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Musical obsessions in obsessive-compulsive

Article  in  Revista de neurologia · April 2012

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Andre Palma da Cunha Matta Francisco Javier Carod Artal

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Correspondencia
Obsesiones musicales en el
trastorno obsesivo-compulsivo
André P.C. Matta a, Márcia C.A. Ribas a,
Francisco J. Carod-Artal b
a Servicio de Neurología. Universidad Federal Fluminense.
Niterói, Río de Janeiro, Brasil. b Servicio de Neurología.
Hospital Virgen de la Luz. Cuenca, España.
Correspondencia: Dr. Francisco Javier Carod Artal. Servicio
de Neurología. Hospital Virgen de la Luz. Avda. Hermandad
Donantes de Sangre, 1. E-16002 Cuenca.
E-mail: fjcarod-artal@hotmail.com
Aceptado tras revisión externa: 04.01.12.
Cómo citar este artículo: Matta APC, Ribas MCA, Carod-
Artal FJ. Obsesiones musicales en el trastorno obsesivo-
compulsivo. Rev Neurol 2012; 54: 508-9.
© 2012 Revista de Neurología
Las obsesiones musicales constituyen un sínto-
ma neuropsiquiátrico auditivo complejo con una
cierta heterogeneidad clínica. Este término, que
se superpone a veces con las alucinaciones au-
ditivas, se caracteriza por la aparición involun-
taria de melodías auditivas no relacionadas con
estímulos externos. Aunque raramente descri-
tas, las obsesiones musicales repetitivas se han
observado en pacientes con un trastorno obse-
sivo-compulsivo (TOC) [1]. En algunos casos pue-
den ser muy incapacitantes y la respuesta a las
estrategias terapéuticas farmacológicas y no far-
macológicas moderada.
Se describen tres pacientes afectos de TOC
idiopático y obsesiones musicales en los que la
exploración neurológica fue normal. Todos ellos
realizaron bioquímica sanguínea, electroence-
falograma y estudios de neuroimagen (tomo-
grafía computarizada o resonancia) que no mos-
traron datos patológicos. Este estudio fue apro-
bado por el comité de ética de la Universidad
Fluminense de Río de Janeiro.
Caso 1. Mujer de 57 años de edad, afecta de TOC,
que comenzó a escuchar una canción de Navidad
que solía oír cuando era niña. Esta melodía sur-
gió cinco meses antes, coincidiendo con la época
de Navidad, y le era bastante molesta. A pesar
de los múltiples intentos para ‘no escucharla’, no
era capaz de borrar la letra de la canción de su
pensamiento. La paciente estaba tomando 100
mg/día de sertralina para tratar un episodio de-
presivo mayor desde hacía tres meses. Se au-
mentó la dosis de sertralina a 150 mg/día y se
asoció terapia cognitivo-conductual, y los sínto-
mas de la paciente mejoraron moderadamente.
508
Caso 2. Varón de 25 años de edad, con antece-
dentes de TOC, que acudió a la consulta tras es-
cuchar, de modo intermitente, una canción de
rock que aparecía por la mañana y que reapa-
recía docenas de veces a lo largo del día. En
ocasiones, tenía que evocar otra canción dife-
rente para retirar de su pensamiento la canción
de rock. Gradualmente, desarrolló un síndrome
depresivo. Se inició tratamiento con 100 mg/día
de sertralina. Al mes de iniciados los síntomas,
había mejorado el estado del humor, pero per-
sistían las obsesiones musicales. Éstas desapa-
recieron de forma gradual tras aumentar la do-
sis de este fármaco a 150 mg/día.
Caso 3. Varón de 47 años de edad, que padecía
TOC y fue atendido en la consulta porque escu-
chaba espontáneamente, desde hacía un año,
varias canciones a lo largo del día. Al inicio, las
melodías aparecían de modo intermitente, le
resultaban agradables e incluso conseguía se-
leccionar y cambiar una canción por otra. Con
el paso del tiempo, las canciones se hicieron
más continuas y le generaron estrés. El pacien-
te estaba en tratamiento con 20 mg/día de ci-
talopram desde hacía dos meses, sin mejoría.
En la entrevista clínica presentaba síntomas de
ansiedad moderada. Se aumentó la dosis de ci-
talopram a 40 mg/día y se añadió alprazolam
0,5 mg/12 h, y empezó con terapia cognitivo-
conductual. Se apreció una mejoría de la ansie-
dad y posteriormente una remisión de sus ob-
sesiones musicales.
Se presentan tres casos de pacientes afectos de
TOC idiopático y obsesiones musicales incapa­
citantes que mejoraron de estas últimas tras
re­cibir altas dosis de inhibidores selectivos de
la recaptación de serotonina (ISRS). Todos ellos
presentaban síntomas de ansiedad o depresión
asociados.
