POSICIONES

POSICIONES DEL
DEL PACIENTE
PACIENTE
EN
EN EL
EL QUIRÓFANO
QUIRÓFANO YY SUS
SUS
REPERCUSIONES
REPERCUSIONES

María
María Heredia
Heredia Rodríguez
Rodríguez
MIR de Anestesiología y Reanimación
MIR de Anestesiología y Reanimación
Hospital Clínico Universitario de Valladolid
Hospital Clínico Universitario de Valladolid
 COLOCACIÓN
COLOCACIÓN PACIENTE
PACIENTE
- Tarea de muchos
- Objetivo: acceso amplio al campo
quirúrgico sin añadir riesgos
- Complicaciones: cardiovasculares,
respiratorias, nerviosas. Dependen de:
» Tipo de posición
» Tipo de anestesia
» Estado clínico del paciente (shock, neuropatías,
artrosis, caquexia, etc.)

- Preoperatorio
- Documentar postura y almohadillados en
hojas de enfermería y anestesia
DECÚBITO
DECÚBITO SUPINO
SUPINO

LESIONES NERVIOSAS
 DECÚBITO SUPINO

REPERCUSIONES
CARDIOVASCULARES: (generalmente bien toleradas)
- PA
» Primer tiempo: ↑retorno venoso, ↑ trabajo
cardiaco, ↑FC, ↑ligero PA.
» Segundo tiempo: se normaliza PA por
barorreceptores
- Perfusión pulmonar: se mantiene
- ↓aparente de Hb, ↓renina, ↓pp, ↓Ca,
↓Colesterol, ↓triglicéridos
 DECÚBITO SUPINO

VENTILACIÓN: (generalmente bien toleradas)

- ↓AP y ↑lateral tórax. Vent con diafragma.
- Consciente: ↓CRF (24%) y CV= (asas)
- Anestesiado y relajado: ↓CRF(44%) (asas
y musculatura torácica)

Ventilación / perfusión (VT >)

 DECÚBITO SUPINO

NERVIOSAS (extremidades superiores)

CUBITAL > plexo braquial > radial >

mediano > músculo cutáneo > axilar

Mecanismo:
-Compresión-isquemia
-Estiramiento o tracción
- + predisposición
 DECÚBITO SUPINO

CUBITAL
Desprotegido: epicóndilo medial, muñeca,
zona de paso entre fascículos M cubital
anterior.
Protección: supinación mano + protección
codo
Daño: brazo-antebrazo > 90º, pronación,
manguito de TA cerca flexura, isquemia,
factores personales
Pronóstico: proporcional al tiempo del daño
 DECÚBITO SUPINO
LESIÓN NERVIOSA
-Brazo-antebrazo > 90º (C)
-Pronación (C)
-Manguito TA (C, PB, R)
-Soporte hombro demasiado medial o caudal (PB,
R, A)
-Isquemia (C, R)
-Factores personales (diabetes, uremia, vasculitis,
alteraciones óseas, etc..)(C, PB, R)
-Abducción brazo > 90º (PB, R)
-Hiperextensión cervical, rotación contralateral
cabeza (PB)
 DECÚBITO SUPINO

POSICIÓN

-Supinación mano (C) -No extensión dorsal ni

-Brazo-antebrazo en rotación externa
extensión (C) excesiva hombro (PB)
-Protección codo (C) -Apoyos hombros y fijación
brazos (PB, R, A)
-Manguito TA medio (C,
PB) -Cabeza y extremidades
superiores neutras (PB)
-No isquemia (C, PB)
-Canalización A braquial o
-Abducción brazo < 90º
vena basílica (M)
(PB, R)
 DECÚBITO SUPINO
VARIANTES
- Posición supina con cabeza elevada con/sin
anti-Trendelemburg
¿Sanos, enfermos?
Sanos: ↓IC 35-40% (50% si + neumoperiton laparoscop)
↑PAM (35%), ↑RVS (60%), ↑RVP (90%).
TVP y TEP
↑Espacio muerto por atelectasias (neumoperitoneo)
Nec: Insuflación lenta en DSup neutro. Cabeza no más
de 10º
- Posición en silla de jardín
- Posición supina con piernas flexionadas
- Posición supina con piernas colgantes
TRENDELEMBURG
TRENDELEMBURG

CARDIOVASCULAR, VENTILACIÓN
 TRENDELEMBURG

VENTAJAS/DESVENTAJAS
CIRUGÍA:
V: Desplazamiento cefálico vísceras, < sangrado
D: Embolismos aéreos, lesiones posturales,
interferencia de la ventilación con campo,
enmascaramiento sangrado

ANESTESIA:
V: Canalización yugulares
D: ↑consumo O2 miocardio, ↑PIC y cuello, déficits
volumen enmascarados, ↑trabajo respiratorio
 TRENDELEMBURG

REPERCUSIONES
CARDIOVASCULARES:
NORMOVOLÉMICOS:
- 70% ↑PA, 10-15% ↓PA
- ↑PVC, GC, PPM, Presión enclavamiento pulm,
Vol latido, consumo O2 miocárdico
- 2º: ↑yugular, edema facial, ↑PIO, retina,
lagrimeo, obstrucción nasal
HIPOVOLÉMICOS, SHOCK:
-No ↑PCP, vol sanguíneo central
-Secuestro esplácnico, compresión cardiaca
 TRENDELEMBURG

VENTILACIÓN:

-↓VT, ↓CRF, ↓CV-----Atelectasias,

↓compliance
-Sangre vértices
-Desplazamiento craneal carina
-An. General / An. regional
 TRENDELEMBURG

