Unidad didáctica 0

SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES
MÁS SIGNIFICATIVOS

•
Dolor abdominal:
- visceral
- referido
•
Disfagia
•
Odinofagia
•
Melena
•
Dolor epigástrico
•
Síntomas relacionados con la alimentación
•
Saciedad precoz con pérdida de peso
•
Estreñimiento
•
Diarrea
•
Incontinencia fecal
•
Artralgias
•
Dolor referido al hombro
•
Absceso del psoas
•
Sensibilidad a la palpación en el punto McBurney
DOLOR VISCERAL

Epigastrio

Región
periumbilical
(mesogastrio)

Hipogastrio
 Tipos de dolor referido

1.- Hígado/vesícula biliar/colédoco

2.- Apéndice
3, 4.- Páncreas
5.- Intestino delgado
6.- Colon
7.- Esófago
8.- Estómago/duodeno
9.- Hígado/vesícula biliar/colédoco
10.- Estómago/duodeno
 Otras causas del estreñimiento
Neurogénicas

Esclerosis múltiple

Tumores medulares

Lesiones traumáticas de la médula espinal

Musculares

Atonía

Desnutrición

Hipotiroidismo

Pérdida de potasio

Inactividad

Mecánicas Lesiones rectales


Obstrucción intestinal 
Hemorroides

Neoplasias 
Absceso perianal

Diverticulitis

Colostomías

Medicamentos/Dieta

Anestésicos

Antiácidos

Anticonvulsivos

Diuréticos

Compuestos de hierro

Insuficiencia renal

Narcóticos

Infarto de miocardio (analgésicos y narcóticos)
 ARTRALGIAS
•La EI del intestino se acompaña de manifestaciones reumáticas
(artritis periférica y espondilitis-sacroilitis).

•La artralgia asociada a infección gastrointestinal suele ser

asimétrica, migratoria y oligoarticular

•Otros síntomas acompañantes pueden ser, fiebre, malestar

general, erupción y lesiones cutáneas, etc

•Los síntomas intestinales y articulares aparecen al mismo

tiempo o por separado.

•La artralgia suele estar precedido en 1 a 3 semanas por diarrea,

uretritis, enteritis, infección bacteriana, etc.

•
La articulaciones más afectadas son rodillas, tobillos, hombros,
muñecas, codos y pequeñas articulaciones de manos y pies.

•Puede aparecer derrames articulares, rigidez, dolor,

sensibilidad a la palpación.

•En la espondilitis, aparece rigidez y dolor matutino en la parte

inferior de la espalda, afectación de pubis, crestas ilíacas,
articulación sacroilíaca.

•El dolor en el talón es un síntoma frecuente acompañado de

hinchazón y sensibilidad.

•
La fascitis plantar también es frecuente.
 ABSCESO DEL PSOAS

Pruebas para valorar la posibilidad de origen

sistémico del dolor en cadera o muslo:

1) Se levanta la pierna del lado afecto y se da un

golpecito en el talón, en caso de inflamación
peritoneal se observa dolor referido a la fosa ilíaca
derecha.

2) Saltar sobre una pierna, si hay inflamación se

sujetará esa parte y no podrá completar el
movimiento.

3) La prueba del iliopsoas. –palpar el músculo

psoas ilíaco colocándole en decubito supino, con
caderas y rodillas flexionadas 90º y completamente
apoyadas.

4) La prueba del músculo obturador se emplea

también cuando la causa del dolor referido a la
cadera pudiera ser por el apéndice inflamado.
Punto de McBurney (apendicitis)
Formas de presentación del dolor gastrointestinal

DOLOR ESOFÁGICO
Formas de presentación del dolor gastrointestinal

DOLOR DE ESTÓMAGO Y DUODENO

Formas de presentación del dolor gastrointestinal

DOLOR DEL INTESTINO DELGADO

Formas de presentación del dolor gastrointestinal

DOLOR EN INTESTINO GRUESO O COLON

Formas de presentación del dolor gastrointestinal

DOLOR PANCREÁTICO
Formas de presentación del dolor gastrointestinal

DOLOR HEPÁTICO/BILIAR
 Directrices para el envío al médico

Toma de laxantes de forma constante

Afectación articular acompañada de lesiones

cutáneas u oculares (enf inflamatorias)

 Antecedentes de consumo de AINE

 Dolor de espalda asociado con la comida o que se

alivia con la defecación o con hemorragia rectal

 Dolor de espalda de causa desconocida que no se

ajusta a un patrón musculoesquelético sobre todo con
antecedentes de cáncer.

 Siempre que se sospeche de una apendicitis o un

absceso psoasiliaco.

 Dolor de hombro a las 24-48 horas de una

laparoscopia, golpe o lesión traumática en el lado
izquierdo

 Dolor articular o artralgia precedido de erupción

Signos y síntomas sistémicos que requieren
envío al médico

diarrea sangrante
dolor penetrante o en puñalada
Escalofríos
dolor constante
dolor cortante, como una cuchillada
orina oscura
disfagia
saciedad precoz
incontinencia fecal
Fiebre
dolor que roe o quema
prueba del músculo psoas ilíaco positiva
Ictericia
signo de kehr positivo
heces sueltas
punto de McBurney positivo
Melena
artralgia migratoria
dolor nocturno
sudores nocturnos
prueba del obturador positiva
Odinofagia
lesiones cutáneas
pérdida brusca de peso
Uveitís
vómitos.
 PUNTOS CLAVE QUE DEBEN TENERSE EN CUENTA
(Signos y síntomas gastrointestinales) (I)

•Los trastornos gastrointestinales pueden acompañarse de dolor

referido a esternón, cuello, hombro escápula parte inferior de la
espalda y cadera.

•Si se hace la evaluación clínica cuando el dolor referido es aún

incipiente los movi-mientos suelen ser todavía completos e
in-doloros, pero según pasa el tiempo, la inmo-vilización voluntaria
y la posición de defensa para evitar el dolor hará que se alteren
también los movimientos.

•La membrana que envuelve los órganos (peritoneo visceral) es

insensible al dolor, de forma que, excepto en presencia de
inflamación/isquemia es posible tener una enfermedad muy
extendida sin sentir ningún dolor.

