasa de rotación de la lámina basal interna. El examen ultraestructural de las células epiteliales
de unión que interactúan con el esmalte mostrará que la unión de la célula al esmalte está mediada
por hemidesmosomas y una lámina basal. Se ve que la lámina basal interna, como en otras partes,
contiene dos zonas: una zona electrónlucida adyacente a la célula (que puede representar un artefacto
de preparación) y una capa densa de electrones contra la superficie del diente. El patrón de la lámina
densa y la lámina lúcida aparentemente no es tan claro como en otras láminas basales, ya que la
lámina densa no siempre está claramente delineada, pero el grosor combinado es similar (100–
140nm). La lámina basal interna también difiere de la lámina basal externa en que carece de colágeno
tipo IV y de anclajes de anclaje. Por lo tanto, no es sorprendente que la composición de la lámina basal
interna difiera de la lámina basal externa en la ausencia de laminina. Los hemidesmosomas consisten
en engrosamientos de la lámina interna y de la membrana plasmática (llamada placa de unión). Frente
a la placa de fijación en la superficie del esmalte hay una línea densa periférica comparable a la
observada en la lámina lúcida de la lámina basal entre el epitelio y el tejido conjuntivo.

La naturaleza de los mecanismos adhesivos asociados con las células de la encía se ha estudiado
mediante la observación de la distribución de la integrina α6β4. Como esta glucoproteína del receptor
transmembrana es un componente de los hemidesmosomas, está presente en ambas láminas basales
del epitelio de unión (en comparación con el epitelio crevicular donde solo se encuentra en la lámina
basal única). Sin embargo, el componente α6 también está asociado con todas las células restantes
del epitelio de unión, lo que permite que estas células se distingan de las del epitelio crevicular, que
carecen del componente α6. Esto, junto con la distribución de CK19, implica una diferencia en los
mecanismos adhesivos dentro de los epitelios de unión y creviculares.

Además, como los componentes de la lámina basal también deben ser sintetizados, transportados y
secretados por células epiteliales de unión, el citoplasma de las células contiene numerosos ribosomas
libres, cisternas de retículo endoplásmico rugoso y un complejo de Golgi prominente. Hay una ausencia
tanto de gránulos de recubrimiento de membrana como de gránulos de queratohialina, y hay pocos
filamentos de citoqueratina presentes.3, 12, 15

Fluido crevicular gingival

El epitelio de unión es permeable, de hecho, el fluido tisular y las células pasan fácilmente a través del
epitelio desde el tejido conectivo al surco gingival. Esto se conoce como fluido crevicular gingival (GCF)

La permeabilidad del epitelio de unión puede estar relacionada con la presencia de espacios
intercelulares particularmente amplios. GCF contiene material de bajo peso molecular que se dice que
pasa continuamente del tejido subepitelial al surco gingival. GCF contiene inmunoglobulinas,
complementos, polimorfonucleocitos y escamas epiteliales.3,11

Encía interdental
La encía interdental es la parte de la encía entre los dientes adyacentes. La forma y la disposición de
los tejidos gingivales entre los dientes dependen de la forma del contacto entre los dientes (aunque la
encía libre y adherida están siempre presentes). La encía interdental ocupa el espacio entre los dientes
16
y se ajusta a su forma. Desde los aspectos bucales o linguales, la encía interdental tiene un aspecto
en forma de cuña. Entre los dientes anteriores (que entran en contacto solo en un punto pequeño),
aparecería similarmente "puntiagudo" cuando se ve en un plano bucolingual. En los dientes de la
mejilla posterior, que tienen un área de contacto más amplia, la apariencia desde el lado bucal o lingual
mostraría la forma típica de cuña. pero a través de su plano bucolingual hay dos picos en los aspectos
bucales y linguales con una depresión curva entre ellos, que sigue el contorno alrededor del punto de
contacto. No está queratinizada y se deriva inicialmente del epitelio reducido del esmalte. Su epitelio
es delgado y, como la región no es fácil de mantener libre de placa, pueden verse células inflamatorias
que infiltran la lámina propia subyacente.

La gran mayoría de las fibras de colágeno de la encía están compuestas de colágeno tipo I. Estos
están en forma de haces principales densos, cuyas funciones incluyen el apoyo de la encía libre, la
unión de la encía adherida al hueso y diente alveolar, resistiendo así las cargas masticatorias, y la
unión de los dientes entre sí. A estos grupos principales de fibra se les han dado nombres basados en
su orientación y adjuntos, aunque es discutible que existan como tales grupos discretos y definibles.
La tasa de rotación del colágeno gingival parece ser más rápida que en otras partes de la cavidad oral.

