Hígado

1. Situación: situado en la parte superior derecha de la cavidad abdominal, en el sector supramesocólico, debajo de la cúpula diafragmática derecha.
2. Forma: se describe generalmente como la mitad superior de un ovoide horizontal, de gran extremo derecho, alargado transversalmente debajo del
diafragma, por delante del plano posterior.
3. Cara superior o diafragmática: convexa en sentido antero posterior, ancha en su parte derecha, revestida en su totalidad por el peritoneo visceral, presenta
la inserción del ligamento falciforme.
4. Cara inferior: oblicua hacia abajo y adelante, tiene forma trapezoidal, de base amplia y derecha, en su parte media presenta el hilio hepático, está marcada
por un surco en forma de H, da inserción al epiplón menor.

5. Cara Posterior: Es la más estrecha, de forma triangular, base hacia la derecha y su vértice hacia la izquierda, cóncava hacia atrás y se amolda sobre la vena

cava y la convexidad de la columna vertebral.

6. Relaciones:
Diafragmática: se divide en 2 por el ligamento falciforme, está delimitada por atrás por los ligamentos coronarios y triangulares.
A la derecha (Ligamento falciforme): se relaciona con la cavidad pleural derecha, la parte más elevada de la cara diafragmática del hígado, asciendo hasta
la 5ta costilla en la espiración forzada.
A la izquierda (ligamento falciforme): una parte se relaciona con la pared abdominal y se palapa en el epigastrio, la otra parte queda oculta debajo del
diafragma, detrás de la apófisis xifoides y detrás del borde condrial izquierdo, por intermedio del diafragma, pericardio, corazón, cavidad pleural izquierdo.
A la derecha (visceral): se aplica sobre la flexura cólica derecha y la parte inicial del colon transverso, así como con el duodeno.
A la izquierda (visceral): el epiplón menor constituye una barrera transversal que divide la región en una porción anterior y otra posterior.
7. Pedículos del hígado:
Suprahepático: formado por las venas suprahepáticas que drenan en VCI la totalidad de la sangre del hígado, constituido por 3 venas: vena suprahepática
derecha e izquierda y venas suprahepática sagital media.

Infrahepático o hepático: agrupa en el borde derecho del epiplón menor a la vena porta, la o las arterias hepáticas y las vías biliares extrahepáticas.
8. Medios de fijación: están representados y por la fijación del hígado a sus pedículos vasculares y sobre todo a la vena cava inferior, y por otra parte por las
diferentes formaciones peritoneales que lo unen a la pared (la adherencia a la vena cava inferior, el pedículo hepático, el ligamento frenohepático).
9. Irrigación: está asegurada, por varias arterias hepáticas.
- Ante todo por las 2 ramas terminales, derecha e izquierda de la arteria hepática propia, que procede de la hepática común, originada del tronco
celíaco.
- Accesoriamente: asegurada por una arteria hepática izquierda, que nace en la coronaria estomática.
- Mas accesoriamente: recibe ramas arteriales: diafragmática inferior, pilórica, renal, espermática o uteroovarica, capsular derecha, etc.

10. Drenaje Venoso: venas hepáticas, salen por dos grupos

- Grupo superior: venas hepáticas derecha, media e izquierda.

- Grupo inferior: formado por 10-20 pequeñas venas hepáticas.
11. Inervación: proceden esencialmente del neumogástrico izquierdo y el plexo solar, se distinguen.
- Un nervio gastrohepático: ramas del neumogástrico izq.
- El plexo hepático anterior: originado en parte izq. Del plexo solar.
- El plexo hepático posterior: nace en la parte derecha del plexo solar.
12. Sistema de la vena porta: lleva al hígado la sangre venosa de la parte infradiafragmática del tubo digestivo, páncreas y el bazo.

Trayecto: se dirige oblicuamente hacia arriba, ala derecha y adelante, cruzando oblicuamente en X la dirección de la vena cava inferior.

Terminación: al llegar al nivel del hilio hepático, la vena porta se divide en dos ramas: rama derecha y rama izquierda.
 VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS
- Las vías biliares transportan al duodeno la bilis segregada por el hígado. Se concentra en la vesícula biliar.
1. Situación: se disponen en su mayor parte cubierta por la cara inferior del hígado, en la parte derecha del espacio supramesocólico
2. Comprendida por:
- Vía Biliar Principal: conducto excretor de la bilis, que se extiende desde el hilio del hígado hasta la 2° porción duodenal.
- Vía Biliar Accesoria: deriva de la vía biliar principal, comprendida por la vesícula biliar y el conducto cístico
3. VÍA BILIAR PRINCIPAL:
 Comprende 2 segmentos:
 Conducto Hepático Común: nace en el hilio hepático y se origina de la convergencia de los conductos hepáticos.
 Conducto Colécodo: se extiende desde el conducto cístico hasta su terminación en el duodeno
 ORIGEN: Habitualmente en la mitad derecha del hilio hepático gracias a la convergencia de los conductos hepáticos derecho e izquierdo
 TRAYECTO: Desciende en el borde derecho del epiplón menor. En la 1°porción duodenal recibe al conducto cístico, a este nivel se
denomina colédoco
 TERMINACIÓN: Ampolla de Vater
 IRRIGACIÓN, DRENAJE VENOSO E INERVACIÓN:
 Irrigación: Ramas Arterias Hepáticas, Arteria Pancreático- Duodenal Superior Derecha
 Drenaje Venoso: Unidas a la Vena Porta
 Inervación: Ganglio semilunar derecho, Neumogástrico
4. VÍA BILIAR ACCESORIA:
 Vesícula Biliar: Es un reservorio músculomembranoso situado en la cara inferior del hígado, en la fosita cística entre el lóbulo cuadrado a la
izquierda y el lóbulo derecho a la derecha, el surco transverso por detrás y el borde anterior del hígado por delante.
 Se le distinguen 3 porciones:
 Fondo: situado en la parte anteroexterna, redondeado.
 Cuerpo: de forma cilíndrica, aplanado en sentido vertical.
 Cuello: parte más estrecha y más posterior
 Conducto Cístico:
 Se extiende desde la vesícular biliar hasta la vía biliar principal
 Mide aproximadamente de 5 a 6cm en el adulto
 Se dirige hacia abajo, atrás y a la izquierda.
 RELACIONES DE LA VESÍCULA BILIAR Y CONDUCTO CÍSTICO
 En el fondo:
 Por arriba: cara inferior del hígado.
 Por abajo: ángulo derecho del colon
 Por delante: pared abdominal anterior
 En el cuerpo
 Por arriba: lecho vesicular
 Por abajo: parte derecha del colon transverso.
 En el cuello:
 Por arriba: rama derecha de la arteria hepática
 Por dentro: vía biliar principal
 Por abajo: región piloroduodenal
 Por detrás: vena cava inferior
 IRRIGACIÓN, DRENAJE VENOSO E INERVACIÓN
 Irrigación: Arteria Cística
 Drenaje Venoso: Venas Císticas
 Inervación: Ramas simpático y Neumogástrico
 Órganos Retroperitoneales
1. Región retroperitoneal media
 Formaciones Fibrosas:
 Ligamento vertebral común anterior.
 Pilares del diafragma.
 Contiene:
 Aorta abdominal.
 Vena Cava Inferior
 Sistema nervioso autónomo.
 Plexo solar.
2. AORTA ABDOMINAL:
 Tronco aórtico:
 Profunda, delante del raquis lumbar:Mediana, Paramediana derecha, Paramediana izquierda.
 Joven: aorta rectilínea.
 Anciano: aorta sinuosa
 Longitud: 15-18cm
 Calibre: 15-18 mm
12-13mm
 2 Arterias diafragmáticas inferiores.
 8 Arterias lumbares.
 1 Tronco celíaco (3 terminales)
 2 Arterias capsulares medias.
 1 Arteria mesentérica superior
 2 Arterias renales
 2 Arterias genitales
 1 Arteria mesentérica inferior.
 Bifurcación Aórtica:
 Situacion: Ángulo subaórtico es de 60º a 70º. Se forma un espolón aórtico.
 Ausencia de una Arteria Ilíaca Primitiva.
 Nacimiento anormal de una polar
 Persistencia de 2 aortas abdominales
 Ramas terminales: Arteria Ilíaca Primitiva: Arteria Iliaca Externa y Arteria Iliaca Interna (Nace en el vértice de la bifurcación,
cruza en el promontorio y desciende hacia el cóccix.)
3. VENA CAVA INFERIOR:
 Trayecto:
 A la derecha de la Columna lumbar, primero vertical hasta L1.
 Después de atravesar el diafragma por el orificio cuadrilátero.
 Dimensiones:
 Renal: venas renales
 Suprahepático: venas suprahepáticas.
 22 cm y 18cm porción abdominal.
 Ramas Colaterales:
 Viscerales:
o Vena genital derecha: espermática y ovárica.
o Venas renales
o Vena capsular media derecha
o Conducto venoso de Arancio
o Vena Suprahepáticas: pequeñas(drenan el lóbulo de Spigel) y grandes (Vena derecha y Troco común)
 Parietales:
o Anteriores: venas diafragmáticas inferiores
o Posteriores: venas lumbares
 Anastomosis:
 Sistema Cava superior:
o Pared abdominal anterior: v. epigástrica y mamaria interna.
o Ácigos: ácigos mayor y hemiácigos.
o Raquis: plexo intra y extrarraquídeo
 Sistema Porta:
o Anastomosis rectales: v. hemorroidales.
o Anastomosis esofágicas: v. coronaria estomáquica y v. diafragmática.
o Anastomosis umbilicales: v. parietales y v. paraumbilicales.
o Anastomosis peritoneoparietales o v. de Retzius.
4. Formaciones linfáticas:
 Ganglios paraaórticos:
 Lateoaórtico izquierdo: 5 a 10 ganglios, siguen a los ganglios ilíacos primitivos.
 Lateroaórtico derecho: presencia de la Vena Cava Inferior.
 Interaórticocavo
 Precavo: superior e inferior.
 Laterocavo
 Retrocavo
 Estos drenan:
 Linfáticos de los órganos genitales.
  Órganos retroperitoneales.
 Vísceras abdominales.
 Troncos Linfáticos Lumbares:
 Derecho: grupo latero aórtico derecho.
 Izquierdo: grupo latero aórtico izquierdo y retroaórtico y recibe el tronco intestinal del territorio mesentérico superior.
 Conducto torácico:
 Baja: 50% de los casos. Constituye la cisterna de Pecquet.
 Alta: 65% de los casos, límite toracoabdominal. El conducto torácico con los troncos lumbares forman una Y invertida.
 Retroaórtico, la porción infradiafragmática es más o menos larga según el nivel de su origen.
5. Sistema Nervioso Autónomo
 Unos bordean las caras laterales del raquis lumbar y forman la cadena simpática lumbar.
 Otros más complejos se organizan en redes nerviosas preaórticas, dependen del plexo solar.º
 Simpático Lumbar:
 Fusiones (D12 y L1, L5 y S1) y 85 % de los casos no se encuentra 3 ganglios.
 1º ganglio: largo, delgado, fusionado, situado arriba y sobre L1. Acompañado por el nervio esplácnico menor, ubicado por
fuera y detrás del nevio esplácnico mayor.
 2º ganglio: voluminoso, ovalado, situando en el flango de L2.
 3º ganglio: inconstante, sobre flango de L13
 4º ganglio: pequeño, sobre flango de L4
 5º ganglio: cara anterolateral L5, oculto en las venas y AIP
 Óseas: cortas, delgadas para cuerpos vertebrales.
 Musculares: psoas mayor
 Vasculares: arterias lumbares
 Anastomóticas: entre filetes retroaórticos por un lado y con los plexos preaórticos por el otro.
 Comunicantes: se unen a las raíces anteriores del plexo lumbar y actúan sobre el tono muscular de los miembros inferiores.
6. Plexo solar:
 Ganglios:
 Externo: se vuelva el nervio esplácnico mayor.
 Interno: recibe la bifurcación terminal del nervio vago derecho.
 Medial: próxima al tronco celiaco que recibe el ganglio derecho y forma al ganglio yutaxcelíaco.
 Lateral: recibe el nervio esplácnico mayor y forma en ganglio suprarrenoesplácnico.
 Ubicados en la cara anterior de la aorta, a un lado y otro lado del mesenterio superior.
 Se originan por las arterias renales en la cara posterior donde se encuentra el ganglio renal posterior de Hirschfield.
 Están anastomosados entre sí y se forman sobre los lados de la aorta dos masas de 30mm de altura.
- Derecha: interaórticocava.
- Izquierda: interaórticosuprarrenal.
- Descansan sobre los pilares del diafragma y se proyecta hacia adelante por el borde superior del páncreas
 Ramas aferentes:
 Nervio esplácnico mayor:
- Se forma en el mediastino posterior a partir del ganglio lobstein.
- En D12 se vuelve transversalmente en el ganglio semilunar.

