AUDITORIA INTERNA

Tipo de Auditoría: Auditoría de caso

“Evaluación de una Intervención

ante cuadro de origen médico vs
psiquiátrico"

YBETH LUNA SOLIS

Médico Psiquiatra
CMP 43229 RNE 21604
Auditora Médica
A02674
 Informe de Auditoria de "El Manicomio"
caso
 Bases Teóricas
- Criterios Clínicos
- CIE-10 /DSM IV
 Diagnósticos
Diferenciales
 Efectos de tratamiento
empleado William Hogarth (1697-1764), inglés.
Crea un nuevo tipo de cuadros en serie,
 Consideraciones Finales como una narración, con el propósito
moralizador de enseñar la virtud y
mostrar las consecuencias del pecado.
INFORME DE AUDITORIA DE CASO
NT N° 029-MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica de Auditoria de la Calidad de
Atención en Salud” 2005

AUDITORIA N° 001-MINSA-2014

 A: Establecimiento de Salud Nivel III (XXX)

 De: Ybeth Luna Solis - Méd. Psiq. Auditora.
 Asunto: Informe de Auditoria de Caso
 INFORME DE AUDITORIA DE CASO
NT N° 029-MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica de Auditoria de la Calidad de
Atención en Salud” 2005
Referencia:
 Directiva Administrativa N° 123-MINSA/DGSP V.01
 Directiva Administrativa Para el Proceso de Auditoría de Caso de la Calidad de la Atención
en Salud.
 Norma Técnica de los Servicios de Emergencia de Hospitales del Sector Salud NT N° 042
MINSA/DGSP V.01
 Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica NT N° 022-MINSA/DGSP
V.02
 Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrareferencia de los establecimientos del
Ministerio de Salud NT N° 018DGSP-V.01
 Norma Técnica de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud NT N° 029-MINSA/DGSP-
V.01
 Guía de Práctica clínica para el manejo de pacientes con trastornos de ansiedad en atención
primaria. Ministerio de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid. España. 2008.
 Generalised anxiety disorder overview. National Institute for Health and Care Excellence.
NICE. Canadian Psychiatric Association -2014.
 Panic disorder overview. National Institute for Health and Care Excellence. NICE Canadian
Psychiatric Association-2014.
 INFORME DE AUDITORIA DE CASO
NT N° 029-MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica de Auditoria de la Calidad de
Atención en Salud” 2005

 Fecha: 10 de Mayo del 2014

1. ANTECEDENTES: Se asignó la auditoría el día 06 de
mayo del 2014, en las instalaciones del establecimiento
de salud nivel III-2 (XXX), con dirección establecida, la
evaluación de un caso clínico a la Méd. Psiq. Ybeth
Luna Solis.
Expediente Auditado constituido por 18 hojas foliadas.
2. ORIGEN: A solicitud de la Sociedad Peruana de
Auditoria Médica
3. TIPO: Auditoría de Caso
4. ALCANCE: Área de Emergencia del establecimiento
 EMG
02/08/2012
12:10 h.

Mujer 57 años 02/08/2012

Ant: Dx TAB tipo I 18:18 h.
Tto. Irregular. Litio
1200mg/d+ Sertralina
50 mg/d. Niega otras
02/08/2012 02/08/2012 02/08/2012 02/08/2012 02/08/2012 02/08/2012
Patologías.
12:35 h. 17:00 h. 17:20 h. 17:40 h. 17:45 h. 18:00 h.