Las fibras dentogingivales surgen de la superficie de la raíz por encima de la cresta alveolar y se
irradian para insertarse en la lámina propia de la encía. Las fibras más superficiales se encuentran
debajo del epitelio crevicular, un grupo medio se extiende casi horizontalmente y el grupo más profundo
discurre entre la encía y el hueso alveolar.

Las fibras longitudinales se extienden por largas distancias dentro de la encía libre, algunas
posiblemente en toda la longitud del arco.

Las fibras circulares rodean cada diente dentro de lo marginal e interdental. Algunas se adhieren al
cemento, otros al hueso alveolar. Algunas se cruzan interdentalmente para unirse al grupo de fibras
del diente adyacente.

Las fibras alveologingivales se extienden desde la cresta del hueso alveolar y el tabique interdental,
irradiando de manera coronaria a la lámina propia de la encía.

Las fibras dentoperiósticas se presentan solo en la encía labial / bucal y lingual. Surgen del cemento
y pasan sobre la cresta alveolar para insertarse en el periostio.

Las fibras transseptales pasan horizontalmente desde la raíz de un diente, por encima de la cresta
alveolar, para insertarse en la raíz del diente adyacente. Tales fibras proporcionan una base anatómica
para unir todos los dientes en la dentición.

Las fibras semicirculares emanan del cemento cerca de la unión cemento-esmalte, cruzan la encía
marginal libre y se insertan en una posición similar en el lado opuesto del diente.

Las fibras transgingivales refuerzan las fibras circulares y semicirculares. Surgen del cemento cervical
y se extienden hacia la encía marginal del diente adyacente, fusionándose con las fibras circulares.

Las fibras interdentales atraviesan la porción coronal de la encía interdental en dirección bucolingual,
conectando las papilas bucales y linguales.

17
Las fibras verticales surgen en la mucosa alveolar o encía unida y pasan coronalmente hacia la encía
marginal y la papila interdental.

La lámina propia de la encía tiene propiedades que la distinguen del tejido conectivo del ligamento
periodontal. Por ejemplo, los fibroblastos carecen de fosfatasa alcalina, tienen menos proteínas
contráctiles y pueden liberar más prostaglandina en respuesta a la histamina. La matriz extracelular
tiene menos sustancia fundamental y menos colágeno tipo III, es rica en hialourina y tiene una tasa de
recambio más baja. La vasculatura de la lámina propia de la encía es muy rica y forma dos plexos,
uno debajo del epitelio gingival oral y el otro debajo del epitelio sulcular oral. Estos plexos permiten
que los tejidos respondan muy rápidamente a los estímulos. Cada papila dérmica de la lámina propia
debajo del epitelio gingival oral posee un asa arterial ascendente y un asa venosa descendente, entre
las cuales se encuentra un asa capilar terminal. Debajo del epitelio de unión se encuentra un complejo
plexo vascular que comprende vénulas postcapilares. De esta región se deriva el fluido crevicular
gingival. 3,11

PALADAR
Paladar duro
La mucosa del paladar duro es una mucosa masticatoria típica con un epitelio queratinizado (o
paraqueratinizado). En gran parte de la región central no hay submucosa y la densa lámina propia se
une directamente al hueso (mucoperiostio). La misma disposición se ve en gran parte de la encía
adherida. Cuando el paladar se une al alvéolo, está presente una submucosa y contiene los principales
haces neurovasculares.

Mientras que la superficie oral del paladar duro está recubierta por un epitelio masticatorio, la superficie
nasal del paladar duro está recubierta por una mucosa respiratoria. La mucosa respiratoria está
formada por células epiteliales cilíndricas ciliadas con muchas células caliciformes. Las células ciliadas
contienen tipos de citoqueratinas "simples" (es decir, 7, 8 y 18). Además, hay células basales
proliferativas caracterizadas por los tipos 5 y 14 de citoqueratina. Debajo del epitelio respiratorio hay
una submucosa vascular que contiene glándulas menores de tipo mucoso y seroso.

Paladar blando
La mucosa que cubre la superficie oral del paladar blando es una mucosa de revestimiento no
queratinizada. Así, las papilas del tejido conectivo son cortas y anchas. La lámina propia contiene
muchas fibras elásticas y sus haces de colágeno son relativamente delgados. Hay una amplia
submucosa que contiene muchas glándulas mucosas pequeñas. La submucosa se adhiere a los
músculos palatinos. La superficie nasal del paladar blando está revestida por una mucosa respiratoria
de epitelio cilíndrico ciliado.3,10

LENGUA Y PISO DE LA BOCA

La superficie ventral de la lengua y el suelo de la boca están cubiertos por el revestimiento típico de la
mucosa. Hay poco desgaste y la necesidad de una movilidad considerable. El epitelio es delgado, no
18
queratinizado y muestra papilas cortas. La submucosa es extensa en el piso de boca, pero indistinta
(si no está ausente) en la superficie ventral de la lengua donde la mucosa se une a los músculos de la
lengua. La delgadez del epitelio y la vascularización del tejido conectivo hacen de esta una vía por la
cual algunos medicamentos pueden llegar rápidamente al torrente sanguíneo.