GENERALIDADES:
-↓Riesgo aspiración, ↑secreciones faringe
- ↑PIC, ↑PVC, ↓riego cerebral
VARIANTES:
-Hiperlordótica: Cava, perfusión medular,
lumbalgia
-Inclinación máxima cabeza: 45º
-Inclinación mínima cabeza: 10-15º
-Litotomía más Trendelemburg
DECÚBITO
DECÚBITO PRONO
PRONO

ABDOMEN, CARA Y ARTICULACIONES

 DECÚBITO PRONO
REPERCUSIONES
CARDIOVASCULARES:
-Compresión Ao y cava---derivación ácigos
-FC, PVC, PAM, P enclav pulmonar =
-↓Índice cardiaco, ↓ volumen latido, ↑RVP,
↑R venosas pulmonares

VENTILATORIAS
-↓CRF, ↓compliance, elevación diafragma
 DECÚBITO PRONO

GENERALIDADES
-Movimiento en bloque
-Drenajes yugulares
-Arterias vertebrales y/o cerebrales
-Cabeza: mismo nivel, posiciones neutras
-Compresión tejidos blandos, nervios y vasos
-Prominencias cara y ojos
-Colocación mamas
-Brazos: Colocación, rodetes, lesiones
isquémicas y nerviosas
-EEII: Lesiones nerviosas, dificultad de retorno
sanguíneo
 DECÚBITO PRONO

VARIANTES

- Tórax-rodillas: Rectificación columna lumbar.

Síndrome compartimental hueco poplíteo.
- Prona con cabeza elevada
- Prona hiperlordótica (Iwabuchi)
- Litotomía inversa
- Prona con flexión parcial de muslos sobre el
tronco
DECÚBITO
DECÚBITO LATERAL
LATERAL

VENTILACIÓN, VASOS Y NERVIOS

 DECÚBITO LATERAL
REPERCUSIONES
VENTILATORIAS:
V MECÁNICA:
-Pulmón dependiente mejor perfundido
(gravedad)----altas presiones+compresión
 ↑resistencias vasculares  ↓perfusión.
↑Espacios muertos e hipoxemia
-Pulmón no dependiente mejor ventilado.
¿Colapsado?
V ESPONTÁNEA: (generalmente pocos problemas)
-Diafragma
-Músculos intercostales
 DECÚBITO LATERAL

GENERALIDADES
Rodetes y almohadas: Problemas neuro-
vasculares, compresión ósea y de tejidos
blandos (ojo, oreja)
Brazo dependiente
Obesidad, características personales
Soportes trauma
 DECÚBITO LATERAL

VARIANTES

-Posición de Sims y posición de Sims encorvada:

epidurales, intradurales
-Posición lateral flexionada de riñón: ↓CV,
↓movilidad hemidiafragma, compresión vena
cava ↓retorno venoso y ↓GC
-Posición semisupina
-Posición semiprona:
despertar
 SENTADO
SENTADO

CV, ZONAS APOYO, CUELLO, EMBOLISMOS

 SENTADO
REPERCUSIONES
CARDIOVASCULARES:
ALERTA: Cambios ligeros en ↑FC, ↑PAM, PAP,
↓PCP, ↓IC, ↑↑RVP, ↓VL
ANESTESIA GENERAL
↓PA ligera (33%), ↓PA que requiere tto (2-5%)
Vendaje piernas (riesgos), traje antigravitatorio
VENTILATORIAS:
↓Presión ventilatoria
↓CRF y atrapamiento en algunos casos
 SENTADO
GENERALIDADES
TET
Cuello: ME, tejidos blandos
Compresión neuro-vascular y tejidos blandos
EMBOLISMO AÉREO:
-Postura y vasos no colapsables
-↑Incidencia, ↓consecuencias fatales
-Diagnóstico: múltiples técnicas (ecocardio
trans, ecodoppler precordial, CO2 end-tidal,
fonendoscopio)
-Tratamiento: vía central en aurícula (65% fuera)
-Utilización N2O
 SENTADO

GENERALIDADES

EMBOLISMO PARADÓJICO (10%): ↑con la

PEEP
NEUMOENCÉFALO:
-↑frecuencia
-Descenso cerebro, manitol, corticoides,
drenaje LCR.
-Utilización de N O
2
POSICIÓN
POSICIÓN DE
DE LITOTOMÍA
LITOTOMÍA

COLUMNA LUMBAR, EXTREMIDADES INFERIORES

 POSICIÓN DE LITOTOMÍA
REPERCUSIONES
CARDIOVASCULARES:
↑Retorno venoso, ↑GC, PA~
(barorreceptores)
Posible hipotensión al finalizar por piernas
en horizontal
Masas abdominales (ascitis, útero
grávido)< compresión cava
VENTILATORIAS:
↓VT, ↓CV
 POSICIÓN DE LITOTOMÍA

GENERALIDADES
-Hernias discales: tolerancia postura
consulta preanestésica
-Almohadillado y colocación cuidadosa y
simultánea de ambas EEII:
-Tracción ligamentosa
-Síndrome compartimental
-Lesión nerviosa
-TVP
 POSICIÓN DE LITOTOMÍA

VARIANTES

-Posición de litotomía extrema: sacro en

Trendelemburg. Problemas ventilatorios,
isquemia EEII
-Posición de litotomía alta
-Posición de litotomía baja
-Hemilitotomía
POSICIONES
POSICIONES ESPECIALES
ESPECIALES
TRAUMATOLÓGICAS
TRAUMATOLÓGICAS

LESIONES NERVIOSAS
 ESPECIAL TRAUMA

-Mesa de fracturas o de extensión: 3 partes

-Cuidado barra perpendicular fijación zona
perineal: genitales externos, N pudendo
-Lesiones nerviosas extremidades