TE: 1 s. Refiere
sentir ansiedad. Se vuelve a Se llama Se realiza Un personal
Coordinación
Hace 2 d: FV No existe PA:90/60 coordinar con nuevamente a Interconsu de Hospital
telefónica con
-punzadas en el registro FC:72x’ FR: 30x’ Hospital Hospital lta a General anota
Hospital General
corazón. Se indica: T°: No registra General, que General, que Hospital en
que responde
-Sensación de falta -Clorpromazina 25mg no habían responden General, Interconsulta
“volver a llamar
de aire 1 ampolla IM STAT + Paciente: “se me presentado el “estar indicando, P/A=0, FC=0,
dentro de 15
-Sudoración fría en Reevaluación congelan los pies”. caso a médico sobresaturado Edad, Dx FR=0, frialdad
minutos y
manos de guardia. y que no se le TAB tipo I distal ni
coordine con el
-Pensamientos de Somnolienta, poco atenderá con reflejos
médico de
que algo malo le colaboradora, no Establecimiento inmediatamen aparente vegetativos
guardia”.
puede pasar obedece órdenes XXX “vuelve a te”. crisis de
-Cefalea simples, referir la pánico,
“aburrimiento” desorientada en urgencia del Pese a lo quién
Hace 1d: taquicardia LTP. caso y referido, recibió Se constata
x EKG en Hospital desesperación paciente es Clorpromaz fallecimiento
General “Evolución del familiar. llevado por ina. PA: a las 18:20.
desfavorable”. familiar 90/70, FC;
Despierta,conectada, acompañado 75X’
desplazamiento propio, Plan: Se coordina por técnico FR:30X’
desaliñada, obesidad pase a Hospital de
mórbida, ansiosa, General. enfermería
hiperventila, no contacto en
visual ambulancia al
Dx: TAB TIPO I Hospital
Cuadro Ansioso General
D/c Trastorno de Pánico
 Ampliación de la Historia Clínica según referencia de
enfermería registrada en la Historia Clínica:
• FC: 82 x’ PA: 120/80 mmhg, FR: hiperventilando
11:50 h.

• se administra Clorpormazina 25 mg (1) IM. Queda en observación. PA 90/60

12:35 h mmhg. P :70, T° 35.8°c”

15:00 h • “Desorientación con tendencia al sueño. PA 90/60 mmhg. P: 70, T° 35.8°c “

• “No responde al llamado. Permanece con los ojos abiertos” PA 90/60 mmhg. P: 80x’,
16:30 h R:23x’

• “paciente hiperventilando. Se controla PA 80/50 mmhg. P: 70x’, R: 30x’. Se informa a

17:00 h Médico de guardia sobre paciente, que indica monitoreo de funciones vitales”.

17:20 h
17:30 h • “se controla funciones vitales “ PA 80/50 mmhg. P: 70x’, T: 36°C”
17:40 h
17:50 h.
 INFORME DE AUDITORIA DE CASO
NT N° 029-MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica de Auditoria de la Calidad de
Atención en Salud” 2005

6. DATOS DE LA AUDITORIA

 CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA: 00000

 CODIFICACIÓN DEL PERSONAL TRATANTE: CMP “#$
 DIAGNOSTICO INGRESO:
- TAB TIPO I
- Trastorno de Ansiedad
- D/c Trastorno de Pánico
 DIAGNOSTICO DE EGRESO:
- TAB TIPO I
- Aparente Crisis de Pánico
 N° DE FOLIOS: 18
7. OBSERVACIONES
 OBSERVACION 1:
SUMILLA: EVALUACION INCOMPLETA PARA LA IDENTIFICACIÓN DEL
DIAGNOSTICO EN EMERGENCIA

 Condición: No se registra la evaluación médica física de ingreso, ni un

detallado examen psicopatológico que orientaría a un diagnóstico de ingreso
que respaldaría la emergencia en un instituto psiquiátrico. Sin embargo concluye
en Dx. Ansiedad+ probable T. Pánico.
 Criterio: El establecimiento, al momento del caso (Agosto 2012), no contaba
con GPC. Sin embargo GPC española para manejo de trastorno de ansiedad
2008, indica que su diagnóstico debe cumplir con los criterios del DSM IV-TR
(criterio clínico). Considerando 8 pasos:
1° considerar enfermedad médica o consumo de sustancias
2° considerar aparición de crisis de pánico con/sin agorafobia
3° ,4°,5° considerar otras situaciones especificas (fobias, TOC, TEPT )
6°, 7°, 8°considerar Trastorno de Ansiedad Generalizada y otras patologías.
 Causa: No existencia ni la aplicación de las existentes a nivel internacional de
las guías de atención para los ataques de pánico y ansiedad. Tampoco no
aplicación de guías de patologías médicas físicas.
 Efecto: se evidencia el fallecimiento de la paciente por la no evaluación
adecuada y no monitoreo en emergencia.
 OBSERVACION 2:
SUMILLA: USO INADECUADO EN LA PRESCRIPCION DE
MEDICAMENTOS EN EMERGENCIA
 Condición: Se evidencia el tratamiento con un antipsicótico de baja potencia
(Clorpromazina 25 mg 1 amp IM STAT) con alto efecto sedante, ante un caso de
Trastorno de Ansiedad + probable Pánico. PA de ingreso de 120/80 (enfermería),
luego de ampolla, enfermería halla 90/60. A las 5 horas PA 80/50.
 Criterio: la GPC española para el manejo farmacológico de pacientes con
trastornos de ansiedad 2008, indica que: “son los antidepresivos (imipramina,
paroxetina y trazodona) que presentan una eficacia comparable con las
benzodiacepinas para el tratamiento agudo del TAG”. Las BZD se recomienda su
uso a corto plazo, en cualquier momento, para disminuir la agitación o ansiedad
aguda o grave. The Panic disorder overview. National Institute for Health and
Care Excellence. NICE Canadian Psychiatric Association- 2014, , indica que:
“sitúa en la primera línea del tratamiento farmacológico al citalopram,
escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina y venlafaxina de
liberación prolongada, por sus mejoras significativas en la gravedad del pánico”.
 Causa: No existencia en la institución ni la aplicación de las existentes a nivel
internacional, de las guías de atención para el manejo farmacológico del trastorno
de pánico y el trastorno de ansiedad.
 Efecto: Aplicación de un antipsicótico ante un diagnóstico que no correspondía y
no aplicación de medidas de soporte para revertir la caída de PA.
 OBSERVACION 3:
SUMILLA: REFERENCIA INADECUADA A EMERGENCIA DE OTRO
ESTABLECIMIENTO DE SALUD