 Nervio esplácnico menor:

- Originado en el 10º y 11º ganglio torácico
- Dividido en 3 filetes:
– Cara posterior del ganglio semilunar.
– Ganglio mesentérico superior.
– Ganglio aórticorrenal
 Nervio esplácnico inferior:
- Inconstante, nace en la 12º ganglio torácico, penetra en el abdomen por el mismo orifico que el anterior y se
vuelca en el plexo renal.
- Pasa detrás del esófago abdominal, se divide en 2 ramas que unen al cuerno del ganglio semilunar.
– Derecho: asa memorable de Wrisberg.
– Izquierda: asa homóloga de Laignel-Lavastine
- . A través de sus ramas abdominales envían filetes al plexo solar, por intermedio del plexo diafragmático inferior.
 Ramas eferentes:
 Plexo diafragmático inferior: se despliega de bajo de la cúpula diafragmática sin seguir directamente las arterias, originado en
el ganglio semilunar.
 Plexo celíaco: plexo coronario, estomáquico, plexo hepático, plexo esplénico.
- Plexo coronario estomáquico: destinado al estómago, siguiendo la hoz de las arterias.
- Plexo hepático: dispuestos en dos plano: anterior, satélite de las arterias hepática y posterior, satélite de la vena
porta de las vías biliares.
- Plexo esplénico: destinado al páncreas, bazo y a la curvatura mayor del estomago
 Plexo mesentérico superior: nacido en los ganglios homónimos, se distribuyen en el duodenopáncreas, en las asa delgadas y
en el colon derecho.
 Plexo suprarrenal: se originan en los nervios esplácnicos mayor y menor y sigue a las arterias de la arteria suprarrenal.
- Superior: plexo suprarrenodiafragmático
- Medio: plexo suprarrenosolar.
- Inferior: plexo suprarrenorrenal hepático, plexo esplénico, plexo mesentérico superior.
 Plexo renal: Se origina en los nervios esplácnicos menor e inferor, así como en el ganglio aórticorrenal, forma una red de
dos planos:
- Anterior: por delante de la arteria renal.
- Posterior: comprenden el ganglio renal posterior de Hirschfeld.
  Plexo espermático: Sale de la anterior y de los nervios intermesentéricos y está destinado al testículo en el hombre y a los
anexos en la mujer.
 Plexo mesentérico inferior: Se distribuye en el colon izquierdo y en parte superior del recto, constituye la raíz mediana del
esplácnico pelviano o plexo hipogástrico superior.

7. Sistematización:
 Simpático
 Vías centrifugas motrices: se divide en 2 contingentes.
 Superior: D6 a L2, destinado a las vísceras abdominales, fibras preganglionares. Atraviesan las ramas comunicantes y establecen sinapsis
con la neurona efectora en los ganglios del plexo solar.
 Inferior: D10 a L2, destinado al miembro inferior, pasa por el 2º ganglio y es indispensable que la exéresis se efectúe sobre este ganglio
en la simpatectomía lumbar, en caso de las arterias de los miembros inferiores. Por el contrario en el hombre debe respetarse el primer
ganglio puesto que corresponde al centro de la eyaculación.
 Vías centrípetas sensitivas:
 Sensibilidad parietal: dispuesta de manera metamérica, pasa por los últimos 6 nervios intercostales y por el primer nervio lumbar (
nervios abdominogenitales)
 Sensibilidad visceral: su centro está en el plexo solar, el influjo nervioso llega en seguida a la médula, por lo esplácnicos por las
cadena simpática torácica, las ramas comunicantes y la raíz posterior de los nervios raquídeos. Lo que explica la proyección de los
dolores viscerales.
 Parasimpático:
 Vías centrífugas motriz: a partir del núcleo cardioneumoentérico del bulbo siguen el trayecto del neumogástrico derecho hasta los ganglios
semilunares y mesentéricos, donde establecen sipnasis algunas hasta la pared de la viscera.
 Vías centrípetas sensitivas: más difícil de poner en evidencia pasa por el ganglio plexiforme y se une al núcleo sensitivo dorsal del bulbo.
 Nervios frénicos: su anastomosis con los ganglios semilunares explica algunas irradiaciones dolorosas como el punto frénico en el fosita
Sedillot en ocasión de síndromes viscerales.
8. Relaciones de los órganos retroperitoneales:
 INTRÉSICASO INTERAÓRTICOCAVA:
 Región infradiafragmática: determina un espacio interaórticocavo formando un ángulo agudo sup y se encuentra el pilar
derecho del diafragma(posterior) y lóbulo de spigel (anterior).
 Región lumbar: aloja a los ganglios interoaórticocavos y está atravesado por una serie de vasos: arteria hepática común,
arteria renal derecha, vena renal izquierda, arteria espermática derecha.
 Encrucijada Aórticocava: ocupa la parte baja de la región lumbar, tiene dos bifurcaciones: aortica y iliocava. Y se forma el
Triángulo interiliaórtico por la horquilla arterial ilíaca y la horquilla venosa
 POSTERIORES:
 La aorta abdominal descansa sobre las 4 primeras VL y sus discos intervertebrales. En su parte alta oculta los 2 troncos
linfáticos, la cisterna de quilo y el origen del conducto torácico, lateralmente los pilares del diafragma. Entre la aorta y la CL
hay un espacio virtual retroaórticos y pasan:
- Arterias lumbares.
- Venas lumbares izquierdas
- Cadena simpática izquierda
 La VCI descansa sobre el raquis lumbar y está en relación con: segmento terminal de las V. lumbares, A. lumbares der y A.
renal der. Y en profundudad circulan los elementos simpáticos
- Vena cava inferior.
- Elementos simpáticos: cadena simpática lumbar derecha y nervios esplácnicos derecho: esplácnico mayor y menor.
 ANTERIORES ( sector retrohepático):

