C

¿ ómo se hace?
Cómo se maneja la vía aérea en una
parada cardiorrespiratoria
Emilio García Díaza, María Caballero Valderramab y Antonio Caballero Olivera,*
aServicio de Urgencias. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España.
bServicio de Cardiología. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España.
*Correo electrónico antoniocaballerooliver@gmail.com

E ste texto se inscribe dentro de una serie sobre “Cómo se

maneja la parada cardiorrespiratoria en Atención Prima-
ria”, en adultos, de acuerdo con las últimas Guías de Resucita-
ción del European Resuscitation Council (ERC) (publicadas
en octubre de 2015). Constituye el número 3 de dicha serie.

Introducción
El manejo de la vía aérea durante la resucitación cardiopul-
monar (RCP) con dispositivos requiere al menos dos reani-
madores; uno se ocupará de las compresiones y otro, del uso
del equipo de vía aérea.
Manejo inicial con equipo
de vía aérea en la RCP
Mientras se realiza la RCP básica (capítulo 1 de esta serie),
deben solicitarse cánulas orofaríngeas y ambú (acrónimo
que puede responder a diferentes términos, como el de “am-
bulatory mask-bag unit” o “unidad bolsa-máscara de uso
ambulatorio”).
Probablemente, lo primero que convenga utilizar sea el
ambú (fig. 1). Un reanimador diestro, situado a la cabecera
de la víctima, debe sujetar con su mano izquierda la masca-
rilla de ventilación del ambú, aplicándola fuertemente contra
la boca-nariz de la víctima, de forma que todo su puente na-
sal y el labio inferior queden dentro de ella, evitando fugas
de aire. Con la otra mano, debe sujetar y comprimir la bolsa
autohinchable (o balón de reanimación), aplicando las 2 ven-
tilaciones, de forma pausada, pero como máximo en 10 se-
gundos, cuando el otro reanimador haya completado las
30 compresiones.
Figura 1. Ambú.
En cuanto esté disponible, debe insertarse una cánula fa-
ríngea (cánula de Guedel), que evita la obstrucción al paso
de aire por la caída de la lengua hipotónica. El guedel ade-
cuado debe medir igual que la distancia entre el lóbulo de la
oreja y la comisura labial ipsilateral de la víctima (fig. 2).
Constatada una medida adecuada (si no, debe medirse otra
cánula), el reanimador que va a introducirla debe mantener
una buena maniobra frente mentón y, con su mano diestra,
resbalar la punta de la cánula –con su concavidad hacia arri-
ba– desde los incisivos superiores de la víctima hasta el re-
salte entre el paladar duro y el blando; llegado aquí, debe gi-
rar la cánula 180º y hacerla progresar, sin enrollar la lengua,
hasta que el tope de la cánula contacte con los labios de la
víctima. Luego debe adaptarse de inmediato la mascarilla
del ambú a la cara del paciente, para poder aplicar las venti-
laciones en cuanto el otro reanimador haga la compresión
número 30.
Se aconseja mantener la extensión cervical aún cuando la
cánula está insertada.
Debe aportarse oxígeno a alto flujo (habitualmente 15 l/min)
e intercalar una bolsa reservorio entre el ambú y la conexión
a la fuente de oxígeno (FIO2 cercana al 100%).

FMC. 2017;24(4):193-4 193

Descargado para Anonymous User (n/a) en ClinicalKey Espanol Colombia, Ecuador & Peru Flood Relief de ClinicalKey.es por Elsevier en mayo 31, 2017.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2017. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
García Díaz E et al. Cómo se maneja la vía aérea en una parada cardiorrespiratoria
Figura 2. Guedel: medición.
También están habitualmente disponibles en atención pri-
maria los sistemas de aspiración y la pinza de Magill, que
permiten extraer cuerpos extraños u otro material, líquido y
sólido, respectivamente, de las regiones altas de la vía aérea.
Intubación orotraqueal
en la RCP
Aunque la intubación orotraqueal (IOT) es de elección para
el manejo de la vía aérea en caso de RCP, solo debe ejecu-
tarla personal entrenado y experimentado (es decir, habitua-
do), de manera que no es de uso habitual en atención prima-
ria, salvo quizá para quienes están muy familiarizados con la
atención a urgencias.
La IOT debe ir precedida de una revisión del material, es-
pecialmente la luz del laringoscopio y el balón de neumota-
ponamiento del tubo seleccionado (7,5-8 mm de diámetro
interno para mujeres, y 8-8,5 mm para hombres).
Hecho esto, con el reanimador que va a proceder a la IOT
ubicado a la cabecera del paciente:
1. Se extiende ligeramente la cabeza y se flexiona ligera-
mente el cuello (“posición de husmeador”).
2. Se toma el laringoscopio con la mano izquierda y se in-
troduce por el lado derecho de la boca, desplazando la len-
gua hacia la izquierda.
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3. Se avanza la pala del laringoscopio hacia la línea media
y la base de la lengua, hasta visualizar la epiglotis y ubicar
la punta de la pala en la vallécula (surco glosoepiglótico).
4. Se tracciona hacia arriba y delante del mango del larin-
goscopio para abrir la luz glótica, sin apoyar en los dientes
superiores.
5. Con la mano derecha, se introduce el tubo deslizándolo
sobre la pala del laringoscopio hasta que el balón de neumo-
taponamiento quede 1-2,5 cm más allá de las cuerdas vocales.
6. Se retira el laringoscopio y, si se precisó una guía rígi-
da (o fiador; que nunca debe salir por el extremo distal del
tubo), se retira ahora, manteniendo siempre sujeto el tubo.
7. Se infla ahora el balón de neumotaponamiento con
5-10 cc de aire.
8. Se conecta una bolsa autohinchable al tubo orotraqueal
y se insufla aire comprobando en ambos lados del tórax y en
epigastrio la correcta ubicación.
9. Se coloca, para finalizar, la cánula orofaríngea junto al
tubo y, una vez fijados ambos al cuello con una venda, se
prosigue la ventilación artificial, conectando una fuente de
oxígeno al 100% al tubo insertado.
No se deben detener las compresiones torácicas durante la
intubación, salvo que quien intuba así lo solicite en el mo-
mento en que el tubo va a sobrepasar las cuerdas vocales; di-
cha pausa no debiera exceder de 10 segundos.
Con el paciente intubado, las compresiones se harán a
100 por minuto y las ventilaciones a 10 por minuto.
Otras consideraciones
Otras opciones de manejo de la vía aérea son los dispositi-
vos supraglóticos, de tipo del tubo laríngeo, mascarilla larín-
gea o i-gel (este último especialmente fácil de usar y apto
para la intubación traqueal a su través).
Tales dispositivos no suelen estar disponibles en atención
primaria, donde, en la mayoría de casos, la cánula de Guedel
y el ambú con oxígeno suplementario son una excelente op-
ción de manejo inicial de la vía aérea.
Bibliografía
1. Soar J, Nolan JP. Airway management in cardiopulmonary resuscitation.
Curr Opin Crit Care. 2013;19:181-7.
2. Soar J, Nolan JP, Böttiger BW, Perkins GD, Lott C, Carli P, et al. Euro-
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3. Adult advanced life support. Resuscitation. 2015;95:100-47.