 Condición: Las coordinaciones de referencia no se realizó con el médico de

guardia ni con el jefe de guardia. Además, Personal de enfermería reporta
registros de caída de PA y alteración del sensorio; sin embargo no existe
registro de indicación médica con medidas de soporte al respecto durante el
traslado. Traslado de la paciente a hospital general con interconsulta y
acompañada de personal técnico siendo un caso de prioridad I.

 Criterio: Según la Norma Técnica N° 042-MINSA/DGSP V.01 “Norma

Técnica de los servicios de Emergencia de Hospitales del Sector Salud”,
La referencia es coordinada entre los Jefes de Guardia de los Centros Asistenciales de
origen y destino. Solicitada la referencia, el paciente será trasladado por el personal
de salud designado, de ser el caso irá acompañado del Médico tratante, de acuerdo a
la gravedad del paciente. La referencia debe estar acompañada por una
Epicrisis.
Prioridad I: “alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente
de muerte y que requieren atención inmediata en Shock Trauma”
 OBSERVACION 3:
SUMILLA: REFERENCIA INADECUADA A EMERGENCIA DE OTRO
ESTABLECIMIENTO DE SALUD

 Criterio: Según la Norma Técnica N° 018-MINSA/DGSP V.01 “Norma

Técnica del sistema de referencia y contrareferencia de los
establecimientos del ministerio de salud”, indica que “cuando el usuario
según criterios de clasificación de emergencia, presenta signos y síntomas que
indican gravedad, riesgo de perder la vida o posibilidad de quedar con secuelas
invalidantes, y se requiere de atención inmediata para estabilizarlo y/o luego referir
en caso se complique y/o no se pueda manejar adecuadamente por escasa capacidad
resolutiva del establecimiento de salud. Además establece que “el usuario debe ser
referido en el momento y lugar adecuado, en forma correcta, tal como lo establezcan
las guías de atención, evitando riesgos de complicación o muerte”.
 Causa: no aplicación de la Norma Técnica N° 042-MINSA/DGSP V.01 “Norma
Técnica de los servicios de Emergencia de Hospitales del Sector Salud” y la
Norma Técnica N° 018-MINSA/DGSP V.01 “Norma Técnica del sistema de
referencia y contrareferencia de los establecimientos del ministerio de salud”,
 Efecto: no se logra la coordinación adecuada con el hospital de destino, por lo
cual se niega la misma, demorándose la atención. Falta de registro de
información relevante en la interconsulta y del diagnóstico de emergencia,
siendo trasladada por un personal no profesional de salud. Finalmente paciente
fallece.
 OBSERVACION 4:
SUMILLA: ELABORACIÓN INADECUADA DE LA HISTORIA CLÍNICA