 Sector interhepatopancreático:
- Derecha: vena cava, recubierta por el peritoneo posterior de los epiplones.
- Izquierda: la aorta forma el piso de la región celíaca de Luschka.
- Destinado únicamente a la porción sup de la VC, a la cara post del hígado.
 Sector retroduodenopancreatico:
- Derecha: duodenopáncreas se adhiere el peritoneo parietal posterior por la fascia de treitz. El desprendimiento
duodenopancreático arrastra la cabeza del páncreas, elementos venosos, elemento biliar.
- Izquierda: istmo de páncreas y 3ra porción duodenal están fijados al peritoneo posterior por la fascia de toldt.
Elementos del cuadrilátero venoso de Rogie: V. mesentérica superior, V. mesenterica inferior, tronco
esplenomesentérico inferior.
 Sector infraduodenal:
- Derecha: raíz del mesenterio.
- Izquieda: peritoneo parietal posterior tapiza la aorta y la arteria mesentérica inferior.
- Abajo: recubre la salencia del promontorio representada por el disco lumbosacro sobre la VIPI.
- Corresponde a la encrucijada articocava.
 Riñones
 Glándulas voluminosas
 Grandes vasos prevertebrales
 Producción de orina, Regular volumen y composición de líquidos corporales.
 Función endocrina: Renina, Eritropoyetina, 25-Hidroxicolecalciferol
1. Situación:
 Region retroperitoneal (celda renal)
 Polo superior- 11º costilla.
 Parte media- 12º costilla.
2. Forma: frijol
 2 caras: anterior (conveza), posterior (plana).
 2 bordes: interno (cóncavo), externo (convexo).
 2 polos: superior e inferior.
3. Medios de fijación:
 Celda Renal.
 Hoja Anterior o Prerrenal.
 Hoja Posterior o Fascia de Zuckerkandl
 Lámina Intersuprarrenorrenal
 Grasa Perirrenal
4. RELACIONES PARTICULARES:
 DERECHO
 Cara inferior del hígado
 2° porcion del duodeno
 Ángulo cólico derecho
 Cólon transverso derecho
 Mesocólon transverso.
 IZQUIERDO
 Cola del páncreas
 Cara interna del bazo
 Cara posterior del estómago
 Raíz del mesocólon transverso
 Ángulo cólico izquierdo
 Glándulas Suprarrenales
 Son 2 glándulas endocrinas.
 Mide término medio 30mm de alto y 25mm de ancho.
 Color castaño amarillento.
 Cada glándula tiene una superficie cóncava que se aplica sobre el riñón.
 Derecha: forma triangular.
 Izquierda: forma semilunar.
1. Situación:
 Celda renal
 Rodeados por la fascia perirrenal y por el medio celuloadiposo del riñón
2. RELACIONES:

3. Medios de fijación:
 Fascia prerrenal: anterior a la glándula
 Fascia Retrorrenal: detrás de la glándula
 Fascia interrenosuprarrenal: interpuesta entre el riñón y la glándula
 Láminas suprarrenales: centradas en los pedículos vasculares de la glándula .
- Láminas suprarrenales: centradas en los pedículos vasculares de la glándula
- Lámina suprarrenal medial:
o A la derecha: corta,contiene la V. Central, finaliza en la V.C.I
o A la izquierda: mas extensa, contiene la A. Suprarrenal media, unen la suprrarenal a la V.C.I y a la Aorta
- Lámina posteromedial: nerviosa fija, entre la glándula al plexo celiaco y al nervio esplácnico mayor.
 Vías Excretoras del Riñón

