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Muscular effects of Planas Direct Tracks in patients from 3 to 5 years with deep bite
RESUMEN years old was carried out to evaluate the Una de las alternativas para tratar a los
electromyographic changes after Planas pacientes que presentan mordida profunda
Se realizó un estudio piloto con el propósito Direct Tracks (PDT) adaptation. An initial y distoclusión en edades tempranas, es la
de evaluar los cambios electromiográficos electromyographic register of the masseter adaptación de Pistas Directas de Planas
producidos por la adaptación de Pistas and anterior temporal right muscles was (PDP), las cuales buscan hacer más paralelo
Directas de Planas (PDP) en una muestra made while the children chewed gum. A el plano de oclusión con el plano de Cam-
de 7 niños entre los 3 y los 5 años de edad month after the PDT adaptation, a second per, provocan un aumento de la dimensión
en quienes se había diagnosticado mordida electromyographic register was taken vertical, mejoran la oclusión y liberan los
profunda. Para el efecto antes de colocar and comparisons were made. Although movimiento de lateralidad y protrusiva, lo
las Pistas de Planas se efectuó un primer an electromyographic activity decrease cual favorece el adecuado desarrollo de los
registro electromiográfico de los múscu- tendency was presented, the changes were maxilares y demás estructuras del sistema
los temporal anterior y masetero derechos not statistically significant. estomatognático (10,11).
mientras el paciente masticaba una goma
de mascar sin edulcorantes. Luego de 1 mes Keywords: Planas Direct Tracks, Deep Bite, Debido a que este tipo de intervención
de la adaptación de las PDP se llevo a cabo Electromyograhy, EMG. temprana se está haciendo cada vez más
un segundo registro del funcionamiento popular entre los practicantes de la orto-
de los mismos haces musculares con las INTRODUCCIÓN pedia maxilar, es de gran interés el efecto
mismas condiciones y a continuación se que produce a nivel neuromuscular, por lo
realizaron las comparaciones de los dos Las relaciones oclusales normales en la tanto esta investigación se propuso evaluar
registros obtenidos. Aunque se presentó una dentición temporal incluyen arcos den- los cambios musculares producidos por la
tendencia a la disminución de la actividad tales espaciados, coincidencia de líneas adaptación de Pistas Directas de Planas en
electromiográfica, los cambios no fueron medias, relaciones caninas de clase I, pacientes con mordida profunda a través de
estadísticamente significativos. relaciones molares de plano terminal recto un análisis electromiográfico.
y sobremordidas cercanas a la relación de
Palabras Clave: Pistas Directas Planas, borde a borde (1-9). Sin embargo, algunos MATERIALES Y MÉTODOS
Mordida Profunda, Electromiografía, Ha- pacientes presentan una falta de estímulo
ces musculares. adecuado durante las primeras etapas de La muestra consistió en 7 niños con un
su vida, lo que favorece el desarrollo de rango de edad de 3 a 5 años con presencia
SUMMARY oclusiones caracterizadas por mordidas de mordida profunda (Figura 1). Todos
profundas, las cuales, a su vez, impiden la los pacientes tenían indicaciones para
A pilot study in a sample of 7 children realización de movimientos en el sentido tratamiento temprano con Pistas Directas
with deep bite and between 3 and 5 postero-anterior o protrusivo, por lo que el de Planas.
niño realiza movimientos que son casi ex-
Recibido para publicación: Febrero 20 de 2007. clusivamente en céntrica o con un recorrido El estudio fue evaluado y aprobado por
Aceptado para publicación: Mayo 16 de 2007. extremadamente corto, lo que dificulta un el comité de ética, posterior a esto se
Correspondencia:
adecuado desarrollo mandibular tanto en el obtuvo un consentimiento informado de
J. A. Hernandez,
Universidad del Valle. sentido sagital, así como constricción de las los padres para la participación de los
Facultad de Salud. arcadas, es decir, dificultad de desarrollo en pacientes en el estudio; una vez obtenido
Escuela de Odontología sentido transversal (10). este consentimiento se procedió a realizar
(e-mail: jehernas@univalle.edu.com)
un primer registro electromiográfico en
13 Revista Estomatología
la Unidad de Rehabilitación y Medicina los cuales representan los picos promedio
Física del Hospital Universitario del Valle (Figuras 4 y 5).
