Perfil de Salud PDF

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MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ORURILLO

OFICINA DE INFRAESTRUCTURA DE DESARROLLO
URBANO – RURAL
PERFIL DE PROYECTO:
“MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD
RESOLUTIVA DEL CENTRO DE SALUD DE
ORURILLO, DISTRITO ORURILLO, PROVINCIA DE
MELGAR – PUNO”
COD. SNIP: 174722
MONTO TOTAL DE PRESUPUESTO:
5,880,981.72 Nuevos Soles

ALCALDE: ING. ANTONIO PUMA VILLALBA
Equipo del Trabajo: Luis Alberto Copari Colorado, Juler Jove Cabrera, Gladys
Milagros Mamani Lopez y Giraldo Aguirre Torres
Villa Orurillo, Mayo, 2012

PIP: MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL CENTRO DE SALUD DE ORURILLO, DISTRITO ORURILLO, PROVINCIA DE MELGAR – PUNO
INDICE
PRESENTACION 3
RESUMEN DE EJECUTIVO 4
MÓDULO I: ASPECTOS GENERALES 15
1.1. Nombre del proyecto 16
1.2. Unidad Formuladora y Unidad Ejecutora 16
1.3. Participación de las entidades involucradas y de los beneficiarios 17
1.4. Marco de referencia 20
1.4.1. Antecedentes del PIP 20
1.4.2. Análisis de consistencia con lineamientos de política 22
MÓDULO II: IDENTIFICACIÓN 23

2.1. Diagnóstico de la situación actual 24
2.1.1 Área de estudio y área de influencia 24
2.1.2. Diagnóstico de los involucrados 44
2.1.3 Diagnóstico de los servicios 58
2.2. Definición del problema, sus causas y efectos 71
2.1.2. Definición del problema central 71
2.2.2. Análisis de causas 72
2.2.3. Análisis de efectos 74
2.3. Objetivo del proyecto, medios y fines 78
2.3.1 Objetivo central 78
2.3.2 Análisis de medios 78
2.3.3 Análisis de fines 80
2.4. Determinación de las alternativas de solución 83
MÓDULO III: FORMULACIÓN 88

3.1. Horizonte de evaluación 89
3.2. Proyecciones de la demanda 90
3.2.1 Demanda “sin proyecto” 90
3.2.2 Demanda “con proyecto” 97
3.3. Proyección de la oferta 99
3.4. Balance oferta-demanda 106
3.5. Planteamiento técnico de las alternativas 107
3.5.1 Localización 108
3.5.2 Tamaño 109
3.5.3 La tecnología 115
3.5.4 El momento 116
3.5.5. El análisis de riesgo de desastres 116
3.5.6 Programa de requerimientos 120
3.6. Costos de cada alternativa 133
3.6.1 Costos de inversión 133
3.6.2 Costos incrementales de operación y mantenimiento 135
MÓDULO IV: EVALUACIÓN 138

4.1. Beneficios de cada alternativa 139
4.2. Análisis costo-efectividad 139
4.2.1 Flujo de costos sociales 140
4.2.2 Metodología Costo-Efectividad 143
4.3. Análisis de sensibilidad 144
4.4. Análisis de sostenibilidad 145
4.4.1. Financiamiento de la inversión, de la operación y del mantenimiento 146
4.4.2. Arreglos institucionales para la ejecución del PIP y operación
MUNICIPALIDAD DISTRITAL ORURILLO - GESTION 2011 - 2014 Página 1

del servicio 146

4.4.3. Organización y gestión 147
4.4.4. Adecuación de la oferta a las características de la demanda del
Servicio de salud 149
4.4.5. Participación de las comunidades 149
4.4.6. Gestión de riesgos de desastres 152
4.5. Evaluación de Impacto Ambiental 152
4.6. Selección de alternativa de solución 157
4.7. Plan de implementación 158
4.8. Matriz de marco lógico 160
MÓDULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 162

5.1. Conclusiones 162
5.2. Recomendaciones 163
ANEXOS 165

PRESENTACION
El presente proyecto denominado, “Mejoramiento de la Capacidad
Resolutiva del Centro de Salud de Orurillo, Distrito de Orurillo, Provincia
de Melgar – Puno”, ha sido formulado en concordancia a la Ley. Nº 27293
Ley del Sistema Nacional de Inversión Pública, (PIP) y normas del sector
de salud en lo que respecta al sistema de inversiones, donde se contempla
los contenidos mínimos del perfil de inversión pública.
El contenido del presente documento, proporciona la información sobre

los Aspectos Generales del Proyecto, Identificación, Formulación y
Evaluación del Proyecto, conclusiones y recomendaciones y al final se
anexa los documentos institucionales y complementarios del proyecto.
El presente proyecto tiene el propósito de mejorar la salud de la

población del Distrito de Orurillo, a través de la adecuada capacidad
resolutiva de servicios en el Centro de Salud Orurillo, la intervención del
presente proyecto comprende la demolición del actual infraestructura,
construcción de nueva de infraestructura del Centro de Salud con
ambientes mínimos necesarios según la normatividad del sector salud,
reconstrucción del cerco perimétrico, adquisición de equipos biomédico y
mobiliario clínico, capacitación y actualización del personal de la salud en
el manejo de protocolos y procedimientos de atención integral de salud e
interculturalidad, así como estrategias de promoción de la salud y
Campañas de Sensibilización población en temas de promoción,
prevención de la salud y en la adaptación de los procedimientos médicos
de los patrones culturales de los pacientes, de tal manera que los
servicios de salud que se brindará en el Centro de Salud será en
adecuadas condiciones.
La Municipalidad Distrital de Orurillo, como institución promotora del

desarrollo del Distrito, busca contribuir en la mejora del bienestar de la
población, por ello en esta oportunidad pone a consideración el presente
perfil de proyecto que contribuirá en la mejora de los servicio de salud a
la población Distrital de Orurillo.

RESUMEN EJECUTIVO DEL PROYECTO
A. Nombre del Proyecto

“Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva del Centro de Salud de Orurillo,
Distrito de Orurillo, Provincia de Melgar – Puno”
B. Objetivo del proyecto

“Adecuada capacidad resolutiva de servicios en el centro de salud Orurillo”
C. Balance oferta y demanda

La brecha y/o déficit de atenciones de salud se calculan como la diferencia
entre la cantidad demandada en la situación con proyecto y la oferta actual
para ello se toma las proyecciones en la situación con proyecto, para cada
tipo de servicio de salud.
CUADRO Nº 01
BALANCE OFERTA – DEMANDA
Años
Servicios de Salud
2012 2013 2014 2015 2016 2017
2018 2019 2020 2021
Atenciones Recuperativas
Demanda con
Consultas 4,186 4,142 4,186 4,230 4,274 4,319 4,365 4,410 4,457 4,504
proyecto
preventivas
Oferta actual 3,231 3,265 3,299 3,334 3,369 3,404 3,440 3,476 3,512 3,549
pediátricas
Brecha -955 -878 -887 -896 -906 -915 -925 -935 -944 -954
Demanda con
Consultas 928 938 948 958 968 978 989 999 1,009 1,020
proyecto
Preventivas
Oferta actual 655 661 668 675 682 690 697 704 712 719
Obstétricas
Brecha -274 -277 -280 -283 -286 -289 -292 -295 -298 -301
Demanda con
Consulta externa 3,840 3,880 3,921 3,962 4,003 4,045 4,088 4,131 4,174 4,218
proyecto
(Medicina
Oferta actual 2,402 2,427 2,452 2,478 2,504 2,530 2,557 2,584 2,611 2,638
General)
Brecha -1,438 -1,453 -1,468 -1,484 -1,499 -1,515 -1,531 -1,547 -1,563 -1,580
Demanda con
119 121 122 123 124 126 127 128 130 131
Partos y del proyecto
recién nacidos Oferta actual 103 104 105 106 108 109 110 111 112 113
Brecha -16 -16 -16 -17 -17 -17 -17 -17 -18 -18
Demanda con
Consultas 1,836 1,855 1,874 1,894 1,914 1,934 1,954 1,975 1,996 2,017
proyecto
recuperativas
Oferta actual 1,268 1,282 1,295 1,309 1,322 1,336 1,350 1,364 1,379 1,393
pediátricas.
Brecha -567 -573 -579 -586 -592 -598 -604 -611 -617 -623
Demanda con
Consultas 647 654 661 668 675 682 689 696 704 711
proyecto
curativas Gineco
Oferta actual 534 540 545 551 557 563 569 575 581 587
Obstétricas
Brecha -113 -114 -116 -117 -118 -119 -120 -122 -123 -124
Demanda con
1,431 1,446 1,461 1,476 1,492 1,507 1,523 1,539 1,555 1,572
Planificación proyecto
familiar Oferta actual 1,005 1,015 1,026 1,037 1,048 1,059 1,070 1,081 1,092 1,104
Brecha -426 -430 -435 -439 -444 -449 -453 -458 -463 -468
Servicios de Promoción
Demanda con
Información, 527 532 538 543 549 555 561 566 572 578
proyecto
Educación y
Oferta actual 382 386 390 394 398 402 407 411 415 420
Comunicación.
Brecha -145 -146 -148 -149 -151 -152 -154 -156 -157 -159
Total Brecha (Demanda insatisfecha) -3,934 -3,888 -3,929 -3,970 -4,012 -4,054 -4,097 -4,140 -4,183 -4,227
FUENTE: Cálculos en base a proyecciones de demanda con proyecto y oferta actual
Por tanto existe déficit de servicios de salud en el Centro de Salud Orurillo

de 40,434 atenciones.

D. Descripción técnica del Proyecto.
El proyecto comprende los siguientes componentes:
La alternativa seleccionada es la alternativa 01: Para el proyecto

alternativo 1 asociamos las acciones 1.1 y 2.1, también consideramos las
acciones 3.1 y 3.2 se abarca la intervención de una superficie de 1,438.22
m2, en ella se realizaran trabajos de demolición, limpieza, nivelación,
eliminación de desmonte y luego se ejecutaran.
a. Demolición de la actual infraestructura, construcción de una nueva

infraestructura de un área total neta de 1,438.22 m2 que consta de 7
unidades (administración 157.13 m2, consulta externa 373.50 m2, ayuda
al diagnóstico 95.78 m2, unidad de centro obstétrico – sala de
operaciones esterilización 206 m2, internamiento 210 m2, servicios
generales 215.11 m2 y ambientes complementarios 180.80 m2) la
construcción se plantea de segundo nivel, techo de losa aligerada con
concreto FC=210 kg/cm2, más la construcción de 240 ml de cerco
perimétrico con ladrillo mecanizado KING KONG y techo de losa
aligerada.
La construcción se realizará de acuerdo a la Norma Técnica de Salud

para proyectos de arquitectura de establecimientos de Salud de
Primer Nivel de Atención.
b. Adquisición de quipo biomédico y mobiliario para el Centro de Salud.

El equipamiento se realizará de acuerdo a las Normas Técnicas de
equipamiento biomédico básico para EE.SS. de categoría I-4 del
MINSA.
c. Capacitación a través de talleres y campañas de sensibilización.

Al personal del Centro Salud en temas de:
 Manejo de protocolos
 Procedimientos de atención integral de salud e interculturalidad.
 Estrategias de promoción y prevención de salud.

Campañas de Sensibilización para la población, utilizando charlas

descentralizadas por Comunidades, medios de comunicación radial,
folletos y Trípticos en temas de:
 Promoción, prevención de la salud y
 En la adaptación de los procedimientos médicos a los patrones
culturales de los pacientes.
E. Costo del Proyecto.
CUADRO Nº 02
COSTOS DE INVERSIÓN DEL PROYECTO ALTERNATIVO 1
PARTIDA DESCRIPCIÓN UNIDAD CANTIDAD TOTAL
COSTOS DIRECTOS 4,087,421.27

Existencia de suficiente y adecuada Infraestructura de Servicios de Salud 3,586,150.70
1 Const. De Und. De atención de administración m2 157 393,687.82
2 Const. De Und, de consulta externa m2 373.5 936,575.79
3 Const. De Und. De ayuda al diagnostico m2 95.78 240,174.64
Const. De Und. De centro obstétrico - Sala de
4 m2 206.16 516,959.75
operaciones y esterilización
5 Const. De Und. De Internamiento m2 209.87 526,262.82
6 Const. De Und. De Ser. Generales m2 215.11 362,748.60
7 Const. De Und. Complementarias m2 180.8 304,890.27
8 Cerco perimétrico ml 240 304,851.01
Existencia de Suficiente Equipamiento médico, instrumental y mobiliario 468,235.57
9 Equipamiento Glb 1 468,235.57
Existencia de acciones de sensibilización y capacitación en salud 33,035.00
10 Capacitación Talleres 3 33,035.00
COSTO INDIRECTO 4,087,421.27
GASTOS GENERALES 10.00% 408,742.13
UTILIDADES 6.00% 245,245.28
SUB TOTAL (A) 4,741,408.67
IGV (B) 18.00% 853,453.56
GASTOS DE SUPERVICION (C) 2.00% 81,748.43
GASTOS DE LIQUIDACION (D) 1.50% 61,311.32
EXPEDIENTE TECNICO (E) 3.50% 143,059.74
COSTO TOTAL DE INVERSION (A+B+C+D+E) 5,880,981.72
Fuente: Equipo Técnico.
F. Beneficiarios del Proyecto.
El objetivo que persigue los proyectos de salud es la prestación de servicios,

el cual es salvar vidas (postergar la muerte) y reducir las enfermedades.
Los beneficiarios en la situación con proyecto, es difícil cuantificar

monetariamente, puesto que es un proyecto social para la satisfacción de la
necesidad de la población del área de influencia, los beneficios que generará
el proyecto son los siguientes:

 Mejorar la calidad de vida de la población del Distrito de Orurillo

 Reducir la morbilidad y la mortalidad
 Reducción la vulnerabilidad de contraer enfermedades
 Mejor calidad de servicios de salud en el Centro de Salud de Orurillo.
G. Resultados de la evaluación social

Para poder evaluar las alternativas de solución, resulta necesario construir
el indicador de costo/efectividad para cada una de las alternativas. Para lo
cual se estimó el indicador de VACT y C/E para ambas alternativas
propuestas.
CUADRO Nº 03
CUADRO COMPARATIVO DE LOS INDICADORES DE EVALUACION
Alternativa 1 Alternativa 2
Rubro Precios Precios Precios Precios
Privado Sociales Privado Sociales
Valor Actual de los Costos Sociales
5,970,237.58 5,055,484.01 6,008,315.42 5,088,835.10
- VACS (S/.)
Indicador de Efectividad - IE (Nº
40,434 40,434 40,434 40,434
de Habitantes)
Relación Costo - Efectividad – CE 147.65 125.03 148.60 125.86
Fuente: Elaboración Equipo Técnico
La alternativa I muestra un CE de S/. 147.65 y la alternativa II un CE de S/.

148.60, a precios de mercado y a precios sociales tenemos que la alternativa
I muestra un CE de S/. 125.03 y la alternativa II un CE de S/. 125.86 lo que se
selecciona la alternativa I por ser económicamente más eficiente que la
alternativa II.
H. Sostenibilidad del Proyecto.

La sostenibilidad de la alternativa seleccionada se realiza considerando tres
aspectos; (Institucional, Financiera, Social).
i. Financiamiento de la inversión, de la operación y del

mantenimiento.
a. Fuentes de financiamiento.
Para la etapa del ejecución del proyecto, Existe el compromiso de la
Municipalidad Distrital de Orurillo en la elaboración del perfil de
proyecto de acuerdo al presupuesto participativo 2010 y 2011 con
ejecución al año fiscal 2012, asumiendo la responsabilidad de buscar
nuevas fuentes de financiamiento, para hacer realidad el proyecto,
así también existe el compromiso pleno de cumplir con el

cofinanciamiento de dicho proyecto (Formato 04: Disponibilidad

presupuestaria).
Los costos de operación y mantenimiento que serán incurridos

durante el horizonte de evaluación del proyecto serán asumidos
por la Dirección Regional de Salud (DIRESA) a través de la Redes
Melgar y Centro de salud de Orurillo, quienes actualmente dispone el
personal necesario para el funcionamiento de cada uno de los
establecimientos de salud que se encuentran en la Red melgar,
asimismo provee todos los insumos médicos necesarios para la
prestación de atenciones de salud.
En consecuencia para cumplir el párrafo anterior se presenta el

acta de compromiso del Director de la REDESS Melgar.
b. Analizar la sostenibilidad financiera

La sostenibilidad financiera de éste proyecto se evidencia en que el
sector salud garantizará la operatividad en el permanente
mantenimiento de los servicios de salud. El Dirección Regional de
salud como la más alta autoridad técnica normativa de la región,
garantiza y avala la posible consecución de las inversiones.
Asimismo, es compromiso de la administración de la Red de Salud de
Melgar.
ii. Arreglos institucionales para la ejecución del PIP y operación del

servicio.
Entre las diversas dependencias que se encargan de mantener relaciones
de cooperación y niveles de responsabilidad para la ejecución de
proyecto del Centro de Salud Orurillo, podemos mencionar a los
siguientes:
Municipalidad Distrital Orurillo, Autoridad Local que en el proceso de

formulación del perfil de inversión, impulsa su concreción, financia,
facilita documentación, gestiona y dirige los procesos de la formalización
y cumplimiento con los parámetros del sistema Nacional de Inversión
Pública.
Dirección Regional de Salud y Gobierno Regional, Dirige las acciones

implementadas por el sector salud a nivel de la Región Puno. Evalúa
permanentemente el sistema de prestación de los servicios de salud en

los establecimientos de salud. En éste proyecto orienta con los criterios

técnicos y lineamientos para mejorar el servicio de salud. Existe el Plano
en planta en A1 visado por el Ingeniero de la Oficina de Proyectos.
Red de Salud de Melgar, Unidad ejecutora que al amparo de la

administración autónoma de sus recursos, asume el compromiso de
contribuir con información en el proceso de formulación del proyecto.
Existe un acta de compromiso para la operación y mantenimiento del
proyecto, suscrito por el Director de la Red de Salud de Melgar.
Centro de Salud Orurillo, Entidad que se encarga de mejorar la

prestación de los servicios de salud, mantener contribuir con el proyecto
facilitando información y documentación. Como documento se tiene un
acta suscrito entre el Centro de Salud Orurillo y la Municipalidad Distrital
de Orurillo.
Personal de Salud del Establecimiento Facilita información, asume el

compromiso de brindar la mejora de las atenciones a los usuarios de los
servicios de salud
I. Impacto ambiental
En el presente capítulo se evaluaron los impactos ambientales generados
por las actividades del proyecto “MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD
RESOLUTIVA DEL CENTRO DE SALUD DE ORURILLO, DISTRITO DE
ORURILLO, PROVINCIA DE MERLGAR - PUNO” sobre los diferentes
componentes ambientales significativos.
Evaluación de Impacto ambiental de la construcción del nuevo Centro

de Salud de Orurillo.
Base legal:
 Constitución Política de Perú.
 Decreto Legislativo Nº 613, Código del Medio Ambiente y los Recursos
Naturales.
 Ley Nº 27446, Ley del Sistema Nacional de Evaluación de Impacto
Ambiental.
 Ley Nº 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales

 Ley Nº 27972, Ley Orgánica Municipalidades

 DL Nº 26786, Ley de Evaluación de Impacto ambiental para Obras y
Actividades.
 Ley Nº 27314, Ley General de Residuos Sólidos y su Reglamento.
 Norma técnica de manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios
 NTMINSA/DGSP V 0.1.
 DS 087-85-VC, Reglamento de Acondicionamiento Territorial,
Desarrollo Urbano Medio Ambiente
i. Identificación de Evaluación de Impacto Ambiental

Se realiza el análisis de la interrelación entre los elementos del medio
ambiente y las acciones del proyecto, los primeros susceptibles de ser
afectados y los otros capaces de generar impactos, con la finalidad de
identificar los posibles impactos y procede a su evaluación y
descripción final. La identificación evaluación de impactos ambientales,
es la parte fundamental del presente estudio, pues constituye la base
para la elaboración del Plan de Manejo Ambiental, en el cual se
plantearán las medidas que permitirán prevenir, mitigar o corregir los
impactos ambientales negativos y potenciar los impactos positivos,
para la conservación y protección del medio ambiente.
a. Análisis de la Matriz de Identificación y Evaluación de

Impactos Ambientales
Como se puede observar, la mayor parte de los impactos
ambientales evaluados se encuentra dentro de la escala de
significancia de Muy Poco a Poco Significativos, lo cual se debe a
que el área donde se desarrollará el proyecto constituye una zona
urbana consolidada de la localidad de Orurillo, donde actualmente
se desarrollan una serie de actividades humanas que, de uno u otro
modo, han alterado progresivamente las características del medio
ambiente de la zona.
b. Descripción de los Principales Impactos por Etapas del

Proyecto:

1. Pre-Construcción
En esta etapa de estudios preliminares, toma de muestras y
estudios de suelos, no se presentan impactos sobre el medio
ambiente del área de influencia directa.
2. Construcción
En el Medio Físico:
Aire
Por el tamaño de construcción, no se producirá mayor
alteración del aire, debido a que las emisiones de material
particulado y ruidos generados principalmente por el
movimiento de tierras y las obras de construcción propiamente
dichas son en pequeña cantidad. Por lo que los impactos de esta
actividad son muy poco significativos para este tamaño de obra.
Agua
De forma general, los recursos hídricos serán muy poco
alterados por las actividades del proyecto, ya que, como se ha
indicado anteriormente, el área es urbana consolidada y no
existen flujos naturales de agua superficial cercanas.
Suelo
Debido a las obras a ejecutarse se producirá alteración de la
calidad del suelo por los desechos generados por los trabajos de
la construcción, asimismo se producirá asentamiento y
compactación del suelo debido al acopio de materiales.
Biológico
En general, las afecciones a la vegetación por la construcción de
obras de infraestructura, como en el caso del área de
intervención, estarían asociadas a las acciones de limpieza y
desbroce de terreno en los espacios a ser ocupados por la
infraestructura proyectada.
En el Medio socioeconómico:

Impactos negativos: Generación de molestias a los vecinos será

mínimo, esto como consecuencia del movimiento de materiales
de construcción. También se puede ver afectar los estilos de
vida de la población local, por la presencia de personas
foráneas, aunque este impacto en realidad sería poco
significativo debido a que el personal foráneo requerido para la
obra no será numeroso.
Otro de los impactos potenciales, serán las posibles afecciones a

la salud del personal de obra y población cercana, debido a la
proliferación de partículas de los residuos sólidos generados
durante la construcción, principalmente en las acciones de
movimiento de tierras, desmonte y recepción - traslado de
materiales.
Generará también incremento de la demanda de servicios de

agua potable y energía eléctrica.
Impactos positivos: La generación directa de empleo, que en

esta etapa es de carácter temporal, es un impacto positivo
significativo del proyecto, debido a que se demandará mano de
obra calificada y no calificada.
3. Operación
Aire
Impactos negativos: En esta etapa, este factor ambiental no
tendrá mayor alteración, puesto el movimiento de personas y
vehículos es mínimo.
Impactos positivos: Como impacto positivo, e la etapa final de

la construcción se realizará la siembra de área verde en el
proyecto, lo cual mejorará oxigenación y la calidad del aire de la
zona

En el Medio Biológico
Con la presencia de área verde se recuperará y mejorará la
escasa vegetación afectada durante la etapa de construcción del
proyecto.
Impactos negativos: Aumento de efluentes a las redes de
desagüe de la zona, así como posible contaminación de dichas
redes con aguas residuales hospitalarias.
Contaminación por acumulación de residuos sólidos, así como

descomposición de residuos hospitalarios.
Incremento de la demanda de servicios de agua potable y de

energía eléctrica que podría afectar el suministro a las áreas
colindantes al proyecto.
Riesgos a la seguridad del personal hospitalario, así como a la

salud de la población cercana por falta de higiene y control
hospitalario de enfermedades.
Impactos positivos: Principalmente se producirá un

mejoramiento de los servicios de salud a la población, lo que
contribuye a elevar el nivel de la calidad de vida en general.
La generación directa de empleo, es un impacto positivo

significativo del proyecto, debido a que se demandará de
personal profesionales y técnicos de la salud, así como para
mantenimiento, etc.

CUADRO Nº 04
IMPACTO AMBIENTAL DEL PROYECTO
TEMPORALIDAD ESPACIALES
EFECTO MAGNITUD
TRANSITORIO
PERMANENTE
MODERADO
NEGATIVO
REGIONAL
NACIONAL
POSITIVO
NEUTRO
VARIABLE DE INCIDENCIA
FUERTE
CORTA
LARGA
MEDIA
LOCAL
LEVE
MEDIO FISICO NATURAL
Contaminación del suelo X X X X
Contaminación del aire X X X X
Contaminación del agua X X X X
Contaminación sonora X X X X
MEDIO BIOLOGICO
Deterioro de la flora X
Deterioro de la fauna X
Deterioro de los RR.NN. X X X X
MEDIO SOCIAL
Efecto en el patrón cultural X X X X
Efecto en la economía familiar X X X X
Efectos en los grupos vulnerables. X X X X
FUENTE: Elaboración propia
ii. Mitigación de los impactos ambientales

La ejecución de las obras de construcción y operación del nuevo Centro
de Salud, tal como se ha analizado el capítulo anterior, originará
impactos ambientales positivos y negativos con mínimo grado de
incidencia sobre el ámbito de influencia del proyecto.
Para evitar cualquier alteración, se plantea en este acápite medidas

para evitar impactos y lograr el equilibrio entre la conservación del
medio ambiente y el desarrollo socioeconómico de la zona de influencia
del proyecto.
a. Plan de acción preventivo – correctivo

En este Plan se define las precauciones o medidas a tomar en cuenta
para evitar daños innecesarios, derivados de la falta de cuidado o de
una planificación deficiente de las operaciones a realizar durante las
fases de ejecución del proyecto:
b. Etapa de construcción
El personal deberá ser instruido para colocar y disponer
adecuadamente los residuos domésticos generados por ellos.
Considerar dentro de la partida presupuestal, la adquisición de los

materiales que estén dentro del radio de influencia de la zona. Los
desechos provenientes de la obra deberán ser acopiados en un lugar

cerca de la construcción para ser llevados a la cantera según sea el

caso, según el RNE y la ley de municipalidades o Gobierno sectorial.
c. Etapa de operación
El manejo de residuos sólidos comunes y hospitalarios se eliminaran
de acuerdo a las recomendaciones de higiene y seguridad, serán
embolsados y depositados en cilindros identificados para cada uno
de éstos, y a la espera de su exterminación o disposición final.
Los residuos líquidos hospitalarios como la sangre y la placenta

deberán ser almacenados en bolsas plásticas depositados en
cilindros para su secado y su incineración.
Los residuos metálicos hospitalarios deberán almacenarse en
cilindros herméticamente cerrados, estos serán destinados al relleno
sanitario construido para la disposición final de los residuos sólidos
del Centro de Salud Orurillo, ello debido a que en la Región de Puno
no existe Rellenos sanitarios autorizados por DIGESA.
Se debe capacitar al personal y pacientes y señalizar los depósitos

para los desechos dentro de los establecimientos, para que no crear
contaminación ni focos infecciosos.
Por lo que, para el manejo de los residuos sólidos se procederá a la

selección según tipo de los residuos sólidos hospitalarios para su
disposición final hacia zonas previamente destinadas para tal fin,
asegurando que no existan agentes contaminantes junto a los
residuos sólidos domésticos normales, para los cual se debe cumplir
estrictamente la normatividad acerca del Manejo de residuos sólidos
hospitalarios en el Perú.
Por lo que, los métodos de tratamiento recomendados para el

tratamiento de residuos sólidos hospitalarios son:
 Enterramiento Controlado (Relleno Sanitario)

 Esterilización por Autoclave
 Incineración

 Desinfección por Microondas
Cualquier método de tratamiento de los residuos sólidos

biocontaminados deberá ser objeto de constante monitoreo y
supervisión por el responsable designado por el establecimiento de
salud para garantizar la inocuidad de los residuos post-tratamiento.
El Proyecto en estudio, por el tipo de proyecto y la cantidad de
personas atendidas, contara con fosas para el enterramiento
controlado acondicionado en el relleno sanitario municipal, ubicado
a 2 km. de la localidad de Orurillo. El depósito deberá cumplir todas
las especificaciones técnicas contenidas en la norma de manejo de
residuos sólidos hospitalarios.
Esta técnica de tratamiento, permite la disposición de los residuos

sólidos hospitalario en el suelo, sin causar perjuicio al medio
ambiente y sin causar molestia o peligro para la salud y seguridad
pública, método este que utiliza principios de Ingeniería para
confinar los residuos en la menor área posible, reduciendo su
volumen al mínimo practicable y para cubrir los residuos así
depositados con una capa de tierra con la frecuencia necesaria, por lo
menos al fin de cada jornada. Es una técnica manual que requiere de:
la impermeabilización de la base, cerco perimétrico, señalización y
letreros de información.
iii. Plan de monitoreo ambiental

Se deberá verificar la disposición del desmonte así como de la basura
generada debiendo ser recolectada, señalizados en recipientes según su
tipo.
Una vez en funcionamiento el Centro de Salud será necesario

monitorear los efluentes Líquidos, calidad de agua para consumo
humano 2 veces al año.
Los desechos sólidos deberán ser eliminados en bolsas, por medio del
camión recolector de basura.

a. Plan de contingencia
El contratista encargado de la construcción, deberá implementar un
plan de contingencias en el que detalle las actividades a realizar en
caso de emergencias, tales como incendios, desastres naturales y
otros durante la ejecución de la obra, que pudiera presentarse como
consecuencia de cambios bruscos del clima en la zona (Lluvias,
heladas), puesto que la zona presenta cambios de clima extremos de
acuerdo a la temporada. El personal del Centro de Salud deberá tener
un manual y ser capacitado e instruido en caso de desastres
naturales, incendios o emergencias, por su sector y en coordinación
con defensa civil.
b. Plan de abandono de la obra

Deberá dejar preparado y nivelado las zonas destinadas a áreas
verdes, así, también dejara limpio y ordenado el resto de la obra en
general retirando todo material sobrante generado como
consecuencia de la construcción del nuevo centro de salud.
La administración del Centro de Salud deberá coordinar con la

Dirección Regional de Salud y la dirección de su sector afín de
elaborar un plan de abandono en el cual se establezcan el destino
final de uso de los desechos, realizando las acciones necesarias para
eliminar la presencia de materiales o sustancias contaminantes que
pudieran causar daño de seguridad y medio ambiente. Durante esta
etapa se deberá tener en cuenta, lo establecido en la Ley general de
evaluación de Impacto Ambiental Nº 27446, en lo posible devolver el
terreno a su estado Original, en caso se presentara situaciones
adversas, pero en este caso está descartado esta posibilidad.
c. Costos ambientales
Durante la ejecución de la obra, la entidad ejecutora cubrirá los
costos de mitigación ambiental, que se contemplara en el proyecto,
dichos costos se incluyen dentro de los costos de inversión del
proyecto.

CUADRO N° 05
PRESUPUESTO DEL PROGRAMA DE INVERSIONES PARA EL PLAN DE MANEJO
AMBIENTAL EN LA ETAPA DE EJECUCION DEL PROYECTO
Precio Precio de
Componentes UND. Cantidad Precio UNIDAD Cantidad
Unitario mercado
Infraestructura para disposición final de
8,382.00
residuos producidos por el EE.SS.
Obras preliminares Global 1 350.00 350.00
Movimiento de tierras Global 1 2,342.00 2,342.00
Obras de concreto simple Global 1 1,500.00 1,500.00
Obras de concreto armado Global 1 2,140.00 2,140.00
Carpintería metálica Global 1 2,050.00 2,050.00
Medidas de mitigación ambiental 538.00
Instalación de sistemas de control ambiental durante
Global 1 220 220.00
la ejecución de las obras
Adquisición de equipos de protección auditiva Unidad 2 130 260.00
Riego para minimizar las partículas suspendidas Global 1 58 58.00
Equipamiento 1,580.00
Balanza para pesaje de residuos Unidad 1 860 860.00
Contenedores de colores para el transporte de
Unidad 12 60 720.00
residuos hospitalarios
TOTAL 10,500.00
Fuente: Equipo técnico
NOTA: El Presupuesto está Incluido en el Presupuesto del Proyecto.
En la etapa de funcionamiento del centro de salud, el costo ambiental

será asumido por la administración del C.S. ORURILLO a través de la
RED DE SALUD MELGAR, este según las recomendaciones que se
formulan a continuación.
CUADRO N° 06
ADECUADO ALMACENAMIENTO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS DEL CENTRO DE
SALUD COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO ANUAL
Precio Precio de
componentes UND. Cantidad
unitario mercado
Depósitos en los consultorios 2,160.00
Adquisición de contenedores de plástico de tres
Unidad 12 70.00 840.00
colores
Bolsa de polietileno de colores para la separación de
Ciento 3 40.00 120.00
residuos
Elaboración de un plan de capacitación, para una
adecuada disposición de residuos sólidos Documento 1 1,200.00 1,200.00
producidos en el establecimiento
Yeso y cal para el entierro de agujas y objetos punzo cortantes del establecimiento
72.00
(mensual)
Yeso Unidad 6 7.00 42.00
Cal Kg. 6 5.00 30.00
Implementos de seguridad para el manejo de residuos sólidos en el establecimiento 570.00
Gorros Unidad 2 15.00 30.00
Mamelucos Unidad 1 120.00 120.00
Mascarillas Unidad 12 5.00 60.00
Escobas metálicas Unidad 3 50.00 150.00
Recogedores Unidad 3 30.00 90.00
Pinza para manipulación de residuos Unidad 1 120.00 120.00
TOTAL 2,802.00
NOTA: El Presupuesto está Incluido en el costo de operación y mantenimiento Cuadro N° 98

J. Organización y gestión
Durante la etapa de pre inversión e inversión, la entidad encargada es la
Municipalidad Distrital de Orurillo, a través de la autoridad municipal se
gestionará el financiamiento del proyecto.
Los proyectos de inversión pública en salud, su implementación bajo

estructuras organizativas de tipo lineal-funcional, y son ejecutados
mediante la modalidad de administración directa por la unidad ejecutora
del proyecto durante el correspondiente ejercicio fiscal del año; la unidad
de Infraestructura Urbano – Rural de la Municipalidad Distrital de Orurillo,
cuenta con el personal específico para asumir funciones necesarias y la
capacidad operativa y asegurar la ejecución de los componentes.
K. Plan de implementación
Se platea su ejecución en 08 meses calendario clasificados en componentes
y actividades: construcción y ampliación de infraestructura del Centro de
Salud de Orurillo (estructuras, arquitectura, instalaciones sanitarias e
instalaciones eléctricas), adquisición equipos biomédicos y capacitación al
personal de salud en uso y manejo de normas técnicas y procedimientos de
atención integral de salud.
Para elaborar el plan de implementación del proyecto se ha tomado en

consideración las experiencias de la Municipalidad Distrital de Orurillo en la
realización de obras sociales además la sub-Gerencia de Infraestructura
cuenta con profesionales en la ejecución de obras civiles y maquinaria,
equipo y herramienta de apoyo logístico.

CUADRO Nº 07
CRONOGRAMA DE META FINANCIERO
Descripción Trimestre 01 Trimestre 02 Trimestre 03 Trimestre 04 Total
Const. De Und. De atención de administración 118,106.35 157,475.13 118,106.35 393,687.82
Const. De Und, de consulta externa 280,972.74 374,630.32 280,972.74 936,575.79
Const. De Und. De ayuda al diagnostico 72,052.39 96,069.86 72,052.39 240,174.64
Const. De Und. De centro obstétrico –
155,087.93 206,783.90 155,087.93 516,959.75
Sala de operaciones y esterilización
Const. De Und. De Internamiento 157,878.85 210,505.13 157,878.85 526,262.82
Const. De Und. De Ser. Generales 108,824.58 145,099.44 108,824.58 362,748.60
Const. De Und. Complementarias 91,467.08 121,956.11 91,467.08 304,890.27
Cerco perimétrico - 121,940.40 182,910.61 304,851.01
Equipamiento - - 468,235.57 468,235.57
Capacitación - - 33,035.00 33,035.00
COSTO INDIRECTO - 984,389.91 1,434,460.28 1,668,571.08 4,087,421.27
GASTOS GENERALES - 122,622.64 163,496.85 122,622.64 408,742.13
UTILIDADES - 73,573.58 98,098.11 73,573.58 245,245.28
SUB TOTAL (A) - 1,180,586.13 1,696,055.24 1,864,767.30 4,741,408.67
IGV (B) 256,036.07 341,381.42 256,036.07 853,453.56
GASTOS DE SUPERVICION (C) 28,611.95 32,699.37 20,437.11 81,748.43
GASTOS DE LIQUIDACION (D) - - - 61,311.32 61,311.32
EXPEDIENTE TECNICO (E) 143,059.74 - - 143,059.74
COSTO TOTAL DE INVERSION (A+B+C+D+E) 1,608,293.89 2,070,136.04 2,202,551.80 5,880,981.72
FUENTE: Elaboración propia.
CUADRO Nº 08
CRONOGRAMA DE META FÍSICO
Existencia de suficiente y adecuada Infraestructura de Servicios de Salud 100%
Const. De Und. De atención de administración 30% 40% 30% 100%
Const. De Und, de consulta externa 30% 40% 30% 100%
Const. De Und. De ayuda al diagnostico 30% 40% 30% 100%
Const. De Und. De centro obstétrico - Sala de operaciones y
30% 40% 30% 100%
esterilización
Const. De Und. De Internamiento 30% 40% 30% 100%
Const. De Und. De Serv. Generales 30% 40% 30% 100%
Const. De Und. Complementarias 30% 40% 30% 100%
Cerco perimétrico 40% 60% 100%
Existencia de Suficiente Equipamiento médico, instrumental y mobiliario
Equipamiento 100% 100%
Existencia de acciones de sensibilización y capacitación en salud
Capacitacion 100% 100%
COSTO INDIRECTO 100%
GASTOS GENERALES 30% 40% 30% 100%
UTILIDADES 30% 40% 30% 100%
SUB TOTAL 100%
IGV 30% 40% 30% 100%
GASTOS DE SUPERVICION 35% 40% 25% 100%
GASTOS DE LIQUIDACION 100% 100%
EXPEDIENTE TECNICO 100% 100%
COSTO TOTAL DE INVERSION (A+B+C+D+E) 100%

L. Conclusiones y recomendaciones
Conclusiones
El proyecto “Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva del Centro de
Salud de Orurillo, Distrito de Orurillo, Provincia de Melgar -Puno”,
tiene como objetivo central “Adecuada capacidad resolutiva de servicios
en el Centro de Salud Orurillo”.
1. El número total de atenciones durante el horizonte del proyecto se ha
estimado en 40,434 atenciones de salud en el Centro de Salud de
Orurillo.
2. Las alternativas planteadas para la solución del problema, desde el

punto de vista técnica son apropiadas, y es sostenible por la calidad y
durabilidad de materiales a utilizarse, además cumple con las
exigencias y estándares establecidos en el Reglamento Nacional de
Construcción, igualmente a las normas del sector salud.
3. Los resultados obtenidos a la evaluación mediante la metodología

costo – efectividad de la alternativa seleccionada para el proyecto es la
ALTERNATIVA 1 siendo los indicadores económicos a precios
sociales: VAC = S/. 5,055,484.01 y el CE =125.03, en consecuencia esta
alternativa es la más viable para la ejecución del proyecto.
4. Desde el punto de vista de impacto ambiental, el proyecto no generará

impactos negativos, solo en la etapa de construcción, para mitigar los
impactos negativos se tiene un presupuesto de 10,500 nuevos soles
incluido en el presupuesto del proyecto.
5. El costo total de inversión del proyecto asciende a la suma de

5,880,981.72 nuevos soles, cuyo período de ejecución es de 08 meses.
6. El proyecto es viable desde el punto de vista técnico, económico,

social, institucional y ambiental.

Recomendaciones
1. Se recomienda la implementación de la alternativa 1, ya que es la más
rentable socialmente y sostenible en el tiempo. Además de pasar a la
siguiente fase, la de Inversión para la elaboración del expediente
técnico.
2. El Centro de Salud Orurillo, del distrito Orurillo, provincia de Melgar,

requieren la urgente construcción nueva de infraestructura y
equipamiento por la modalidad de ampliación y mejoramiento de la
capacidad resolutiva de sus servicios, meta que debe facilitar el
funcionamiento administrativo y médico, todo esto permitirá optimizar
el servicio de salud a la población del ámbito de influencia del proyecto
M. Marco lógico
La definición de los indicadores medibles y verificables, para efectos de un
adecuado seguimiento, monitoreo y evaluación de la alternativa
seleccionada, es como sigue:

CUADRO Nº 09
MATRIZ DE MARCO LÓGICO
FUENTE DE
OBJETIVO SUPUESTO
INDICADOR DE VERIFICACIÓN OBJETIVA VERIFICACIÓN
Existe Las Políticas y prioridades
FIN: Informes Estadísticos estratégicas para el sector de
Contribuir a la reducción de Tasa de Morbimortalidad, disminuirá en un de la Oficina de salud, mantiene una continuidad
incidencia de Morbi – mortalidad 10%, al finalizar el horizonte del proyecto, en Estadística e y existe sostenibilidad en el
en el ámbito del centro de salud el ámbito del Centro de salud Orurillo. Informática de la esfuerzo por el mejoramiento de
Orurillo. REDESS Melgar. la calidad de los servicios de
salud.
 Registros de
Atenciones e
Se incrementa el número de atenciones en
informes
PROPOSITO: servicios de salud, cumpliendo los protocolos, La población se atiende en forma
mensuales del
Adecuada capacidad resolutiva de procedimientos y estándares de calidad para progresiva en los distintos
Centro de Salud
servicios en el Centro de Salud la atención integral de salud, en la siguiente servicios generales e intermedios
Orurillo.
Orurillo forma: 20% de incremento en los primeros 5 que brinda el Centro de Salud
 encuestas a la
años y 40% más al final del horizonte del Orurillo.
población de la
proyecto.
zona de aplicación
del proyecto.
 1,438.22 m2 de área de construcción
COMPONENTES: arquitectónica de la infraestructura y  Expediente
 Suficiente y adecuada 240 ml del cerco perimétrico del Centro técnico
infraestructura del centro de de Salud Orurillo.  Se cumple de acuerdo a las
Ejecutado.
salud Normas Técnicas de
 234 Unidades de equipos médicos infraestructura y
 Suficientes equipos médicos adquiridos al final de la ejecución de equipamiento del sector
en el centro de salud Proyecto. salud.
 Acta de entrega y
 Se cuenta con el 95% del personal  Se cuenta con profesional
recepción de
 Existencia de acciones de operativo y capacitado. capacitado para actividades
obra.
sensibilización y de capacitación
capacitación en salud  Población sensibilizada de acuerdo al
plan de programaciones
Disponer con:
ACTIVIDADES:
 Infraestructura nueva del C.S. Orurillo,
 Construcción de nueva
con ambientes debidamente distribuidos
infraestructura con
para los servicios de salud, con una
adecuadas unidades de
inversión total de S/ 3,586,150.70 nuevos
servicios de salud
soles.  Expediente
técnico de obra  Se dispone con los recursos
 Reconstrucción del cerco
 Equipo médico y mobiliario, con una financieros para apoyar la
perimétrico
inversión de S/. 468,235.57 nuevos soles. construcción de la
 Adquisición de equipos infraestructura centro de
 Capacitación al personal de salud, y  Informe final de salud.
biomédico y mobiliario
sensibilización de la población con una Supervisión de
clínico.
inversión de S/. 33,050.00 nuevos soles. obra
 Capacitación y actualización
del personal de la salud en el  Gastos generales s/ 408,742.13
manejo de protocolos y
procedimientos de atención  Gastos de supervisión y liquidación s/  Informe técnico  Proyecto viabilizado.
integral de salud e 143,059.74 de Liquidación de
interculturalidad, así como obra
estrategias de promoción de  Gastos de expediente técnico s/
143,059.74
la salud.
 Utilidades s/ 245,245.28  Registro de
 Campañas de Sensibilización inventario de  Resolución de aprobación de
población en temas de bienes expediente técnico
 IGV s/ 853,453.56
promoción, prevención de la
salud y en la adaptación de
 Costo total de inversión s/  Registro de
los procedimientos médicos
5,880,981.72 asistencia de
de los patrones culturales de
participantes
los pacientes.

