Clase Jueves Ceu Power. P

Tema
4. El proceso de la Evaluación Psicológica
DRA. AINA LUQUE I GARCIA

ÍNDICE
1. La Evaluación Psicológica.
2. Etapas del proceso de Evaluación Psicológica propuesta por diferentes Autores.
3. Diferentes Etapas del proceso de Evaluación:
•  Fase1. Atender al Paciente (Consulta, teléfono, correo…).
•  Fase2. Entrevista. Recogida de Información y formulación hipótesis.
•  Fase3. Planificación de la Valoración.
•  Fase 4. Elaboración de un informe.
•  Fase 5. Planificación de la Intervención.
•  Fase 6. Devolución de la Información al paciente o familiar.
4. Casos prácBcos.
1. La Evaluación Psicológica

PROCESO DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA.

ObjeBvo: Llegar a una solución de un problema. Resolver una cuesSón planteada.

El proceso de evaluación empieza con la demanda de un cliente hacia un
profesional referida a un sujeto concreto o grupo de sujetos (Fernandez-‐Ballesteros
2011).

La evaluación psicológica es un proceso que han de producirse en un cierto orden.
1. La Evaluación Psicológica
¿CÚALES SON LOS PASOS QUE DEBERÍA TENER UNA

EVALUACIÓN PSICOLÓGICA?
Etapas del proceso de Evaluación propuesta
por diferentes autores:
Fernández Ballesteros(1980,1983)y Fernández-‐ Ballesteros y Carrobles(1981):

1)Formulación y evaluación del problema.
2)Formulación de hipótesis.
3)Selección de conductas clave y variables relevantes.
4)Tratamiento; recogida de datos perSnentes a las hipótesis.
5)Valoración de resultados.
6)Seguimiento.
De Bruyn(1992):
1)Análisis de la demanda
2)Análisis del problema
3)DiagnósSco
4)Indicación del tratamiento

García Riaño (1993,1999):
1)Exploración
2)Organización y valoración de la información
3)Interpretación de los datos
4)Intervención
5)Valoración de la intervención y seguimiento
Fernández Ballesteros (2011):
Diferentes enfoques Según ObjeSvos:
-‐  DiagnosSco, orientación o predicción DescriSvos-‐PredicSvos.
-‐  Intervención IntervenSvo-‐ValoraSvo.

1. Primera recogida de información.
2. Formulación de hipótesis y deducción de enunciados contrastables
3. Contrastación
4. Comunicación de resultados:el informe (oral y/o escrito)
5. Plan de tratamiento y su valoración
6. Tratamiento:diseño y administración y, en caso, evaluación conSnua
7. Valoración

Diferentes

Etapas del proceso de Evaluación:

Fase1. Atender al Paciente (Consulta, teléfono, correo…).
Fase2. Entrevista. Recogida de Información y formulación hipótesis.
Fase3. Planificación/Realización de la Valoración.
Fase 4. Elaboración de un informe.
Fase 5. Planificación de la Intervención.
Fase 6. Devolución de la Información al paciente o familiar.

Fase1. Atender al Paciente (Consulta, teléfono, correo…).

-‐  Recoger información inicial.
-‐  Pedir documentación necesaria (exámenes médicos, informes
anteriores….).
-‐  Especificar la demanda.
-‐  Informar del coste aproximado.


-‐  Recoger la información (Entrevista semiestructurada).
-‐  Establecer la naturaleza de la demanda. ¿Por qué el/la entrevistado/acude a
la consulta? ¿Qué espera como resultado?.
-‐  Establecer el grado de estructuración de las preguntas y respuestas o el
grado de dirección que va asumir la interacción. Preguntas abierta: ¿Que tal
su salud?. Preguntas sistemaSzadas: ¿Diría que su salud es buena, muy buena
o mala?.
-‐  Comprobar Hipótesis. Comprobar contenidos específicos relacionados con la
hipótesis (Preguntas estructuradas o semiestructuradas).


-‐  Recoger información de otras insStuciones.
-‐  Administrar Autoinformes (cuesSonarios, escalas, inventarios….).
-‐  Explicar en que consisSrá en proceso. ExpectaSvas del paciente.
-‐  Conectar con el paciente y familiares.
-‐  Formulación de hipótesis.
DATOS BÁSICOS ENTREVISTA:
•  Datos Personales
•  Datos socioeconómicos
•  MoSvo de la Consulta
•  Historia clínica. Antecedentes del desarrollo del paciente y de la
problemáSca
•  Situación actual del problema y gravedad
MODELO ENTREVISTA
•  Datos del paciente.

•  Descripción objeSva del problema y síntomas/ comportamientos actuales del
paciente.
•  Historia del inicio del problema. Inicio, períodos de mejoría o remisión,
cronificación.
•  Información general sobre la salud. Enfermedades y tratamientos, tanto
médicos como psicológicos
•  Historial psicológico de los familiares.
•  Información del desarrollo psicomotor, intelectual, social, emocional…etc.
•  Información sobre el rendimiento laboral/académico.
•  Información sobre interacción con familiares y amigos.
•  Recoger Información Especifica Hipótesis.

Fase3. Planificación/Realización de la Valoración.

-‐Preparación y administración de Pruebas estandarizadas,
corrección Autoregistros.
-‐Observación del paciente durante las sesiones.

ObjeBvo:
-‐  Nos permite corroborar/desmenSr nuestra hipótesis.
-‐  Nos indica cual es la gravedad.
-‐  Obtenemos datos basales pre-‐intervención.
Etapas del proceso de Evaluación:


-‐La información presentada, debe responder a la demanda y a los
objeSvos de la información.
-‐ Se deben presentar los datos obtenidos y nuestra interpretación.
-‐Debemos tener en cuenta cualquier potencial incongruencia en los
resultados.
-‐Se formularán las recomendaciones perSnente.

Apartados Informe:
•  DATOS PERSONALES
•  MOTIVO DE CONSULTA
•  ANTECEDENTES Y DATOS SOCIODEMOGRAFICOS
•  INSTRUMENTOS DE RECOGIDA DE INFORMACION Y VALORACION
•  VALORACION Y EXPLORACION PSICOLOGICA
•  CONCLUSION

Fase 5. Planificación de la Intervención.

-‐ Una vez conocida la problemáSca, se plantea un plan de
intervención según las dificultades especificas.
-‐Se marcan objeSvo generales y específicos.
-‐ Se prioriza los aspectos a trabajar.
-‐Se propone un horario y un número de sesiones semanales.
-‐ Se ajustan las expectaSvas de pacientes y familiares.

Fase 6. Devolución de la Información al paciente o familiar.
Comunicación oral y/o escrita de sus resultados

-‐ Explicar que le pasa.
-‐ La gravedad de la problemáSca.
-‐ Soluciones y plan de intervención.
-‐ PronosSco de la Intervención (Ajustar expectaSvas de pacientes y
familiares).
Taller PrácBco:
EJERCICIO 1. Ver caso M.
-‐ 1. Leer los datos el Caso:
-‐ Formulación Hipótesis diagnosSca.
-‐ Valoración y recogida de información.

Taller PrácBco:

IMPORTANTE
-‐El objeSvo de este ejercicio, es familiarizarse y realizar un simulacro del proceso del proceso que
realiza un clínico para efectuar un diagnosSco.
-‐No se trata de ofrecer un modelo de evaluación completo, sino de indagar cuáles son los pasos para
crear una hipótesis diagnósSca y confirmarla.
-‐La evaluación Psicológica requiere un proceso de entrevista y búsqueda de información minucioso
que implica explorar diversas áreas, determinar los problemas principales, analizar los parámetros
(intensidad, duración, frecuencia, etc.) del problema y valorar los recursos y capacidades del
paciente con el fin de ajustar la intervención a cada caso.
-‐Por tanto este ejercicio se centra en plantear una hipótesis diagnosSca y en ningún caso, agotaría en
proceso diagnosSco.
Taller.
EJERCICIO 1. Ver caso PrácBco. Caso M.