(HUV) mediante el empleo de un equipo
marca Cadwell, referencia Sierra Wave de No se realizó rectificación de la señal de-
4 canales. bido a que los instrumentos no permiten
realizarla. El registro de la actividad de cada
A
Para la colocación de los electrodos se músculo se obtuvo de forma separada. Los
limpió la piel con una gasa impregnada de registros se grabaron pasados al menos 2
alcohol, luego se añadió el gel conductor minutos después de obtener una situación
y se ubicaron los electrodos en posición estable y, debido a la poca colaboración
mediante una cinta adhesiva. Para la lo- que presentaron los pacientes se tomaron
calización del electrodo sobre el masetero por un lapso de 10 minutos como máximo
derecho, el operador se ubicó detrás del y 5 minutos como mínimo. B
paciente y palpó la masa muscular mientras
se le indicaba al paciente que apretara sus En una cita posterior al primer registro Figura 1. Paciente No. 6 con mordida pro-
dientes y el electrodo se ubicó por encima y electromiográfico se tomaron impresiones funda antes (A) y después (B) de realizar el
levante de mordida con PDP
delante del ángulo goniaco sobre una línea de trabajo y un registro de mordida cons-
oblicua imaginaria trazada desde el ojo has- tructiva; en el laboratorio, a partir de las
ta el ángulo de la mandíbula (Figura 2A). impresiones, se obtuvieron los modelos
en yeso de ortodoncia; luego se realizó el
Para la localización del electrodo sobre montaje de estos modelos en el articulador
el temporal anterior derecho se palpó el y se procedió a la elaboración de las pistas
cuerpo muscular indicándole al paciente directas superiores e inferiores empleando
que apretara en máxima intercuspidación. la técnica indirecta (11).
El electrodo se colocó verticalmente sobre
el borde anterior del músculo, en la zona En la clínica y en una cita posterior, directa-
correspondiente a la sutura frontoparietal mente en boca. con ayuda de fresas y papel
(Figura 2B). de articular se realizaron los desgastes que
se habían determinado en el articulador.
Se colocó un electrodo sobre el manubrio Se empleó aislamiento relativo en cada
del esternón que sirve de conexión a tierra hemiarcada, y se emplearon separadores
para el amplificador y, como referencia, se elásticos con seda, que se mantuvieron en
colocó otro electrodo sobre la articulación posición entre los dientes, para evitar que A
témporomandibular. Luego se tomaron penetrara entre ellos material de resina.
fotografías de perfil con el fin de registrar la Se realizó la adaptación de las PDP y se
posición exacta de los electrodos y repetirla verificaron los puntos de contacto.
para el segundo registro. Luego de transcurrido 1 mes después de la
A los pacientes se les solicitó que durante adaptación de las PDP se realizó un segun-
la toma de registros masticaran una goma do registro electromiográfico, verificando
de mascar libre de sacarosa que se les que la posición de los electrodos fuera igual
suministro antes de iniciar la sesión de que en la primera sesión y se realizaron las
registro y fue siempre de la misma marca comparaciones para evaluar los cambios
y referencia. Se les indicó que debían evitar presentados.
hablar o moverse durante la prueba.
La estadística utilizada en el estudio fue
Se eligió un tiempo de 30 segundos de descriptiva. Se realizaron análisis indepen-
masticación continua y se escogieron un dientes para cada músculo involucrado. Las
mínimo de 5 registros para sacar los cálcu- variables a tener en cuenta fueron métricas. B
los de amplitud de los potenciales de acción La prueba usada para cada variable fue
mediante el software Cadwell que posee el la t-student para muestras dependientes. Figura 2. Ubicación de los electrodos en el
equipo de EMG del H.U.V. y se tuvieron en La herramienta de software que se usó es masetero (A) y temporal (B) derechos
cuenta los picos menores de los picos altos, SPSS 15.0.