Capítulo I
ASPECTOS GENERALES

I. ASPECTOS GENERALES
1.1. Nombre del Proyecto
“Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva del Centro de Salud de Orurillo,

Distrito de Orurillo, Provincia de Melgar – Puno”.
1.2. Unidad Formuladora y Ejecutora del Proyecto
Unidad Formuladora
Sector : Gobiernos Locales
Pliego : Municipalidad Distrital de Orurillo
Nombre : Oficina de Infraestructura de Urbana y Rural
Persona Responsable : Ing. Julio Cesar Pari Cruz
Autor del estudio : Ing. Econ. Luis Alberto Copari Colorado y
Equipo Técnico
Correo electrónico : copari_22@hotmail.com
Unidad Ejecutora
Sector : Gobiernos Locales
Pliego : Municipalidad Distrital de Orurillo
Nombre : Dirección de Infraestructura de Desarrollo
Urbano Rural.
Persona Responsable : Ing. Marco Antonio Pachari Mamani
Dirección : Av. Hipólito Valdez s/n – Villa Orurillo
Para la ejecución del proyecto, se propone a dos Unidades Ejecutoras; la

Municipalidad Distrital de Orurillo y la Dirección Regional de Salud – Puno,
considerando que el primero cuenta con la capacidad operativa y logística
para la ejecución de las obras, dado que existe disponibilidad de recursos
físicos, maquinarias y equipo técnico calificado para la dirección técnica y la
ejecución de los componentes que involucran con la infraestructura y
equipamiento electromecánico. Ver (Anexo N° 01 - Pull de maquinaria y equipo)
Con relación a los componentes de adquisición de equipamiento biomédico

- mobiliario y capacitación al personal del Centro de Salud de Orurillo estará
a cargo de la Dirección Regional de Salud – Puno, considerando que esta
entidad, cuenta con recuro humano y equipo técnico calificado entendido en
dicho componentes a través de un convenio suscrito con la Municipalidad
Distrital de Orurillo (UE).

1.3. Participación de las Entidades Involucradas y de los Beneficiarios

Para el planteamiento del problema y sus alternativas de solución se contó
con la participación activa de la población organizada a través de sus
representantes, quienes han manifestado desde su óptica las necesidades y
problemas de salud que enfrentan en sus ámbitos geográficos; motivo por el
cual la población apoya y demanda el mejoramiento de los servicios de
Salud de su establecimiento.
Así mismo, en reunión de los involucrados con la presencia de los

representantes de las entidades como: Municipalidad Distrital de Orurillo,
REDESS – Melgar, Personal del Centro de Salud de Orurillo y población
beneficiaria han acordado participar en la consecución del proyecto,
manifestando el interés de mejorar los servicios de salud en el Centro de
Salud de Orurillo. Ver (Anexo N° 02 - Acta de participación de los involucrados del Proyecto).
En la matriz de las entidades involucradas y beneficiarios se especifican

para cada uno de las entidades, los problemas que enfrentan, sus intereses,
la estrategia y sus compromisos que deben cumplir para alcanzar su misión
institucional.
Municipalidad Distrital de Orurillo.- La Municipalidad Distrital de

Orurillo se ha identificado con el problema de salud que sufre la población,
debido a la limitada capacidad resolutiva del centro de salud Orurillo, ello
motiva la presentación del presente estudio de proyecto con el fin de
viabilizar la ejecución de la obra, que permita el mejoramiento de la
capacidad resolutiva del mencionado centro de salud, para lograr de esta
manera brindar mejores servicios de salud a la población del distrito y
promover su desarrollo económico y social.
Entre las instituciones públicas destaca la participación directa de la

Municipalidad Distrital en la elaboración del perfil de proyecto y ha
priorizado en el Presupuesto participativo para el año 2012 - 2013 y cuenta
con el presupuesto para la contrapartida para la gestión de financiamiento.
Ver (Anexo N° 03 – Proyecto Priorizado en el Presupuesto Participativo 2013)

Ministerio de Salud MINSA: Es un órgano del poder ejecutivo es el ente

rector del Sector Salud que conduce, regula y promueve la intervención del
sistema local regional y nacional coordinado y descentralizado de salud, con
la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana, a través de la
promoción, protección, recuperación y rehabilitación de su salud y del
desarrollo de un entorno saludable, con el pleno respeto de los recursos
fundamentales de la persona, desde su concepción hasta su muerte.
La visión de Minsa es, Tener una población sana, con acceso universal,
eficiente, equitativo y de calidad a la atención de salud. Un Sector moderno,
equitativo en pleno ejercicio de su función de rectoría que promueva la
salud de toda la población peruana y la mejora permanente del medio
ambiente, como requisito indispensable para el desarrollo sostenible del
País.
Dirección Regional de Salud Puno – DIRESA Puno: La Dirección Regional

de Salud Puno en el marco de sus competencias y funciones, es cuidar que
los servicios estén enfocados básicamente para preservar la salud, para la
detección temprana y el tratamiento oportuno de patologías que se
presentan con mayor frecuencia buscando una atención integral de salud, y
teniendo conocimiento sobre la atención inadecuada del servicio que
presta el Centro de Salud Orurillo emite su opinión favorable respecto a la
prioridad y pertinencia de la intervención propuesta, el cual consta en el
certificado de necesidad de proyecto. Ver (Anexo N° 04 - Opinión favorable del DIRESA –
Puno, respecto a la prioridad y pertinencia del Proyecto.)
REDESS – Melgar.- La REDESS Melgar como entidad del Estado que vela
por la Salud de la Población del ámbito de su influencia tiene interés en
apoyar todo proyecto orientado al desarrollo de la Salud de su población
asignada en ese sentido proporcionara toda la información estadística, sus
indicadores y el análisis de la situación de salud que dispone sobre la
población asignada y Como cabecera de red de la cual depende
administrativamente el Centro de Salud Orurillo para su efecto tiene el
compromiso mediante un acta el cual garantiza la sostenibilidad asumiendo
los gastos de operación y mantenimiento, así como dotar del personal
médico suficiente al referido Centro de Salud. Ver (Anexo N° 05 - Actas de Compromisos –
Redes Melgar)

Centro de Salud Orurillo: El centro de salud Orurillo, es el establecimiento

de salud de primer nivel de atención que presta servicios de salud en el
ámbito del distrito de Orurillo, el cual presenta una limitada capacidad
resolutiva y no le permite contar con diferentes unidades, áreas, ambientes
y equipamiento de acuerdo a su nivel de complejidad dentro de su Red de
Salud. En tal sentido, el personal de salud de este establecimiento ha venido
realizando constantes petitorios para la construcción y equipamiento,
resultado que permitirá mejorar la atención de salud a la población del
Distrito de Orurillo y para la etapa de post inversión se comprometen
gestionar a que la Red de Salud Melgar asuma la responsabilidad de
opercion y mantenimiento del proyecto. Ver (Anexo N° 06 - Actas de Compromisos – C.S.)
La Población Beneficiaria: Los pobladores del distrito de Orurillo, son los

principales demandantes del servicio de salud, que a través de sus
dirigentes y en forma individual han manifestado su total interés y
aceptación del proyecto, toda vez que contribuye a dar solución a un
problema social que afecta severamente su calidad de vida, colaborando con
toda la información disponible en las visitas de campo. Por otro lado la
limitada capacidad resolutiva del centro de salud Orurillo, no les permite
contar con diferentes unidades de atención para la demanda del servicio de
salud, motivo por el cual buscan en otros establecimientos generando una
inoportuna atención médica y costos adicionales para la población usuaria.
En el siguiente cuadro N° 01 se muestra el análisis de involucrados se ha

desarrollado, donde se ha identificado al grupo de involucrados, los
problemas percibidos, sus principales intereses, necesidades así como los
acuerdos y compromisos alcanzados por parte de los involucrados.

CUADRO Nº 01
MATRIZ DE INVOLUCRADOS
GRUPO ACUERDOS Y
PROBLEMAS PERCIBIDOS ESTRATEGIAS INTERÉS
INVOLUCRADO COMPROMISOS
A. GRUPO BENEFICIARIOS
Mejores
- Coordinación y
Inadecuados espacios de condiciones de
Desarrollo de seguimiento en la etapa
Personal del trabajo e Insuficiente trabajo
capacidades y Adecuación de inversión a fin de
Centro de Salud equipamiento para brindar Mejor
de los espacios y equipos apoyar con el logro de
Orurillo atenciones atención e equipamiento,
a los estándares. las metas y objetivos
calidad disponibilidad
planteados.
de insumos, etc.
Accesibilidad a - Compromiso de los
Puntualidad y
Población Atención inoportuna de los los servicios de usuarios en la
responsabilidad
Beneficiaria servicios de salud. salud en forma conservación adecuada
concientizar como usuario.
oportuna de la infraestructura.
B. ENTIDADES
- Dotar de un marco
Asesoría técnica a los Mejorar el
adecuado de normas
Ministerio de Inadecuados servicios de responsables de la bienestar y
técnicas para la
Salud (MINSA) salud. elaboración de la mejora de salud de la
adecuada prestación
procesos de focalización. población.
del servicio de salud
Dirección Descontento de la Evaluación de todas las Fortalecer la - Emisión del
Regional de población en la atención actividades de salud y oferta de documento de opinión
Salud Puno inadecuada del servicio de elaboración de un plan servicios de favorable para la
(DIRESA) salud operativo de la institución. salud ejecución del proyecto.
- Realizar gestiones para
Contribuir al
Priorizar la salud como su financiamiento.
Municipalidad Limitada asignación desarrollo
objetivo estratégico de la - Elaboración del
Distrital de presupuestal para los social del
región y coordinar acciones proyecto.
Orurillo servicios de salud distrito de
con el Ministerio de Salud - Participar en la
Orurillo.
ejecución del proyecto.
Prestación de servicio de Conformación de la Mejorar el - Emisión del acta de
salud en inadecuadas comisión multisectorial servicio de compromiso de
REDESS Melgar condiciones de para concretizar el salud en el operación y
infraestructura y desarrollo del estudio y su Centro de Salud mantenimiento del
equipamiento ejecución inmediata.. de Orurillo. local del C.S.
Coordinar acciones Mejorar la
- Participación activa en
Centro de Salud Limita atención en los estratégicas con Personal capacidad de los
la identificación del
Orurillo servicios de salud. Asistencial, Redes Melgar y servicios de
proyecto
DIRESA salud.
1.4. Marco de Referencia

1.4.1. Antecedentes del proyecto.
El Centro de Salud Orurillo es cabecera de Micro Red, que comprende
en su jurisdicción a cuatro puestos de Salud; P.S. Balsapata, P.S.
Acllamayo, P.S. Choquesani y P.S. Ichucahua, a su vez pertenece a la
REDESS Melgar, y se localiza en la jurisdicción del Distrito de Orurillo.
Ver (Anexo N° 07 - Delimitación de las Redes Melgar y la conformación de 08 Micro Redes de salud.)
Centro de salud de Orurillo es re categorizado a I-4 y los ambientes que

tiene no son relacionados con esta categoría. Ver (Anexo N° 08 - Centro de salud de
Orurillo es re categorizado a I-4)

Actualmente viene prestando servicios de salud en una infraestructura

de construcción de material rustico (bloqueta y adobe), que tiene
aproximadamente 24 años de antigüedad, ya fue construida entre los
años 1987 - 1988, por ministerio de salud con aportaciones
principalmente de la parroquia de Orurillo, actualmente todos los
ambientes son reducidos por lo que existe hacinamiento y presentan
serias deficiencias tales como fisuras en los muros, debilitamiento y
deterioro de la cobertura, humedad en las paredes, deficientes
instalaciones eléctricas, pisos deteriorados, en la mayoría de los casos
por ausencia de mantenimiento del local y otros por los factores
climatológicos propios de la región, los mismos que ya no brindan la
seguridad ni el confort para el normal desarrollo de las prestaciones de
salud, sin mencionar el hacinamiento que algunos ambientes presentan,
lo cual implica una imperiosa necesidad de SUSTITUCIÓN Y
CONSTRUCCIÓN de una nueva infraestructura que brinde una mejor
habitabilidad y seguridad tanto al personal que labora como a la
población beneficiaria. Ver (Anexo N° 09 - Constancia de Defensa Nacional y Civil del
Gobierno Regional de Puno e Informe de Evaluación técnica del actual Infraestructura del C.S.)
En cuanto a los equipos médicos con los que cuenta el Centro de Salud
Orurillo es deficiente tanto en mobiliario administrativo, mobiliario
clínico y equipamiento biomédico, en todas sus unidades, ya que los
pocos equipos con los que cuenta, se encuentran obsoletos o
deteriorados según el inventario patrimonial del Centro de Salud
adjuntado. Ver (Anexo N° 10 - Inventario Asignado por Servicios del Centro de Salud de Orurillo).
A continuación presentamos una síntesis de los antecedentes del

Proyecto.
1983 1985 1992 2004

Según información del La Municipalidad dona Según Resolución La Municipalidad
personal más antigua del el terreno, donde está Directoral N° 041 -92 – dona otro terreno al
Centro de Salud de instalada la actual UTPP - UTEB/M, de centro de Salud de
Orurillo, el infraestructura, que fue fecha 26 de noviembre Orurillo, ubicado al
establecimiento fue construida 1992, se convertirá en frente de actual
creada aproximadamente aproximadamente 1987 centro de salud. Desde instalación de la del
en el año 1983, al - 1988, por ministerio entonces funciona en la centro de salud,
principio funcionaria en de salud con actual infraestructura y terreno que sería
el local prestado, ubicado aportaciones presenta deterioro y para la nueva
a media cuadra de la plaza principalmente de la rajaduras del techo. construcción de
principal de Villa Orurillo parroquia de Orurillo. Centro de Salud.

2008 2008 2011

Según R.D.R.: 0964-09/DRS- Centro de salud, Según resolución
Puno-EDA-PER- recibe donación directoral regional N°
29/12/2008, el Centro de ambulancia por 0865-2011/DRS-PUNO-
salud de Orurillo es re ONGs. CARITAS - DEA-DESI-DSS, Centro de
categorizado a I-4. y los MINSUR, el mismo Salud de Orurillo se
ambientes que tiene no son que se encuentra, convierte en la cabecera
relacionados con esta regular estado. de Micro Red, y tiene 04
categoría. puesto de salud bajo sus
jurisdicción.
Es importante mencionar que han habido intentos de solucionar el

problema de salud en el Distrito de Orurillo, primero en 2007 Gobierno
Regional de Puno formulo el proyecto, Cod. SNIP N° 46039 y declarado
viable por OPI Regional, el mismo que no se ejecutó, a la vez según la
Resolución Directoral N° 001-20011-EF/63.01, Articulo 40.- Vigencia de
los proyectos de Inversión, menciona “una vez aprobado los estudios de
pre inversión a nivel de perfil, factibilidad tendrán una vigencia de tres
(03) años, contados a partir de su aprobación por la OPI
correspondiente o declaración de viabilidad”, el mencionado proyecto
ya debería estar inactivo, y para evitar la duplicidad parcial de
objetivos, componentes y metas, para lo cual se ha solicitado al OPI
Regional la desactivación del dicho proyecto, logrando la desactivación
del dicho proyecto. Segundo en 2010 la Municipalidad Distrital de
Orurillo formuló otro proyecto con Cod. SNIP N° 156924, con la
ejecución del proyecto solo se adquirió un equipo de ecografía para el
Centro de Salud de Orurillo, lo cual se está dando el uso
correspondiente, pero aún existe por cubrir la brecha de equipos
biomédicos y mobiliarios del establecimiento de la misma forma el
proyecto se encuentra en la fase cierre con el formato SNIP N° 14. Y
existe un tercer proyecto formulado por Gobierno Regional, con Cod.
SNIP N° 176476, declarado viable con fecha 13 de abril del 2011, el
mismo que hasta la fecha no tiene fecha de inicio de la ejecución del
proyecto, además el proyecto es más relacionado con la nutrición de
niños (as) menores de 05 años, además no convergen en los
componentes con el proyecto.
Frente a esta situación se plantea el presente proyecto “Mejoramiento

de la Capacidad Resolutiva del Centro de Salud de Orurillo, Distrito de

Orurillo, Provincia de Melgar – Puno”, para mejorar el servicio de salud

en el Distrito de Orurillo.
1.4.2. Análisis de consistencia con lineamientos de política.

A continuación se presenta una síntesis de los lineamientos de política
relacionados con los servicios de salud y que dan el marco al proyecto.
CUADRO Nº 02
ANÁLISIS DE CONSISTENCIA CON LINEAMIENTOS DE POLÍTICA
Instrumento de
Lineamientos de políticas
gestión Principales medidas vinculadas al PIP
específicas
A. Contexto Internacional
- Programa articulado de
Objetivos del - Reducir la mortalidad de los niños
Nutricional
desarrollo del menores de 5 años.
Milenio - El programa salud materna
- Mejorar la salud materna
Neonatal
B. Contexto Nacional
- Atención integral de salud a la mujer y el
niño privilegiando las acciones de
promoción y prevención.
- Vigilancia, prevención y control de las
Plan estratégico enfermedades transmisibles y no
Primer Lineamiento de Política transmisibles.
institucional 2008-
del Ministerio de Salud.
2011 del ministerio - Mejoramiento progresivo del acceso a
de salud los servicios de salud calidad.
- Medicamentos de calidad para todos/as.
- Participación ciudadana en salud.
- Mejora de los determinantes de la salud.
- Fortalecimiento de la capacidad
Plan Nacional El mejoramiento progresivo del
resolutiva y de la adecuación
Concertado de acceso a los servicios de salud de
intercultural (incluyendo el sistema de
Salud 2007-2020 calidad.
la Referencia contra referencia)
C. Contexto Regional
Objetivo estratégico 1:
Servicios de calidad en educación - Mejoramiento progresivo de
Plan de Desarrollo y salud integral con infraestructura y equipamiento para
Regional interculturalidad, así como brindar calidad de los servicios de salud,
Concertado al 2021 adecuados servicios básicos, en función a la demanda, respetando su
asegurando el bienestar de la idiosincrasia.
población.
D. Contexto Local
Plan le Desarrollo Mejorar la calidad de Servicios de
- Ampliar la cobertura y se mejora la
Concertado al Salud para la población del
calidad de los servicios de Salud.
2,017 – Distrito de Distrito de Orurillo.
Orurillo
Fuente: Elaboración propia, según instrumentos de gestión de las entidades.

Capitulo II
IDENTIFICACIÓN

II. IDENTIFICACION
2.1. Diagnóstico de la situación actual

A continuación presentamos el diagnóstico de la situación actual, que detalla
las condiciones actuales de prestación del servicio en el cual el proyecto
pretende intervenir.
2.1.1. Área de estudio y área de influencia
a) Delimitación del área de estudio
i. Identificación y ubicación, en el mapa o croquis, del Centro de

Salud Orurillo foco del problema:
El área de estudio del proyecto, son los establecimientos de salud que
existen en el Distrito de Orurillo – Melgar - Puno, dentro de la
jurisdicción del Distrito, existe siete (07) establecimientos de salud,
como son; C.S. Orurillo, P.S. Balsapata, P.S. Acllamayo, P.S. Choquesani,
P.S. Ichucahua, P.S. Jancallani y P.S. Cayarani, de los cuales el Centro de
Salud Orurillo, es el único establecimiento de mayor complejidad de
categoría en relación a los demás establecimientos a nivel distrital, el
mismo que ostenta la categoría I-4, los síes restantes tienen la
categoría de I-1.
A la vez el Centro de Salud Orurillo es la cabecera de la Micro red

Orurillo de la REDESS Melgar, bajo su administración tiene adscrita los
cinco primeros puestos de salud que se menciona arriba y los dos
últimos es de administración de la Micro red Nuñoa, esta delimitación
es aprobado bajo Resolución Directoral Regional Nº 0865-2011/DRS-
Puno-DEA-DESI-DSS. Ver (Anexo N° 07).
Delimitación que es aprobada, por razones de difícil accesibilidad

geográfica al centro de Salud de Orurillo, puesto que estas
establecimientos son muy distante del capital del Distrito donde estas
ubicado el Centro de salud Orurillo y más cerca para referir paciente a
Micro redes Nuñoa.
A continuación, para mayor análisis presentamos, el cuadro población

asignada, según Micro red y establecimientos de salud.

CUADRO Nº 03
POBLACIÓN ESTIMADA/ESTABLECIMIENTO DE SALUD - REDESS MELGAR 2011
Barrio/ Población
Micro Establecimiento
Red C.P./Comunidad Asignada/MINSA
Red de Salud
Distrito de Orurillo 10,457
Barrios de Villa Orurillo
C. Huaraconi
C. Patabamba
C. Livintira
C. Viscachani
C. Ampatuiri
C. S. Orurillo 4130
C. Cuchupujio
C. Tiahuanaco
C. CCarmi
C. Quisuni
C. Carmen Alto
C. Huayraypata
Orurillo
C. P. Balsapata
Melgar
P.S. Balsapata C. Caluyo 1609
C. Catuyo
C. P. Acllamayo
C. Apaycachi
P.S. Acllamayo 1492
C. San Bartolomé
C. Sintaca
C. P. Choquesani
C. Colquemarca
P.S. Choquesani 1492
C. Chilliutira
C. Quishuarani
P.S. Ichucahua C.ichucahua 1147
P.S. Jancallani C. Jancallani 919
Nuñoa
P.S. Cayarani C. Cayarani 690
Fuente: Reporte estadístico del Redess – Melgar.
Del cuadro N° 03, la población asignada1 al centro de salud de Orurillo,

en el año 2011, fue de 4,130 habitantes y para la Micro red Orurillo,
en el año 2011, es de 9,870 habitantes.
En el siguiente mapa, se muestra la ubicación del distrito de Orurillo2,

que se encuentra Ubicado al norte de la Ciudad de Ayaviri en la Zona
denominado altiplano. Aproximadamente a 3890 m.s.n.m., su
posición geográfica está entre los 14° 42´ 51” de latitud Sur y 70°
30’33” de longitud este del Meridiano de Greenwich, tiene una
superficie de 379.95 KM.2, actualmente Distrito de Orurillo tiene 3
Centros Poblados y un total de 24 comunidades.
1
Según Red de Salud de Melgar
2
Extraído del Google Earth.

Sus límites:
El Distrito de Orurillo, donde se encuentra ubicado el Centro de Salud
Orurillo, cabecera de Micro Red Orurillo, agrupa a cuatro puestos de
Salud; P.S. Balsapata, P.S. Acllamayo, P.S. Choquesani y P.S. Ichucahua.
Limita con los siguientes Distritos que a continuación se presenta:
Por el Norte : Distrito de Nuñoa - Melgar

Por el Sur : Distrito de Ayaviri - Melgar
Por el Este : Distritos de San Anton y Asillo – Azangaro
Por el Oeste : Distrito de Santa Rosa – Melgar
Para mayor alcance presentamos, la macro y micro localización del

proyecto.
FIGURA Nº 01
MACRO LOCALIZACIÓN DEL PROYECTO

FIGURA Nº 02
MICRO LOCALIZACIÓN CAPITAL DISTRITO DE ORURILLO
CENTRO DE SALUD
ORURILLO (CABECERA DE
MICRO RED)
ii. Ubicación de los EE.SS. alternativos en el mapa o croquis:

En el siguiente cuadro se muestra la ubicación de los establecimientos
de salud más próximos al Centro de Salud Orurillo. Estos son adscritos
a la Microrred de Salud de Orurillo, como son; (P.S. Balsapata, P.S.
Acllamayo, P.S. Choquesani y P.S. Ichucahua), las mismas de categoría
I-1, estos refieren los pacientes al centro de salud de Orurillo de
categoría I-4 y a su vez, el Centro de Salud de Orurillo, refiere
pacientes al Hospital de San Juan de Dios de Ayaviri que es cabecera
de Red. Es importante mencionar que en el área de estudio y área de
influencia del proyecto no existen EE.SS. alternativos de categoría (I-
4).
CUADRO Nº 04
UBICACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PRÓXIMO AL C.S. ORURILLO
NOMBRE DEL DIST. AL C. DE
ESTABLECIMIENTO DE LUGAR DE UBICACION REF. (C.S.
SALUD ORURILLO I-4)
C.S. José Orurillo (I-4) Capital del Distrito de Orurillo 0 Km.
P.S. Balsapata (I-1) Capital del Distrito – C.P. Balsapata 7 Km.
P.S. Acllamayo (I-1) Capital del Distrito – C.P. Acllamayo 22 Km.
P.S. Choquesani (I-1) Capital del Distrito – C.P. Choquesani 14 Km.
P.S. Ichucahua (I-1) Capital del Distrito – C.C. Ichucahua 12 Km.
FUENTE: Plan Vial Provincia Participativo de Melgar – 2007.

En el siguiente grafico presentamos la delimitación del área de

estudio y área de influencia del proyecto o zona de influencia del
Centro de Salud de Orurillo, cabecera de una Micro Red.
GRÁFICO Nº 01
DELIMITACIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO Y ÁREA DE INFLUENCIA DEL PROYECTO.
LEYENDA DEL GRAFICO
Área del Estudio del proyecto Área de influencia del proyecto
iii. Características administrativas de los servicios de salud.

En el sistema de prestación de los servicios de salud se debe tener en
cuenta la diferencia entre aquello que es una relación administrativa
y técnico operativo3. En el siguiente cuadro se muestra cada uno de
los niveles de relación dentro del sistema.
NIVELES DE RELACION TECNICO NIVELES DE RELACION

OPERATIVO4 ADMINISTRATIVOS
 Hospital II-2 Carlos Monge Medrano de  Gobierno Regional Puno
Juliaca.
 Dirección Regional de Salud de Puno.
 Hospital II-1 Juan de dios de Ayaviri –
Melgar.  Red de Salud Melgar.
 Centro de Salud Orurillo – cabecera de  Centro de Salud Orurillo – cabecera de

Micro red Orurillo. Micro red Orurillo.
3
Acciones de prestación de los servicios de salud básica.
4
Se establece en orden de prelación de importancia

Organigrama de la Micro red y Centro de Salud de Orurillo; se asume

que cada uno de los establecimientos de salud tienen su propio
organigrama para efectos de prestaciones de los servicios de salud,
lo que se presenta de acuerdo a la categoría del establecimiento5.
Asimismo, el Jefe del C.S. Orurillo, asume –a la vez-, la jefatura de la
Micro red; aparte de la función médica tiene responsabilidades en el
ámbito administrativo de la Micro red.
DIRECCION DE LA RED DE SALUD

MELGAR
MICRORED ORURILLO
CENTRO DE SALUD ORURILLO COMITÉ DE

ASESORES
JEFATURA Y
ADMINISTRACION
ESTADISTICA
SERVICIOS DERIVADOS
- Laboratorio.
- Internamiento.
- Intervenciones de cirugía
menor
- Farmacia y esterilización.
- Limpieza y lavandería
TOPICO Y CONSULTA ATENCION ATENCION DE PROMOCION DE

EMERGENCIAS EXTERNA ODONTOLOGIA INTEGRAL SALUD LA SALUD –
DEL NIÑO MATERNA AGENTES COM.
P.S. Balsapata I-1 P.S. Acllamayo I-1 P.S. Choquesani I-1 P.S. Ichucahua I-1
Aspecto técnico: La referencia y contra referencia de pacientes se

realiza desde los establecimientos menores de al I-4 y de las
comunidades del Distrito de Orurillo, hacia el primer nivel de
atención Centro de Salud de Orurillo I-4, si la enfermedad requiere
atención recuperativa es referido al Hospital de S.J.D.A. de Ayaviri y
cuando la patología requiere mayor atención es trasladado al
5
Acciones de prestación de los servicios de salud básica.

Hospital II-2 Carlos Monge Medrano de la ciudad de. Hecho que

ocasiona sobre costos al paciente y los familiares por tratamientos
repetidos y gastos de traslado a los acompañantes, pérdida de horas
de trabajo y entre otros. En el siguiente esquema se evidencia tal
relación.
GRÁFICO Nº 02
ÁMBITO DE LA MICRORED ORURILLO/ ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL TECNICO -
PRODUCTIVO (PRESTACION DE SERVICIO DE SALUD)
130 MIN
HOSPITAL AYAVIRI 120 MIN HOSPITAL II-2 CARLOS MONGE

(Cabecera de Red) MEDRANO - Juliaca
CENTRO DE SALUD ORURILLO

(Cabecera de Micro Red)
50 MIN
30 MIN
45 MIN
15 MIN P.S. Choquesani
P.S. Acllamayo
P.S. Balsapata
P.S. Ichucahua
Aspecto Administrativo: el C.S. Orurillo, como cabecera de Micro

red, concentra información, de la prestación de los servicios de salud,
de los cuatro (04) establecimientos de salud: (P.S. Balsapata, P.S.
Acllamayo, P.S. Choquesani y P.S. Ichucahua); subsecuentemente ésta
información del sector es remitido a la Red de Salud de Melgar6 y de
ésta a la Dirección Regional de Salud como la máxima autoridad del
sector en la Región Puno. Además, todo el sistema de atención con
los bienes y servicios para la operatividad de los establecimientos de
salud es canalizado según cómo se muestra en el gráfico siguiente.
6
Se establece en orden de prelación de importancia

GRÁFICO Nº 03
ÁMBITO DE LA MICRORED ORURILLO/ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL ADMINISTRATIVA
130 MIN
DIRECCIÓN REGIONAL DE
SALUD PUNO
HOSPITAL AYAVIRI
(Cabecera de Red)
120 MIN

(Cabecera de Micro Red)
50 MIN
30 MIN
45 MIN
15 MIN
P.S. Choquesani
P.S. Acllamayo
P.S. Balsapata
P.S. Ichucahua
iv. Límites relevantes.
Límites geográficos.
La geografía del Distrito de Orurillo, es una zona agro ecológica del
Altiplano o Suni, posee pradera y su geografía no presenta accidentes
geográficos, su vías desde las comunidades es trocha lo que limita el
rápido traslado de paciente al Centro de Salud de Orurillo, puesto que
los que demandan más el servicio de salud, son la población de las
comunidades del distrito, a la vez las comunidades son muy dispersas
y alejadas del capital del distrito, donde está ubicado el Centro de
Salud de Orurillo, estas factores también restringen la atención de
salud adecuada y oportuno, lo que posteriormente para la población
significaría mayores gastos.

Límites administrativos.
La Direcciones regional de Salud - Puno, como Órgano Descentralizado
del Ministerio de Salud que ejercen la autoridad sobre Redess y estas a
Micro rede y Centros de Salud, los limites administrativos en el Centro
de Salud de Orurillo, están expresados en el insuficiente recurso
humano y en la inexistencia de especialistas en ecografía y rayos X, a
pesar que el establecimiento cuenta con estas equipos biomédicos,
este limitación es propia de la administración de Redes Melgar y
Dirección regional de Salud, son que deberían de proveer los
especialistas, lo que también afecta negativamente en el servicio de
salud.
Otro Límites.
Están relacionados con la inadecuada infraestructura, equipamiento
biomédico y mobiliario deteriorado, que cuenta el Centro de Salud de
Orurillo, puesto son factores que limitan en el mejor servicio de salud.
b) Área de influencia.
i. Tipo de zona:
El Centro de Salud de Orurillo, está ubicado en la capital del Distrito
del mismo nombre que correspondería en la zona urbana de Orurillo.
ii. Características socioeconómicas:

Las principales actividades económicas, que se desarrollan en el
distrito de Orurillo, están enmarcadas dentro de las relaciones
sociales del mercado de oferta y demanda de productos de primera
necesidad, así como la venta de productos del distrito.
En referencia a la actividad ganadera en el distrito de Orurillo se viene

impulsando el desarrollo del ganado Vacuno principalmente, seguido
del ganado ovino, y en las partes altas la crianza de camélidos
sudamericanos.
La agricultura se ha convertido en una actividad secundaria, por

cuanto sus productos son de auto consumo y viene disminuyendo la
producción agrícola.

Según INEI – 2007, la población del distrito de Orurillo, se dedica a la

actividad económica Agricultura Trabajo calificado agropecuario
51.40%, Trabajo no calificado servicio, peón, vendedor ambulante, y
afines 37.20%, Obreros construcción, confecciones, papelería, fabricas
2.10% y Obreros y operarios en minas, industrial manufacturero otros
1.90% y en menor porcentaje son Miembros personal de ejecito y
legislativo directivos, administración pública y empleados con 0.10%,
como se puede ver en el siguiente cuadro.
CUADRO Nº 05
PRINCIPALES ACTIVIDADES ECONÓMICAS DISTRITO DE ORURILLO
PORCENTAJE
OCUPACION PRINCIPAL CASOS
(%)
Miembros p.ejec.y leg.direct., adm.pub.y emp. 4 0.10%
Profes., científicos e intelectuales 69 1.90%
Técnicos de nivel medio y trab. asimilados 30 0.80%
Jefes y empleados de oficina 17 0.50%
Trab. de serv .pers.y vend. del comerc. y mcdo. 78 2.20%
Agricult. trabaj. calif. Agropecuario 1850 51.40%
Obreros y oper.minas,cant.,ind.manuf.y otros 69 1.90%
Obreros construc.,conf.,papel, fab., instr. 75 2.10%
Trabaj.no calif.serv.,peon,vend.,amb., y afines 1338 37.20%
Otra 3 0.10%
Ocupación no especificada 64 1.80%
TOTAL 3597 100.00%
FUENTE: Censo Nacional XI de Población y VI de vivienda INEI. 2007.
iii. Características demográficas:
Población.- El Distrito de Orurillo pertenece a la Provincia de Melgar,

Según fuente INEI Censos Nacionales X de Población y V de Vivienda
2007, Población Total del Distrito de Orurillo es de 10,457
habitantes, es el segundo distrito más poblado de la Provincia de
melgar después del Distrito de Nuñoa con 12,206 habitantes, el
48.03% representa Varones y 51.97% son Mujeres, el 82.27% es
población rural y población urbana representa el 17.73%.

CUADRO Nº 06
POBLACIÓN DE REFERENCIA
Área
Descripción Sexo Total
Urbano Rural
Población del Hombres 557 4,466 5,023
Distrito de Orurillo Mujeres 602 4,832 5,434
Total 1,159 9,298 10,457
Fuente: INEI – Censo Población y Vivienda – 2007.
Calidad de Vida: A nivel Distrital fuente: INEI Censos Nacionales XI de

Población y VI de Vivienda 2007 Informe de Desarrollo Humano Perú
2005 Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. PNUD. Plan
Operativo Institucional 2006 UGEL - Melgar. Orurillo tiene un índice
de desarrollo humano de 0.5112, como observamos en el siguiente
cuadro:
CUADRO N° 07
ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO
Distrito Orurillo
Índice de Desarrollo Humano 0.5112
Esperanza de Vida al nacer 62 años
Analfabetismo 82.3%
Escolaridad 84.9%
Logro Educativo 83.2%
Ingreso Familiar Per Cápita S/ 224.3
Fuente: Informe de Desarrollo Humano Perú 2005 PNUD/ Plan Operativo Institucional 2006 UGEL -
Melgar
iv. Servicios básicos:

Antes de describir detalladamente los servicios básicos en el distrito
de Orurillo, mostramos el Informe de Desarrollo Humano Perú 2005
PNUD/ Plan Operativo Institucional 2006 UGEL - Melgar, lógicamente
estos datos ya han variado, pero es un cuadro que nos muestra en la
situación que se encuentran la comunidades del Distrito.
CUADRO N° 08
SITUACIÓN DE POBREZA Y SERVICIOS BÁSICOS EN EL DISTRITO DE ORURILLO
Distrito Orurillo
Situación Pobre
Porcentaje de población sin agua 81.09%
Porcentaje de población sin desagüe/letrina 96.46%
Porcentaje de población sin electrificación 66.49%
Tasa de analfabetismo en mujeres 27%
Tasa de desnutrición crónica infantil 47.35%
Fuente: Informe de Desarrollo Humano Perú 2005 PNUD/ Plan Operativo Institucional 2006 UGEL - Melgar

Abastecimiento de Agua,
En el Distrito de Orurillo se viene haciendo extensivo el servicio de
agua potable a las diferentes comunidades del Distrito como:
Balsapata, Chilliutira, Tihuanaco, Catuyo, Acllamayo, Carmen Alto,
Viscachani, con sus respectivos sectores. Sin embargo el servicio de
agua potable, aún falta incrementar en los demás comunidades como:
Apaycachi, San bartoleme, Cuchupugio, Cachuyo, ampatuiri, huaconi y
otras comunidades. En la capital del distrito el 80% de su población
tiene, este servicio faltando aún ampliar el 20%.
Como se podrá observar en el siguiente cuadro del total de la

población urbana - rural se tiene que el 35.23% hace uso del agua de
manantial, acequia, río o similar, hecho también que se muestra
dentro en el área de influencia del proyecto, 32.95% utilizan el pozo y
solamente el 10.78% se abastece con una red pública dentro de la
vivienda.
CUADRO Nº 09
ABASTECIMIENTO DE AGUA EN LA LOCALIDAD DE ORURILLO RURAL URBANA Y
RURAL – DISTRITO DE ORURILLO
Red
Red Pública fuera Camión- Río,
Publica Pilón de
de la vivienda, cisterna u acequia.
ÁREA dentro de uso Pozo Otro Total
pero dentro del otro Manantial
la pública
edificio similar o similar
vivienda
Área
264 1 1 0 31 14 29 340
Urbana
Área Rural 39 2 550 0 895 976 8 2470
Total 303 3 551 0 926 990 37 2810
% Rural 10.78% 0.11% 19.61% 0.00% 32.95% 35.23% 1.32% 100.00%
Fuente: INEI - Censo Población y Vivienda 2007
Saneamiento (desague y letrinas)

El desague, solo existe en la capital del Distrito, faltando en las
Municipalidades de Centros Poblados y en las Comunidades, el 20%
de la población de las comunidades cuenta con adecuado instalación
de letrinas sanitarias.
Tipo de Alumbrado,
En lo que concierne a electrificación se puede observar que en el área
rural del distrito de Orurillo, aun utilizan en gran porcentaje, el tipo de
alumbrado en Vela, seguido por los mecheros kerosene o lamparines,
pero en la actualidad este porcentaje ha bajado por el aumento de
electrificación rural en las diferentes comunidades y Municipalidades

de Centros Poblados del ámbito del distrito, por lo que en el

diagnóstico de la población objetivo veremos que la mayoría cuenta
con electrificación, debido al programa de electrificación rural.
CUADRO Nº 10
TIPO DE ALUMBRADO ZONA URBANO - RURAL DEL DISTRITO DE ORURILLO
Kerosene Petroleo /
No
Área Electricidad (mechero/ gas Vela Generador Otro Total
tiene
lamparin) (lámpara)
Área Urbana 211 2 1 125 0 1 0 340
Área Rural 3 391 4 2038 3 15 16 2470
Total 214 393 5 2163 3 16 16 2810
82.51
% rural 0.12% 15.83% 0.16% % 0.12% 0.61% 0.65% 100%
Fuente: INEI - Censo Población y Vivienda 2007
v. Condiciones de accesibilidad a los servicios de salud:

La accesibilidad al centro de Salud de Orurillo, ubicado en la zona
urbana de Villa Orurillo, es por la carretera Panamericana Sur
Asfaltada (Puno - Juliaca - Ayaviri), llegando a la ciudad de Ayaviri se
utiliza el tramo (Ayaviri – desvío Purina) tipo vía en este recurrido de
Trocha Carrozable, de este desvío se aprovecha la carretera
interoceánica Sur de 10 Km, llegando al desvío Asillo, desde este
desvío se utiliza el tramo (desvío Orurillo - zona urbana de Villa
Orurillo), de tipo de vía (trocha carrozable), la zona de Villa Orurillo,
se encuentra a una distancia de 208 Km. de la ciudad de Puno, con un
tiempo de recurrido promedio de 3:30 horas en vehículo motorizado.
CUADRO N° 11
ACCESIBILIDAD AL DISTRITO DE ORURILLO (LOCALIDAD VILLA ORURILLO)
Dist.
N° Tramo T. Min. Tipo de vía Vía Principal
(Km)
1 Puno – Juliaca 45 45 Asfaltada Puno - Arequipa
2 Juliaca - Ayaviri 96 90 Asfaltada Puno - Arequipa
3 Ayaviri – Desv. Purina 18 30 Trocha Carroz. -
4 Desv Purina – Desv. Asillo 6 8 Asfaltada Interoceánica
5 Desv Asillo – Villa Orurillo 20 35 Trocha Carroz. -
Total 185 195
Para mostrar con mayor detalle la accesibilidad desde el capital de la

regio (Puno), hasta el Centro de salud de Orurillo, en el siguientes
grafico mostramos, el croquis según tipo de vía y de distancia (km.),
las líneas grueso representa carretera asfaltada, mientras las delgadas
con trocha carrozable.

GRÁFICO Nº 04
ACCESIBILIDAD DESDE EL CAPITAL DE LA REGIO - HASTA EL C. S. DE ORURILLO
Dirección Regional de Salud

“MNB” PUNO
Centro de Salud de
Orurillo, se encuentra a
una distancia a 208 Km. de 45 KM
la capital de la región
(Puno), Aproximadamente.
HOSPITAL “CMM”
JULIACA
Desv. Asillo
96 KM
6 KM
20 KM
Desv. Purina
Centro Salud 18 KM
Orurillo
Hospital “SJDA”
Ayaviri
En el distrito de Orurillo la articulación vial con las comunidades

campesinas y Centros Poblados es por medio de una red de caminos
rurales y vecinales, las mismas que se encuentran en malas
condiciones de mantenimiento.
A continuación presentamos el cuadro del ámbito de acción del centro

de salud de Orurillo, la distancia, duración de viaje desde las
comunidades hasta el centro de salud de Orurillo.

CUADRO N° 12
ÁMBITO DE ACCIÓN DEL CENTRO DE SALUD DE ORURILLO
Descripción Distancia de las comunidades Duración de Viaje
Barrio/ C.P./Comunidad al centro de salud en (Km.) Carro Moto Pie
Barrios de Villa Orurillo 0.5 a 2 5 min. 5 min. 10 min.
C. Huaraconi 22 40 min. 40 min. 4 horas
C. Patabamba 16 30 min. 30 min. 4 horas
C. Livintira 12 30 min. 30 min. 3 horas
C. Viscachani 10 30 min. 30 min. 2 horas
C. Ampatuiri 13 40 min 40 min 2 horas
C. Cuchupujio 14 35 min. 35 min. 2 horas
C. Tiahuanaco 6 20 min. 20 min. 1 hora
C. CCarmi 6 20 min. 20 min. 1 hora
C. Quisuni 6 22 min. 22 min. 1 hora
C. Carmen Alto 6 21 min. 21 min. 1 hora
C. Huayraypata 6 24 min. 24 min. 1 hora
C. Caluyo 12 35 min. 35 min. 2 horas
C. Catuyo 8 30 min. 30 min. 2 horas
C. P. Acllamayo 8 30 min 30 min 2 horas
C. Apaycachi 8 30 min. 30 min. 2 hora
C.San Bartolome 7 25 min. 25 min. 2 hora
C. Sintaca 15 70 min. 70 min. 3 hora
C. P. Choquesani 14 45 min. 45 min. 3 hora
C. Cloquemarca 18 80 min. 80 min. 4 hora
C. Chiluitira 20 60 min. 60 min. 4 horas
C. Quishuarani 17 70 min. 70 min. 3 horas
Fuente: Elaboración Propia
Servicio de transporte;
La Municipalidad cuenta con 02 Buses de 52 pasajeros, vehículos que
brinda el servicio transporte, a las ciudades de juliaca y Ayaviri, los
días lunes y miércoles respectivamente.
Sin embargo, existen 04 Empresas de Transporte Público, hacia la

capital del Distrito y las diferentes Comunidades y Centros Poblados
del Distrito.
El servicio de Transporte del Distrito de Orurillo hacia la Capital de la
Provincia es diaria y de este (Ayaviri) Orurillo el retorno también es
diario.
Las tarifas del costo de pasaje como promedio según la distancia de

servicio se clasifican de la siguiente manera:
 Desde Orurillo – Juliaca, ida y vuelta es 8.00 nuevos soles.

 Desde Orurillo – Ayaviri, ida y vuelta es 4.00 nuevos soles.
 Desde Orurillo – a las comunidades, ida y vuelta es 2.00 nuevos
soles.

vi. Condiciones de seguridad ciudadana:

Para efectos de seguridad de la ciudadanía, existe un puesto policial
con 06 efectivos. Asimismo, el municipio dispone para la seguridad de
la zona urbana a 6 Serenazgo7. Adicionalmente existe una
organización: comité de seguridad distrital, encabezado por el
Gobernador del Distrito e integrado por los tenientes gobernadores
como autoridades de las comunidades y sectores.
vii. Riesgos de contaminación ambiental:

En el distrito se tiene el sistema de tratamiento de aguas servidas
ubicado a la periferia de la capital del distrito, instalación que data
desde aproximadamente desde 2,002, lógicamente está en proceso de
colapsamiento, frente a esta situación la Municipalidad viene
gestionado dos proyecto (mejoramiento del sistema de agua y desagüe
en la zona urbana de Orurillo y gestión de Tratamiento de residuo
solidos), se considera que más adelante se concretizaría la inversión
de los mencionados proyectos.
En relación al actual tratamiento de las aguas servidas del Centro

Salud de Orurillo, son evacuados al sistema que cuenta la zona urbana
de villa Orurillo, paralelo a este sistema tiene un pozo séptico para
depositar los residuos sólidos el mismo está en la situación colapzado.
viii. Condiciones de servicios educativos:

En el Distrito de Orurillo, se tiene la mayor parte de los instituciones
educativas en las zonas rurales, existiendo mayoritariamente
instituciones educativas de nivel primaria, de la misma forma
podemos observar que en las zonas rurales existen los programas no
escolarizados de educación inicial, finalmente, la existencia de
programas de alfabetización también que se encuentran en la zona
rural, las cuales se encargan para realizar la alfabetización a las
personas de mayor edad.
El acceso a la educación formal en el Distrito de Orurillo, se desarrolla

con la existencia de 7 Instituciones Educativas secundarias, 24
Instituciones educativas Primarias, 18 instituciones Educativas
Iníciales, 01 Centro Educación básica alternativa, y 27 PRONOÍes, la
7
Dependientes del Municipio de Orurillo. En número son 6 efectivos.

infraestructura de mayoría de las Instituciones educativos existentes

presentan deterioro y deficientes mobiliarios escolares, escaso
material bibliográfico y bajos recursos económicos con que cuenta las
familias.
En el distrito de Orurillo el 82.3% de la población no tiene educación

(no sabe leer ni escribir), 10.2% con educación primaria completa,
4.3% con educación secundaria completa y solamente el 4.2% de la
población cuenta con educación superior Universitario completa
(fuente: Censo XI de población y IV de vivienda - 2007).
Esta realidad muestra las condiciones de vida de la población en

salubridad y prevención de enfermedades.
CUADRO Nº 13
INSTITUCIONES EDUCATIVAS RURALES Y URBANO DISTRITO DE ORURILLO
Instituciones Educativas Por Niveles Urbano Rural Total
Educación Inicial 2 16 18
Educación Primaria 2 22 24
Educación secundaria 2 5 7
Centro de Educación Básico Secundario 1 0 1
PRONEIs 0 27 27
TOTAL 7 70 77
Fuente: Censo XI de población y IV de vivienda – 2007/UGEL – Melgar Ayaviri
ix. Alternativas a los servicios de salud públicos:

La única oferta de servicios de Salud de categoría I-4, en el ámbito del
distrito Orurillo es el que brinda el Ministerio de Salud (MINSA), a
través del Centro de Salud Orurillo.
A la en la zona Urbana de Orurillo, no existe establecimiento privadas

del servicio de salud, excepto dos boticas que solo vende
medicamentos.
x. Características climáticas:
Clima.
El distrito de Orurillo, se caracteriza por tener el clima templado y
seco, con una temperatura media anual de 12ºC a 16ºC, lluvioso de
diciembre a marzo, la época invernal es en los meses de mayo a julio.

xi. Análisis de peligros:

En cuanto al análisis de peligros naturales de la zona de ejecución del
proyecto, se ha recogido importante información con la participación
directa de la población beneficiaria del lugar en base al cual se
desarrolló el siguiente cuadro.
CUADRO Nº 14
FORMATO Nº 1: IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS EN LA ZONA DE EJECUCIÓN DEL PROYECTO
PARTE A: ASPECTOS GENERALES SOBRE LA OCURRENCIA DE PELIGROS EN LA ZONA
1. ¿Existen antecedentes de peligros en la zona en 2. ¿Existen estudios que pronostican la probable ocurrencia
la cual se pretende ejecutar el proyecto? de peligros en la zona bajo análisis? ¿Qué tipo de peligros?
Si No Comentarios Si No Comentarios
Para Distrito de Orurillo no existe un
En épocas de lluvia los
estudio que pronostica la probable
meses enero - marzo, la
Inundaciones x Inundaciones x ocurrencia de peligro, puesto en la
exposición del proyecto a
zona no hay razgos de ocurrencia de
este peligro es baja.
este peligro.
Los meses enero -
Tampoco hay un estudio que
febrero, pero no tiene
Lluvias pronostica la probable ocurrencia de
Lluvias intensas x mayores impactos x
intensas peligro, puesto en la zona no hay
negativos sobre el
razgos de ocurrencia de este peligro.
proyecto.
Lo mismo sucede un estudio que
Antecedente de peligro
pronostica la probable ocurrencia de
Heladas x que no repercutirá Heladas x
peligro, puesto en la zona no hay
mucho en el proyecto.
rasgos de ocurrencia de este peligro.
Friaje / Nevada x Friaje / Nevada x
Sismos x Sismos x
Sequías x Sequías x
Huaycos x Huaycos x
Derrumbes / Derrumbes /
x x
Deslizamientos Deslizamientos
Tsunamis x Tsunamis x
Incendios Incendios
x x
urbanos urbanos
Derrames Derrames
x x
tóxicos tóxicos
Otros x Otros x
3. ¿Existe la probabilidad de ocurrencia de algunos de SI NO
los peligros señalados en las preguntas anteriores
X
durante la vida útil del proyecto?
4. ¿La información existente sobre la ocurrencia de SI NO
peligros naturales en la zona es suficiente para
tomar decisiones para la formulación y evaluación x
de proyectos?
Fuente: Equipo Técnico
Según las entrevistas realizadas al personal más antiguo del C.S. y a las
personas de la zona donde está ubicado el Centro de Salud no existe
antecedentes de haber producido algún desastre natural, el único
fenómeno natural que tienen mayor preponderancia son las lluvias en
los meses enero a marzo, pero no hubo mayores impactos negativos,

para lo cual se tendrá en cuenta para el proceso constructivo deberá

considerar tal situación.
CUADRO Nº 15
PARTE B: PREGUNTAS SOBRE CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS DE PELIGROS
S N Frecuencia (a) Severidad (b) Resultado
Peligros
B M A S.I. B M A S.I. (c ) = (a)*(b)
Inundación
 ¿Existen zonas con problemas de inundación? x 1 1 1
 ¿Existe sedimentación en el río o quebrada? x
 ¿Cambia el flujo del río o acequia principal que
x
estará involucrado con el proyecto
Lluvias intensas x 1 1 1
Derrumbes / Deslizamientos
 ¿Existen procesos de erosión? x
 ¿Existe mal drenaje de suelos? x
 ¿Existen antecedentes de inestabilidad o fallas
x
geológicas en las laderas?
 ¿Existen antecedentes de deslizamientos? x
 ¿Existen antecedentes de derrumbes? x
Heladas x 1 1 1
Friajes / Nevadas x 1 1 1
Sismos x
Sequías x
Huaycos x
Incendios urbanos x
Derrames tóxicos x
Otros x
Fuente: Equipo Técnico
De acuerdo con los resultados de la parte B, la zona en el cual se

desarrolla el proyecto es de bajo peligro, esta información se analizara
de manera conjunta con el análisis de Vulnerabilidades, para
determinarse el nivel de riesgo.
xii. Análisis de vulnerabilidad:

No existen las condiciones que pueden vulnerar o agravar la salud de la
población en el centro de salud de Orurillo, puesto que, la ubicación del
terreno para una nueva construcción no presenta peligros a
inundaciones, considerando que este fenómeno natural es la única
potencial amenaza en la zona. A la vez no se expondrán a otras
amenazas como deslizamiento de tierra, desborde por corrientes y
fuerzas erosivas puesto en la zona nunca se ha presentado este
fenómeno.
A continuación detallamos factores que determinan la vulnerabilidad.

a. Exposición; La actual infraestructura del Centros de Salud de

Orurillo, no está expuesto a riesgos, el deterioro del mismo, es por es
por la naturaleza del tiempo, construcción que data por más 20 años.
La proyección de una nueva construcción tampoco se expondrá a

riesgo, puesto el terreno no presenta peligros a inundaciones,
considerando que este fenómeno natural es la única potencial
amenaza en la zona, ni deslizamiento de tierra, desborde por
corrientes o fuerzas erosivas.
b. Fragilidad; La actual infraestructura del Centros de Salud de

Orurillo, es de construcción de adobe con techo de calamina, ubicado
en un lugar elevada alejado a riesgos de inundaciones, por la
antigüedad por más de 20 años, no presento mayores relevancias a
fuertes lluvias, sin embargo, el deterioro que presenta se considera
sensible a fuerte precipitaciones pluviales, porque los muros
presentan fisuras o rajaduras.
La nueva construcción es proyectada, al frente de la actual

infraestructura del centro de salud, no se expondrá a inundaciones, y
la construcción que se plantea es, muros de concreto y techo de loza
aligerada, con este sistema de constructivo se evitara la sensibilidad
a las erosiones y humedad que se genera por las lluvias intensas y las
inundaciones.
c. Resiliencia; Según la entrevistas realizadas a la población de la zona

de Villa Orurillo, manifiestan haber participado activamente en la
construcción del actual infraestructura del Centro de Salud, lo que
nos permite concluir que la población participa organizadamente en
acciones de construcción de obras sociales y su recuperación, la que
se corrobora con manifestación de los pobladores de la zona a la
presencia de los desastres naturales en la zona, manifiestan que el
mayor impacto son las inundaciones, para mitigar el mismo, existe
antecedente de haberse organizado y a la vez muestran apoyo con el
concretización del presente proyecto.

2.1.2. Diagnóstico de los involucrados

a) Población de referencia.
La Población de referencia está constituida por toda población
asignada8 del ámbito de intervención del Centro de Salud de Orurillo,
entidad pública que está en la posibilidad de brindar atención en los
servicios de salud en el primer nivel de atención. Cabe precisar que el
C.S. Orurillo, es cabecera de Micro Red9 del mismo nombre, los puestos
de salud adscritos son: Acllamayo, Balsapata, Choquesani, e Ichucahua,
están en la posibilidad de referir pacientes al Centro de Salud Orurillo.
En el siguiente cuadro se muestra las poblaciones asignadas a cada
establecimiento de salud que son adscritos a Micro Red de Orurillo.
CUADRO Nº 16
POBLACIÓN ASIGNADA A LA MICRO RED ORURILLO POR AÑOS
POBLACIÓN
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
2009 2010 2011
C.S. ORURILLO 4,109 4,117 4,130
P.S. ACLLAMAYO 1,468 1,472 1,492
P.S. BALSAPATA 1,583 1,589 1,609
P.S. CHOQUESANI 1,474 1,482 1,492
P.S. ICHUCAHUA 1,139 1,145 1,147
MICRO RED ORURILLO 9,773 9,805 9,870
FUENTE: Evaluación anual 2009, 2010 y 2011 Micro Red Orurillo
En el siguiente cuadro, presentamos la estructura demográfica por

grupo etario para Micro red Orurillo, para 2011 la población asignada
es de 9,870 habitantes, distribuidos por cinco establecimientos de
salud.
CUADRO Nº 17
POBLACIÓN POR GRUPO ETAREO DEL MICRO RED ORURILLO – 2011
GRUPO ETAREO COMPOSICIÓN Nº PORCENTAJE (%)
TOTAL POBLACION 9,870 100%
Menor de un año 242 2.45%
De 1 año 246 2.49%
Paquete Niño
De 2-4 años 824 8.35%
De 5-9 años 1,324 13.41%
De 10-14 años 1,169 11.84%
Paquete Adolecente
de 15-19 años 1,032 10.46%
De 20-44 años 2,841 28.78%
Paquete Adulto
De 45-59 años 1,094 11.08%
Paquete Adulto Mayor De 60 años a mas 1,098 11.12%
Población Femenina Total 4,840
De 10 -14 años 584
Población femenina De 15 - 19 años 471
De 20 - 49 años 1,608
Gestante esperadas 302
Nacimientos 243
FUENTE: Evaluación anual 2011 Micro Red Orurillo/ Redes de Salud Melgar
8
Según información de la oficina de Estadística e Informática de la red de Salud de Melgar.
9
La Micro Red es el conjunto de establecimientos de salud del primer nivel de atención cuya articulación funcional, según
criterios de accesibilidad y ámbito geográfico, facilita la organización de la prestación de servicios de salud.

A continuación presentaremos la estructura demográfica por grupo etario

para el Centro de Salud de Orurillo, que es nuestro ámbito de estudio o
área de influencia que para el 2011, la población asignada de 4,130
habitantes, como se muestra en el siguiente cuadro.
CUADRO Nº 18
POBLACIÓN POR GRUPO ETAREO DEL CENTRO DE SALUD DE ORURILLO – 2011
PORCENTAJE
GRUPO ETAREO COMPOSICIÓN Nº
(%)
De 1 año 112 2.71%
Paquete Niño
De 2-4 años 326 7.89%
De 5-9 años 519 12.57%
De 10-14 años 494 11.96%
Paquete Adolecente
de 15-19 años 401 9.71%
De 20-44 años 1,248 30.22%
Paquete Adulto De 45-49 años 184 4.46%
De 59-59 años 276 6.68%
Paquete Adulto Mayor De 60 años a mas 461 11.16%
De 10 -14 años 245
De 20 - 49 años 673
Nacimientos 101
La tasa de Crecimiento del Distrito de Orurillo es de 0.39%, por debajo

de la tasa de crecimiento nacional, provincial y regional. Sin embargo
para el Centro de salud de Orurillo, la tasa de crecimiento anual10, es de
1.05%.
Para efectos de análisis es importante fragmentar los servicios de

salud, en preventivas, recuperativas y promoción de la salud.
 Salud Preventiva.
En realidad son muy diversos los servicios de salud preventivos
que presta el Centro de Salud de nivel I-4 de Orurillo, dentro de ello
algunos son más frecuentes que otros, para mayor análisis es muy
sustancial dividir los datos.
En el caso del C.S. Orurillo los servicios preventivos más frecuentes

o los de mayor incidencia son: los Controles de Crecimiento y
desarrollo (CRED), niños menores de 05 años y atención gineco -
obstétrica (gestantes), como se detalla a continuación.
10
Según la Unidad de estadística del Centro de salud de Orurillo el TCP para el establecimiento es 1.05% por encima de TCP
del distrito que es 0.39%, para las proyecciones se utilizara la TCP del Centro de salud de Orurillo.

CUADRO Nº 19
POBLACIÓN DE REFERENCIA - SERVICIOS PREVENTIVOS
Servicios Población Referencial
Indicador
preventivos 2,009 2,010 2,011
Consultas Es la población asignada al Centro de
preventivas Salud de Orurillo. Total de niños 528 539 547
pediátricas menores de 5 años.
Preventivas Salud de Orurillo. Total de mujeres 124 118 126
Obstétricas gestantes.
FUENTE: Elaboración propia según reporte estadístico del C.S. Orurillo – 2011.
 Salud Recuperativa11.
La población referencial, para las atenciones recuperativas está
constituida por diversos servicios de salud como: Medicina general,
Partos y del recién nacidos, Consultas recuperativas pediátricas,
Consultas curativas Gineco Obstétricas y Planificación familiar.
Similar que en el caso anterior, solamente se están considerando
los servicios de salud en los que es más alto el número de
atenciones, para los que la población asignada también lo establece
la Red de Salud de Melgar.
CUADRO Nº 20
POBLACIÓN DE REFERENCIA - SERVICIOS RECUPERATIVOS
Servicios Población Referencial
Indicador
Recuperativos. 2,009 2,010 2,011
Lo constituyen el total de la población
Consulta externa
asignada al Centro de Salud de Orurillo
(Medicina 3,423 3,434 3,457
menos (las gestantes y niños menores
General)
de 5 años).
Partos y del Es la población asignada al Centro de
100 101 101
recién nacidos Salud de Orurillo. Total de nacimientos.
recuperativas Salud de Orurillo. Total de niños 528 539 547
pediátricas. menores de 5 años.
curativas Gineco Salud de Orurillo. Total mujeres en 852 853 858
Obstétricas edad fértil (entre 15 – 45 años).
Planificación Lo constituye la población asignada al
familiar Centro de Salud de Orurillo. Entre las 1415 1,421 1,432
(20- 49 años) edades (20-49 años).
11
Servicio de salud que se caracteriza por una atención al paciente, cuando éste ya tiene algún grado de patología o malestar.

 Promoción de la salud12.
La población referencial para servicios de promoción de salud
(Información, educación y comunicación), está constituida por el
grupo poblacional de 18 a más años de edad. Sin embargo, se debe
precisar para establecer mejor, se ha elaborado con personas hasta
64 años de edad. En realidad estas actividades consisten en eventos
deportivos, charlas o capacitaciones, sesiones demostrativas en
manipulación y preparación de alimentos, implementación de
cocinas mejoradas, etc.
CUADRO Nº 21
POBLACIÓN DE REFERENCIA - PROMOCION DE LA SALUD
Promoción de la Población Referencial
Indicador
salud. 2,009 2,010 2,011
Población asignada, entre los
Información, edades (18 – 64 años), que buscan
Educación y servicios de promoción de salud 1,782 1,804 1,833
Comunicación. (información, educación y otros) en
el centro de salud de Orurillo.
b) Población demandante potencial

Es la población con necesidades sentidas, que potencialmente
requerirá el tipo de servicios que el proyecto pretende ofrecer, que
forma parte de la población que reportó algún tipo de síntoma,
enfermedad o accidente y que forma parte de la población referencial.
En los servicios preventivos, según la “Guía para la Formulación de

Proyectos de Salud” la población demandante potencial es igual a la
población de referencia; mientras que en los servicios recuperativos y
promoción de la salud, la demanda potencial será parcial, dependiendo
el porcentaje de morbilidad del grupo poblacional. En consecuencia
para los servicios preventivos se ha utilizado el 100% de la población
de referencia, mientras que para los servicios recuperativos y
promoción de la salud se usó los indicadores que tiene la Encuesta
Nacional de Hogares (ENAHO), “Morbilidad Sentida que no consulta”
que representa el 46% de la población total, asimismo en el tema de
partos inminentes se considerara el 0%.
12
Proceso en el que los servicios de salud se orientan a una población que aún no padece de patología alguna. El evitar enfermarse
siempre será mejor que acudir a un establecimiento de salud para fines recuperativos.

Para obtener esta población, se multiplicó por los porcentajes antes

mencionados al cuadro anterior.
CUADRO Nº 22
TASA DE MORBILIDAD
Porcentaje
INDICADOR
(%)
Morbilidad Sentida que NO consulta 46%
Partos Inminentes 0%
FUENTE: ENCUESTA NACIONAL DE HOGARES (ENAHO 2010)
 Servicios Preventivos.
La población demandante potencial, para los servicios
preventivos13 de Controles de crecimiento – Desarrollo (CRED) y
Atención gineco – obstétricas (Gestantes) será igual a la población
de referencia, según referencia de la (Guía para la formulación de
proyectos de inversión exitosos – Salud), como se observa en el
siguiente cuadro:
CUADRO Nº 23
POBLACIÓN DEMANDANTE POTENCIAL - SERVICIOS PREVENTIVOS
Servicios Población Demandante Potencial
Indicador
preventivos 2,009 2,010 2,011
Controles de Es la misma que la población
crecimiento y referencial que sería el 100% de 528 539 547
desarrollo niños menores de 5 anos
Consultas Es la misma que la población
preventivas referencial que sería 100% de 124 118 126
obstétricas. mujeres embarazadas
 Servicios Recuperativos.
La población demandante potencial, para los servicios
recuperativos, se obtiene, multiplicando por los porcentajes antes
mencionados al cuadro de tasa de morbilidad.
13
En los servicios preventivos, la población demandante potencial es igual a la población de referencia, mientras que en los
servicios recuperativos la demanda potencial será parcial….. (Pág. 24 de la Guía Simplificada para la formulación de proyectos de
Atención médica básica de Salud a nivel de Perfil).

CUADRO Nº 24
POBLACIÓN DEMANDANTE POTENCIAL - SERVICIOS RECUPERATIVOS
Servicios Población Demandante Potencial
Indicador
Recuperativos 2,009 2,010 2,011
Consulta externa Se considera el 46% de
1,575 1,580 1,590
(Medicina General) la población referencial.
Servicios de atención del Se considera el 0% de la
100 101 101
parto y del recién nacido población referencial.
Consultas recuperativas Se considera el 46% de
243 248 252
pediátricas. la población referencial.
Consultas curativas Se considera el 46% de
392 392 395
Gineco Obstétricas la población referencial.
Planificación familiar Se considera el 46% de
651 654 659
(20- 49 años). la población referencial.
FUENTE: Elaboración propia según CUADRO Nº 22 - TASA DE MORBILIDAD
 Promoción de Salud.
La población demandante potencial, para los servicios de
promoción de salud, se obtiene, multiplicando por la tasa de
morbilidad Sentida que no consulta que representa el 46% de la
población total para promoción de salud.
CUADRO Nº 25
POBLACIÓN DEMANDANTE POTENCIAL DEL - PROMOCION DE LA SALUD
Promoción de la Población Demandante Potencial
Indicador
Salud 2,009 2,010 2,011
Información,
Se considera el 46% de la
Educación y 820 830 843
población referencial.
Comunicación.
FUENTE: Elaboración propia según CUADRO Nº 22- TASA DE MORBILIDAD
c) Población demandante efectiva

Es la población con necesidades sentidas que busca atención médica,
es decir, aquella que requerirá y demandara efectivamente el tipo de
servicios, en consecuencia la población demandante efectiva es la
población que tiene necesidad sentida en salud y acude a consultar al
establecimiento de salud.
A continuación se presenta los porcentajes, para calcular la población

demandante efectiva para los servicios preventivos, recuperativos y
promoción de salud, para ello se considerara datos de ENAHO-2010,
ENDES -2010 y reportes estadísticos de C.S. de Orurillo.

CUADRO Nº 26
INDICADORES QUE SE TOMA PARA CALCULAR POBLACION DEMANDA EFECTIVA
Servicios de Salud INDICADOR (%)
Servicios Preventiva
Controles de
crecimiento y Según la Evaluación anual del 2011 del C.S. Orurillo, el 82% 82%
desarrollo de niños menores de 5 años han concurrido a sus controles.
Consultas Según ENDES 2010, las mujeres embarazadas que han tenido
preventivas por lo menos un control prenatal, es 90% en el departamento 90%
obstétricas. de Puno.
Servicios recuperativos
Consulta externa Según ENAHO -2010, la población con morbilidad Sentida que
46%
(Medicina General) SI consulta, representa el 37% de la población referencial.
Según Evaluación Anual – 2011 del C.S. Orurillo, el 72% de
Servicios de
población demandante potencial de partos son atendidos por
atención del parto y 72%
un profesional de la salud o partos institucionales y atenciones
del recién nacido
inmediatas del recién nacido.
Consultas Según la Evaluación anual del 2011 del C.S. Orurillo, el 84%
recuperativas de la población demandante potencial de los niños menores de 84%
pediátricas. cinco años, fue percibido por sus padres como enfermo.
Según ENDES – 2010, se toma como indicador el 39%,
Consultas curativas
mujeres en edad fértil, percibiéndose enfermas acuden y son 39%
Gineco Obstétricas
atendidas en el establecimiento salud.
Planificación Según Evaluación Anual del C.S. Orurillo, el 64% de la
familiar población demandante potencial de Entre las edades (20-49 64%
(20- 49 años). años) son atendidos por servicios de planificación familiar.
Servicios Promoción de salud
Según Evaluación Anual del C.S. Orurillo, 18% población
Información
demandante potencial, entre los edades (18 – 64 años), que
Educación y 18%
buscan servicios de promoción de salud (información,
Comunicación
educación y otros)
FUENTE: Elaboración Propia, según ENAHO – 2010, ENDES – 2010 y Evaluación AQnual 2011 C. S. Orurillo
c.1. Servicios Preventivos.

La población demandante efectiva de los servicios preventivos,
que según la Evaluación anual del 2011 del C.S. Orurillo, el 82% de
niños menores de 5 años han concurrido a sus controles y Según
ENDES 2010, las mujeres embarazadas que han tenido por lo
menos un control prenatal, es 90% en el departamento de Puno.
CUADRO Nº 27
POBLACIÓN DEMANDANTE EFECTIVA DE LOS - SERVICIOS PREVENTIVOS
Población Demandante
Servicios
Indicador Efectiva
preventivos
2,009 2,010 2,011
Controles de Según la Evaluación anual del 2011 del C.S.
crecimiento y Orurillo, el 82% de niños menores de 5 años 433 442 449
desarrollo han concurrido a sus controles.
Consultas Según ENDES 2010, las mujeres embarazadas
preventivas que han tenido por lo menos un control 102 97 103
obstétricas. prenatal, es 90% en el departamento de Puno.
FUENTE: Elaboración Propia, según el cuadro CUADRO Nº 26

c.2. Servicios Recuperativos.

La población demandante efectiva de atenciones recuperativas es
el grupo poblacional que recibió efectivamente la atención en
Centro de Salud de Orurillo.
CUADRO Nº 28
POBLACIÓN DEMANDANTE EFECTIVA - SERVICIOS RECUPERATIVAS
Servicios
Indicador Efectiva
Recuperativos
2,009 2,010 2,011
Consulta Según ENAHO -2010, la población con
externa morbilidad Sentida que SI consulta,
1,267 1,271 1,279
(Medicina representa el 37% de la población
General) referencial.
Según Evaluación Anual – 2011 del C.S.
Servicios de Orurillo, el 72% de población
atención del demandante potencial de partos son
72 73 73
parto y del atendidos por un profesional de la salud o
recién nacido partos institucionales y atenciones
Según la Evaluación anual del 2011 del
Consultas C.S. Orurillo, el 84% de la población
recuperativas demandante potencial de los niños 204 208 212
pediátricas. menores de cinco años, fue percibido por
sus padres como enfermo.
Según ENDES – 2010, se toma como
Consultas
indicador el 39%, mujeres en edad fértil,
curativas Gineco 332 333 335
percibiéndose enfermas acuden y son
Obstétricas
atendidas en el establecimiento salud.
Según Evaluación Anual del C.S.
Planificación Orurillo, el 64% de la población
familiar demandante potencial de Entre las edades 417 419 422
(20- 49 años). (20-49 años) son atendidos por servicios
de planificación familiar.
FUENTE: Elaboración Propia, según el cuadro CUADRO Nº 26
c.2. Promoción de Salud.

La población demandante efectiva, para los servicios promoción
de salud, será parcial, dependiendo del porcentaje de
actividades, consultas o servicios del grupo poblacional
demanda.
CUADRO Nº 29
POBLACIÓN DE REFERENCIA DE LOS PROMOCION DE SALUD
Promoción
Indicador Efectiva
de la Salud
2,009 2,010 2,011
Según Evaluación Anual del C.S. Orurillo,
Información
18% población demandante potencial,
Educación y
entre los edades (18 – 64 años), que 148 149 152
Comunicació
buscan servicios de promoción de salud
n
(información, educación y otros)
FUENTE: Elaboración Propia, según el cuadro CUADRO Nº 26.

d) Demanda efectiva.
Para determinar las atenciones por servicios preventivas,
recuperativas y promoción de salud, primeramente se ha estimado los
ratios de concentraciones, para lo cual se ha recurrido al reporte de
Evaluación anual de los tres últimos años, con los cuales se ha
calculado el promedio, como se puede observar en el siguiente cuadro.
El promedio de ratios de concentración de los tres últimos años no

permitirá determinar el total de atenciones que sería nuestra demanda
efectiva del proyecto.
CUADRO Nº 30
RATIO DE CONCENTRACION
SERVICIOS DE SALUD PROMEDIO
2,009 2,010 2,011
Controles de crecimiento y desarrollo 4.7 4.5 4.9 4.70
Consultas preventivas obstétricas. 2.5 2.4 2.8 2.57
Consulta externa (Medicina General) 2.1 2.0 2.2 2.10
Servicios de atención del parto y del recién
nacido
1 1 1 1.00
Consultas recuperativas pediátricas. 4.6 4.6 4.9 4.70
Consultas curativas Gineco Obstétricas 1.5 1.8 1.9 1.73
Planificación familiar (20- 49 años). 2.2 2.3 2.4 2.30
Información Educación y Comunicación 1.6 1.7 1.6 1.63
FUENTE: Elaboración Propia, según reporte de la Evaluación de los 03 últimos años – C.S. Orurillo.
d.1. Atenciones preventivas

La demanda de atenciones preventivas se realiza aplicando el ratio
de concentración de la situación “sin proyecto”, para lo cual
tomaremos el promedio de atenciones de los 03 últimos años.
CUADRO Nº 31
DEMANDA EFECTIVA (PARA ESTIMAR ATENCIONES PREVENTIVAS)
Población Promedio de Ratio de
Servicios preventivos Atenciones
demandante efectiva concentración
Controles de crecimiento y
desarrollo
449 4.70 2,110
Consultas preventivas
obstétricas.
103 2.57 265

d.2. Atenciones recuperativa.

La demanda de atenciones recuperativas se realiza aplicando el
ratio de concentración, consideraremos números de consulta /
servicio, que se han realizado en el centro de salud de Orurillo y el
promedio de la concentración de los tres (03) últimos años, como
se puede observar en el siguiente cuadro.
CUADRO Nº 32
DEMANDA EFECTIVA (ATENCIONES RECUPERATIVAS) - 2011
Población
Promedio de Ratio de
Servicios Recuperativos demandante Atenciones
concentración
efectiva
Consulta externa (Medicina
1,279 2.10 2,686
General)
Servicios de atención del
73 1.00 73
parto y del recién nacido
Consultas recuperativas
212 4.70 996
pediátricas.
Consultas curativas Gineco
335 1.73 580
Obstétricas
Planificación familiar
422 2.30 971
(20- 49 años).
d.3. Promoción de Salud.

La demanda de promoción de salud se realiza aplicando el ratio de
concentración de la situación “sin proyecto”, para lo cual tomaremos
el promedio de atenciones de los 03 últimos años.
CUADRO Nº 33
POBLACIÓN DE REFERENCIA DE LOS SERVICIOS RECUPERATIVOS -2011
Población
Promoción de Salud demandante
concentración
Atenciones
efectiva
Información Educación y
152 2.57 390
Comunicación
e) Población afectada.
La población afectada es la población asignada a la cabecera de Micro
Red Orurillo, que busco atención y no han podido acceder a un
adecuada atención de salud, porque el actual servicio de salud que
ofrecen son deficientes, el acceso al mismo es limitado, debido a que la
capacidad instalada de la edificación y el espacio de los ambientes no
cumple con lo requerido según las normas técnicas del sector salud.

f) Análisis de la situación de salud

f.1. Morbilidad
 Morbilidad Infantil
La morbilidad infantil con mayor porcentaje de prestaciones de
salud realizadas en el Centro de Salud de Orurillo en el año 2011
son las enfermedades de infecciones agudas de las vías
respiratorias que asciende a 40.6% casos anualmente,. Así como se
muestra en el siguiente cuadro:
CUADRO Nº 34
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ETAPA DE VIDA: NIÑO DE 0 A 9 AÑOS
Población %
NRO PATOLOGIA Porcentaje
F M TOTAL Acumulado
1 INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS REPIRATORIAS 607 576 1183 40.6% 40.6%
2 OTRAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPERATORIAS 283 307 590 20.3% 60.9%
3 ENFERMEDADES CRONICAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS 132 115 247 8.5% 69.4%
4 ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL 140 94 234 8.0% 77.4%
5 TRANSTORNOS DE OTRS GLANDULAS ENDOCRINAS 64 53 117 4.0% 81.4%
ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y
6 46 53 99 3.4%
DEGISTIVO 84.9%
7 DERMATITIS Y ESZEMA (L20 - L30) 29 65 94 3.2% 88.1%
8 DORSOPATIAS (M40 - M54) 23 21 44 1.5% 89.6%
9 HELMINTIASIS (B65 - B83) 23 19 42 1.4% 91.0%
10 TRANSTORNO DE LA CONJUNTIVA (H10 - H13) 18 8 26 0.9% 91.9%
OTRAS CAUSA 130 105 235 8.1% 100.0%
TOTAL 1495 1416 2911 100.0% 100.0%
Fuente: Evaluación anual 2011 Micro Red Orurillo/ Redes de Salud Melgar
 Morbilidad en Adolescentes
La morbilidad en adolescentes en el Centro de Salud de Orurillo en
el año 2011 de igual manera se refleja en la enfermedad de
infecciones agudas de las vías respiratorias que asciende a 28.4%
casos y seguidamente por otras infecciones agudas de las vías
respiratorias que asciende a 21.2%, como se muestra en siguiente
cuadro:

CUADRO Nº 35
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN ADOLESCENTE
Población %
NRO PATOLOGIA Porcentaje
F M TOTAL Acumulado
6 ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y DEGISTIVO 39 31 70 4.2% 65.9%
8 DORSOPATIAS (M40 - M54) 35 23 58 3.5% 73.5%
9 HELMINTIASIS (B65 - B83) 18 28 46 2.7% 76.2%
OTRAS CAUSA 210 146 356 21.2% 100.0%
TOTAL 890 787 1677 100.0% 100.0%
 Morbilidad en Adulto
Los casos de morbilidad Adulto presentan las infecciones agudas de
las vías respiratorias que refleja a 24.2%, seguido por otras
infecciones agudas de las vías respiratorias que asciende a 17.2%,
como se muestra en el siguiente cuadro.
CUADRO Nº 36
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ETAPA ADULTO
N° PATOLOGIA
Población Porcentaje
%
F M TOTAL Acumulado
8 DORSOPATIAS (M40 - M54) 45 24 69 2.8% 70.8%
9 HELMINTIASIS (B65 - B83) 52 0 52 2.1% 72.9%
OTRAS CAUSA 418 215 633 25.3% 100.0%
TOTAL 1702 802 2504 100.0% 100.0%
 Morbilidad en Adulto Mayor

Los casos de morbilidad Adulto Mayor se presentan las infecciones
agudas de las vías respiratorias que refleja a 14.44%, seguido por
otras infecciones agudas de las vías respiratorias que asciende a
13.4%, como se muestra en el siguiente cuadro.

CUADRO Nº 37
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ETAPA ADULTO MAYOR
Población %
N° PATOLOGIA Porcentaje
F M TOTAL Acumulado
8 DORSOPATIAS (M40 - M54) 18 16 34 4.0% 67.0%
9 HELMINTIASIS (B65 - B83) 14 17 31 3.6% 70.7%
OTRAS CAUSA 117 114 231 27.1% 100.0%
TOTAL 445 407 852 100.0% 100.0%
 Atenciones de Morbilidad General

En la población de la Jurisdicción de Orurillo, las principales causas
de morbilidad general que se ha registrado en el Centro de Salud de
Orurillo durante el año 2011, son dos los que tienen mayor
impacto, el primero con un 30.1% por las enfermedades de
infecciones agudas de las vías respiratorias, seguido con 9.3%
otras enfermedades aparato respiratorio, como se aprecia en el
cuadro a continuación.
CUADRO Nº 38
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL POR GRUPO DE ENFERMEDAD EN EL
CENTRO DE SALUD DE ORURILLO - 2011
Población %
N° PATOLOGIA Porcentaje
F M TOTAL Acumulado
8 DORSOPATIAS (M40 - M54) 121 106 227 2.9% 68.5%
9 HELMINTIASIS (B65 - B83) 122 104 226 2.8% 71.4%
OTRAS CAUSA 1213 848 2061 25.9% 100.0%
TOTAL 4532 3412 7944 100.00% 100.0%
f.2. Mortalidad
Según la evaluación de actividades realizados por el Centro de Salud de
Orurillo, las causas de fallecimiento se detallan en etapas de vida
registrados en los últimos años (2010 al 2011), En cuanto al número de
fallecimientos en los 02 últimos años mayor número se registró en la

etapa de vida adulto mayor, seguido por la etapa adulto; como se puede
apreciar en el siguiente cuadro.
Asimismo, en el Centro de Salud de Orurillo, se ha registrado 68

fallecido en el año 2010 y esto para el año 2011 se ha reducido a 51
fallecidos.
CUADRO Nº 39
MORTALIDAD EN EL CENTRO DE SALUD DE ORURILLO
CASOS TASA
N° CAUSA DE MORTALIDAD
2010 2011 2010 2011
Etapa de Vida : Niño 9 6
1 Enfermedades del aparato respiratorio 3 1 0.04 0.02
2 Enfermedades congénitas 0 0 - -
Enfermedades propias de prematurez, asfixia
3 6 5 0.09 0.10
perinatal
4 Enfermedades del Aparato Digestivo 0 0 - -
5 Sindrome de Mendelson 0 0 - -
Etapa de Vida : Adolecente 8 5 0.12 0.10
1 Enfermedades del aparato respiratorio 0 0 - -
2 Enfermedades del Aparato Digestivo 0 0 - -
3 Accidentes o traumatismos 8 5 0.12 0.10
Etapa de Vida : Adulto 22 17 0.32 0.33
1 Sindrome anémico 0 0 - -
2 Enfermedades del aparato cardiovascular 6 5 0.09 0.10
4 Traumatismos, accidentes de tránsito 5 4 0.07 0.08
5 Carcinoma, enfermedades degenerativas 1 1 0.01 0.02
6 Fulguración por rayo 4 2 0.06 0.04
Etapa de Vida : Adulto Mayor 29 23 0.43 0.45
1 Enfermedades del aparato cardiovascular 0 0 - -
2 Enfermedades del sistemaUrinario – excretor 10 8 0.15 0.16
4 Accidente o enfermedad cerebrovascular 5 5 0.07 0.10
5 Cáncer y enfermedades degenerativas 1 1 0.01 0.02
6 Sepsis, enfermedades quirúrgicas 2 1 0.03 0.02
7 Enfermedades de hígado y vías biliares. 3 2 0.04 0.04
8 Otras enfermedades del aparato digestivo 4 2 0.06 0.04

2.1.3. Diagnóstico de los servicios
a. Capacidad actual
i. Relación funcional del Centro de Salud Orurillo.

En el ámbito de influencia del proyecto, la oferta de servicios de
salud proviene del sector público MINSA, a través del Centro de
Salud de Orurillo, cabecera de la Micro Red del mismo nombre, los
establecimientos adscritas a este Micro red son un numero de 05
establecimientos, como son; C. S. Orurillo, P.S. Balsapata, P.S.
Acllamayo, P.S. Choquesani y P.S. Ichucahua, de los cuales el Centro
de Salud Orurillo, es el único establecimiento de mayor complejidad
de categoría en relación a los demás Puestos a nivel distrital, el
mismo que ostenta la categoría I-4, los 4 restantes tienen la categoría
de I-1.
En el siguiente cuadro se detalla los Establecimientos de Salud

categorizados de la Micro Red aprobado con Resolución Directoral
Regional Nº 0865-2011/DRS – PUNO –DEA - DESI – DSS.
CUADRO Nº 40
OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD DEL ÁMBITO DE LA MICRO RED ORURILLO
DISTRITO N° ESTABLECIMIENTO TIPO DE CATEGORIA
1 C.S. ORURILLO I-4
2 P.S. ACLLAMAYO I-1
Orurillo 3 P.S. BALSAPATA I-1
4 P.S. CHOQUESANI I-1
5 P.S. ICHUCAHUA I-1
Fuente: Resoluciones de re categorización de establecimientos
Tipo de categoría I-4 es con internamiento, y I-1 solamente cuenta

con Técnico en Enfermería. Centro de Salud de Orurillo es el centro
de referencia de primer nivel de atención del ámbito del distrito de
Orurillo y los establecimientos de la jurisdicción de la Micro Red
Orurillo.
ii. Situación actual del Centro de Salud de Orurillo:

Definición: Es el establecimiento de salud del primer nivel de
atención, responsable de satisfacer las necesidades de salud de la
población de su ámbito jurisdiccional, brindando atención médica
integral ambulatoria y con Internamiento de corta estancia

principalmente enfocada al área Materno- Perinatal, con acciones de

promoción de la salud, prevención de riesgos y daños y recuperación
de problemas de salud más frecuentes a través de unidades
productoras de servicios básicos y especializados de salud de
complejidad inmediata superior al centro de salud sin internamiento.
Características:
 Pertenece al primer nivel de atención
 Para el caso del Ministerio de Salud corresponde a un Centro de
Salud con Internamiento.
CUADRO N° 41
NIVEL Y CATEGORIZACIÓN CENTRO DE SALUD ORURILLO
Descripción Nivel, Categorización y Ubicación
Código de Establecimiento 0000003177
Nombre del Establecimiento Orurillo
Tipo de Establecimiento de Salud Centro de salud
Tipo de Institución MINSA
Categoría del Establecimiento de Salud I-4 centro de salud con internamiento
Nivel del Establecimiento de Salud 4to. Nivel de complejidad
Responsable del Establecimiento Dr. Daniel Mayhua Quispe
DISA Puno
RED Melgar
MICRORED Orurillo
Departamento Puno
Provincia Melgar
Distrito Orurillo
Localidad Villa Orurillo.
Dirección Jr.hipolito valdez s/n
Área total del terreno 3,453 m2
Área construida 647.21 m2
Perímetro de terreno 417 metros lineales.
Número de ambiente 21 ambientes arquitectónicas, 03 SS.HH
y 01 hall de espera.
Fuente: MINSA, R.D.R. Nº 0964-2008/DRS-PUNO-DEA-PER
El Centro de Salud Orurillo es cabecera de Micro Red, que comprende

en su jurisdicción a cuatro puestos de Salud; P.S. Balsapata, P.S.
Acllamayo, P.S. Choquesani y P.S. Ichucahua, a su vez pertenece a la
REDESS Melgar, y se localiza en la jurisdicción del Distrito de
Orurillo. Ver (Anexo N° 07)

El Centro de salud de Orurillo, fue creada con Resolución Directoral

N° 041 -92 – UTPP - UTEB/M, de fecha 26 de noviembre 1992, y con
la Resolución Directoral Regional Nº 0964-2008/DRS-PUNO-DEA-
PER, de fecha 29 de Diciembre del 2008, aprueban la
recategorización de los establecimientos de Salud, donde el Centro
de Salud de Orurillo es recatigorizado a categoría de (I-4). (Ver Anexo
Nº 08).
Tiene un área total de terreno de 3,453 m2, área construida es de

647.21 m2, y posee un área libre de 2,453.72 m2, terreno destinado
para la ampliación de la infraestructura, ubicado en zona urbana de
Villa de Orurillo del distrito del mismo nombre. Según testimonio de
la escritura de donación Nº de 199 – 1998 y testimonio de la
escritura de permuta Nº 2004, folio: 3366 – 2006, la Municipalidad
Distrital de Orurillo realiza dos donación del terreno a favor del
Ministerio de Salud, (primero UBAS – MELGAR en el año 1998 y el
segundo al Centro de salud de Orurillo en 2006), destinado para el
funcionamiento del Centro de Salud de Orurillo, las dos donaciones
realiza ante el Notario Público de la ciudad de Ayaviri Abog. José
Aristo Solórzano Mendosa. (Ver Anexo Nº 11 - Documentos del Terreno del Centro de
salud de Orurillo).
Actualmente el Distrito de Orurillo cuenta con un Centro de Salud

recatigorizado (Primer Nivel de I-4) y 04 Puestos de Salud (Nivel I-1:
P.S. Balsapata I-1, P.S Acllamayo I-1, P.S. Choquesani I-1 y Ichucahua
I-1), los cuales están localizados en las zonas más alejadas, dichos
puestos basan sus actividades en Atenciones Extramurales
Preventivo Promocionales, refiriendo a todos los pacientes al Centro
de Salud con medidas básicas. El total de atenciones alcanzan la cifra
de 27,038 atenciones anualmente.
 Infraestructura Actual del Centro de Salud de Orurillo.

Infraestructura del Centro de Salud de Orurillo, funciona en
terreno propio del Ministerio de Salud fue construida hace más
20 años, carece de muchos aspectos ya que no fue resultado de un
Planeamiento adecuado, consta de 21 ambientes pequeños con
inadecuada distribución, 03 servicios higiénicos colapsados y 01
de hall de esperar, ya que no cumple con las normas establecidas

por el Ministerio de Salud, que para brindar los diferentes

servicios de salud la mayoría de ambientes cumplen más de una
función y la prestación de salud se da en los ambientes
totalmente hacinados separados por tabaquerías de triplay que
no reúnen las condiciones mínimos en materia de infraestructura
física del MINSA, la no funcionalidad de los servicios genera
incomodidad al paciente de los consultorios de medicina,
atención integral del niño, obstetricia, sala de partos, servicios
intermedios tópico, farmacia, admisión, almacén general,
servicios higiénicos y sala de espera para el paciente.
Según la constancia de visita de Inspección técnica de Defensa

Civil del Gobierno regional de Puno, se ha verificado que los
actuales ambientes, presentan deterioro de los techos de
calamina, deterioro de tijerales, filtración de las agua pluviales y
en los muros de las ambientes se verifica agrietamiento y la vez,
no reúnen los estándares mínimos en su mayoría son
acondicionados que no es acorde a la funcionalidad para servicios
de salud, por ello se afirma que presenta hacinamiento y escases
de ambientes, los cuales impiden la oferta de un adecuado
servicio de salud a la población beneficiaria, a la vez la
certificación del INDECI14 fue inhabitabilidad del Centro con
riesgo alto (grave), corroborado por el Informe de Evaluación
técnica del actual Infraestructura del C.S. Ver (Anexo 09)
La infraestructura es de material rustico con una antigüedad

aproximadamente más de 20 años, actualmente está distribuido
de la siguiente forma:
14
El que suscribe, sub gerente de Defensa Civil Nacional y Civil del Gobierno regional; después de visita de inspección técnica,
recomienda la inhabitabilidad del Centro, a la vez el objeto de verificación NO CUMPLE con los requisitos que indica el
reglamento, NO REUNE LAS CONDICIONES MINIMAS DE HABITABNILIDAD. (RNE A. 130 Sub Cap. I; A.050 Cap. II-11;
a.120Cap. II- Art. E-080, E-070 Art 32.2; entre otros).

