TRAUMA DEL CRÁNEO

ANATOMÍA DEL CEREBRO

Cubierta externa
• Gálea aponeurótica /cuero cabelludo: capa externa de la cabeza, ofrece una protección
a la cabeza; cráneo y cerebro. Este y los tejidos blandos del rostro son vasculares y
pueden sangrar profusamente cuando se laceran.
CRÁNEO
Se compone de una serie de huesos que se funcionan entre si durante la infancia.
Forámenes: vías para los vasos sanguíneos y los nervios craneales.
Foramen mágnum: se encuentra en la base del cráneo sirve como pasaje del tronco
encefálico, del encéfalo a la medula espinal.
Fontanelas: entre los huesos en el lactante no se fusionan hasta los 2 años, una hemorragia a
este nivel puede causar el desprendimiento de dichos huesos, acumulando sangre en su
interior.
Temporal y etmoides: son propensas a fracturas, temporal aquí se encuentra las arterias
meníngeas medias, puede haber fractura del temporal y posterior desgarro de la arteria
menínge media.
Fuerza contundente en el cerebro: puede deslizarse a través de estas irregularidades
ocasionando contusión o laceración cerebral.
MENINGES
Membranas separadas cubren el cerebro
Duramadre:
Epidural: entre el periostio y la duramadre
Aracnoides:
Subdural: entre la duramadre y aracnoides
Piamadre:
Subaracnoide: entre la aracnoides y piamadre
El cerebro divido en lóbulos
• Frontal: encargado movimientos, comportamiento, previsión, planeación y juicio.
• Parietal: orientación sensorial
• Occipital: visión
• Temporal: audición y estabilización

FISIOLOGÍA
Flujo sanguíneo cerebral constante para que las neuronas cerebrales capten oxígeno y glucosa,
se mantiene seguro por:
• presión adecuada de sangre al cerebro (perfusión cerebral).
• mecanismo de autorregulación que asegure el flujo sanguíneo constante.
TENSIÓN ARTERIAL
Valores normales 70 - 105 mm Hg
Corazón bomba cíclica crea una presión
• Presión sistólica: presión máxima generada en el pico de la contracción cardiaca.
• Presión diastólica: precio inicial, cuando el corazón está en reposo y no bombeando.
Reporte de la Presión tensión arterial media
Presión arterial media = 2 PD + PS y esto dividido para 3.
Ejemplo: PAS 120 y PAD 80
80 x 2 = 160 + 120 = 280 dividido para 3 da como resultado 93,3
 FISIOPATOLOGÍA
LESIONES CEREBRALES PRIMARIAS
Traumatismo directo al cerebro se produce en el momento de la lesión inicial.
• Contusiones
• Hemorragias
• Laceraciones
• Otra lesión mecánica directa al cerebro
LESIONES CEREBRALES SECUNDARIAS
Hemorragias intracraneales no identificadas: paciente que “hablan y mueren” o están
lucidos y luego entran en coma y fallecen a consecuencia de esta hemorragia que dio lugar a
una hernia fatal.
Procesos en curso después de la lesión primaria, procesos fisiopatológicos que continúan
dañando el cerebro durante horas, días y semanas.
• Efecto de masa y la PIC elevada: desplazamiento del cerebro al no alterarse produce
una hernia, movilidad y mortalidad significativa.
• Hipoxia: suministro de oxígeno inadecuado al cerebro, falla circulatoria o ventilatoria
de un efecto en masa.
• Hipotensión: flujo de sangre inadecuado de oxigeno hacia el cerebro reduciendo la
glucosa.
• Mecanismos celulares: insuficiencia de energía, inflamación y cascada “sucias” a
nivel celular causando la muerte celular apoptosis.
LESIÓN CEREBRAL INTRACRANEALES SECUNDARIAS CAUSAS
EFECTO DE MASA Y HERNIA
Doctrina Monro-Kelli

TEC. Nivel 1
• Postura de decorticación: flexión de extremidades superiores, extensión de torso y
piernas.
• Pupilas medianas y reactivas
• Respiración de Cheyne-Stokes: apnea central del sueño, respiración irregular que
sigue un ritmo creciente-decreciente.
TEC. Nivel 2
• Postura de descerebración: extensión de extremidades superiores, torso y piernas.
• Pupilas fijas y medias
• Hiperventilación central neurológica

