Atlas radiológico de patologia duodenal por TC

Poster no.: S-0114

Congreso: SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica
Autores: M. Eisman Hidalgo, Y. Núñez Delgado, E. Titos Vilchez; Granada/
ES
Palabras clave: Intestino delgado, TC
DOI: 10.1594/seram2012/S-0114

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Objetivos

Describir y conocer los hallazgos que con mayor frecuencia son observados en la
patología duodenal por tomografía computarizada y realizar un diagnóstico diferencial
de las mismas.

Material y método

Revisión de casos de TC abdominopélvico en los que se ha visualizado patología

duodenal, realizando una descripción sobre las distintas patologías y entidades más
frecuentes.

Resultados

Dentro de los casos revisados, destacan:

1.La presencia de divertículos duodenales: como imágenes extraluminales

paraduodenales, comunicadas por el cuello del diverticulo (fig.1). En el caso de la
diverticulitis, el divertículo se acompañará de engrosamiento parietal, rarefacción de
la grasa adyacente, y la presencia de absceso o neumoperitoneo en la diverticulitis
perforada.

2.Los lipomas duodenales se identifican como lesiones intraluminales de densidad grasa

(fig.2), normalmente asintomáticos, aunque si adquieren gran tamaño, pueden ocasionar
obstrucción debido a la ocupación de la luz intestinal o invaginación.

3.El engrosamiento parietal de causa inflamatoria más frecuente es la del ulcus

duodenal, que asienta normalmente en el bulbo. En éste caso en la TC se puede
observar engrosamiento parietal captante acompañada de cambios inflamatorios en la
grasa adyacente, hematoma mural, sangrado activo y retro o neumoperitoneo en caso
de perforación (fig.3). En otros casos se puede observar engrosamiento parietal con
estenosis de la luz y obstrucción al vaciamiento gástrico.

4.Dentro de los tumores malignos primarios destaca por su elevada frecuencia el

adenocarcinoma, el cual constituye hasta el 90% de las lesiones malignas detectadas
en el duodeno, y hasta el 50-70% de los adenocarcinomas del intestino delgado.

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Este tumor normalmente aparece como una masa sólida intraluminal o parietal, con o
sin extensión extramural, que ocasionan un engrosamiento asimétrico e irregular de la
misma (fig.4), así como ictericia obstructiva si se localizan en la región ampular.

Además es frecuente la presencia de adenopatías e invasión de la grasa mesentérica

regional.

Otros tumores primarios lo constituyen los linfomas, los tumores carcinoides y los
leiomiosarcomas.

5. El duodeno también puede verse afectado por extensión

de tumores vecinos, siendo los más frecuentes los de estómago,
colon transverso, páncreas, vesícula, hígado y riñón derecho (fig.5).

6.Las fístulas aortoentéricas (FAE) (fig.6) son una complicación poco frecuente de los
aneurismas abdominales antes o tras la intervención mediante un bypass o colocación
de una endoprótesis. Normalmente debutan como una hemorragia digestiva alta o baja
y poseen una elevada mortalidad. En caso de sospecha de FAE, no debe administrarte
contraste oral para no enmascarar la posible fuga del contraste endovenoso.

7.Causa iatrogénica: El duodeno puede lesionarse por procedimientos endoscópicos

y/o quirúrgicos, pudiendo aparecer como engrosamiento parietal con o sin hematoma
mural o intraluminal,colecciones en vecindad, rarefacción de la grasa adycente, o
neumoperitoneo (fig. 7 y 8)

8.El síndrome de Bouveret es una forma especial de íleo biliar que consiste en la
impactación del cálculo en la zona del píloro o duodeno, producida por una fístula
colecistoduodenal, y que provoca la obstrucción del vaciamiento gástrico (fig. 9).

Images for this section:

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Fig. 1: Reconstrucción sagital de un TC abdominopélvico sin CIV ni oral, donde se
observa como de la tercera porción duodenal depende un divertículo que posee en su
interior restos de contraste oral formando nivel(flecha blanca).

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Fig. 2: Fi.2.TC adominopélvico con contraste intravenoso y contraste oral baritado,
donde se aprecia como en la tercera porción duodenal existe un defecto de repleción
intraluminal, de densidad grasa, que se corresponde con pequeño lipoma.

