Epidemiología

Luis Javier Uribe.

História de la Epidemiología
30-08-2002

Libros -
Epidemiologia de las enfermedades infectocontagiosas y epidemiología general

La epideimiologia es una ciencia antigua , nos podemos remitir a Hipocrates con las terminos epidemia,
endemia, antes era basicamente contemplativa en tanto se dedicaba a conseguir información
obiamente con muchas dificultades puesto que solo desde 1868 se legislo sobre registrar datos de
muerte

En un principio se ocupo de las grandes enfermedades infecciossas como la malaria la tifoidea, porque
solo hasta hace poco 1940 se pensaba que el termino epidemia solo se utilizaria en enfermedades
infecciosas, esto cambio porque se investigó el cancer de pulmon encontrandose que el tabaco era un
desaencadenante de cancer pulmonar, pero esta era una hipotesis, y desde epidemiologia descriptiva se
envarcaron en provarla por los medios epidemiológicos y encontraron correlación, entonces allí nacio
la epidemiologia intervencionista,
En tanto comensamos a hablar de factores de riesgo, donde podemos entrar a intervenir desde el
epidemiologo entrando a trabajar en la prevención por encontrar identificados los factores de riesgo
como el sobre peso hiperlipidemia

en 1960 la mayor cantidad de morbimortalidad era la enfermedad coronaria, entonses eeuu

introdugeron cambios en el modo de vida en la población y al cabo de 20 años se redujo en 20% la
enfermedad de manera que coincidió con el nacimiento de la medicina preventiva puesto que hasta los
50 se creia que los medicos no tenian nada que ver con la gente sana.. en colombia empeso en 199950
y tras esta visita se fundaron facultades como la de caldas del valle y del cauca .

Hay gente esceptica pero ella es importante en la medicina preventivva y la prevención otro campo
importante es cuando cresen los sitemas de información, y esa posibilidad de manejar enormes
volumenes de salud a permitido abanzar en sistemas como el sistema nacional de salud. Que quito el
monopolio de la clientela pasandose de una poblacion cubierta del 21% al 55% que tenemos hoy,
El SS comenso a sentir su gran problema de información que no sabe que es lo que tiene, las nuevas
empresas del sector privado desarrollaron sistemas muy eficientes de recolección de información.

Hoy no esposible sin la ayuda de los epidemiologos hacer planeación ...

e investigación clinica sobretodo en la investigación de nuevos medicamieentos, las farmaceuticas
invierten millones de dolares en investigación,

Muchos epidemiólogos trabajarán como epidemiologo pero la formación epidemiológica forma un

talante mucho más crítico y rigoroso.

Epidemiologia es mas que tener unos esquemas básicos, requiere mucha imaginación.

HISTORIA CLASE

Definiciones
estudio de las distribución de las enfermedades en el hombre y de los factores que determinan su
frecuencia Mac Mahon
Corresponde a la antigua etapa de la epidemiologia no interventiva

Razonamiento y metodo propio del trabajo objetivo en medicina y otras ciencias de la salud aplicados a
la descripción de los fenomenos de la salua a la explicacion de su etiologia y a la busqueda de los
mejores metodos de intervención.

Usos
1. Describir magnitud e impacto y y deistribucion de los problemas de salud en las diferentes
poblaciones humanas
Epidemiologia descriptiva puede sustentar una hipotesis pero no la sustenta
2. Identificar el papel que juegan los factores de riesgo en la patogenia de las enfermedades a traves del
enfoque multicausal (epidemiologia anallítica) es el enfoque moderno de la epidemiologia estudiando
mucho los factores de riesgo
Level y Clark afirman que las enfermedades son multicausales interviniendo tres ffactores acabaron con
el enfoque unicausal.

* factores relacionados con el agente patogeno

* el hueped
* el medio ambiente

3 Recolectar información para la toma de decisiones relacionadas con la planeación ejecución y

evaluacion de los proyectos de salud
En planeación se trabaja las poblaciones de riesgo y otras

4 Suministrar información para la investigación médica

5 Formar para la lectura critica de la literatura científica

6 Investigar la eficacia de nuevos procedimientos médicos y la utilidad de nuevos medicamentos

(epidemiología clinica

RELACION DE LA ENFERMEDAD CON EL ESPACIO Y TIEMPO

EPIDEMIA
Es limitada en el tiempo y limitada en el espacio definida como la presensia de casos inucitados de na
detreminada enfermedad en una comunidad o la aparicion de casos donde la enfermedad estaba bajo
control o no existia.
Epidemia de la Violencia

ENDEMIA
Presencia permanente de un número de casos, más o menos constante , de una determinada enfermedad
o en una zona o región
Ej . El Denge o la malaria en las zonas selvaticas.
En colombia puede tambien la violencia.