 Condición: Se observa que en varias hojas (Folio 6, 9 y 10) no figura el nombre

y apellido de la paciente, ni el número de Historia Clínica. En el folio 7 no se
registra la fecha de atención. No se evidencia registro de exámenes de
laboratorio. Se evidencia registro de firma y sello de médico psiquiatra pero no
consigna RNE. No registro de Plan de trabajo. No registro de Diagnósticos con
Codificación CIE-10. No registro de medidas higiénico dietéticas, ni medidas
preventivas. Se evidencia 2 registros de funciones vitales en 2 notas de
evaluación existiendo 5 evaluaciones de control. No se evidencia apreciación
del caso. Registro incompleto de examen mental. No registro de evaluación
física.
 Criterio: la Norma Técnica N° 022-MINS/DGSP-V.02 “Norma Técnica de
Salud para la Gestión de la Historia Clínica” indica que: “las atenciones de
salud brindadas a los usuarios deben registrarse obligatoriamente en una Historia
clínica, debiendo consignarse: fecha, hora, nombre, firma y número de colegiatura si
correspondiera, del profesional que brinda la atención”. Los diagnósticos deben
seguir el CIE 10 y su codificación. Las Historias de Emergencia, deben
consignar todo lo mencionado incluso, exámenes auxiliares y plan de trabajo.
 OBSERVACION 4:
SUMILLA: ELABORACIÓN INADECUADA DE LA HISTORIA CLÍNICA

 Criterio: Según la Norma Técnica N° 042-MINSA/DGSP V.01 “Norma Técnica

de los servicios de Emergencia de Hospitales del Sector Salud”, indica que
“la periodicidad de evaluación de los pacientes se realizará de acuerdo a su estado
clínico, debiendo como mínimo tener dos evaluaciones por turno. Los resultados serán
registrados en las notas de evaluación e incluirán el estado actual, apreciaciones
diagnósticas y comentarios respectivos en concordancia con los resultados de los
exámenes solicitados, así como apreciaciones de la respuestas terapéuticas”
 Causa: No aplicación de las Normas Técnicas N° 022-MINS/DGSP-V.02 “Norma
Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica” y N° 042-MINSA/DGSP
V.01 “Norma Técnica de los servicios de Emergencia de Hospitales del Sector
Salud”
 Efecto: No registros de información relevante en la Historia clínica como el
examen físico y psicopatológico, así como el registro del diagnóstico que
fundamente la emergencia y traslado y de su codificación en CIE-10 y del plan de
trabajo.
 OBSERVACION 5
SUMILLA: REGISTRO INADECUADO E INCOMPLETO DE FORMATO
ESPECIAL: INTERCONSULTA.

 Condición: Se registra en la interconsulta que la paciente se encuentra

“deteriorada y que la familia está desesperada”. No hace referencia de la
sintomatología y signología de emergencia, ni se evidencia el diagnóstico de
egreso y/o referencia de emergencia. Además, no registra RNE del médico
tratante. En el Informe de la consulta no se registra firma y sello de médico
consultor.
 Criterio: Según la Norma Técnica N° 022-MINS/DGSP-V.02 “Norma Técnica de
Salud para la Gestión de la Historia Clínica” indica que todo formato de
Interconsulta consta de 2 secciones: la Sección de Solicitud, que debe tener un
breve resumen de enfermedad actual, motivo de la interconsulta, diagnostico
presuntivo, nombres y apellidos, cargo y firma, sello y colegiatura del profesional
solicitante”, y la Sección de Informe de Interconsulta, donde indica “Fecha y
hora de respuesta, descripción de los hallazgos, exámenes y/o procedimientos
realizados, diagnóstico, tratamiento y recomendaciones, Nombres y apellidos,
cargo, firma, sello y colegiatura del profesional que realiza la atención”
 OBSERVACION 5
SUMILLA: REGISTRO INADECUADO E INCOMPLETO DE FORMATO
ESPECIAL: INTERCONSULTA.