TEC. Nivel 3
• Flacidez no reacciona al dolor.
• Pupilas anisocoria
• Respiración atáxica (medular)
• Apnea
Masa en lóbulo temporal será forzado hacia el centro del cerebro en la apertura tentorial,
este movimiento empuja la porción medial del lóbulo temporal, Uncus hacia el III nervio
craneal, el tracto motor, el tronco encefálico y sistema activador reticular. Llamada
• Hernia uncal: mal funcionamiento del III par craneal da como resultado una pupila
fija y dilatada del lado de la hernia, perdida de la función del tracto motor del mismo
lado.
Del otro lado del cuerpo causa debilidad.
En las etapas finales de la hernia uncal afecta el sistema de activación reticular,
paciente cae en coma.
Algunas masas de convexidad conducen a:
• Herniación cíngulada: aislada o combinada con la uncal, ubicada a lo largo de la
superficie media de los hemisferios cerebrales se ve forzada bajo la hoz, causando
daño a los hemisferios cerebrales mediales y al mesencéfalo.
• Herniación amigdalina: el cerebro es presionado hacia el foramen magnum, empuja
al cerebro y medula por delante, la parte más posterior amígdalas y la medula oblonga,
se encaja en el foramen mágnum y aplasta la medula (conicidad), desencadenado paro
cardiaco y respiratorio, evento final común para los pacientes con hernia.
Triada de Cushing (bradicardia, hipertensión arterial e incremento grave de la PIC)
ISQUEMIA Y HERNIACIÓN
Cerebro inflamado en un espacio completamente cerrado presenta daños mecánicos y
elevación de la PIC amenazando el flujo sanguíneo cerebral, la inflamación puede causar una
lesión isquémica al cerebro, lo que agrava los insultos isquémicos al cerebro hipotensión
sistémica.
Insultos mecánicos e isquémicos generan más inflamación y el edema cerebral genera más
edema llegando a una lesión mayor hernia y la muerte si no se interrumpe este proceso,
limitar lesión secundaria.
EDEMA CEREBRAL
Inflamación del cerebro en el sitio de una lesión cerebral primaria, que daña las neuronas y los
capilares cerebrales, acumulación de líquido dentro de las neuronas y los espacios intestinales
conduciendo a un edema cerebral, este edema se puede presentar asociado con hemorragias
intracraneales lesión directa en el parénquima en forma de contusión cerebral o como
consecuencia de lesión cerebral difusa de la hipoxia o hipotensión.
HEMORRAGIAS INTRACEREBRALES
Acumulación de sangre en el espacio intracraneal, hematoma epidural, subdural o
intracerebrales, fuentes de efecto de masa en el cerebro, eliminación del hematoma para
detener el ciclo de la lesión y el edema.
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
Aflora en un edema cerebral en un espacio cerrado medición de la PIC en el hospital, PIC
elevada o hipertensión intracraneal signo de esta inflamación, compresión mecánica y lesión
isquémica e hipoxia cerebral.
 LESIONES EXTRACRANEALES SECUNDARIAS CAUSAS
Hipotensión
presión sanguínea de una persona es mucho más baja de lo usual.
PIC superior a 20 mm Hg y con una presión arterial sistólica menor de 90 mm Hg, mantener
la tensión arterial sistólica entre 90 y 100 mm Hg. Un flujo sanguíneo cerebral cortical típico
es de 50 ml por 100 gramos por minuto 50ml/100 g. min por cada 100 g de tejido cerebral, en
un, LTC grave puede bajar a 30ml o hasta 20 ml/100 g min, en situación severa.
HIPOXIA
Cerebro lesionado a través de la circulación es el oxígeno. 4 a 6 min daño cerebral irreversible
puede presentar anoxia cerebral, saturación de Spo2 (oxígeno en la sangre) menos de 90% en
paciente LCT. Pacientes con vía respiratoria inadecuada, aspiración de sangre o contenido
gástrico, contusión pulmonares o Hemoneumotórax tienen una patología que interfiere con su
buena función respiratoria y la capacidad de transferir oxígeno a la sangre.
ANEMIA
Cantidad de la sangre para transportar oxigeno es crítica en el suministro hacia el cerebro,
cantidad de hemoglobina que contiene, una caída de 50% en la hemoglobina efecto profundo
en el suministro de oxígeno al cerebro que una caída de 50% en la presión parcial de oxígeno,
anemia por pérdida de sangre afecta el resultado de LCT.
HIPOCAPNIA E HIPERCAPNIA
Paco2: presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial)
