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Cabeza
Se divide en cráneo (parte superior y post de la cabeza), cara (anterior e inferior) y hueso hioides.
Se encuentran alojados órganos del sentido, en la porción del temporal está el oído medio e interno.
El oído medio tiene relación con la faringe.
Existen diferentes tipos de huesos:
Largos: tienen médula ósea que ayuda en la formación de células rojas y blancas.
Planos: En el cráneo, formados por 3 capas (hueso esponjoso [diploe], la capa externa e interna
[hueso compacto]). El esternón también forma parte de este grupo y también tiene médula ósea.
Irregulares: Tiene una capa de hueso esponjoso (vértebras) pasa la médula espinal.
Cortos: en manos y pies generalmente.
Sesamoideos: Huesos pequeños y redondeados incrustados en un tendón sometido a
compresión y fuerza de tensión habituales. Se encuentran en diversas articulaciones del cuerpo.
El hueso tiene el orificio nutricio (OSTEOMA?) donde entran arterias y venas a la porción de hueso
esponjoso del hueso para la formación de células blancas y rojas.
Los huesos permiten, la inserción de estructuras musculares que les permiten movimiento y protección
a otras estructuras glandulares y nervios.
La cabeza en la base del cráneo aloja al encéfalo que permite respuestas sensoriales, además aloja
la cavidad orbital (globo ocular y estructuras musculares, arterias y venas), cavidad nasal, la primera
porción del sistema digestivo y otras estructuras anexas.
Cráneo
Formado por 8 huesos, 4 pares (parietales y temporales) y 4 no pares (frontal [frente y pared superior
de la órbita], occipital, etmoides [fosa nasal], esfenoides).
Se le estudian:
Cara anterior representando la parte superior de la cara.
Caras laterales (derecha e izquierda)
Cara superior
Cara inferior (sin contar paladar)
Tiene diversos orificios que permite el paso de estructuras sanguíneas o nerviosas, el más grande de
ellos es el agujero occipital que permite el paso de la médula espinal y meninges, la arteria vertebral
(una derecha y una izquierda), y los plexos simpáticos. Otro agujero importante es el carotideo o
rasgado anterior que permite la entrada de la carótida interna que permite el riego del encéfalo.
El agujero rasgado posterior o yugular permite el paso de nervios craneales IX (glosofaríngeo), X
(vago) y XI (espinal), además de la vena yugular.
Por otros orificios permite la entrada de otras estructuras como arterias como la maxilar interna, el
orificio dentario inferior que permite el paso de vasos y nervios dentarios inferiores, estructuras
nerviosas.
En maxilar:
Arteria maxilar interna
Irriga:
Mandíbula
Maxilar
Paladar
Mandíbula
Agujero dentario inferior: Nervios dentarios inferiores
N. lingual: Inerva lengua
N. Mentoniano: cambia con edad, en pacientes adultos está más arriba y niños abajo
N trigémino:
1. Oftálmico: cavidad orbitaria, aparato lagrimal y músculos
2. Maxilar superior: maxilar superior
3. Maxilar inferior: mandíbula
Inserción muscular de md:
Milohioideo: piso de boca
Geniogloso: movimiento de la mandíbula o lengua
Genihioideo: apofísis geni a hioides
Estilohioideo
Digástrico
Músculos del movimiento
1. Buccinador
2. Conducto de Warton o de glándula submaxilar: interviene en infección de glándula
3. Pterigoideo externo e interno
4. Temporal
5. Digástrico
Medios aux de dx
Rx convencional
TAC
El cráneo se divide en:
La bóveda del cráneo que empieza por encima de la glabela, sigue una línea que pasa por encima del
arco cigomático dirigiéndose hacia atrás por encima de la apófisis mastoides hasta que llega a la
protuberancia occipital externa.
Está formada por el hueso frontal, en la parte media por los parietales y posteriormente por el occipital.
Presenta accidentes anatómicos; las suturas son uniones de los huesos que forman la bóveda. La
sutura coronal une el frontal con los parietales. La sutura biparietal o sagital une los parietales, y la
sutura lambdoidea une los parietales con el occipital.
Se encuentran puntos craneométricos como:
Bregma: Unión de la sutura coronal y la biparietal.
Vértex: Punto más elevado del cráneo.
Obelion: Sobre la sutura sagital a nivel de los agujeros parietales.
Lambda: Intersección de la sutura lambdoidea y sagital.