CUADRO Nº 42
RESUMEN DE LOS AMBIENTES POR CADA BLOQUE DEL C.S. ORURILLO
NRO. DE
SERVICIOS ESTADO M2
AMBIENTES
Bloque A 189.44
Nutrición 1 Ambiente Deteriorado 21.92
Estadística y SIS 1 Ambiente Deteriorado 15.74
Recién nacido, sala de parto, puerperio y
1 Ambiente Deteriorado 63.80
hospitalización
Auditorio, (centro de capacitaciones) 1 Ambiente Deteriorado 64.18
Admisión y guardian. 1 Ambiente Deteriorado 15.00
SS.HH. De sala de partos 2 SS.HH. Deteriorado 8.80
Bloque B 107.52
Almacén 1 Ambiente Deteriorado 48.00
Cocina 1 Ambiente Deteriorado 6.20
Triaje, TBC y esterilizaciones 1 Ambiente Deteriorado 5.32
Enfermería, promoción de la salud, niño
sano, niño enfermo, adulto mayor.
consultorio del niño, estimulación
temprana y cadena de frio
Bloque C 88.36
Consultorio odontológico 1 Ambiente Deteriorado 14.95
Laboratorio 1 Ambiente Deteriorado 14.50
Farmacia 1 Ambiente Deteriorado 14.06
Salud Ambiental 1 Ambiente Deteriorado 22.20
consultorio del adolescente 1 Ambiente Deteriorado 16.06
SS.HH. 1 SS.HH. Deteriorado 6.59
Bloque D 110.63
Tópico 1 Ambiente Deteriorado 15.05
Consultorio obstétrico 1 Ambiente Deteriorado 15.77
Consultorio de medicina. 1 Ambiente Deteriorado 15.02
Consultorio Planificación CACU 1 Ambiente Deteriorado 15.02
Hall de espera 1 Ambiente Deteriorado 49.77
Total del Área Construida 495.95
Fuente: contrastación de infraestructura por el Equipo Técnico

Figura N° 03
Distribución de Ambientes de la Infraestructura Actual del C. S. de Orurillo
Bloque
A
Bloque
D
Bloque
Bloque C
B
Fuente: Estudio de Levantamiento Topográfico del Centro de Salud.
BLOQUE A:
Actualmente en el Bloque A, funciona los siguientes áreas;
Nutrición, estadística, recién nacido, sala de parto, puerperio,
hospitalización, auditorio, star, admisión y hay 02 SS.HH, su
construcción es de material de rustico (adobe) y cobertura de
calamina, estos ambientes fueron construidos hace 20 años, con

el objetivo de dar funcionalidad a los servicios del Centro de

Salud algunos de los ambientes como los ambientes de recién
nacido, sala de parto, puerperio y hospitalización fueron
acondicionados y divididos provisionalmente con tripay, motivo
por el cual actualmente presentan hacinamiento de ambientes,
reducidos espacios de circulación, deficientes medidas de
seguridad e instalación y en general debido a la antigüedad y
deficiente mantenimiento actualmente se encuentra en estado de
deterioro, presenta fisuras en los muros, grietas en el techos y
humedecimiento de paredes, cimientos y techo durante épocas de
lluvias.
BLOQUE B:
Funcionan los siguientes áreas; Almacén, cocina, (triaje, TBC y
esterilizaciones), enfermería, nutrición, consultorio del niño,
estimulación temprana y cadena de frio, su construcción es de
material de rustico y cobertura de calamina, estos ambientes
fueron construidos hace 20 años, los ambientes como
consultorio del niño, estimulación temprana y cadena de frio, son
acondicionados separados con triplay, actualmente los ambientes
se encuentra en estado de deterioro, presenta fisuras en las vigas,
grietas en el techos y humedecimiento de paredes, cimientos y
techo durante épocas de lluvias.
BLOQUE C:
Funcionan los siguientes áreas; Consultorio de odontología,
laboratorio, farmacia, salud ambiente, consultorio del
adolescente y SS.HH, construcción de material de rustico y
cobertura de calamina, los ambientes fueron construidos hace 20
años, los ambientes de farmacia, laboratorio y consultorio de
odontología, actualmente presentan hacinamiento, reducidos
espacios de circulación, deficientes medidas de seguridad e
instalación, los cuales se encuentra en estado de deterioro,
presenta fisuras en las vigas, columnas y muros, grietas en el
techos y humedecimiento de paredes, cimientos y techo durante
épocas de lluvias.

BLOQUE D:
Actualmente funcionan como tópico, consultorio obstétrico,
medicina y planificación familiar (CACU), construcción de
material de rustico y cobertura de calamina, los ambientes fueron
construidos hace 20 años, todos los ambientes de este bloque,
presentan hacinamiento, reducidos espacios de circulación,
deficientes medidas de seguridad e instalación, los cuales se
encuentra en estado de deterioro, presenta fisuras en las vigas,
columnas y muros, grietas en el techos y humedecimiento de
paredes, cimientos y techo durante épocas de lluvias.
Todos los ambientes descritos se han realizado mantenimiento

con el presupuesto de asignado por el MINSA, dichos ambientes
fueron pintados, se realizaron mantenimientos de pisos, cambio
de calaminas de techo y entre otros arreglos generales lo cual
permitió que hasta la fecha se continúe prestando servicios. Sin
embargo, debido a que dicho mantenimiento es superficial,
actualmente la infraestructura continua presentando serias
deficiencias. Más aun considerando que desde el año 2008 este
establecimiento fue re categorizado a I-4, y la infraestructura
actual fue diseñada para el funcionamiento de un Puesto de Salud
de tipo I-2, por lo que el centro de Salud de Orurillo no cuenta con
las condiciones mínimas necesarias para su funcionamiento como
un establecimiento de categoría I-4.
Por las consideraciones antes señaladas, urge la necesidad de

construir un nuevo establecimiento de salud.
A continuación presentamos las imágenes que evidencian, el

estado de deterioro de la infraestructura del Centro de Salud de
Orurillo.

Figura 01
Portada de ingreso al Centro de Salud de Orurillo
El Grafico 01, Vista principal de la Infraestructura existente del Centro

de Salud, es notorio el mal estado que se encuentra debido a la
antigüedad que tiene más de 20 años.
FIGURA Nº 02
AMBIENTES DEL BLOQUE A
En el grafico 02; El sistema constructivo de este bloque no es el

adecuado, bajo estas condiciones se está brindando servicios de salud en
el actual local que cuenta el CS Orurillo.

FIGURA Nº 03
SITUACIÓN ACTUAL DE LOS MUROS DEL BLOQUE A
En el grafico 03; En la vista principal se nota el deterioro de muros y la

precariedad de la construcción, no son los convenientes para un
FIGURA Nº 04
SITUACIÓN ACTUAL DE LOS PISOS DEL BLOQUE B
En el grafico 04; en la vista se muestran los pisos de los consultorios que

al igual que las paredes están deterioradas.

FIGURA Nº 05
AMBIENTES DEL BLOQUE B
En el grafico 05; El sistema constructivo de este bloque B, igual que los

demás bloques tiene más de 20 años de antigüedad.
FIGURA Nº 06
SITUACIÓN ACTUAL DE LOS CIELO RASO DEL BLOQUE B
En el grafico 06, en la figura se observa el daño del cielo raso, debido al

mal estado de la cobertura de techo, originadas por filtraciones en épocas
de invierno y lluvias torrenciales

FIGURA Nº 07
SITUACIÓN ACTUAL DE LOS MUROS DEL BLOQUE B
En el grafico 07, en la figura se observa fisuras y deterioro que presenta

la entrada muros del bloque B.
FIGURA Nº 08
AMBIENTES DEL BLOQUE C
En el grafico 08, los ambientes del bloque D, se observa construcción sin

criterio técnico, puestos que los ambientes son muy pequeños a la vez
presenta fisuras y deterioro, humedecimiento en las paredes, rajadura en
los cielo rasos.

FIGURA Nº 08
SITUACIÓN ACTUAL DE LOS MUROS DEL BLOQUE C
En el grafico 08, en la figura se muestra una de todas las rajaduras que

presentan las paredes del centro de salud Orurillo.
FIGURA Nº 09
SITUACIÓN ACTUAL DE LOS CIELO RASO DEL BLOQUE C


FIGURA Nº 10
AMBIENTES DEL BLOQUE D
En el grafico 10; El sistema constructivo de este bloque no es el

adecuado, bajo estas condiciones se está brindando servicios de salud en
el actual local que cuenta el CS Orurillo.
FIGURA Nº 11
SITUACIÓN ACTUAL DE LOS MUROS DEL BLOQUE D
En el grafico 11; En la vista se nota las fisuras y deterioro de muros por

la precariedad de la construcción, no son los convenientes para un

FIGURA Nº 12
SITUACIÓN ACTUAL DE LOS MUROS DEL BLOQUE D
En el grafico 12; En la vista se nota las fisuras y deterioro de muros por

la precariedad de la construcción y no son los convenientes para un
FIGURA Nº 13
SITUACIÓN ACTUAL DE LOS CIELO RASO DEL BLOQUE D


FIGURA Nº 14
SITUACIÓN ACTUAL DE LA INSTALACION DE NERGIA ELECTRICA
En la figura N° 14, en la vista podemos observar que los cables de

energía eléctrica se encuentran colgadas lo que representa un peligro
para la población.
FIGURA Nº 15
SITUACIÓN ACTUAL DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE
En la figura N° 15, en la vista podemos observar que los servicios de

agua potable es deficiente e inadecuado, puesto las conexiones data desde
la construcción del actual infraestructura.

FIGURA Nº 16
SITUACIÓN ACTUAL DE LOS SS. HH.
En la figura N° 16, en la vista se observa que los servicios higiénicos

están colapsadas y existe hacinamientos de los mismos, puesto que son
muy pequeños.
FIGURA Nº 17
SITUACIÓN ACTUAL DE CUBERTURA DEL C.S. ORURILLO
En la figura N° 17, en la vista se observa que la gran parte de cubertura

del Centro de Salud, presentan deterioro y oxidación de los mismos.

En conclusión el 100% infraestructura se encuentra en

inadecuadas condiciones por que presenta rajaduras y son
ambientes construidos sin criterio técnico y divididos con triplay
para brindar los servicios de salud, asimismo los ambientes
cumplen múltiples funciones como en el caso de atenciones de
Recién nacido, sala de parto, puerperio y hospitalización funcionan en
un solo ambiente acondicionados con triplay, esta situación
expone al contagio de enfermedades sobre todo a los niños, a la
vez la actual infraestructura no es de acuerdo a la Norma
Técnica de Salud para proyectos de arquitectura de
establecimientos de Salud de Primer Nivel de Atención.
 Recurso Humano
En el Centro de Salud Orurillo, para 2011, cuenta con un de total
de 19 profesionales, 02 médicos, 03 enfermeras, 02 obstetriz, 01
odontólogo, 01 biólogo, 06 técnicos en enfermería, 01 técnico en
estadística, 01 chofer y 01 personal de guardianía, dicho
personal se encuentra acorde con la normatividad técnica
establecida por el MINSA15 Ver (Anexo N° 12 - Cuadro de Asignación personal).
Cuya modalidad laboral con la entidad (C.S.) se presenta de

diferentes formas, el 56% del personal es contratado por el
MINSA, solo el 44% es nombrado.
CUADRO Nº 43
PROFESIONALES CENTRO DE SALUD DE ORURILLO
CONDICIÓN LABORAL
PERSONAL DE SALUD CANTIDAD
NOMBRADO CONTRATADO
Médicos 2 1 1
Enfermera 3 3
Obstetras 2 1 1
Odontólogo 1 1
Biólogo 1 1
Nutricionista 1 1
Técnicas enfermeras 6 6
Técnico estadístico 1 1
Chofer 1 1
Guardián 1 1
Total 19 8 11
Fuente: Centro de Salud de Orurillo.
15
Norma técnica Nº0021-MINSA-DGSP V.01. Norma técnica – “Categorías de establecimientos de Salud”-2004.

Es importante mencionar, según las entrevistas realizadas al

personal del Centro de Salud de Orurillo, que por la lejanía del
lugar muchas veces el personal se ha visto con limitaciones de
acceder a capacitaciones y actualizaciones que fortalezcan sus
capacidades, principalmente aquellos que propicien un mayor
acercamiento con la población y en el manejo de protocolos y
procedimientos de atención integral de salud e interculturalidad.
De los 19 profesionales del Centro de Salud, durante el año 2011,

solamente accedieron 01 vez a las capacitaciones organizadas por
Redes Melgar y DIRESA – Puno y 05 profesionales (01 medico, 01
enfermera, 01 obstetra, 02 técnica enfermera y 01 técnico
estadístico), acceden a algún especialización o diplomado, lo que
significa que el 74% de los profesionales no acceden a una
capacitación y actualización que fortalezcan sus capacidades.
 Equipamiento, instrumental y mobiliario médico del Centro

De acuerdo al diagnóstico de la oferta, el equipamiento biomédico
y mobiliario de asistencia médica, de los 705 Bienes - Inventario
Asignado por Servicios del Centro de Salud de Orurillo, 248
bienes (equipo biomédico y mobiliario) que representa el 35% de
los mismos se encuentran en un estado conservación
deteriorado o Malo, mientras 354 bienes que representa el 50%
se encuentran en un estado de conservación regular y 105 bienes
que representa solo el 15% se encuentra en un estado de
conservación bueno, tal como se observa en el siguiente cuadro.
(Ver Anexo Nº 10).
Por lo que la mayoría del Equipamiento biomédico y mobiliario

médico del Centro de Salud de Orurillo, ya han cumplido la vida
útil de servicio por tanto requieren la reposición de los equipos
biomédicos, instrumental y mobiliario acorde al nivel de
categoría del establecimiento, los equipos actuales no
corresponde a la cantidad estipulado en la Resolución Ministerial
Nº 588-2005/MINSA “Listado de Equipos Biomédicos Básicos y
mobiliario del primer nivel de del Centro de Salud Orurillo se
presentan en el Anexo”.

CUADRO Nº 44
RESUMEN DEL EQUIPO BIOMÉDICO Y MOBILIARIO SEGÚN CONSERVACIÓN
EQUIPO BIOMÉDICO Y MOBILIARIO EN
DESCRIPCION DE LOS ESTADO DE CONSERVACIÓN
BIENES
MALO REGULAR BUENO
Cantidad de bienes 248 354 105
Porcentaje 35% 50% 15%
Fuente: Inventario Asignado por Servicios del Centro de Salud de Orurillo.
A continuación presentamos las imágenes que evidencian, el

estado de deterioro de la infraestructura del Centro de Salud de
Orurillo.
FIGURA Nº 18
SITUACIÓN ACTUAL DE LOS MOBILIARIO
FIGURA Nº 19
SITUACIÓN ACTUAL DE LAS CAMAS EN SALA DE PARTOS

FIGURA Nº 20
SITUACIÓN ACTUAL DE LAS CAMILLAS Y MOBILIARIOS EN CONSULTORIO DE
MEDICINA
FIGURA Nº 21
CAMILLAS DETERIORADOS QUE YA NO SON OPERATIVOS
FIGURA Nº 21
EQUIPOS DE LABORATORIO, DETERIORADOS

En cuanto al sistema de comunicación, para acudir a las

emergencias de salud, existe las líneas telefónica de las empresas
Claro y Movistar, lo que permite que la comunicación sea
oportuno para atender servicios de emergencia.
Para el sistema de referencias y contra referencias cuenta con

una Ambulancia, donado en el año 2009 por CARITAS – MINSUR,
actualmente es operativo con algunas fallas mecánicas, sin
embargo esta en operativo lo que aun, garantiza el traslado de
pacientes por los años de servicio. (Ver Anexo Nº 13 – Documentos
de donación de la ambulancia).
FIGURA Nº 21
EQUIPOS DE LABORATORIO, DETERIORADOS
 Las características culturales de la demanda de Salud

Según entrevistas al personal del establecimiento de salud,
existen algunas factores que limitan que la población no asista a
recibir los servicios de salud, cuando presentan alguna
enfermedad tales como; infecciones agudas de las vías
respiratorias y otras infecciones agudas de las vías respiratorias
que es común en la zona, especialmente en la población niños
menore de 9 años y adulto, prefieren curarse con medicinas
naturales, ocasionado hay veces el agravamiento de
enfermedades y complicaciones en los pacientes, por lo que los
índices de morbilidad de infecciones agudas de las vías
respiratorias en la población de niños menores de 9 años y
adulto es de 40.6% y 28.4%, respectivamente.

Otro de los factores de importancia es la existencia de barreras

socioculturales (predominancia de idioma quechua en la zona
rural), que hay veces limitan el acceso a los servicios formales de
salud ocasionados por las diferencias entre los patrones
culturales de los profesionales de salud y las familias de la zona,
que no hacen sino generar en muchos casos el agravamiento de
enfermedades y complicaciones en las personas (sobre todo en el
periodo materno – perinatal), -
Así mismo existe un desconocimiento de la población en cuanto a

los beneficios de acceder a los servicios formales de salud, pues
muchos de ellos en primer lugar acuden a tratamientos
tradiciones y culturales, cuando se genera el agravamiento de la
enfermedad recién acuden al Establecimiento de salud.
En general, sobre la base de la información recogida, se puede

establecer las siguientes conclusiones con respecto a la capacidad
resolutiva de los servicios de salud:
 El 100% de la Infraestructura actual es inadecuada y deficiente,

ambientes reducidos, mala distribución y circulación entre
ambientes actual infraestructura no es de acuerdo a la Norma
Técnica de Salud para proyectos de arquitectura de
establecimientos de Salud de Primer Nivel de Atención.
 Equipamiento biomédico y mobiliario limitado, el 35% los mismos

se encuentran en un estado conservación deteriorado o Malo,
además la mayoría del Equipamiento biomédico y mobiliario
médico del Centro de Salud de Orurillo, ya han cumplido la vida
útil de servicio por tanto requieren la reposición de los equipos
biomédicos.
 Recurso Humano, desmotivado y con competencias técnicas

limitadas para el diagnóstico y tratamiento de emergencias y
complicaciones obstétricas y neonatales, así como en el uso de
protocolos de atención integral.

 Los patrones socio-culturales negativos de la población (idioma,

nivel educativo, forma de vida), condicionan a realizar prácticas,
actitudes y estilos de vida no saludables.
Finalmente todo ello ha limitado que durante los últimos años se

pueda brindar un servicio de salud de buena calidad y con las
condiciones adecuadas, por lo que se requiere de manera urgente la
construcción, equipamiento y fortalecimiento de capacidades del
personal de salud y a la población de dicho establecimiento de tal
manera que permitan el mejoramiento de la capacidad resolutiva de
los servicios del Centro de Salud Orurillo.
b. Oferta optimizada
La oferta optimizada es la máxima capacidad que se puede lograr con
los recursos disponibles en la situación “sin proyecto”, luego de
realizar mejoras en la gestión o gastos no significativos.
Del análisis del diagnóstico se puede valorar que la oferta disponible, a

nivel de infraestructura se ve restringida y limitada por las condiciones
actuales de la infraestructura física se encuentra en estado de
deterioro por los años de vida útil que cuenta, requiere una nueva
infraestructura de acuerdo a las normas técnicas señalados
anteriormente en la que se encuentra el centro de salud Orurillo.
De igual manera, para el establecimiento de salud de nivel de categoría

de tipo I-4, los equipos actuales no es lo suficiente, dado que estos
equipos se encuentran con serias limitaciones y en estado de grave
deterioro por tener más de 20 años de uso en servicios de salud.
Se deberá contar con mobiliario e instrumental necesario para realizar
la entrevista y evaluación clínica de la consulta de diferentes servicios.
Como lo establece la RM 588-2005/MINSA, Equipamiento Biomédico
para Establecimientos de Salud, en donde se precisa la Lista de Equipos
Biomédicos Básicos para Establecimientos de Salud, por tipos de
categoría.
A la vez por el insuficiente número de personal médico, el número de

horas promedio de atención en el centro de salud e Orurillo es de 8
superando así las horas de trabajo establecido para el sector salud

pero por brindar un adecuado servicio de salud a la población el

personal del centro de salud hace el esfuerzo para atender a la
población incluso a veces sacrificando sus días de descanso.
En conclusión la oferta optimizada, para el presente proyecto no existe

en vista que la actual infraestructura se ve restringida y limitada por
las condiciones actuales de la infraestructura física se encuentra en
estado de deterioro por los años de vida útil que cuenta, los equipos
actuales no es lo suficiente, dado que estos equipos se encuentran con
serias limitaciones y en estado de grave deterioro por tener más de 20
años de uso en servicios de salud y la existencia insuficiente número de
personal médico.
c. Gestión del servicio de salud

 Saneamiento físico Legal del Terreno.
El Centro de Salud de Orurillo, tiene dos terrenos a su propiedad y
a propiedad del Ministerio de Salud, Según testimonio de la
escritura de donación Nº de 199 – 1998 y testimonio de la
escritura de permuta Nº 2004, folio: 3366 – 2006, la Municipalidad
Distrital de Orurillo realiza dos donación del terreno a favor del
Ministerio de Salud, (primero UBAS – MELGAR en el año 1998 y el
segundo al Centro de salud de Orurillo en 2006), destinado para el
funcionamiento del Centro de Salud de Orurillo , las dos donaciones
realiza ante el Notario Público de la ciudad de Ayaviri Abog. José
Aristo Solórzano Mendosa. (Ver Anexo Nº 11).
 Mantenimiento preventivo y correctivo de la infraestructura y

equipamiento.
Existe el debido mantenimiento preventivo de la infraestructura de
salud, lo que se financia con los recursos asignados anualmente por
el Ministerio de Economía y Finanzas al sector salud mediante el
Decreto Supremo 058, el monto en el 2011 ha sido de 38,341.00
nuevos soles, con los recursos del 2011 se han realizado los
siguientes trabajos como: refacción de pisos, refacción y pintado de
algunas paredes interiores y exteriores, adquisición de cortinas,
reposición de vidrios, cambio del cableado eléctrico en el pabellón
del centro y otros. La modalidad de ejecución de gasto es por

administración directa del que es responsable el director del

A continuación mostramos el cuadro de gastos por servicios, por

mensual y anual del centro de salud de Orurillo, dato que se tomara
en cuenta, para calcular los gastos de operación y mantenimiento
del proyecto.
FIGURA Nº 45
PAGO DE LOS SERVICIOS BÁSICOS.
PAGO MENSUAL PAGO ANUAL
SERVICIOS BÁSICOS
(En S/.) (En S/.)
Aprovisionamiento de Agua 15.00 180.00
Consumo de Energía Eléctrica 30.00 7,500.00
Combustible 180.00 2,160.00
Gastos por emergencias y otros 350.00 4,200.00
TOTAL 575.00 14,040.00
FUENTE: Elaboración Propia, según información del Centro de Salud de Orurillo
 Provisión del Material Médico.

La provisión del material médico, es otorgada por la Red de salud
de Melgar, según la programación de compras de bienes
programados para el actual ejercicio presupuestal. Sin embargo, la
puesta del material médico es inoportuna en el centro de salud de
Orurillo y los otros establecimientos de salud, puesto que, por los
retrasos en la parte administrativa estos medicamentos, casi
siempre llegan tarde para el momento requerido; ello por el
complejo16 sistemas de asignación de recursos presupuestales y
sistemas de adquisiciones en el sector.
 Capacitaciones del personal de salud.

Se realizan capacitaciones con periodicidad anual organizada por la
Red de Salud de Melgar; no obstante ello también otras entidades
organizan cursos de capacitación lo que no necesariamente está
acorde con los horarios de atención al público.
16
El párrafo VI del Título preliminar, de la Ley Nº 26842 Ley General de Salud, señala que: “Es de interés público la provisión de
servicios de salud, cualquiera sea la persona o institución que los provea. Es responsabilidad del Estado promover las condiciones
que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la población, en términos socialmente aceptables de seguridad
oportunidad y calidad”

A la vez, según las entrevistas realizadas al personal del Centro de

Salud de Orurillo, que por la lejanía del lugar muchas veces el
personal se ha visto con limitaciones de acceder a capacitaciones y
actualizaciones que fortalezcan sus capacidades, principalmente
aquellos que propicien un mayor acercamiento con la población y
en el manejo de protocolos y procedimientos de atención integral
de salud e interculturalidad.

2.1. Definición del problema, sus causas y efectos.
2.1.1. Definición del problema central

En base al Diagnóstico de la situación actual de los involucrados y de los
servicios efectuados al centro de salud Orurillo, así como en la reunión de
participación de, se ha determinado que el problema se traduce en:
“Deficiente y limitada capacidad resolutiva de servicios en el centro
de salud Orurillo”; por inadecuado infraestructura, equipamiento y
mobiliario de asistencia médica en su mayoría en estado deteriorado y
falta de charlas sobre promoción y prevención de la salud a la población,
son los cuales que no reúne las condiciones normativas de salud.
2.1.2. Análisis de causas

Las causas están vinculadas a las características de la demanda y de la
oferta del servicio de salud.
La identificación y el sustento de las causas se basarán en el diagnóstico

que se ha realizado, tanto de la población afectada como de los servicios
ofertados.

FIGURA Nº 46
IDENTIFICACIÓN LAS CAUSAS DEL PROBLEMA PRINCIPAL
Causas directas Causas indirectas Evidencias que estén en el diagnóstico
El 100% actual infraestructura del Centro de
Salud de Orurillo, construida hace más 20 años,
carece de muchos aspectos ya que no fue
resultado de un Planeamiento adecuado, consta
Insuficiente e de 21 ambientes pequeños con inadecuada
inadecuada distribución, 03 servicios higiénicos colapsados y
infraestructura del 01 de hall de esperar muy pequeño. La mayoría
Inadecuada Centro de Salud. de ambientes cumplen más de una función y la
oferta de los prestación de salud se da en los ambientes
servicios de totalmente hacinados separados por tabaquerías
salud. de triplay que no reúnen las condiciones mínimos
en materia de infraestructura física del MINSA.
Que representa el 35% de equipamientos y
Insuficientes equipos mobiliarios se encuentran en un estado
biomédicos y conservación deteriorada o Mala, mientras el
mobiliario en el 50% se encuentran en un estado de conservación
Centro de Salud. regular y solo el 15% se encuentra en un estado
de conservación bueno.
Según la entrevista al Personal de Salud, el 74%
no cumple con los protocolos y procedimientos
de salud, a pesar de que existen capacitaciones al
personal de centro de salud organizado por Red
de Salud de Melgar solamente asisten 01 vez al
año según entrevista al personal de salud.
Predominancia
de barreras
Los índices de morbilidad de infecciones agudas
socioeconómicas Ausencia de acciones
de las vías respiratorias en la población de niños
y culturales que de capacitación y
menores de 9 años y adulto es de 40.6% y 28.4%,
limitan la sensibilización en
respectivamente.
demanda por salud.
servicios de
Otro de los factores de importancia es la
salud.
existencia de barreras socioculturales
(predominancia de idioma quechua en la zona
rural), que hay veces limitan el acceso a los
servicios formales de salud, lo cual evidencia la
debilidad de las diversas campañas y programas
llevada a cabo.
Fuente: Elaboración propia según el diagnóstico actual.
a. Causas directas, constituyen como consecuencia directa del problema

principal identificado, los mismos que se han traducido en los
siguientes:
 Inadecuada oferta de los servicios de salud. Actualmente existe

Insuficiente e inadecuada infraestructura del centro de salud e
Insuficientes equipos médicos en el centro de salud y Ausencia de
capacitación al personal, para brindar una buena atención integral de
salud.

 Predominancia de barreras socioeconómicas y culturales que

limitan la demanda por servicios de salud. Ausencia de acciones
de sensibilización y capacitación en salud.
b. Causas indirectas, nos permite visualizar las dificultades indirectas

que ocasionaron el problema principal, las principales causas indirectas
son:
 Insuficiente e inadecuada Infraestructura para el servicio de

salud. el 100% de la actual infraestructura del centro de salud de
Construcción de material rustico, piedras y adobes, se encuentra en
estado de deterioro lo cual afecta al personal de salud como a la
población beneficiaria que acude al establecimiento, la
infraestructura estaba destinado para un establecimiento de menor
categoría, sus ambientes en su totalidad es inadecuadas, cuyas áreas
ya no corresponden de acuerdo a las NTS - 038 para establecimiento
de salud de categoría I - 4 la cual es el Centro de Salud Orurillo según
R.D.R.: 0964-09/DRS-Puno-EDA-PER-29/12/2008.
Así mismo el centro de salud cuenta con conexión inadecuada

sistema de agua potable, desagüe colapsada, y las instalaciones
eléctricas son inadecuadas se encuentran expuesto a cortes circuitos.
 Insuficiente equipamiento biomédico y mobiliario en Centro de

salud, De acuerdo al diagnóstico de la oferta, el equipamiento
biomédico y mobiliario de asistencia médica, de los 705 Bienes -
Inventario Asignado al Servicios del Centro de Salud de Orurillo, 248
bienes (equipo biomédico y mobiliario) que representa el 35% de los
mismos se encuentran en un estado conservación deteriorado o
Malo, mientras 354 bienes que representa el 50% se encuentran en
un estado de conservación regular y 105 bienes que representa solo
el 15% se encuentra en un estado de conservación bueno.

 Ausencia de acciones de capacitación y sensibilización en salud;

según las entrevistas realizadas al personal del Centro de Salud de
Orurillo, que por la lejanía del lugar muchas veces el personal se ha
visto con limitaciones de acceder a capacitaciones y actualizaciones
que fortalezcan sus capacidades, principalmente aquellos que
propicien un mayor acercamiento con la población y en el manejo de
protocolos y procedimientos de atención integral de salud e
interculturalidad.

Los índices de morbilidad de infecciones agudas de las vías

respiratorias en la población de niños menores de 9 años y adulto es
de 40.6% y 28.4%, respectivamente.
Otro de los factores de importancia es la existencia de barreras

socioculturales (predominancia de idioma quechua en la zona rural),
que hay veces limitan el acceso a los servicios formales de salud, lo
cual evidencia la debilidad de las diversas campañas y programas
llevada a cabo.
2.1.3. Análisis de efectos

Para el presente análisis consideremos dos tipos de efectos:
Los actuales: aquellos que existen actualmente y pueden ser observados.
Los potenciales: aquellos que aún no se producen, pero que es muy
posible que sucedan.

FIGURA N° 47
IDENTIFICACIÓN DE LOS EFECTOS DEL PROBLEMA PRINCIPAL
Principales Evidencias que estén en el
Indicadores
efectos diagnóstico
El traslado de pacientes a otros
Desvió de la Generación de establecimientos de salud le genera
demanda a otros sobrecostos y mayor mayores gastos y tiempo para
establecimientos de tiempo de traslado al trasladarse, el cual puede contribuir al
salud paciente agravamiento de la enfermedad al no
tratarse oportunamente.
Diagnóstico tardío a Aumento de La atención inapropiada e inoportuna
pacientes e complicaciones de de los pacientes, ha generado en
inapropiado enfermedades de muchos casos el agravamiento y
tratamiento de personas no complicaciones en las enfermedades de
enfermedades atendidas los pobladores.
Fuente: Elaboración propia según el diagnóstico actual.
a. Efectos directos.
 Desvió de la demanda a otros establecimientos de salud.- La
deficiente oferta de servicios de salud ha ocasionado que en muchos
casos, las personas recurren par ser atendidas a otros
establecimientos de salud ubicados fuera de la localidad de Orurillo,
debido a la carencia de servicios, equipos médicos y que no permiten
brindar un servicio adecuado a los pacientes.
 Diagnóstico tardío a pacientes e inapropiado tratamiento de

enfermedades.- El centro de salud al no contar con una unidad de
ayuda la diagnostico ocasiona efectos para que no se pueda realizar
un diagnóstico oportuno de enfermedades que se presenta en la
población, llegado a realizar tratamientos inadecuados a
enfermedades que en varias ocasiones se ven agravadas por el
tratamiento inadecuado.
b. Efectos indirectos.
 Generación de sobrecostos y mayor tiempo de traslado al
paciente.- El traslado de pacientes a otros establecimientos de salud
le genera mayores gastos y tiempo para trasladarse, el cual puede
contribuir al agravamiento de la enfermedad al no tratarse
oportunamente.

 Aumento de complicaciones de enfermedades de personas no

atendidas.- La atención inapropiada e inoportuna de los pacientes,
ha generado en muchos casos el agravamiento y complicaciones en
las enfermedades de los pobladores.
c. Efecto final.
La generación de sobre costos y mayor tiempo de traslado de pacientes,
así como el aumento de complicaciones de enfermedades de personas
no atendidas, conllevan a la Mayor incidencia de Morbi – mortalidad
en el ámbito del centro de salud Orurillo.

FIGURA N° 07
ÁRBOL DE PROBLEMAS
(CAUSAS Y EFECTOS)
Efecto final
Mayor incidencia de Morbi – mortalidad en el ámbito del
Centro de Salud Orurillo
Efecto indirecto Efecto indirecto

Generación de sobrecostos y Aumento de complicaciones de
mayor tiempo de traslado al enfermedades de personas no
paciente atendidas
Efecto directo Efecto directo

Desvió de la demanda a Diagnóstico tardío a
otros establecimientos de pacientes e inapropiado
salud tratamiento de
enfermedades
PROBLEMA CENTRAL
DEFICIENTE Y LIMITADA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE
SERVICIOS SALUD EN EL CENTRO DE SALUD ORURILLO
Causa directa Causa directa

Inadecuada oferta de los servicios de Predominancia de barreras
salud en el Centro de Salud Orurillo. socioeconómicas y culturales que limitan
la demanda por servicios de salud.
Causa indirecta Causa indirecta Causa indirecta

Insuficiente e Insuficiente Ausencia de acciones
inadecuada Equipamiento de sensibilización y
Infraestructura para el biomédico, instrumental capacitación en salud
servicio de salud. y mobiliario.

2.2. Objetivo del proyecto, medios y fines

Describiremos la situación que podría existir después de solucionar el
problema central, e identifica las relaciones de medios-fines, que serán
expuestas en un diagrama denominado Árbol de Medios y Fines o Árbol de
Objetivos.
2.2.1. Objetivo central

Sobre la base del árbol de causa – efectos, se construye el árbol de
objetivos o de medios y fines, que mostrara la situación positiva que se
produce cuando se soluciona el problema.
PROBLEMA CENTRAL OBJETIVO CENTRAL

Deficiente y limitada capacidad Adecuada capacidad resolutiva
resolutiva de servicios en el de servicios en el centro de salud
centro de salud Orurillo Orurillo
2.2.2. Análisis de medios

Los medios para solucionar el problema central se obtienen
transformando cada una de las causas identificadas en una situación
solucionada.
CUADRO Nº 48
IDENTIFICACIÓN DE LOS MEDIOS DEL OBJETIVO DE PROYECTO
Medios
Medios del
fundamentale Lograr al finalizar su ejecución
primer nivel
s
Proveer al centro de salud de ambientes adecuados en de
área 1,438.22 m2 de construcción arquitectónica de la
Suficiente y infraestructura como las unidades de administración,
adecuada consulta externa, ayuda al diagnóstico, centro obstétrico,
infraestructura sala de cirugía menor, unidad de servicios generales y
Adecuada oferta
del centro de 240 ml del cerco perimétrico del Centro de Salud Orurillo,
de los servicios
salud de acuerdo a criterios técnicos a través de la sustitución
de salud en el
de la infraestructura inadecuada y la que supero su vida
Centro de Salud
útil.
Orurillo
Dotar de un adecuado mobiliario y equipos médicos en
Suficientes
un número de 234 unidades, que consiste en la
equipos
renovación del equipo existente y atención de los
médicos en el
pacientes que requieran una atención de un nivel más
centro de salud
especializado.
Disminución de Centra de salud de Orurillo cuenta con 95% del personal
barreras profesional capacitado y Población sensibilizada de
Existencia de
socioeconómicas acuerdo al plan de programaciones, sobre los beneficios
acciones de
y culturales que de servicios de salud, ya que se observa que muchas
capacitación y
limitan la familias continúan practicando la medicina tradicional y
sensibilización
demanda por otros tratamientos propios según sus conocimientos y
en salud
servicios de creencias, ocasionando en algunos casos el agravamiento
salud. y complicación de enfermedades.
Fuente: Elaboración propia según el Definición del problema, sus causas y efectos.

a. Medios del primer nivel.

 Adecuada oferta de los servicios de salud.- Brindar una
adecuada oferta de servicios de salud en lo que refiere a los
recursos físicos, que consiste en proveer infraestructura básica de
acuerdo a las normas técnicas del MINSA y construcción a través
de la sustitución de la infraestructura inadecuada y la que supero
su vida útil. Además de una adecuada implementación con
equipos médicos acordes a la categoría del centro de salud, para
prestar un adecuado servicio de salud a la población.
 Disminución de barreras socioeconómicas y culturales que

limitan la demanda por servicios de salud.- Los cuales
requieren tener conocimiento de parte del personal de la salud y
de la población usuaria, así como realizar la conciliación de los
patrones socioculturales de los profesionales que laboran en el
centro de salud y la población de la zona.
b. Medios fundamentales:
 Suficiente y adecuada infraestructura del centro de salud.-
Proveer al centro de salud de ambientes adecuados, como son en
las unidades de administración, consulta externa, ayuda al
diagnóstico, centro obstétrico, sala de cirugía menor, unidad de
servicios generales de acuerdo a criterios técnicos a través de la
sustitución de la infraestructura inadecuada y la que supero su
vida útil. Así como también la rehabilitación del cerco
perimétrico.
 Suficientes equipos médicos en el centro de salud.- Dotar de

un adecuado mobiliario y equipos médicos, que consiste en la
renovación del equipo existente y adquisición de una ambulancia
para traslado y atención de los pacientes que requieran una
atención de un nivel más especializado.

 Existencia de acciones de capacitación y sensibilización en

salud.- Dotar con capacitaciones al personal profesional de
acuerdo a los servicios que brinda el centro de salud Orurillo y a
la población del ámbito de influencia del proyecto, capacitaciones
sobre el beneficios de servicios de salud, ya que se observa que
muchas familias continúa practicando la medicina tradicional y
otros tratamientos propios según sus conocimientos y creencias,
ocasionando en algunos casos el agravamiento y complicación de
enfermedades.
2.1.1. Análisis de fines

Los fines son las consecuencias positivas que se generarán al alcanzar los
objetivos del PIP. Los fines se alcanzarán luego de revertir los efectos del
problema.
CUADRO Nº 49
CONSECUENCIAS POSITIVAS QUE SE GENERARÁN PIP AL ALCANZAR LOS OBJETIVOS
Efectos Fines
Desvió de la demanda a otros Concentración de la demanda de
establecimientos de salud servicios en el centro de salud
Diagnóstico tardío a pacientes e
Diagnóstico oportuno a pacientes y
inapropiado tratamiento de
apropiado tratamiento de enfermedades
enfermedades
Generación de sobrecostos y mayor Disminución de sobrecostos y menor
tiempo de traslado al paciente tiempo de traslado al paciente
Aumento de complicaciones de
Disminución de complicaciones de
enfermedades de personas no
enfermedades de personas atendidas
atendidas
Fuente: Elaboración propia según Identificación de los efectos del problema principal.
a. Fines directos.
 Concentración de la demanda de servicios en el centro de salud.-
La adecuada oferta de servicios en el centro de salud Orurillo, traerá
como consecuencia la atención adecuada de servicios de salud
ocasionando que la población demandante acuda al centro de salud
con la confianza de encontrar una adecuada prestación de los
servicios que requiera.

 Diagnóstico oportuno a pacientes y apropiado tratamiento de

enfermedades.- El centro de salud al contar con una unidad de
ayuda la diagnostico facilitara el trabajo medico ya que podrá
realizar un diagnóstico oportuno de enfermedades que se presenta
en la población, llegado a realizar tratamientos adecuados a
enfermedades, que se presenta en la población.
b. Fines indirectos.
 Disminución de sobrecostos y menor tiempo de traslado al
paciente.- al contar con centro de salud con una adecuada
infraestructura y equipamiento la población no tendrá la necesidad
de buscar servicios de salud en otros establecimientos lejanos
evitándose así sobre costos de transporte y menor pérdida de
tiempo ya que encuentra los servicios de salud en su mismo distrito.
 Disminución de complicaciones de enfermedades de personas

atendidas.- La atención apropiada y oportuna de los pacientes,
generado por la adecuada prestación de los servicios en el centro de
salud.
c. Efecto final.
La adecuada infraestructura así como el suficiente equipamiento del
centro de salud, la disminución de sobre costos y menor tiempo de
traslado de pacientes, así como la disminución de complicaciones de
enfermedades de personas atendidas, conllevan a Contribuir a la
reducción de incidencia de Morbi – mortalidad en el ámbito del
centro de salud Orurillo. Que permitirá superar en forma significativa
la pobreza en el ámbito del distrito.

FIGURA N° 08
ÁRBOL DE OBJETIVOS
(MEDIOS Y FINES)
Fin final
Contribuir a la reducción de incidencia de Morbi –
mortalidad en el ámbito del centro de salud Orurillo
Fin indirecto Fin indirecto

Disminución de sobrecostos y Disminución de complicaciones
menor tiempo de traslado al de enfermedades de personas
paciente atendidas
Fin directo
Fin directo Diagnóstico oportuno a
Concentración de la pacientes y apropiado
demanda de servicios tratamiento de
en el centro de salud enfermedades
OBJETIVO CENTRAL
Adecuada capacidad resolutiva de servicios en el
centro de salud Orurillo
Medios de primer nivel Medios de primer nivel

Adecuada oferta de los servicios de Disminución de barreras
salud en el Centro de Salud Orurillo socioeconómicas y culturales que limitan
la demanda por servicios de salud.
Medios Medios Medios

Fundamentales 1 Fundamentales 2 Fundamentales 4
Suficiente y adecuada Suficientes equipos Existencia de acciones
infraestructura del médicos en el centro de sensibilización y
centro de salud de salud capacitación en salud

2.2. Determinación de las alternativas de solución.

Para determinar las alternativas de solución según los medios
fundamentales que se han definido en el árbol de objetivos, describiremos
los siguientes criterios.
Localización de la infraestructura: Centro de Salud de Orurillo tiene a

disposición del terreno para el mejoramiento y ampliación de la
infraestructura, el mismo que está ubicado, en el actual instalación del
centro de salud, en la calle principal de la zona urbana de Villa Orurillo, de
fácil accesibilidad y no presenta antecedentes de ocurrencia de riesgo a
inundaciones ni mucho menos está expuesto a desbordes ni deslizamiento.
Opciones tecnológicas: Tienen que ser comparables entre sí, además de

usar materiales apropiados para la zona, y de fácil operación y
mantenimiento.
Características socioculturales: La propuesta del presente proyecto ha

generado apoyo contundente por parte de la población, no hay actitudes
contrarias con la concretización del proyecto, lo que nos confirmaría no
existirá conflictos en la etapa de ejecución del proyecto.
Ambiental: El proyecto en la etapa de ejecución no producirá impactos

ambientales negativos y en la etapa de operación se planteará un plan de
manejo ambiental especialmente de los desechos generados por los
diferentes servicios.
2.2.1. Análisis de la interrelación de los medios fundamentales
CUADRO Nº 50
INTERRELACIÓN DE LOS MEDIOS FUNDAMENTALES
MEDIOS FUNDAMENTALES CLASIFICACION RELACION
1. Suficiente y adecuada
Imprescindible Complementarios
infraestructura del centro de salud
2. Suficientes equipos médicos y
Imprescindible Complementarios
mobiliario en el centro de salud
3. Existencia de acciones de
sensibilización y capacitación en Imprescindible Complementarios
salud.
FUENTE: Elaboración propia según el árbol de Objetivos.