Volumen 15 Nº 1 2007 14
RESULTADOS
Amplitud TA Amplitud MA
Amplitud Amplitud MA Amplitud TA Amplitud MA final - inicial final – inicial % %
Id TA inicial (µV) inicial (µV) final (µV) final (µV) (µV) (µV) cambio TA cambio MA
1 356,41 293,47 834,25 298,55 477,84 5,08 134 2
2 380,62 264,40 827,54 762,32 446,92 497,92 117 188
3 816,46 346,73 918,15 283,78 101,69 -62,95 12 -18
4 675,03 952,07 631,87 316,66 -43,16 -635,41 -6 -67
5 262,32 285,14 186,92 146,38 -75,40 -138,76 -29 -49
6 961,75 874,58 728,26 554,96 -233,49 -319,62 -24 -37
7 1034,06 385,47 691,42 367,39 -342,64 -18,08 -33 -5
TA : Temporal anterior
MA: Masetero
15 Revista Estomatología
Tabla 2. Direfencias en la actividad muscular del Temporal y Masetero velocidad de cierre se reduce de repente,
Media ± D.E I.C. 95% t* p produciendo dos fases de cierre claramente
Diferencia de AT -47,39 ± 316,794 -340,380 - 245,59 -0,396 0,706
diferenciadas. Durante la segunda fase, la
actividad de los músculos de cierre man-
Diferencia de AM 95,97 ± 344,702 -222,822 - 414,77 0,737 0,489*
dibular aumenta (14). Se han reportado
AT: Amplitud de actividad del musculo temporal (µV) niveles bajos de actividad muscular en las
AM: Amplitud de actividad del musculo masetero (µV) electromiografías de superficie realizadas
D.E.: Desviación Estandar. en los músculos de cierre mientras se rea-
* Prueba t de Student para muestras pareadas a dos colas con seis (6) grados de libertad. lizan movimientos de pseudo-masticación
sin alimento. Mayor actividad muscular
es generada si el movimiento de cierre
Tabla 3. Correlaciones
encuentra resistencia del alimento (14).
Overjet (mm) Overbite (%) AIT AIM Con el fin de evitar variaciones en el pa-
Overjet 1 -0,268 -0,002 0,221 trón de movimiento mandibular entre los
Overbite -0,268 1 0,727 -0,040 pacientes evaluados en el estudio, durante
AIT -0,002 0,727 1 0,480 los registros electromiográficos, se decidió
AIM 0,221 -0,040 0,480 1
administrar a cada uno una pastilla de goma
de mascar libre de sacarosa y de la misma
AIT: Amplitud inicial de actividad del musculo temporal (µV) marca y referencia como fue propuesto por
AIM: Amplitud inicial de actividad del musculo masetero (µV) Tomiyama et al. (15).
Volumen 15 Nº 1 2007 16
cuando se alcanzan la mayoría de efectos camente significativa en el comportamiento Existen estudios que han encontrado di-
del tratamiento (17). muscular, lo cual puede deberse a que antes ferencias en la función masticatoria entre
de iniciarse el tratamiento también existían niños y adultos, ya que se ha observado
No se encontraron diferencias estadística- contactos oclusales estables. mayor actividad del músculo temporal en
mente significativas entre la actividad mus- los niños y mayor actividad de los músculos
cular del temporal anterior y del masetero Cuando se coloca un aparato funcional en masetero y digástrico en los adultos (22) lo
antes y un mes después de la adaptación boca, los músculos se elongan y la cantidad cual estaría en acuerdo con los hallazgos
de las PDP, lo cual tendría resultados si- de elongación es proporcional a la cantidad de este estudio, ya que se encontró una
milares a los encontrados por Aggarwal de levante de mordida y a la protrusión correlación positiva alta entre la actividad
et al., quienes no encontraron diferencias mandibular causada por el aparato. Se ha inicial del músculo temporal y la presencia
significativas en la actividad del masetero propuesto que los músculos temporales se de overbite.