Datos:
Nombre M.
Edad 8 años y un mes.
Curso escolar: Primero de primaria (año académico 2015-‐2016).
Primera entrevista:
Sus padres solicitan orientación y exploración psicológica ante su sospecha de las dificultades
observadas en la lectura y escritura.
-‐ En relación a la lectura, informa que le supone mucho esfuerzo y muestra deseos de abandonar la
tarea ante la dificultad de comprensión lectora.
-‐  En la escritura: informa de inversión de letras, omisiones, unión de letras o palabras y de
distribución espacial no proporcional.
-‐  En las matemáScas: Inversión de algunos números, problemas en la uSlización de los signos
matemáScos.
-‐  A nivel conductual: responde con más rendimiento y comprensión lectora ante el apoyo y
presencia de su madre. Las tareas no finalizadas en el horario escolar, finalizan en el domicilio con
apoyo materno que informa de conductas evitaSvas en estos casos.
-‐  No obtenemos información del cole ni ningún informe previo. La madre nos informa que en el cole,
en la úlSma reunión, le han comentado que la niña se muestra muy distraída en la ejecución de la
tarea y poco atenta a las explicaciones de la profesora.
Caso Práctico.
¿CUÁL ES LA PRIMERA HIPÓTESIS QUE OS

VIENE A LA CABEZA?
¿RECOGERíAS MÁS INFORMACIÓN?
¿QUÉ VALORARIAS?
Valoración:
Autoinformes por parte de ambos padres
Historia estructurada de desarrollo y conducta (prueba BASC)
ESCALA DE INTELIGENCIA DE WESCHLER PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES (WISC-‐IV)
CuesSonario de Caras (Atención) / CuesSonario D2 (Atención).
MFF-‐20 (Impulsividad).
FIGURA COMPLEJA DE REY-‐OSTERRIETH (Percepción visual, memoria visual y habilidades
visoconstrucSvas)
Lista de palabras de Rey
ITPA. Test Illinois de apStudes psicolingüísScas.
PROLEC-‐R. Batería de Evaluación de los Procesos Lectores -‐ Revisada
TALE 2000. Escalas Magallanes de Lectura y Escritura.
EDAF: Evaluación de la discriminación audiSva y Fonológica

Conclusión:
Hipótesis: “ Trastorno Especifico del aprendizaje con dificultades en la lectura”.

Taller PrácBco:

CASOS PRÁCTICOS

-‐  1. Leer los datos el Caso.
-‐  2. Apuntar sintomatología significaBva para realizar la hipótesis diagnosBca.
-‐  3. Realizar hipótesis.

Caso A.
-‐  A. es una mujer de 23 años, soltera, recién graduada y sin ocupación formal. Recibe ayuda
económica de su Madre.
-‐  Actualmente, A. vive en un piso, propiedad de su madre con cuatro estudiantes de la universidad.
-‐  Acude a consulta de manera voluntaria. Recomendación de su anterior Terapeuta.
-‐  Nos cuenta, que de nuevo se encuentra en una crisis depresiva, de al menos 3 semanas de
evolución.
-‐  Se siente aburrida, desquiciada, vacía, llora con facilidad y ha perdido el interés por desarrollar
cualquier acSvidad.
-‐  No sale de casa y tampoco comparte su Sempo con los compañeros de piso.
-‐  Su apeSto ha disminuido.
-‐  Tiene pensamientos acerca de su muerte, pero no muestra intencionalidad suicida. Si existe un
intento de suicidio en el pasado.
-‐  Durante la entrevista, se observaron variaciones en el estado de ánimo. Pasa de expresiones
claras de tristeza profunda, a explosiones de ira con agresión Verbal hacia otros, y le cuesta
restablecer el equilibrio emocional.
-‐  La crisis actual, se desencadeno a parSr de la llegada de una nueva compañera de Piso. La cual,
describe como muy amigable y alegre y se ha hecho muy amiga de sus compañeros de piso. Esto
ha despertado en A. envidia y rabia.
-‐  La crisis anterior, se desencadeno porque conoció a un chico con el que salió un par de veces y
ella reconoce “me puse muy intensa”, llamándolo constantemente por teléfono. Finalmente el
chico la rechazó, y ella lo pasó muy mal.
-‐  También ha tenido problemas con sus compañeros de piso en el pasado. Ella dice que no la
incluyen en las conversaciones, y ya ha tenido varios episodios de ira descontrolada. Reconoce
que pierde el control con facilidad.
-‐  Se describe como una persona solitaria, con dificultad para mantener relaciones.
Hipótesis DiagnosBca
Caso A. Trastorno límite de la Personalidad.

Cumple criterios diagnosSco:
•  Sensación crónica de vacío
•  Relaciones personales inestables. Pasa de la idealización a la
devaluación rápidamente.
•  Problemas control de impulsos. Explosiones de ira.
•  Inestabilidad afecSva. Pasa rápido de la risa al llanto.
•  Preocupación extrema por evitar abandono.
•  Antes situaciones de estrés, aparecen ideas paranoides.
Caso B.
-‐  C. es un hombre de 46 años, caso con 2 hijos de 17 y 13 años.
-‐  Trabajo como profesor en la universidad. Nivel socioeconómico alto.
-‐  Acude a consulta y dice no saber si su problema Sene solución, se encuentra un poco escépSco
con los tratamientos psicológicos.
-‐  El moSvo de acudir a consulta, es que durante una reunión del departamento, mientras discutan
sobre los cambios que iba a sufrir su asignatura por la implantación del plan bolonia, empezó a
encontrarse muy mal, con mucho dolor en el pecho.
-‐  C. se considera una persona perfeccionista, piensa que si no hace las cosas perfectas, es un
fracasado.
-‐  Le afecta mucho todo lo relacionado con el trabajo, hasta el punto de llegar a obsesionarse con el
y pasar la mayor parte del Sempo dedicado al mismo.
-‐  Cuando llega el fin de semana, dice no disfrutar porque está pensando en todo lo que Sene que
hacer.

-‐  Dice que su familia y amigos, se quejas de no les presta atención. C. lo atribuye a un exceso de
trabajo.
-‐  C. piensa que no sirve realmente para ese trabajo, que no está a la altura y por eso Sene que
dedicarle tanto Sempo.
-‐  Por otro lado, le cuesta planificarse, organizarse y dar prioridad a un tema en concreto.
Repasa tanto toda la información, que se vuelve ineficaz. Tiene la sensación de perder mucho el
Sempo.
Dice tener varias líneas de invesSgación abiertas, y ninguna acabada.
Hipótesis DiagnosBca
Caso B. Trastorno Obsesivo Compulsivo de la Personalidad.

Cumple criterios diagnosSco:
Preocupación por los detalles hasta perder de vista el objeSvo
principal de la acSvidad.
Problemas de organización y priorización.
Perfeccionismo que interfiere en la ejecución y finalización de las
tareas.
Dedicación excesiva al trabajo en prejuicio de las acSvidades de
Ocio y amistad.
Muestra Rigidez. No quiere cambios.No plan bolonia, No
medicación.
MODELO ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA (MUÑOZ, 2001).
MODELO ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA (MUÑOZ, 2001).
Taller PrácBco:
Ejercicios 1: PracScar por parejas. Role-‐playing.
a)Alumno 1: Prepara entrevista Semi-‐estructurada. Plantea una hipótesis diagnosSca.
b)Alumno 2: Elige y escenifica un Trastorno de la Personalidad o Trastornos depresivos .

Ejercicios 2 y 3: Generar hipótesis diagnosSca de los casos planteado.
Apuntar sintomatología significaSva para realizar la hipótesis diagnosSca y realizar hipótesis.

Tema 5. Diagnóstico y sistemas de
clasificación.
DRA. AINA LUQUE I GARCIA.

ESQUEMA DEL TEMA
1.Trastorno Mental
2. Epidemiología de los trastornos Mentales.
3. Sistemas de clasificación diagnóstico
•  CIE-10
•  DSM-IV-TR
•  DSM-5
4. Casos Prácticos
1.Trastorno Mental
¿QUÉ ES UN TRASTORNO MENTAL?

1.Trastorno Mental
Definición trastorno mental
Un trastorno mental es un síndrome caracterizado

por una alteración clínicamente significativa del
estado cognitivo, la regulación emocional o el
comportamiento de un individuo, que refleja una
disfunción de los procesos psicológicos, biológicos o
del desarrollo que subyacen en su función mental
(DSM 5).
2. Epidemiología de los trastornos
Mentales.
Incidencia de los trastornos Mentales
Una de cada cuatro personas, el 25% de la población, sufre un trastorno
mental a lo largo de su vida.
450 millones de personas en todo el mundo están afectas por una

enfermedad mental, neurológica o conductual que dificulta gravemente
su vida.
Se prevé que los trastornos mentales aumentarán considerablemente los

próximos años.
(0MS 2016).
NUESTRA FUNCIÓN ÉS IMPORTANTE.

2. Epidemiología de los trastornos
Mentales.
Depresión
La depresión es un trastorno mental frecuente y una de las

principales causas de discapacidad en todo el mundo. Se
calcula que afecta a más de 350 millones de personas en
todo el mundo, con mayor prevalencia en las mujeres que
en los hombres.
(0MS 2016)
2. 2.
Epidemiología
Epidemiología de los trastornos
de los trastornos
Mentales.
Mentales.
Trastorno afectivo bipolar
Este trastorno afecta a alrededor de 60 millones de personas en todo el
mundo.
Esquizofrenia
La esquizofrenia es un trastorno mental grave que afecta a alrededor de
21 millones de personas de todo el mundo.
Demencia
En el mundo hay unos 47,5 millones de personas que padecen demencia.
(0MS 2016)
¿Cuál es la utilidad de Diagnosticar a un paciente?
Planificar una intervención.
Para algunos profesionales la clasificación diagnóstica en

Psicología Clínica carece de sentido. Importancia en la
Intervención.
Para otros resulta muy necesario para poder realizar

estudios y crear un método científico y unas prácticas
homogéneas y solidas.
El sistema de Clasificación nos permite:
Encuadrar y organizar la sintomatología que observamos en

los pacientes en la práctica clínica.
Facilitar la comunicación entre profesionales.
Predecir el curso clínico y la respuesta del tratamiento.
Facilita la investigación y el desarrollo teórico en un estudio.