 Criterio: Según la Norma Técnica N° 042-MINSA/DGSP V.01 “Norma Técnica

de los servicios de Emergencia de Hospitales del Sector Salud” la
Interconsulta, en caso de requerirse la opinión de otro especialista, el Médico
Emergenciólogo tratante solicita una interconsulta, registrando en la Historia
Clínica la fecha y hora en que solicitó la interconsulta, precisando el diagnóstico,
el motivo de la evaluación y la especialidad requerida”. “La respuesta del
especialista debe ser realizada en un tiempo no mayor a los 30 minutos de
generada”. “La interconsulta solicitada por el Servicio o área de Emergencia,
tiene prioridad de atención y debe ser contestada inmediatamente al ser recibida
por el especialista requerido”.
 Causa: No aplicación de las Normas Técnicas N° 022-MINS/DGSP-V.02
“Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica” y N° 042-
MINSA/DGSP V.01 “Norma Técnica de los servicios de Emergencia de
Hospitales del Sector Salud”
 Efecto: El no registro de información relevante en la interconsulta como de la
sintomatología y el diagnóstico de emergencia demoró la atención médica en la
institución de referencia. Así mismo, resultó en la no identificación del personal
que recibió la interconsulta del establecimiento referido y constató el
fallecimiento.
 8. CONCLUSIONES
 C1: Fallecimiento de la paciente por desconocimiento para identificar un
cuadro psiquiátrico vs un cuadro médico físico, potenciado por falta de una
comunicación oportuna entre el personal médico y de enfermería.
 C2: Fallecimiento de la paciente por desconocimiento en la intervención
adecuada de un cuadro psiquiátrico vs un cuadro médico físico.
 C3: Demora de la atención en un establecimiento con la capacidad resolutiva
adecuada con el posterior fallecimiento de la paciente. Además, el que haya
sido acompañada por un personal técnico estando ante un caso de prioridad I,
estando dos médicos de guardia, indican que las condiciones de intervención
cursaron fuera de las exigencias normativas.
 C4: Dificultad para prever el desenlace de la paciente, que finalmente falleció.
Así mismo, en institución de nivel III-2, el médico tratante no tiene RNE,
condición necesaria para la atención de dicho nivel.
 C5: Tardía atención de una paciente que iba descompensándose
progresivamente y toma de decisiones ante una información incompleta de la
sintomatología y del diagnóstico por la cual se interconsulta; además
fallecimiento no pudo ser constatado de manera adecuada al no registrarse el
médico consultor en la interconsulta.
 9. RECOMENDACIONES
 R1:El Jefe del Departamento de Emergencia difunda, evalué y monitorice en
el plazo de 2 meses, las normativas y guías de intervención nacionales e
internacionales en el manejo de trastornos de ansiedad y crisis de pánico.
Capacitar al personal en el tema de trabajo en equipo y capacitación
continua en temas de emergencias médicas no psiquiátricas.
 R2: El Jefe del Departamento y su equipo de emergencia debe elaborar,
difundir y monitorizar, en el plazo de 6 meses, una GPC de manejo de
trastornos de ansiedad y crisis de pánico.
 R3: Planteamiento de un Programa Anual de Capacitación Continua para el
personal del servicio de emergencia, con difusión, aplicación, monitoreo y
evaluación de las normas técnica de emergencia y referencia y
contrareferencia.
 R4: El Jefe del Departamento de Emergencia debe difundir, evaluar y
monitorizar en el plazo de 3 meses, las normativas y estándares de registro
de información de la Historia Clínica que promueva una adecuada
información dentro del servicio.
 R5: La evaluación debe incluir la medida de FV, no olvidando preguntar
enfermedades subyacentes o consumo de sustancias adictivas o
medicamentos, debiendo descartar una patología orgánica antes de
establecer un diagnóstico psiquiátrico.
 BASES TEÓRICAS

La extracción de la piedra de la locura. El Bosco, S. XV. Museo

del Prado, Madrid.
 ANSIEDAD Y ANGUSTIA

 Ansiedad, “anxiets”, significa congoja o aflicción. Estado

de malestar psicofísico, donde existe turbación,
inquietud e inseguridad o temor ante lo que se vivencia
como una amenaza inminente.

 Angustia, “angor”, “angina” y “angustia”, provienen de la

misma raíz griega y del latín, que significa
estrangulamiento, constricción, sofocación, estrechez o
estenosis, y se refiere a la sensación de opresión o
constricción precordial con desasosiego. Es una
manifestación afectiva de gran importancia clínica con
temor a lo desconocido.
 ETIOLOGÍA

 La ansiedad es una reacción normal frente a situaciones

amenazantes.