2.2.2. Identificación de las acciones

A partir de los medios fundamentales que se presentan en el árbol de
objetivos, se deducen el planteamiento de las alternativas, dado que
tienen relación directa con las causas indirectas y son directamente
atacables con la propuesta de acciones concretas orientadas a lograr cada
uno de los medios fundamentales, de manera que se derivan en base a la
combinación de acciones el planteamiento de alternativas de
intervención.
Después de clasificar y relacionar los medios fundamentales, se procede

al planteamiento de acciones para cada medio fundamental
imprescindible. Se considera 3 medios fundamentales los cuales son
imprescindibles de llevarlos a cabo para una adecuada atención a la
población del distrito de Orurillo. Se clasifican como medios
fundamentales complementarios ya que es mejor llevarlos a cabo en
forma conjunta para cumplir el objetivo central del proyecto.
CUADRO Nº 51
MEDIOS FUNDAMENTALES / ACCIONES
MEDIOS
ACCIONES
FUNDAMENTALES
1.1. Demolición de la actual infraestructura Y Construcción de nueva
1. Suficiente y adecuada infraestructura de Salud de material ladrillo mecanizado, sistema de albañilería
infraestructura del confinada, columnas de concreto armado y con techo de losa aligerada.
centro de salud
De acuerdo a las Normas Técnicas para proyectos de infraestructura del MINSA.
2. Suficientes equipos 2.1. Adquisición de quipo biomédico y mobiliario para el Centro de Salud.
médicos en el centro El equipamiento se realizará de acuerdo a las Normas Técnicas de
de salud equipamiento biomédico básico para EE.SS. de categoría I-4 del MINSA
3.1. Capacitación a través de talleres y campañas de sensibilización.

descentralizadas por Comunidades, medios de comunicación radial,
folletos y Trípticos en temas de:
3. Existencia de  En la adaptación de los procedimientos médicos a los patrones culturales de
acciones de los pacientes.
sensibilización y
capacitación en salud 3.2. Adquisición de textos de Capacitación
Para el personal del Centro Salud en temas de:
Sensibilización a la población, utilizando manuales, folletos, Afiches y

Trípticos en temas de:
 En la adaptación de los procedimientos médicos a los patrones culturales de
los pacientes.

2.2.3. Análisis de la interrelación entre las acciones:

Medio fundamental 1: Las acciones 1.1 es independiente
Medio fundamental 2: La acción 2.1 es independiente.
Medio fundamental 3: La acción 3.1 y 3.2 son mutuamente
excluyente
Las acciones mutuamente excluyentes formarán parte integrante de cada

uno de los proyectos alternativos.
2.2.4. Planteamiento de las alternativas de solución o los proyectos

alternativos
Proyecto alternativo 1: Para el proyecto alternativo 1 asociamos las

acciones 1.1, 2.1 y 3.1.
 Demolición de la actual infraestructura Y Construcción de nueva
infraestructura de Salud de material ladrillo mecanizado, sistema de
albañilería confinada, columnas de concreto armado y con techo de
losa aligerada.
De acuerdo a las Normas Técnicas para proyectos de infraestructura del

MINSA.
 Adquisición de quipo biomédico y mobiliario para el Centro de Salud.

equipamiento biomédico básico para EE.SS. de categoría I-4 del MINSA.
 Capacitación a través de talleres y campañas de sensibilización.


descentralizadas por Comunidades, medios de comunicación
radial, folletos y Trípticos en temas de:

Proyecto alternativo 2: Para el proyecto alternativo 2 asociamos las

acciones 1.1, 2.1 y 3.2.
 Demolición de la actual infraestructura Y Construcción de nueva

infraestructura de Salud de material ladrillo mecanizado, sistema de
albañilería confinada, columnas de concreto armado y con techo de
losa aligerada.
De acuerdo a las Normas Técnicas para proyectos de infraestructura

del MINSA.
 Adquisición de quipo biomédico y mobiliario para el Centro de

Salud.

equipamiento biomédico básico para EE.SS. de categoría I-4 del
MINSA.
 Adquisición de textos de Capacitación

Para el personal del Centro Salud en temas de:
Sensibilización a la población, utilizando manuales, folletos,

Afiches y Trípticos en temas de:

Capitulo III
FORMULACION

III. FORMULACION
3.1. Horizonte de planeamiento del proyecto.

El periodo de evaluación del proyecto es de 10 años, según lo establecido en
la Directiva General del Sistema Nacional de Inversión Pública, Directiva N°
001-2011-EF/68.01, Anexo SNIP-09. Aprobado por la Aprobada por
Resolución Directoral N° 003-2011-EF/6 8.01. En el que los activos fijos
principales tienen una vida económica promedio de diez años. Cumplido
éste período los equipos médicos adquiridos habrán cumplido su ciclo de
vida y quedarán obsoletos a pesar de las actividades de mantenimiento
preventivo regular; siendo necesario su reemplazo.
Ciclo del proyecto, determina las fases y etapas de cada proyecto alternativo
y su duración, así como la unidad de tiempo que se trabajará en cada ciclo
de proyecto.
En el siguiente cuadro se estima el requerimiento aproximado de tiempo

por cada etapa del ciclo del proyecto.
CUADRO N° 52
CICLO DEL PROYECTO
PREINVERSION INVERSIÓN POST INVERSIÓN
Formulación y Operación y
Expediente Ejecución del
Aprobación del Mantenimiento del
Técnico Proyecto
Perfil Proyecto
02 mes 02 meses 08 meses 10 años
Fuente: Elaboración propia
La fase de pre inversión, comprende las siguientes actividades:

 Elaboración del perfil de proyecto de inversión pública se considera las
actividades de formulación, evaluación, aprobación y declaratoria de
viabilidad; periodo aproximado de 02 meses a desarrollarse en el año
2012.
La fase de inversión, comprende las siguientes actividades:
Elaboración del expediente técnico o estudios definitivos:
 Los procesos administrativos para la contratación de profesionales

entendidos en estudios definitivos y la formulación del expediente
técnico, requiere un periodo aproximado de 02 mes.

 Para la evaluación y aprobación de los estudios definitivos se estima un

periodo aproximado de 15 días calendario.
Ejecución; desarrollo de obras civiles ampliación de infraestructura,

adquisición de equipos biomédicos y capacitación al personal de salud,
tiene una duración de 08 meses.
 El proceso de recepción y liquidación de obra, tiempo aproximado

de 30 días calendario.
La fase de post inversión, comprende las actividades:

Operación y mantenimiento, son acciones que comprende el desarrollo de
las actividades preventivas y recuperativas de los servicios de salud del
Establecimiento de Salud, mantenimiento de la infraestructura y equipos
biomédicos implementados, dicho período está comprendido en el
horizonte del proyecto.
Evaluación de expost, consiste en la evaluación del cumplimiento de los

indicadores planteados en el perfil de proyecto, se propone realizar después
de 05 años de la ejecución del proyecto.
3.2. Proyecciones de la demanda.

Sobre la base del análisis de la población demandante que se efectuó en el
sub título 2.1.1. Diagnóstico de los involucrados del estudio de proyecto, se
realiza las proyecciones de la población demandante y de la demanda de
servicios.
3.2.1 Demanda “sin proyecto”
a. Población de referencia
Para el presente estudio de proyecto, la población referencial está
constituida por la población total del ámbito del Centro de Salud
de Orurillo, a la ves es la cabecera de la Micro Red,
correspondiente a la REDESS Melgar, a continuación se presenta
la estructura demográfica de la población estimada,
correspondiente a la Micro Red Orurillo, por años, así mismo la
distribución de la población efectiva por años.

CUADRO Nº 53
POBLACIÓN ASIGNADA A LA MICRO RED ORURILLO POR AÑOS
Población
Establecimiento de Salud
2009 2010 2011
C.S. ORURILLO 3,989 3,907 4,130
P.S. ACLLAMAYO 1,418 1,412 1,492
P.S. BALSAPATA 1,503 1,523 1,609
P.S. CHOQUESANI 1,414 1,412 1,492
P.S. ICHUCAHUA 1,089 1,085 1,147
MICRO RED ORURILLO 9,413 9,339 9,870
FUENTE: Evaluación anual 2009, 2010 y 2011 Micro Red Orurillo
A continuación presentamos la estructura demográfica por grupo

etario para el centro de salud Orurillo.
CUADRO Nº 54
POBLACIÓN POR GRUPO ETAREO DEL CENTRO DE SALUD DE ORURILLO – 2011
PORCENTAJE
GRUPO ETAREO COMPOSICIÓN Nº
(%)
De 1 año 112 2.71%
Paquete Niño
De 2-4 años 326 7.89%
De 5-9 años 519 12.57%
De 10-14 años 494 11.96%
Paquete Adolecente
de 15-19 años 401 9.71%
De 20-44 años 1,248 30.22%
Paquete Adulto De 45-49 años 184 4.46%
De 59-59 años 276 6.68%
Paquete Adulto
De 60 años a mas 461 11.16%
Mayor
De 10 -14 años 245
De 20 - 49 años 673
Nacimientos 101
La tasa de Crecimiento del Distrito de Orurillo es de 1.56 %, por

debajo de la tasa de crecimiento nacional, provincial y regional.
Sin embargo para el Centro de salud de Orurillo, la tasa de
crecimiento anual17, es de 1.05%.
17
Según la Unidad de estadística del Centro de salud de Orurillo el TCP para el establecimiento es 1.05% por encima de TCP
del distrito que es 0.39%, para las proyecciones se utilizara la TCP del Centro de salud de Orurillo.

CUADRO Nº 55
PROYECCIÓN DE LA POBLACIÓN DE REFERENCIA
Inversión Post Inversión
Población
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Servicios Preventivos
547 553 559 564 570 576 582 588 595 601 607 614
pediátricas
Consultas Preventivas
126 127 129 130 131 133 134 136 137 138 140 141
Obstétricas
Consulta externa
3,457 3,493 3,530 3,567 3,604 3,642 3,681 3,719 3,758 3,798 3,838 3,878
(Medicina General)
Partos y del recién
101 102 103 104 105 106 108 109 110 111 112 113
nacidos
547 553 559 564 570 576 582 588 595 601 607 614
pediátricas.
Consultas curativas
858 867 876 885 895 904 913 923 933 943 952 962
Gineco Obstétricas
Planificación familiar 1,432 1,447 1,462 1,478 1,493 1,509 1,525 1,541 1,557 1,573 1,590 1,606
Promoción de Salud
Información,
Educación y 1,833 1,852 1,872 1,891 1,911 1,931 1,952 1,972 1,993 2,014 2,035 2,056
Comunicación.
FUENTE: Elaboración propia según cuadros de diagnóstico de involucrados
b. Población demandante potencial

Es la población con necesidades sentidas, que potencialmente
requerirá el tipo de servicios que el proyecto pretende ofrecer,
que forma parte de la población que reportó algún tipo de
síntoma, enfermedad o accidente y que forma parte de la
población referencial.
En los servicios preventivos, según la “Guía para la Formulación

de Proyectos de Salud” la población demandante potencial es igual
a la población de referencia; mientras que en los servicios
recuperativos y promoción de la salud, la demanda potencial será
parcial, dependiendo el porcentaje de morbilidad del grupo
poblacional. En consecuencia para los servicios preventivos se ha
utilizado el 100% de la población de referencia, mientras que para
los servicios recuperativos y promoción de la salud se usó los
indicadores que tiene la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO),
“Morbilidad Sentida que no consulta” que representa el 46% de la
población total, asimismo en el tema de partos inminentes la
proporción fue el 0%. Para obtener esta población, se multiplicó
por los porcentajes antes mencionados al cuadro anterior.
CUADRO Nº 56
TASA DE MORBILIDAD
INDICADOR Porcentaje (%)
Morbilidad Sentida que NO consulta 46%
Partos Inminentes 0%
FUENTE: ENCUESTA NACIONAL DE HOGARES (ENAHO 2010)

 Servicios Preventivos. La población demandante potencial,

para los servicios preventivos18 de Controles de crecimiento –
Desarrollo (CRED) y Atención gineco – obstétricas (Gestantes)
será igual a la población de referencia, según referencia de la
(Guía para la formulación de proyectos de inversión exitosos –
Salud).
 Servicios Recuperativos. La población demandante potencial,

para los servicios recuperativos, se obtiene, multiplicando por
los porcentajes antes mencionados al cuadro de tasa de
morbilidad.
 Promoción de Salud. La población demandante potencial,

para los servicios de promoción de salud, se obtiene,
multiplicando por la tasa de morbilidad Sentida que no
consulta que representa el 46% de la población total para
promoción de salud.
CUADRO Nº 57
PROYECCIÓN POBLACIÓN DEMANDANTE POTENCIAL
Población
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
547 553 559 564 570 576 582 588 595 601 607 614
pediátricas
126 127 129 130 131 133 134 136 137 138 140 141
Obstétricas
Consulta externa
1590 1,607 1,624 1,641 1,658 1,675 1,693 1,711 1,729 1,747 1,765 1,784
(Medicina General)
Partos y del recién nacidos 101 102 103 104 105 106 108 109 110 111 112 113
252 255 257 260 263 266 268 271 274 277 280 283
pediátricas.
395 399 403 408 412 416 421 425 429 434 438 443
Obstétricas
Planificación familiar 659 666 673 680 687 694 702 709 716 724 732 739
Promoción de Salud
Información,
Educación y 843 852 861 870 879 888 898 907 916 926 936 946
Comunicación.
c. Población demandante efectiva y su proyección

Es la población con necesidades sentidas que busca atención
médica, es decir, aquella que requerirá y demandara
efectivamente el tipo de servicios, en consecuencia la población
demandante efectiva es la población que tiene necesidad sentida
en salud y acude a consultar al establecimiento de salud.
18
En los servicios preventivos, la población demandante potencial es igual a la población de referencia, mientras que en los
servicios recuperativos la demanda potencial será parcial….. (Pág. 24 de la Guía Simplificada para la formulación de proyectos de
Atención médica básica de Salud a nivel de Perfil).

A continuación se presenta los porcentajes, para calcular la

población demandante efectiva para los servicios preventivos,
recuperativos y promoción de salud, para ello se considerara
datos de ENAHO-2010, ENDES -2010 y reportes estadísticos de
C.S. de Orurillo.
c.1. Servicios Preventivos.

La población demandante efectiva de los servicios
preventivos, que según la Evaluación anual del 2011 del C.S.
Orurillo, el 82% de niños menores de 5 años han concurrido a
sus controles y Según ENDES 2010, las mujeres embarazadas
que han tenido por lo menos un control prenatal, es 90% en el
departamento de Puno.
CUADRO Nº 58
Controles de
Según la Evaluación anual del 2011 del C.S. Orurillo, el 82%
crecimiento y 82%
de niños menores de 5 años han concurrido a sus controles.
desarrollo
Consultas Según ENDES 2010, las mujeres embarazadas que han tenido
preventivas por lo menos un control prenatal, es 90% en el departamento 90%
obstétricas. de Puno.
FUENTE: Elaboración Propia, según ENDES – 2010 y Evaluación Anual 2011 C. S. Orurillo
c.2. Servicios Recuperativos.

Para proyectar la población demandante efectiva de
atenciones recuperativas se ha utilizado los indicadores
ENAHO – 2010, ENDES – 2010 y Evaluación Anual 2011 C. S.
Orurillo, como se muestra en el siguiente cuadro.
CUADRO Nº 59
Consulta externa Según ENAHO -2010, la población con morbilidad Sentida que
46%
(Medicina General) SI consulta, representa el 37% de la población referencial.
Según Evaluación Anual – 2011 del C.S. Orurillo, el 72% de
Servicios de
población demandante potencial de partos son atendidos por un
atención del parto y 72%
profesional de la salud o partos institucionales y atenciones
del recién nacido
Consultas Según la Evaluación anual del 2011 del C.S. Orurillo, el 84%
recuperativas de la población demandante potencial de los niños menores de 84%
pediátricas. cinco años, fue percibido por sus padres como enfermo.
Según ENDES – 2010, se toma como indicador el 39%, mujeres
Consultas curativas
en edad fértil, percibiéndose enfermas acuden y son atendidas 39%
Gineco Obstétricas
en el establecimiento salud.
Planificación Según Evaluación Anual del C.S. Orurillo, el 64% de la
familiar población demandante potencial de Entre las edades (20-49 64%
(20- 49 años). años) son atendidos por servicios de planificación familiar.
FUENTE: Elaboración Propia, según ENAHO – 2010, ENDES – 2010 y Evaluación Anual 2011 C. S. Orurillo

c.3. Promoción de Salud.

La población demandante efectiva, para los servicios
promoción de salud, será parcial, dependiendo del porcentaje
de actividades, consultas o servicios del grupo poblacional,
educación y otros).
CUADRO Nº 60
Información
Educación y 18%
Comunicación
educación y otros)
FUENTE: Elaboración Propia, según Evaluación Anual 2011 C. S. Orurillo
CUADRO Nº 61
PROYECCIÓN DE POBLACIÓN DEMANDANTE EFECTIVA
Población
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Consultas preventivas pediátricas 449 454 458 463 468 473 478 483 488 493 498 504
Consultas Preventivas Obstétricas 103 104 105 106 107 109 110 111 112 113 114 116
1279 1,292 1,306 1,320 1,334 1,348 1,362 1,376 1,390 1,405 1,420 1,435
General)
212 214 216 219 221 223 226 228 230 233 235 238
pediátricas.
335 339 342 346 349 353 357 360 364 368 372 376
Obstétricas
Planificación familiar 422 426 431 435 440 445 449 454 459 464 468 473
Promoción de Salud
Información,
152 154 155 157 158 160 162 164 165 167 169 171
Educación y Comunicación.
d. Demanda efectiva y su proyección

Para determinar las atenciones por servicios preventivas,
recuperativas y promoción de salud, primeramente se ha
estimado los ratios de concentraciones, para lo cual se ha
recurrido al reporte de Evaluación anual de los tres últimos
años, con los cuales se ha calculado el promedio, como se puede
observar en el siguiente cuadro.
El promedio de ratios de concentración de los tres últimos años

nos permitirá determinar el total de atenciones que sería
nuestra demanda efectiva del proyecto.

d.1. Atenciones preventivas

La demanda de atenciones preventivas se realiza aplicando el
ratio de concentración de la situación “sin proyecto”, para lo
cual tomaremos el promedio de atenciones de los 03 últimos
años.
CUADRO Nº 62
DEMANDA EFECTIVA (PARA ESTIMAR ATENCIONES PREVENTIVAS)
Servicios preventivos Atenciones
Controles de crecimiento y
desarrollo
449 4.70 2,110
obstétricas.
103 2.57 265
d.2. Atenciones recuperativa.

La demanda de atenciones recuperativas se realiza aplicando
el ratio de concentración, consideraremos números de
consulta / servicio, que se han realizado en el centro de salud
de Orurillo y el promedio de la concentración de los tres (03)
últimos años, como se puede observar en el siguiente cuadro.
CUADRO Nº 63
DEMANDA EFECTIVA (ATENCIONES RECUPERATIVAS)
Servicios Recuperativo Atenciones
1,279 2.10 2,686
General)
Servicios de atención del parto
73 1.00 73
y del recién nacido
212 4.70 996
pediátricas.
335 1.73 580
Obstétricas
422 2.30 971
(20- 49 años).
d.3. Promoción de Salud.

La demanda de promoción de salud se realiza aplicando el
ratio de concentración de la situación “sin proyecto”, para lo
cual tomaremos el promedio de atenciones de los 03 últimos
años.

CUADRO Nº 64
POBLACIÓN DE REFERENCIA DE LOS SERVICIOS RECUPERATIVOS
Población
Promoción de la salud demandante Atenciones
concentración
efectiva
Información Educación y
152 2.57 390
Comunicación
CUADRO Nº 65
PROYECCIÓN DE DEMANDA EFECTIVA SIN PROYECTO
Población
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
2,110 2,132 2,155 2,177 2,200 2,223 2,246 2,270 2,294 2,318 2,342 2,367
pediátricas
265 268 271 273 276 279 282 285 288 291 294 297
Obstétricas
Consulta externa
2,686 2,714 2,743 2,772 2,801 2,830 2,860 2,890 2,920 2,951 2,982 3,013
(Medicina General)
996 1,006 1,017 1,028 1,038 1,049 1,060 1,072 1,083 1,094 1,106 1,117
pediátricas.
580 586 592 598 605 611 618 624 631 637 644 651
Obstétricas
Planificación familiar 971 981 991 1,002 1,012 1,023 1,034 1,045 1,056 1,067 1,078 1,089
Promoción de Salud
Información,
Educación y 390 394 398 402 407 411 415 420 424 428 433 437
Comunicación.
3.2.2 Demanda “con proyecto”

La cantidad de servicios demandados con proyecto, es diferente de
los demandados sin proyecto, porque en la situación actual
tomamos los ratios actualmente realizados en el establecimiento de
salud, mientras en la situación con proyecto se calculó con los ratios9
normados, previa coordinación con los profesionales de salud. En el
siguiente cuadro se muestra dichos resultados.
9
La concentración es la frecuencia de atenciones que se realiza a una persona por año en la situación
con proyecto - MINSA:
Atenciones SP
CRED Inmunización en mayores de 5 años 0
Controles CRED en menores de 1 año 13 Inmunización en mayores de 6 años 0
Controles CRED en mayores de 1 año 6 Inmunización en mayores de 7 años 0
Controles CRED en mayores de 2 años 4 Inmunización en mayores de 8 años 0
Controles CRED en mayores de 6 años 1 Suministro de Nutrientes
Controles CRED en mayores de 7 años 1 Administración de Micronutrientes en menores de 1 año 4
Controles CRED en mayores de 8 años 1 Administración de Micronutrientes en mayores de 1 año 5
Controles CRED en mayores de 9 años 1 Administración de Micronutrientes en mayores de 2 años 5
Controles Prenatales 13 Administración de Micronutrientes en mayores de 3 años 5
Controles de Puerperio 2 Administración de Micronutrientes en mayores de 4 años 5
Inmunizaciones Administración de Micronutrientes en mayores de 5 años 0.00
Inmunización durante el primer año de vida Administración de Micronutrientes en Gestantes 6.00
Inmunización en menores de 1 año 14 Salud Comunitaria 2.00
Inmunización en mayores de 1 año 4 Educación y Consejería 2
Inmunización en mayores de 2 años 2 Planificación Familiar 4
Inmunización en mayores de 3 años 2 Consulta Externa de Medicina Interna 3.5
Inmunización en mayores de 4 años 4 Consulta Externa de Odontología 3.5
Consultorio Externa de Psicología 3.5
Consultorio Externa de Nutrición 3.5
Consultorio de Adolescente 3.5
IRAS 7
EDAs 3
Partos Inminentes 1
Ecografía 2
Rayos X 2
Servicios de Análisis de Laboratorio 2

 Atenciones preventivas
Para las atenciones preventivas, en la situación “con proyecto” se
espera que se incremente progresivamente el ratio de atenciones
preventivas, hasta alcanzar el estándar sectorial.
CUADRO Nº 66
RATIO DE CONCENTRACIÓN EN LA SITUACIÓN CON PROYECTO.
Concentración “con Concentración “con
Concentració
Atenciones proyecto” (del 2do. Al proyecto” (del 6to. Al
n “sin
preventivas 5to. año post 10mo. año post
proyecto”
inversión) inversión)
Controles de
crecimiento y 4.70 7.9 11
desarrollo
Consultas
preventivas 2.57 7.8 13
obstétricas.
FUENTE: Elaboración propia según ratios normados para el sector de salud
 Atenciones recuperativas.
Para atenciones recuperativas igual que la preventiva, en la
situación “con proyecto” se espera que se incremente
progresivamente el ratio de atenciones preventivas, hasta
alcanzar el estándar sectorial.
CUADRO Nº 67
Concentración Concentración
“con “con
Concentración proyecto” (del proyecto” (del
Servicios Recuperativos
"sin proyecto" 2do. Al 5to. 6to. Al 10mo.
año post año post
inversión) inversión)
Consulta externa (Medicina General) 2.10 2.8 3.5
Servicios de atención del parto y del
1.00 1.5 2
recién nacido
Consultas recuperativas pediátricas. 4.70 7.9 11
Consultas curativas Gineco Obstétricas 1.73 1.9 2
2.30 3.2 4
(20- 49 años).
 Servicios de Promoción de la Salud.

Para los servicios de promoción social, en la situación “con
proyecto” se espera que se incremente progresivamente el ratio
de atenciones preventivas, hasta alcanzar el estándar sectorial.
CUADRO Nº 68
Concentración “con Concentración “con
Promoción de la Concentración
proyecto” (del 2do. Al 5to. proyecto” (del 6to. Al
salud “sin proyecto”
año post inversión) 10mo. año post inversión)
Servicios de
Información,
Educación,
2.57 3.3 4
Comunicación y otros

CUADRO Nº 69
PROYECCIÓN DE POBLACIÓN EFECTIVA CON PROYECTO
Población
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
3,808 4142 4186 4230 4274 4319 4365 4410 4457 4504 4551 4599
pediátricas
909 919 928 938 948 958 968 978 989 999 1,009 1,020
Obstétricas
Consulta externa
3,760 3,800 3,840 3,880 3,921 3,962 4,003 4,045 4,088 4,131 4,174 4,218
(Medicina General)
117 118 119 121 122 123 124 126 127 128 130 131
nacidos
1,798 1,817 1,836 1,855 1,874 1,894 1,914 1,934 1,954 1,975 1,996 2,017
pediátricas.
Consultas curativas
634 640 647 654 661 668 675 682 689 696 704 711
Gineco Obstétricas
Planificación familiar 1,401 1,416 1,431 1,446 1,461 1,476 1,492 1,507 1,523 1,539 1,555 1,572
Promoción de Salud
Información,
Educación y 521 521 527 532 538 543 549 555 561 566 572 578
Comunicación.
FUENTE: elaboración propia según ratio de concentración por servicios.
3.3. Proyección de la oferta

Para el ámbito de influencia del presente proyecto, la oferta de los servicios
de salud según estructura emanada por el MINSA, a través de la DIRESA19
Puno, es el ámbito de la jurisdicción del Distrito de Orurillo. Sin embargo, se
debe tener presente que el C.S. Orurillo, es el centro de referencias de los
otros 04 puestos de salud20 existentes en el Distrito, por lo que no se
excluye que como tal cumpla con ese rol dispuesto por la autoridad del
sector. Para mejores referencias se muestra el siguiente cuadro21:
CUADRO Nº 70
OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD DE LA MICRO RED ORURILLO
Nº ESTABLECIMIENTO LOCALIZACIÓN TIPO DE CATEGORIA
1 C.S. Orurillo Distrito Orurillo I-4
Fuente: Red de Salud de Melgar y DIRESA; R.D.R.: 0964-09/DRS-Puno-EDA-PER-29-12-2008.
En relación a los factores determinantes para la prestación de los servicios

de salud, como son: infraestructura, equipamiento y personal, detallaremos
cuáles son las posibilidades de brindar los servicios si no se cambia dichos
determinantes; significa en una situación sin proyecto, pero considerando
lo que normalmente debería darse por parte de sector público: MINSA. Por
las evidencias mostradas en la parte del diagnóstico, la mayoría de los
19
Dirección Regional de Salud.
20
P.S. Acllamayo, P.S. Ichucahua, P.S. Balsapata y P.S. Choquesani
21
Se detalla los establecimiento de Salud categorizados en la Micro red Orurillo, tal como dispone R.D.R Nº0964-08/DRS-PUNO
DEA-PER-29/12/2008.

elementos sustanciales para la adecuada prestación de los servicios de

salud, en el C.S. Orurillo se encuentran en estado precario y fuera de los
parámetros establecidos por la autoridad del sector.
3.3.1 Infraestructura.
En la actualidad el 100% infraestructura presenta serias
deficiencias, con peligro de colapso y ambientes no habitables e
inadecuados, por no contar con las características acorde a la
categoría I-4, tal como lo dispone el MINSA. Esta infraestructura
tiene más de 20 años de funcionamiento y está construido con
material rustico (adobe y bloqueta) que en tiempo de lluvia presenta
humedad, filtraciones de agua por los techos, paredes y por el piso.
Con la infraestructura en estado vulnerable se expone a riesgo a los
usuarios y trabajadores. Y en muchos casos, las condiciones de
infraestructura, no contribuye a una recuperación del paciente., a la
vez la actual infraestructura no es de acuerdo a la Norma Técnica
de Salud para proyectos de arquitectura de establecimientos de
Salud de Primer Nivel de Atención. (Ver Anexo 09)
Las principales características del Centro de Salud se presentan en el

siguiente cuadro:
CUADRO Nº 71
CARACTERISTICAS DE LA INFRAESTRUTURA CENTRO DE SALUD ORURILLO
Establecimiento Centro de Salud Orurillo
Categoría Nivel I-Tipo 4
Tenencia Legal Donación Municipalidad
Numero de Ambientes 21 ambientes (1 Construcción)
Tipo de Construcción Material Rustico de la Zona (Adobe)
Cerco Perimétrico Si Tiene- Estado Colapsado
Área Total 3,453 m2
Área Construida 647.21 m2
Desagüe Red Pública, Agua Red
Servicios Básicos
Pública, Luz
Aproximadamente 1987 - 1988, por
Ministerio de Salud con
Año de Construcción
aportaciones principalmente de la
Parroquia de Orurillo
Infraestructura de Servicios No Tiene (en la Mayoría de los
Generales y complementarios. Casos)
FUENTE: C.S. Orurillo.

En todos los servicios de salud, considerados para efectos de análisis

en el presente proyecto, la capacidad de oferta es cero. En los años
posteriores22 una situación sin proyecto se continuaría brindando
servicios de salud en un estado de riesgo muy alto al exponer la vida
de los usuarios y trabajadores del sector salud.
3.3.2 Equipamiento.
El Centro de Salud I-4 Orurillo, en general según el diagnóstico de la
oferta, el equipamiento biomédico y mobiliario de asistencia médica,
de los 705 Bienes - Inventario Asignado por Servicios del Centro de
Salud de Orurillo, 248 bienes (equipo biomédico y mobiliario) que
representa el 35% de los mismos se encuentran en un estado
conservación deteriorado o Malo, mientras 354 bienes que
representa el 50% se encuentran en un estado de conservación
regular y 105 bienes que representa solo el 15% se encuentra en un
estado de conservación bueno, tal como se observa en el siguiente
cuadro. (Ver Anexo Nº 10).
CUADRO Nº 72
RESUMEN DEL EQUIPO BIOMÉDICO Y MOBILIARIO SEGÚN CONSERVACIÓN
EQUIPO BIOMÉDICO Y MOBILIARIO EN
DESCRIPCION DE LOS ESTADO DE CONSERVACIÓN
BIENES
MALO REGULAR BUENO
Cantidad de bienes 248 354 105
Porcentaje 35% 50% 15%
Fuente: Inventario Asignado por Servicios del Centro de Salud de Orurillo.
Por lo que la mayoría del Equipamiento biomédico y mobiliario del

Centro de Salud de Orurillo, ya han cumplido la vida útil de servicio
por tanto requieren la reposición de los equipos biomédicos,
instrumental y mobiliario acorde al nivel de categoría del
establecimiento, los equipos actuales no corresponde a la cantidad
estipulado en la Resolución Ministerial Nº 588-2005/MINSA “Listado
de Equipos Biomédicos Básicos y mobiliario del primer nivel de del
Centro de Salud Orurillo se presentan en el Anexo”.
22
10 años para evaluación ex ante del proyecto de inversión .

Si bien existen algunos activos que aún pueden ser utilizados por su
estado de conservación buena y regular, en general no garantizan la
adecuada prestación de los servicios, puesto que por falencia o
precariedad de algún otro instrumento complementario al servicio
de salud se interrumpe el proceso; entonces, no existe la posibilidad
de brindar una atención cabal a los usuarios y en cumplimiento con
las referencias técnicas dispuesta por la autoridad de sector salud.
Debido a ello la capacidad de oferta de los servicios de salud, desde el
punto de vista del equipamiento es cero23.
3.3.3 Personal
En relación al personal de salud, la norma técnica del sector 24: NTS
Nº 021-MINSA/DGSP-V.03 (Anexo 09), establece cual es el personal
médico y especialistas con que debe contar el Centro de Salud con
categoría I-4, condición con lo que no cumple el Centro de Salud
Orurillo.
El personal que viene trabajando bajo distintas modalidades de

relación laboral con el MINSA, actualmente25 es el siguiente: (Ver
Anexo Nº 12).
CUADRO Nº 73
RECURSOS HUMANOS DEL CENTRO DE SALUD ORURILLO
MODALIDAD LABORAL
TOTAL
PROFESIONALES CONTRATO CONTRATO CONTRATO
NOMBRADOS RR.HH.
CAS-PPR CAS-SIS CAS-R.O.
Médicos 1 1 2
Enfermera 3 3
Obstetras 1 1 2
Odontólogo 1 1
Biólogo 1 1
Nutricionista 1 1
Técnicas enfermeras 6 6
Técnico estadístico 1 1
Chofer 1 1
Guardián 1 1
TOTAL 8 0 10 1 19
FUENTE: Diagnostico situación actual C.S. Orurillo.
23
Pie de página 43 –en la página 39-, de la Guía simplificada para la Formulación de Proyectos de Atención médica básica de
Salud, a nivel de Perfil (DGPI – 2011).
24
Aprobada por Resolución Ministerial Nº 564-2011-MINSA.
25
Mayo de 2012. Además se debe tener en cuenta que en el mes de marzo se estuvo en pleno proceso de selección del personal de
salud; en abril la adjudicación de plazas para contratos bajo distintas modalidades, cuyo proceso ha sido realizado por la Dirección
Regional de Salud –Puno.

Para efectos de relacionar las unidades de medida de servicios de

salud por el lado de la oferta y por el lado de la demanda, en el
siguiente cuadro se considera los tiempos (horas efectivas) de
servicio que tiene cada personal de salud en el establecimiento,
según lo establecido en los contratos y por un año.
CUADRO Nº 74
PROTOCOLOS DE ATENCION CENTRO DE SALUD ORURILLO
HORAS DE
MODALIDAD HORAS NUMERO DE
ESPC HRS/MES ATENCION
LABORAL /DIA ESPC/PROF.
ANUAL
NOMBRADO 3,600.00
Nombrado MEDICO 150 7 1 1,800.00
Nombrado OBSTETRIZ 150 7 1 1,800.00
CONTRATADO 5,808.00
CAS-PPR OBSTETRIZ 161 7 1 1,932.00
CAS-PPR ENFERMERA 161 7 2 1,944.00
CAS PPR NUTRICIONISTA 161 7 1 1,932.00
TOTAL ATENCIONES 9,408.00
FUENTE: Diagnostico situación actual C.S. Orurillo.
Los criterios con los que se ha construido este cuadro anterior,

requieren ser detallados, por lo que las condiciones de trabajo del
personal de salud es el siguiente:
a. En la prestación de los servicios de salud, considerados en el

proyecto, las atenciones los otorga el personal profesional; ellos
intervienen en la capacidad resolutiva del establecimiento. La labor
del personal técnico es de apoyo; ellos brindan las asistencias que se
requiere en el servicio. Por tal motivo, los tiempos de servicios para
otorgar el servicio de salud es solamente en horas de labor del
personal profesional. En éste caso son: 02 Médico, 02 obstétricas, 03
enfermeras y 01 Nutricionista.
b. Los contratados por la modalidad del régimen CAS26, deberían

realizar un tiempo acumulado de servicios de 184 horas al mes, pero
en realidad laboran 7 horas por día, puesto que en las horas de
trabajo se incluye el refrigerio27 por ello es que en todo el mes se le
resta 23 horas de trabajo, con lo cual las horas de trabajo neto es de
161 horas por un servidor público de salud y para los nombrados se
ha considerado 150 horas al mes.
26
Contrato Administrativo de Servicios – D.L. 1057 y su reglamento. Para el régimen del CAS se tiene previsto, como vigencia,
solamente hasta el 31 de diciembre de 2012.
27
Ley General de trabajo, que aplicable al CAS.

c. El número de horas acumuladas al año en servicios de salud es de

9, 408.00 parte del personal de salud. Sin embargo, como no son
los únicos servicios –considerados en éste proyecto28 -, que se
atienden en el Centro de Salud, entonces cada personal dedica
parte de su tiempo a otros servicios de salud, generalmente menos
frecuentes.
d. Asimismo muchos servicios de salud requieren de simultáneas

intervenciones del personal profesional y técnico, entonces
algunos tiempos del servidor están siendo consumidos en una sola
atención. Por estas consideraciones al número de horas
acumuladas al año (9,408.00) se le multiplica por 0.429 y éste
resulta 3,763 horas de servicio del personal durante el año.
3.3.4 Producción actual.

La producción de servicios de salud en el Centro de Salud I-4 José
Orurillo, está constituido por el total de atenciones en diferentes
especialidades en: Salud Preventiva, salud recuperativa y promoción
de la salud. Para evidenciar la información de la prestación de los
servicios de la salud, se hace referencia al del último año (2011),
como servicios finales prestados en cantidad30.
CUADRO Nº 75
PRODUCCION DE SERVICIOS DE SALUD BRINDADOS C. S. ORURILLO
SERVICIOS FINALES ATENCIONES
Servicios Preventivos 1,468
Consultas preventivas pediátricas 1,264
Consultas Preventivas Obstétricas 204
Servicios Preventivos 4,468
Consulta externa (Medicina General) 1,052
Partos y del recién nacidos 101
Consultas recuperativas pediátricas. 1,842
Consultas curativas Gineco Obstétricas 1,021
Planificación familiar 452
Promoción de Salud 2,001
Información, Educación y Comunicación. 2,001
TOTAL SERVICIOS FINALES 7,937
FUENTE: Red de Salud de Melgar y C.S. Orurillo - elaboración equipo formulador PIP.
28
CRED, Gineco obstétrica, Planificación familiar, EDAs, IRAs, Parto, Puerperio, IEC.
29
Se asume que el personal aproximadamente otorga 40 % de su tiempo a la prestación de un servicio de salud analizado en el
proyecto (08 tipos de servicio), por la simultaneidad de las atenciones y dedicación a otros servicios.
30
En el cuadro se hace mención a la cantidad de servicios producidos, pero con las condiciones deficientes en equipamiento y por
la precariedad de la infraestructura, exponiendo la vida de los usuarios y trabajadores de C.S. Orurillo.

3.3.5 Proyecciones de la oferta sin proyecto.

Oferta sin Optimizar.
La oferta actual de servicios de Centro de Salud Orurillo se proyecta
para el horizonte del proyecto, considerando los niveles actuales de
producción de servicios de salud, con un tasa de crecimiento la anual
de 1.05%.
CUADRO Nº 76
PROYECCION DE SERVICIOS DE SALUD-SIN PROYECTO CENTRO DE SALUD ORURILLO
Población
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
3,164 3197 3231 3265 3299 3334 3369 3404 3440 3476 3512 3549
pediátricas
641 648 655 661 668 675 682 690 697 704 712 719
Obstétricas
Consulta externa
2,352 2,377 2,402 2,427 2,452 2,478 2,504 2,530 2,557 2,584 2,611 2,638
(Medicina General)
101 102 103 104 105 106 108 109 110 111 112 113
nacidos
1,242 1,255 1,268 1,282 1,295 1,309 1,322 1,336 1,350 1,364 1,379 1,393
pediátricas.
Consultas curativas
523 528 534 540 545 551 557 563 569 575 581 587
Gineco Obstétricas
Planificación familiar 984 994 1,005 1,015 1,026 1,037 1,048 1,059 1,070 1,081 1,092 1,104
Promoción de Salud
Información,
Educación y 378 382 386 390 394 398 402 407 411 415 420 424
Comunicación.
FUENTE: Elaboración equipo formulador PIP a base de información anual brindada por la oficina de estadística C.S.
Oferta Optimizada.
Del análisis del diagnóstico se puede apreciar que la oferta disponible,
se ve restringida y limitada por las condiciones actuales de la
infraestructura física en la que se encuentra el centro de salud Orurillo,
motivo por el cual la oferta optimizada se ha tomado como cero, ya
según la constancia de visita de Inspección técnica de Defensa Civil del
Gobierno regional de Puno, corroborado con el informe técnico de
evaluación de la infraestructura actual, verificando que los actuales
ambientes, presentan deterioro de los techos de calamina, deterioro de
tijerales, filtración de las agua pluviales y en los muros de las ambientes
se verifica agrietamiento y la vez, no reúnen los estándares mínimos en
su mayoría son acondicionados que no es acorde a la funcionalidad para
servicios de salud, por ello se afirma que presenta hacinamiento y
escases de ambientes, los cuales impiden la oferta de un adecuado
servicio de salud a la población beneficiaria. Ver (Anexo 09)

Como se puede ver en el cuadro anterior el número de horas

promedio de atención es de 8 superando así las horas de trabajo
establecido para el sector salud pero por brindar un adecuado
servicio de salud a la población el personal del centro de salud hace
el esfuerzo para atender a la población incluso a veces sacrificando
sus días de descanso.
CUADRO Nº 77
OFERTA OPTIMIZADA DE INFRESTRUCTURA FISICA C.S. ORURILLO
NRO. DE
SERVICIOS ESTADO M2
AMBIENTES
Bloque A 189.44
hospitalización
Bloque B 107.52
Enfermería, promoción de la salud, niño sano,
niño enfermo, adulto mayor.
consultorio del niño, estimulación temprana y
cadena de frio
Bloque C 88.36
Bloque D 110.63
FUENTE: Evaluación de Defensa Civil.
3.4. Balance Oferta-Demanda

La brecha y/o déficit de atenciones de salud se calculan como la diferencia
entre la cantidad demandada en la situación con proyecto y la oferta actual
para ello se toma las proyecciones en la situación con proyecto, para cada
tipo de servicio de salud.

Los servicios de salud demandados al proyecto, presentan demandas

insatisfechas de atenciones de salud, con la construcción y equipamiento
complementario del servicio del Centro de Salud Orurillo, se logrará el
cumplimiento de estándares mínimos de atención de servicios de salud,
contribuyendo a mejorar los niveles de salubridad de la población del
ámbito del proyecto a pesar de las limitaciones de recursos humanos y
presupuestales que tiene el sector.
CUADRO Nº 78
BALANCE OFERTA – DEMANDA
Años
Servicios de Salud
2013 2014 2015 2016 2017 2018
2019 2020 2021 2022
Demanda con
Consultas 4,186 4,142 4,186 4,230 4,274 4,319 4,365 4,410 4,457 4,504
proyecto
preventivas
Oferta actual 3,231 3,265 3,299 3,334 3,369 3,404 3,440 3,476 3,512 3,549
pediátricas
Brecha -955 -878 -887 -896 -906 -915 -925 -935 -944 -954
Demanda con
Consultas 928 938 948 958 968 978 989 999 1,009 1,020
proyecto
Preventivas
Oferta actual 655 661 668 675 682 690 697 704 712 719
Obstétricas
Brecha -274 -277 -280 -283 -286 -289 -292 -295 -298 -301
Demanda con
Consulta externa 3,840 3,880 3,921 3,962 4,003 4,045 4,088 4,131 4,174 4,218
proyecto
(Medicina
Oferta actual 2,402 2,427 2,452 2,478 2,504 2,530 2,557 2,584 2,611 2,638
General)
Brecha -1,438 -1,453 -1,468 -1,484 -1,499 -1,515 -1,531 -1,547 -1,563 -1,580
Demanda con
119 121 122 123 124 126 127 128 130 131
Partos y del proyecto
recién nacidos Oferta actual 103 104 105 106 108 109 110 111 112 113
Brecha -16 -16 -16 -17 -17 -17 -17 -17 -18 -18
Demanda con
Consultas 1,836 1,855 1,874 1,894 1,914 1,934 1,954 1,975 1,996 2,017
proyecto
recuperativas
Oferta actual 1,268 1,282 1,295 1,309 1,322 1,336 1,350 1,364 1,379 1,393
pediátricas.
Brecha -567 -573 -579 -586 -592 -598 -604 -611 -617 -623
Demanda con
Consultas 647 654 661 668 675 682 689 696 704 711
proyecto
curativas Gineco
Oferta actual 534 540 545 551 557 563 569 575 581 587
Obstétricas
Brecha -113 -114 -116 -117 -118 -119 -120 -122 -123 -124
Demanda con
1,431 1,446 1,461 1,476 1,492 1,507 1,523 1,539 1,555 1,572
Planificación proyecto
familiar Oferta actual 1,005 1,015 1,026 1,037 1,048 1,059 1,070 1,081 1,092 1,104
Brecha -426 -430 -435 -439 -444 -449 -453 -458 -463 -468
Servicios de Promoción
Demanda con
Información, 527 532 538 543 549 555 561 566 572 578
proyecto
Educación y
Oferta actual 382 386 390 394 398 402 407 411 415 420
Comunicación.
Brecha -145 -146 -148 -149 -151 -152 -154 -156 -157 -159
Total Brecha (Demanda insatisfecha) -3,934 -3,888 -3,929 -3,970 -4,012 -4,054 -4,097 -4,140 -4,183 -4,227
FUENTE: Cálculos en base a proyecciones de demanda con proyecto y oferta actual
Por tanto existe déficit de servicios de salud en el Centro de Salud Orurillo

de 40,434 atenciones.
3.5. Planteamiento técnico de las alternativas

En la determinación de las alternativas de solución, se debe tener en cuenta
diversos factores, principalmente externos, que para los alcances e
implicancias del presente proyecto, son importantes tenerlo en cuenta:

 Ya existe un marco legal dada por el gobierno nacional, que impera en el

sector salud, a través de los cuales establecen un sistema de relaciones
técnico institucionales, siendo el órgano rector de éste sistema el
Ministerio de Salud.
 Existen criterios y parámetros ya definidos de atención de salud en sus

diferentes niveles y especialidades: Normas técnicas de Salud31,
relacionados a: personal, infraestructura, equipamiento, protocolos,
población asignada etc.
 Existen criterios establecidos y parámetros estandarizados por los

organismos internacionales, de los que el Perú forma parte, a través de
convenios, y similares.
 Existe la presencia de un sistema institucionalizado de competencias

exclusivas y compartidas entre los diferentes niveles de gobierno y
sectores a nivel del sector público, relaciones de dependencia sectorial
y administrativa, etc.
 Existe una comunidad organizada, habituada a un sistema de prestación

de los servicios de salud; así como trabajadores del sector, como
también los centros académicos de formación de profesional y técnico
en el sector.
Con las consideraciones descritas, se asume la posición de que la alternativa

de solución para la limitada capacidad resolutiva en los servicios de salud,
probablemente no podrían ser diferente a aquello definido dentro de esos
parámetros.
3.5.1. Localización.
En relación a la localización, entre las alternativas formuladas, no
existe riesgo alguno en aspectos sociales ni geomorfológicos. Tal
situación se contrasta, con la información efectuada en el estudio de
suelos, de que no existen riesgos de impacto negativo para la
consecución del proyecto.
31
En muchos casos estas normas no guardan relación con el desarrollo de las tecnologías y avance en investigaciones con
el sector.