•Los enfermos pueden no relacionar trastornos GI ya conocidos

con los síntomas actuales (o nuevos) del aparato
musculoesquelético.

•Cambios repentinos e inexplicables de los hábitos intestinales

sangre en las heces o vómitos de sangre roja o en posos de café son
síntomas de alarma que exigen intervención médica.
PUNTOS CLAVE QUE DEBEN TENERSE EN CUENTA
(Signos y síntomas gastrointestinales) (II)

•Los antibióticos y los AINE son los fármacos que inducen con mayor
frecuencia síntomas GI.

•El signo de Kehr (dolor en el hombro izquierdo) se produce como

resultado de distensión de la cavidad abdominal por la presencia de aire
o sangre libres en la misma

•El dolor epigástrico que irradia a la parte superior de la espalda ,o el

dolor sólo en este último sitio, puede ser el síntoma primario de una
úlcera péptica una pancreatitis o un carcinoma del páncreas.

•La apendicitis y algunas enfermedades del intestino, como la

enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, pueden causar abscesos del
músculo psoas ilíaco, que dan lugar a dolor en cadera, muslo o región
inguinal

•En el 25% de los casos de enfermedad de Crohn se presentan artritis y

artralgias migratorias.
 Signos y síntomas hepáticos y biliares

Alteraciones cutáneas: ictericia, palidez, color naranja o

verdoso de la piel.

Dolor musculoesquelético: este dolor asociado con el sistema

hepatobiliar se localiza en el tórax, entre las escápulas, en el
hombro derecho, el trapecio superior derecho y la región
interescapular.

Síntomas neurológicos: confusión, trastornos del sueño,

temblores musculares, reflejos hiperactivos, asterixis (temblor
aleteante o temblor hepático) y embotamiento/hormigueo que se
interpreta erróneamente como síndrome del túnel carpiano.

El dolor de hígado, vesícula y colédoco se

presenta en la parte media del epigastrio o
en el hipocondrio derecho, con dolor
referido al hombro derecho, el área
interescapular o el área subescapular
 Dolor musculoesquelético

Causas sistémicas Localización

Parte superior de la espalda/área
escapular

Vesícula biliar Parte media de la espalda entre ambas

escápulas; trapecio superior derecho; área
subescapular derecha

Cólico biliar Parte superior de la espalda; parte media

de la espalda entre ambas escápulas; áreas
interescapulares o subescapular derecha
Área del hombro

Enfermedades hepáticas (absceso, Hombro derecho; área subescapular

cirrosis, tumores hepatitis) derecha

Enfermedades de la vesícula biliar que

irrita el diafragma Trapecio superior derecho; hombro
derecho; entre ambas escápulas; área
subescapular derecha.
CLAVES PARA EL ESTUDIO DIAGNÓSTICO
DE UNA HEPATOPATÍA (I)

•Dolor en hombro/escápula derechos o parte superior y

central de la espalda de causa desconocida.

•El movimiento del hombro no está limitado por los síntomas

dolorosos; el paciente es incapaz de localizar o señalar el sitio
del dolor o la sensibilidad.

•Presencia de síntomas GI, en especial si existe alguna

relación entre las comidas y los síntomas dolorosos.

•Síndrome del túnel carpiano/tarsiano bilateral, especialmente

el de origen desconocido.

•Antecedentes personales de cáncer o de enfermedad hepática

o vesicular.

* Antecedentes personales de hepatitis, en especial en el caso

de dolor articular asociado con artritis reumatoide o
fibromialgia acompañada de tendinitis palmar.
CLAVES PARA EL ESTUDIO DIAGNÓSTICO
DE UNA HEPATOPATÍA (II)

•Intervención quirúrgica reciente (posible ictericia

postoperatoria).

•Uso reciente (en los últimos 6 meses) de drogas por vía

intravenosa, tatuajes (ponerlos o quitarlos),acupuntura,
perforación de orejas y otras partes del cuerpo, diálisis,
transfusión de sangre o plasma, prácticas homosexuales activas,
prácticas sexuales heterosexuales con homosexuales, consumo
de marisco crudo (hepatitis).

•Alteraciones de la piel (tono amarillento, angiomas arácneos,

eritema palmar) o del color de las conjuntivas (ictericia).

•
Forma de vida que implica consumo de alcohol (ictericia).

* Contacto con personas ictéricas (personal sanitario que maneja

sangre o líquidos corporales, enfermos dializados, adictos a
drogas por vía parenteral, prácticas homosexuales activas,
actividad sexual heterosexual con homosexuales).
Alteraciones del sentido del olfato/gusto.
Anorexia, artralgias, ascitis, asterixis
Aversión a cigarrillos, el alcohol.
Alteraciones del color de la piel) (amarillo,
verdoso)
Estreñimiento, orinas oscuras
Diaforesis, diarrea, mareos, somnolencia
Saciedad precoz
Equimosis, edema, eructos repetidos
Signos y síntomas sistémicos
Fatiga. envío al médico
Sensación de repleción abdominal.
Fiebre, escalofríos.
Flatulencia.
Cefaleas.
Ardor de estómago.
Intolerancia a los alimentos grasos.
Taquicardia, vómitos, debilidad.

Ictericia.
Heces poco teñidas.
Malestar general.
Confusión mental.
Temblores musculares, mialgias.
Náuseas, en especial después de
comer.
Oliguria (menor secreción de orina).
Palidez.
Eritema palmar.
Faringitis.
Prurito (picores).
Púrpura (hemorragia subcutánea).
Intranquilidad.
Exantema.
Expresión verbal confusa.
Angiomas en estrella.
Taquicardia, vómitos, debilidad.
 PUNTOS CLAVE PARA TENERSE EN CUENTA
(Signos y síntomas hepáticos y biliares) (I)

Los signos y síntomas primarios de las hepatopatías son

variables y pueden incluir síntomas GI, edema/ascitis,
orinas oscuras, heces poco coloreadas o acólicas y dolor en
hipocondrio derecho.

Pueden presentarse síntomas neurológicos, como

confusión, temblores musculares y asterixis.

Los cambios de la piel que se asocian con el sistema

hepático son ictericia, palidez, color naranja o verdoso,
aparición de hematomas, angiomas en estrella y eritema
palmar.