1. Cálices renales menores:

 Son conductos membranosos de aproximadamente 1cm de largo por 3 a 5 cm de diámetro.
 Insertados en un extremo ligeramente ensanchado alrededor de la base de una papila renal.
 Su dirección van conforme a las papilas renales.
 Reuniéndose en grupos de 2 a 3, formándose en so otro extremo los cálices mayores.
2. Cálices renales mayores:
 Formados por la unión de 2 o 3 cálices menores, y su número varia de 2 a 5.
 Habitualmente son 3:
– Un cáliz superior.
– Un cáliz medio.
– Un cáliz inferior.
–
 La longitud es muy variable, dependiendo de cuan mayor sea la pelvis renal.
 Cuando son tres cálices, el superior es más largo, pero menos ancho que el inferior.
3. Pelvis Renal:
 Adopta la forma de un embudo aplanado y membranoso, de base superoexterna y de vértice inferointerna, constituido por la unión de los
cálices mayores.
 Situado un poco por arriba del polo inferior del riñón, donde se continua con la porción inicial del uréter.
 Su morfología y dimensiones son variables: término medio, la pelvis tiene de 2 a 3 cm de altura para un ancho alrededor de 2 cm.
 Se distingue en ella:
– Dos caras, una anterior y otra posterior.
– Un borde superiormedial convexo y oblicuo, inferior y medialmente.
– Un borde inferior casi horizontal y ligeramente cóncavo.
– Un vértice inferior que tiene continuidad con el uréter.
– Por último, una base situada superior y lateralmente en el seno renal.
4. Uréter Abdominal:
 Conducto excretor de la orina, consecutivo a la pelvis renal, se extiende desde el polo inferior de esta, hasta la vejiga.
 Recorrido descendente, atravesando la parte inferior de la región retroperitoneal lateral, y luego la pelvis, donde desciende primero en la
región parietal antes de llegar a la celda visceral y de penetrar en la vejiga.
 Morfología:
– Tubo membranoso, ligeramente aplanado de adelante hacia atrás.
– Es de color blancuzco y que se reconoce en el ser vivo por sus movimientos peristálticos.
– Su segmento abdominal tiene de 12 a 13 cm de largo, además de un calibre medio de poco menos 1cm. (25 a 30 cm).
– Estrechamientos:
a) Unión uréteres-pelvis renal.
b) Cruce con el borde de la abertura superior de la pelvis.
c) Su paso con la pared vejiga urinaria.
 Proyección ósea y parietal:
– Se proyecta sobre la línea media vertical que pasa por las apófisis trasversas de la columna lumbar.
– En relación con la pared abdominal superior, su extremo se proyecta a 7cm de la línea media, un poco por debajo del ombligo.
 Estructura: Compuesto por tres túnicas, que son de la superficie hacia adentro:
– Una Adventicia, formada por tejido conjuntivo.
– Una Muscular Lisa, contiene fibras musculares longitudinales, circulares y espinales.
– Una Mucosa Lisa, de color gris rosado, cubierta por epitelio estratificado (transicional y urinario).


5. Arterias:
 Arteria Uretérica Superior, rama de la arteria renal.
 Arteria Uretérica Inferior, rama de la hipogástrica (Iliaca Interna)
(Forman una fina red anastomotica a lo largo del conducto)
 Ramas Uretéricas de la Aorta Abdominal, Iliaca Común y Gonadales.
6.