Asimismo, el terreno en el que posiblemente se construya la

infraestructura, pertenece al Ministerio de Salud, el mismo es
semiplanos se observa la forma regular y con dos frentes libres, que
faciliten el acceso, lo que demuestra que cumple los con los
mandatos de la Resolución Ministerial N° 335 – 2005/MINSA32.
El mismo que es accesible, peatonal y vehicularmente, lo que

garantizara un efectivo y fluido ingreso al establecimiento, no se
presentara el riesgo a inundaciones y desborde por corrientes y
fuerzas erosivas, en el lugar existe sistema de agua potable, desague
y sistema de energía eléctrica.
3.5.2. Tamaño.
a. Brecha de infraestructura de servicios
Se puede afirmar que el servicio del centro de salud I-4 Orurillo, a
traviesa déficit de ambientes de tal manera que la brecha de
calidad alcanza el 100% de necesidades, de acuerdo a las normas
técnicas para la elaboración de Proyectos Arquitectónicos de
Centros de Salud, emanado por la Dirección Ejecutiva de Normas
Técnicas para Infraestructura en Salud, Dirección General de
Salud de las Personas - MINSA.
Según el informe técnico de evaluación del actual infraestructura

y la constancia de visita de Inspección técnica de Defensa Civil del
Gobierno regional de Puno se ha verificado que los actuales
ambientes, presentan deterioro de los techos de calamina,
deterioro de tijerales, filtración de las agua pluviales y en los
muros de las ambientes se verifica agrietamiento y la vez, no
reúnen los estándares mínimos en su mayoría son acondicionados
que no es acorde a la funcionalidad para servicios de salud, por
ello se afirma que presenta hacinamiento y escases de ambientes,
los cuales impiden la oferta de un adecuado servicio de salud a la
población beneficiaria. Ver (Anexo 09)
En el siguiente cuadro se presenta la distribución infraestructura

de salud, en los que se viene atendiendo a los usuarios
actualmente; se limita la posibilidad de brindar la debida atención
32
Resolución Ministerial que aprueba “Los Estándares Mínimos de seguridad para construcción, Ampliación, Rehabilitación,
Remodelación y Mitigación de Riesgos en los establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”, el mismo que ha
sido tomado para la localización del proyecto y cumple con los exigidos en dicho resolución.

a los usuarios33. Todo ello ha sido construido en diversos periodos

y diferentes entidades, en los que –en el momento de su
construcción, aún no existían muchas normas técnicas, o
simplemente no han sido tomados en cuenta.
CUADRO Nº 79
DISTRIBUCIÓN INFRAESTRUCTURA DE SALUD CENTRO DE SALUD I-4 ORURILLO
NRO. DE
SERVICIOS ESTADO M2
AMBIENTES
Bloque A 189.44
hospitalización
Bloque B 107.52
Enfermería, promoción de la salud, niño sano,
niño enfermo, adulto mayor.
consultorio del niño, estimulación temprana y
cadena de frio
Bloque C 88.36
Bloque D 110.63
FUENTE: Certificación del Defensa Civil.
Para efectos de definir la brecha, en lo sucesivo se evidencia de

cuáles son los estándares a considerar en la construcción de
infraestructura de un establecimiento de salud con categoría I-4,
según lo dispuesto por la Norma Técnica de Salud Nº 038-
MINSA/DGSP V-.03. En caso con que se cuente con algún
ambiente, en el que se viene prestando servicios de salud, éstos
por encontrarse dentro de la infraestructura en riesgo de colapso
33
Estos usuarios para el primer nivel de atención, generalmente son los grupos sociales más vulnerables: madres de familia y niños
menores de 05 años.

no reúnen las condiciones apropiadas para la adecuada prestación

del servicio.
Dentro de la Unidad de Administración, no existen ambientes

adecuados, se evidencia que ésta unidad carece de la
disponibilidad de ambientes apropiados para la atención a
usuarios.
CUADRO Nº 80
INFRAESTRUCTURA REQUERIDA POR EL MINSA Y BRECHA
UNIDAD DE ADMINISTRACION - CENTRO DE SALUD ORURILLO
EXISTE EL
AREA DE LOS AMBIENTES DE LOS
AMBIENTE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN M2
UNIDAD COD E1-4 ADECUADA BRECHA
AMBIENTES DE LAS UNIDADES DE
I-4 SI NO
SERVICIO
E1-4.1 UNIDAD DE ADMINISTRACION
E1-4.1.01 Informes 6.42 X -6.42
E1-4.1.02 Secretaria 10.63 X -10.63
E1-4.1.03 Jefatura + SS.HH. 56.00 X -56.00
UNIDAD DE E1-4.1.04 Admisión 10.93 X -10.93
ADMINISTRACION E1-4.1.05 Archivo 19.60 X -19.60
E1-4.1.06 Contabilidad - logística - Personal 28.70 X -28.70
E1-4.1.07 caja 8.85 X -8.85
Farmacia 16.00 X -16.00
AREA PARCIAL 157.00 -157.00
FUENTE: C.S. Orurillo, asociado con la NTS 038-MINSA/DGSP-V.03
La Unidad de consulta externa, a pesar de contar con algunos

ambientes, tampoco garantiza la debida prestación de los
servicios de salud. Por su ubicación se encuentra en estado
deficitario. En especial como en el primer nivel de atención, son
los servicios de atención a niños y mujeres, el aspecto más
prioritario, carecen de ambientes adecuados.
CUADRO Nº 81
UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA - CENTRO DE SALUD ORURILLO
EXISTE EL
AMBIENTE
I-4 SI NO
SERVICIO
E1-4.2 UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA 0.00
E1-4.2.01 Sala de espera 52.00 X -52.00
E1-4.2.02 Triaje 22.00 X -22.00
E1-4.2.03 Tópico 33.32 -33.32
E1-4.2.04 Consultorio de Pediatría 33.60 X -33.60
UNIDAD DE E1-4.2.05 Consultorio Gineco - Obstetricia con SH 37.08 -37.08
CONSULTA E1-4.2.06 Consultorio Medicina 34.00 X -34.00
EXTERNA E1-4.2.07 Consultorio de Odontología 30.00 X -30.00
E1-4.2.08 SS.HH. Personal H y M 28.00 X -28.00
E1-4.2.09 Consultorio Adolecente 23.50 X -23.50
E1-4.2.10 Nutrición 23.50 X -23.50
E1-4.2.11 Estimulación Temprana + ambientes + SH. 56.50 X -56.50

La Unidad de ayuda al diagnóstico, tampoco existe ambientes

adecuado, como para brindar mejor el servicio de salud, con lo
que también se limita la capacidad resolutiva del establecimiento
de Salud.
CUADRO Nº 82
UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNOSTICO - CENTRO DE SALUD ORURILLO
EXISTE EL
AMBIENTE
I-4 SI NO
SERVICIO
E1-4.3 UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNOSTICO 0.00
E1-4.3.01 Sala de Espera 16.00 X -16.00
E1-4.3.02 Laboratorio Clínico 25.00 X -25.00
E1-4.3.03 Sala de Ecografía 12.48 X -12.48
E1-4.3.04 SS.HH. Sala de Ecografía 2.42 X -2.42
E1-4.3.05 Sala de Rayos X 20.00 X -20.00
UNIDAD DE Vestir Rayos X 1.50 -1.50
E1-4.3.06 X
AYUDA AL
DIAGNOSTICO E1-4.3.07 Cuarto Mando Rayos X 2.55 X -2.55
E1-4.3.08 Cuarto Oscuro Rayos X (Revelado) 6.00 X -6.00
E1-4.3.09 Archivo de Placas de Rayos X 3.00 X -3.00
E1-4.3.10 Lectura de Placas de Rayos X 6.83 X -6.83
E1-4.3.11 Sala de Espera 16.00 X -16.00
E1-4.3.12 Laboratorio Clínico 25.00 X -25.00
La unidad de internamiento, tampoco existe ambientes

adecuados. Similar que en los casos anteriores no se cumplen con
las áreas de distribución establecidas por e MINSA.
CUADRO Nº 83
UNIDAD DE INTERNAMIENTO - CENTRO DE SALUD ORURILLO
EXISTE EL
AREA DE LOS AMBIENTES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
AMBIENTE
UNIDAD COD E1-4 SALUD EN M2 BRECHA
ADECUADA
AMBIENTES DE LAS UNIDADES DE SERVICIO I-4 SI NO
E1-4.4 UNIDAD DE INTERNAMIENTO (13 c.) 0.00
E1-4.4.01 Internamiento Hombres (4 camas) + SS.HH. 29.50 X -29.50
E1-4.4.02 Internamiento Mujeres (4 camas) + SS.HH 29.50 X -29.50
E1-4.4.03 Internamiento Niños (4 camas) +SS.HH. 29.50 X -29.50
E1-4.4.04 Sala de preparación 20.00 X -20.00
E1-4.4.05 Sala de Dilatación 16.00 X -16.00
E1-4.4.06 Estación y Trabajo Enfermeras 13.16 X -13.16
UNIDAD DE
INTERNAMIEN
E1-4.4.07 SS.HH. del Personal 2.50 X -2.50
TO (13 c.) E1-4.4.08 Estar de pacientes - Visitas 15.00 X -15.00
E1-4.4.09 Cuarto de Limpieza 2.00 X -2.00
E1-4.4.10 Cuarto Séptico 2.50 X -2.50
E1-4.4.11 Ropa Limpia (Closet) 1.50 X -1.50
E1-4.4.12 Ropa Sucia (Closet) 1.50 X -1.50
E1-4.4.13 Sala de Neonatologia 25.00 X -25.00
E1-4.4.14 Sala Puerperio (3 camas) + SS.HH. 18.50 X -18.50

La unidad obstétrica y quirúrgica, del Centro de Orurillo carece de

infraestructura. En realidad, la brecha entre lo disponible y lo que
debería tener en infraestructura es del 100%, porque de los que
existen, no cumplen con las condiciones de establecidas por la
normatividad técnica de Ministerio de Salud. Y éste es grupo
social, que básicamente tiene que ser beneficiado en el primer
nivel de atención en los servicios de salud.
CUADRO Nº 84
UNIDAD DE CENTRO OBSTETRICO-QUIRURGICO - CENTRO DE SALUD ORURILLO
EXISTE EL
AMBIENTE
I-4 SI NO
SERVICIO
UNIDAD CENTRO OBSTETRICO -
E1-4.5 QUIRURGICO 0.00
E1-4.5.01 Sala Dilatación + Area Trabajo + SH 42.00 X -42.00
E1-4.5.02 Sala de Partos y atención recién nacidos 42.00 X -42.00
E1-4.5.03 Central de Esterilización y equipos 26.00 X -26.00
UNIDAD
CENTRO E1-4.5.04 Sala de Operaciones Menores 46.00 X -46.00
OBSTETRICO E1-4.5.05 Zona lavado 6.59 X -6.59
- E1-4.5.06 Vestuario Hombres 8.00 X -8.00
QUIRURGICO E1-4.5.07 Vestuario Mujeres 8.00 X -8.00
E1-4.5.08 SS.HH. Personal 4.28 X -4.28
E1-4.5.09 Cuarto de Limpieza 7.00 X -7.00
E1-4.5.10 Sala de Preparación + SS.HH. 20.00 X -20.00
En relación a la infraestructura de servicios generales, en su

totalidad de ellos no existe en el establecimiento de salud, motivo
por el cual, la infraestructura es deficitaria en 159.50 m2.
CUADRO Nº 85
UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES - CENTRO DE SALUD ORURILLO
EXISTE EL
AMBIENTE
I-4 SI NO
SERVICIO
E1-4.6 UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES 0.00
E1-4.6.01 Almacén General 34.50 X -34.50
E1-4.6.02 Saneamiento Ambiental 47.00 X -47.00
E1-4.6.03 Caseta Grupo Electrógeno 10.01 X -10.01
E1-4.6.04 Depósito de Cadáveres 10.15 X -10.15
UNIDAD DE Vestidor y SS.HH.
E1-4.6.05 13.00 X -13.00
SERVICIOS
E1-4.6.06 Velatorio 10.60 X -10.60
GENERALES
E1-4.6.07 Capilla 10.50 X -10.50
E1-4.6.08 Almacén de Papilla 29.80 X -29.80
E1-4.6.09 Servicio de Cocina y Despensa 38.75 X -38.75
E1-4.6.10 Closed Ropa Limpia y lavandería 10.80 X -10.80

Los servicios complementarios posibles a implementar con el

proyecto que se mencionan en el cuadro, son los posibles a
incorporarse en el proyecto, entre ellos la sala de usos múltiples,
vivienda del personal asistencial y el garaje para ambulancia. Con
todos ellos no se cuenta en el centro de salud.
CUADRO Nº 86
UNIDAD DE SERVICIOS COMPLEMENTARIOS Y AREAS COMPLEMENTARIAS
AREA DE LOS AMBIENTES DE LOS EXISTE EL
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN M2 AMBIENTE
UNIDAD COD E1-4 BRECHA
AMBIENTES DE LAS
I-4 SI NO
UNIDADES DE SERVICIO
SERVICIOS
E1-4.7 COMPLEMENTARIOS 0.00
E1-4.7.01 Casa Materna X 0.00
Unidad de Vivienda Personal
SERVICIOS 94.00 X -94.00
E1-4.7.02 Asistencial
COMPLEMENTARIOS
Estacionamiento Techado
30.80 X -30.80
E1-4.7.03 (Ambul+ Camioneta Rural).
E1-4.2.15 Sala de Uso Múltiple. 56.00 X -56.00
AREA TOTAL NETA 1,438.22 -1,438.22
AREA DE CIRCULACION Y
AREAS MUROS 35% 503.37 -503.37
COMPLEMENTARIAS AREA TOTAL REQUERIDA
1,941.59 -1,941.59
POR NORMA
NUMERO DE AMBIENTES TOTAL SEGÚN NORMA 75.00
b. Brecha de equipamiento.
El equipamiento médico y mobiliario es insuficiente, puesto que
de los 705 Bienes - Inventario Asignado por Servicios del Centro
de Salud de Orurillo, 248 bienes (equipo biomédico y mobiliario)
que representa el 35% de los mismos se encuentran en un estado
conservación deteriorado o Malo, mientras 354 bienes que
representa el 50% se encuentran en un estado de conservación
regular y 105 bienes que representa solo el 15% se encuentra en
un estado de conservación bueno.
El deterioro de estos por el tiempo de uso, deficiente

mantenimiento, en algunos casos se encuentran en estado regular
por lo que estos se consideran como existente por lo tanto la
brecha esta constituye aquello equipos clínicos, biomédico,
mobiliario no existente o deteriorado, requeridos por un
establecimiento de salud de categoría I-4 según la norma técnica
de salud Nº 588-2005/MINSA. (Ver anexo - 10)

CUADRO Nº 87
EQUIPAMIENTO BIOMEDICO Y MOBILIARIO REQUERIDA POR EL MINSA Y BRECHA
POR UNIDAD DE SERVICIOS DELCENTRO DE SALUD ORURILLO
ÍTEM DESCRIPCIÓN DE EQUIPOS/MOBILIARIO X AMBIENTE CANTIDAD
1.0 UNIDAD DE ADMINISTRACIÓN
1.1 Informe
Mueble modular de atención 1
Silla metálica giratoria 1
1.2 SECRETARIA
Escritorio 3 cajones 1
Silla metálica giratoria rodable 1
Computadora con su Impresora 1
1.3 JEFATURA
Escritorio madera de 3 cajones 1
Sillón metálico giratorio con porta brazos 1
Silla metálica apilables 1
1.4 ADMISION, ARCHIVO DE HISTORIAS CLINICAS Y ESPERA
Muebles modulares de atención 2
Sillas metálicas giratorias rodables 3
Estantería metálica para historias clínicas 2
1.5 OFICINA DE CONTABILIDAD, LOGISTICA Y PERSONAL
Escritorio metálica de 3 cajones 3
1.6 CAJA
Mostrador altos con puertas y ventanillas de seguridad 1
Silla Metálica giratoria con asientos altos 1
Computadora con su respectiva impresora 1
Caja fuerte 1
1.7 FARMACIA
Estantería Metálica de ángulos ranurados 1
Sillas Metálicas giratorias 1
Refrigeradora eléctrica de 14 P3 1
Escalinata de tres peldaños 1
2.0 UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA
2.1 SALA DE ESPERA
Sillas modulares de base Metálica 1
Televisor a color de 36 1
Reproductor de video 1
2.2 TRIAJE
Camilla de Observaciones 1
Escalinata Metálica de dos peldaños 1
Esfigmomanómetro de mercurio rodable para adultos 1
Esfigmomanómetro de mercurio rodable pediátrico 1
2.3 TOPICO
Mueble fijo, lleva incorporado un lavadero de acero inoxidable con escurridero 1
Lámpara de pies, tipo "Cuello de ganza" 1
Mesa de curaciones 1
Laringoscopio adulto de hojas intercambiables 1
Laringoscopio pediátrico – neonatal 1
Resucitador manual adulto 1
Resucitador manual pediátrico 1
Resucitador manual neonatal 1
2.4 CONSULTA DE PEDIATRIA
Estetoscopio pediátrico 1
Oto oftalmoscopio 1
2.5 CONSULTORIA GENICO – OSBTETRICA
Escritorio 1
Silla giratoria 1
Sillas 2
Biombo metálico de un cuerpo 1
Equipo detectador de latidos fetales 1
Tensiómetro mercurial portátil 1
Estetoscopio adulto 1
2.6 CONSULTORIO DE MEDICINA
Escritorios 1
Silla giratoria 1

Pantoscopio 1
2.7 CONSULTORIO DE ODONTOLOGIA
Escritorios 1
Silla giratoria 1
Sillas 2
Mobiliario para guardar instrumental odontológico 1
Unidad dental completa 1
Equipo de rayos x rodable portátil 1
Amalgamador 1
Destartarizador ultrasónico 1
Lámpara de luz halógena 1
3.0 UNIDAD DE AYUDA DE DIAGNOSTICO
3.1 SALA DE ESPERA
sillas modulares 1
3.2 RAYOS X
Escritorio 1
Silla giratoria 1
Camilla de Examen 1
3.3 ECOGRAFIA
Escritorios 1
Silla giratoria 1
Camilla 2
3.4 LABORATORIO CLÍNICO
Escritorio 1
Silla giratoria 1
Autocable 1
Centrifugador de hasta 5000 r. P. M. 1
Centrifugador para micro hematocrito 1
Microscopio binocular, con espejos y lámparas 1
Refrigeradora eléctrica 1
Hemoglobinometro 1
UNIDAD DE CENTRO OBSTETRICO - SALA DE OPERACIONES,
4.0
ESTERILIZACIONES
4.1 SALA DE PREPARACION
Camilla ginecológica 1
Mesa Metálica rodables para curaciones 1
Lámpara de pie, tipo (cuello de ganso) 1
Taburete giratoria 1
4.2 SALA DE TRABAJO DE PARTOS
Mesa mecánica para partos y ginecología 1
Mesa Metálica rodable para curaciones 1
Lámpara de pie rodable de 5 reflectores 1
Mesa de mayo, para entrega de instrumentos 1
Porta suero rodable 1
Incubadora de transporte estándar 1
Estetoscopio neonatal 1
Oximetro de pulso, portátil 1
4.3 ATENCION RECION NACIDO
Mesa de trabajo para atención al recién nacido 1
Tina plástico para bebes 1
Incubadora 1
Estufa de calefacción de ambiente 1
Balanza pediátrica neonatal 1
4.4 SALA DE ESTERILIZACION
Muebles modular con lavadero de acero inoxidable incorporado 1
Esterilizador de calor seco 50- 55 litros 1
4.5 SALA DE OPERACIONES MENORES
Mesa de opresiones 1
Mesa para anestesia 1
Lámpara quirúrgica portátil 1
Negatoscopio de un cuerpo 1

Lámpara quirúrgica de techo de intensidad media, para operaciones menores 1

Laringoscopio
5.0 UNIDAD DE INTERNAMIENTO
5.1 SALA DE INTERNAMIENTO
Cama quirúrgica de 2 manivelas para adultos 3
Mesa de coche de hospitalización 1
Cubo metálico para desperdicios, con tapa accionada a pedal 1
Coche metálico de curaciones rodable 1
Carro porta historias clínicas (fichero para 32 historias) 1
Lámpara de reconocimiento con cuello de ganso 1
5.2 ESTACION DE ENFERMERAS
Silla Alta de Giratoria 1
Mueble mostrador con cajones interiores 1
5.3 CUARTO DE LIMPIEZA
Mesa con poza de concreto revestida con mayólica 1
Mueble alto con repisa 1
6.0 UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES
6.1 OFICINA DE SANEAMIENTO AMBIENTAL
Escritorio 1
Silla giratoria 1
Computadora con su impresora 1
Megáfono 1
6.2 SERVICIO DE NUTRICIÓN
Escritorio 1
Silla giratoria 1
Balanza de pie con tallimetro 1
Infantometro movil de madera 1
Tallimetro movil de madera 1
Balanza Pediátrica 1
estante metálico para archivadores 1
7.0 UNIDADES COMPLEMENTARIAS
7.1 SALA DE USOS MÚLTIPLES
Módulo de sillas (6 sillas por Modulo) 10
Pupitres 1
Mesa de reuniones 1
Sillas para reuniones 6
7.2 UNIDAD DE VIVIENDAS
Frazadas 12
Colchones 6
Implementación de cocina 1
c. Brecha de recursos humanos.

En lo que corresponde a la disponibilidad del personal en la
prestación de los servicios de salud, la Norma técnica de Salud Nº
021-MINSA/DGSP-V.03 (anexo 09), aprobada por Resolución
Ministerial Nº 546-2005/MINSA, Señala que los centros de salud,
de nivel I-4, debería tener el siguiente grupo de recursos
humanos:

CUADRO Nº 88
RECURSOS HUMANOS REQUERIDOS POR UN ESTABLECIMIENTO CATEGORIA I-4
RECURSOS HUMANOS REQUERIDOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON ¿SE CUENTA EN EL
CATEGORI A I-4 CON POBLACION ASIGNADA DE PRIMER NIVEL DE ATENCION CENTRO DE SALUD?
PROFESIONALES ESPECIALISTAS EN SI NO
MEDICO Ginecología y obstetricia X
MEDICO Pediatría X
MEDICO Químico farmacéutico X
MEDICO Medicina Familiar X
MEDICO Medicina (general) X
MEDICO Odontología X
QUIMICO Químico Farmacéutico X
ENFERMERA Enfermería X
OBSTETRA Obstetricia X
PSICOLOGO Psicología X
NUTRICIONISTA Nutricionista X
MEDICO* Tecnología medica X
MEDICO* Laboratorio clínico X
BIOLOGO** Anatomía patológica /biólogo X
TRABAJADORA SOCIAL* Profesional de trabajo social X
TECNICO Técnico en enfermería X
TECNICO Técnico de laboratorio y farmacia X
TECNICO Personal administrativo X
FUENTE: Anexo 09 de la NTS 021-MINSA/DGSP V-.03
Comparado con lo que se tiene en el centro de salud Orurillo, existe

déficit del personal, teniendo en cuenta la naturaleza de servicios que
debería prestar el Centro de Salud; como personal profesional34 se
tiene solamente 02 médico, 03 enfermeras, 01 nutricionistas, 01
biólogo, y 01 odontólogo. La norma técnica aludida no hace referencia
alguna sobre cuál es el número de población asignada compatible con
cada categoría de establecimiento de salud, de modo que por la
cantidad de habitantes en el distrito de Orurillo, o se tenga en
recursos humanos lo que realmente dispone la norma técnica 021 del
MINSA.
3.5.3. La Tecnología:
Los establecimientos de salud del primer nivel de atención, son la
puerta de entrada a los servicios de salud y constituyen la unidad
operativa de la oferta de menor capacidad resolutiva, brindan
atenciones sanitarias: preventivas, promociónales, recuperativas, y de
rehabilitación al individuo, la familia y la comunidad. Estos servicios
están enfocados básicamente a preservar la salud, la detección
temprana y el tratamiento oportuno de patologías de baja
complejidad, con un enfoque de atención integral de salud.
34
Estos usuarios para el primer nivel de atención, generalmente son los grupos sociales más vulnerables: madres de familia y niños
menores de 05 años.

Centro de salud de Orurillo de primer nivel atención, con un 4° de

complejidad, con un categoría de I-4, centro de salud con
internamiento, para su nueva construcción se basar irrestrictamente a
las normas técnicas de salud, su ubicación está en terrenos no
vulnerables a fenómenos naturales y es semiplano.
Para la nueva construcción se tomara en cuenta las normas técnicas de

salud, además en la zona de influencia del proyecto se cuenta con
buenas canteras de piedra, arena y a la vez para el presente estudio se
cuenta con análisis de suelo y determinación de capacidad portante.
Ver (Anexo 14 - Estudio del Análisis de Suelo).
3.5.4. El momento:
El inicio de la ejecución del proyecto será por en la época de seco, por
los meses de Julio a diciembre, considerando que en la sierra peruana
esta época, existe ausencia de lluvias y es un época adecuada para la
construcción.
Con lo expuesto no será necesario implementar un plan de

contingencia.
3.5.5. El análisis de riesgo de desastres:

Determinación de las Condiciones de Vulnerabilidad, Fragilidad
y Resiliencia
a) La localización. El proyecto está localizado Jr. Hipólito Valdez s/n a

557 metros de la plaza principal de Villa Orurillo, la localización es la
más adecuada puesto que se encuentra ubicada cerca de la plaza
principal de Villa Orurillo la misma tiene accesibilidad, con ello estará
garantizado el logro de los objetivo del proyecto y se mejorar los
servicios de salud para la población del Distrito de Orurillo y
comunidades vecinas que requieren de los servicios de salud del
Centro de Salud de Orurillo. Además cumple con las normas técnicas
para el sector de salud, como podemos ver en el siguiente imagen.
El proyecto no se expondrá a ningún tipo de peligro, según las
entrevistas a la población de la zona urbana de villa orurillo, nunca se
presentó desastre naturales, por lo que no profundizara los estudios
técnicos.

FIGURA N° 05
LOCALIZACIÓN DEL PROYECTO.
El proyecto no se expondrá a
la ocurrencia de ningún tipo
de peligro, es fácil accesible y
cumple con las normas
técnicas del sector de salud.
b) El tamaño Para el presente proyecto “Mejoramiento de la Capacidad

Resolutiva del Centro de Salud de Orurillo, Distrito Orurillo, Provincia
de Melgar – Puno”, en cuanto al tamaño se determinó de acuerdo a la
población asignada, los ambientes mínimos requeridos para el
funcionamiento óptimo de un Centro de salud de categoría I-4 según
normas del sector salud y las normas de edificaciones vigentes.
c) La tecnología De acuerdo a los conceptos de vulnerabilidad la

ubicación de infraestructura del Centro de Salud Orurillo no registra
peligros de alto riesgo de ningún generación de vulnerabilidad, ni
presenta inseguridad para las edificaciones de infraestructura
tampoco genera amenazas de peligro y daños al impacto ambiental.
Para el desarrollo del presente proyecto, el análisis de riesgo en la

localización y diseño se muestra a través de la lista de generación de
vulnerabilidades, considerando que en el área de influencia que es el
Centro de Salud Orurillo, donde en los meses de enero a marzo se
registran fuertes vientos y lluvias intensas, los que deberán ser

tomadas en cuenta para el componente de construcción de

infraestructura de ambas alternativas.
CUADRO Nº 89
FORMATO Nº 2: LISTA DE VERIFICACIÓN SOBRE LA GENERACIÓN DE
VULNERABILIDADES POR EXPOSICIÓN, FRAGILIDAD O RESILIENCIA EN EL
PROYECTO
Preguntas Si No Comentarios
A. Análisis de Vulnerabilidades por Exposición (localización)
El Terreno es plano o con poca
pendiente; suelo compacto y
1. ¿La localización escogida para la ubicación del proyecto evita su seco, con alta capacidad
x
exposición a peligros? portante; terrenos no
inundables, alejados de
barrancos o cerros deleznables.
Actual terreno destinado no se
2. Si la localización prevista para el proyecto lo expone a situaciones de
expone a situaciones de peligro.
peligro, ¿es posible, técnicamente, cambiar la ubicación del proyecto a x
Por lo tanto no sería cambiar la
una zona menos expuesta?
ubicación no se daría.
B. Análisis de Vulnerabilidades por Fragilidad (tamaño, tecnología) Si No Comentarios
La nueva construcción, será de
estructura resistente con
x
1. ¿La construcción de la infraestructura sigue la normativa vigente, de adecuada técnica constructiva
acuerdo con el tipo de infraestructura de que se trate? (de acero o concreto).
En la zona de proyecto existen
2. ¿Los materiales de construcción consideran las características x cantera de arena y piedra
geográficas y físicas de la zona de ejecución del proyecto? admitido para construcción.
La nueva construcción, se
diseñara tomando en cuenta las
x
3. ¿El diseño toma en cuenta las características geográficas y físicas de la características geográficas y
zona de ejecución del proyecto? físicas de la zona.
El tamaño del proyecto se
4. ¿La decisión de tamaño del proyecto considera las características x considerara las características
geográficas y físicas de la zona de ejecución del proyecto? geográficas y físicas.
La tecnología propuesta para el
proyecto, considerara las
x
5. ¿La tecnología propuesta para el proyecto considera las características características geográficas y
geográficas y físicas de la zona de ejecución del proyecto? físicas.
Para la ejecución del proyecto se
6. ¿Las decisiones de fecha de inicio y de ejecución del proyecto toman en tomara en cuenta la fecha de
x
cuenta las características geográficas, climáticas y físicas de la zona de inicio y las características
ejecución del proyecto? climáticas y físicas de la zona.
C. Análisis de Vulnerabilidades por Resiliencia Si No Comentarios
La municipalidad cuenta con
1. En la zona de ejecución del proyecto, ¿existen mecanismos técnicos locales donde se ubicaría los
x
(por ejemplo, sistemas alternativos para la provisión del servicio) para servicios de salud. (Centro
hacer frente a la ocurrencia de desastres? cívico, parque recreacional).
2. En la zona de ejecución del proyecto, ¿existen mecanismos financieros No existen con mecanismo
(por ejemplo, fondos para atención de emergencias) para hacer frente x financiero frente a las posibles
a los daños ocasionados por la ocurrencia de desastres? ocurrencias de daños.
La población conoce las causas y
3. En la zona de ejecución del proyecto, ¿existen mecanismos consecuencias de los desastres.
x
organizativos (por ejemplo, planes de contingencia), para hacer frente Especialmente de la
a los daños ocasionados por la ocurrencia de desastres? inundaciones
Las 3 preguntas anteriores sobre resiliencia se refirieron a la zona de ejecución del proyecto. Ahora se quiere saber si el PIP,
de manera específica, está incluyendo mecanismos para hacer frente a una situación de riesgo.
4. ¿El proyecto incluye mecanismos técnicos, financieros y/o
organizativos para hacer frente a los daños ocasionados por la x
ocurrencia de desastres?
5. ¿La población beneficiaria del proyecto conoce los potenciales daños
que se generarían si el proyecto se ve afectado por una situación de x
peligro?

CUADRO Nº 90
FORMATO Nº 3: IDENTIFICACIÓN DEL GRADO DE VULNERABILIDAD POR FACTORES DE
EXPOSICIÓN, FRAGILIDAD Y RESILIENCIA
Factor de Grado de Vulnerabilidad
Variable
Vulnerabilidad Bajo Medio Alto
Exposición (A) Localización del proyecto respecto de la condición de peligro x

(B) Características del terreno x
Fragilidad (C) Tipo de construcción x
(D) Aplicación de normas de construcción x
(E) Actividad económica de la zona x
Resiliencia (F) Situación de pobreza de la zona x
(G) Integración institucional de la zona x
(H) Nivel de organización de la población x
(I) Conocimiento sobre ocurrencia de desastres por parte de la población x
(J) Actitud de la población frente a la ocurrencia de desastres x
(K) Existencia de recursos financieros para respuesta ante desastres. x
Del análisis del formato 3, se obtiene las siguientes conclusiones:

El proyecto enfrenta una vulnerabilidad baja, ya que las variables de
exposición presentan vulnerabilidad baja y todas las variables de
fragilidad o resiliencia presentan vulnerabilidad media o baja.
Análisis del riesgo para la identificación de medidas de reducción
de Riesgo.
CUADRO Nº 91
ESCALA DE NIVEL DE RIESGO, CONSIDERANDO
NIVEL DE PELIGROS Y VULNERABILIDAD
Definición de Peligros / Grado de Vulnerabilidad
Bajo Bajo
Grado de Peligros Medio
Alto
Hasta este parte se puede llegar a una conclusión, como indica el cuadro
de escala de riesgos, que nuestra definición de peligro / Vulnerabilidad
es bajo, por lo que el análisis de los peligros y las vulnerabilidades no
corresponden ser evaluado en la parte de evaluación del presente
estudio del proyecto, ya que se no habrá mayores impacto que generen
la ocurrencia de peligros en la ubicación del proyecto.

3.5.6. Programa de requerimientos

a. Requerimientos de infraestructura
i. Programa arquitectónico:
Como se determinó en las alternativas de solución, tanto la
Alternativa I como la Alternativa II requieren de una intervención
en la infraestructura que básicamente comprende la nueva
construcción de la infraestructura del Centro de Salud Orurillo, en
la misma ubicación del actual infraestructura, para lo cual, la
actual infraestructura, tendrá que ser demolido, según el
Informe de Evaluación técnica del actual Infraestructura del C.S. y
la certificación de defensa civil, se RECOMIENDA la
inhabitabilidad del Centro, en tal sentido la infraestructura del
centro de salud, de determina de RIESGO ALTO (GRAVE). Ver
(Anexo 09)
Cabe indicar que el terreno del centro de salud cuenta con

escritura pública a nombre del Ministerio de Salud, el mismo que
ha sido donado por la Municipalidad Distrital de Orurillo, de fecha
28 de Agosto del 1998. Ver (Anexo Nº 11).
Durante la ejecución del Proyecto, el funcionamiento del Centro

de Salud, será reubicado temporalmente en la instalación del
Centro Cívico de la Municipalidad, instalación que cuenta con 04
ambientes, con 04 SS. HH. Con un amplio patio, que será utilizado
con hall de espera, cada ambiente tiene 36 m2, los mismos que
serán acondicionados por tabiquerías de triplay, como es el
compromiso del Alcalde y los regidores de la Municipalidad
distrital de Orurillo. Ver (Anexo Nº 15 - Acta de compromiso para la reubicación de
temporal funcionamiento del C. S. Orurillo, en la etapa de ejecución del proyecto).
En el Centro de Salud Orurillo, se plantea la nueva construcción de

infraestructura para un nivel de categoría I – 4 que tendrá un área
construida de 1,438.22 m2, Así mismo, el diseño arquitectónico
propuesto ha sido diseñado tomando en cuenta la Norma

técnica establecida por el MINSA por lo que los planos

propuestos se encuentran visados y aprobados por la Oficina
de Infraestructura y proyectos de la DIRESA PUNO. Ver (Anexo Nº
16 - Planos de distribución y detalles para la construcción nueva del Centro de
salud).
El desarrollo e implementación de este componente difiere entre

la alternativa 1 y la alternativa 2 la cual se desarrolla a
continuación:
La infraestructura presenta los siguientes trabajos de ingeniería

civil:
DESCRIPCION TECNICA DEL ESTABLECIMIENTO:

Según la Resolución Ministerial N° 769-2004/MINSA se tiene:
 Nivel de Atención : Primer Nivel
 Categoría de Establecimiento de Salud: I-4
 Nombre según MINSA: Centro de Salud con Internamiento
DISEÑO ARQUITECTONICO:
El diseño arquitectónico ha sido elaborado tomando en cuenta la
Resolución Ministerial N° 970-2005/MINSA NORMA TECNICA DE
SALUD PARA PROYECTOS DE ARQUITECTURA DE
ESTABLECIMEINTOS DE SALUD DE PRIMER NIVEL DE
ATENCION, NTS Nº 038 MINSA /DGSPV.01 la misma que se detalla
en el cuadro N° 89.
Las Especificaciones Técnicas son para las dos Alternativas, la

misma que se diferencia en la Partida del Techo y Cobertura, la
misma que para la alternativa 1 es de Losa Aligerada y la
Alternativa 2 es loza maciza.

ESTRUCTURAS
OBRAS PROVISIONALES
Almacén, Caseta de Guardianía: Comprende todas las
construcciones e instalaciones que con carácter temporal deben
ejecutarse. Se utilizarán para este fin planchas de calamina tanto
en las paredes como en el techo, estos materiales serán
desarmados y recuperados al final de la Obra.
Cartel de identificación de la obra: Esta partida abarca la

fabricación y colocación de un cartel de Obra de material de
gigantografia para su identificación en cuanto al Financiamiento,
Modalidad de ejecución, Supervisión, Monto de Ejecución, Plazo
de entrega de la Obra, entre otros.
Demolición Infraestructura, consiste en la demolición del actual

infraestructura existente la misma se realizara conforme a las
Normas y planeamiento del Residente.
OBRAS PRELIMINARES
Los trabajos preliminares deben ejecutarse antes de dar inicio a la
Obra, para lo cual deben cumplirse las Normas y Procedimientos
del Reglamento Nacional de Construcciones.
Limpieza de terreno manual: Esta partida comprende los trabajos

que deben ejecutarse por parte del responsable de la ejecución de
la Obra para la eliminación de basura, elementos sueltos, livianos
y pesados existentes en toda el área del terreno, así como de
maleza y arbustos de fácil extracción. No incluye elementos
enterrados de ningún tipo.
Trazo y replanteo durante el inicio de la obra: sobre la base de los

planos del proyecto, sus referencias, el responsable de la
ejecución de la obra procederá al replanteo general de la obra, en
el que de ser necesario se efectuarán los ajustes necesarios a las

condiciones reales encontradas en el terreno. El responsable de la

ejecución de la obra será el responsable del replanteo topográfico
que será revisado y aprobado por el Supervisor.
MOVIMIENTO DE TIERRAS
El movimiento de tierras comprende las actividades de
excavación, corte, relleno y eliminación del material excedente.
Asimismo, consiste en rellenar con material extraído de la
excavación de zanjas y transporte de material para relleno por
parte del responsable de la ejecución de la Obra, que serán
utilizadas en las bases de los diferentes elementos estructurales.
Comprende la eliminación del material excedente determinado

después de haber efectuado las partidas de excavaciones, cortes y
rellenos de la obra, así como la eliminación de desperdicios de la
obra como son residuos de mezclas, basuras, etc. producidos
durante la ejecución de la misma.
OBRAS DE CONCRETO SIMPLE

Este rubro comprende el cómputo de los elementos de concreto
que no llevan armadura metálica. Involucra también a los
elementos de concreto de concreto ciclopeo, resultado de la
adición de piedras grandes en volúmenes determinados al
concreto simple, comprende:
 Cimientos corridos mezcla 1:10 cemento-hormigón 30%
piedra grande f’c=175 kg/cm2.
 Sobrecimientos mezcla 1:8 cemento-hormigón + 25% piedra
mediana f’c=175 kg/cm2.
 Solados para zapatas de 3” mezcla 1:12 cemento-hormigón.
 Encofrado y desenconfrado sobrecimiento hasta a 0.40 m.

OBRAS DE CONCRETO ARMADO

Las obras de concreto armado, constituidas por la unión del
concreto con la armadura de acero, comprenden en su ejecución
una estructura temporal y otra permanente. La primera es el
encofrado de uso provisional, que sirva para contener la masa de
concreto, y la segunda se refiere a la obra definitiva, donde
interviene el cemento, agregados, agua y armadura de acero. Se
debe proveer los materiales y equipos necesarios para la
preparación, transporte y colocación de la mezcla, siguiéndose las
especificaciones de los planos, las Normas Peruanas E-060, del
Reglamento Nacional de Construcciones, considera:
 Zapatas : en concreto de 175 kg/cm2
 Columnas : en concreto de 210 kg/cm2
 Vigas principales : en concreto de 210 kg/cm2
 Vigas de amarre : en concreto de 210 kg/cm2
 Losas aligeradas : en concreto de 210 kg/cm2
TECHO- COBERTURA
Losa aligerada de concreto de Fc= 210 kgr/cm2 de un espesor de
0.20 cm, compuesta de viga T con acero Fy = 4200 kgr/cm2, y de
ladrillo hueco de 0.30 x 0.30x 0.15. La evacuación de aguas
pluviales se recepcionara por una tubería PVC de 2”, que será
empotrado en los muros y se evacuara al borde de la vereda, la
misma que se evacuara en las áreas verdes.
MUROS Y TABIQUES DE ALBAÑILERIA

Este rubro comprende la construcción de muros ejecutados con
ladrillos de arcilla, unidos entre sí por juntas de mortero.
 Muro de ladrillo industrial cabeza c/m 1:4 x 1.5cm.
 Muro de ladrillo industrial soga c/m 1:4 x 1.5cm.

REVOQUES ENLUCIDOS Y MOLDURAS

Consiste en la aplicación de morteros o pastas, en una capa sobre
la superficie exterior o visible de los muros en bruto, con el fin de
formar una superficie de protección, impermeabilizar u obtener
un mejor aspecto de los mismos. Puede presentar capas lisas o
ásperas.
 Tarrajeo en interiores acabado con cemento-arena.
 Tarrajeo en exteriores acabado con cemento-arena
 Tarrajeo en superficies de columnas independientes
 Tarrajeo en superficies de vigas independientes
 Vestidura de derrames en puertas y ventanas
CIELO RASOS
Cielo raso de cemento-Arena
PISOS Y PAVIMENTOS
Falso Piso de Espesor de 4” de concreto 1:10
Piso de Cerámica 0.30x0.30M.
Piso de Vinilito de color 30x30 CM.
Piso de 2” concreto fc = 175 kg/cm2
Encofrado y Desencofrado en sardineles
Empedrado con Piedra para Pisos
Brunas de 1 CM.
Juntas Asfálticas. Sellado de juntas de dilatación con material de
asfalto – arena, para la mejor apariencia y no permitir la filtración
de agua subterránea por estas juntas.
ZOCALO
Zócalo de Cerámica de 20x30 CM.
CARPINTERIA MADERA
Puerta de Madera Tablero Rebajado
Puerta Contraplacada de 6MM Triplay
Puerta de Madera Tablero Rebajado
Puerta Contraplacada de 6 MM Triplay

CARPINTERIA METALICA
Este rubro incluye el cómputo de todos los elementos metálicos
que no tengan función estructural o resistente. Dentro de esta
variedad reviste la mayor importancia la carpintería metálica,
bajo cuyo nombre quedan incluidos las rejas de seguridad en las
ventanas. El uso de fierros lisos cuadrados de ½”, que requieren
de ensamblaje especial le da el nombre de carpintería metálica.
Ventanas Metálicas de Aluminio
VIDRIOS CRISTALES Y SIMILARES

Este rubro comprende la provisión y colocación de vidrios,
cristales, etc, para, ventanas y otros elementos donde se
especifiquen, incluyendo a la unidad todos los elementos
necesarios para su fijación, como ganchos, masillas, siliconas,
junquillos, etc.
 Vidrios doble
 Vidrios simple
PINTURA
Este rubro comprende todos los materiales y mano de obra
necesarios para la ejecución de los trabajos de pintura en la obra
(paredes, carpintería, etc.). Se indicara la clase de pintura, el
número de manos, y los trabajos preliminares a ejecutarse
considerándose partidas independientes para tipo de pintura
diferentes.
 Pintado Vinilica en Cielo Raso 2 manos.