Especialmente útil para la realización de diagnósticos

oficiales: Bajas, seguros, pericias, ayudas del estado…
etc.
Puede que no tan útil en ámbito de la intervención

clínica privada.
Sistema de Clasificación más utilizados actualmente:
Organización mundial de la salud (OMS) Asociación Americana de Psiquiatría (APA)

3. Sistemas de clasificación
diagnóstico. CIE-10
Sistema de clasificación de la OMS para
catalogar enfermedades a nivel general.
La CIE-10 (Clasificación internacional de

enfermedades), décima versión .
Determina la clasificación y codificación de las
enfermedades recopilados en 21 capítulos donde
recoge todas las enfermedades.
CIE-10, sistema de codificación alfanumérico de
códigos de una letra seguida de dos números, que
completan el nivel de tres caracteres (A00-Z99).
21 Capítulos •  Enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo
•  Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias •  Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido
conectivo
•  Neoplasias
•  Enfermedades del aparato genitourinario
•  Enfermedades de la sangre y de los órganos
hematopoyéticos y otros trastornos que afectan el •  Embarazo, parto y puerperio
mecanismo de la inmunidad
•  Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
•  Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas
•  Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías
•  Trastornos mentales y del comportamiento cromosómicas
•  Enfermedades del sistema nervioso •  Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de

laboratorio, no clasificados en otra parte
•  Enfermedades del ojo y sus anexos
•  Traumatismos, envenenamientos y algunas otras
•  Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides consecuencias de causa externa
•  Enfermedades del sistema circulatorio •  Causas externas de morbilidad y de mortalidad
•  Enfermedades del sistema respiratorio •  Factores que influyen en el estado de salud y contacto
con los servicios de salud
•  Enfermedades del aparato digestivo
•  Códigos para situaciones especiales
En el capítulo 5 (letra F), el CIE, nos muestra un

conjunto de síntomas y descripciones de los
Trastornos mentales y del comportamiento.
Datos consensuados por un gran número de asesores

clínicos e investigadores de diferentes países.
Capitulo 5 (letra F) Trastornos mentales y del comportamiento.
(F00-F09) Trastornos mentales orgánicos, incluidos los trastornos sintomáticos
(F10-F19) Trastornos mentales y de comportamiento debidos al consumo de psicotrópicos
(F20-29) Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos delirantes
(F30-39) Trastornos del humor (afectivos)
(F40-49) Trastornos neuróticos, trastornos relacionados con el estrés y trastornos somatomorfos
(F50-59) Síndromes del comportamiento asociados con alteraciones fisiológicas y factores físicos
(F60-69) Trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos
(F70-79) Retraso mental
(F80-89) Trastornos del desarrollo psicológico
(F90-F98) Trastornos emocionales y del comportamiento que aparecen habitualmente en la niñez o en la

adolescencia
(F99) Trastornos mentales sin especificar

CIE-10. Diagnostico Multiaxial Con 3 ejes:

•  Eje I: Diagnósticos Clínicos. Incluye tanto los trastornos mentales como
físicos, del aprendizaje y de la personalidad.
•  Eje II: Discapacidades. Especifica áreas de funcionamiento, cuidados

personales, trabajo, familia, hogar o contexto social (Niveles desde el 0:
hasta el 5: discapacidad grave).
•  Eje III: Factores del contexto. Evalúa los factores que podrían influir en la
aparición, la manifestación, la evolución clínica o el tratamiento de los
trastornos del eje I (Ej. sucesos negativos de la infancia, escolarización,
familia).
diagnóstico. DSM
DSM (
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales)
Generado por la Asociación Americana de Psiquiatría

(APA).
diagnóstico. DSM
Características comunes de los DSM
•  Supresión
del termino enfermedad mental. Sustitución por termino
más neutral, Trastorno.
•  Ateoricismo.
Los diagnostico, se basan en descripciones de
síntomas, no en base a teorías: psicológicas, psicoanalíticas o
biológicas.
•  Definiciones
Politéticas. Para diagnosticar se requiere la presencia
de una combinación de síntomas.
•  Significación
Clínica. Tiene que cumplir ciertos criterios
especificados.
•  Diagnostico Multiaxial excepto el DSM 5. Criticas al respecto.
diagnóstico. DSM
DSM- IV- TR
Diagnostico Multiaxial. Evaluación en varios ejes,

cada uno de los cuales concierne a un área distinta de
información que puede ayudar al clínico en el
planeamiento del tratamiento y en la predicción de
resultados.
Eje I
diagnóstico. DSM
Determinar Trastornos clínicos (excepto los del eje II).
Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
Eje II
Trastornos de la personalidad
Retraso mental
Eje III
Enfermedades médicas
Eje IV
Problemas psicosociales y ambientales
Eje V
Evaluación de la actividad global
diagnóstico. DSM
Eje I. Trastornos clínicos - Otros trastornos que pueden se objeto de

atención clínica
Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (excepto el
retraso mental).
Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos
Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica
Trastornos relacionados con sustancias
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
Trastornos del estado de ánimo
diagnóstico. DSM
Eje I. Trastornos clínicos - Otros trastornos que pueden se objeto de atención
clínica
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos
Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos del sueño
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados
Trastornos adaptativos
Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
diagnóstico. DSM
Eje II. Trastornos de la personalidad - Retraso mental
Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno esquizotípico de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno histriónico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitación
Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Trastorno de la personalidad no especificado
Retraso mental
diagnóstico. DSM
Eje III. Enfermedades médicas
Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)
Neoplasias (C00-D48)
Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y algunas enfermedades inmunitarias (D50-D89)
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90)
Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)
Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59)
Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides (H60-H95)
Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)
Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)
Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93)
Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo (L00-L99)
diagnóstico. DSM
Eje III. Enfermedades médicas
Enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo (M00-M99)
Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99)
Embarazo, parto y puerperio (O00-O99)
Patología perinatal (P00-P96)
Malformaciones, deformaciones y anomalías cromosómicas congénitas (Q00-Q99)
Síntomas, signos y hallazgos clínicos y de laboratorio no clasificados en otros apartados
Heridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa (S00-T98)
Morbilidad y mortalidad de causa externa (V01-Y98)
Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios
(Z00-Z99)
diagnóstico. DSM
Eje IV. Problemas psicosociales y ambientales
Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Problemas relativos al ambiente social
Problemas relativos a la enseñanza
Problemas laborales
Problemas de vivienda
Problemas económicos
Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o con el crimen
Otros problemas psicosociales o ambientales
diagnóstico. DSM
Eje V. Evaluación de la actividad global.
Incluye, la opinión del clínico acerca del nivel general de actividad del sujeto.
Esto, se puede hacer utilizando la escala de evaluación de la actividad global.
.
De 100 a 91: Actividad satisfactoria. Sin síntomas
De 90 a 81: Síntomas ausentes o mínimos. Buena actividad en todas las áreas.
De 80 a 71: Síntomas transitorios y esperables. Ligera alteración de la actividad laboral, social
y escolar.
De 70 a 61: Síntomas leves
De 60 a 51: Síntomas moderados
De 50 a 41: Síntomas graves
De 40 a 31: Alteración de la verificación de la realidad
De 30 a 21: Ideas delirantes o alucinaciones. Alteración grave de la comunicación o el juicio
De 20 a 11: Peligro de causar lesiones a otros o a si mismo
De 10 a 0: Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo.
diagnóstico. DSM
Ejemplo Valoración DSM IV TR .
Eje I
F32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio único, grave, sin síntomas psicóticos [296.23]
F10.1 Abuso de alcohol [305.00]
Eje II
F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia [301.6]
Eje III (Enfermedades médicas)
Ninguno
Eje IV (Problemas psicosociales y ambientales)
Amenaza de pérdida de empleo
Eje V (Evaluación de la actividad global).
EEAG = 35 (Alteración de la verificación de la realidad.)
diagnóstico. DSM-5
DSM-5 (Desde el año 2000 cuando sacaron el DSM