• Hipocapnia: Disminución de Paco2, vasos sanguíneos cerebrales se contraen,
disminución del suministro de oxígeno hacia al cerebro.
• Hipercapnia: Aumento de Paco2 causa vasodilatación cerebral aumenta la PIC.
Hipercapnia puede ser resultado por drogas o alcohol.
HIPOGLUCEMIA E HIPERGLUCEMIA
Hipotensión aumenta decae el flujo sanguíneo cerebral, suministro de oxígeno al cerebro,
presión arterial sistólica al igual que la provisión de glucosa.
Después de una lesión en el cerebro el metabolismo cerebral de la glucosa puede llegar a
alterarse de manera completa.
• Hiperglucemia: elevación de azúcar en la sangre
• Hipoglucemia: disminución de azúcar en la sangre puede poner en peligro el tejido
cerebral isquémico.
CONVULSIONES
Paciente con LCT aguda corre el riesgo de presentar convulsiones por varia razones
• Hipoxia por problemas de la vía respiratoria.
• Hipoglucemia
• Alteraciones electrolíticas
• Tejido cerebral isquémico o dañado: convulsión de gran mal o estado epiléptico.
EVALUACIÓN
Cinemática de la lesión, evaluación primaria inmediata, sospecha de LCT, fisiopatología de la
LCT es un proceso dinámico, evaluación y manejo revalorando continuamente al paciente con
frecuencia ya que su condición cambia con el tiempo.
CINEMÁTICA
Mecanismo de lesión, alteración del nivel de conciencia, se obtiene de la observación de la
escena.
El parabrisas del vehículo puede tener un patrón de telaraña lo que sugiere un impacto de
cabeza. Un objeto que fue utilizado como arma durante un asalto, una fractura en el temporal
puede lesionar la arteria media subyacente que conduce a una hemorragia epidural o causar
una lesión por golpe y contra golpe con daño venoso y hemorragia subdural, recabar
información importante.
 EVALUACIÓN PRIMARIA
Vía aérea
Examinar y asegurar la permeabilidad de la vía aérea, estado inconsciente la lengua puede
obstruir completamente la vía aérea, ventilaciones ruidosas indica obstrucción parcial ya sea
por la lengua u objeto extraño, compromiso de la vía aérea también puede ser por emesis
(expulsión de cualquier contenido por la boca), hemorragias e inflamación.
Respiración
Evaluar, velocidad, profundidad y adecuación de la respiración, lesiones torácicas llegan a
deteriorar aún más la oxigenación y ventilación. Las fracturas de columna cervical 2 a 5% en
paciente LCT resultado lesión medular puede interferir con la ventilación.
No mantener la SPo2 (cantidad de oxígeno en la sangre) por arriba de 90%.
Circulación
Mantener una presión sistólica mayor que 90 mm Hg, evidencia de hemorragia externa y
controlarla, pulso débil y rápido, hemorragia interna en los espacios pleurales peritoneo y
retro peritoneo, estructura blanda que rodean los huesos largos, fontanelas abiertas presencia
de mayor pérdida de sangre en el interior del cráneo y producir un shock, aumento de la PIC
los vasos sanguinos son afectados el cerebro y el tronco encefálico se vuelven hipóxicos,
estimulando al sistema nervioso simpático para hacer un esfuerzo por aumentar la tensión
arterial, con el aumento el parasimpático induce más lentitud al corazón provocando
bradicardia triada de Cushing: aumento de PIC, aumento de la tensión arterial, asociado con
respiraciones de Cheyne-Stokes, pulso lento resultado de hipertensión intracraneal e indicar
herniación inminente fenómeno de Cushing, no demorar el traslado.
Discapacidad
Durante la evaluación primaria y después del inicio de las medicaciones correspondientes
para el tratamiento de los problemas identificados en las evaluaciones de la vía aérea,
respiración y circulación, calcular escala de coma de Glasgow ECG.
Mejor respuesta observada de los ojos, respuesta verbal y motora.
Leve 13 a 15
Moderada 9 a 12
Grave 3 a 8
Escala de coma de Glasgow
OCULAR puntaje
Abre espontáneamente los ojos 4
Abre los ojos al estímulo verbal 3
Abre los ojos al estímulo doloroso 2
No abre 1
VERBAL
Responde adecuadamente 5
Respuestas confusas 4
Respuestas inapropiadas 3
Sonidos incompresibles 2
No responde 1
MOTORA
Obedece ordenes 6
Localiza el dolor 5
Retira el dolor 4
Flexión anómala decorticación 3
Extensión anómala descerebración 2
No responde 1