 Pintado en Muros Exteriores al Latex.
 Pintado en Muros Interiores al Latex.
ii. Obras exteriores:

La obra considera también un cerco perimétrico de 240 ml. con
ladrillo mecanizado con tarrajeo en dos caras y jardinería

iii. Obras sanitarias:

En lo que se refiere a las instalaciones sanitarias se instalara un
sistema de tratamiento de aguas servidas que consta de lo
siguiente:
 Salida de desagüe en PVC de 4” y 2”
 Instalación en muros
 Otros accesorios (registros, sumidero, ventilación)
 Red de desagüe tubería de PVC de 4”
 Tubería de PVC de 2”
 Accesorios sanitarios de desagüe
 Inodoro trébol de color (colocado)
 Accesorios sanitarios de agua potable
 Sistema de agua fria y contra incendio
 Salidas de agua fria
 Red de distribución tubería de 1/2" PVC-SAP
 Accesorios de redes
 Medidor de agua incluye llaves
 Válvula de compuerta 1/2"
 Instalaciones interiores
 Instalaciones exteriores
iv. Obras eléctricas:

Se implementará equipos de luminarias tipo fluorescentes lineales
y circulares de 32 w. cada una, adosadas al cielo raso,
complementadas por tomacorrientes empotradas en muros; en
los corredores, depósito del laboratorio y servicios higiénicos, se
colocarán fluorescentes circulares de 32 w, y como elementos
ornamentales se colocara luminarias tipo spot light, así como
otros elementos ornamentales. En los laboratorios se colocarán
equipos de luminarias tipo fluorescente lineal y tomacorrientes
empotrados.
Rubro que comprende la instalación de los elementos necesarios

para la red de iluminación y fuerza dentro del establecimiento de
salud.

 Salida de techo c/cable AWG TW 40mm (12) + D PVC SAP 19

mm (3/4”)
 Salida para spot light con pvc
 Salida para tomacorrientes c/línea a tierra con pvc
 Pozo a tierra
 Tablero de distribución general
 Artefactos fluorescentes 2x40w
 Artefactos sport ligh
 Red de distribución
 Conductores
 Interruptores
 Tomacorrientes
Cabe recomendar que para la elaboración del expediente técnico

se deberá tomar en cuenta las NORMAS TÉCNICAS PARA
PROYECTOS DE ARQUITECTURA, EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO
DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN aprobado con R.M. Nº 970- 2005/MINSA.).
En la propuesta arquitectónica que se presenta en el presente

perfil de proyecto las áreas de los ambientes fueron ajustadas
al momento de diseñar los ambientes por lo que no siempre
los metrados son exactos como indica la normatividad NTS Nº
038 MINSA/DGSP. V01. “Normas Técnicas de salud para proyectos
de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos
de Salud del primer nivel de atención”.
CUADRO Nº 92
REQUERIMIENTO MÍNIMO DE LA INFRAESTRUCTURA
PROGRAMA DE ÁREAS C.S. ORURILLO (EE.SS. I-4)
PARTIDA DESCRIPCIÓN UNIDAD M2
Existencia de suficiente y adecuada Infraestructura de Servicios de Salud

1 Const. De Und. De atención de administración m2 157.00
2 Const. De Und, de consulta externa m2 373.50
3 Const. De Und. De ayuda al diagnostico m2 95.78
4 m2 206.16
5 Const. De Und. De Internamiento m2 209.87
6 Const. De Und. De Serv. Generales m2 215.11
7 Const. De Und. Complementarias m2 180.80
8 Cerco perimétrico ml 240
Área total para construcciones de los ambientes M2 1,438.22
Fuente: Elaboración Equipo Técnico según los cuadros infraestructura requerida N° 80, 81, 82, 83, 84, 85 y 86.

b. Requerimientos de equipamiento
Equipamiento médico necesario para brindar una atención a los
usuarios con calidad. En la programación del equipamiento se
considera la adquisición de equipos médicos, mínimos por servicios
de salud, de acuerdo a la programación física, con énfasis en el
Servicio DE SALUD BASICA y tomando en cuenta el equipamiento
mínimo requerido para un Establecimiento de Salud de
Categoría I-4.
La estimación de costos del equipamiento médico se ha realizado

tomando en cuenta los precios referenciales establecidos por el
MINSA en las especificaciones técnicas para equipamiento de
acuerdo con RM Nº588- 2005/MINSA del 27707/2005, los mismos
que fueron facilitados por la Dirección de Logística de la DIRESA
PUNO y cotizado independientemente. Ver (Anexo Nº 17 - Proformas
de la cotización de Equipamiento biomédico y mobiliario).
La programación correspondiente a la inversión en equipamiento

médico detallado a continuación constituye la misma para la
Alternativa1 y 2.
El requerimiento de equipo mobiliario y biomédico que a

continuación presentamos, es resultado del diagnóstico que se ha
realizado en el Centro de Salud de Orurillo.
CUADRO Nº 93
REQUERIMIENTOS DE EQUIPAMIENTO MOBILIARIO Y BIOMÉDICO
ÍTEM DESCRIPCIÓN DE EQUIPOS/MOBILIARIO X AMBIENTE CANTIDAD
1.0 UNIDAD DE ADMINISTRACIÓN
1.1 Informe
Silla metálica giratoria 1
1.2 SECRETARIA
Silla metálica giratoria rodable 1
Computadora con su Impresora 1
1.3 JEFATURA
Escritorio madera de 3 cajones 1
Sillón metálico giratorio con porta brazos 1
Silla metálica apilables 1
1.4 ADMISION, ARCHIVO DE HISTORIAS CLINICAS Y ESPERA

Estantería metálica para historias clínicas 2
1.5 OFICINA DE CONTABILIDAD, LOGISTICA Y PERSONAL
Escritorio metálica de 3 cajones 3
1.6 CAJA
Mostrador altos con puertas y ventanillas de seguridad 1
Silla Metálica giratoria con asientos altos 1
Computadora con su respectiva impresora 1
Caja fuerte 1
1.7 FARMACIA
Estantería Metálica de ángulos ranurados 1
Sillas Metálicas giratorias 1
Refrigeradora eléctrica de 14 P3 1
Escalinata de tres peldaños 1
2.0 UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA
2.1 SALA DE ESPERA
Sillas modulares de base Metálica 1
Televisor a color de 36 1
Reproductor de video 1
2.2 TRIAJE
Camilla de Observaciones 1
Esfigmomanómetro de mercurio rodable para adultos 1
Esfigmomanómetro de mercurio rodable pediátrico 1
2.3 TOPICO
Lámpara de pies, tipo "Cuello de ganza" 1
Mesa de curaciones 1
Laringoscopio adulto de hojas intercambiables 1
Laringoscopio pediátrico – neonatal 1
2.4 CONSULTA DE PEDIATRIA
Estetoscopio pediátrico 1
Oto oftalmoscopio 1
2.5 CONSULTORIA GENICO – OSBTETRICA
Escritorio 1
Silla giratoria 1
Sillas 2
Biombo metálico de un cuerpo 1
Equipo detectador de latidos fetales 1
2.6 CONSULTORIO DE MEDICINA
Escritorios 1
Silla giratoria 1
Pantoscopio 1
2.7 CONSULTORIO DE ODONTOLOGIA
Escritorios 1
Silla giratoria 1
Sillas 2
Mobiliario para guardar instrumental odontológico 1
Unidad dental completa 1
Equipo de rayos x rodable portátil 1
Amalgamador 1
Destartarizador ultrasónico 1
Lámpara de luz halógena 1
3.0 UNIDAD DE AYUDA DE DIAGNOSTICO
3.1 SALA DE ESPERA
sillas modulares 1
3.2 RAYOS X
Escritorio 1
Silla giratoria 1

Camilla de Examen 1
3.3 ECOGRAFIA
Escritorios 1
Silla giratoria 1
Camilla 2
3.4 LABORATORIO CLÍNICO
Escritorio 1
Silla giratoria 1
Autocable 1
Centrifugador de hasta 5000 r. P. M. 1
Centrifugador para micro hematocrito 1
Microscopio binocular, con espejos y lámparas 1
Refrigeradora eléctrica 1
Hemoglobinometro 1
UNIDAD DE CENTRO OBSTETRICO - SALA DE OPERACIONES,
4.0
ESTERILIZACIONES
4.1 SALA DE PREPARACION
Camilla ginecológica 1
Mesa Metálica rodables para curaciones 1
Lámpara de pie, tipo (cuello de ganso) 1
Taburete giratoria 1
4.2 SALA DE TRABAJO DE PARTOS
Mesa mecánica para partos y ginecología 1
Mesa Metálica rodable para curaciones 1
Lámpara de pie rodable de 5 reflectores 1
Mesa de mayo, para entrega de instrumentos 1
Porta suero rodable 1
Incubadora de transporte estándar 1
Oximetro de pulso, portátil 1
4.3 ATENCION RECION NACIDO
Mesa de trabajo para atención al recién nacido 1
Tina plástico para bebes 1
Incubadora 1
Estufa de calefacción de ambiente 1
Balanza pediátrica neonatal 1
4.4 SALA DE ESTERILIZACION
Muebles modular con lavadero de acero inoxidable incorporado 1
Esterilizador de calor seco 50- 55 litros 1
4.5 SALA DE OPERACIONES MENORES
Mesa de opresiones 1
Mesa para anestesia 1
Lámpara quirúrgica portátil 1
Negatoscopio de un cuerpo 1
Lámpara quirúrgica de techo de intensidad media, para operaciones menores 1
Laringoscopio
5.0 UNIDAD DE INTERNAMIENTO
5.1 SALA DE INTERNAMIENTO
Cama quirúrgica de 2 manivelas para adultos 3
Mesa de coche de hospitalización 1
Cubo metálico para desperdicios, con tapa accionada a pedal 1
Coche metálico de curaciones rodable 1
Carro porta historias clínicas (fichero para 32 historias) 1
Lámpara de reconocimiento con cuello de ganso 1
5.2 ESTACION DE ENFERMERAS
Silla Alta de Giratoria 1
Mueble mostrador con cajones interiores 1
5.3 CUARTO DE LIMPIEZA
Mesa con poza de concreto revestida con mayólica 1

Mueble alto con repisa 1

6.0 UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES
6.1 OFICINA DE SANEAMIENTO AMBIENTAL
Escritorio 1
Silla giratoria 1
Megáfono 1
6.2 SERVICIO DE NUTRICIÓN
Escritorio 1
Silla giratoria 1
Balanza de pie con tallimetro 1
Infantometro movil de madera 1
Tallimetro movil de madera 1
Balanza Pediátrica 1
estante metálico para archivadores 1
7.0 UNIDADES COMPLEMENTARIAS
7.1 SALA DE USOS MÚLTIPLES
Módulo de sillas (6 sillas por Modulo) 10
Pupitres 1
Mesa de reuniones 1
Sillas para reuniones 6
7.2 UNIDAD DE VIVIENDAS
Frazadas 12
Colchones 6
Implementación de cocina 1
Fuente: Elaboración Equipo Técnico según el diagnóstico y normas técnicas de salud
c. Requerimientos para las acciones de Capacitación y

sensibilización en salud
El desarrollo e implementación de este componente, las actividades
son diferentes para cada alternativa:
Alternativa 01:
Para la Alternativa 01, este componente contempla el desarrollo de
03 talleres de capacitación dirigido al personal del Centro de
Salud en temas como; (Manejo de protocolos, Procedimientos de
atención integral de salud e interculturalidad y Estrategias de
promoción y prevención de salud) y campañas de sensibilización
dirigidos a la población, para lo cual se utilizara, charlas
descentralizadas por Comunidades, medios de comunicación
radial, folletos y Trípticos en temas como se detalla; (Promoción,
prevención de la salud y En la adaptación de los procedimientos
médicos a los patrones culturales de los pacientes), con esta última
se pretende lograr el objetivo de propiciar la conciliación de los
patrones culturales de los profesionales de salud y la población.

CUADRO Nº 94
REQUERIMIENTO DE CAPACITACION Y SENSIBILIZACION – ALT. - 01
Descripción Unidad de medida Cantidad
1. Talleres de Capacitación al Personal de Salud
1.1. Manejo de protocolos
1.1.1. Honorario del Consultor (S/ 250 por 2 per x Taller) Persona 1
1.1.2. Carpeta de Capacitación (S/. 20 por partic. X 1 veces) Carpeta 20
1.1.3. Refrigerio para los asistentes (S/. 5 por Asistente) Unidades 20
1.1.4. Alquiler de data y otros (S/. 60 x día) Veces 1
1.1.5. Material logístico (S/. 120 x Capacitación) Global 1
1.1.6. Gastos adicionales (S/. 30 x Capacitación) Global 1
1.2. Procedimientos de atención integral de salud e interculturalidad
1.3. Estrategias de promoción y prevención de salud
2. Campañas de sensibilización dirigidos a la población
2.1. Promoción, prevención de la salud
2.1.1. Charlas descentralizadas por comunidades (S/ 650 por
Charlas 12
Comunidad x Taller)
2.1.2. Spot publicitario radial (S/ 25 x dia) Dias 30
2.1.3. Folletos (S/ 8 x Folleto) Cientos. 10
2.1.4. Tripticos (S/ 400 x Millar) Millar 2
2.2. Adaptación de los procedimientos médicos a los patrones culturales de los pacientes
2.2.1. Charlas descentralizadas por comunidades (S/ 400 por
Charlas 12
Comunidad x Taller)
2.2.2. Spot publicitario radial (S/ 25 x dia) Dias 30
Fuente: Elaboración Equipo Técnico según el diagnóstico
Alternativa 02:
Para la Alternativa 02, este componente contempla la Adquisición de
60 textos de capacitación para el personal del Centro de Salud en
temas como; (Manejo de protocolos, Procedimientos de atención
integral de salud e interculturalidad y Estrategias de promoción y
prevención de salud) y Sensibilización a la población, utilizando
manuales, folletos, Afiches y Trípticos en temas de; (Promoción,
prevención de la salud y En la adaptación de los procedimientos
médicos a los patrones culturales de los pacientes), con esta última

se pretende buscar el objetivo de propiciar la conciliación de los

patrones culturales de los profesionales de salud y la población.
CUADRO Nº 95
REQUERIMIENTO DE CAPACITACION Y SENSIBILIZACION – ALT. - 02
Descripción Unidad de medida Cantidad
1. Adquisición de libros para la capacitación al Personal de Salud
1.1. Manejo de protocolos
1.1.1. Adquisición de Libros – Manejo de Protocolos (S/ 60 x
Libros 20
Libros)
1.2. Procedimientos de atención integral de salud e interculturalidad
1.2.1. Adquisición de Libros – Procedimiento de Atención
Libros 20
integral de Salud e Interculturalidad (S/ 80 x Libros)
1.3. Estrategias de promoción y prevención de salud
1.3.1. Adquisición de Libros – Estrategias de Promoción y
Libros 20
Prevención de Salud (S/ 85 x Libros)
2. Sensibilización dirigidos a la población
2.1. Promoción, prevención de la salud
2.1.1. Elaboración de Manuales para repartir en las
Millar 2
comunidades (S/ 10 x Manual)
2.1.3. Afiches (S/ 850 x Millar) Millar 2
2.2. Adaptación de los procedimientos médicos a los patrones culturales de los pacientes
2.2.1. Elaboración de Manuales para repartir en las
Millar 2
comunidades (S/ 8 x Manual)
2.2.3. Afiches (S/ 850 x Millar) Millar 2
Fuente: Elaboración Equipo Técnico según el diagnóstico
3.6. Costos de cada alternativa

Sobre la base de requerimiento estimados y de los costos unitarios, se
calcula el costo de cada actividad en cada alternativa propuesta.
3.6.1. Costos de inversión

Sobre la base de los requerimientos estimaremos costos unitarios,
por cada actividad, acción y componente. (Ver Anexo 18).
La Modalidad de ejecución: será por contrata. Donde en el

presupuesto se incluirán los costos directos, gastos generales,
utilidad e I.G.V. como se observa en el siguiente cuadro de
presupuesto de las dos alternativas.

CUADRO Nº 96
PRESUPUESTO DE INVERSIÓN A PRECIOS DEL MERCADO – ALTERNATIVA 01

4 m2 206.16 516,959.75
UTILIDADES 6.00% 245,245.28
SUB TOTAL (A) 4,741,408.67
IGV (B) 18.00% 853,453.56
CUADRO Nº 97
PRESUPUESTO DE INVERSIÓN A PRECIOS DEL MERCADO – ALTERNATIVA 02
4 m2 206.16 516,959.75
UTILIDADES 6.00% 246,833.18
SUB TOTAL (A) 4,772,108.07
IGV (B) 18.00% 858,979.45

3.6.2. Costos incrementales de operación y mantenimiento

a) Costos en la situación “sin proyecto”.
Los costos en la situación sin proyecto están calculados a partir de la
estructura de costos de producción de los servicios de atención de
salud, los cuales corresponde a los costos actuales para atender la
demanda de atenciones con recursos (humanos, materiales y
financieros) que actualmente cuenta el Centro de Salud Orurillo y
que es administrado por la REDESS Melgar.
Los costos en la situación sin proyecto se calculan con las atenciones

actuales que se brindan en forma anual, estos gastos son financiados
por Recursos Ordinarios (transferencia del tesoro público) para
remuneraciones, medicinas y material médico, servicios,
combustibles y fletes en el ámbito del Centro de Salud Orurillo.
CUADRO Nº 98
CÁLCULO DE COSTOS ANUAL DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO - SITUACIÓN
SIN PROYECTO – PRECIOS DE MERCADO - CENTRO DE SALUD ORURILLO
Unidad Precio
Descripción Cantidad Costo Total
Medida Unitario
Gasto de Operación 384,072.00
A. Remuneraciones 363,600.00
Médico (2) Mes 12.00 3,000.00 72,000.00
Obstetriz (2) Mes 12.00 1,900.00 45,600.00
Enfermera (3) Mes 12.00 1,500.00 54,000.00
Cirujano Dentista (1) Mes 12.00 1,500.00 18,000.00
Técnico Sanitario (1) Mes 12.00 700.00 8,400.00
Biólogo (1) Mes 12.00 1,200.00 14,400.00
Nutricionista (1) Mes 12.00 1,500.00 18,000.00
Técnico en Enfermería (6) Mes 12.00 1,500.00 108,000.00
Técnico estadístico Mes 12.00 700.00 8,400.00
Chofer Mes 12.00 700.00 8,400.00
Guardián Mes 12.00 700.00 8,400.00
B. Medicinas y material médico 12,432.00
Paquete curaciones Materno
Paquete 24.00 120.00 2,880.00
Infantiles
Paquete prev. Mat. - Inf. Paquete 24.00 140.00 3,360.00
Paquete atención Parto Paquete 12.00 180.00 2,160.00
Paquete curaciones y suturas Paquete 48.00 84.00 4,032.00
D. Servicios 540.00
Luz, Agua, Comunicaciones Mes 12.00 45.00 540.00
C. Otros gastos 7,500.00
Combustible Galones 600.00 12.50 7,500.00
Fletes (traslado de materiales) Mes 12.00 350.00 4,200.00
Gasto de mantenimiento 9,601.80
Gastos general 9,601.80
TOTAL GENERAL 393,673.80

b) Costos en la situación “con proyecto”.

Los costos de operación y mantenimiento anual para la situación con
proyecto los cuales garantizan el correcto funcionamiento del centro
de salud una vez concluido el proyecto los cuales serán asumidos por
la REDESS Huancané, según acta de compromiso suscrita el director
de la REDESS con el Jefe del Centro de Salud (Adjunto anexos), a
continuación se presenta los costos de operación y mantenimiento
para las alternativas I y II para cada uno de los componentes del
proyecto.
CUADRO Nº 99
CÁLCULO DE COSTOS ANUAL DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO - SITUACIÓN
CONPROYECTO – A PRECIOS DE MERCADO - CENTRO DE SALUD ORURILLO –
ALTERNATIVA I Y II.
Unidad Precio
Descripción Cantidad Costo Total
Medida Unitario
Gasto de Operación. 388,560.00
A. Remuneraciones 363,600.00
Médico (2) Mes 12 3,000.00 72,000.00
Obstetriz (2) Mes 12 1,900.00 45,600.00
Enfermera (3) Mes 12 1,500.00 54,000.00
Cirujano Dentista (1) Mes 12 1,500.00 18,000.00
Técnico Sanitario (1) Mes 12 700.00 8,400.00
Biólogo (1) Mes 12 1,200.00 14,400.00
Nutricionista (1) Mes 12 1,500.00 18,000.00
Técnico en Enfermería (6) Mes 12 1,500.00 108,000.00
Técnico estadístico Mes 12 700.00 8,400.00
Chofer Mes 12 700.00 8,400.00
Guardián Mes 12 700.00 8,400.00
B. Medicinas y material médico 18,720.00
Paquete 36 120 4,320.00
Infantiles
Paquete prev. Mat. - Inf. Paquete 36 140 5,040.00
Paquete atención Parto Paquete 24 180 4,320.00
Paquete curaciones y suturas Paquete 72 70 5,040.00
D. Servicios 1,440.00
Luz, Agua, Comunicaciones Mes 12 120 1,440.00
C. Otros gastos 4,800.00
Combustible Galones 400 12 4,800.00
Fletes (traslado de materiales) Mes 12 350 4,200.00
Gasto de Mantenimiento 19,428.00
Materiales de construcción. 8,854.80
Mantenimiento de los ambientes 7,771.20
Adecuado Almacenamiento de los Residuos Sólidos 2,802.00
TOTAL GENERAL 407,988.00

c) Los costos incrementales.

Costos incrementales a precios de mercado
Los costos incrementales tanto para la alternativa 1 y 2 a precios
privados se deducen a partir de la información de los cuadros de
requerimiento de inversión detallados anteriormente adicionándole
a ello los costos de operación y mantenimiento que a continuación se
detalla por cada alternativa.
CUADRO Nº 100
COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS DE MERCADO DE LA ALTERNATIVA I
Sin Proyecto Con Proyecto Costos
Años Costo de Manten. Costo de Manten. Inversiones Incrementales
0 5,880,981.72 5,880,981.72
1 393,673.80 407,988.00 14,314.20
2 393,673.80 407,988.00 14,314.20
3 393,673.80 407,988.00 14,314.20
4 393,673.80 407,988.00 14,314.20
5 393,673.80 407,988.00 14,314.20
6 393,673.80 407,988.00 14,314.20
7 393,673.80 407,988.00 14,314.20
8 393,673.80 407,988.00 14,314.20
9 393,673.80 407,988.00 14,314.20
10 393,673.80 407,988.00 14,314.20
CUADRO Nº 101
COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS DE MERCADO DE LA ALTERNATIVA II
Sin Proyecto Con Proyecto
Costos
Costo de Costo de
Años Inversiones Incrementales
Manten. Manten.
0 5,919,059.57 5,919,059.57
1 393,673.80 407,988.00 14,314.20
2 393,673.80 407,988.00 14,314.20
3 393,673.80 407,988.00 14,314.20
4 393,673.80 407,988.00 14,314.20
5 393,673.80 407,988.00 14,314.20
6 393,673.80 407,988.00 14,314.20
7 393,673.80 407,988.00 14,314.20
8 393,673.80 407,988.00 14,314.20
9 393,673.80 407,988.00 14,314.20
10 393,673.80 407,988.00 14,314.20

Capitulo IV
EVALUACION

I.V. EVALUACION
4.1. Beneficios de cada alternativa

Para las dos alternativas, el objetivo que persigue con el presente proyecto
es mejorar la prestación de servicios de salud en el Centro de salud de
Orurillo, el cual es salvar vidas (postergar la muerte) y reducir las
enfermedades.
Los beneficiarios en la situación con proyecto, es difícil cuantificar

monetariamente, puesto que es un proyecto social para la satisfacción de
la necesidad de la población del área de influencia, los beneficios que
generará el proyecto son los siguientes:
 Mejorar la calidad de vida de la población del Distrito de Orurillo.

 Reducir la morbilidad y la mortalidad
 Reducción la vulnerabilidad de contraer enfermedades
 Mejor calidad de servicios de salud en el Centro de Salud de Orurillo.
4.2. Análisis Costo-Efectividad

4.2.1. Flujo de costos sociales
Para poder evaluar socialmente los proyectos alternativos,
convierte el flujo de costos del mercado a un flujo de bienes y
servicios valorizados a precios sociales. Los precios sociales
reflejan el costo de oportunidad que significa para la sociedad el
uso de un bien o factor productivo. Para calcular los costos sociales
debes aplicar a los precios del mercado los Factores de Corrección
que reflejan las distorsiones o imperfecciones del mercado.
a. Los factores de corrección en la inversión

Los factores de corrección de la inversión, para ambos
alternativas nuestro factor de corrección es 0.847, considerando
que la ejecución del proyecto se realiza a través de contratos
con personas jurídicas.
El IGV 18% ya está incluido.

CUADRO Nº 102
PRESUPUESTO DE INVERSIÓN A PRECIOS SOCIALES – ALTERNATIVA 01
COSTO A
FACTOR DE
PARTIDA DESCRIPCIÓN UNIDAD CANTIDAD TOTAL PRECIOS
CORRECCION
SOCIALES
COSTOS DIRECTOS 4,087,421.27 3,462,045.82
Existencia de suficiente y adecuada Infraestructura de Servicios de Salud 3,586,150.70 3,037,469.64
1 Const. De Und. De atención de administración m2 157 393,687.82 0.847 333,453.58
2 Const. De Und, de consulta externa m2 373.5 936,575.79 0.847 793,279.69
3 Const. De Und. De ayuda al diagnostico m2 95.78 240,174.64 0.847 203,427.92
4
m2 206.16 516,959.75 0.847 437,864.91
5 Const. De Und. De Internamiento m2 209.87 526,262.82 0.847 445,744.61
6 Const. De Und. De Ser. Generales m2 215.11 362,748.60 0.847 307,248.06
7 Const. De Und. Complementarias m2 180.8 304,890.27 0.847 258,242.06
8 Cerco perimétrico ml 240 304,851.01 0.847 258,208.81
Existencia de Suficiente Equipamiento médico, instrumental y mobiliario 468,235.57 396,595.53
9 Equipamiento Glb 1 468,235.57 0.847 396,595.53
Existencia de acciones de sensibilización y capacitación en salud 33,035.00 27,980.65
10 Capacitación Talleres 3 33,035.00 0.847 27,980.65
COSTO INDIRECTO 4,087,421.27 3,462,045.82
GASTOS GENERALES 10.00% 408,742.13 0.847 346,204.58
UTILIDADES 6.00% 245,245.28 0.847 207,722.75
SUB TOTAL (A) 4,741,408.67 4,015,973.15
IGV (B) 18.00% 853,453.56 0.847 722,875.17
GASTOS DE SUPERVICION (C) 2.00% 81,748.43 0.847 69,240.92
GASTOS DE LIQUIDACION (D) 1.50% 61,311.32 0.847 51,930.69
EXPEDIENTE TECNICO (E) 3.50% 143,059.74 0.847 121,171.60
COSTO TOTAL DE INVERSION (A+B+C+D+E) 5,880,981.72 4,981,191.52
CUADRO Nº 103
PRESUPUESTO DE INVERSIÓN A PRECIOS SOCIALES – ALTERNATIVA 02
COSTO A
FACTOR DE
PARTIDA DESCRIPCIÓN UNIDAD CANTIDAD TOTAL PRECIOS
CORRECCION
SOCIALES
COSTOS DIRECTOS 4,113,886.27 3,484,461.67
Existencia de suficiente y adecuada Infraestructura de Servicios de Salud 3,586,150.70 3,037,469.64
1 Const. De Und. De atención de administración m2 157 393,687.82 0.847 333,453.58
2 Const. De Und, de consulta externa m2 373.5 936,575.79 0.847 793,279.69
3 Const. De Und. De ayuda al diagnostico m2 95.78 240,174.64 0.847 203,427.92
4
m2 206.16 516,959.75 0.847 437,864.91
5 Const. De Und. De Internamiento m2 209.87 526,262.82 0.847 445,744.61
6 Const. De Und. De Ser. Generales m2 215.11 362,748.60 0.847 307,248.06
7 Const. De Und. Complementarias m2 180.8 304,890.27 0.847 258,242.06
8 Cerco perimétrico ml 240 304,851.01 0.847 258,208.81
Existencia de Suficiente Equipamiento médico, instrumental y mobiliario 468,235.57 396,595.53
9 Equipamiento Glb 1 468,235.57 0.847 396,595.53
Existencia de acciones de sensibilización y capacitación en salud 59,500.00 50,396.50
10 Capacitación Talleres 3 59,500.00 0.847 50,396.50
COSTO INDIRECTO 4,113,886.27 3,484,461.67
GASTOS GENERALES 10.00% 411,388.63 0.847 348,446.17
UTILIDADES 6.00% 246,833.18 0.847 209,067.70
SUB TOTAL (A) 4,772,108.07 4,041,975.54
IGV (B) 18.00% 858,979.45 0.847 727,555.60
GASTOS DE SUPERVICION (C) 2.00% 82,277.73 0.847 69,689.23
GASTOS DE LIQUIDACION (D) 1.50% 61,708.29 0.847 52,266.93
EXPEDIENTE TECNICO (E) 3.50% 143,986.02 0.847 121,956.16
COSTO TOTAL DE INVERSION (A+B+C+D+E) 5,919,059.57 5,013,443.45

b. Los Factores de Corrección35 de los costos de operación y

mantenimiento:
 El Factor de Corrección aplicable a los Recursos Humanos en
la operación es 1.00.
 El Factor de Corrección aplicable a los insumos es 0.847.
 El Factor de Corrección aplicable a los servicios es 0.847.
CUADRO Nº 104
CÁLCULO DE COSTOS ANUAL DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO - SITUACIÓN SIN PROYECTO –
A PRECIOS SOCIALES - CENTRO DE SALUD ORURILLO
Costo a
Unidad Precio Factor de
Descripción Cantidad Costo Total Precios
Medida Unitario Corrección
Sociales
Gasto de Operación 384,072.00 379,537.28
A. Remuneraciones 363,600.00 363,600.00
Médico (2) Mes 12.00 3,000.00 72,000.00 1.00 72,000.00
Obstetriz (2) Mes 12.00 1,900.00 45,600.00 1.00 45,600.00
Enfermera (3) Mes 12.00 1,500.00 54,000.00 1.00 54,000.00
Cirujano Dentista (1) Mes 12.00 1,500.00 18,000.00 1.00 18,000.00
Técnico Sanitario (1) Mes 12.00 700.00 8,400.00 1.00 8,400.00
Biólogo (1) Mes 12.00 1,200.00 14,400.00 1.00 14,400.00
Nutricionista (1) Mes 12.00 1,500.00 18,000.00 1.00 18,000.00
Técnico en Enfermería (6) Mes 12.00 1,500.00 108,000.00 1.00 108,000.00
Técnico estadístico Mes 12.00 700.00 8,400.00 1.00 8,400.00
Chofer Mes 12.00 700.00 8,400.00 1.00 8,400.00
Guardián Mes 12.00 700.00 8,400.00 1.00 8,400.00
B. Medicinas y material médico 12,432.00 10,529.90
Paquete curaciones
Paquete 24.00 120.00 2,880.00 0.847 2,439.36
Materno Infantiles
Paquete prev. Mat. - Inf. Paquete 24.00 140.00 3,360.00 0.847 2,845.92
Paquete atención Parto Paquete 12.00 180.00 2,160.00 0.847 1,829.52
Paquete curaciones y
Paquete 48.00 84.00 4,032.00 0.847 3,415.10
suturas
D. Servicios 540.00 457.38
Luz, Agua,
Mes 12.00 45.00 540.00 0.847 457.38
Comunicaciones
C. Otros gastos 7,500.00 4,950.00
Combustible Galones 600.00 12.50 7,500.00 0.66 4,950.00
Fletes (traslado de
Mes 12.00 350.00 4,200.00 0.847 3,557.40
materiales)
Gasto de Mantenimiento 9,601.80 9,488.43
Gastos general 9,601.80 9,488.43
TOTAL GENERAL 393,673.80 389,025.72
35
Según la nueva guía para la formulación de proyectos de inversión para el sector de salud en la Pag. 71, acápite b) Los
Factores de Corrección de los costos de operación y mantenimiento: están definidos de la siguiente manera.
 El Factor de Corrección aplicable a los Recursos Humanos en la operación es 1.00.
 El Factor de Corrección aplicable a los insumos es 0.847.
 El Factor de Corrección aplicable a los servicios es 0.847.

CUADRO Nº 105
CÁLCULO DE COSTOS ANUAL DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO - SITUACIÓN SIN PROYECTO –
A PRECIOS SOCIALES - CENTRO DE SALUD ORURILLO – ALTERNATIVA I Y II.
Costo a
Unidad Precio Factor de
Descripción Cantidad Costo Total Precios
Medida Unitario Corrección
Sociales
Gasto de Operación 388,560.00 383,843.52
A. Remuneraciones 363,600.00 363,600.00
Médico (2) Mes 12 3,000.00 72,000.00 1.00 72,000.00
Obstetriz (2) Mes 12 1,900.00 45,600.00 1.00 45,600.00
Enfermera (3) Mes 12 1,500.00 54,000.00 1.00 54,000.00
Cirujano Dentista (1) Mes 12 1,500.00 18,000.00 1.00 18,000.00
Técnico Sanitario (1) Mes 12 700.00 8,400.00 1.00 8,400.00
Biólogo (1) Mes 12 1,200.00 14,400.00 1.00 14,400.00
Nutricionista (1) Mes 12 1,500.00 18,000.00 1.00 18,000.00
Técnico en Enfermería (6) Mes 12 1,500.00 108,000.00 1.00 108,000.00
Técnico estadístico Mes 12 700.00 8,400.00 1.00 8,400.00
Chofer Mes 12 700.00 8,400.00 1.00 8,400.00
Guardián Mes 12 700.00 8,400.00 1.00 8,400.00
B. Medicinas y material médico 18,720.00 15,855.84
Paquete 36 120 4,320.00 0.847 3,659.04
Infantiles
Paquete prev. Mat. - Inf. Paquete 36 140 5,040.00 0.847 4,268.88
Paquete atención Parto Paquete 24 180 4,320.00 0.847 3,659.04
Paquete curaciones y suturas Paquete 72 70 5,040.00 0.847 4,268.88
D. Servicios 1,440.00 1,219.68
Luz, Agua, Comunicaciones Mes 12 120 1,440.00 0.847 1,219.68
C. Otros gastos 4,800.00 3,168.00
Combustible Galones 400 12 4,800.00 0.66 3,168.00
Fletes (traslado de
Mes 12 350 4,200.00 0.847 3,557.40
materiales)
Gasto de Mantenimiento 19,428.00 17,272.96
Materiales de construcción. 8,854.80 0.847 7,526.58
Mantenimiento de los ambientes 7,771.20 0.847 6,605.52
Adecuado Almacenamiento de los Residuos Sólidos 2,802.00 0.847 2,381.70
TOTAL GENERAL 407,988.00 401,116.48
c. Costos incrementales a precios sociales

Los costos incrementales tanto para la alternativa 1 y 2 a
precios sociales se deducen a partir de la información de los
cuadros de requerimiento de inversión detallados
anteriormente adicionándole a ello los costos de operación y
mantenimiento que a continuación se detalla por cada
alternativa.

CUADRO Nº 106
COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS SOCIALES DE LA ALTERNATIVA I
0 4,981,191.52 4,981,191.52
1 389,025.72 401,116.48 12,090.76
2 389,025.72 401,116.48 12,090.76
3 389,025.72 401,116.48 12,090.76
4 389,025.72 401,116.48 12,090.76
5 389,025.72 401,116.48 12,090.76
6 389,025.72 401,116.48 12,090.76
7 389,025.72 401,116.48 12,090.76
8 389,025.72 401,116.48 12,090.76
9 389,025.72 401,116.48 12,090.76
10 389,025.72 401,116.48 12,090.76
CUADRO Nº 107
COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS SOCIALES DE LA ALTERNATIVA II
0 5,013,443.45 5,013,443.45
1 389,025.72 401,116.48 12,090.76
2 389,025.72 401,116.48 12,090.76
3 389,025.72 401,116.48 12,090.76
4 389,025.72 401,116.48 12,090.76
5 389,025.72 401,116.48 12,090.76
6 389,025.72 401,116.48 12,090.76
7 389,025.72 401,116.48 12,090.76
8 389,025.72 401,116.48 12,090.76
9 389,025.72 401,116.48 12,090.76
10 389,025.72 401,116.48 12,090.76
4.2.2. Metodología Costo-Efectividad.

El principal criterio para la evaluación de proyectos de salud es el
impacto sobre la salud de la población afectada (años de vida
saludable, menores riesgos sobre la salud, menor número de días
de discapacidad, menor incidencia de enfermedades, etc.) y los
costos necesarios para lograr ese impacto, el cual se realizara a
través de los indicadores de costo – efectividad.
El mencionado indicador permitirá medir la bondad de cada una de

las alternativas desde el punto de vista social. Cuyo indicador se
interpreta como el costo actual por atención de salud brindada a un

beneficiario que tiene el proyecto, donde la mejor alternativa será

el de menor C/E.
CE = Valor Actual de costos / Nº de atenciones incrementales.
A continuación se presenta el resultado del ratio Costo –

Efectividad estimado para cada alternativa del proyecto tanto a
precios de mercado como a precios sociales.
CUADRO Nº 108
CUADRO COMPARATIVO DE LOS INDICADORES DE EVALUACION
5,970,237.58 5,055,484.01 6,008,315.42 5,088,835.10
- VACS (S/.)
40,434 40,434 40,434 40,434
de Habitantes)
La alternativa I muestra un CE de S/. 147.65 y la alternativa II un CE

de S/. 148.60, a precios de mercado y a precios sociales tenemos que
la alternativa I muestra un CE de S/. 125.03 y la alternativa II un CE
de S/. 125.86 lo que se selecciona la alternativa I por ser
económicamente más eficiente que la alternativa II.
Con ello se pretende mejorar la capacidad resolutiva del centro de

salud a un bajo costo, por la construcción de infraestructura, para
mejorar las condiciones de atención adecuada a los pacientes de la
población de la zona afectada.
4.3. Análisis de sensibilidad

Dada la incertidumbre que rodea a muchos proyectos de inversión se hace
indispensable llevar a cabo un análisis de sensibilidad de la rentabilidad
del proyecto ante diversos escenarios.
La incertidumbre se puede presentar en la estimación del producto

esperado, sobre todo en lo que se refiere al número de personas que se
beneficiarán de determinados proyectos y los efectos reales que sobre
ellas se produzcan.

El análisis de sensibilidad involucra calcular el ratio Costo-Efectividad a

para un rango probable de valores de la variable que genera
incertidumbre. Ello nos permitirá llegar a establecer el grado de
sensibilidad del rendimiento del proyecto ante variaciones en este tipo de
variables. De esta forma, será necesario concentrar esfuerzos para
perfeccionar las estimaciones de los resultados y/o comportamientos de
las variables que más influyen sobre el rendimiento de los proyectos. En el
caso del resto de variables que generan cambios menores en dicha
rentabilidad, podrá hacerse una predicción menos rigurosa.
Consideraremos las 40,434 atenciones de salud proyectadas para el

período 2012-2021 como el 100% que cubrirían la demanda efectiva de
atenciones para las alternativas en análisis.
A continuación se muestran los valores que arroja el análisis de

sensibilidad.
CUADRO Nº 109
ANALISIS DE SENSIBILIDAD A PRECIOS SOCIALES
% Nº Atenciones ALTERNATIVA 1 ALTERNATIVA 2
Atenciones Incrementales VAC C/E VAC C/E
100 40,434.00 5,055,484.01 125.03 5,088,835.10 125.86
90 40,393.57 5,050,428.52 124.91 5,083,746.26 125.73
80 40,353.21 5,045,383.15 124.78 5,078,667.61 125.60
70 40,312.94 5,040,347.86 124.66 5,073,599.10 125.48
60 40,272.75 5,035,322.61 124.53 5,068,540.70 125.35
50 40,232.64 5,030,307.39 124.41 5,063,492.39 125.23
40 40,192.60 5,025,302.16 124.28 5,058,454.14 125.10
Fuente: Elaboración propia
Ante un incremento de costos y de atenciones, la alternativa 1 sigue siendo

la más conveniente por presentar un costo efectividad más bajo. Sucede lo
contrario al disminuir las variables seleccionadas (inversión y atenciones).
Sin embargo para que el proyecto 2 sea una mejor alternativa de
inversión, tendría que disminuir tanto la inversión como las atenciones en
porcentajes mayores al 100%.

4.4. Análisis de sostenibilidad

La sostenibilidad de un PIP es la capacidad para producir el servicio de
salud de manera ininterrumpida y adecuada a lo largo de su vida. Por
tanto analizaremos la capacidad financiera, técnica y administrativa de la
entidad ejecutora del proyecto, así como de la entidad que se hará cargo
de la operación del establecimiento, para garantizar una oferta continua
de servicios de salud.
4.4.1. Financiamiento de la inversión, de la operación y del

mantenimiento
a. Fuentes de financiamiento.
Para la etapa del ejecución del proyecto, Existe el compromiso de
la Municipalidad Distrital de Orurillo en la elaboración del perfil
de proyecto de acuerdo al presupuesto participativo 2010 y
2011 con ejecución al año fiscal 2012, asumiendo la
responsabilidad de buscar nuevas fuentes de financiamiento,
para hacer realidad el proyecto, así también existe el
compromiso pleno de cumplir con el cofinanciamiento de dicho
proyecto (Formato 04: Disponibilidad presupuestaria).
Los costos de operación y mantenimiento que serán incurridos

durante el horizonte de evaluación del proyecto serán
asumidos por la Dirección Regional de Salud (DIRESA) a través
de la Redes Melgar y Centro de salud de Orurillo, quienes
actualmente dispone el personal necesario para el
funcionamiento de cada uno de los establecimientos de salud
que se encuentran en la Red melgar, asimismo provee todos
los insumos médicos necesarios para la prestación de
atenciones de salud.
En consecuencia para cumplir el párrafo anterior se presenta

el acta de compromiso del Director de la REDESS Melgar. Ver
(Anexo N° 05)
b. Analizar la sostenibilidad financiera

La sostenibilidad financiera de éste proyecto se evidencia en que
el sector salud garantizará la operatividad en el permanente
mantenimiento de los servicios de salud. El Dirección Regional

de salud como la más alta autoridad técnica normativa de la

región, garantiza y avala la posible consecución de las
inversiones. Asimismo, es compromiso de la administración de la
Red de Salud de Melgar.
4.4.2. Arreglos institucionales para la ejecución del PIP y operación

del servicio.
Entre las diversas dependencias que se encargan de mantener
relaciones de cooperación y niveles de responsabilidad para la
ejecución de proyecto del Centro de Salud Orurillo, podemos
mencionar a los siguientes:
Municipalidad Distrital Orurillo, Autoridad Local que en el

proceso de formulación del perfil de inversión, impulsa su
concreción, financia, facilita documentación, gestiona y dirige los
procesos de la formalización y cumplimiento con los parámetros del
sistema Nacional de Inversión Pública.
Dirección Regional de Salud y Gobierno Regional, Dirige las

acciones implementadas por el sector salud a nivel de la Región
Puno. Evalúa permanentemente el sistema de prestación de los
servicios de salud en los establecimientos de salud. En éste proyecto
orienta con los criterios técnicos y lineamientos para mejorar el
servicio de salud. Existe el Plano de distribución en planta en A1
visado por el Ingeniero de la Oficina de Proyectos. Ver (Anexo 16)
Red de Salud de Melgar, Unidad ejecutora que al amparo de la

administración autónoma de sus recursos, asume el compromiso de
contribuir con información en el proceso de formulación del
proyecto. Existe un acta de compromiso para la operación y
mantenimiento del proyecto, suscrito por el Director de la Red de
Salud de Melgar.
Centro de Salud Orurillo, Entidad que se encarga de mejorar la

prestación de los servicios de salud, mantener contribuir con el
proyecto facilitando información y documentación. Como documento
se tiene un acta suscrito entre el Centro de Salud Orurillo y la
Municipalidad Distrital de Orurillo.

Personal de Salud del Establecimiento Facilita información, asume

el compromiso de brindar la mejora de las atenciones a los usuarios
de los servicios de salud
4.4.3. Organización y gestión

Etapa de inversión:
Durante la etapa de pre inversión e inversión, la entidad encargada
es la Municipalidad Distrital de Orurillo, a través de la autoridad
municipal se gestionará el financiamiento del proyecto.
Los proyectos de inversión pública en salud, su implementación bajo
estructuras organizativas de tipo lineal-funcional, y son ejecutados
mediante la modalidad de administración directa por la unidad
ejecutora del proyecto durante el correspondiente ejercicio fiscal del
año; la Dirección de Infraestructura de Desarrollo Urbano – Rural de
la Municipalidad Distrital de Orurillo, cuenta con el personal
específico para asumir funciones necesarias y la capacidad operativa
y asegurar la ejecución de los componentes.
FIGURA Nº 08:
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA EJECUCIÓN DEL PROYECTO
UNIDAD DE
INFRAESTRUCTURA
RESIDENTE DE PROYECTO
DIRESA PUNO
RED SALUD MELGAR
ADMINISTRADOR
DEL PROYECTO
CONSTRUCCIÓN DE CAPACITACIÓN Y
INFRAESTRUCTURA EQUIPAMIENTO
EQUIPAMIENTO ASISTENCIA TÉCNICA AL

BIOMÉDICO PERSONAL DE SALUD Y A
LA POBLACIÓN
BENEFICIARIA

Etapa de operación:
En el país el sistema de gestión de los servicios de salud lo dirige el
Ministerio de Salud. Este organismo a nivel nacional mantiene un
sistema organizativo y de prestación de los servicios de salud, es la
autoridad técnico normativo del sector, implementa, ejecuta y
ejecuta políticas, programas, proyectos y actividades exclusivas en el
sector salud, mantiene relaciones institucionales de carácter
horizontal con otros organismos del estado.
A través de éste sistema se garantiza la adecuada funcionalidad del

proyecto y la adecuada conservación de sus activos invertidos en el
proyecto presente. Para evidenciar los niveles de responsabilidad e
interrelaciones se tiene el siguiente esquema:
4.4.4. Adecuación de la oferta a las características de la demanda del

servicio de salud
La oferta de los servicios de salud los da el sector público a través de
un órgano especializado del sector, como lo es el Ministerio de Salud.
Debido a ello la información desde el lado de la oferta se encuentra –
más o menos, organizada; se registra información de las atenciones
en el sistema oficial del MINSA: el HIS. Sin embargo por el lado de la
demanda no necesariamente se encuentra bien organizada la
información, por lo en los procesos de implementación de nuevos
programas, proyectos ó acciones de salud, generalmente se toma
tiempo. En seguida mencionamos el vínculo entre la oferta y la
demanda, en los servicios de salud, en el establecimiento de salud
Orurillo.
OFERTA DEMANDA
a. Solamente lo realiza una entidad: el a. Existe un conjunto de personas –
Centro de Salud Orurillo, no existe dispersos y no organizados-, que
otra oferta de servicios de salud en acuden al establecimiento, por la
el distrito. prestación de algún servicio de salud.
b. Es prioridad del centro de salud, b. Generalmente ellos quisieran que se

atender en servicios de salud les atienda en algún servicio de salud
preventiva y promoción de la salud. recuperativo.
c. Tiene una capacidad de atención ya c. Acuden al establecimiento por

establecida con categoría I-4, enfermedades ó patologías, cuya
especialmente en relación a la capacidad resolutiva no está en el
disponibilidad del personal de centro de salud; se realizan
salud: médicos especialistas. referencias a otro centro de mayor
categoría.

d. Como es un solo ofertante tiene

mayores grados de libertad en el d. No tiene mayor fuerza en la
manejo de los servicios de salud. Se orientación de las políticas y servicios
constituye en un agente activo. de la salud. Solamente se constituye
como un agente pasivo.
e. Los servicios de salud se otorgan en
las condiciones que define el MINSA e. A nivel del territorio distrital, el
y es operativizado por el personal usuario no tiene otra posibilidad de
de salud del establecimiento. elegir el servicio de salud en otro
centro alternativo.
f. En el centro de salud se acrece del
libro de reclamaciones para el f. Se carece de una defensoría del
usuario. usuario de los servicios de salud.
En general la relación entre el ofertante de los servicios de salud y el

usuario (demandante) las relaciones son aún asimétricas. Tal como
se ha detallado, queda espacio para trabajar en las relaciones
comunitarias y de los ciudadanos cómo lo consideran al centro de
salud Orurillo.
4.4.5. Participación de las comunidades.

Las comunidades organizadas evidencian su participación ya en dos
procesos del presupuesto participativo: para el año 2010 y 2011.
Para mejores referencias, se adjuntan los documentos suscritos por
la comunidad. En realidad, en las condiciones en que se viene
prestando los servicios de salud, los tenientes gobernadores
participan directamente en acciones de promoción de la salud y
salud preventiva.
Las reuniones con los agentes comunitarios se realizan una vez por
mes en el centro de salud de Orurillo. Los principales asuntos que
tratan son los relacionados al cuidado de los niños, viviendas
mejoradas, limpieza en la vivienda, cocinas mejoradas, nutrición
infantil, etc.; en el ámbito urbano están organizados de la siguiente
manera:
CUADRO Nº 110
PRATICIPACION DE BARRIOS EN EL PRESUPUESTO PARTICIPATIVO
AGENTE
AMBITO BARRIO/COMUNIDAD COMUNI POBLACION POBLACION
TARIO AÑO 1997 AÑO 2007
- Barrio El Ccoroca. 02
- Barrio Sarvicha. 01
URBANA - Barrio Tupac Amaru. 01 1124 1159
- Barrio Central. 01
- Barrio Miraflores. 01

Similar que en el sector urbano, entre las comunidades existen los

tenientes gobernadores; ellos –en calidad de agentes comunitarios-,
participan en los talleres de capacitación. Los temas que tratan son
los mimos mencionados en la parte precedente. Según se comunica
por parte del personal de salud, en las comunidades campesinas se
encuentran mejor organizados, puesto que el vínculo intrafamiliar e
interpersonal es más fuerte a comparación de la ciudad. En el
siguiente cuadro se muestra los representantes de cada comunidad y
las referencias de la población rural según los censos de los años
1993 y 2007.
CUADRO Nº 111
PRATICIPACION DE COMUNIDADES EN EL PRESUPUESTO PARTICIPATIVO
Barrio/ C.P./Comunidad AGENTE
Establecimiento
COMUNI POBLACION POBLACION
de Salud Distrito de Orurillo
TARIO AÑO 1993 AÑO 2007
Barrios de Villa Orurillo 01
C. Huaraconi 01
C. Patabamba 01
C. Livintira 01
C. Viscachani 01
C. Ampatuiri 01
C. S. Orurillo
C. Cuchupujio 01
C. Tiahuanaco 01
C. CCarmi 01
C. Quisuni 01
C. Carmen Alto 01
C. Huayraypata 01
9,890 10,457
C. P. Balsapata 01
P.S. Balsapata C. Caluyo 01
C. Catuyo 01
C. P. Acllamayo 01
C. Apaycachi 01
P.S. Acllamayo
C.San Bartolome 01
C. Sintaca 01
C. P. Choquesani 01
C. Colquemarca 01
P.S. Choquesani
C. Chilliutira 01
C. Quishuarani 01
P.S. Ichucahua C.ichucahua 01
4.4.6. Gestión de riesgos de desastres

Para el desarrollo del presente proyecto, el análisis de riesgo en la
localización y diseño se muestra a través de la lista de generación de
vulnerabilidades, considerando que en el área de influencia que es el
Centro de Salud Orurillo, donde en los meses de enero a marzo se
registran fuertes vientos y lluvias intensas, los que deberán ser
tomadas en cuenta para el componente de construcción de
infraestructura de ambas alternativas.

Riesgos Naturales
En la zona del proyecto existe una baja posibilidad de ocurrencia
de peligros naturales que podrían originar un riesgo moderado
en el proyecto, la ocurrencia de las inundaciones podría
ocasionando un riesgo en la ejecución y operación del proyecto, así
como poner en peligro a los trabajadores y pobladores en la
ejecución del proyecto, considerando un grado bajo de VI en la escala
de Richter.
CUADRO Nº 112
GRADO DE VULNERABILIDAD
Definición de Peligros / Grado de Vulnerabilidad
Bajo Bajo
Grado de Peligros Medio
Alto
En conclusión, como indica el cuadro de escala de riesgos, que

nuestra definición de peligro / Vulnerabilidad es bajo, por lo que el
análisis de los peligros y las vulnerabilidades no corresponden ser
evaluado en la parte de evaluación del presente estudio del
proyecto, ya que se no habrá mayores impacto que generen la
ocurrencia de peligros en la ubicación del proyecto.
En consecuencia, se asume que no es necesario realizar un gasto

específico en este tema.
4.5. Evaluación de Impacto Ambiental.

En el presente capítulo se evaluaron los impactos ambientales generados
por las actividades del proyecto “MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD
RESOLUTIVA DEL CENTRO DE SALUD DE ORURILLO, DISTRITO DE
ORURILLO, PROVINCIA DE MERLGAR - PUNO” sobre los diferentes
componentes ambientales significativos.
La finalidad del análisis de impacto ambiental consiste en predecir y

evaluar las consecuencias que un proyecto puede ocasionar en un
determinado ambiente y específicamente en el comportamiento de los
ecosistemas, para luego evaluar el sentido y magnitud de los efectos y

finalmente establecer las medidas de mitigación y los costos

correspondientes.
Para lo cual el diagnóstico de impacto ambiental se ha realizado previa

visita e inspección de la situación actual del EE.SS. a través de la ficha de
evaluación de impacto ambiental de la construcción del Centro de Salud
Orurillo, el cual se adjunta en el Anexo Nº11.
Evaluación de Impacto ambiental de la construcción del nuevo Centro

Base legal:
 Constitución Política de Perú.
 Decreto Legislativo Nº 613, Código del Medio Ambiente y los Recursos
Naturales.
 Ley Nº 27446, Ley del Sistema Nacional de Evaluación de Impacto
Ambiental.
 Ley Nº 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales
 Ley Nº 27972, Ley Orgánica Municipalidades
 DL Nº 26786, Ley de Evaluación de Impacto ambiental para Obras y
Actividades.
 Ley Nº 27314, Ley General de Residuos Sólidos y su Reglamento.
 Norma técnica de manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios
 NTMINSA/DGSP V 0.1.
 DS 087-85-VC, Reglamento de Acondicionamiento Territorial, Desarrollo
Urbano Medio Ambiente
N. Identificación de Evaluación de Impacto Ambiental

Se realiza el análisis de la interrelación entre los elementos del medio
ambiente y las acciones del proyecto, los primeros susceptibles de ser
afectados y los otros capaces de generar impactos, con la finalidad de
identificar los posibles impactos y procede a su evaluación y descripción
final. La identificación evaluación de impactos ambientales, es la parte
fundamental del presente estudio, pues constituye la base para la

elaboración del Plan de Manejo Ambiental, en el cual se plantearán las

medidas que permitirán prevenir, mitigar o corregir los impactos
ambientales negativos y potenciar los impactos positivos, para la
conservación y protección del medio ambiente.
Para la identificación y evaluación de los impactos ambientales, se ha

considerado conveniente la utilización del sisea matricial, para lo cual se
ha hecho uso de la Matriz de Leopold, que consiste en colocar en las
columnas el listado de acciones o actividades involucradas durante el
desarrollo del proyecto que pueden alterar el ambiente, y sobre sus filas
se coloca el listado relacionado con los factores, componentes y atributos
del ambiente que pueden ser afectados por el proyecto, y en cada una de
las celdas de interacción se analizan los impactos en función del tipo
(positivos o negativos) y del grado de incidencia o intensidad de la
alteración producida (alta, media o baja).
La tipología de impactos se describirá al colocar el signo (+) si el impacto

es beneficioso y (-) si es perjudicial. Asimismo, el grado de incidencia o
intensidad del impacto será evaluado mediante la asignación de un valor,
numérico para indicar si la intensidad es alta (3), media (2) o baja (1). Si
la acción no genera impactos en determinado factor del ambiente, se deja
la celda en blanco Realizada la actividad anterior, se procede a realizar la
sumatoria de los impactos puntuales, es decir, por cada factor y actividad
particular, a fin de determinar el factor ambiental más afectado. Lo
mismo se realiza para cada actividad o acción del proyecto que afectaría
más significativamente al medio. Los impactos considerados como
significativos, serán las que determinarán el diseño de las medidas que
formarán parte del Plan de Manejo Ambiental.
Es importante anotar, que no todos los impactos, ya sea sus

características o intensidad, serán significativos, por lo que el diseño e
medidas de impacto ambiental para dichos impactos representarían una
actividad poco eficiente, con su respectivo gasto e recursos y esfuerzos.

Por otro lado, si dentro de la evaluación de impactos, la mayor parte de

ellos , de acuerdo a la metodología empleada, se encontrarían en rangos
de poca significancia, es necesario aún establecer aquellos sobre los
cuales se deben enfocar con más énfasis las acciones de manejo
ambiental necesarias. Los resultados de esta fase del análisis de
presentan en la siguiente matriz de identificación y evaluación de
impactos ambientales (Leopold).
Rango de Significancia
0 -10 Muy poco significativo
11 - 20 Poco significativo
21 – 30 Medianamente significativo
1. – 42 Altamente significativo
4.5.1. Análisis de la Matriz de Identificación Y Evaluación De

Impactos Ambientales
Como se puede observar, la mayor parte de los impactos
ambientales evaluados se encuentra dentro de la escala de
significancia de Muy Poco a Poco Significativos, lo cual se debe a
que el área donde se desarrollará el proyecto constituye una zona
urbana consolidada de la localidad de Orurillo, donde actualmente
se desarrollan una serie de actividades humanas que, de uno u
otro modo, han alterado progresivamente las características del
medio ambiente de la zona.
4.5.2. Descripción de los Principales Impactos por Etapas del

Proyecto:
a. Pre-Construcción
En esta etapa de estudios preliminares, toma de muestras y
estudios de suelos, no se presentan impactos sobre el medio
ambiente del área de influencia directa.

b. Construcción
Aire
Por el tamaño de construcción, no se producirá mayor
alteración del aire, debido a que las emisiones de material
particulado y ruidos generados principalmente por el
movimiento de tierras y las obras de construcción
propiamente dichas son en pequeña cantidad. Por lo que los
impactos de esta actividad son muy poco significativos para
este tamaño de obra.
Agua
De forma general, los recursos hídricos serán muy poco
alterados por las actividades del proyecto, ya que, como se ha
indicado anteriormente, el área es urbana consolidada y no
existen flujos naturales de agua superficial cercanas.
Suelo
Debido a las obras a ejecutarse se producirá alteración de la
calidad del suelo por los desechos generados por los trabajos
de la construcción, asimismo se producirá asentamiento y
compactación del suelo debido al acopio de materiales.
Biológico
En general, las afecciones a la vegetación por la construcción
de obras de infraestructura, como en el caso del área de
intervención, estarían asociadas a las acciones de limpieza y
desbroce de terreno en los espacios a ser ocupados por la
infraestructura proyectada.
Impactos negativos: Generación de molestias a los vecinos
será mínimo, esto como consecuencia del movimiento de
materiales de construcción. También se puede ver afectar los
estilos de vida de la población local, por la presencia de

personas foráneas, aunque este impacto en realidad sería poco

significativo debido a que el personal foráneo requerido para
la obra no será numeroso.
Otro de los impactos potenciales, serán las posibles afecciones

a la salud del personal de obra y población cercana, debido a la
proliferación de partículas de los residuos sólidos generados
durante la construcción, principalmente en las acciones de
movimiento de tierras, desmonte y recepción - traslado de
materiales.
Generará también incremento de la demanda de servicios de

agua potable y energía eléctrica.
Impactos positivos: La generación directa de empleo, que en

esta etapa es de carácter temporal, es un impacto positivo
significativo del proyecto, debido a que se demandará mano de
obra calificada y no calificada.
c. Operación
Aire
Impactos negativos: En esta etapa, este factor ambiental no
tendrá mayor alteración, puesto el movimiento de personas y
vehículos es mínimo.
Impactos positivos: Como impacto positivo, e la etapa final de

la construcción se realizará la siembra de área verde en el
proyecto, lo cual mejorará oxigenación y la calidad del aire de
la zona
En el Medio Biológico
Con la presencia de área verde se recuperará y mejorará la
escasa vegetación afectada durante la etapa de construcción
del proyecto.

Impactos negativos: Aumento de efluentes a las redes de
desagüe de la zona, así como posible contaminación de dichas
redes con aguas residuales hospitalarias.
Contaminación por acumulación de residuos sólidos, así como

descomposición de residuos hospitalarios.
Incremento de la demanda de servicios de agua potable y de

energía eléctrica que podría afectar el suministro a las áreas
colindantes al proyecto.
Riesgos a la seguridad del personal hospitalario, así como a la

salud de la población cercana por falta de higiene y control
hospitalario de enfermedades.
Impactos positivos: Principalmente se producirá un

mejoramiento de los servicios de salud a la población, lo que
contribuye a elevar el nivel de la calidad de vida en general.
La generación directa de empleo, es un impacto positivo

significativo del proyecto, debido a que se demandará de
personal profesionales y técnicos de la salud, así como para
mantenimiento, etc.

CUADRO Nº 113
IMPACTO AMBIENTAL DEL PROYECTO
TEMPORALIDAD ESPACIALES
EFECTO MAGNITUD
TRANSITORIO
PERMANENTE
MODERADO
NEGATIVO
NACIONAL
REGIONAL
POSITIVO
NEUTRO
FUERTE
VARIABLE DE INCIDENCIA
CORTA
LARGA
MEDIA
LOCAL
LEVE
MEDIO FISICO NATURAL
Contaminación del suelo X X X X
Contaminación del aire X X X X
Contaminación del agua X X X X
Contaminación sonora X X X X
MEDIO BIOLOGICO
Deterioro de la flora X
Deterioro de la fauna X
Deterioro de los RR.NN. X X X X
MEDIO SOCIAL
Efecto en el patrón cultural X X X X
Efecto en la economía familiar X X X X
Efectos en los grupos vulnerables. X X X X
4.5.3. Mitigación de los impactos ambientales

La ejecución de las obras de construcción y operación del nuevo
Centro de Salud, tal como se ha analizado el capítulo anterior,
originará impactos ambientales positivos y negativos con mínimo
grado de incidencia sobre el ámbito de influencia del proyecto.
Para evitar cualquier alteración, se plantea en este acápite

medidas para evitar impactos y lograr el equilibrio entre la
conservación del medio ambiente y el desarrollo socioeconómico
de la zona de influencia del proyecto.
4.5.4. Plan de acción preventivo – correctivo

En este Plan se define las precauciones o medidas a tomar en
cuenta para evitar daños innecesarios, derivados de la falta de
cuidado o de una planificación deficiente de las operaciones a
realizar durante las fases de ejecución del proyecto:
a. Etapa de construcción
El personal deberá ser instruido para colocar y disponer
adecuadamente los residuos domésticos generados por ellos.

Considerar dentro de la partida presupuestal, la adquisición de

los materiales que estén dentro del radio de influencia de la
zona. Los desechos provenientes de la obra deberán ser
acopiados en un lugar cerca de la construcción para ser
llevados a la cantera según sea el caso, según el RNE y la ley de
municipalidades o Gobierno sectorial.
b. Etapa de operación
El manejo de residuos sólidos comunes y hospitalarios se
eliminaran de acuerdo a las recomendaciones de higiene y
seguridad, serán embolsados y depositados en cilindros
identificados para cada uno de éstos, y a la espera de su
exterminación o disposición final.
Los residuos líquidos hospitalarios como la sangre y la

placenta deberán ser almacenados en bolsas plásticas
depositados en cilindros para su secado y su incineración.
Los residuos metálicos hospitalarios deberán almacenarse en

cilindros herméticamente cerrados, estos serán destinados al
relleno sanitario construido para la disposición final de los
residuos sólidos del Centro de Salud Orurillo, ello debido a que
en la Región de Puno no existe Rellenos sanitarios autorizados
por DIGESA.
Se debe capacitar al personal y pacientes y señalizar los

depósitos para los desechos dentro de los establecimientos,
para que no crear contaminación ni focos infecciosos.
Por lo que, para el manejo de los residuos sólidos se procederá

a la selección según tipo de los residuos sólidos hospitalarios
para su disposición final hacia zonas previamente destinadas
para tal fin, asegurando que no existan agentes contaminantes

junto a los residuos sólidos domésticos normales, para los cual

se debe cumplir estrictamente la normatividad acerca del
Manejo de residuos sólidos hospitalarios en el Perú.
Por lo que, los métodos de tratamiento recomendados para el

tratamiento de residuos sólidos hospitalarios son:
 Enterramiento Controlado (Relleno Sanitario)

 Esterilización por Autoclave
 Incineración
 Desinfección por Microondas
Cualquier método de tratamiento de los residuos sólidos

biocontaminados deberá ser objeto de constante monitoreo y
supervisión por el responsable designado por el
establecimiento de salud para garantizar la inocuidad de los
residuos post-tratamiento.
El Proyecto en estudio, por el tipo de proyecto y la cantidad de

personas atendidas, contara con fosas para el enterramiento
controlado acondicionado en el relleno sanitario municipal,
ubicado a 2 km. de la localidad de Orurillo. El depósito deberá
cumplir todas las especificaciones técnicas contenidas en la
norma de manejo de residuos sólidos hospitalarios.
Esta técnica de tratamiento, permite la disposición de los

residuos sólidos hospitalario en el suelo, sin causar perjuicio al
medio ambiente y sin causar molestia o peligro para la salud y
seguridad pública, método este que utiliza principios de
Ingeniería para confinar los residuos en la menor área posible,
reduciendo su volumen al mínimo practicable y para cubrir los
residuos así depositados con una capa de tierra con la
frecuencia necesaria, por lo menos al fin de cada jornada. Es

una técnica manual que requiere de: la impermeabilización de

la base, cerco perimétrico, señalización y letreros de
información.
c. Plan de monitoreo ambiental

Se deberá verificar la disposición del desmonte así como de la
basura generada debiendo ser recolectada, señalizados en
recipientes según su tipo.
Una vez en funcionamiento el Centro de Salud será necesario
monitorear los efluentes Líquidos, calidad de agua para
consumo humano 2 veces al año.
Los desechos sólidos deberán ser eliminados en bolsas, por

medio del camión recolector de basura.
d. Plan de contingencia
El contratista encargado de la construcción, deberá
implementar un plan de contingencias en el que detalle las
actividades a realizar en caso de emergencias, tales como
incendios, desastres naturales y otros durante la ejecución de
la obra, que pudiera presentarse como consecuencia de
cambios bruscos del clima en la zona (Lluvias, heladas), puesto
que la zona presenta cambios de clima extremos de acuerdo a
la temporada. El personal del Centro de Salud deberá tener un
manual y ser capacitado e instruido en caso de desastres
naturales, incendios o emergencias, por su sector y en
coordinación con defensa civil.
e. Plan de abandono de la obra

Deberá dejar preparado y nivelado las zonas destinadas a
áreas verdes, así, también dejara limpio y ordenado el resto de
la obra en general retirando todo material sobrante generado
como consecuencia de la construcción del nuevo centro de
salud.

La administración del Centro de Salud deberá coordinar con la

Dirección Regional de Salud y la dirección de su sector afín de
elaborar un plan de abandono en el cual se establezcan el
destino final de uso de los desechos, realizando las acciones
necesarias para eliminar la presencia de materiales o
sustancias contaminantes que pudieran causar daño de
seguridad y medio ambiente. Durante esta etapa se deberá
tener en cuenta, lo establecido en la Ley general de evaluación
de Impacto Ambiental Nº 27446, en lo posible devolver el
terreno a su estado Original, en caso se presentara situaciones
adversas, pero en este caso está descartado esta posibilidad.
4.5.5. Costos ambientales

Durante la ejecución de la obra, la entidad ejecutora cubrirá los
costos de mitigación ambiental, que se contemplara en el
proyecto, dichos costos se incluyen dentro de los costos de
inversión del proyecto.
CUADRO N° 114
PRESUPUESTO DEL PROGRAMA DE INVERSIONES PARA EL PLAN DE MANEJO
AMBIENTAL EN LA ETAPA DE EJECUCION DEL PROYECTO
Precio Precio de
Componentes UND. Cantidad Precio UNIDAD Cantidad
Unitario mercado
Infraestructura para disposición final de
8,382.00
residuos producidos por el EE.SS.
Obras preliminares Global 1 350.00 350.00
Movimiento de tierras Global 1 2,342.00 2,342.00
Obras de concreto simple Global 1 1,500.00 1,500.00
Obras de concreto armado Global 1 2,140.00 2,140.00
Carpintería metálica Global 1 2,050.00 2,050.00
Medidas de mitigación ambiental 538.00
Instalación de sistemas de control ambiental durante
Global 1 220 220.00
la ejecución de las obras
Adquisición de equipos de protección auditiva Unidad 2 130 260.00
Riego para minimizar las partículas suspendidas Global 1 58 58.00
Equipamiento 1,580.00
Balanza para pesaje de residuos Unidad 1 860 860.00
Contenedores de colores para el transporte de
Unidad 12 60 720.00
residuos hospitalarios
TOTAL 10,500.00
NOTA: El Presupuesto está Incluido en el Presupuesto del Proyecto.

En la etapa de funcionamiento del centro de salud, el costo

ambiental será asumido por la administración del C.S. ORURILLO
a través de la RED DE SALUD MELGAR, este según las
recomendaciones que se formulan a continuación.
CUADRO N° 115
ADECUADO ALMACENAMIENTO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS DEL CENTRO DE
SALUD COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO ANUAL
Precio Precio de
componentes UND. Cantidad
unitario mercado
Depósitos en los consultorios 2,160.00
Adquisición de contenedores de plástico de tres
Unidad 12 70.00 840.00
colores
Bolsa de polietileno de colores para la separación
Ciento 3 40.00 120.00
de residuos
Elaboración de un plan de capacitación, para una
adecuada disposición de residuos sólidos Documento 1 1,200.00 1,200.00
producidos en el establecimiento
Yeso y cal para el entierro de agujas y objetos
punzo cortantes del establecimiento 72.00
(mensual)
Yeso Unidad 6 7.00 42.00
Cal Kg. 6 5.00 30.00
Implementos de seguridad para el manejo de
570.00
residuos sólidos en el establecimiento
Gorros Unidad 2 15.00 30.00
Mamelucos Unidad 1 120.00 120.00
Mascarillas Unidad 12 5.00 60.00
Escobas metálicas Unidad 3 50.00 150.00
Recogedores Unidad 3 30.00 90.00
Pinza para manipulación de residuos Unidad 1 120.00 120.00
TOTAL 2,802.00
NOTA: El Presupuesto está Incluido en el costo de operación y mantenimiento Cuadro N° 98
4.6. Selección de alternativas

Sobre la base del Ratio Costo Efectividad se ha elegido la alternativa I,
debido a que el costo Efectividad de esta alternativa es menor que el de la
alternativa II: Por lo tanto el gasto promedio para el mejoramiento del
Centro de Salud Orurillo, para mejorar los servicios de salud con relación a
la segunda alternativa es menor.
CUADRO Nº 116
COMPARACIÓN DE ALTERNATIVAS SEGÚN INDICADORES
5,970,237.58 5,055,484.01 6,008,315.42 5,088,835.10
- VACS (S/.)
40,434 40,434 40,434 40,434
de Habitantes)

Luego de haber realizado el análisis respectivo, se concluye que la mejor

alternativa por tener un CE menor, por ser sostenible en el tiempo y ante
cualquier variación de la variables; constituye la ALTERNATIVA I., con un
Costo-Efectividad a precios sociales de S/. 125.03 por beneficiario.
4.7. Plan de implementación

Se platea su ejecución en 08 meses calendario clasificados en componentes
y actividades: construcción y ampliación de infraestructura del Centro de
Salud de Orurillo (estructuras, arquitectura, instalaciones sanitarias e
instalaciones eléctricas), adquisición equipos biomédicos y capacitación al
personal de salud en uso y manejo de normas técnicas y procedimientos de
atención integral de salud.
Para elaborar el plan de implementación del proyecto se ha tomado en

consideración las experiencias de la Municipalidad Distrital de Orurillo en la
realización de obras sociales además la Dirección de Infraestructura de
Desarrollo Urbano Rural, cuenta con profesionales en la ejecución de obras
civiles y maquinaria, equipo y herramienta de apoyo logístico.
A continuación se detalla las acciones a desarrollar en dos etapas: Pre-

operativa (ejecución del proyecto) y Operativa (operación y mantenimiento
del proyecto).

CUADRO Nº 117
CRONOGRAMA DE META FINANCIERO
Const. De Und. De atención de administración 118,106.35 157,475.13 118,106.35 393,687.82
Const. De Und, de consulta externa 280,972.74 374,630.32 280,972.74 936,575.79
Const. De Und. De ayuda al diagnostico 72,052.39 96,069.86 72,052.39 240,174.64
Const. De Und. De centro obstétrico –
155,087.93 206,783.90 155,087.93 516,959.75
Sala de operaciones y esterilización
Const. De Und. De Internamiento 157,878.85 210,505.13 157,878.85 526,262.82
Const. De Und. De Ser. Generales 108,824.58 145,099.44 108,824.58 362,748.60
Const. De Und. Complementarias 91,467.08 121,956.11 91,467.08 304,890.27
Cerco perimétrico - 121,940.40 182,910.61 304,851.01
Equipamiento - - 468,235.57 468,235.57
Capacitación - - 33,035.00 33,035.00
COSTO INDIRECTO - 984,389.91 1,434,460.28 1,668,571.08 4,087,421.27
GASTOS GENERALES - 122,622.64 163,496.85 122,622.64 408,742.13
UTILIDADES - 73,573.58 98,098.11 73,573.58 245,245.28
SUB TOTAL (A) - 1,180,586.13 1,696,055.24 1,864,767.30 4,741,408.67
IGV (B) 256,036.07 341,381.42 256,036.07 853,453.56
GASTOS DE SUPERVICION (C) 28,611.95 32,699.37 20,437.11 81,748.43
GASTOS DE LIQUIDACION (D) - - - 61,311.32 61,311.32
EXPEDIENTE TECNICO (E) 143,059.74 - - 143,059.74
COSTO TOTAL DE INVERSION (A+B+C+D+E) 1,608,293.89 2,070,136.04 2,202,551.80 5,880,981.72
CUADRO Nº 118
CRONOGRAMA DE META FÍSICO
Existencia de suficiente y adecuada Infraestructura de Servicios de Salud 100%
Const. De Und. De atención de administración 30% 40% 30% 100%
Const. De Und, de consulta externa 30% 40% 30% 100%
Const. De Und. De ayuda al diagnostico 30% 40% 30% 100%
Const. De Und. De centro obstétrico - Sala de operaciones y
30% 40% 30% 100%
esterilización
Const. De Und. De Internamiento 30% 40% 30% 100%
Const. De Und. De Serv. Generales 30% 40% 30% 100%
Const. De Und. Complementarias 30% 40% 30% 100%
Cerco perimétrico 40% 60% 100%
Existencia de Suficiente Equipamiento médico, instrumental y mobiliario
Equipamiento 100% 100%
Existencia de acciones de sensibilización y capacitación en salud
Capacitacion 100% 100%
COSTO INDIRECTO 100%
GASTOS GENERALES 30% 40% 30% 100%
UTILIDADES 30% 40% 30% 100%
SUB TOTAL 100%
IGV 30% 40% 30% 100%
GASTOS DE SUPERVICION 35% 40% 25% 100%
GASTOS DE LIQUIDACION 100% 100%
EXPEDIENTE TECNICO 100% 100%
COSTO TOTAL DE INVERSION (A+B+C+D+E) 100%

4.8. Matriz de Marco Lógico.

CUADRO Nº 119
MATRIZ DE MARCO LÓGICO
FUENTE DE
OBJETIVO SUPUESTO
INDICADOR DE VERIFICACIÓN OBJETIVA VERIFICACIÓN
Existe Las Políticas y prioridades
FIN: Informes Estadísticos estratégicas para el sector de
Contribuir a la reducción de Tasa de Morbimortalidad, disminuirá en un de la Oficina de salud, mantiene una continuidad
incidencia de Morbi – mortalidad 10%, al finalizar el horizonte del proyecto, en Estadística e y existe sostenibilidad en el
en el ámbito del centro de salud el ámbito del Centro de salud Orurillo. Informática de la esfuerzo por el mejoramiento de
Orurillo. REDESS Melgar. la calidad de los servicios de
salud.
 Registros de
Atenciones e
Se incrementa el número de atenciones en
informes
PROPOSITO: servicios de salud, cumpliendo los protocolos, La población se atiende en forma
mensuales del
Adecuada capacidad resolutiva de procedimientos y estándares de calidad para progresiva en los distintos
Centro de Salud
servicios en el Centro de Salud la atención integral de salud, en la siguiente servicios generales e intermedios
Orurillo.
Orurillo forma: 20% de incremento en los primeros 5 que brinda el Centro de Salud
 encuestas a la
años y 40% más al final del horizonte del Orurillo.
población de la
proyecto.
zona de aplicación
del proyecto.
 1,438.22 m2 de área de construcción
COMPONENTES: arquitectónica de la infraestructura y  Expediente
 Suficiente y adecuada 240 ml del cerco perimétrico del Centro técnico
infraestructura del centro de de Salud Orurillo.  Se cumple de acuerdo a las
Ejecutado.
salud Normas Técnicas de
 234 Unidades de equipos médicos infraestructura y
 Suficientes equipos médicos adquiridos al final de la ejecución de equipamiento del sector
en el centro de salud Proyecto. salud.
 Acta de entrega y
 Se cuenta con el 95% del personal  Se cuenta con profesional
recepción de
 Existencia de acciones de operativo y capacitado. capacitado para actividades
obra.
sensibilización y de capacitación
capacitación en salud  Población sensibilizada de acuerdo al
plan de programaciones
Disponer con:
ACTIVIDADES:
 Infraestructura nueva del C.S. Orurillo,
 Construcción de nueva
con ambientes debidamente distribuidos
infraestructura con
para los servicios de salud, con una
adecuadas unidades de
inversión total de S/ 3,586,150.70 nuevos
servicios de salud
soles.  Expediente
técnico de obra  Se dispone con los recursos
 Reconstrucción del cerco
 Equipo médico y mobiliario, con una financieros para apoyar la
perimétrico
inversión de S/. 468,235.57 nuevos soles. construcción de la
 Adquisición de equipos infraestructura centro de
 Capacitación al personal de salud, y  Informe final de salud.
biomédico y mobiliario
sensibilización de la población con una Supervisión de
clínico.
inversión de S/. 33,050.00 nuevos soles. obra
 Capacitación y actualización
del personal de la salud en el  Gastos generales s/ 408,742.13
manejo de protocolos y
procedimientos de atención  Gastos de supervisión y liquidación s/  Informe técnico  Proyecto viabilizado.
integral de salud e 143,059.74 de Liquidación de
interculturalidad, así como obra
estrategias de promoción de  Gastos de expediente técnico s/
143,059.74
la salud.
 Utilidades s/ 245,245.28  Registro de
 Campañas de Sensibilización inventario de  Resolución de aprobación de
población en temas de bienes expediente técnico
 IGV s/ 853,453.56
promoción, prevención de la
salud y en la adaptación de
 Costo total de inversión s/  Registro de
los procedimientos médicos
5,880,981.72 asistencia de
de los patrones culturales de
participantes
los pacientes.

Capítulo V
CONCLUSIONES

V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
El proyecto “Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva del Centro de
Salud de Orurillo, Distrito de Orurillo, Provincia de Melgar -Puno”,
tiene como objetivo central “Adecuada capacidad resolutiva de servicios
en el Centro de Salud Orurillo”.
1. El número total de atenciones durante el horizonte del proyecto se ha
estimado en 40,434 atenciones de salud en el Centro de Salud de
Orurillo.
2. Las alternativas planteadas para la solución del problema, desde el

punto de vista técnica son apropiadas, y es sostenible por la calidad y
durabilidad de materiales a utilizarse, además cumple con las
exigencias y estándares establecidos en el Reglamento Nacional de
Construcción, igualmente a las normas del sector salud.
3. Los resultados obtenidos a la evaluación mediante la metodología

costo – efectividad de la alternativa seleccionada para el proyecto es la
ALTERNATIVA 1 siendo los indicadores económicos a precios sociales:
VAC = S/. 5,055,484.01 y el CE =125.03, en consecuencia esta
alternativa es la más viable para la ejecución del proyecto.
4. Desde el punto de vista de impacto ambiental, el proyecto no generará

impactos negativos, solo en la etapa de construcción, para mitigar los
impactos negativos se tiene un presupuesto de 10,500 nuevos soles
incluido en el presupuesto del proyecto.
5. El costo total de inversión del proyecto asciende a la suma de

5,880,981.72 nuevos soles, cuyo período de ejecución es de 08 meses.
6. El proyecto es viable desde el punto de vista técnico, económico, social,

institucional y ambiental.

5.2. Recomendaciones
Se recomienda la implementación de la alternativa 1, ya que es la más
rentable socialmente y sostenible en el tiempo. Además de pasar a la
siguiente fase, la de Inversión para la elaboración del expediente técnico.
El Centro de Salud Orurillo, del distrito Orurillo, provincia de Melgar,

requieren la urgente construcción nueva de infraestructura y
equipamiento por la modalidad de ampliación y mejoramiento de la
capacidad resolutiva de sus servicios, meta que debe facilitar el
funcionamiento administrativo y médico, todo esto permitirá optimizar el
servicio de salud a la población del ámbito de influencia del proyecto

Capítulo VI
ANEXOS

VI. ANEXOS
Anexo 1 : Pull de maquinaria y equipo.
Anexo 2 : Acta de participación de los involucrados del Proyecto.
Anexo 3 : Proyecto Priorizado en el Presupuesto Participativo 2012 y 2013.
Anexo 4 : Opinión favorable del DIRESA – Puno, respecto a la prioridad y
pertinencia del Proyecto.
Anexo 5 : Actas de Compromisos – Redes Melgar.
Anexo 6 : Actas de Compromisos –C.S. Orurillo.
Anexo 7 : Aprobación la nueva delimitación de las Redes Melgar y la
conformación de 08 Micro Redes de salud.
Anexo 8 : Centro de salud de Orurillo es re categorizado a I-4.R.D.R.: 0964-
09/DRS-Puno-EDA-PER-29/12/2008.
Anexo 9 : Constancia de Defensa Nacional y Civil del Gobierno Regional de
Puno e Informe de Evaluación técnica del actual Infraestructura del
C.S.
Anexo 10 : Inventario Asignado por Servicios del Centro de Salud de Orurillo
Anexo 11 : Documentos del Terreno del Centro de salud de Orurillo.
Anexo 12 : Cuadro de Asignación personal – 2011
Anexo 13 : Documentos de donación de la ambulancia
Anexo 14 : Estudio del Análisis de Suelo.
Anexo 15 : Acta de compromiso para la reubicación de temporal
funcionamiento del C. S. Orurillo, en la etapa de ejecución del
proyecto.
Anexo 16 : Planos de distribución y detalles para la nuestra construcción del
Centro de salud.
Anexo 17 : Proformas de la cotización de Equipamiento biomédico y
mobiliario.
Anexo 18 : Presupuesto de la Alternativa 1 y 2.
Anexo 19: Imágenes del diagnóstico del centro de salud de Orurillo

Anexo 1:
Pull de maquinaria y equipo.

Anexo 2:
Acta de participación de los involucrados
del Proyecto.

Anexo 3:
Proyecto Priorizado en el Presupuesto
Participativo 2012 y 2013.

Anexo 4:
Opinión favorable del DIRESA – Puno,
respecto a la prioridad y pertinencia del
Proyecto.

Anexo 5:
Actas de Compromisos – Redes Melgar.

Anexo 6:
Actas de Compromisos –C.S. Orurillo.

Anexo 7:
Aprobación la nueva delimitación de las
Redes Melgar y la conformación de 08
Micro Redes de salud.

Anexo 8:
Centro de salud de Orurillo es re
categorizado a I-4.R.D.R.: 0964-09/DRS-
Puno-EDA-PER-29/12/2008.

Anexo 9:
Constancia de Defensa Nacional y Civil del
Gobierno Regional de Puno e Informe de
Evaluación técnica del actual
Infraestructura del C.S.

Anexo 10:
Inventario Asignado por Servicios del
Centro de Salud de Orurillo

Anexo 11:
Documentos del Terreno del Centro de
salud de Orurillo.

Anexo 12:
Cuadro de Asignación personal – 2011

Anexo 13:
Documentos de donación de la ambulancia

Anexo 14:
Estudio del Análisis de Suelo.

Anexo 15:
Acta de compromiso para la reubicación de
temporal funcionamiento del C. S. Orurillo,
en la etapa de ejecución del proyecto.

Anexo 16:
Planos de distribución y detalles para la
nuestra construcción del Centro de salud.

Anexo 17:
Proformas de la cotización de
Equipamiento biomédico y mobiliario.

Anexo 18:
Presupuesto de la Alternativa 1 y 2.

Anexo 19:
Imágenes del diagnóstico del centro de
salud de Orurillo

Imagen 01: Equipamiento Mobiliario deteriorado
Imagen 02: Silla de Rueda totalmente deteriorado

Imagen 03: Mobiliario que ya cumplió su vida útil
Imagen 04: Mobiliario deteriorado inadecuado para almacenar

Imagen 05: Las camas de sala de parto, sala de emergencia y internamiento muy deterioradas
Imagen 06: Las camas de diagnóstico malogradas

Imagen 07: Actual infraestructura que ya cumplió su viada deteriorada

Imagen 08 Ambiente de guardianía sin ventanas
Imagen 09: Fisuras en los ambientes de sala de parto.

Imagen 10: Fisuras y en riesgo solapamiento del servicios higiénicos.
Imagen 11: Fisuras en los ambientes de enfermería (atención Del Niño).

Imagen 12: Fisuras en hall de espera
Imagen 13: Uno de los SS.HH. colapsadas

Imagen 14: Mayorías de los ambientes presenta filtraciones especialmente en épocas de lluvia
Imagen 15: Personal del Centro de salud Preocupados de la actual infraestructura.


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W3

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ORURILLO

5,880,981.72 Nuevos Soles

Villa Orurillo, Mayo, 2012

MÓDULO II: IDENTIFICACIÓN 23

MÓDULO III: FORMULACIÓN 88

MÓDULO IV: EVALUACIÓN 138

MUNICIPALIDAD DISTRITAL ORURILLO - GESTION 2011 - 2014 Página 1

del servicio 146

MÓDULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 162

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El contenido del presente documento, proporciona la información sobre

El presente proyecto tiene el propósito de mejorar la salud de la

La Municipalidad Distrital de Orurillo, como institución promotora del

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RESUMEN EJECUTIVO DEL PROYECTO

A. Nombre del Proyecto

B. Objetivo del proyecto

C. Balance oferta y demanda

Por tanto existe déficit de servicios de salud en el Centro de Salud Orurillo

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D. Descripción técnica del Proyecto.

El proyecto comprende los siguientes componentes:

La alternativa seleccionada es la alternativa 01: Para el proyecto

a. Demolición de la actual infraestructura, construcción de una nueva

La construcción se realizará de acuerdo a la Norma Técnica de Salud

b. Adquisición de quipo biomédico y mobiliario para el Centro de Salud.

c. Capacitación a través de talleres y campañas de sensibilización.

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Campañas de Sensibilización para la población, utilizando charlas

E. Costo del Proyecto.

PARTIDA DESCRIPCIÓN UNIDAD CANTIDAD TOTAL

COSTOS DIRECTOS 4,087,421.27

F. Beneficiarios del Proyecto.

El objetivo que persigue los proyectos de salud es la prestación de servicios,

Los beneficiarios en la situación con proyecto, es difícil cuantificar

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 Mejorar la calidad de vida de la población del Distrito de Orurillo

G. Resultados de la evaluación social

La alternativa I muestra un CE de S/. 147.65 y la alternativa II un CE de S/.

H. Sostenibilidad del Proyecto.

i. Financiamiento de la inversión, de la operación y del

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cofinanciamiento de dicho proyecto (Formato 04: Disponibilidad

Los costos de operación y mantenimiento que serán incurridos

En consecuencia para cumplir el párrafo anterior se presenta el

b. Analizar la sostenibilidad financiera

ii. Arreglos institucionales para la ejecución del PIP y operación del

Municipalidad Distrital Orurillo, Autoridad Local que en el proceso de

Dirección Regional de Salud y Gobierno Regional, Dirige las acciones

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los establecimientos de salud. En éste proyecto orienta con los criterios

Red de Salud de Melgar, Unidad ejecutora que al amparo de la

Centro de Salud Orurillo, Entidad que se encarga de mejorar la

Personal de Salud del Establecimiento Facilita información, asume el

Evaluación de Impacto ambiental de la construcción del nuevo Centro

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 Ley Nº 27972, Ley Orgánica Municipalidades

i. Identificación de Evaluación de Impacto Ambiental

a. Análisis de la Matriz de Identificación y Evaluación de

b. Descripción de los Principales Impactos por Etapas del

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