Un surco indistinto, el surco terminal divide la lengua en dos tercios anteriores (superficie palatina) y
un tercio posterior (superficie faríngea). Los dos tercios anteriores de la lengua están cubiertos con
numerosas papilas, que pueden clasificarse en cuatro tipos: papilas filiformes, fungiformes, foliares y
circunvaladas. El tercio posterior de la lengua está cubierto de pequeños nódulos linfáticos (o folículos).
Además de sus funciones mecánicas, la lengua tiene funciones sensoriales importantes
(particularmente el gusto) y se considera una mucosa especializada.

La mucosa en el dorso de los dos tercios anteriores de la lengua es clasificada como una mucosa
masticatoria, ya que una gran parte de ella está cubierta por numerosas papilas fibiformes
queratinizadas (o paraqueratinizadas). El epitelio escamoso estratificado suprayacente está
queratinizado, aunque las regiones entre las papilas no están queratinizadas. Cada papila irregular
consiste en un núcleo central de lámina propia con papilas secundarias más pequeñas que se
ramifican desde ella. Las papilas fiiformes son muy abrasivas durante la masticación cuando el bolo
se comprime contra el paladar. Las papilas fungiformes se encuentran como papilas aisladas, elevadas
en forma de hongo dispersas entre las papilas fiiformes y tienen un diámetro aproximado de 150–400
μm. Están cubiertos por un epitelio relativamente delgado que puede o no estar queratinizado y tener
un núcleo vascular de lámina propia. Las papilas gustativas se pueden encontrar en la superficie. Las
papilas foliares pueden estar presentes como una o dos hendiduras longitudinales en el lado de la
parte posterior de la lengua. Las papilas gustativas se pueden encontrar dentro del epitelio no
queratinizado de estas papilas. Las papilas circunvaladas son grandes y redondeadas. Están rodeadas
por una característica similar a una zanja y no se proyectan más allá del nivel normal de la superficie
de la lengua. La papila circunvalada generalmente está cubierta por un epitelio no queratinizado. Las
glándulas serosas pequeñas (de von Ebner) se vacían en la base del surco. También se observan
grupos de glándulas mucosas dentro del músculo de la lengua, particularmente en la parte posterior,
y estos no están encapsulados.

Las papilas gustativas, los órganos quimiorreceptivos especiales responsables de sabor, están
localizadas dentro del epitelio, particularmente alrededor de las paredes de las papilas circunvaladas
y también en pequeños números en la superficie superior de las papilas fungiformes, en las paredes
laterales de las papilas foliares, en la mucosa del paladar blando y en la epiglotis. Dos tipos de células
están presentes en la papila gustativa: la célula de soporte y la célula gustativa. Un pequeño poro se
abre desde la superficie hacia la papila gustativa.

La morfología de una papila gustativa puede variar según la especie y el sitio. Se han descrito cuatro
tipos de células distintas: las células de tipo IV relativamente indiferenciadas se distinguen por su
posición basal y la presencia de filamentos intermedios; las células tipo I tienen un aspecto oscuro,
mientras que las células tipo II y III son más claras. Las células de los tipos I y III pueden formar
sinapsis con los nervios intragemales. La papila gustativa está separada del tejido conectivo
subyacente por una lámina basal. La colección de folículos linfoides en el tercio posterior de la lengua
se conoce colectivamente como amígdala lingual y forma un componente del anillo de Waldeyer, que

19
protege la abertura hacia la faringe (con la amígdala palatina y las amígdalas tubárica y faríngea dentro
de la ampolla). nasofaringe). Los folículos son criptas profundas revestidas con epitelio y que contienen
una masa de material linfoide. Los folículos usualmente se abren hacia la superficie de la lengua. La
mucosa en esta región también contiene muchas glándulas mucosas. Algunas glándulas mucosas
pequeñas también aparecen ocasionalmente en el margen y la punta de los dos tercios anteriores de
la lengua. Las citoqueratinas simples se expresan por las papilas gustativas: la mayoría son positivas
para CK7, 8 y 19, con menos expresión de CK18.3,9

20
BIBLIOGRAFÍA

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