Exposición/ambiental
Todo el cuerpo debe ser examinado por otros problemas potencialmente mortales.
 EVALUACIÓN SECUNDARIA
Una vez se han identificado y manejado lesiones mortales, si el tiempo lo permite, se realiza
una evaluación secundaria durante el traslado.
Palpar con cuidado cabeza, y rostro para descartar heridas, depresiones y crepitación.
• rinorraquia salida de líquido cefalorraquídeo por la nariz
• Otorraquia salida de líquido cefalorraquídeo por el oído
• Otorragia salida de sangre por el oído.
Comprobar el tamaño y la respuesta de las pupilas.
El cuello debe ser examinado para detectar dolor y deformidades Oseas.
Observar el estado mental del paciente como cambia.
• Paciente con estado dañado pero que mejora menos preocupante que los que su estado
mental se deteriora durante el traslado.
Lesión neurológica
• Hemiparesia: debilidad
• Hemiplejia: parálisis presentes en un solo lado del cuerpo signos de lateralización
son indicativos de LCT.
ANTECEDENTES
La anamnesis se recoge los datos en SAMPLE
• Signos y síntomas que presenta.
• Alergias
• Medicamentos
• Padecimientos
• L ultimo alimento
• Eventos previos a la enfermedad
Diabetes mellitus, trastornos convulsivos e intoxicación por enervantes o alcohol pueden
imitar un LCT.
EXPLORACIÓN EN SERIE
Valora de nuevo ECG y determinar si hay cambios, alrededor de 3% de las personas con
lesiones cerebrales aparentemente (ECG 14 o 15) experimentan un deterioro inesperado en su
actividad mental. Si se deteriora por más de dos puntos corren riesgo alto de proceso
patológicos en curso y necesitan una reanimación rápida en un centro adecuado, estas
tendencias o signos vitales deben registrarse en el informe y reportados al hospital, así como
el manejo.

