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Dra. Tamara Rathmann
Profesora colaboradora del Título Experto en Estética Dental (Ceodont).
Práctica privada en Clínica CEOSA.
Dr. José Rábago
Director y profesor del Curso
de Formación Continuada en Implantología
y Estética de Ceodont.
Director de Servicios Médicos
de Odontología CEOSA.
Práctica privada en Prótesis y Estética.
Restauración de diastemas
con composites
Los diastemas, y en particular el diastema medio in-
terincisivo, es uno de los hallazgos más frecuentes en
la práctica odontoestomatológica y pueden ser debi-
dos a diversas causas:
• Maloclusión.
• Problemas estructurales: discrepancia del tama-
ño de los dientes en relación a las arcadas de los
maxilares. Las situaciones más frecuentes son los
casos de dientes conoides, donde los incisivos su-
periores centrales adoptan una forma más reduci-
da en incisal, los laterales suelen presentarse una
forma cónica y, a menudo, también aparece un
diastema medial. Este problema se corregirá to-
talmente tan solo con soluciones protésicas, ade-
cuando el exceso de espacio con las restauracio-
nes, aunque a veces será necesario un tratamiento
ortodóncico previo (Figuras 1 y 2).
• Problemas periodontales ya que en estos casos, en
los movimientos funcionales, los dientes se aba-
nican porque al existir una pérdida de hueso ge-
neralizada, sumada a un notable aumento de su
corona clínica, se determina un brazo de palanca
excesivo, lo que provoca en los movimientos ex-
céntricos (de lateralidad y protrusión), una con-
siderable movilidad produciendo una migración,
generalmente en los grupos anterosuperiores. El
principal problema estético del paciente perio-
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Dra. Ana Isabel Tello Rodríguez
Profesora colaboradora del Título Experto en
Estética Dental (Ceodont).
Práctica privada en Clínica CEOSA.
dontal son los triángulos negros o troneras, que
aparecen porque no hay papilas. Para su rehabi-
litación, primero realizamos el tratamiento perio-
dontal oportuno para, más tarde, cuando el perio-
donto y la mucosa oral se encuentran en perfecto
estado de salud, terminar nuestra rehabilitación
estética con la colocación de carillas de porcelana
o composite. En la mayoría de los casos será ne-
cesaria una ferulización posterior al tratamiento
estético (Figuras 3 y 4).
• Hábitos como la interposición lingual, si además
va asociada a enfermedad periodontal, también
pueden presentar diastemas.
• Existen otras causas de diastemas como la exce-
siva superposición vertical anterior de cuya co-
rrección se hace cargo el ortodoncista, y que tan
solo se corregirá mediante prótesis cuando el pa-
ciente no acepte la ortodoncia como tratamiento
(Figuras 5 y 6).
• Los frenillos labiales superiores hipertróficos
también son uno de los principales agentes etio-
patogénicos del diastema interincisivo (1). Si no
vamos a hacer una corrección quirúrgica con tra-
tamiento ortodóncico posterior, podemos solu-
cionarlo perfectamente mediante un tratamien-
to adhesivo con carillas de porcelana o composite.
También se ha implicado a la sutura maxilar si-
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Figura 1. Figura 2.

Figura 3. Figura 4.

Figura 5. Figura 6.

tuada entre ambos incisi- cia de 97%, que disminuía al ir

vos centrales superiores, creciendo los pacientes. Lave-
explicando que una sutura lle (1970) (3), en un estudio rea-
maxilar media mayor de lo EL PRINCIPAL PROBLEMA lizado en el Reino Unido, de-
normal, como consecuen-
cia de que las fibras gingi-
ESTÉTICO DEL PACIENTE terminó una mayor incidencia
de los diastemas maxilares en
vales se introducen en el
interior de ella, originan un
PERIODONTAL SON LOS la línea media en individuos
de raza negra (5,5%) que en los
tejido de un grosor superior
que provoca la presencia de
TRIÁNGULOS NEGROS de raza blanca (3,4%) y en las
personas de ascendencia asiá-
los diastemas. El caso clí-
nico que vamos a exponer
O TRONERAS tica (1,7%).
En la dentición primaria
en este artículo correspon- completa es normal la genera-
de con esta variación ana- ción de diastemas, que indican
tómica. la existencia de espacios para la erupción de los dien-
La incidencia de los diastemas varía enormemen- tes permanentes. Estos diastemas se corrigen total-
te con la edad y con la raza. Taylor (1939) (2) describió mente después de la erupción de los caninos defini-
que en los niños de hasta 5 años existía una inciden- tivos. Según Edwards (1977) (4), solo los diastemas de