PANDEMIA
Extensión de una epidemia a diferentes partes del mundo

Evento Ubicación en el Tiempo Ubicación en el espacio

Epidemia Limitada Limitada
Endemia Ilimitada Limitada
Pandemia Limitada Ilimitada

1917 la gripe española mato mas o menos 20 millones de personas otra es el SIDA
Cancer de Piel

EPIDEMIOLOGÍA GENERAL

MISION DE UN SISTEMA DE SALUD

1. Mantener y mejorar el nivel de salud de la población

2. Evitar muerte enfermedades e incapaicdades previsibles
3. prolongar los años de vida saludable

MEDIOS PARA CUMPLIR LA MISIÓN

1. Identificación de factores de riesgo y acción sobre ellos para eliminarlos o reducirlos.

2. Aplicación de medidas de protección específica
3. Aplicación de pruebas de tamizaje en grupos de alto riesgo . (son pruevas que se aplican a gran
escala eje la citologia vaginal que es muy económico a gente sana)
4. Diagnóstico y tratamiento oportunos
5. Rehabilitación temprana. (manejo de las incapacidades que no detectamos a tiempo)

LA CADENA EPIDEMIOLOGICA

1 Agente causal especifico

2. Reservorio 6. Suceptibilidad del huésped

3. Puerta de salida del agente 5. Puerta de entrada en el nuevo huésped

(intermediario o definitivo)

4. Modo de transmisión
(Eliminación de vectores)

PROCESO SALUD ENFERMEDAD

La enfermedad no es un fenomeno aislado sino un proceso relacionado con la salud

Proceso continuo de variaciones ininterrumpidas que acompañan al fenomeno vital del hombre las
cuales son producidas o influidas por factores hereditarios de comportamiento o ambientales asi como
por factores de los servicios de salud

Tiene que ver con la ruptura del equilibrio que es donde se produce la enfermedad

FACTORES QUE DETERMINAN EL ESTADO DE SALUD DE UNA COMUNIDAD DE BLUM

Se tienen en cuenta para analisar la situación de salud en una comunidad

Factores

1. La persona como ente biológico y su constitución genética

2. El medio ambiente fisico social y ecomómico
3. El comportamiento socieal e individual de las personas (aquí si podemos influir a traves de la
educación de las personas en prevención y promoción.)
4. La disponibilidad de servicios de salud.

PROCESO SALUD - ENFERMEDAD

FACTORES QUE INTERACTUAN EN LA GENERACIÓN DE LA ENFERMEDAD

Agente causal de la enfermedad
Huesped
Medio Ambiente

EL METODO CIENTIFICO
Observa la realidad
Induce principios y leyes generales
Deduce de estos principios en su aplicación a la realidad

FACTORES RELACIONADOS CON EL AGENTE

AGENTES CAUSANTES DE ENFERMEDAD

Agentes fisicos
Frio, calor, radiaciones
Agentes Quimicos
Alcohol alcaloides metales pesados toxinas vegetales y animales
Agentes biologicos
Protozoos metazoos bacterias, Virus Hongos Rickettsias

Atributos de los agentes patógenos biológicos

Atributos intrinsecos
Composicion quimica
Acidos nucleicos preponderantes
sistemas enzimaticos para replicacion
proteinas que determinan su capacidad antigena

morfologia
tamaño
forma y estructuras
identificacion y clasificacion

Atributos extrinsecos
Contagiosidad
Patogenocidad
Virulencia (Capacidad de dañar tejidos)

CARACTERISTICAS DEL HUESPED

S

Suceptibilidad
Falta dee elementos defensibos en un organismo para resistir la infeccion a y la enfermedad

Resistencia

Conjnto de mecanismos organicos que sivern de defensa contra la invación o multiplicación de agentes
infeccionsso o contra los efectos nocivos de sus productos toxicos

Elementos relacionados con la resistencia

Herencia
Estado nutricional
Edad
Inmunidad (Activa natural o adquirida como en la vacunas, Pasiva natural como con los anticuerpos
que le pasa la madre al hijo y pasiva artifisicial como la vacuna antitetanica o inmunoglobulinas frente
a enf especificas)

CARACTERISTICAS RELACIONADAS CON EL MEDIO AMBIENTE

Contaminacion
agua
aire
Suelo
Deterioro de la biosfera
Desertización
Extinción de especies
Cambios en la temperatura ambiental
Ambiente socio- económico
Desigualdad económica de los países
Insuficiencia de ingresos
Desempleo
Bajos niveles de escolaridad