LESIONES EN LA CABEZA Y CUELLO ESPECÍFICAS

Lesiones en el cuero cabelludo
El cuero cabelludo se compone de múltiples capas de tejido sumamente vasculares, una
pequeña laceración puede desencadenar hemorragia abundante como avulsión ocasionando
shock hipovolémico e incluso desangrado, tipo de lesión afecta al ocupante del asiento
delantero cuya cabeza impacta en el parabrisas, cabello largo queda atapado en cualquier
maquinaria, golpe intenso en la cabeza forma un hematoma que puede confundirse con una
fractura de cráneo deprimida mientras se palpa el cuero cabelludo.
 FRACTURAS CRANEALES
Cerrado o penetrante
Fracturas lineales a causa de un traumatismo cerrado, un fuerte impacto puede producir.
• Fractura craneal deprimida en la que fragmentos de hueso que son conducidos
hacia el tejido cerebral subyacente, las fracturas deprimidas se pueden palpar durante
un examen físico cuidadoso.
• Fractura craneal no deprimida cerrada aumenta el riesgo de un hematoma
intracraneal.
• Fracturas craneales abiertas impacto fuerte, herida por arma, punto de entrada para
las bacterias, predispone al paciente a meningitis.
• Si se rompe la duramadre o tejido cerebral el líquido cerebral se puede fugar y
debido al riego de meningitis estas heridas requieren evaluación neuroquirurgica
inmediata.
Si drena LCR de las fosas nasales o conductos auditivos sospechar de fracturas craneales
basilares (fracturas de la base del cráneo).
Equimosis periorbital: ojos de mapache y signo de battle.
Equimosis: se observa detrás de la oreja fracturas craneales basilares
Membrana timpánica: sangre detrás del tímpano fractura craneal basilar.
LESIONES FACIALES
Traumatismo de tejidos blandos, menor importancia a daños graves asociados a compromiso
de la vía aérea o shock hipovolémico, fracturas de los huesos faciales alta concentración de
vasos sanguíneos ocasionando hematomas, sangre, coágulos sanguíneos que obstruyen la vía
aérea, desprendimiento de dientes, sangre que se traga, lesiones faciales que produce vómito y
llegan a obstruir la vía aérea.
LACERACIÓN DEL PARPADO
Posibilidad de penetrar el globo ocular, cubrir inmediatamente el ojo escudo protector rígido
no con parche a presión, evitar cualquier presión en el ojo que pudiera hacer más daño al
forzar el contenido intraocular a través de una laceración corneal o esclerótica.
ABRASIÓN CORNEAL
Ruptura de la cubierta protectora epitelial de la córnea, dolor intenso, lagrimeo sensibilidad a
la luz (fotofobia) aumento a la infección se cura de 2 a 3 días, antecedentes de trauma previo
por uso de lentes de contacto, manejo cubrir el ojo con un parche, escudo o anteojos para
reducir el malestar causado por la sensibilidad a la luz.
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
Sobre la esclerótica del ojo, sangrado entre la conjuntiva y la esclerótica se resuelve sin
tratamiento, alerta a otra lesión, si la hemorragia causa inflamación de la conjuntiva
(quemosis) se debe sospechar una ruptura del globo ocular, traslado rápido.
HIFEMA
Sangre que aflora en la cámara anterior del globo entre el iris y la córnea, traumatismo agudo
por un golpe directo al ojo, paciente sentado posición vertical para ser examinado, sangre se
concentra en la parte inferior de la cámara anterior y es visible como un hifema en capas, la
sangre no se ve si el paciente está en posición supina o si la sangre es menor, manejo escudo
protector y traslado al hospital posición sentado.
GLOBO ABIERTO
Linterna revela esta lesión, herida que va a través de la córnea o la esclerótica en el interior
del globo ocular, suspender examinación y poner un escudo protector sobre la órbita ósea no
aplicar parche a presión, ni medicamentos tópicos.
Reducir el manejo de un traumatismo adicional para el ojo que pudiera elevar la presión
intraocular y ocasionar la expulsión del contenido ocular a través del defecto corneal o
esclerótica.
Prevenir en oftalmitis postraumática una infección del humor acuoso y el humor vitreo del
ojo.
Pistas para la ruptura hemorragia subconjuntival con quemosis, tejido uveal oscuro (iris de
colores) que sobresale a través del limbo (unión de la córnea y la esclerótica), pupila
distorsionada (forma de lagrima), fuga de una herida lacerada o perforación de la córnea.
FRACTURAS NASALES
Equimosis, edemas, deformidades nasales, inflación, epistaxis 8sangrado nasal) y crepitación
ósea.
La fractura de la lámina cribiforme: hueso delgado horizontal en el cráneo pasa el nervio
olfatorio, un traumatismo de fuerza alta sobre el tercio medio facial, rinorrea (fuga de LCR
por la nariz).
FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO FACIAL
Clasificación
• Fractura Le Fort I: separación horizontal del maxilar desde el suelo nasal, la
orofaringe puede verse comprometida por un coágulo de sangre o edema en el paladar
blando.
• Fractura Le Fort II: fractura piramidal, maxilar derecho e izquierda porción medial
del suelo de la órbita y los huesos nasales, senos paranasales muy vascularizados,
compromiso de la vía aérea debido a una hemorragia significativa.
• Fractura Le Fort III: huesos faciales fracturados fuera del cráneo (disyunción cráneo
facial), compromiso de la vía aérea, LCT lesión de los conductos lagrimales, oclusión
central defectuosa, (desalineación) y fuga de LCR de las narinas.

Fractura del tercio medio facial presenta perdida de simetría facial normal, rostro aplanado,
sin capacidad de cerrar la mandíbula o los dientes, consiente se queja de dolores faciales y
entumecimiento y a la palpación se observa trastornos sobre los sitios de fractura.
FRACTURAS MANDIBULARES
Segundo tipo de fractura facial, mandíbula (quijada) se rompe en más de una ubicación, dolor
e oclusión dental irregular los dientes no se encuentran en su alineación (desajuste y
crepitación).
Paciente fractura de mandíbula en posición supina, la lengua puede obstruir la vía aérea,
estructura de soporte óseo de la lengua ya no está intacta.
LESIONES LARÍNGEAS
Golpe directo a la parte anterior del cuello, paciente suele quejarse de un cambio en la voz,
tono más bajo, en una inspección se ve una contusión en el cuello, perdida de la prominencia
del cartílago tiroides (manzana de adán), paciente tose sangre (hemoptisis), desarrollo de
edema subcutáneo en el cuello, No realizar entubación endotraqueal, puede desalojar
segmentos fracturados. Paciente fractura de laríngea comprometida la vía aérea,
cricotirotomia quirúrgica puede salvarle la vida.
LESIÓN DE LOS VASOS SANGUÍNEOS CERVICALES
Arteria carótida y la vena yugular interna atraviesan la parte anterior del cuello a cada lado de
la tráquea, arteria carótida suministra sangre a la mayor parte del cerebro, las venas yugulares
internas drenan la sangre.
Lesiones abiertas a estos vasos desencadenan hemorragia profunda.
Lesión de la vena yugular interna es el embolismo aéreo, paciente sentado o cabeza elevada,
la presión venosa cae por debajo de la presión atmosférica durante la inspiración haciendo que
el aire entre en el sistema venoso, un embolo aéreo grande puede ser fatal ya que interviene en
l función cardiaca y la perfusión cerebral.