A los lados se encuentran las gibas o eminencias parietales que se forman por la proyección de los
lóbulos parietales del encéfalo.
La vena emisaria de Esperino (SANTORINI) para por los agujeros parietales.
Endocraneanamente, presenta: (4)
La cresta frontal interna permite la inserción de la hoz del cerebro que es una prolongación de
la duramadre.
Hacia atrás el canal del seno longitudinal superior que aloja el seno longitudinal superior y el
borde superior de la hoz.
Hacia los lados se encuentran las impresiones de la arteria meníngea y las fosas aracnoídeas.
El plano auditivo orbitario es un plano imaginario para el estudio del cráneo en posición anatómica que
pasa por el borde inferior de la órbita y el borde superior del conducto auditivo externo.
- Hacia los lados de la línea media se encuentra la lámina cribosa del etmoides permite el
paso del nervio olfatorio (I).
- Más hacia los lados se encuentran las eminencias mamilares y entre estas eminencias se
encuentran las impresiones digitales. En esta porción se encuentra el lóbulo frontal del
encéfalo.
- En el borde posterior de las alas menores del esfenoides se encuentra el seno
esfenoparietal. Hacia la parte interna de este borde (línea media) se encuentra las apófisis
clinoides donde se inserta la tienda del cerebelo.
Fosa craneal media: Se encuentra separada de la posterior por el borde superior de la porción
petrosa del temporal y borde superior de la lámina cuadrilátera del esfenoides.
Está formada por el esfenoides, temporal y una pequeña porción del parietal.
- Accidentes anatómicos de la línea media de adelante hacia atrás se encuentra la fosa
pituitaria o silla turca que aloja la glándula hipófisis o pituitaria que secreta hormona para
regular funciones de todo el cuerpo.
- Hacía atrás se encuentra el borde superior de la lámina cuadrilatera del esfenoides, hacia
los extremos están las apófisis clinoides posteriores donde se aloja la tienda del cerebelo.
- Hacia los lados de la silla turca se encuentra el canal del seno cavernoso o seno carotideo
donde se aloja la arteria carótida interna y el seno cavernoso.
- Más hacia afuera hacia adelante se encientra la hendidura esfenoidal u orbitaria superior
entra alas mayores y menores del esfenoides donde pasa la primera rama del (V) trigémino
que es el oftálmico, el (III) par craneal motor ocular común, (IV) el patético y el (VI) motor
ocular externo.
- Por detrás de esta hendidura está el agujero redondo mayor por donde pasa el nervio maxilar
superior, que comunica a la fosa pterigopalatinamaxilar con la craneal media.
- Hacia atrás se encuentra el agujero oval por donde pasa el nervio maxilar inferior y comunica
la fosa infratemporal o cigomática con la fosa craneal media. Se puede observar por la cara
superior o cerebral y por la cara inferior o infratemporal del ala mayor del esfenoides.
- Y más hacia atrás se encuentra el agujero redondo menor o del espinoso por donde pasa la
arteria meníngea media.
- Hacia atrás en la cara anterosuperior de la roca se encuentra la fosa trigeminal o de Gasser
donde se aloja el ganglio de Gasser que da origen a la rama del maxilar inferior, superior y
la oftálmica.
- Hacia afuera se encuentra una superficie cuadrilatera llamada tecmen timpani o techo del
oído medio.
- Hacia abajo del tecmen se encuentran los hiatos de Falopio que permiten el paso a los
nervios petrosos superficiales y profundos.
- Hacia afuera del tecmen timpani se encuentra la eminencia arcuata que es la proyección del
conducto semicircular superior.
- Atrás del canal del seno cavernoso se encuentra el agujero carotideo o rasgado anterior
(cara inferior) permite el paso de la arteria carótida interna que inerva parte del encéfalo.
En los lados:
- Canal del seno transverso o seno lateral, se aloja el seno transverso o seno lateral y se
inserta el borde post de la tienda del cerebelo. Divide la parte posterior en 4 fosas.
- Hacia abajo, al lado de cresta occipital interna y debajo del seno transverso o seno lateral:
fosas cerebelosas (aloja a los dos lóbulos cerebelosos del encéfalo)
- Por encima del canal del seno transverso y al lado del seno longitudinal superior: fosas
cerebrales (se alojan lobulos occipitales del encéfalo).
- Agujero del hipogloso o condíleo anterior, pasa el XXII par craneal o n. hipogloso.