IV TR no habían modificado el DSM).
Objetivo del DSM 5 respecto de DSM-IV es mejorar

la validez del sistema clasificatorio basándose en la
etiología de los diagnósticos.
diagnóstico. DSM-5
Criterios diagnósticos
Trastornos del desarrollo neurológico
Espectro de la esquizofrenia y otros ︎ trastornos psicóticos
Trastorno bipolar y trastornos relacionados
Trastornos depresivos
Trastornos de ansiedad
Trastorno obsesivo-compulsivo ︎y trastornos relacionados
Trastornos relacionados con traumas y ︎ factores de estrés
diagnóstico. DSM-5
Trastornos disociativos
Trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados
Trastornos alimentarios y de la ingestión ︎de alimentos
Trastornos de la excreción
Trastornos del sueño-vigilia
Disfunciones sexuales
Disforia de género
Trastornos destructivos del control ︎ de los impulsos y de la
conducta
diagnóstico. DSM-5
Trastornos relacionados con sustancias ︎ y trastornos adictivo
Trastornos neurocognitivos
Trastornos de la personalidad
Trastornos parafílicos
Otros trastornos mentales.
Trastornos motores inducidos por ︎ medicamentos y otros efectos
adversos ︎ de los medicamentos
Otros problemas que pueden ser objeto ︎ de atención clínica
Otros problemas que pueden ser objeto de atención
clínica
Problemas de relación (395)
Maltrato, abuso y negligencia (398)
Problemas educativos y laborales (408)
Otros problemas relacionados con el entorno social (411)
Problemas relacionados con la delincuencia o interacción con el sistema legal (412)
Otros encuentros con los servicios sanitarios para asesoramiento y consejo médico
(412)
Problemas relacionados con otras circunstancias psicosociales, personales o
ambientales (413)
Otras circunstancias de la historia personal (413)
diagnóstico. DSM-5
DSM 5 comparte objetivos con anteriores DSM.
• Establece criterios explícitos para el diagnostico.
• Ateoricismo.Los diagnostico, se basan en descripciones de
síntomas, no en base a teorías: psicológicas, psicoanalíticas o
biológicas.
• DefinicionesPolitéticas. Para diagnosticar se requiere la
presencia de una combinación de síntomas.
• Presencia de Subtipos (dependiendo de la presencia o ausencia
de determinados síntomas), especificadores (Ej. en remisión
parcial) y determinar la gravedad (leve, moderado y grave).
• También presenta cambios…
diagnóstico. DSM-5
Cambios respecto al DSM-IV.
•  Cambios en el Título. Sin numero romano.
•  Títulos de las enfermedades más cortos.
•  Eliminación del sistema multiaxial. Uno de los cambio más

importante.
•  Cambio en los capítulos. Ya no existe separación entre

psicopatología infantil y adulta. Los capítulos organizan
según la etapa evolutiva en la que se produce el trastorno.
diagnóstico. DSM
Algunos cambios importantes en el DSM-5:
Aparición de nuevas categorías.
•  Creación de nuevos grupos como el trastornos del neurodesarrollo (sustituye

la categoría Trastornos inicio en la infancia, la niñez o adolescencia) .
•  El trastornos de asperger, síndrome de rett…. etc desaparecen del criterio de

trastornos generalizados del desarrollo y pasan a formar parte del trastorno
espectro autista.
•  Nuevos trastornos como trastorno por atracón, difiriere del de bulimia.
•  El trastorno de excoriación (dañarse la piel).
•  El trastorno de acaparamiento (diogenes) lo diferencian del TOC.

diagnóstico. DSM
Algunos cambios importantes en el DSM-5:
•  Dentro de los trastornos depresivos se incluyen nuevos

cuadros clínicos como el Trastornos disforico premestrual o
trastorno de desregulación.
•  En el capitulo trastornos de ansiedad, se elimina el trastorno

por estrés postraumático (TEPT) y el Trastorno Obsesivo
compulsivo (TOC), que pasan a ser capítulos propios.
•  Incluye un nuevo capítulo de trastornos neurocognitivos en

el que recoge las demencias y trastornos amnésicos, así como
nueva categoría trastorno cognitivo leve.
diagnóstico. DSM
Algunas criticas al DSM-5.
•  Fiabilidad Limitada. El DSM-5 empeora las cifras obtenidas en
fiabilidad respecto a los otros DSM.
•  Cambios no bien justificados. La introducción de trastornos con
poco apoyo empírico (Trastornos disforico premestrual o trastorno
de desregulación) también han introducido trastornos con límites
borrosos (trastorno neurocognitivo leve).
•  Número excesivo de categorías. Cosa que hace que haya una menor
fiabilidad en el diagnostico.
•  Visión psicosocial reducida. Con la eliminación del eje 4 y 5
(Problemas psicosociales y ambientales y Evaluación de la actividad
global).
Actividad 1: Clasificación.
DSM-5 y CIE-10.
•  Consultar y Familiarizarse con el DSM-5 y CIE-10.
•  Realizar actividad 1: Ejercicio práctico. Generar hipótesis diagnostica del caso planteado.
•  Realizar actividad 2:Ejercicio práctico. Role-playing paciente - Psicólogo clínico.
•  Entregar el trabajo Escrito (realizado de manera individual o colectiva).
•  Importante aparezca el nombre de todos los alumnos que componen dicho grupo.
DSM-5 y CIE-10.
•  Consultar y Familiarizarse con el DSM-5 y CIE-10.
•  Concretamente el DSM-5.
DSM-5.
•  Actividad 1: Ejercicio práctico. Generar

hipótesis diagnostica del caso planteado.
•  Apuntar sintomatología significativa para

realizar la hipótesis diagnostica y la
Conclusión a la que hemos llegado.
DSM-5.
•  El objetivo de este ejercicio, es familiarizarse y realizar un simulacro del proceso que realiza un
clínico para efectuar un diagnostico.
•  No se trata de ofrecer un modelo de evaluación completo, sino de indagar cuáles son los pasos
para crear una hipótesis diagnóstica y confirmarla.
•  La evaluación Psicológica requiere un proceso de entrevista y búsqueda de información

minucioso que implica explorar diversas áreas, determinar los problemas principales, analizar
los parámetros (intensidad, duración, frecuencia, etc.) del problema y valorar los recursos y
capacidades del paciente con el fin de ajustar la intervención a cada caso.
•  Por tanto este ejercicio se centra en plantear una hipótesis diagnostica y en ningún caso,
agotaría el proceso diagnostico.
Presentación del Caso. Primera Visita.
La señora C. de 38 años. Presenta cuidado y trato afable con el entrevistador.
Refiere sentirse profundamente triste y sin ganas de realizar ninguna actividad cotidiana. La
mayor parte del día se encierra en su habitación e incluso muchos días es incapaz de levantarse de
la cama.
Desde hace unos meses, presenta bajo estado de ánimo e incapacidad de disfrutar de los buenos
momentos. Pero es en las últimas semanas cuando los síntomas comienzan a ser más intensos,
acompañados además de una enorme sensación de vacío.
Actualmente se encuentra de baja y viviendo con su madre.
A pesar de tomar medicación para conciliar el sueño se despierta varias veces durante la noche y
refiere despertarse muy cansada y sin energía.
Tiene fuertes sentimientos de culpa por episodios de la vida pasada. Siente que ha fracasado y que
esta sola.
Durante la entrevista, tiene problemas para concentrarse y seguir la conversación.
Actualmente recibe tratamiento farmacológico con antidepresivos y ansiolíticos.

La señora C. nos aporta los siguientes datos sobre su vida:
Relata con angustia los primeros años de su vida. Su padre fallece cuando ella tiene 11 años,
generando un cambio en la dinámica familiar. Su madre empieza a trabajar, y su hermana mayor
se queda al cargo de su educación.
Describe a su hermana como exigente, crítica e invalidante.
También comenta, aunque no lo recuerda con claridad, posibles abusos sexuales por parte de su
profesor de gimnasia.
C. recuerda haber vivido momento de mucha tristeza y desesperanza, volcándose en su

preparación laboral.
A los 18 años empieza a trabajar como Vigilante de Seguridad. Siendo muy joven, vive
situaciones muy estresantes y violentas. La agresividad y la violencia son legítimas en su entorno,
por lo que C., muestra problemas para manejar su ira y su impulsividad.
La alta exigencia y el ambiente en el que vive C. promueven que sea cada vez más insegura y con
dificultades para regular el estado de ánimo.
C. comienza a consumir cocaína de manera habitual para afrontar la situación.

C. Se divorció de su Marido hace un año. Tiene dos hijos que viven con su padre.
Ella sitúa el comienzo de su problema en el estado de ánimo a raíz de la separación de sus hijos.
Describe la situación antes de su divorcio como idílica. Sin embargo en la última etapa del
matrimonio el nivel de conflicto fue aumentando y las discusiones se hicieron más frecuentes con
episodios de reconciliación y arrepentimiento.
C. dice tener miedo a quedarse sola. Se siente culpable por la separación y de la perdida de la
custodia de sus hijos y define las emociones como “desgarradoras e insoportables”. Esas emociones
le llevan a sentir un fuerte impulso por agredir a otras personas. De hecho actualmente, se
encuentra en un proceso legal por una agresión a un desconocido en un bar.
C. refiere sentirse hundida y sin ningún motivo para vivir. Le gustaría sentirse bien de nuevo para
recuperar el cariño de sus hijos, aunque cree que es imposible.
Tiene ideas automáticas frecuentemente, e incluso a intentado quitarse la vida en varias ocasiones.
Su red social es reducida. Su mayor apoyo es su madre.
Actualmente ha remitido el consumo de cocaína por ayuda de un profesional.

Solución Ejercicio
•  (F33.2) Trastorno de depresión mayor recurrente, grave, sin síntomas psicóticos.
•  (F60.3) Trastorno límite de la personalidad.
•  (Z56.9) Problemas relacionados con el empleo.
•  (Z63.5) Ruptura familiar o divorcio.
•  (Z62.810) Historia pasada de abusos sexual en la infancia.