Páncreas
- Es una glándula exocrina y endocrina a la vez, situada por delante de la columna vertebral en la concavidad del
asa duodenal donde se abren sus conductos excretores.
- Es un órgano profundo, retrogástrico y corresponde, adelante, a las regiones supramesocólicas e
inframesocólicas del abdomen.
- El páncreas es solidario del duodeno, está íntimamente relacionado con el conducto colédoco.
- Su parte izquierda se afina hacia el bazo.
1. Configuración externa
- Cabeza: es la parte del páncreas orientada algo adelante y a la derecha, enmarcada por el duodeno.
- Cuello o istmo: une la cabeza al cuerpo, limitada:- Arriba por la parte ascendente del duodeno- Abajo por la
incisura mesentérica
- Cuerpo: Se aparta de la cabeza hacia la izquierda y arriba, es cóncavo atrás
- Cola: Prolonga el cuerpo y se afina en una laminilla hacia adelante, dirigida al hilio del bazo
2. Variaciones: En ocasiones se puede encontrar
- Páncreas anular: Rodea completamente la porción descendente del duodeno a la altura de la ampolla
hepatopancreática.
- Páncreas dividido: Conserva su disposición embrionaria y cada porción posee un conducto excretor propio.
3. Constitución anatómica :
- Glándula de secreción externa con ácidos glandulares: Cada acino posee un conducto excretor para el jugo
pancreático
- Glándula de secreción interna: Está formada por los islotes de Langerhans.
4. Conducto pancreático (de Wirsung):
- Se origina a nivel de la cola del páncreas y sigue el eje mayor del cuerpo de la glándula.
- Alcanza al colédoco en la proximidad de la pared duodenal y termina con él en la ampolla de Vater
- Durante su trayecto recibe innumerables conductos que lo abordan por todas sus caras. Drena la cola, el cuerpo
y la parte posterior de la cabeza.
5. Conducto pancreático accesorio ( de Santorini):
- Se separa del conducto pancreático (de Wirsung) en la cabeza del páncreas.
- Su ostio levanta la mucosa formando la carúncula menor.
- Este conducto drena la parte anterior de la cabeza del páncreas.
6. Medios de fijación:
- Por su acolamiento al peritoneo parietal posterior primitivo:
 De los dos esbozos pancreáticos, uno estaba en el mesogástrio anterior y el otro en el mesogástrio
posterior.
 La rotación del duodeno hacia la derecha arrastra la cabeza pancreática atrás y a la derecha, su cara se
fija al peritoneo parietal posterior por el mesoduodenopáncreas.
 La bolsa omental va a rechazar el cuerpo y la cola del páncreas.
 Ésta deja libre la porción de la cola del páncreas situada en el ligamento pancreaticoesplénico.
 Sufre una torsión sobre sí mismo a la altura del eje vascular arterial.
- Por su solidaridad con el duodeno: Concierne las tres primeras partes del duodeno
 A nivel de la parte ascendente: comienza después del cruce con la arteria gastroduodenal.
 A nivel de la parte descendente: la adherencia es máxima a la altura de la terminación de los conductos
excretores del páncreas y del hígado
 A nivel de la parte horizontal: El proceso uncinado queda independiente del duodeno
- Por los pedículos vasculares que lo amarran
7. Relaciones del páncreas:
- Relaciones anteriores:
 Arriba del mesocolon transverso:
– La cabeza del páncreas responde a la región subhepática
– El lobo cuadrado del hígado, el píloro y la parte ascendente del duodeno.
– Debajo del peritoneo, la arteria gastroduodenal se bifurca en gastroomental derecha y
pancreaticoduodenal derecha inferior.
 Debajo del mesocolon transverso
– La cabeza del páncreas está separada de la cara inferior de este por las asas delgadas.
– Debajo del peritoneo los vasos mesentéricos superiores forman una saliente marcada, mediana
e inferior.
- Relaciones posteriores:
 Por detrás del mesoduodeno aplicado:
 – La cabeza del páncreas responde a la hoja anterior de la logia renal derecha que la separa de la vena
cava inferior medialmente y del pedículo renal derecho.
– El mesoduodeno permite el decolamiento duodenopancreatico
 Por delante de la fascia de acolamiento del mesoduodenocefalopancreatico:
– Se encuentran los arcos arteriales posteriores.
– Se encuentra el origen de la vena porta situado entre un conjunto de nodos linfáticos
– Límites de las fascias de adosamiento:
– A la derecha la fascia de acolamiento del mesoduodenocefalopancreatico
– A la izquierda la lámina izquierda del mesogástrio posterior.
- Relaciones del cuerpo y de la cola:
 Relaciones anteriores
– Convexo adelante, el páncreas forma parte de la pared posterior de la bolsa omental.
 Relaciones posteriores.
– Delante de la fascia de adosamiento: Se encuentra la vena esplénica voluminosa y oblicua abajo
y a la derecha.
– Atrás de la fascia de adosamiento:La vena renal izquierda pasa delante de la aorta y detrás de la
arteria mesentérica superior.
- Relaciones superiores:
 A la derecha el cuerpo del páncreas corresponde a la región celíaca.
 La arteria hepática se apoya y la esplénica se aproxima a él.
- Relaciones inferiores:
 Una pequeña parte del cuerpo es inframesocólica.
 El páncreas se apoya sobre la raíz del mesocolon transverso.

