Virus Respiratorios.

(11/12/2018)

- Afectan preferentemente a niños de uno a tres años.

- Reinfecciones frecuentes de tres a cuatro episodios al año.
- Enfermedades respiratorias virales: laringitis, laringotraqueobronquitis,
traqueobronquitis, bronquiolitis, neumonía, faringitis, resfrío común.

- Virus de la influenza.
- Virus del sarampión.
- Virus de la parotiditis.
- Virus sincitial respiratorio.
- Virus parainfluenza.

Virus de la Influenza.

Características.

- Ortomixovirus.
- Tipos: tipo A, tipo B, tipo C.
- Pleomórficos.
- Partículas esféricas de 80 a 120nm.
- Genoma en una esfera de 9 a 15nm.
- ARN con ocho fragmentos: PB1, PB2, PA, HA, NP, NA, M, NS.

Epidemiología.

- Se transmiten de persona a persona – mediante secreciones aéreas y manos.

- En hemisferio norte meses fríos.
- Zonas tropicales sin estacionalidad.
- Cada año enferman 500 millones de personas. 10% de la población.
- Mortalidad de 250 a 500 mil.

Patogenia.

- El virus llega a la mucosa respiratoria.

- Burla los mecanismos de defensa.
- Se instalan en células del epitelio respiratorio.
- Se replican y se liberan en grandes cantidades.
- Invade las células adyacentes.
- Lisis celular, liberación de antígenos celulares.
- Liberación de mediadores de inflamación.
- Vasodilatación y edema, producción de moco.
Clínica.

- Fiebre.
- Escalofríos.
- Cefalea.
- Mialgias-artralgias.
- Dolor con movimientos oculares.
- Malestar general.
- Tos y estornudos.

Complicaciones de la influenza.

- Neumonía viral primaria.

- Neumonía bacteriana secundaria.
- Neumonía mixta.
- Crup.
- Encefalopatía posgripal.
- Alteraciones hepáticas.

Diagnóstico.

- Aislamiento viral.
- Demostración de anticuerpos específicos.
- Demostración de antígenos virales.
- Toma de muestra de: mucosa faríngea y nasofaringe.

Profilaxis.

- Vacuna de virus muertos.

- Revacunar cada dos años.

Virus del Sarampión.

Características.

- Esférico o pleomórfico.
- ARN.
- 150 y 300 nanómetros.
- Envoltura lipoproteíca.
- Un antígeno v.
- Antígeno np.

Epidemiología.
 - Se transmite mediante secreciones respiratorias.
- El virus entra en contacto con vías respiratorias superiores o conjuntiva.
- Período de incubación de diez días.
- La mayor transmisión es entre uno y tres días antes del inicio de la fiebre y la tos.
- Solo hay un serotipo.

Patogenia.

- Invade árbol respiratorio.

- Se replica y llega a linfáticos regionales.
- Se multiplica (1era viremia).
- Llega a células linforreticulares.
- Se multiplica (2da viremia).
- Presenta tropismo por la piel.
- Se producen lesiones exantemáticas.

Cuadro clínico.

- Incubación nueve a once días.

- Periodo prodrómico: fiebre, malestar general, conjuntivitis, tos, flujo nasal.
- Manchas de Koplik.
- Periodo exantemático: lesiones maculo eritematosas se diseminan a cara, tronco y
extremidades.
- Sarampión hemorrágico, encefalitis severa.

Complicaciones.

- Neumonía bacteriana.
- Bronquitis.
- Otitis media.
- Encefalitis aguda.
- Panencefalitis esclerosante subaguda.

Diagnóstico.

- Frotis de secreción faríngea.

- Serología.
- Identificación antígena del virus.
- Células multinucleadas gigantes.

Tratamiento.

- Sintomático.
- Medidas generales.
 - Líquidos abundantes.

Profilaxis.

- Vacuna de virus vivos atenuados.

- Se puede aplicar sola o asociada con rubéola y parotiditis.

Virus de la Parotiditis.

- Paramixovirus.
- 150 nanómetros.
- Nucleocápside helicoidal.
- ARN de una cadena.
- Hemaglutinina.
- Neuraminidasa.
- Hemolisina.

Epidemiología.

- Infección a través de secreciones respiratorias.

- Periodo de incubación es de dieciséis a diecinueve días.
- 20 al 40% de las infecciones son asintomáticas.
- Mitad de los individuos que se infectan desarrollan la infección pero no la
enfermedad, pero si secretan virus son una fuente infectante.

Patogenia.

- Virus invade células de las paredes respiratorias.

- Se multiplica y pasa a las glándulas parótidas.
- Después genera viremia.
- Invade células de: testículos, ovario, mama, páncreas, tiroides, sistemas nervioso,
oído.
- En parótidas invade células y las destruye con inflamación intensa.

Manifestaciones clínicas.