DSM-5.
Mujer de 33 años casado y con dos hijos, fue llevada al servicio de urgencias al cabo de 10
días de lo que su marido describió como “otro periodo de depresión”. Marcado por la
irascibilidad a la mínima provocación, lloros y una falta de sueño casi total.
Refirió que estos periodos oscuros, habían durado desde que la conocía, pero que, el último
año había presentado al menos una docena de ellos.
El Marido dijo que había decidido llevarla al Médico porque había descubierto que había
creado un blog titulado “Las acciones preferidas de Nancy Ingram”. Algo muy poco propio
de ella y que iba en contra de las normas de la empresa donde trabajaba. Dijo que invertía
casi todo el día en ese blog y que no se acordaba ni de comer. Decía que el blog les haría
ricos.
Desde la universidad la mujer había tenido brotes intercalados y recurrentes de disforia,

insomnio, habla extrañamente rápida e hipervigilancia.
En la consulta la paciente se muestra impulsiva, con habla rápida y desorganizada. Advirtió

que no dormía pero que se sentía descansada. Y se negó a realizar las pruebas cognitivas
pertinentes alegando estar mejor que nunca.
DSM-5 y CIE-10.
•  296.89 (F31.81) Trastorno Bipolar II, episodio actual de

depresión, de intensidad moderada.
Bibliografía utilizada
•  Manual de Psicopatología y trastornos psicológicos.Autores: Vicente E.

Caballo, Isabel C. Salazar y José Antonio Carrobles.
•  Manual para la evaluación Clínica de los trastornos psicológicos.

Trastornos de la Edad adulta e informes psicológicos. Autor: Vicente E.
Caballo.
•  MLA Fernando Muñoz, Luis, and Luis Eduardo Jaramillo. "DSM-5:

¿ Cambios significativos?." Revista de la Asociación Española de
Neuropsiquiatría 35.125 (2015): 111-121.
Tema 3: Sistema Nervioso y
Comportamiento
DRA. AINA LUQUE I GARCIA.
Tema 3: Sistema Nervioso y Comportamiento
1. Introducción. Encéfalo humano.
2. Estructura del sistema nervioso.
3. Lateralización Cerebral.
4. Sistema Nervioso: Cognición y Conducta.
•  Lenguaje.
•  Afasia.
•  Emociones.
•  Aprendizaje y Memoria.
5. Ejercicio prácSco afasia.

1.  Introducción. Encéfalo humano.

El encéfalo humano es la estructura más
compleja que existe producto de la
Herencia y el ambiente.
Función: Recibir y procesar información de

manera eficaz, ejerciendo un control y
coordinando los diferentes órganos.
ObjeBvo: Lograr una respuesta ópSma que
permita tener una interacción eficaz con un
ambiente en conSnuo cambio.
Snell RS (2003) Neuroanatomía clínica: Panamericana. 554 p.
2. Estructura del sistema nervioso.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Encéfalo.

Médula Espinal.
SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO Nervios Craneales.

Nervios Espinales.
División Funcional.
SISTEMA NERVIOSO SOMATICO (Regulan

acciones voluntarias o conscientes en el
organismo).
psicopsi.com
SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO SimpáSco (acSvación casos de urgencia).

(Regulan regulación de las funciones ParasimpáSco (recupera calma y normalidad).
de la vida vegetaSva que no son
voluntarias (respiración, digesSón,
circulación, excreción, etc.)
Tejido Nervioso.
Células de glía: Células acompañantes, proporción un microambiente adecuado y los elementos
necesarios para una correcta función neuronal.
Neuronas: Generan y trasmiten señales eléctricas las cuales están a la base del
funcionamiento. Hay una gran diversidad morfológica, molecular y funcional.
Morfología de la Neurona:

Soma: ConSene el núcleo y
ramificaciones (dendritas y axón).
Dendritas: Emergen del soma.
ConSenen espinas dendriScas que son
zonas de contacto sinapSco.
Axón: Normalmente único. Emerge de
soma.
Especificación Funcional Lóbulos cerebrales!
Afectación Lóbulo Parietal.!

!
Agrafía.
Alexia.
Acalculia.
Agnosia.
Apraxia.
Síndrome de Gerstmann (Agnosia digital, agrafia,
acalculia. Confusión izquierda-derecha) (HI).
Problemas Atencionales. Negligencia Contralateral
(HD).
Daños HD !
Casos de heminegligencia. !
Lesión parietal del HD. Problemas atencionales.

Afectación Lóbulo Temporal.!
!
Afectación de la comprensión del
lenguaje. Afasia Wernicke (HI).
Deficiencias en aprendizaje y memoria

verbal.
Amusia. Afectación para reconocer tonos

y ritmos
Prosopagnosia (Giro Fusiforme).

Daños HD. Lóbulo temporal!
Casos prosopagosia. No pueden reconocer caras
Giro Fusiforme
Diccionario Enciclopédico Ilustrado de Medicina Dorland. 1996. McGraw-Hill - Interamericana de España. Vol. 2. ISBN 84-7615-984-6.
Afectación Lóbulo Frontal.!
!
Apatía. Reducción de conducta espontánea.
Afasia motora. Fluidez verbal Alterada (HI).
Cambios en la Personalidad. Desinhibición

conductual.
Alteración planificación y organización.

Problemas flexibilidad cognitiva.
Perseveración.
Afectación Lóbulo Occipital.!
!
Agnosia para los Colores (Dificultad reconocer los colores)
Agnosia visual Asociativa (Incapacidad para reconocer y

comprender los estímulos visuales y para que sirven).
Agnosia Visual Aperceptiva (Dificultad para percibir el objeto).

Aunque los diferentes hemisferios cerebrales y los lóbulos cerebrales
presenten habilidades especificas, el cerebro funciona de manera
coordinada y responde de manera unitaria.!
Esto ocurre gracias a la existencia de fibras de comunicación que

permiten trasmitir la información procesada en diferentes áreas.
INTEGRACIÓN FUNCIONAL!
El cerebro esta conectado por diferentes fibras.
Fibras comisurales: Conectan un hemisferio cerebral con otro.

Cuerpo calloso y Comisura blanca anterior.
Fibras de asociación: Conectan diferentes áreas de un mismo

hemisferio.
Fibras de proyección: Conectan la corteza cerebral con

estructuras subcorticales.
Las Fibras comisurales, conectan áreas corticales homologas de
un hemisferio y de otro. INTERHEMISFÉRICAS. !
!
INTRAHEMISFERICAS!
Fibras de proyección !
http://julii9517.wixsite.com/body/neuroanatomia!
Lateralización Cerebral
Lateralización cerebral: Especialización del sistema nervioso que se observa en un grado

diferente en uno u otro hemisferio cerebral.
Importancia lateralización funcional: Especialización funcional que caracteriza a cada

hemisferio.
Beneficios: Subdivisión eficiente de las funciones complejas entre los dos hemisferio.
Ambos hemisferios trabajan de forma conjunta para realizar cualquier tarea.

Asimetría hemisférica (nivel anatómico, neuroquímico y funcional) presenta

variabilidad individual y esta expuesta a factores ambientales, por lo que
no es un fenómeno absoluto, sino que es una cuestión de grado (Bradshaw y Nettleton,
1983; Goldberg y Costa,1981; Hugdahl, 1996).
!
Asimetría a nivel Anatómico Prefrontal derecho y occipital izquierdo

más anchos y largos (Geschwind y Levitsky, 1968; Kolb y Whishaw, 1996;
Toga y Thompson, 2003; Jäncke y Steinmetz, 2003)
Asimetría a nivel Anatómico en áreas especificas del

procesamiento lingüístico. !
Asimetría a nivel Anatómico en áreas especificas del

procesamiento lingüístico. !
Plano temporal: Àrea de Wernicke (área 22) (Giro de Heschl y Cisura de

Silvio). Un 65% de la población diestra presentaban un mayor tamaño en
Hemisferio Izquierdo (Geschwind y Levitsky, 1968)
Cisura de Silvio izquierda, presenta línea más horizontal que la derecha, y se

prolonga más en la parte posterior (LeMay y Culebras, 1972; LeMay y Kido,
1978).
Giro de Heschl, circunvolución dentro de la cisura de silvio,

Corteza auditiva primaria.
Pfeifer (1920, 1936), encontraron esta estructura es más grande

en el hemisferio izquierdo que en el derecho. Ley de Pfeifer!
!
Confirmado por estudios de Neuroimagen (Jäncke y Steinmetz,
2003).
Asimetría a nivel neuroquímico (Serafetinides 1965; Oke, Keller, Mefford y Adams, 1978; Amaducci et
al., 1981; Amaducci y cols., 1981; Langstrom y Duelfer, 1983).
Mayor concentración de serotonina en el hemisferio derecho (Serafetinides;

1965).
Mayor niveles de noradrenalina en hemisferio derecho (Oke, Keller, Mefford y

Adams, 1978; Amaducci, Sorbi, Albanese y Gainotti; 1981),
Concentración de acetilcolina y de dopamina mayores en hemisferio

izquierdo (Amaducci y cols., 1981; Glick, Ross y Hough, 1982; Wagner, Burns, Dannals, Wong, Langstrom y Duelfer, 1983).
Asimetría a nivel Funcional!
Hemisferio Izquierdo (HI).!
- Competencia en el procesamiento lingüístico. Información con contenido

verbal (Weisenburg y McBride, en 1935; Springer y Deutsch, 1988, 1998; Poeppel; 2014; Tremblay P y Dick S; et al.,
2016).
- Interpreta y da un sentido coherente al comportamiento y los estados

emocionales ( Turner et al., 2015).
- Mayor implicación en las fases del aprendizaje y la codificación (Tulving, Kapur, Craik,
Moscovitz y Houle, 1994; Nyberg, Cabeza y Tulving, 1996; Cabeza y Nyberg, 2000) .
-Hemisferio más racional, analítico, digital, lógico, verbal y secuencial.