Fig. 3: TC abdominopélvico con contraste intravenoso en fase portal donde se aprecia

engrosamiento duodenal circuferencial irregular, con hemoperitoneo, principalmente a
nivel perihepático (estrella blanca),extravasación del contraste intravenoso a la cavidad
(flecha roja) y punto de de sangrado activo (flecha blanca). El paciente fue intervenido

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de manera urgente por inestabilidad hemodinámica, confirmando la existencia de un
hematoma duodenal con sangrado activo secundario a una úlcera duodenal sangrante.

Fig. 4: TC abdominopélvico con contraste oral baritado, y contraste intravenoso en fase

portal, donde se observa masa adyacente a páncreas, sin visualización del duodeno,
y desaparación del plano graso de separación entre ambas estructuras. El diagnóstico
anatomopatológico fué de adenocarcinoma duodenal.

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Fig. 5: TC abdominopélvico sin CIV (debido a la insuficiencia renal del paciente), en el
que se aprecia una gran masa que depende de segunda/tercera la porción duodenal en
un paciente nefrectomizado previamente por un carcinoma renal.

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Fig. 6: Angio TC aorta abdominal en un paciente intervenido de aneurisma aórtico
mediante un bypass aorto bifemoral,donde destaca la desaparición del plano graso de
separación entre la tercera porción duodenal y la aorta,y aunque no se aprecian la
extravasación de contraste intravenoso, la sola presencia de gas en la luz aórtica es
altamente indicativa de fístula aorto-duodenal.

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Fig. 7: TC abdominopélvico CIV en fase portal, sin y con contraste oral (gastrografin).
Paciente intervenida por sangrado digestivo tras papilotomía por CPRE, por lo
que se realiza mediante cirugía abierta, duodenotomía y coledocotomía con puntos
hemostasiantes en papila. En el primer día post-operatorio se observa débito de aspecto
biliar por el drenaje, por lo que se realiza TC abdominopélvico CIV sin y con contraste oral
en el que se observa una colección adyacente a primera porción duodenal (flecha roja),
que tras la administración de gastrografín, se rellena de contrastre,haciéndose visible el
trayecto fistuloso entre el duodeno y la colección(flecha blanca).

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Fig. 8: TC abdominopélvico sin CIV ni oral. Paciente al que se le habia colocado una
endopróstesis biliar por estenosis benigna del colédoco. En el TC abdominopélvico sin
contraste intravenoso ni oral se observa como la prótesis ha migrado, y se sitúa a nivel
de la segunda y tercera porción duodenal.

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Fig. 9: TC abdominopélvico sin contraste intravenoso ni oral, en el que destaca una gran
dilatación gástrica (estrella blanca), con importante contenido líquido a pesar de que la
paciente porta una sonda nasogástrica que se encuentra normoubicada. Igualmente se
observa dilatación duodenal, principalmente de la primera porción, mientras que el resto
del intestino distal se encuentra colapsado. En la segunda porción doudenal se observa
una imagen de unos 44x27mm(APxT)intensamente calcificada en capas que ocupa a
ese nivel toda la luz intestinal (flecha blanca). La vesícula biliar se encuentra levemente
distendida con múltiples burbujas de gas intraluminales (flecha roja).

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Conclusiones

La técnica utlizada en las exploraciones es muy variable, y depende fundamentalmente

de la orientación clínica recibida. La urgencia de la misma también condiciona el tipo de
preparación oral de estos pacientes y la administración de contraste intravenoso.

Siempre que se pueda, es aconsejable la administración de contraste intravenoso y

un medio de contraste oral neutro o de baja atenuación (agua) que permita un mayor
contraste entre la lesión y la luz.

La distensión intraluminal también puede conseguirse además de con agentes líquidos,

utilizando medios de contraste gaseosos o mixtos.

El diagnóstico diferencial de la patología duodenal es muy amplio debido en parte a las

diversas estructuras que lo rodean.

La TC es una técnica útil en el caso de sospecha de patología del abdomen superior,

ya que con frecuencia detecta el origen de los síntomas. Además en el caso del estudio
doudenal es capaz de diferenciar entre patología parietal, intraluminal y extraduodenal,
aunque en ocasiones debe de ser completada con otras técnicas como la ecografía, el
tránsito baritado y la endoscopia.

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