Tratamiento de las infecciones por P.

falciparum
La OMS recomienda los tratamientos combinados basados en la artemisinina para el
tratamiento del paludismo no complicado causado por P. falciparum. Estos
tratamientos, que combinan dos principios activos con diferentes mecanismos de
acción, son los más eficaces en este momento. Actualmente, la OMS recomienda cinco
tratamientos combinados basados en la artemisinina para combatir el paludismo por P.
falciparum. La elección de uno u otro deberá realizarse en función de los resultados
de los estudios de eficacia terapéutica contra las cepas locales de P. falciparum (1).
Los esquemas de tratamiento recomendados por la Organización Mundial de la Salud
incluyen las combinaciones de Artemeter-Lumefantrina, Artesunato-Mefloquina o
Dihidroartemisina-Piperaquina. Como segunda opción de tratamiento se recomienda
la combinación de Artesunato con Tetracicilina, Doxiciclina o Clindamicina; o la
combinación de Quinina con Tetracicilina, Doxiciclina o Clindamicina (2).

Tabla 1. Esquema de tratamiento de primera línea con Artemeter-Lumefantrina

(20/120 mg) vía oral (2).

Tabla 2. Esquema de tratamiento de segunda línea para mayores de 14 años con

Artesunato-Mefloquina (100/250 mg) vía oral (2).

Nota: Los niños debe recibir el equivalente a 4 mg/kg de peso por día de Artesunato y
8.3 mg/kg de peso por día de Mefloquina, ambos medicamentos se administrarán juntos
una vez al día (2).
Tabla 3. Esquema de tratamiento de segunda línea con Quinina más Tetraciclina,
Doxiciclina o Clindamimicina (2).

Nota: En las embarazadas y madres lactantes sólo se debe usar la combinación de quinina
y clindamicina. Si no se dispone de clindamicina estas pacientes sólo deben recibir
quinina. Los niños menores de 8 años no deben recibir tetraciclina o doxiciclina. En estos
casos sólo se usará quinina más clindamicina o sólo quinina (2).
* No administrar la dosis de carga de quinina si el paciente recibió una dosis adecuada
(>40mg sal/kg.) en los dos días anteriores, o si se le administró cloroquina en las 24 horas
previas (2).

Tabla 4. Esquema de tratamiento de segunda línea con Artesunato más

tetraciclina, doxiciclina o clindamicina (2).
Nota: En las embarazadas y madres lactantes no debe usarse tetraciclina ó doxiciclina,
sólo puede usarse clindamicina.
Las embarazadas en el primer trimestre tampoco deben tomar artesunato. En estos casos
usar quinina más clindamicina. Las embarazadas en el segundo y tercer trimestre y las
madres lactantes pueden usar artesunato con seguridad.
Los niños menores de 8 años tampoco deben recibir tetraciclina o doxiciclina. En estos
casos sólo se usará artesunato más clindamicina (2).

Contraindicaciones
Embarazo durante el primer trimestre (3).
Precauciones
La artemisinina se debe emplear para el tratamiento del paludismo falciparum grave
únicamente cuando hay pruebas de que la eficacia antipalúdica de la quinina está
disminuyendo (3).
Empleo en el embarazo
Se tiene escasa experiencia con respecto al empleo de este fármaco en el embarazo, pero
se puede utilizar después del primer trimestre (3) .
Efectos adversos
Se puede producir fiebre de origen medicamentoso.
Se ha observado neurotoxicidad en estudios sobre animales, pero no en seres humanos.
Dada la incertidumbre acerca de los efectos tóxicos, se debe actuar con cautela cuando se
aplica un tratamiento de más de tres días (3).

Bibliografía
1. OMS | Tratamiento del paludismo: panorama general. WHO [Internet]. 2018 [cited
2019 Feb 3]; Available from:
https://www.who.int/malaria/areas/treatment/overview/es/
2. Guía para el diagnóstico, manejo y prevención de la Malaria [Internet]. [cited 2019
Feb 3]. Available from: http://www.msp.gob.do/cencet-
web/documentos/DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO/Guia Malaria.pdf
3. Modelo OMS de información sobre prescripción de medicamentos: Medicamentos
utilizados en las enfermedades parasitarias - Segunda edición: Protozoos:
Paludismo: Artemisinina [Internet]. [cited 2019 Feb 3]. Available from:
http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Jh2924s/2.5.12.html