Las obsesiones musicales han sido confundi-
das con alucinaciones musicales en ciertos con-
textos. Éstas pueden aparecer en numerosas
patologías psiquiátricas y neurológicas, que in-
cluyen depresión, demencia, esquizofrenia, en-
fermedad de Parkinson, lesiones cerebrales fo-
cales (tumores) y epilepsia [2-8]. Ancianos con
sordera progresiva y deterioro cognitivo pue-
den presentar alucinaciones musicales [4,6,7].
Al menos un tercio de los sujetos con TOC
puede padecer obsesiones musicales, lo que in-
dica que éstas pueden ser más comunes en el
TOC que en otros trastornos psiquiátricos [9].
En algunos casos, especialmente aquellos que
cursan con un inicio repentino, es necesario rea-
lizar estudios de neuroimagen para descartar
una lesión tumoral cerebral. El electroencefalo-
grama puede ser útil para diferenciar una ob­
sesión/alucinación musical de una crisis parcial
compleja.
Se desconoce la fisiopatología de las obse-
siones musicales. Estudios funcionales han im-
plicado a los circuitos frontobasales y al sistema
serotoninérgico en la génesis de los síntomas
del TOC. Así, se ha descrito una hiperactividad
de la corteza prefrontal y afectación del cíngulo
y estriado [2]. Otros autores sugieren una base
otológica, con un estado de hiperactividad del
sistema auditivo periférico asociado a estadios
iniciales de enfermedad de Ménière [10]. En este
trastorno, las melodías musicales serían conse-
cuencia de un tinnitus rítmico.
Zunu-Dirwayi et al han descrito el caso de
una mujer de 59 años de edad afecta de un epi-
sodio depresivo mayor y una melodía intrusiva
no epiléptica y resistente al tratamiento [2]. En
ocasiones, esta paciente conseguía cambiar la
melodía no deseada por otros pensamientos o
melodías cuando la obsesión musical se hacía
muy incapacitante, como sucedió en el paciente
número dos. A pesar de haber recibido trata-
miento con varios antidepresivos y antiepilépti-
cos, sus síntomas no mejoraron. En nuestra ex-
periencia, altas dosis de antidepresivos pueden
controlar, al menos de forma parcial, las obsesio-
nes musicales. En la actualidad, los ISRS se con-
sideran el tratamiento de elección en el TOC [11].
Mahendran et al describieron una paciente de
56 años afecta de TOC y obsesiones musicales
que mejoró con altas dosis de citalopram [9].
Las obsesiones musicales se consideran pen-
samientos intrusivos generados internamente.
En cambio, las alucinaciones musicales, a pesar
de ser percibidas con un gran sentido de la rea-
lidad, podrían tener su origen en estímulos ex-
ternos [2]. La presencia de un TOC indicaría que
las obsesiones musicales son ‘pseudoalucina-
ciones intrusivas’ y no verdaderas alucinaciones
musicales [9]. Por ello, se recomienda utilizar
el término ‘obsesiones musicales’ para describir
mejor los pensamientos musicales intrusivos e
inapropiados de pacientes con TOC. En cambio,
el término ‘alucinaciones musicales’ se reserva-
ría para las alucinaciones auditivas con conteni-
do musical que pueden presentar, por ejemplo,
pacientes esquizofrénicos, con pérdida auditiva
o deterioro cognitivo [12,13].
www.neurologia.com  Rev Neurol 2012; 54 (8)

Las obsesiones musicales pueden ser frecuen-
tes en el TOC. Aquellos pacientes que presenten
síntomas resistentes podrían beneficiarse del
empleo de altas dosis de ISRS. Es necesario es-
tablecer una definición clínica mejor que nos
permita distinguir las obsesiones de las alucina-
ciones con contenido musical. La uniformidad en
las definiciones clínicas puede permitirnos des-
cribir, comprender y tratar de modo más adecua-
do este síntoma, casi siempre incapacitante.
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Síndrome de Otelo
inducido por pramipexol
Ramón J. Zabalza-Estévez
Ambulatorio de Especialidades de Tolosa. Servicio
de Neurología. Hospital Universitario Donostia.
Tolosa, Guipúzcoa, España.
Correspondencia: Dr. Ramón J. Zabalza Estévez. Servicio
de Neurología. Hospital Universitario Donostia. Paseo
Dr. Beguiristain, s/n. E-20014 San Sebastián (Guipúzcoa).
E-mail: zabalzaes@telefonica.net
www.neurologia.com  Rev Neurol 2012; 54 (8)
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Aceptado tras revisión externa: 06.02.12.
Cómo citar este artículo: Zabalza-Estévez RJ. Síndrome
de Otelo inducido por pramipexol. Rev Neurol 2012;
54: 509-10.