con y sin uso del aparato Twin Block en contraen más que los maseteros cuando la
todos los registros realizados en posición mandíbula se reposiciona anteriormente CONCLUSIONES Y
postural mandibular y en deglución (antes como ocurre con un activador. Según Carels RECOMENDACIONES
de la inserción del aparato y luego de 1 (18), entre más se adelante la mandíbula,
mes, 3 meses y 6 meses) en una muestra mayores serán las respuestas muscular 1. Los registros electromiográficos reali-
de 10 niñas entre los 9 y los 12 años. Sin y postural y probablemente el cambio zados en los músculos temporal anterior
embargo, el masetero mostró un incremento morfológico. Debido a que el cambio y masetero antes y después de realizar
significativo de su actividad en los registros en el adelantamiento mandibular en este la adaptación de las PDP en niños entre
realizados en apretamiento (17). estudio fue inferior a los 2 mm es posible 3 y 5 años que presentaban mordida
que los cambios en el comportamiento profunda no mostraron cambios estadís-
Leung evaluó la actividad EMG del electromiográfico sean estadísticamente ticamente significativos aunque existió
temporal anterior y del masetero luego no significativos. una tendencia a presentar una menor
de la inserción de un aparato tipo Herbst actividad.
el cual fue activado en múltiples etapas Se ha reportado que un incremento en la 2. Las PDP son una alternativa terapéutica
(2mm/2meses) y encontró cambios no dimensión vertical oclusal reduce la acti- que involucra diversas ventajas como la
significativos en la actividad del músculo vidad muscular de los músculos de cierre poca colaboración requerida por parte
temporal, atribuyó esto a que la corrección (20). Sin embargo, los resultados del estu- de los pacientes y la liberación de los
de la maloclusión no se realizó en un solo dio arrojaron diferencias no significativas movimientos mandibulares.
paso y el temporal fue menos afectado por luego de realizar el levante de mordida 3. Se deberían realizar nuevas evaluacio-
el tratamiento (13). con la adaptación de las PDP. Aunque se nes electromiográficas para determinar
ha reportado una adaptación de la función los cambios producidos en los músculos
Aggarwal et al. (17), citaron los estudios muscular en un período corto, se debe reali- en un período más prolongado de tiem-
de Pancherz, Anehus-Pancherz e Ingervall zar una evaluación longitudinal que evalúe po.
y Bitsanis, quienes reportaron una disminu- los cambios musculares producidos por las 4. Se debería aumentar la muestra para
ción en la actividad del masetero durante el PDP y que, también clarifique la forma de determinar si los cambios pre y post
cierre máximo voluntario después de los 3 acción de este tipo de aparatología. son significativos
meses de tratamiento y atribuyen esto a la 5. Se recomienda realizar el registro
inestabilidad oclusal o la falta de contactos Adicionalmente a esto, existen reportes electromiográfico de forma bilateral
oclusales de los dientes posteriores que de la literatura que proponen que en in- y determinar el lado de predominio
ocurren durante el tratamiento con aparatos dividuos clínicamente normales existe un masticatorio.
tipo Herbst y activadores. Se ha propuesto lado de masticación preferencial y que
como prerrequisito para una actividad este lado presenta una mayor actividad REFERENCIAS
muscular máxima durante la masticación, la electromiográfica (21). De acuerdo con
presencia de una oclusión estable (7) como esto, se deberían realizar los registros de 1. Clinch L. Symposium on aspects of the
la obtenida por las PDP, en las cuales existe forma bilateral y establecer el lado de dental development of the child. 1. The
contacto estable entre todos los dientes. predominio masticatorio, ya que es posible development of the deciduos and mixed
De acuerdo con lo anterior, los resultados que en la muestra de este estudio existieran dentition. Dent Practit 1966; 17(4):135-
del estudio mostraron que, luego de 1 mes individuos que no presentaran masticación 144.
de tratamiento, aunque existió una leve preferencial del lado derecho y esto haya 2. Barnett EM, Mehta JD. Oral growth stages
tendencia a la disminución de la actividad podido alterar los resultados. - the keys to guiding occlusal development.
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17 Revista Estomatología
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