Traumatismo en la vascularización del cuello desarrolla un hematoma que compromete la vía

aérea conforme se expande. Una lesión directa en el cuello puede producir ruptura y disección
de la íntima de la carótida. Los colgajos de la íntima de la arteria carótida se presentan en una
colisión vehicular el paciente golpea el cuello con el cinturón de seguridad.
LESIONES CERVICALES
Conmoción cerebral
Paciente lesionado con alteración neurológica con un posterior retorno a la normalidad,
parámetro de la conmoción cerebral es la amnesia postraumática.
• Mirada vacía (expresión facial de confusión)
• Respuestas verbales y motoras retrasadas (lentitud para responder las preguntas o para
seguir instrucciones).
• Confusión e incapacidad para centrar la atención
• Desorientado
• Habla arrastrado o es incoherente
• Falta de coordinación
• Emociones inapropiadas a las circunstancias, llanto sin motivo aparente.
• Déficit de la memoria
• Incapacidad para memorizar y recordar
En una conmoción cerebral acompañada de dolor de cabeza intenso, mareo, náuseas y vómito,
es una lesión benigna, rápidos golpes en la cabeza causan daño permanente que se manifiesta
a través del tiempo.
Síndrome de impacto secundario: paciente no se recupera de la primera conmoción y recibe
otra, más común en atletas con conmoción cerebral debe ser evaluado cuidadosamente.
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
Tres tipos, epidural, subdural, intracerebral, un diagnóstico definitivo solo se puede realizar
con una tomografía computarizada, estos hematomas causan aumentos de la PIC.
HEMORRAGIA EPIDURAL
Consecuencia de un golpe en el temporal, pelotazo con una bola de béisbol, puñetazo,
requiere hospitalización ya que daña la arteria meninge media, el sangrado arterial se acumula
entre el cráneo y la duramadre, sangre arterial de alta presión puede desprender la duramadre
fuera de la capa interna del cráneo, creando un espacio epidural lleno de sangre.
Debe ser evaluado con rapidez, puede tener pérdida de conciencia que se recupera y cae de
nuevo puede estar orientado, letárgico, confundido o quejarse de dolor de cabeza.
La exploración física puede revelar una pupila dilatada lenta o sin reacción en el mismo lado
de la herniación (lado ipsilateral), normalmente se produce una hemiparesia o hemiplejia en el
área opuesta. La eliminación del hematoma.
HEMATOMA SUBDURAL
Lesiones cerebrales graves, venas puente se desgarran produciendo hemorragia venosa
durante un golpe violento en la cabeza, la sangre se acumula entre la duramadre y la
aracnoides, lesión directa al parénquima. paciente que presentan efecto de masa agudo tendrá
un estado mental deprimido severo.
En adultos de avanzada edad puede presentarse una hemorragia subdural oculta, en
enfermedades crónicas el espacio se agranda debido a la atrofilla cerebral, la sangre se puede
acumular sin ejercer efecto de masa,
Paciente adulto mayor con traumatismo menor, oculta, se le administra coagulantes como
warfarina debido a esta caída menor oculta, no se identifica la hemorragia y con el tiempo se
hace una hemorragia subdural crónica, el adulto por lo general no recuerda el evento
traumático que cuso el sangrado.
Hematoma subdural agudo muestra dolor de cabeza, alteraciones visuales, cambios de
personalidad, dificultad para hablar (disartria), hemiplejia, o hemiparesia de naturaleza
lentamente progresiva.
Hematoma crónico sale en la tomografía.
Los síntomas se pueden confundir con los ECV, infección demencia o contusión.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Entre la aracnoides y piamadre, hay muchos vasos sanguíneos en el espacio subaracnoideo,
rara vez causan efecto de masa, asociadas a rupturas espontáneas de aneurismas cerebrales,
paciente refiere el peor dolor de cabeza de su vida, nausea, vomito, signos meníngeos como
dolor y rigidez en el cuello, quejas visuales y fotofobias, pueden presentar convulsiones.