 Crisis de ansiedad, puede ser parte de diversos

trastornos psiquiátricos, médicas físicas y de consumo
de sustancias psicoactiva
 NEUROBIOLOGÍA

 La Amigdala Cerebral y el Locus coeruleus,

son los sustratos biológicos principales,
ligados a diversas vías, donde están
implicados neurotransmisores como el
GABA, Serotonina, noradrenalina,
Colecistocinina, etc.
 La Amigdala, actúa como gatillo
desencadenante de las crisis de pánico a nivel
central y periférico.
 El Locus coeruleus, potencia los sintomas de
ansiedad.
 El núcleo parabraquial, incrementa la FR y
sensaciones de disnea
 El Hipocampo, conserva la memoria de los
eventos condicionantes asociados y
desencadenantes de las crisis de pánico y que
facilita nuevas crisis.
Cosci F. The Psychological development of panic disorder: Implications for neurobiologý and treatment. Rev. Bras
Psiquiatr 2012; 34(supl1): S09-31.
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN
  Para un diagnóstico definitivo, deben presentarse
varios ataques graves de ansiedad vegetativa al
menos durante el periodo de 1 mes.
 Es Dx. principal sólo en ausencia de cualquier Dx.
Trastorno de Pánico de Fobia.
(Ansiedad Paroxística
 Crisis recurrentes de ansiedad grave (pánico) no
Episódica) limitadas a situación particular (Son imprevisibles)
 Aparición repentina de palpitaciones, dolor
precordial, sensación de asfixia, mareo o vértigo y
sensación de irrealidad (despersonalización o
desrealización).
 Temor a morir, a perder el control o enloquecer.
 Cada crisis dura sólo unos minutos o a más
tiempo.
 A menudo el miedo y los síntomas vegetativos del
ataque van creciendo.
 Un ataque de pánico a menudo se sigue de un
miedo persistente a tener otro ataque de pánico.
  Aparición Temporal y aislada de miedo o
malestar intensos
 Alcance de máxima expresión en los
primeros 10 minutos
 + 4 o más de los siguiente:
TRASTORNO - palpitaciones o taquicardia
DE ANGUSTIA - sudación
(ATAQUE DE - temblores o sacudidas
PÁNICO) - sensación de ahogo o falta de aliento Síntomas
DSM IV - sensación de atragantarse fisiológicos
- opresión o malestar torácico somáticos
- náuseas o molestias abdominales
- inestabilidad, mareo o desmayo
- desrealización (sensación de irrealidad)
o despersonalización (estar separado de Síntomas
uno mismo) Cognitivos
- miedo a perder el control o volverse loco
- miedo a morir
- parestesias (sensación de Síntomas
entumecimiento u hormigueo) Cognitivos
- escalofríos o sofocaciones
somáticos
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

La nave de los locos. El Bosco. S. XV. Museo del Louvre, Paris.

 PSIQUIATRICAS
 Agorafobia: Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones
donde escapar sea difícil o embarazoso (mezclarse con la gente, en un
puente, en autobús, tren automóvil). Estas situaciones suelen ser
evitadas.(>90% asociado a crisis de pánico).
 Trastorno de Ansiedad Generalizada: Ansiedad y preocupación excesivas
sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades que se prolongan
más de 6 meses (Inquietud o impaciencia, Fatigabilidad fácil, Dificultad para
concentrarse o tener la mente en blanco, Irritabilidad, Tensión muscular,
Alteraciones del sueño).
 Fobia Social: Temor acusado y persistente por una o más situaciones
sociales o estar en público. La exposición provoca ansiedad o crisis de
angustia situacional. Reconocimiento de ser irracional. Comportamiento de
evitación, anticipación ansiosa. Interferencia con rutinas y relaciones
laborales.
 Trastornos de Ansiedad inducido por sustancias: intoxicación con
estimulantes del SNC (cocaína, anfetaminas, cafeína) o con Cannabis, y el
abandono del consumo de depresores del SNC ( alcohol y barbitúricos)
pueden precipitar una crisis de angustia.
 MEDICAS FÍSICAS:
TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A ENFERMEDAD
MEDICA

La ansiedad prominente, las crisis de angustia o las obsesiones

compulsiones predominan en el cuadro clínico.
1
A partir de la historia Clínica, exploración física, pruebas de laboratorio
que se demuestra que las alteraciones son consecuencia de enfermedad
médica: Hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, el feocromocitoma,
2 trastornos del sistema vestibular, trastornos comiciales y las
enfermedades cardíacas ( IMA, arritmias, taquicardia supraventricular).
1° PASO: Descartar posibles causas orgánicas: DOLOR TORÁCICO.
3
 DOLOR TORÁCICO

