DECLARACION JURADA DE PARENTESCO

Yo, ………………………………………………………… identificado con DNI Nº

…………………, declaro bajo juramento, NO TENER familiares hasta el cuarto
grado de consanguinidad y segundo de afinidad entre los directivos, delegados
y trabajadores de la Cooperativa. En caso se constate la falsedad de la
presente declaración será considerada como falta grave materia de despido.

En caso de tener parientes en la Institución, llenar el siguiente cuadro:

PARIENTES PARENTESCO DNI CARGO

Asimismo detallo mis parientes directos:

PARIENTES
FECHA
Primer grado de consanguinidad DNI
NACIMIENTO
Padres:

Hijos :
 FECHA
Segundo grado de consanguinidad DNI
NACIMIENTO
Abuelos:

Hermanos :

Nietos:

FECHA
Primer grado de afinidad DNI
NACIMIENTO
Conyuge:

Padres del cónyuge:

Hijos del cónyuge:

Observaciones:
(Para ser llenado por RR.HH.)

FIRMA:

NOMBRE DEL DECLARANTE:

DNI:

FECHA: