FORMULARIO PARA RECEPCION DE RECLAMO E INSPECCIÓN DE DAÑOS

CPDE. EXPEDIENTE NRO: …….............................

Nombre y Apellido del titular: D.N.I.
Dirección: Teléfono: Localidad

Solicitó que se practiquen las averiguaciones necesarias para determinar si corresponde reconocer el monto de
pesos……………...................................................... ($................) en concepto de reparaciones y/o reposiciones
por daños ocurridos en instalaciones o aparatos Domésticos , Comerciales ó Industriales , de mi
propiedad, el día........... del mes de .......................... del año ................ a las …...... hs .......... min,
Descripción de lo acontecido: ……………………………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………….………………………….…………………………….

Daños Declarados:

Monto
Artefacto Marca Modelo Nro. De Serie Verificado
Reclamado
(SI/NO)

EN INSTALACIONES:

Adjuntó presupuesto ó factura de reparación ó de restitución de todos los bienes dañados (es obligatorio), SI

Declaro domicilio legal………………................................ de la ciudad de.............................................................

Por EPE
Agente Fecha

Recepción ......./......./.......

Reclamante Inspección ......./......./.......

Datos Comerciales del Cliente

Plan Ruta Folio D.S. Nro. Medidor Sucursal Condición Comercial
Conexión
Normal Con Deudas
Irregular
Sr. Cliente: Deberá presentarse con su DNI en la oficina Comercial de EPE, con el Formulario
completando todos los campos sombreados, adjuntando presupuestos/facturas de repara-
ción/restitución de todos los bienes dañados, es obligatorio, de lo contrario no podrá darse
curso al reclamo. Iniciado el mismo será remitido a los sectores administrativos y técnicos per-
tinentes para su evaluación. Usted puede solicitar información sobre el estado del trámite en
cualquier momento, haciendo referencia al número de expediente del encabezado.
EMPRESA PROVINCIAL DE LA ENERGÍA DE SANTA FE.
Gerencia de Explotación - Área Administración de la Distribución – F. Miguens 260 - Piso 13 – Santa Fe.
Te. 0342 – 4505719 – 4505725 - 4505726 – www.epe.santafe.gov.ar