Paciente con ECG de 13 o mayor parece estar sumamente bien y deteriorarse después, lesión
cerebral potencialmente grave duplica la incidencia de muerte en el paciente.
LESIONE CRANEAL PENETRANTE
Lesiones neurológicas más devastadoras en los tejidos del parénquima cerebral, la lesión
neurológica depende de la zona afectada.
Hernia de bala sumamente destructiva debido a la energía asociada con el misil, no solo la
bala daña el tejido, también la onda daña el tejido a lo largo de la cavitación, una bala que
pasa por la línea media implica lesión en los dos hemisferios, en raros casos solo atraviesan el
lóbulo frontal el paciente puede sobrevivir, pero con un deterioro significativo al igual que
una bala atraviese de adelante hacia atrás por un solo lado del cerebro.
Lesión cerebral penetrante asociada a una fractura de cráneo abierto, si el paciente sobrevive
la infección es alta, este tipo de lesión penetrante puede dañar ojos, oídos, rostro, alterando su
función.
MANEJO
Manejo eficaz LCT intervenciones ordenadas en el tratamiento de los problemas identificados
en la evaluación primaria que amenaza la vida del paciente y traslado rápido.
VÍA AÉREA
Pacientes incapaces de proteger su vía aérea y oxigenación adecuada del cerebro afectado es
fundamental observar lesiones faciales asociadas con hemorragia y edema que comprometan
la vía aérea, hematomas en el suelo de la boca o en el paladar baldo pueden ocluir la vía aérea.
Habilidades manuales y simples de la vía aérea apropiadas, un edema o coagulo de sangre
puede obstruir la vía oral y nasal, se necesita una aspiración intermitente. Paciente con
fracturas faciales, laringe o cuello, permeabilidad de vía aérea, aplazar el collarín si se
comprometa la vía aérea, estabilizar la columna,
RESPIRACIÓN
Oxigeno suplementario, concentración de oxigeno por lo menos 90 a 95%, proporcionar
oxígeno a través de una mascarilla, personas entubadas se de mantener una concentración de
oxigeno del 100% (fracción inspiratoria de oxigeno fio2 de 1.0 con dispositivo bolsa-
mascarilla,
Si la hipoxia persiste identificar las causas probables, aspiración y neumotórax a tensión, para
mejorar la presión válvulas de presión positiva al final de la espiración PEEP, el PEEP
superiores a 15 centímetros de agua puede incrementar la PIC.
Más sencillo contar las respiraciones por minuto, frecuencias respiratorias normales
Adultos 10 respiraciones /min.
Niños 20 respiraciones /min.
Lactante 25 respiraciones /min
La frecuencia rápida de ventilación produce vasoconstricción cerebral. En caso de adultos
una ventilación con volumen tidal de 350 a 500 ml a una frecuencia de 10 respiraciones /min
debe ser suficiente para mantener la oxigenación adecuada sin inducir a una hipocarbia,
(hipocapnia).
 CIRCULACIÓN
Pérdida de sangre y la hipotensión causa importantes de lesión cerebral secundaria, controlar
hemorragia aplicando presión directa a lo largo de los bordes de la herida o apósitos de
presión a cualquier derrame externo.
No se debe aplicar presión a una herida de cráneo deprimida o abierta, a menos que haya
presencia de hemorragia significativa, ya que puede aumentar la PIC.
Hemorragia por cuchillo o bala en el cuello y la coagulación a comprometido la vía aérea, se
puede estimular una tos para que se rompe el coagulo y así poder intubar, transporte rápido.

Shock hipovolémico y neurogenico reanimación con soluciones cristaloides isotónicas,

mantener una presión arterial sistólica de 90 a 100 mmhg.
En paciente con signos vitales normales sin sospecha de lesión, administrar liquido IV a una
frecuencia de no más de 125 ml/hora y ajustar si se desarrolla signos de shock.