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EN LA MAYORÍA DE LOS
CASOS SERÁ NECESARIA
UNA FERULIZACIÓN
POSTERIOR AL
TRATAMIENTO ESTÉTICO
más de 2 mm. que surgen en pacientes con espacios
generalizados presentan el riesgo de no cerrarse en
el proceso de desarrollo.
Como parece lógico, la técnica para solucionar es-
te problema estético debería ser la ortodoncia, pe-
ro no siempre es posible realizarla en todos los ca-
sos (bien porque el paciente no quiera someterse a
ese tratamiento, o bien porque existan impedimen-
tos como en el caso de los pacientes periodontales),
o simplemente con la ortodoncia como único trata-
miento a veces no alcanzamos el resultado que es-
peramos, como ocurre con los dientes conoides, y
tenemos que completar el tratamiento con técnicas
adhesivas. Dentro de estas técnicas, la más conser-
vadora es la de estratificación con composites, puesto
que no necesitamos tallar el diente, y en la gran ma-
yoría de los casos serán tratamientos que realizare-
mos en pacientes jóvenes (5).
Como ventajas de la estratificación con composi-
tes hallamos la escasa preparación necesaria, la cual
se limita a deslustrar el esmalte mediante una fre-
sa de diamante de grano fino, la rapidez e inmedia-
tez del tratamiento, pudiéndolo realizar en una sola
sesión, su facilidad de modificación mientras se es-
tá realizando, su fácil reparación en caso de fractu-
ra, y su bajo coste debido al precio de los materiales
y a que, generalmente, no es necesaria la interven-
ción del laboratorio. El coste para el paciente tam-
bién es considerablemente menor que si tratásemos
el caso con porcelana.
En contra tenemos que es una técnica que requie-
re un aprendizaje, es decir, que necesita de cierta des-
treza y experiencia puesto que el composite no es
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fácil de modelar, así como de conocimientos de ana-
tomía dental. Además, si no se tiene mucha destre-
za se debe dejar la preparación supragingival o yux-
tagingival, lo cual puede causar acúmulo de placa.
Otro inconveniente es el temido cambio de color
del material. Los composites tienen un pulido muy
bueno mediante fresas y discos de distintos groso-
res, pero este nunca será tan perfecto como el de la
porcelana debido a las microporosidades que existen
en el composite donde, con el tiempo, acaban depo-
sitándose partículas (café, té o tabaco) que produci-
rán un cambio de color. Este cambio también puede
ser debido a la hidratación superficial de los compo-
sites con el fluido salivar. En muchos casos, siempre
y cuando el paciente acuda a revisiones anuales, un
leve pulido mejorará notablemente la situación, salvo
en el caso de bocas muy cromógenas, donde no dan
buen resultado. De todos modos, los sistemas de com-
posites nuevos han mejorado mucho en este aspecto.
Además, los composites pueden fracturarse a ni-
vel de bordes y ángulos incisales, pero lo que a prime-
ra vista parece una desventaja, se puede considerar
también una ventaja, ya que esas pequeñas fracturas
se solucionan en relativamente poco tiempo.
CASO CLÍNICO (Figuras 7-12)
Paciente de 56 años, que acude a consulta para me-
jorar la estética anterosuperior. La paciente presen-
ta un diastema medio interincisivo y uno por distal
de cada incisivo central. En primer lugar, se reali-
zó un blanqueamiento en clínica con el sistema Phi-
lips Zoom WhiteSpeed, con peróxido de hidrógeno
al 25%. En una sesión de una hora más un refuerzo
en casa durante tres noches con peróxido de carba-
mida al 16%, se consiguió bajar de un A2 inicial a un
B1. Se dejó pasar un mes para que asentara bien el
tono y se rehidratara el esmalte para realizar un tra-
tamiento con carillas de composite y cerrar los tres
diastemas. Lo primero fue tomar el color y se vio que
había recidivado a un A1. Tras deslustrar el esmalte
de 12, 11, 21 y 22, se grabó el esmalte con ácido orto-
fosfórico al 35% (Ultra-Etch, de Ultradent) y se apli-
có un bonding (paso 3 de Scotch-Bond, de 3M). Una
vez polimerizado, se procedió al cierre de los diaste-
mas con TransOpal (Ivoclar) a modo de efecto opa-
lescente, Estelite AO1 (Tokuyama) como dentina su-
perficial y Estelite A1 como capa de esmalte.
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CASO CLÍNICO (Figuras 7-12).

Figura 7. Figura 8.

Figura 9. Figura 10.

Figura 11. Figura 12.

BIBLIOGRAFÍA

1. Popovich F, Thompson GW, Main PA. The maxillary interincisal
diastema and its relationship to the superior labial frenum and in-
termaxillary suture. Angle Orthod. 1977 Oct; 47 (4): 265-71.
2. Taylor JE. Clinical observations relating to the normal and abnormal fre-
num labii superioris. Am J Orthod Oral Surg. 1939 July; 25 (7): 646-650.
3. Lavelle CL. The distribution of diastemas in different human popu-
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4. Edwards JG. The diastema, the frenum, the frenectomy: a clinical stu-
dy. Am J Orthod. 1977 May; 71 (5): 489-508.
5. Korkut B, Yanikoglu F, Tagtekin D. Direct Midline Diastema Closure
with Composite Layering Technique: A One-Year Follow-Up. Case Rep.
Dent. 2016. Published online 2016 Jan 6. doi: 10.1155/2016/6810984.

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