Debe evitarse todo ejercicio activo intenso cuando haya

un compromiso hepático (Ictericia u otra enfermedad
activa).

Los fármacos antiinflamatorios y analgésicos suaves

pueden causar una hepatitis inducida por medicamentos.
 PUNTOS CLAVE PARA TENERSE EN CUENTA
(Signos y síntomas hepáticos y biliares) (II)

Después de una operación puede presentarse una

hepatitis no viral.

Cuando la disfunción hepática da lugar a un aumento

del amoníaco y la urea en suero, la función de los nervios
periféricos puede verse alterada y pueden presentarse
temblores de aleteo (asterixis) y
entumecimiento/hormigueo (que pueden confundirse con
un síndrome del túnel carpiano/tarsiano).

Las localizaciones músculo esqueléticas del dolor

asociado con enfermedades hepáticas o biliares son la
columna dorsal ente ambas escápulas, el hombro derecho,
el trapecio superior derecho y las áreas interescapular o
subescapular derechas.

El dolor referido al hombro puede ser el único síntoma

presente de una enfermedad hepática o biliar.
Unidad.Didáctica-1

VALORACIÓN DEL PACIENTE

CON ABDOMEN AGUDO

SIGNO DE MURPHY
SIGNO DE GIORDANO
SIGNO DE TURNER
SIGNO DE CULLEN
SIGNO DE ROVSING
SIGNO DE KEHR
DOLOR A LA DESCOMPRESIÓN
PRUEBA DEL ILIOPSOAS
PRUEBA DEL MÚSCULO
OBTURADOR
CUADRANTES ABDOMINALES

CSD CSI

CID CII
VALORACIÓN DE CUADRANTES
ABDOMINALES

OBSERVACIÓN
AUSCULTACIÓN
PERCUSIÓN
PALPACIÓN
Unidad.Didáctica-2

TIPOS DE CIRUGÍA

•
Urgencia inmediata
•
Urgente

TIPO DE •
Cirugía programada
CIRUGÍA •
Cirugía electiva
•
Cirugía opcional

•
Curativa
•
Diagnóstica
OBJETIVO
•
Reparadora/reconstructiva
•
Paliativa

•
Cirugía menor
EXTENSIÓN
•
Cirugía mayor
FACTORES DE RIESGO
QUIRÚRGICO

EDAD

NUTRICIÓN

ENFERMEDADES CRÓNICAS

RESPUESTA NEUROENDOCRINA
INEFICAZ

TABAQUISMO
MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN EL
PREOPERATORIO

1.- Fisioterapia respiratoria

2.- Profilaxis antitrombótica
3.- Profilaxis de la hemorragia
digestiva
4.- Profilaxis antibiótica
5.- Descompresión digestiva
6.- Nutrición
7.- Circunstancias especiales
 TIPOS DE INCISIONES QUIRÚRGICAS
ABDOMINALES

1.- VERTICALES:
Incisión media supraumbilical
Incisión media infraumbilical
Incisión paramediana
Incisión con división muscular
Incisión pararrectal

2.- TRANSVERSALES Y OBLICUAS:

Incisión subcostal de Kocher

Incisión subcostal bilateral
Incisión de McBurney
Incisión toracoabdominal
 CONDUCTA PREOPERATORIA

OBJETIVOS

OPTIMIZAR LA SITUACIÓN DEL

PACIENTE CON VISTAS A LA
INTERVENCIÓN
HACER QUE EL PACIENTE SE
FAMILIARICE CON EL
FISIOTERAPEUTA
QUE TENGA CONOCIMIENTO DE LA
CONDUCTA POSTOPERATORIA
 TRATAMIENTO

Ejercicios diafragmáticos
Ejercicios de expansión pulmonar
Tos eficaz y controlada
Inmovilización de la zona dolorosa
Explicar la importancia del movimiento
Espiración con técnica de soplido
Potenciación abdominal
 COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS

ATELECTASIA
ASPIRACIÓN BRONQUIAL:
-neumonitis aspirativa
-neumonía aspirativa

# Ventilación pulmonar cada 2 horas el

primer día. Cada 3-4 horas los días
siguientes
# Uso de medidas ventilatorias: bostezo,
espirómetro de incentivo y respiración
profunda
# Cambio de posición del paciente:
altura de la cama y alternar Fowler con
posición horizontal
 FACTORES DE RIESGO DE LAS
COMPLICACIONES PULMONARES
POSTOPERATORIAS

AUMENTO DE LAS SECRECIONES

RESPIRATORIAS

SECRECIONES SECAS Y PEGAJOSAS

DISMINUCIÓN DE LA EXPANSIÓN
TORÁCICA

DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD DEL

DIAFRAGMA

DEPRESIÓN DEL CENTRO

RESPIRATORIO

ASPIRACIÓN DEL CONTENIDO

GÁSTRICO
MANTENIMIENTO DE LA
CIRCULACIÓN

TROMBOFLEBITIS

FACTORES INTRÍNSECOS

SITUACIÓN PATOLÓGICA

TIPO DE CIRUGÍA

EFECTOS DE LA CIRUGÍA
 MEDIDAS
PREVENTIVAS TRO
MBO
FLEB
ITIS

# Usar medias elásticas en cama y fuera

de ella
# Evitar permanecer sentado mucho
tiempo, piernas en alto y sin cruzar
# Evitar presión en la zona poplítea
# Evitar masajes en las piernas en el
postoperatorio
# Realizar ejercicios activos y pasivos de
piernas
# Estimular la ambulación precoz

# Reposo y avisar al médico

# En algunos casos calor
# Vendajes o medias elásticas
# Terapia anticoagulante
# Monitorización del paciente
 MANTENIMIENTO DE LA
ACTIVIDAD

# Valoración individual de cada

paciente
# Antes de la ambulación, realizar
ejercicios de fortalecimiento muscular
# Sentar al paciente en el borde de la
cama
# Brindar comodidad a la hora de la
deambulación

# Aumento de la frecuencia y profundidad de

la respiración
# Aumento de la circulación
# Aumento de la micción
# Aumento del metabolismo
# Aumento del peristaltismo
• Hematoma y seroma
• Infección
• Fallo de la herida

• Íleo postoperatorio
• Hemorragia digestiva
• Impactación fecal
• Colitis
• Fuga anastomótica
• Complicaciones hepatobiliares
 CIRUGÍA ABDOMINAL

DIAGNÓSTICA
RESECCIÓN DE UNA PARTE
ENFERMA
RECONSTRUCTIVA
ESTÉTICA
 OBETIVO GENERAL

Integrar al paciente en su medio

social sin que la operación cause
problemas en su vida diaria

OBETIVOS ESPECÍFICOS

Prevenir las complicaciones

pulmonares
Prevenir la trombosis de los
miembros inferiores
Conservar la potencia muscular y
la amplitud muscular
Facilitar la evolución de la cicatriz
 PREVENCIÓN DE LAS
COMPLICACIONES PULMONARES

Recuperara la mecánica ventilatoria

Evitar el acumulo de secreciones
Prevenir y tratar las complicaciones pulmonares
Ayudar a la reexpansión del tejido pulmonar
Potenciar la cinética diafragmática y costal

Cambios posturales
Respiración controlada
Vibraciones torácicas o percusiones
Tos asistida
Movilización activa de brazos y piernas
Ejercicios de expansión pulmonar
Ejercicios diafragmáticos
 PREVENCIÓN DE LA
TROMBOFLEBITIS

Ejercicios pasivos de tobillos y pies

Ejercicios de amplitud de pies y tobillos
Contracciones isométricas del
cuadriceps
Masaje en región de vasos femorales
Vendaje o medias elásticas
Estimular la deambulación precoz
 CONSERVACIÓN DE LA POTENCIA
MUSCULAR Y DE LA AMPLITUD
ARTICULAR

Ejercicios generales:
* Pasivos
* Activos: asistidos, libres, resistidos
Ejercicios específicos:
* Aparato respiratorio
* Aparato circulatorio
* Abdominales
 TRATAMIENTO DE LA
CICATRIZ

ROCE PROFUNDO AL
INICIAR Y FINALIZAR EL
TRATAMIENTO

MASAJE DE FRICCIÓN
Unidad.Didáctica-3

PRUEBAS EXPLORATORIAS Y
DIAGNÓSTICAS

•Determinan la distribución
Exploración radiológica de gases, líquidos, masas, etc
del abdomen
•No invasivo, no doloroso

•
Utiliza ondas sonoras
•
No necesita radiaciones ionizantes
Ecografía
•Indicaciones: páncreas, vías
biliares, hígado, etc

•
Pequeñas cantidades de radiación
•
Inocua e indolora
Tomografía
•Contraste por vía rectal o
computarizada
endovenosa
•Indicación: tumores, carcinoma
de páncreas, metástasis, etc.

•Ondas de radiofrecuencia y
campos magnéticos
Resonancia magnética •Indicación: metástasis, fístulas,
nuclear hemorragias
•Contraindicada en: embarazo,
obesidad, implantes u objetos en
el cuerpo de metal
 PRUEBAS EXPLORATORIAS Y
DIAGNÓSTICAS

•
Esofagogastroduodenoscopia
Endoscopia •Proctosigmoidoscopia
•Colonoscopia

•
Sustancia radiopaca (bario)
Papilla de bario •Indicada en: lesiones esofágicas,
úlceras, trastornos de motilidad, etc
(G.I. Altas)
•Contraindicada en: embarazo y
vísceras perforadas

•
Inocuo

Enema opaco •
Bario a través de enema
(G.I. Bajas) •Contraindicado en: embarazo,
perforación
•Complicación: vertido de bario en
peritoneo

•Cápsula que contiene marcadores

radiopacos
Estudio del tránsito
•Indicado en: estreñimiento
colónico crónico, trastorno de motilidad,
defecación obstructiva,
•
Contraindicado en: embarazo
Unidad.Didáctica-4

CÁNCER BUCAL

Etapa I y II: No hay metástasis o difusión

Etapa III: Palpable
Etapa IV.:Invasivo

Leucoplaquia
Eritroplasia
Eritroplaquia
 CÁNCER BUCAL

 Evitar exposición al sol

Prevención
Dejar de fumar o mascar tabaco
primaria
Buena higiene y cuidado dental

 Examen dental frecuente

Prevención
En caso de lesiones bucales,
secundaria
consultar al médico

1) Cirugía •
Hemiglosectomía
•
Glosectomía

2) Higiene oral
3) Facilitar la nutrición
4) Facilitar la comunicación
5) Irradiación
6) Cuidados paliativos
 CÁNCER DE ESÓFAGO

Estadío I: Localizado en esófago

Estadío II: Diseminación regional
Estadío III: metástasis en cualquier
órgano

1) Cirugía:
Esofagogastrostomía
Esofagogastrectomía
2) Quimioterapia
3) Radioterapia
4) Tratamiento paliativo
 CÁNCER DE BOCA Y ESÓFAGO

LUGAR CASOS FACTORES SIGNOS Y TRATAMIENTO

POR CONTRIBUYENTES SÍNTOMAS
AÑO

Labios 3.600 Tabaquismo, Fisuras, Escisión o

alcohol, úlceras reconstrucción de
exposición al sol endurecidas la quijada
e indoloras

Parte Escisión parcial o

anterior de Tabaquismo, Úlcera o total de la lengua
la lengua 17.800 alcohol, mascar tumor Disección radical
y suelo de tabaco de cuello
la boca Radioterapia en
vez de, o
postcirugía
Disfagia, Tercio superior y
Esófago 9.400 Alcohol, regurgitación medio:
tabaquismo , aspiración esofagogastrostom
excesivo de líquidos, ía
aliento fétido Tercio inferior:
esofagogastrectom
ía
Unidad.Didáctica-5

HERNIA DE HIATO

Quirúrgico cuando son sintomáticas

Evitar vestuario compresivo
Evitar ejercicios violentos y pesados
Evitar sobrepeso y estreñimiento
Ingerir alcalinos para el reflujo
No acostarse las dos horas siguientes a la
ingesta
Eliminar de la dieta: alcohol, café, té,
cola, zumo de naranja, chocolate y
bebidas carbónicas
 CIRUGÍA DE LA ÚLCERA PÉPTICA

GASTRECTOMÍA SUBTOTAL
VAGOTOMÍA
PÍLOROPLASTIA

GASTRECTOMÍAS SUBTOTALES

GASTRO GASTRO
DUODENOSTOMÍA YEYUNOSTOMÍA

Término Billroth I Billroth II

común

Procedimiento Extirpación parte inferior Extirpación parte

del estómago con inferior del
anastomosis al duodeno estómago con
anastomosis al
yeyuno
Uso común Úlcera gástrica Úlcera duodenal

Efectos Disminución capacidad Igual que el Billroth I,

colaterales gástrica, vaciamiento éstasis e infección
rápido, disminución de asa duodenal
efecto enzimas
pancreáticas
 CIRUGÍA DE LA ÚLCERA PÉPTICA (I)

 TRONCULAR
 SELECTIVA
 PROXIMAL

Vagotomía Troncular y selectiva:

•
Inhibe el vaciamiento gástrico
•
Píloroplastia o antrectomía
•
Aumenta la abertura del píloro

Vagotomía Proximal:
•
Sección del nervio vago que inerva dos tercios
superiores del estómago
•
No se realiza píloroplastia o antrectomía
•
Se reducen efectos secundarios
 PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
DE VAGOTOMÍAS

TIPO DE VENTAJAS DESVENTAJAS

CIRUGÍA

Vagotomía Baja Alta tasa de

troncular con morbimortalidad recurrencia
píloroplastia quirúrgica

Vagotomía Preservación de la Más difícil de llevar a

selectiva con inervación vagal, cabo que la troncular
píloroplastia menos efectos
secundarios que la
troncular
Vagotomía Preserva el Requiere un alto nivel
proximal vaciamiento de experiencia
gástrico, menos quirúrgica
recurrencias y
efectos colaterales
Vagotomía con Menor tasa de Mayor mortalidad
antrectomía recurrencia que la quirúrgica y mayores
vagotomía con efectos colaterales
píloroplastia
YEYUNITIS
SÍNDROME DEL ESTÓMAGO PEQUEÑO
ESOFAGITIS POR REFLUJO
GASTRITIS DEL MUÑÓN
CARCINOMA DEL MUNÓN GÁSTRICO
ÚLCERA PÉPTICA RECIDIVANTE
SÍNDROME DE “DUMPING”
SÍNDROME NUTRITIVO DEFICITARIO
 FACTORES CAUSALES

 Factor genético o
hereditario
 Factor racial
 Factor ambiental
 Lesiones precancerosas

CUIDADOS OPERATORIOS

Preoperatorio: Postoperatorio:
•
Mejorar estado nutricional •
Ventilación pulmonar
•
Ejercicios respiratorios •
Facilitar el drenaje gástrico
•
Promover la nutrición
ESOFAGOGASTRECTOMÍA: unión de esófago y
estómago, extirpación tercio inferior del esófago
ESOFAGOYEYUNOSTOMÍA: extirpación del
estómago y unión de esófago y yeyuno
GASTRECTOMÍA: extirpación de parte de
estómago (subtotal) o todo el estómago (total)
GASTROSTOMÍA: inserción de una sonda a través
de la pared abdominal hacia el estómago
GASTRODUODENOSTOMÍA: formación de una
nueva abertura entre estómago y duodeno (Billroth I)
GASTROYEYUNOSTOMÍA: anastomosis del
estómago con el yeyuno (Billroth II)
ANTRECTOMÍA: extirpación de todo el antro del
estómago, seguido de Billroth I
PÍLOROPLASTIA: reparación de la abertura
pilórica del estómago
PARTICIÓN GÁSTRICA: sutura del estómago
para reducir el tamaño
 Apendicitis simple o catarral

APENDICITIS Apendicitis destructiva o

AGUDA complicada
Apendicitis flemonosa grave
Apendicitis gangrenosa
perforante

ENFERMEDADES
DEL PERITONEO

•
Peritonitis:
- agudas o crónicas
- tuberculosa

•
Neoplásicos peritoneales:
- primarios ( mesotelomia)
- secundarios (carcinomatosis)
TIPOS DE CIRUGÍA

Extirpación del colon y del recto enfermo

+ ileostomía
Ileostomía continente o bolsa de Kock
Anastomosis ileoanal

ENFERMEDAD DE CROHN

TIPOS DE CIRUGÍA:
•Resección segmentaría de la parte enferma
•Derivación intestinal, dejando intacto el
intestino enfermo
•Estenoplastia, se amplían los segmentos
intestinales estrechos y se deja intestino
intacto
 TRASTORNOS OBSTRUCTIVOS DEL
TRACTO INTESTINAL

INGUINAL INGUINAL
INDIRECTA DIRECTA

HERNIAS
ABDOMINALES
INCISIONAL

FEMORAL
UMBILICAL

TRATAMIENTO:
•
Hernia no encarcelada: reducción
•
Quirúrgico: herniorrafia (encarcelada/estrangulada)
Recomendaciones:
- H. Inguinales: edema de escroto, utilizar
suspensorio + hielo
- Evitar esfuerzos
 TRASTORNOS OBSTRUCTIVOS DEL
TRACTO INTESTINAL(I)

PREVENCIÓN
PRIMARIA

•Reducción del consumo de grasas

•Incrementar consumo de fibra (de alimentos)

PREVENCIÓN
SECUNDARIA

•Examen digital rectal anual + 40 años

•Prueba de sangre oculta anual + 50 años
•Sigmoidoscopia cada 3-5 años + 50 años
•Cualquier cambio en patrón intestinal, visita al
médico
 TRATAMIENTO:
QUIRÚRGICO:
•Extirpación de porción enferma y extremos remanentes
se anastomosan ( cáncer de colon ascendente, descendente,
sigmoide y porción superior del recto)
•Extirpación de la porción enferma + colostomía (tumores
de recto inferior)
RADIOTERAPIA: :ineficaz
QUIMIOTERAPIA: cuando hay metástasis o alto riesgo
de recurrencia

PRONÓSTICO:
ETAPAS DE DUKE:
•
Etapa A: confinado a la mucosa intestinal
•
Etapa B: invasión de la pared muscular
•
Etapa C: compromiso de ganglios linfáticos
•
Etapa D: metástasis o tumor local que no puede resecarse
Unidad.Didáctica-. 6

COLECISTECTOMÍA: extirpación de la
vesícula biliar
COLECISTOSTOMÍA: creación de una abertura
en la vesícula biliar para drenarla
COLEDOCOTOMÍA: incisión en el colédoco
COLEDOCOLITOTOMÍA: incisión en el
colédoco para eliminar un cálculo
COLEDOCODUODENOSTOMÍA: anastomosis
del colédoco con el duodeno
COLEDOCOYEYUNOSTOMÍA: anastomosis
del colédoco con el yeyuno
COLECISTOGASTROSTOMÍA: anastomosis de
la vesícula biliar con el estómago

Colecistitis Colelitiasis

COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
 OPCIONES NO QUIRÚGICAS

1) AGENTES DISOLVENTES
2) LITOTRICIA

•
ÁCIDOS BILIARES
•
ONDAS DE CHOQUE

En caso de:
Existencia de menos de tres cálculos menores de 3 cm
Que no existan complicaciones agudas, debido a los
cálculos
No existencia de colecistitis aguda
No alergias al yodo o a los ácidos biliares
Con perfiles de coagulación normales
Funcionamiento normal de páncreas e hígado
Que no existan marcapasos a válvulas cardiacas
artificiales

3) DRENAJE BILIAR
Catéter en vesícula
mediante tubo en “T”
TÉCNICAS

 PANCREATITIS AGUDA: Laparotomía

exploratoria
 OBSTRUCCIÓN BILIAR: Tto quirúrgico o
endoscopico
 PSEUDOQUISTES: Drenaje externo
 CARCINOMA LOCALIZADO: Resección
pancreatoduodenal o pancreatectomía total

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

 Malnutrición
 Hemorragias
 Infección
 Trastornos metabólicos
 Fístulas pancreáticas, etc.
Unidad.Didáctica-. 7

•
Suavizantes de heces
•
Ungüentos analgésicos
FISURA ANAL
•
Baños de asiento
•
Corrección quirúrgica

ABSCESOS ANALES •
Incisión
•
Drenaje

•
Fistulectomía o
FISTULA ANAL
fistulotomía

•
Ungüentos Analgésicos
•
Inyección esclerosante

HEMORROIDES •
Ligación o ligadura
•
Fotocoagulación
infrarroja
•
Hemorreidectomía
Unidad.Didáctica-. 8

ANOREXIA NERVIOSA

CRITERIOS DE RUSSELL
 Inanición autoinducida
 Temor mórbido a la obesidad
 Alteraciones funcionales de las
hormonas reproductivas:
•
Amenorrea en mujeres
•
Disminución del interés y
funcionamiento sexual en
varones

 No se pierde apetito, se ignora la

sensación de hambre
 Limitación de la ingestión:
* anoréxico restrictivo
* Otros utilizan laxantes
y/o diuréticos
 CARACTERÍSTICAS CLAVES DE LA
ENFERMEDAD (Según Feighner)

 Edad inicio menor de 25 años

 Pérdida ponderal correspondiente al 25% del peso
original
 Actitud distorsionada hacia la alimentación, comida,
peso, etc
 Negación del trastorno, con incapacidad para
identificar necesidades nutricionales
 Aparente alegría por perder peso
 Deseo de una extrema delgadez
 Acaparamiento y manipulación inusual de alimentos
 Desconocimiento de las alteraciones médicas derivadas
 Ausencia de trastornos psíquicos conocidos
 Al menos dos de las siguientes manifestaciones:
* Amenorrea, Lanugo, Bradicardia,
Períodos de sobreactividad, Episodios de bulimia, Vómitos
 ANOREXIA NERVIOSA

 Personalidad vulnerable
 Predisposición genética
 Dieta
 Presión social para delgadez extrema
 Inicio actividad hormonal en pubertad
 Pertenencia a clase media superior
 Cambios importantes en la vida
 Estilo de funcionamiento familiar

EDUCACIÓN SANITARIA
 Hábitos sanos de alimentación
 Dietas supervisadas por profesionales
 Desarrollar aspectos positivos sobre el peso
y características físicas
 En caso de cambios en la forma de vida,
consultar a profesionales
 ANOREXIA NERVIOSA

Pérdida de peso
Amenorrea
Disminución de la Tª, TA, FC y FR
Extremidades frías y cianóticas
Pérdida de masa muscular y
grasa subcutánea
Lanugo en extremidades, hombros
y cara
Cicatrices en nudillos

 Hipocalcemia: convulsiones y tetania

 Hipofosfatemia: parestesias o muerte
 Edemas
 Inflamación de parotidas
 Cambios en el color de esmalte dental y
caries excesivas
 Ictericias
 Osteoporosis
 ANOREXIA NERVIOSA

Desarrollar hábitos de
alimentación que cubran
OBJETIVOS necesidades nutricionales

Conservar un peso sano

 TRATAMIENTO
MÉDICO DIETÉTICO

EDUCACIÓN PARA
LA SALUD

PREPARACIÓN
PSICOSOCIAL
 BULIMIA NERVIOSA
CARACTERÍSTICAS CLAVES DE
LA ENFERMEDAD

Episodios recurrentes de gula

Sensación de falta de control sobre la
conducta de alimentación durante
episodios de gula
Recurrencia al vómito, uso de laxantes
y/o diuréticos, dietas estrictas, ayuno o
ejercicio vigoroso
Un promedio mínimo de dos episodios
de gula a la semana al menos durante
tres meses
Persistente preocupación por la forma y
el peso corporales
 BULIMIA NERVIOSA

¶ Dietas rígidas
¶Depresión, soledad, aburrimiento
¶Conflictos interpersonales
¶Problemas de identidad
¶Separación de familiares y amigos

¶ Educación para la salud

¶ Hábitos sanos de vida
¶ Intervención temprana de un profesional
de salud mental
 BULIMIA NERVIOSA

 Peso debajo de lo normal,

normal o excedido
 Debilidad, cansancio,
estreñimiento
 Depresión
 Pulso irregular
 Hipopotasemia
 Infecciones urinarias
 Parestesias
 Convulsiones
 Pérdida de esmalte dental
 Deshidratación
 Menstruaciones irregulares
 Cicatrices en nudillos
 Sequedad bucal
 Paro cardiaco, etc
 BULIMIA NERVIOSA

MÉDICO  Farmacología

 Dieta adecuada
DIETÉTICO  Alimentos adecuados
 Control de calorías

 Moderado
EJERCICIO
 Regular

PREPARACIÓN  Paciente
PSICOSOCIAL  Familia
 DATOS DISTINTIVOS
ANOREXIA NERVIOSA Y BULIMIA
ANOREXIA
NERVIOSA
Rara vez vómitos o abuso de
diuréticos y laxantes
Pérdida ponderal más grave
Pacientes jóvenes
Conducta alimentaría considerada
normal y causa de estima,mayor
introversión
Negación de hambre
Inactividad sexual
Predominan datos obsesivos
Muerte por inanición (suicidio en
crónicos)
Amenorrea
Pronóstico más favorable
Menos alteraciones conductuales
BULIMIA
Vómitos y/o abuso de diuréticos y
laxantes
Menor pérdida ponderal
Paciente ligeramente mayor
La conducta alimentaría se considera
ajena y causa de estrés. Mayor
extroversión
Se sufre hambre
Mayor actividad sexual
Características histéricas y obsesivos
Muerte por hipopotasemia o suicidio
Menstruaciones irregulares o ausentes
Pronóstico menos favorable
Cleptomanía, abuso de fármacos y
alcohol, automutilación y otras
alteraciones conductuales
Unidad.Didáctica-. 9
AGUA Y ELECTROLITOS

Función muscular
Almacenamiento de
POTASIO glucógeno
Equilibrio hídrico

Equilibrio hídrico
SODIO Activación enzimática

Activación de nervios y
CALCIO músculos
Contracción muscular

Activación enzimática
MAGNESIO Metabolismo de proteínas
Función muscular

FÓSFORO Formación de ATP

Asegurar la compensación de las
pérdidas

Rechazar el suministro de tabletas

de sal aisladas

No ingerir bebidas sin una

cantidad de sal adecuada

RAMPAS
MUSCULARES

Ingerir bebidas azucaradas con

minerales y oligoelementos
 GLÚCIDOS

MONOSACÁRIDOS OLIGOSÁCARIDOS POLISÁCARIDOS

•
Sacarosa
ALMIDÓN FIBRAS GLUCÓGENO
PENTOSAS HEXOSAS •
Lactosa
•
Maltosa •
Celulosa

•
D-xilosa •
Hemicelulosa
•
Glucosa
•
L-arabinosa •
Pectinas
•
Galactosa
•
D-ribosa •
Gomas
•
Fructosa
•
Desoxirribosa •
Mucílagos
•
Insulina
 GLUCÓGENO
HÍGADO
MÚSCULO

1) Disminución de la reserva de glucógeno

de músculos afectados(dieta pobre en H de C y entrenamiento fuerte)
2) Tres días: dieta rica en H de C y
entrenamiento ligero
3) Ingesta elevada de H de C día anterior a
la competición
1 porción de arroz de 50 g o Aprox.8 g de CH
200 g de papas o 60 g de pasta
integral
200 g de guisantes o 24 g de CH
zanahorias
150 g de guisado de ave 11g

150 g de fruta en almíbar 23 g

200 ml de zumo de manzana 12 g

TOTAL 108
 UTILIDAD POR PARTE DEL
ORGANISMO

TIEMPO DE LA INGESTIÓN HASTA SU

UTILIZACIÓN

ÍNDICE GLÚCEMICO
(IG)
azúcares
res de IG
c a
ú G medio o
a z de I do
v a bajo
el e
  Energética. Contracción del músculo
 Impiden que las proteínas sean utilizadas
como sustancias energéticas
 Función plástica
 Función de reserva

 Vegetales:
* Sacarosa: remolacha, caña de azúcar,
verduras y fruta
* Fructosa: frutas y miel
* Almidón: cereales, legumbres y papas
 Leche
 FUNCIONES:

 Menos rentables que los H de C

 Mayor disponibilidad
 Mejor combustible para pruebas de larga duración
 Se almacena en el tejido adiposo en forma de
triglicéridos
 Son la fuente de vitaminas liposolubles: A, D y E
 Dieta rica en grasas:
•
Disminución del glucógeno almacenado =
disminución de la capacidad de potencia
* Fragilidad de las membranas
 1) Según su composición química

•
Triglicéridos
•
Fosfolípidos
C •
Glucolípidos
L •
Colesterol y otros esteroles
A
S
I 2) Según sus propiedades físicas
F
I •
Grasas neutras
C •
Grasas anfifílicas
A •
Grasas líquidas
C •
Grasas sólidas
I
Ó
N 3) Según su función

•
Grasas de almacenamiento
•
Grasas estructurales

GRASAS DE ORIGEN
ANIMAL
(ac grasos saturados)
Manteca, tocino,
mantequilla, nata,
yema de huevo, carne
magra, pescado,
leche...

Aceites de oliva, de GRASAS DE ORIGEN

semilla, frutos secos VEGETAL
grasos, aguacate... (ac grasos insaturados)

 Obesidad
 Lesiones ateroescleróticas
 Cálculos en la vesícula biliar
 Relación con algunos carcinomas
 Componente estructural no energético
Forman parte de la composición de las membranas celulares
La miosina y la actina , fundamentales en la contracción muscular
Forman parte de hormonas peptídicas
Intervienen en el transporte de hormonas y de diferentes sustratos
Están implicadas en la defensa inmunitaria

D
E  Disminución de la capacidad de resistencia mental y corporal
 Insuficiente formación de proteínas = pérdida/desgaste
F muscular
Í  Actividad enzimática disminuida = ralentización de procesos
C metabólicos
I  Menor resistencia a las infecciones
T
 ACTIVIDAD PROTEÍNAS/Kg
peso
Adultos no deportistas 0,8 –1g
Deportistas de resistencia 1,2 –1,5g
Deportistas de resistencia 1,5 –1,7g
y velocidad
Deportistas de fuerza 1,5 –2g
Deportistas durante el 2,3 –3g
entrenamiento de fuerza

VALOR
BIOLÓGICO
De origen animal:
 Escleroproteínas
 Esferoproteínas
 Protaminas

De origen vegetal:
 Gluteninas
 Prolaminas

Por su estructura:
 Simples u holoproteínas
 Complejas o heteroproteínas
CALCIO: * determina la solidez del esqueleto
* resistencia a traumatismo
* fundamental en deportistas
adolescentes

