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12 - Mama PDF
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mamaria
Generalidades
La glándula mamaria femenina se apoya en la
pared torácica anterior extendiéndose desde la
clavícula y la costilla 2 hasta la costilla 6, así
como desde el esternón hasta la línea media axi-
lar; situada sobre el músculo pectoral mayor, en
su borde inferior está sobre el serrato anterior;
la cola o prolongación axilar de la glándula se
extiende hasta el pliegue axilar anterior.
Tubérculos de Morgagni
Tubérculos de Montgomery
Pezón
Se anota el tamaño y aspecto general del pezón,
su simetría o posible inversión, que, de ser re-
ciente, puede ser de significado. La ulceración
del pezón puede ser por enfermedad maligna,
como el cáncer de Paget, o benigna; la ulcera-
ción bilateral es común en las dermatosis.
Se denomina telorrea o secreción anómala por el
pezón a la presencia de una secreción mamaria
anormal espontánea o a la expresión fuera del
período embarazo-lactancia. Es un síntoma re-
lativamente frecuente que surge en el 3-10 por
ciento de las consultas médicas por patología
mamaria. Es referido en el 94-97 por ciento de
los casos de enfermedad mamaria benigna y en
el 2-3 por ciento de la enfermedad maligna.
Palpación
El decúbito supino es una excelente posición
para palpar la glándula mamaria; la cual se palpa
en su totalidad desde la clavícula hasta el plie-
gue submamario y desde la línea medioesternal
hasta la línea axilar posterior, incluyendo la pro-
longación axilar o cola de la mama.
Exploración de la axila
La palpación de la región axilar puede llevarse
a cabo con la mujer acostada en decúbito dorsal
o sentada. Los dedos de la mano exploradora se
colocan justo detrás de los músculos pectorales
y se dirigen hacia la parte central de la clavícula,
para después presionar en dirección a la pared
torácica y finalmente descender tratando de pal-
par los ganglios sobre la pared costal lateral. Se
utiliza la mano izquierda para palpar la axila de-
recha y la mano derecha para examinar la axila
izquierda.
* Alteraciones funcionales.
* Inflamaciones infecciosas.
* La enfermedad de Mondor.
* Mastopatía fibroquística (MFQ).
* Tumores benignos de mama
(fibroadenoma, tumor filoides, lesiones
papilares, y de contenido líquido como quistes,
ectasia ductal, galactocele).
Alteraciones o trastornos funcionales.
Entre los problemas funcionales se incluye la
telorrea, o secreción a través del pezón (ya es-
tudiada).
Iinflamaciones infecciosas.
Las mastitis puerperales agudas son la forma más
frecuente de aparición, aunque van en aumento
la frecuencia de mastitis agudas no asociadas
con la lactancia. Los gérmenes más frecuentes
son: Staphylococcus aureus, Staphylococcus
epidermidis y estreptococos.
Manifestaciones.
No hay una clínica específica de la MFQ. El sín-
toma más frecuente es la mastodinia bilateral y
cíclica que aumenta en el periodo premenstrual
y se alivia al venir la menstruación.
El padecimiento es común entre los 30 y 50 años
de edad, se caracteriza por quistes múltiples y bi-
laterales, dolorosos, malestar que se incrementa
en la fase premenstrual; los quistes fluctúan de
tamaño y en ocasiones desaparecen después de
la menstruación.
Fibroadenoma.
Es un tumor benigno, representa la tercera pa-
tología más frecuente de la mama, después de la
mastopatía fibroquística y el cáncer de mama.
Carcinoma mamario.
Epidemiología.
El cáncer de mama es el tumor maligno más fre-
cuente en la mujer adulta, sobre todo en los paí-
ses occidentales. Hay un incremento progresivo
en su incidencia, siendo más significativo entre
las mujeres de menos de 40 años.
Factores de riesgo.
Son múltiples los factores de riesgo. Es muy im-
portante el factor genético, como el antecedente
familiar de carcinoma de mama, sobre todo en
etapas anteriores a la menopausia.
Metástasis.
Las metástasis pulmonares son las más frecuen-
tes (63%).
Carcinoma Inflamatorio
Debido a su mal pronóstico, es preferible comen-
zar con tratamiento sistémico y/o radioterápico,
y después valorar la posibilidad quirúrgica.
Enfermedad de Paget
Es un tumor de mama maligno poco frecuen-
te, representa el 1-3% de todos los cánceres de
mama. Se manifiesta como una lesión del pezón
y de la areola, pruriginosa, con erosiones ecce-
matosas causadas por células tumorales en la
epidermis del pezón.
En el 99% de los casos coexiste con un carcino-
ma de mama, que con mayor frecuencia es intra-
ductal, o infiltrante.
Si no existe tumoración asociada se clasifica
como carcinoma in situ (Tis); si la hay se clasifi-
ca de acuerdo al tamaño tumoral.
Tumor Filoides.
Es un tumor raro, generalmente benigno. Es si-
milar en imagen y citología al fibroadenoma.
Tiene un crecimiento rápido y requiere segui-
miento anual por posibilidad de recidiva.
Cáncer de mama en varones.
Es 100 veces menos frecuentes que en las mu-
jeres. La edad promedio de aparición es de 54
años.
Biopsia.
La biopsia otorga el diagnóstico definitivo. Debe
realizarse a toda mujer con sospecha de cáncer
de mama. Se puede efectuar de manera ambu-
latoria, aunque lo habitual es en quirófano bajo
anestesia general, se realiza primero la excisión
biopsia para estudio histológico y de receptores
hormonales.
Marcadores.
Los marcadores son de poca utilidad en el diag-
nóstico, pero pueden ayudar en el control del
tratamiento, la detección de recidivas y en la
valoración del pronóstico. Los más usados son:
receptores de estrógeno y progesterona, pS2, ca-
tepsina D, Ki67.