Asimetría a nivel Funcional!
Hemisferio Derecho (HD)!
- Implicación en la prosodia. Funciones del lenguaje como la entonación y el ritmo

( Cicone, Wapner y Gardner, 1980; Heilman, Bowers, Speedie y Coslett, 1984), la comprensión del mensaje en
función del contexto (Heilman, Bowers, Speedie y Coslett, 1984). Comprensión de metáforas o frases
con doble sentido (Foldi, 1983).
-Procesamiento emocional. Percepción emocional de las expresiones faciales (Bowers, Bauer,

Coslett y Heilman, 1985).
- La Atención sostenida (Wilkins, Shallice y McCarthy, 1987), atención automática (heminegligencia)

(Heilman, Watson y Valenstein, 1993).
- Percepción de las formas, cálculo de distancias y relaciones espaciales (Springer y Deutsch,

1988, 1998).
LENGUAJE: FUNCIÓN LATERALIZADA POR EXCELENCIA!
La mayor parte de la población tiene el lenguaje ubicado en el HI !
HI HD HI-HD
DIESTROS! 90% 5% 5%
ZURDOS! 70% 15% 15%
Artículos recomendados:
-Davis A. A survey of adult aphasia and related language disorders. New Jersey: Prentice-Hall, second edition,
1993.
-Springer, S.P. y Deutsch, G. (1988). Cerebro Izquierdo, Cerebro Derecho. Madrid, Alianza Psicología.
- Jäncke, L. y Steinmetz, H. (2003). Anatomical Brain Asymmetries and their Relevance for Functional
Asymmetries. En Hugdahl, K. y Davidson, R. (eds.) The Asymmetrical Brain. Cambridge, US, The MIT Press.
-Corballis, M.C. 2015. What’s left in language? Beyond the classical model. Ann. N. Y. Acad. Sci. 1359: 14–29.
TEST DE WADA!
Técnica que se utiliza desde 1960 para estudiar la lateralización del
lenguaje.
Administración anestésico de acción corta en la carótida anestesiando el

hemisferio Izquierdo.
Si el HI para este persona juega un papel tan dominante, esta persona

perderá el lenguaje mientras lleva a cabo una tarea como contar.
http://www.dailymotion.com/video/x89ngk_test-de-wada_school
Modelos neurales del lenguaje. Clásicos
Modelo neoconexionista Geshwind. !
- Área Broca (área 44 de Brodmann): Control motor del lenguaje.
-Área Wernicke (área 22 de Brodmann): Transforma información

auditiva en unidades de significado.
-Fascículo Arqueado: Conecta el área de Broca y Wernicke. Se

transmite información auditiva a broca.
-Giro Angular (Área 39 de Brodmann): Zona de paso y de integración

de la información (entre la región visual y la auditiva). Transformación
del modelo visual de una palabra en auditivo.
Diferencia entre la articulación de una palabra que se ha oído y que se ha

leído.
Modelo neoconexionista!
Fascículo arqueado!
1!
Nuevos modelos del lenguaje
Entienden el Lenguaje como un sistema complejo.:
•  Lenguaje compuesto por diferentes aspectos o niveles del procesamiento; fonética, la fonología
(Scharinger M, et al., 2011; Mesgarani N, et al., 2014), el acceso léxico (Fiorentino R, et al., 2013; Ettinger A, et al., 2014), la
léxico-semántica (Crepaldi D, et al., 2013), Sintaxis (Fedorenko E et al., 2013; Moro A; 2014); composición
semántica (Bemis DK y Pylkkanen L; 2013; Westerlund M, y Pylkkanen L; 2014), representación del discurso (Hagoort
P y van Berkum J; 2007; Xu J, et al., 2005).
•  Funcionales importantes para el procesamiento lingüístico; la atención (Zion Golumbic EM, et al ., 2012), la
memoria (Li X y Yang Y; 2013) la emoción (Kotz SA y Paulmann S; 2007), el control cognitivo (January D, et al.,
2009), la codificación predictiva (Poeppel D, et al., 2008, Federmeier KD; 2007), e incluso la estética (Obermeier C;
et al; 2013).
•  No todas las capacidades del lenguaje están lateralizadas. Regiones corticales temporales de
ambos hemisferios muestran una implicación en la percepción del habla y la comprensión léxica (Hickok
G, Poeppel D; 2000; Poeppel D; 2001; Bozic M et al., 2010; Turkeltaub PE, Coslett HB; 2010; Morillon B et al., 2012).
Nuevos modelos del lenguaje
Modelo Clásico: Áreas cruciales (Broca, Wernicke,

giro angular y fascículo arqueado).
Modelos Actuales: Procesamiento del lenguaje a

diferentes niveles y según corrientes organizadas
“Rutas”.
Neuroanatomía funcional
Funciones específicas Lóbulos
Lóbulo frontal. Asocia toda la información (Sintetiza) para generar una idea conceptual.
Lóbulo temporal trata principalmente de memorizar (almacenar) elementos léxicos y facilitar su recuperación.
Lóbulo parietal, análisis de los elementos del lenguaje.
Cada lóbulo registra la información en diferentes regiones siguiendo una estructura gradiente: Información
fonológica (Azul = sonidos); información sintáctica (Amarillo = palabras) y representaciones semánticas más
ventralmente (Rojo = significado).
Shalom y Poeppel 2007!

Lóbulo Temporal (Almacenar nuevas palabras y recuperar las almacenadas). !
Gradiente dorso-ventral (Cartografía del Sonido al significado (Hickok y Poeppel 2000, 2004)).
- Regiones más dorsales están más involucradas en procesamiento fonológico (Damasio et al., 2004). El lóbulo
temporal superior (bilateralmente) realiza la cartografía acústico-fonética.!
- Áreas medias implicadas en procesamiento morfo-sintáctico (Damasio et al., 2004; Indefrey y Levelt 2004).
- Áreas ventrales en representaciones léxico-semánticas ( Damasio et al., 2004).

Lóbulo Pariental (Procesamiento más analítico).!
El giro supramarginal (área 40); Análisis información fonológica (por

ejemplo, una palabra tiene dos sílabas o no), lo que requiere el análisis
sublexico-fonológico (Hickok y Poeppel; 2004).
Las área (39 y 40) (entre el giro angular y el giro supramarginal)

Activación durante el análisis morfológico. Activación ante Ejercicios de
derivaciones de verbos y adjetivos versus la repetición de verbos y
adjetivos (Marangolo et al., 2006).
El giro angular (área 39); Procesamiento semántico HI (Análisis

subléxico- semántico; categorizar “vivo-no vivo”) (Hart y Gordon 1990; Price, 2000).
Lóbulo Frontal. Función importante sintetizadora. Comprensión

y expresión. !
Área de Broca (44/45).
-Superior: Sintetiza la información fonológica Área dorsal (áreas 46/44)

(Burton 2001,Bookheimer 2002, Hagoort 2005 y Thompson-Schill 2005).
- Media: Relación sintáctica. Área media (áreas 45/44). (Burton 2001, Bookheimer
2002, Hagoort 2005 y Thompson-Schill 2005).
- Inferior: Procesamiento semántico. (áreas 47/45) (Burton 2001, Bookheimer 2002,

Hagoort 2005 y Thompson-Schill 2005).
Modelo procesamiento del Lenguaje de corriente dual
INPUT (RUTA VENTRAL).
1)  Analizar el Sonido
(Spectrotemporal analysis)!
2)  Determinar el origen
(Phonological network).! 6! 7!
3)  Identificar sonido y reconocer
la palabra con el léxico
disponible (Lexical Interface).!
4)  Conectar la palabra 1! 2! 4!
conceptualmente (con lo que
sabemos de ella) (Conceptual
network).!
5)  Le damos formato a la palabra. 5! 3!
Combinar elementos para
generar estructura (por
ejemplo: plurales)
(Combinatorial network). !
!
OUTPUT (RUTA DORSAL).
6) Articulas las palabras

(Articulatory Network).!
!
7) Habilidad de traducir la
información auditiva a motora
(Sensorio motor interface). !
Poeppel, 2007, 2014!
IDEA: RED COMPLEJA PARA REALIZAR UNA FUNCIÓN ELEMENTAL

Huch et al., 2016
Lenguaje. AFASIAS
Lenguaje. AFASIAS
Una afasia, es una alteración en la capacidad para utilizar

el lenguaje (perdida en el lenguaje ya adquirido) debido a
daño cerebral.
Lenguaje. AFASIAS
AFASIAS: La afasia es una alteración en la capacidad de utilizar el lenguaje previamente adquirido (Bein y Ovcharova; 1970).
Clasificación afasia:!
Afasia Perisilvianas!
- Afasia Wernicke.
- Afasia Broca.
-Afasia Conducción.
-Afasia Global.
Afasia Extrasilvianas!
-Afasia Sensorial.
-Afasia Motora.
- Afasia Mixta.
Otras Alteraciones!
- Subcorticales.
Lenguaje. AFASIAS
Afasia Perisilvianas: Se caracterizan por un defecto importante en

el lenguaje repetitivo. !
- Afasia Wernicke.
- Afasia Broca.
-Afasia Conducción.
-Afasia Global.
LENGUAJE. AFASIA
Afasia de Broca: Lesiones que involucran al córtex

frontal lateral del hemisferio izquierdo (área 44 de
Brodmann o área de Broca).