8. – Nervios:
- Numerosos.
- Proviene del plexo mesentérico superior.
- Son nervios mixtos: simpáticos y parasimpáticos pero a su vez sensitivos y secretores.
- La secreción está asegurada por el vago, mientras que la sensibilidad al simpático.

Bazo
- Órgano linfoideo ricamente vascularizado y drenado en el sistema porta.
- Situado a la izquierda, detrás del estómago por arriba de la flexura cólica izquierda y de la extremidad superior
del riñón izquierdo.
- Órgano toracoabdominal.
- Se desarrolla con el tubo digestivo pero no tiene acción en la digestión.
- Ovoide, con un eje mayor oblicuo de arriba hacia abajo, de medial a lateral y de atrás hacia adelante.
1. Caras:
- Cara Diafragmática: Extensa y lateral, convexa, moldeada sobre la concavidad diafragmática.
- Cara visceral: Se distinguen las siguientes impresiones
  Impresión Gástrica: cóncava, aplicada contra la convexidad del estómago. En la porción posterior de
esta impresión se sitúa el hilio del bazo.
 Impresión renal: cóncava, igualmente orientada hacia abajo, se aplica sobre el riñón y la glándula supra
renal izquierda. *Impresión cólica: en contacto con el colon transverso.
2. Bordes:
- Borde superior: Es anterior, convexo e irregular, marcado por dos o tres escotaduras muy características que
persisten en los bazos muy grandes, lo que permite reconocer la naturaleza esplénica de algunos tumores
abdominales.
- Borde inferior: Es posterior, redondeado y rectilíneo.
3. Extremidades:
- A) Extremidad posterior: Es posterior, superior de forma redondeada y se encuentra algo deprimida en su región
medial.
- B) Extremidad anterior: Es anterior, inferior, a veces formando un extremo muy marcado.
4. Características generales:
- El bazo mide, término medio en el adulto de 11 a 13cm de longitud, de 6 a 8cm de ancho y de 3 a 4cm de espesor.
- Su peso en la autopsia es de 200g término medio.
- El bazo en el ser vivo es de color rojo oscuro. Su superficie está cubierta de peritoneo, levantada por finas
irregularidades.
- Es blando y muy friable.
5. Relaciones:
- Cara diafragmática: está en relación con el diafragma, del que la separa dos hojas de peritoneo: el neumoperitoneo
separa bien el contorno de la línea opaca diafragmática, salvo en casos de adherencia peritoneal. El contacto con
el diafragma comienza a la altura de la línea axilar media.
- Cara visceral: Impresión gástrica: corresponde a la cara posterior del estómago, a la transcavidad de los epiplones.
El hilio está a menudo en contacto con la cola del páncreas. *Impresión renal: se aplica contra la extremidad
superior del riñón y la glándula suprarrenal izquierda, por intermedio del peritoneo y de la hoja prerrenal.
- Extremidad anterior: se apoya sobre la flexura izquierda del colon y sobre el ligamento frenocolico izquierdo.
- Extremidad posterior: es la parte más alta y más profunda del bazo, situada entre el fundus gástrico y el diafragma
que separan esta extremidad de la 10° y 11° costilla y de las vértebras correspondientes.
6. Arteria esplénica: Se origina en el tronco celiaco, a la 1era vertebra lumbar, por lo tanto, lejos del bazo. Después de un
corto segmento suprapancreatico, oblicuo hacia abajo y a la izquierda, transcurre , sigue el borde superior del páncreas,
pasa delante de la cola y por ultimo llega al hilio del bazo, donde se divide en dos ramas terminales, superior e inferior.
7. Vena esplénica: Afluente de origen de la vena porta hepática. Del hilio del bazo emergen venas satélites de las arterias.
Estas convergen para constituir dos o tres troncos principales. El tronco inferior se enriquece con la gran vena
gastroepiploica izquierda, y así se forma el tronco de la vena esplénica.
8. Linfáticos: de una red superficial subperitoneal y de una red profunda perivascular colectores que se concentran en los
ganglios linfáticos esplénicos, ubicados en el hilio.
9. Nervios: provienen del plexo celiaco, siguen a la arteria esplénica y sus ramas: son los plexos periarteriales.