HIERRO: * formación de hemoglobina

* ingestión de 10 a 18 mg/día

ORIGEN ANIMAL
CARACTERÍSTICAS INDIVIDUALES DEL DEPORTISTA
TIPO DE DEPORTE O PRUEBA
MOMENTO DE LA PRUEBA
DIFERENCIAS ENTRE PERÍODO DE ENTRENAMIENTO Y/O
PRUEBA DE LARGA DURACIÓN

Remo 900
kcal/m2/h
Fútbol 600
•Fuerza kcal/m2/h
•
Resistencia GASTO Baloncesto 400 “
•Velocidad CALÓRICO
•
Combinaciones Patinaje 300 “

Natación 1000 “
 NUTRIENTES/DÍA

Resistencia 55-60% de energía procedente

de carbohidratos
10-15% procedente de proteínas
CALORÍAS/DÍA
30-35% procedente de lípidos

Deportes de 4200 kcal

fuerza

Fuerza 50-55% de proteínas

Deportes de 3200-3500 kcal
resistencia
Resistencia 15-20% de proteínas
y
fuerza

Velocidad y 25-30% de lípidos

fuerza

MICRONUTRIENTES/G/DÍA

Deportes de fuerza 550 g de H de C

200 g de proteínas
140 g de lípidos

Deportes de 500 g de H de C
resistencia 100 g de proteínas
100 g de lípidos
 FUERZA RESISTENCIA

250 g de pan integral o 250 g de pan integral o

200 g de cereales 200 de cereales
1 litro de lácteos 700 g de lácteos

350 g de carne o 250 g de carne o

pescado o equivalente pescado o equivalente
en huevos en huevos
350 g de fruta fresca y 300 g de fruta fresca y
250 g en zumo y 50 g de 250 g en zumo y 100 g
fruta seca de fruta seca
400 g de papas o 200 g 400 g de papas o 200 g
de arroz de arroz
30 g de grasa para 30 g de grasa para
aderezar aderezar
40 g de miel o azúcar 50 g de miel o azúcar

40 g de frutos secos o 30 g de frutos secos o

60 g de galletas 50 g de galletas
integrales integrales
 DIETA BASE

DIETA CORREGIDA

DIETA DE PREPARACIÓN

DIETA DURANTE LA
PRUEBA

DIETA EN LA FASE DE
DESCANSO
O RECUPERACIÓN

ASPECTOS GENERALES
 DIETA CORREGIDA

•
Que no existan ayunos

•
Carga proteica suficiente

Engrosamien Producción de Mejorar la

to de la fibra enzimas y capacidad de
muscular hormonas coordinación y
concentración
 DIETA DE PREPARACIÓN O
ENTRENAMIENTO

 Desayuno
 Comida 25% de la
 Cena energía total

 Intermedias: 10-15%

ALIMENTOS NO
RECOMENDADOS
 Cocidos de carne
 Carne de cerdo y cordero
 Carnes y pescados escabechados
 Conservas
 Alimentos grasos y muy cocidos
 Salsas grasas
 Coliflor, col, espinacas, pepinos
cebollas
 Bebidas alcohólicas y heladas
 DIETA EN LA
COMPETICIÓN

•DIGESTIBILIDAD
•TOLERANCIA
PERSONAL

® Eliminar alimentos grasos

® Aumentar el número de comidas
® Comer despacio
® No tomar bebidas frías y deprisa
70% de H de C
® Cuidar la comida principal antes de la prueba
15% proteínas
® Cuidar las tomas durante la prueba
15% lípidos
® Cuidar la ingesta después de la prueba
3 horas antes
NO INGERIR AZUCARES DE ÍNDICE GLUCÉMICO ELEVADO (IG)

HIPOGLUCEMIA REACTIVA
PRECOMPETITIVA

Según la hora de la prueba

MAÑANA Cena y desayuno rico en H de C

TARDE Cena anterior, desayuno y

1 HORA ANTES
•
Bebida azucarada, pan
galletas o similar
•Cada 15 min. bebida NOCHE
azucarada a 15ºC
comida (3 h. antes) rica en H de
C, pobre en lípidos
Desayuno y comida rica en H de
C y pobre en lípidos. Por la
tarde bebida azucarada, pan,
cereales o galletas porción
queso fresco y algo de fruta
 DIETA EN LA FASE DE
RECUPERACIÓN

COMPENSAR RESERVAS
GASTADAS

•Tomar bebida azucarada y mineralizada

a tª ambiente
•Ingerir frutos secos, chocolate, galletas,
etc
•Antes de la comida importante que sigue
a la prueba beber de cuarto a medio
litro de líquido mineralizado
•La comida siguiente a la prueba será 2-3
horas después
 ASPECTOS GENERALES

RACIÓN
ALIMENTARIA

 Una ración de glúcidos rápidos, otra de lentos y otra

de mixtos
 Una porción de fruta
 Una porción de proteínas vegetales y otra de proteínas
animales
 Una porción de lípidos compuesta al 50% por grasa
animal y vegetal
Azúcares rápidos Dulces, mermeladas, miel,
pastelería, azúcar refinada
Azúcares lentos Pan, sémola, arroz, maíz,
habas,guisantes, lentejas,
garbanzos etc
Azúcares mixtos Alcachofas, berenjenas, coles,
champiñones, calabacín,
espinacas, acelgas, tomates
Frutas Todas

Proteínas de origen Carnes, pescados, quesos,

animal embutidos, huevos
Proteínas de origen Legumbres, pan, papas
vegetal
Lípidos de origen Cordero, ave, cerdo, pescados
animal grasos, huevos, embutidos,
derivados del cerdo
Lípidos de origen Aceitunas, aguacates, aceite de
vegetal oliva, girasol, etc.
Comer y beber forman parte de la alegría de vivir
Cocinar bien es un arte
Es preciso comer una gran variedad de alimentos,
pero no en gran cantidad
Comer despacio y masticar bien
Mantener un peso estable
Evitar el exceso de grasas de origen animal
Comer suficientes alimentos que contengan harinas o
féculas y fibra
Limitar el consumo de azúcares
El agua es la bebida fisiológica por excelencia
Si se bebe alcohol, se debe hacer con mucha
moderación

FIN