LENGUAJE. AFASIA
Afasia de Broca: !
- Habla no fluente, pueden hacer expresiones cortas pobremente articuladas con gran esfuerzo.
- Ausencia de estructura sintáctica y afijos (agramatismo).
- Comprensión más preservada que la expresión. Nunca es normal.
- Repetición anormal
- Denominación alterada
- Alteración de la lectura y escritura
- Lectura comprensiva, relativamente normal
- Dificultad en los movimientos bucofaciales

LENGUAJE. AFASIA
PACIENTE TAN.
https://www.youtube.com/watch?v=6CJWo5TDHLE
LENGUAJE. AFASIA
Afasia Wernicke: Lesiones en el tercio posterior de la circunvolución

temporal superior (área de Wernicke o área 22 de Brodmann).
LENGUAJE. AFASIA
Afasia Wernicke:
Habla fluida. Producción de Habla carente de significado
Comprensión Anormal, deficiente del habla
Lectura relativamente preservada
No parecen ser conscientes de su déficit. No parecen reconocer que su producción

del habla sea defectuosa ni reconocen que no pueden entender lo que dicen los
demás
La repetición de palabras y frases se encuentra alterada
Alteración denominación
Alteración en la escritura
Ejemplo de dialogo con Paciente con afasia
Wernicke:
Sanitario: ¿Qué tipo de trabajo realizaba antes de

ingresar en el hospital?
Paciente: Nunca, ahora heygo, quiero decir que eso

pasó y pasó . Su col bajo aquí está y conseguí
alquilar…….
LENGUAJE. AFASIA
Afasia de conducción: Lesiones en sustancia

blanca (fascículo arqueado). Conecta áreas de Broca
y de Wernicke.
LENGUAJE. AFASIA
Afasia de conducción: !
- Lenguaje conversaciones fluido; pero parafásico.
- Comprensión relativamente normal
- Alteración de la repetición verbal. Sólo pueden repetir palabras con sentido.
- Alteración en la denominación
- Lectura y escritura alteradas
- Apraxia ideomotora.

LENGUAJE. AFASIA
Ejemplo:
Examinador: Bicicleta
Paciente: Bicicleta
Examinador: Hipopótamo
Paciente: Hipopótamo
Examinador: Blate
Paciente: No le he oído bien
Examinador: Bien, algunas de las cosas que diré no son palabras solo sonidos. Blate
Paciente: No estoy seguro de lo que ha dicho.
Examinador: Blanquear
Paciente: Blanquear
Examinador: Norte
Paciente: Norte
Examinador: Rillo
Paciente: No, no sé decirlo

LENGUAJE. AFASIA
•  Afasia Global: Lesión región frontal (área de

Broca), región temporal (área de Wernicke).
•  Daños en el córtex auditivo, la ínsula y los ganglios

basales.
LENGUAJE. AFASIA
Afasia Global:!
•  Afectación combinada de las afasias de Broca, Wernicke y de conducción.
•  Prácticamente no tienen habla. Pueden conservar capacidades como entonar melodías o hábitos
verbales como días de la semana, contar hasta 10….
•  Incapacidad de comprender el lenguaje, formular el habla y repetir frases
•  Comprensión alterada
•  Repetición y denominación alteradas
•  Lectura y escritura alteradas

LENGUAJE. AFASIA
Afasias extrasilvianas: Los paciente pueden repetir lo que

los demás dicen (reconocen las palabras)pero no entienden
el significado. Ecolalia. !
•  Afasia sensorial.
•  Afasia motora.
•  Afasia mixta.

LENGUAJE. AFASIA
Afasia sensorial.
- Lenguaje fluido, con presencia de ecolálias y parafasias (sustituir fonemas o palabras

por otras incorrectas).
- Comprensión Alterada.
- Repetición normal.
- Reconocimiento visual de las palabras sin comprensión del significado.
- Tanto la lectura como la escritura muestran alteraciones.

LENGUAJE. AFASIA
Afasia motora.!
- Lenguaje espontáneo escaso. Ecolálias.
- Capacidad de Repetición Conservada
- Comprensión bastante preservada
- Lectura sin demasiadas alteraciones. Mejor en lectura comprensiva.
- Escritura defectuosa.

LENGUAJE. AFASIA
Afasia mixta. !
- Lenguaje no fluente con Ecolália
- Comprensión alterada.
- lectura y escritura alteradas.
- Repetición buena.
- Denominación alterada.
LENGUAJE. AFASIA
!
Trastornos del lenguaje y el habla de origen Subcortical. !
- Talámica (Basso A et al., 1987; Metz-Lutz et al., 2000). Problemas del control del movimiento y procesamiento de información
auditiva y visual.
- Trastornos del lenguaje de origen cerebeloso (Leiner et al., 1991, 1993 Akshoomoff et al., 1992; Silveri et al., 1994).
(Trastorno del movimiento, hipotonía)
- Ganglios de la base. Aumento tono muscular, Rigidez.
!
CuesBonarios que evalúan la comprensión oral, la producción oral, la
comprensión del lenguaje escrito y la producción escrita.
•  TEST PARA EL EXAMEN DE LA AFASIA DUCARNE (Ducarne; 1977).

•  BATERIA DE AFASIAS WESTERN (Kertesz;1984).

•  EVALUACIÓN DE LA AFASIA Y DE LOS TRASTORNOS RELACIONADOS (Goodglass & Kaplan,
1983).

•  LA AFASIA. EXPLORACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. (Borregón & González, 1993).

•  TEST DE BOSTON REVISADO (Goodglass & Kaplan, 2005).
CASOS PRÁCTICO AFASIAS.
HIPÓTESIS DIAGNOSTICA.
CASOS PRACTICOS AFASIAS.
CASO1.
La señora M. Sene un traumaSsmo debido a un accidente de coche y es ingresada en la Unidad de
cuidados intensivos en estado de coma que dura 36 horas. Una vez recuperado el conocimiento, se
decide realizar una exploración del lenguaje, dado que no habla.
En la exploración del lenguaje inducido de la paciente se realizan preguntas sobre su vida
(¿Cuántos años Sene usted?, ¿Dónde viven?…) se observa un habla muy lenta, con pocas palabras
y sin estructura sintácSca, aunque lo que la paciente dice si Sene senSdo, la arSculación es torpe.
Se le dice su nombre y se le pide que lo diga y muestra dificultades.
La comprensión audiSva de la paciente ante ordenes simples (siéntese, toquese la nariz…) es
correcta, aunque muestra dificultad si la orden es más compleja (Coja el papel con la mano
derecha, parte el papel por la mitad y déjelo en el suelo). En el ejercicio en el que se le muestra a
la paciente diferentes laminas para que diga que objeto ve, obSene puntuaciones bajas.
La paciente se muestra ansiosa ante la dificultad para poder expresarse.
CASO2.
El señor J. acude a urgencias acompañado de su mujer, debido a un fuerte dolor de cabeza acompañado de
perdida de fuerza muscular en la cara (lado derecho) y en el brazo derecho y perdida de visión. Es ingresado por
haber sufrido un Ictus.
Pasados unos días, cuando la situación está controlada, el especialista acude para valorar el lenguaje ya que su
mujer ha avisado de alteraciones en el mismo.
En la exploración del lenguaje se puede apreciar que J. no es muy consciente de las alteraciones que sufre, aunque
estas son bastante evidentes.
En la exploración del lenguaje conversacional, el paciente Sene un habla fluida, uSliza un gran numero de palabras
y finalmente la frase esta carente de senSdo. En la conversación, J. hace uso de una gran canSdad de expresiones
hechas y frecuentemente añade sílabas a las palabras que menciona.
Cuando se valora la comprensión, se evidencia que el paciente no enSende las indicaciones dadas por el
examinador.

CASO3.
La señora S. fue encontrada por su hijo inconsciente en el suelo de su casa. Fue ingresada en
urgencias donde a las pocas horas recuperó la consciencia. A los pocos días, debido a que S. no
hablaba se decide realizar una valoración del lenguaje.