© 2012 Revista de Neurología
La enfermedad de Parkinson (EP) es consecuen-
cia de la disfunción del sistema nigroestriado y
se caracteriza, además de por los síntomas mo-
tores, por otros no motores a los que en los últi-
mos años se está dando mayor importancia. El
espectro de síntomas neuropsiquiátricos en la
EP es amplio e incluye, entre otros, los síntomas
psicóticos, que aparecen en hasta el 60% de los
pacientes [1] y con frecuencia son desencade-
nados por los fármacos antiparkinsonianos.
El síndrome de Otelo (SO) es un trastorno
delirante de contenido celotípico descrito rara-
mente en los pacientes con EP, cuya etiología
se relaciona con la terapia agonista dopaminér-
gica [2-4]. Así como gambling e hipersexualidad
son trastornos psicopatológicos frecuentemen-
te descritos como efectos secundarios de la me-
dicación antiparkinsoniana, el SO se ha comu-
nicado pocas veces en la literatura neurológica.
Se trata de un cuadro delirante con ideas de ce-
los e infidelidad que puede afectar a la relación
de pareja y abocar a conductas peligrosas [5].
Varón de 61 años de edad que consultó por
temblor y torpeza motora. No tenía anteceden-
tes familiares ni personales de interés; tampo-
co de psicopatología ni de consumo de fárma-
cos o drogas.
El cuadro comenzó dos años antes de con-
sultar, con temblor de reposo en las extremida-
des izquierdas que difundía hacia las derechas
en situaciones de ansiedad, y posteriormente
lentitud al caminar. La exploración física mos-
traba un cuadro de parkinsonismo típico, de
predominio izquierdo, asociado a leve temblor
cefálico. El estudio neuropsicológico y los análi-
sis resultaron normales. La resonancia magné-
tica cerebral no reveló patología reseñable. Con
estos datos se estableció el diagnóstico de EP y
se pautó tratamiento con 1 mg de rasagilina y
2,1 mg de pramipexol.
A los seis meses de iniciado el tratamiento,
refirió una gran mejoría que fue constatada en
la exploración clínica. Aunque él no reconocía
efecto secundario alguno achacable a la medi-
cación, su esposa hizo notar que a las pocas se-
manas de iniciado el tratamiento su marido co-
menzó a mostrarse muy celoso, controlaba de
Correspondencia
forma excesiva sus salidas, conversaciones tele-
fónicas, relaciones sociales, etc. Últimamente,
las acusaciones de infidelidad eran constantes y
estaban deteriorando la relación marital. Se
planteó modificar el tratamiento, a lo que el
paciente se opuso desde un principio debido a
la mejoría que había notado y a la falta de con-
ciencia de sus celos patológicos. No obstante,
dos semanas después accedió a un cambio de
medicación y el pramipexol fue sustituido por
10 mg de rotigotina. Al mes de cambiar de ago-
nista dopaminérgico, el cuadro de celotipia ha-
bía remitido totalmente, sin que haya reapare-
cido con posterioridad la ideación delirante.
El epónimo SO procede de la tragedia de William
Shakespeare escrita hacia 1604. En ella, Otelo
mata a su esposa, Desdémona, presa de los ce-
los instigados por Yago. La primera referencia
en la literatura médica al SO se encuentra en
un artículo de 1955 [6], que lo describe en pa-
cientes psiquiátricos. Este síndrome se caracte-
riza por un delirio celotípico con ideas de enga-
ño e infidelidad sin otra sintomatología psicóti-
ca asociada y en algunos casos puede conside-
rarse una manifestación del síndrome de disre-
gulación dopaminérgica [7].
El SO se ha descrito tanto en patologías psi-
quiátricas como neurológicas [8]. Además del
alcoholismo, el hiperparatiroidismo [9], la hi-
drocefalia normotensiva [10], los infartos ce­
rebrales [11] o la escisión orbitofrontal derecha
[12], se han relacionado con la aparición de
este cuadro delirante. Los fármacos agonistas
dopaminérgicos son también causa de SO, aun-
que las publicaciones que recogen esta compli-
cación del tratamiento dopaminérgico son es-
casas [2-4,8,13-15].
En el caso presentado el paciente desarrolló
un cuadro delirante de contenido celotípico,
monosintomático, no asociado a otra sintoma-
tología psicótica como alucinaciones, otro tipo
de delirios ni problemas de comportamiento.
Esta ideación patológica llegó a influir de forma
negativa en la relación de pareja pero, como en
otros casos publicados, el paciente era incapaz
de identificar a la persona con quien supuesta-
mente le engañaba su esposa [13].
Es bien conocida la aparición de síntomas psi-
cóticos en pacientes con EP [1], sobre todo si han
desarrollado la enfermedad a edad avanzada,
sufren trastornos de conducta del sueño REM o
toman dosis altas de agonistas dopaminérgicos;
las alucinaciones visuales son los más frecuentes
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