TALLER
DOCUMENTO DE HIPOCRATES

AIRES AGUAS Y LUGARES

Para ser buen medico hay que considrar
1. Estaciones del año
2. Posición geográfica de la localidad
3. Las características del clíma
4. Costumbres alimentarias de los nativos
5. Factores de comportamiento
6. Examinar los problemas y enfermedades que surgen en éstos ambientes
7. Determinar constantes de enfermedades de acuerdo a las anteriores consideraciones.
8. Estudiar las relaciones entre los lugares y las enfermedades
9. Estudiar las constantes de enfermedades en relación con las personalidades
10. Estudiar las constantes de enfermedades en relación con la constitución de las personas
11. Estudiar las constantes de enfermedades en relación con las edades de las personas.
12. Estudiar las constantes de enfermedades en relación con las posibles exposiciones a factores de
riesgo
13. Estudiar las caracteristicas de las enfermedades en relación con los factores anteriormente
nombrados.

Textos recomendables para especialistas

de Karl Colimón de la Universidad de Antioquia
Lilinfeld - Lilinfeld

LECTURA II

La Peste de Atenas

Tusidedes historiador griego

Historia de la guerra del peloponeso
430 ac
cayo en atenas una pesta talves tifus po peste bubonica, él fué atacado por la enfermedad

Gresia Atenas afrontó con gran éxito la agresión del imperio persa derrotandolo en las gerras d epalaton
y salamida, pero tenia una gran ribalidad con esparta quien era celosa de los triunfos de Atenas

Invierno y en verano
Lemos y otros lugares fueron atacados por la peste y los medicos no sabian que hacer vencidos por el
daño
El mal empeso en Etiopia se suponía que los peloponeses habian tirado veneno en las aguas
Fue un año exento de enfermedades ordinarias
Sintomas

31 Agosto de 2002

ERAS DE LA ENFERMEDAD

La información directa solo la tenemos desde los Asirios cuando inventaron la escritura
Los seres precursores del hombre, en el sur del Africa el Astalopitecus Aforensis tubo que bajar de los
arboles y bajar a la sabanas, bajar a la sabana influyo en su necesidad de ser bipedos, en ese momento
aun semejantes a los simios actuales tenian sinembargo un cerebro de poco peso, alli cuando empesaron
a alimentarse de carne dio lugar a l cresimiento del serebro
1. PREHISTORIA
Lo maximo que tenemos escrito son pictogramas
No hay información lo que hay se sabe a traves de fosiles
otra fuente es el estudio de los grandes antropoides
Estudiando tribus de australia, africa que todabia viven de forma cazadora recolestora
las enfermedades infecciosas eran poco frecuentes porque para que puedan existir se encesitan
grupos relativamente grandes y estos erean pequeños
2. AGRICOLA 8000 AC
Tubo lugar en Irac siria o elvalle de Mesopotamia con las ideas relacionadas a la domesticación y la
siembra
detremino cambios como el cambio de vida en tanto permitió la urbanización ,
otro cambio fue que el ser humano empeso que el ser humano tuviera tiempo libre lo que le permitió
pensar determinando la aparición de nuevos elementos de tipo cultural como las matematicas etc.
 En este momento se cambiaron la naturaleza de las enfermedades, sobretodo las infecciosas, ya que
en comunidades mas grandes los agentes encontraron el lugar adecuado para proliferar, porque
inicialmente no conocian sobre igiene, y entro en contacto directo con los animales lo que dió lugar a
las zoonosis, la alimentación aun cuando mejoró , no mejoró mucho, por ser primitiva no tenian
control y su sistema de alimentación no er amuy bueno , lo bueno es que comenzaron a sembrar
sereales (Orientales Arros, Europeos Trigo Americanos Maiz) Cuando hubo mas alimentos la
población empesó a creser (Maltus)
El habla en su teoria que el cresimiento de las poblaciones depende fundamentalemnte de su capacidad
de alimentación,
Se calcula que para esa epoca solo habian unos 40000000, para la época de cristo hubo unos 100¨
Sin embargo en el año 1000 se inventó el arado que mejoró mucho la situación humana,
En esta epoca la gente moria mucho de enfermedades infecciosas.
En pepoca de cristo Roma tubo mucho progreso, en el siglo 5 los Barbaros invadieron a Roma entrando
en decadencia, La edad media duró 1000 años la edad media.
En la Epoca moderna las cosas cambiaron Por Gutenberg y la Imprenta, menos mal los Arabes
guardaron los manuscritos , luego los libros empesaron a reproducirse en masa, dió lugar a problemas,
cuando la gente empesó a leer sobretodo la biblia comenzo la insatisfacción de las gentes por la forma
como governaba la iglesia, con esto Lutero llevo a la revolución Protestante. En España surgió una
contrareforma una guerra dque duro 3 siglos que desencadenó un movimiento cultural llamado el
Renacimiento que retomo los conocimientos viejos sobretodo los griegos deslumbrando al mundo.
Otro acoontesimiento fue el descubrimiento de américa en tanto se empeso a ver el dinero y la plata que
financiaron la gerra de la reforma y la contrareforma, Otro cambio fue que los Turcos invadieron
constantinopla , le cambiaron de nombre a Estambul, hasta el siglo 17 el mundo estaba en guerra.
En el siglo 18 Otro hecho trasendente fue la rebolución francesa que gestaron los principios de los
derechos humanos livertad igualdad y fraternidad.

3. ERA INDUSTRIAL
Fue el segundo gran movimiento y James Wats descubrió otra fuente de energia generada por el vapor de
agua, a lo primero que le aplicaron esta idea fue la aplicación de esta energia a las máquinas de ilar lo
que vino la instalacion de las grandes factorias, lo que dió lugar a un dsplazamiento de la gente hacia
las ciudades, que hasta ese entonses eran poblaciones rurales,
Este movimiento de exodo desarrollo consecuensias en tanto las ciudades no estaban preparadas para
la recepción de tanta gente.
Uno de los principales problemas era la igiene, sobretodo porque el agua era insalubre y el problema de
las excretas lo que dió lugar a la propagación de grandes enfermedades, el asimaniento entonces dió
lugar a la convivencia con ratas, piojos chinches, la gente era mal alimentada y con todo la mortalidad
era muy gande, ademas la s condiciones de vida eran injustas en tanto 18 horas diarias de trabajo
Luego se utilizaó la energia de bapor en los barcos, comensando a progresar el comercio, luego la
locomotora desarrollo el transporte colectivo faboreciendo las manofacturas y a nivel de salud fue
importante que elementos como la leche y las frutas llegaran a las ciudades y la población empezo a
alimentarse mucho mejor comenzando a mejorar el sistema inmnologico bolbiendose mas resistentes a
las enfermedades, esa mejora en la alimentación se acompaño de elementos como los de el agua a
domicilio su tratamiento, el sistema de alcantarillado, estos factores disminuyeron la mortalidad y las
enfermedades infecciosas.
Despues de 1850 se invento el motor electrico fue mas importante que el vapor de agua, luego se invento
el motor de conbustion interna base de la industria del siglo XX,
Sin embargo la gente comenso a organizarse en asociaciones de obreros en formas no siempre muy
pacificas , estos movimiento de descontento los gobiernos empesaron a preocuparse por programas de
urbanismo, vivienda, mejorando las condiciones de vida
Lo anterior dió lugar a una caida acelerada de la mortalidad atribuible al mejoramiento de las
condiciones de vida.
A Principios del siglo XX Se invento la pasteurización luego en el siglo XX el refrigerador.
Para el año 1900 las muertes por enfermedades infecciosas avian desendido, la expectativa de vida era
de vida de 50 años en USA.

4. ERO POS INDUSTRIAL

La industria cambió su naturaleza puesto que la gente se está dedicando a otras cosas
Como Turismo, Electronicos, la automática
El impacto se observó en el desempleo
Los problemas han cambiado a problemas como el SIDA . La Malaria La tuberculosis, Nuevas cepas
bacterianas resistentes a todo. Cancer, Leimaniasis, Dengue
Enfermedades Emergnetes y las Enfermedades Reemergentes. Epatitis C. EBOLA (Hamta Virus) Bacas
Locas, ALzaimer

Las enfermedades infecciosas entoces enpesaron a cambiarse por las enfermedades crónicas vino
entonces una trancición,
se cambio a un patron de trancición de causas de mortalidad.
Que significa que la gente joven empiesa a dejar de morir de enfermedades infecciosas pasando a que
gente vieja empiesa a morir de enfermedades crónicas.

Actualmente en los paices industrializados las causas de muerte son

1 Enfermedad Cardiovascular
2. Cancer
3. Accidentes de transito

Se empeso a consumir enormes cantidades de

Carne
Leche
Azucar

Sedentarismo
Televición por cable e internet.

Cccambios en el medio ambiente

Gaces, taaaalas y desechos quimicos
Tabaco.
Sustancias Psicoactivas
SIDA