- Molestias en el cuello.
- Inflamación intensa.
- Anorexia, dolor, fiebre.
- Orquitis, atrofia testicular.
- Esterilidad.
- Encefalitis.
- Pancreatitis.
 - Ooforitis.

Diagnóstico.

- Cultivos de células de riñón de mono.

- Pruebas serológicas.

Profilaxis.

- Vacuna de virus vivos.

- Se puede asociar con las vacunas de sarampión y rubéola.

Virus Sincitial Respiratorio.

Características.

- Pleomórfico.
- 150 a 300nm.
- ARN de una cadena.
- Envoltura lipoproteíca.
- Genoma viral codifica diez proteínas, ocho estructurales (F, G, SH, N, P, L, M y
M2) y dos no estructurales (NS1 y NS2).

Epidemiología.

- Infecta especialmente a niños menores de cinco años.

- Se transmite de persona a persona, por secreciones de vías respiratorias, por manos
y objetos contaminados.
- Contagio mayor en los primeros días de los síntomas.

Clínica. Causante de:

- Resfriado común.
- Bronquiolitis.
- Bronquitis.
- Neumonía.

Diagnóstico.

- Aislamiento viral.
- Pruebas de diagnóstico rápido.
- Identificación de antígenos virales.

Tratamiento.
 - Sintomático.
- Ribavirina.
- Líquidos abundantes.
- Ambiente húmedo.
Virus Parainfluenza.

Características.

- Paramyxovirus.
- Esférico.
- Nucleocápside helicoidal.
- 170 nanómetros.
- Envoltura de la membrana de la célula huésped.
- Hemaglutinina.
- Neuraminidasa.
- Hemolisina.

Epidemiología.

- Se transmite de persona a persona.

- A través de secreciones de vías aéreas.
- Periodo de contagio antes de que aparezcan los síntomas de la enfermedad.

Patogenia.

- Invaden células epiteliales.

- Se replican intensamente.
- Generan la formación de células gigantes.
- Producen citolisis.
- No generan estados virémicos.
- La infección se localiza en tracto respiratorio.
- Produce un cuadro similar al catarro.

Clínica.

- Fiebre, faringitis, coriza, rinorrea.

- Crup viral y laringotrauqeobronquitis:
 Edema inflamatorio.
 Tos perruna.
 Dificultad respiratoria.
 Fiebre.
 Ronquera con o sin estridor respiratorio.
- Bronquitis.
- Bronquiolitis.
 - Neumonía.

Diagnóstico.

- Aislar virus.
- Examen directo de secreciones.
- Cultivos celulares.
- Serología.
- Identificación de antígeno.

Virus de la Rubéola.

- Rubivirus.
- Enfermedad benigna.
- Forma congénita.

Características.

- Rubivirus.
- Esférico de 50 a 70nm.
- Helicoidal.
- Envoltura de glicoproteínas.
- Un serotipo.
- ARN de una cadena.
- Lábil al: calor, cloro, alcohol al 70%.

Epidemiologia.

- Humano único huésped.

- Cosmopolita.
- Se transmite por secreciones:
 Vías respiratorias.
 Sangre.
 Orina.
 Líquido cefalorraquídeo.
 Llega a la placenta: mayor riesgo de daño el primer trimestre del embarazo.

Patogenia.

- Vías respiratorias superiores.

- Infección en nasofaringe.
- Virus migra a:
 Pulmón.
  Tejido linfoide.
- Produce viremia.
- Invade células del bazo.
- Se replica, segunda viremia.
- Se distribuye a todo el organismo.

Manifestaciones clínicas.

- Niños síntomas escasos.

- Adolescentes y adultos:
 Crecimientos ganglionares dolorosos.
 Fiebre leve.
 Conjuntivitis.
 Cefalea.
 Malestar general.
 Exantema maculo-papular cara, tronco y cuerpo
 Complicaciones: artritis, artralgias, encefalitis.

Patogenia rubéola congénita.

- Embarazo.
- Virus llega a la placenta.
- Se replica.
- Destrucción celular.
- Daño vascular.
- Edema.
- Citolisis.

Rubéola congénita. Manifestaciones clínicas.

- Cataratas.
- Microftalmía.
- Estenosis de las arterias pulmonares.
- Defectos de los tabiques auriculares y ventriculares.
- Microcefalia.
- Retraso mental.

Diagnóstico.

- Aislamiento viral y cultivo en células.

- Diagnóstico inmunológico IgM e IgG.
- Diagnóstico molecular PCR.

Profilaxis.
- Paciente con rubéola: aislamiento por siete días.
- Vacunas:
 Virus vivos atenuados.
 Doce a quince meses de edad.
 Segunda aplicación once a doce años.
- Mujeres sin protección inmunitaria: deben vacunarse.
- Contraindicaciones: embarazo, inmunodeficiencia.