- Agujero rasgado post o yugular, pasa la vena yugular interna y también los pares craneales
IX (glosofaríngeo) X (vago) Y XI (N. Espinal o accesorio). *
- Hacia afuera se forma la fosa yugular donde está el golfo de la yugular, donde desemboca
el seno petroso inferior)
- Canal del seno petroso inferior, que desemboca en el golfo de la yugular.
- Conducto auditivo interno, se divide en cuatro por donde pasa; N facial, N intermediario o de
Wrisberg (es la porción sensitiva del facial), N Auditivo y Arteria Auditiva.
- Acueducto del vestíbulo (forma parecida a una M) por encima del agujero yugular, por donde
pasa el canal endolinfático (es endolinfa o liquido intersticial que circula por el oído interno).
- Fosa subarcuata
- Canal del seno sigmoide, se aloja el seno venoso sigmoide.
HUESOS MAXILARES
MAXILAR INFERIOR
- Tiene forma de una herradura
- Se le estudia un cuerpo y dos ramas.
► Cuerpo.
Se le estudian dos caras:
- Cara anterior
- Cara posterior
Dos bordes:
- Borde superior/ alveolar
- Borde inferior
Borde inferior del cuerpo del maxilar inferior. Es un borde grueso y redondeado
1. Fositas digástricas (A los lados de la línea media): se inserta el vientre anterior del musculo
digástrico (termina de insertarse en el hueso hioides).
► Rama.
Tiene forma de un cuadrilátero alargado, se le estudia dos caras una interna y una externa y 4 bordes
(superior, inferior, anterior, posterior).
- En la cara externa presenta rugosidades donde se inserta el músculo masetero.
Este cóndilo presenta un cuello presenta hacia la parte posterior y externa donde se
inserta el ligamento lateral externo o temporomandibular (que viene desde la cara
externa del cóndilo del temporal y es uno de los principales ligamentos de la ATM).
Hacia la parte posterointerna del cuello del cóndilo se encuentra la inserción del
ligamento lateral interno o de Morris (que viene desde la espina del esfenoides) Y hacia
delante de esta inserción se encuentra la fosita pteriogoidea donde se inserta el músculo
pterigoideo externo.
- En el borde anterior de la rama se conoce también como zona retromolar que está
delimitada hacia la parte externa por la línea oblicua externa y hacia adentro por la
oblicua interna y además está hacia la parte posterior de los molares. En este borde se
insertan los haces inferiores del músculo temporal, además del ligamento pterigomaxilar
(Que viene desde el gancho pterigoideo y se dirige hacia el borde anterior) (Es uno de
los ligamentos accesorios de la ATM).
-
- Los ligamentos principales son el lateral externo o temporomandibular y el lateral interno.
- Los músculos de la masticación son el pterigoideo interno, pterigoideo externo, temporal
y masetero.
El borde inferior de la rama en la unión con el borde posterior de la rama se encuentra un
punto craneométrico conocido como Gonion o ángulo de la mandíbula.
MAXILAR SUPERIOR
Se le estudia un cuerpo que es hueco donde se encuentra el seno maxilar, 4 caras y cuatro apófisis
y tiene forma de pirámide cuadrangular.
Articulación malar o cigomático es el vértice, la cara yugal, anterior o externa, la cara orbitaria,
pared interna nasal (cara externa de la cavidad nasal) o base y cara posterior o infra temporal o
tuberosidad del maxilar superior.
Las 4 apófisis, la primera se dirige hacia arriba y se llama apófisis ascendente, otra es la que se
articula con el cigomático y se llama apófisis cigomática del maxilar superior, otra es la apófisis
alveolar y la apófisis palatina.
La cara posterior o tuberosidad del maxilar contribuye a formar la pared anterior de la fosa
infratemporal.
1. Agujeros dentarios posteriores superiores permiten el paso de los nervios dentarios
posteriores superiores que son rama del maxilar superior, e inervan 3ro, 2do y primer molar
a excepción de la raíz MV.
Fosa pterigopalatinamaxilar
- Tiene forma de pirámide cuadrangular.
- La cara externa es libre y es la entrada a esta fosa y por la hendidura pterigomaxilar es
la fosa infratemporal. (Checar)
- Está formada y limitada hacia adelante por la tuberosidad del maxilar, hacia adentro por
la lámina vertical del palatino y hacia atrás por las apófisis pterigoides.
- La pared anterior está formada por la tuberosidad del maxilar y la hendidura
esfenomaxilar u orbitaria inferior. Aquí se establece otra comunicación entre la fosa PPM
con cavidad orbitaria por la hendidura esfenomaxilar.
- La pared posterior está formada por el borde anterior de las apófisis pterigoides y por la
lámina pterigoidea externa. Presenta un orificio el agujero redondo mayor por donde pasa
el nervio maxilar superior que cuando sale del cráneo cae en la fosa
pterigopalatinamaxilar o fosa del maxilar superior, este agujero comunica la fosa craneal
media con la fosa PPM, y debajo de este agujero se encuentra el canal pterigoideo y por
este canal pasa el nervio Vidiano.
- La pared interna está formada por el hueso palatina por la lámina vertical, en ella se
encuentra el agujero esfenopalatino y este comunica la fosa PPM con cavidad nasal.
- La pared externa está abierta a manera de hendidura llamada hendidura pteriogomaxilar,
que comunica fosa PPM con fosa cigomática o infratemporal.
- La pared superior está formada por el cuerpo del esfenoides y la apófisis orbitaria del
palatino, algunos anatomistas mencionan que alcanza la hendidura esfenomaxilar, está
unión forma el agujero esfenopalatino.
- La pared inferior o vértice, está dirigida hacia abajo y está formada por la unión la
tuberosidad del maxilar y la apófisis pterigoides, que realmente no están unidas por que
se interpone la apófisis piramidal del palatino. En esta pared se encuentra el conducto
palatino mayor que desemboca en el agujero palatino mayor que está en el paladar,
comunicando la fosa PPM con paladar.
- El ganglio de Meckel o pteriogopalatino, nervio maxilar superior, tejido celulo grasoso y
la tercera porción de la arteria maxilar interna son el contenido de la fosa PPM.
Nervio facial.
VII par craneal.
Surco bulboprotuberencial es el origen aparente mediante una raíz motora gruesa y una raíz sensitiva
delgada, a nivel de fosa craneal posterior.
De ahí se dirige en dirección a otras zonas, por medio de sus dos raíces inerva:
- Motor: músculos de la mímica facial.
- Sensitivo: 2/3 anteriores de la lengua (gustativa) y secreto motora a 3 glándulas
(submaxilar, sublingual y lagrimal).
El nervio facial durante su trayecto recorre fosa craneal posterior, se dirige y penetra el conducto
auditivo interno, pasa al y viaja por el conducto del facial, en este punto forma el ganglio geniculado
o ganglio del facial y en este se queda su rama sensitiva (nervio intermediario o de Wrisberg y que
después se convierte en cuerda del tímpano), la rama motora (propiamente el nervio facial) se continúa
por el conducto del facial y sale del cráneo por el agujero estilomastoideo hacia la fosa infratemporal
donde alcanzará la glándula parótida penetrando su cara posterior y se va después en dirección a la
cara. (Porciones que recorre durante su trayecto el nervio facial).
Proporciona diferentes ramas:
- El nervio petroso mayor nace a nivel del conducto facial en el ganglio geniculado. Sigue
su trayecto y se une a la rama petrosa profunda mayor que no es rama del facial si no
del plexo simpático carotideo interno y forman el nervio del pterigoideo o Vidiano, y sigue
su trayecto hacia adelante para pasar por el agujero rasgado anterior y continúan por la
base de las apófisis pterigoides por el conducto del pterigodeo o agujero Vidiano, y este
da a la pared posterior de la fosa pterigomaxilar donde se encuentra el ganglio de Meckel
o del pterigoideo, que al llegar el Nervio Vidianao y hacer sinapsis, sale una rama que
parte del nervio maxilar superior y da inervación secremotora a la glándula lagrimal. Se
menciona también que da inervación secretomotora a glándulas nasales y de paladar
blando.
- Rama petrosa superficial menor nace del ganglio geniculado en el conducto del facial, y
se va hacia la cavidad orbitaria y sale por los agujeros etmoidales anterior y posterior y
ahí lo dejan.