En la exploración se observa que su lenguaje espontáneo es escaso y poco fluido. Solo consigue
decir alguna palabra suelta y muestra claros problemas en la arSculación. Cuando alguien le
señala objetos para que los nombre no consigue nombrarlos o le cuesta considerablemente en
el caso de objetos muy conocidos (“casa”). También muestra dificultades en la repeSción.
En varios ejercicios de comprensión, muestra dificultades graves. No parece entender para qué
sirven las cosas que se le muestran. Cuando se le pide que realice una tarea simple se muestra
incapaz (“tócate la nariz”).

Sistema Nervioso: Cognición y Conducta.
Aprendizaje y Memoria.
La Memoria se encuentra situada en la corteza cerebral.

La consolidación de un aprendizaje o Memoria es el resultado de redes ampliamente
distribuidas, de conexiones sinápScas entre neuronas moduladas por la experiencia.

Jerarquías en la adquisición de Memoria. La información se registra en diferentes
regiones siguiendo una estructura gradiente.

Aprendizaje y Memoria.

La memoria, al igual que el lenguaje, También sigue una
estructura gradiente:
-‐  Los recuerdos sensoriales, se almacenan
mayoritariamente en zonas sensiSvas, zonas posteriores
al cerebro (azules).
-‐  A medida que pasan a áreas anteriores (rojos) se
registran memorias más abstractas y conceptuales
(Sabiduría). Cuando más frontal, memoria más compleja.

El contenido aprendido, se distribuye en diferentes
regiones cerebrales. Por ejemplo: Memoria ejecuSva-‐
Lóbulo Frontal, Memoria percepSva-‐lóbulo occipital.

Aprendizaje

y Memoria.

Si recordamos una experiencia concreta, recuperamos la información almacenada en
diferentes partes del cerebro.

El hipocampo Bene una función importante función en la recuperación y el
almacenamiento de la información.

Amigdala también implicada en el almacenamiento.

Emociones.
Emociones: reguladas por las partes más primitivas de nuestro cerebro.

La amígdala se considera la principal estructura subcorScal implicada en procesamiento y
respuesta emocional, tanto en humanos como en animales.

Recibe información áreas corScales de asociación sensorial, del hipocampo y del tálamo. Necesario
para el procesamiento emocional.

La corteza frontal, y específicamente la prefrontal también Sene una función de regulación
amigdalina.
Emociones.
Lesiones amigdalinas Alteraciones emocionales.

Pacientes amigdalectomizados, umbral más alto para senSr miedo y menor
agresividad, disminución de la hiperacSvidad y aumento del control emocional
(Halgren E. 1981).

La exSrpación bilateral de la amígdala disminuye episodios de agresividad así
como su arousal vegetaSvo (Lee GP et al., 1998).
Taller.
Videos recomendados:

Memoria.Aprendizaje:
hyps://www.youtube.com/watch?v=APU-‐9s-‐EMZU
hyps://www.youtube.com/watch?v=loBOMPHTXSE
hyps://www.youtube.com/watch?v=reZ4YrgjuRo
hyps://www.youtube.com/watch?v=bnGOZvXLaIw

Emociones:
hyps://www.youtube.com/watch?v=3e28yx77TGQ
hyps://www.youtube.com/watch?v=7231xkml9qI

Clase Jueves Ceu Power. P

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4. El proceso de la Evaluación Psicológica

DRA. AINA LUQUE I GARCIA

¿CÚALES SON LOS PASOS QUE DEBERÍA TENER UNA

Fernández Ballesteros(1980,1983)y Fernández-­‐ Ballesteros y Carrobles(1981):

-­‐ Intervención IntervenSvo-­‐ValoraSvo.

DATOS BÁSICOS ENTREVISTA:

• Datos del paciente.

¿CUÁL ES LA PRIMERA HIPÓTESIS QUE OS

Caso A. Trastorno límite de la Personalidad.

Caso B. Trastorno Obsesivo Compulsivo de la Personalidad.

DRA. AINA LUQUE I GARCIA.

¿QUÉ ES UN TRASTORNO MENTAL?

Un trastorno mental es un síndrome caracterizado

450 millones de personas en todo el mundo están afectas por una

Se prevé que los trastornos mentales aumentarán considerablemente los

NUESTRA FUNCIÓN ÉS IMPORTANTE.

La depresión es un trastorno mental frecuente y una de las

¿Cuál es la utilidad de Diagnosticar a un paciente?

Planificar una intervención.

Para algunos profesionales la clasificación diagnóstica en

Para otros resulta muy necesario para poder realizar

El sistema de Clasificación nos permite:

Encuadrar y organizar la sintomatología que observamos en

Facilitar la comunicación entre profesionales.

Predecir el curso clínico y la respuesta del tratamiento.

Facilita la investigación y el desarrollo teórico en un estudio.

Especialmente útil para la realización de diagnósticos

Puede que no tan útil en ámbito de la intervención

Sistema de Clasificación más utilizados actualmente:

Organización mundial de la salud (OMS) Asociación Americana de Psiquiatría (APA)

La CIE-10 (Clasificación internacional de

• Enfermedades del sistema nervioso • Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de

• Enfermedades del sistema circulatorio • Causas externas de morbilidad y de mortalidad

En el capítulo 5 (letra F), el CIE, nos muestra un

Datos consensuados por un gran número de asesores

(F00-F09) Trastornos mentales orgánicos, incluidos los trastornos sintomáticos

(F10-F19) Trastornos mentales y de comportamiento debidos al consumo de psicotrópicos

(F20-29) Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos delirantes

(F30-39) Trastornos del humor (afectivos)

(F40-49) Trastornos neuróticos, trastornos relacionados con el estrés y trastornos somatomorfos

(F60-69) Trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos

(F70-79) Retraso mental

(F80-89) Trastornos del desarrollo psicológico

(F90-F98) Trastornos emocionales y del comportamiento que aparecen habitualmente en la niñez o en la

(F99) Trastornos mentales sin especificar

CIE-10. Diagnostico Multiaxial Con 3 ejes:

• Eje II: Discapacidades. Especifica áreas de funcionamiento, cuidados

Generado por la Asociación Americana de Psiquiatría

Diagnostico Multiaxial. Evaluación en varios ejes,

Eje I. Trastornos clínicos - Otros trastornos que pueden se objeto de

DSM-5 (Desde el año 2000 cuando sacaron el DSM

Objetivo del DSM 5 respecto de DSM-IV es mejorar

• Cambios en el Título. Sin numero romano.

• Títulos de las enfermedades más cortos.

• Eliminación del sistema multiaxial. Uno de los cambio más

• Cambio en los capítulos. Ya no existe separación entre

Aparición de nuevas categorías.

• Creación de nuevos grupos como el trastornos del neurodesarrollo (sustituye

• El trastornos de asperger, síndrome de rett…. etc desaparecen del criterio de

• Nuevos trastornos como trastorno por atracón, difiriere del de bulimia.

• El trastorno de excoriación (dañarse la piel).

• El trastorno de acaparamiento (diogenes) lo diferencian del TOC.

Fernández Ballesteros(1980,1983)y Fernández-‐ Ballesteros y Carrobles(1981):

-‐  Intervención IntervenSvo-‐ValoraSvo.

•  Datos del paciente.

•  Enfermedades del sistema nervioso •  Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de

•  Enfermedades del sistema circulatorio •  Causas externas de morbilidad y de mortalidad

•  Eje II: Discapacidades. Especifica áreas de funcionamiento, cuidados

•  Cambios en el Título. Sin numero romano.

•  Títulos de las enfermedades más cortos.

•  Eliminación del sistema multiaxial. Uno de los cambio más

•  Cambio en los capítulos. Ya no existe separación entre

•  Creación de nuevos grupos como el trastornos del neurodesarrollo (sustituye

•  El trastornos de asperger, síndrome de rett…. etc desaparecen del criterio de

•  Nuevos trastornos como trastorno por atracón, difiriere del de bulimia.

•  El trastorno de excoriación (dañarse la piel).

•  El trastorno de acaparamiento (diogenes) lo diferencian del TOC.

•  Dentro de los trastornos depresivos se incluyen nuevos

•  En el capitulo trastornos de ansiedad, se elimina el trastorno

•  Incluye un nuevo capítulo de trastornos neurocognitivos en

•  Consultar y Familiarizarse con el DSM-5 y CIE-10.

•  Realizar actividad 2:Ejercicio práctico. Role-playing paciente - Psicólogo clínico.

•  Entregar el trabajo Escrito (realizado de manera individual o colectiva).

•  Actividad 1: Ejercicio práctico. Generar

•  Apuntar sintomatología significativa para

•  La evaluación Psicológica requiere un proceso de entrevista y búsqueda de información

•  (F60.3) Trastorno límite de la personalidad.

•  (Z56.9) Problemas relacionados con el empleo.

•  (Z63.5) Ruptura familiar o divorcio.

•  (Z62.810) Historia pasada de abusos sexual en la infancia.

•  296.89 (F31.81) Trastorno Bipolar II, episodio actual de

•  Manual de Psicopatología y trastornos psicológicos.Autores: Vicente E.

•  Manual para la evaluación Clínica de los trastornos psicológicos.

•  MLA Fernando Muñoz, Luis, and Luis Eduardo Jaramillo. "DSM-5:

5. Ejercicio prácSco afasia.