CAUSAS DIAGNOSTICO EXAMEN FÍSICO TRATAMIENTO

• Cardiaca: • Historia clínica previa • Buscar signo de .El paciente debe estar
Choque en reposo, decúbito
Isquemia • Localización del dolor dorsal
(angina de (dolor+ disnea súbita Cardiogénico
pecho, • La Hipotensión Si dolor intenso, colocar
puede ser embolia Vía EV con suero salino
enfermedad pulmonar) arterial y la y oxigeno por cánula
coronaria, • Tipo de dolor: Por hipoperfusión nasal.
infarto de isquemia es de tipo producen Si EKG Normal usar
miocardio opresivo (signo de alteraciones analgésico no AINE y
• Otros: origen levine), si se asocia sensoriales, palidez, solicitar RX tórax
pleural y con los movimientos piel sudorosa, Si es ISQUEMIA
pulmonar. causas pulmonares. oliguria y dificultad MIOCARDIO con EKG
Estados de respiratoria. Normal, administrar
• Irradiación del dolor: terapia antianginosa,
Ansiedad, Si irradia hacia el • LABORATORIO:
solicitar enzimas
herpes zoster, cuello o brazo EKG, Rx de tórax, cardiacas y presencia
tumores. izquierdo: Isquemia dosaje de enzimas de cardiólogo.
de miocardio cardíacas, hgma, Cr
y glucosa.

Bisso-Andrade A, Candiotti-Vera J. Terapéutica Médica Biss&Candiotti. Ed. Fondo Editorial Comunicacional.pp

581.15°ed. 2014.
EFECTOS DE TRATAMIENTO
EMPLEADO
 CLORPROMAZINA
 FENOTIACINA (1950) (“Largactil”).

 Usado como primer medicamento antipsicótico ( Pierre Deniker y

Jean Delay)

 Antipsicótico típico de 1° generación. No Selectivo.

 Intoxicación aguda: somnolencia, hipotensión postural, ataxia,

rigidez muscular, fiebre, visión borrosa, constipación, retención
urinaria.

 Hipotensión: colocar vía periférica e infusión

 Dosis Letal: 15 a 150 mg/kg (Caso clínico: 1 amp 25mg IM)

 POTENCIAS BLOQUEANTES RELATIVAS DE LOS 4 PRINCIPALES
ANTIPSICOTICOS TIPICOS Y EFECTOS DERIVADOS

CLORPROMACI TIORIDAZINA TRIFLUPERAZI HALOPERIDOL

NA NA

Bloqueo D2 + + +++ ++++

Bloqueo M ++ +++ + +
Bloqueo alfa1 +++ ++ + +
Bloqueo H1 ++++ +++ + +
Efecto antipsicótico + + +++ ++++
Extrapiramidalismos ++ + +++ +++
Efectos atropínicos ++ +++ + +
Hiperprolactinemia + + +++ ++++
Hipotensión ortostática +++ ++ + +
Sedación ++++ +++ + +
Dosis equivalente (mg) 100 100 5 2
Clasificación clínica sedación de transición incisivo incisivo
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Directiva Administrativa N° 123-MINSA/DGSP V.01
 Directiva Administrativa Para el Proceso de Auditoría de Caso de la Calidad de la Atención
en Salud.
 Norma Técnica de los Servicios de Emergencia de Hospitales del Sector Salud NT N°
042 MINSA/DGSP V.01
 Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica NT N° 022-MINSA/DGSP
V. 02
 Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrareferencia de los establecimientos del
Ministerio de Salud NT N° 018DGSP-V.01
 Norma Técnica de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud NT N° 029-MINSA/DGSP-
V.01
 Guía de Práctica clínica para el manejo de pacientes con trastornos de ansiedad en
atención primaria. Ministerio de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid. España.
2008.
 Generalised anxiety disorder overview. National Institute for Health and Care Excellence.
NICE. Canadian Psychiatric Association -2014.
 Panic disorder overview. National Institute for Health and Care Excellence. NICE Canadian
Psychiatric Association-2014.
 Bisso-Andrade A, Candiotti-Vera J. Intoxicaciones. Terapéutica Médica Biss&Candiotti.
Ed. Fondo Editorial Comunicacional.pp 581.15°ed. 2014.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Philippe Pinel liberando las internas de la Salpetrière, Tony

Robert-Fleury 1795. Hospital de la Salpetrière, París.