- Cuerda del tímpano nace a nivel del conducto del facial, es una rama sensitiva, sale del
conducto del facial y atraviesa oído medio pasando por los huesecillos del oído y se dirige
para salir del cráneo por la cisura timpanoescamosa o de Glasser (a nivel de cavidad
glenoidea) y de aquí se dirige hacia la lengua para dar inervación a los dos tercios
anteriores de la lengua, en la lengua esta rama se une a la rama lingual del nervio maxilar
inferior y recogen sensibilidad gustativa. Continúa su trayecto de regreso y entra al
cráneo por la cisura timpanoescamosa… En el surco bulboprotuberencial entra a su
profundidad donde estarán los núcleos salivares donde deja la información que recogió
de los 2/3 anteriores de la lengua, que darán una respuesta a través de una fibra
secretomotora con el mismo recorrido de la cuerda del tímpano, pero al salir por la cisura
de Glasser darán inervación secremotorora a la glándula sublingual y submaxilar.
- Nervio del estapedio nace a nivel del conducto facial e inerva al musculo del estapedio y
mueve el huesecillo del estribo para que abra y cierre la ventana oval.
- Rama comunicante con el par craneal X.
*Todas las anteriores son ramas intrapetrosas (dentro del cráneo).
Ramas comunicantes son el nervio petroso mayor, nervio petroso superficial menor, Nervio cuerdo del
tímpano, nervio del estapedio y rama comunicante con el par craneal del X.
Las ramas extrapetrosas se originan al salir el nervio facial por el agujero estilomastoideo al caer a la
base del cráneo. Da ramas musculares que son: (ramas del facial)
- Rama estilohiodeo (Va al músculo estilohiodeo).
- Rama digástrica (Vientre posterior del digástrico).
Y también da la rama a nivel de la base del cráneo:
- Auricular posterior
- Comunicante con el par craneal IX
La porción motora sigue su trayecto hasta la cara posterior de la glándula parótida y la penetra, y en
su espesor esta porción motora se divide en dos ramas: (Finalizará para dar inervación a los músculos
de la mímica facial).
- Temporofacial
Ramas terminales: temporal y cigomática.
- Cervicofacial
Ramas terminales: bucal, marginal y cervical.
*Ramas terminales del facial
MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN
Son inervados por el nervio maxilar inferior a través de sus ramas: Nervio maseterino, Nervio Temporal
profundo, Nervio pterigoideo externo, que nacían de la rama anterior motora del Maxilar Inferior. Y el
Nervio pterigoideo interno que nace del Tronco del Nervio Maxilar Inferior.
Músculo temporal. Su inserción de origen es a nivel de la línea curva temporal inferior, sus
inserciones intermedias son en todo el suelo de la fosa temporal, (La aponeurosis del temporal
tiene dos caras; superficial y profunda) se inserta también en la cara profunda de la aponeurosis
temporal, de ahí todas sus fibras convergen hacia abajo y finalmente se insertan en la apófisis
coronoides del maxilar inferior (inserción terminal), y también en el borde anterior de la rama
ascendente del maxilar inferior.
Músculo masetero. Tiene dos haces; uno superficial y uno profundo.
- El haz superficial tiene su inserción de origen en los dos tercios anteriores del borde
inferior del arco cigomático, de ahí todas sus fibras convergen hacia abajo y se inserta
en la cara externa de la rama ascendente del maxilar inferior a nivel del ángulo.
- El haz profundo se origina en el borde inferior y cara interna del arco cigomático, de ahí
sus fibras convergen hacia abajo y se insertan en la cara externa de la rama ascendente
del maxilar inferior. Inervado por el maseterino rama anterior del Nervio maxilar inferior.
Pterigoideo externo. Tiene 2 haces; superior o esfenoidal y uno inferior o pterigoideo.
- El haz superior se origina en la cara infratemporal de ala mayor del esfenoides y cresta
esfenotemporal.
- El haz inferior o pterigoideo se origina en la cara externa de la apófisis pterigoides.
Ambos se dirigen hacia atrás con todos sus haces y se insertan finalmente en la cara interna
del cuello del cóndilo en la fosita pterigoidea, y en el disco menisco articular de la ATM.
Inervado por el nervio pterigoideo externo rama de la rama anterior del Nervio maxilar
inferior.
Pterigoideo interno. Tiene 2 haces; uno superficial y otro profundo.
- El haz superficial se origina en la tuberosidad del maxilar superior y la apófisis piramidal
del palatino.
- El haz profundo se origina en la fosa pterigoidea.
Ambos haces se dirigen hacia abajo y hacia atrás y se insertan finalmente en la cara interna
de la rama ascendente cerca del angúlo, por detrás y abajo del conducto dentario inferior.
Inervado por Nervio pterigoideo interno rama del tronco del Nervio Maxilar Inferior.