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Externado
Médico 2013
1 EKG
Tema 1
INTRODUCCIÓN
El sistema cardiovascular o aparato trabajando al unísono y
circulatorio está formado por el manteniendo cada una de ellas un
corazón y los vasos sanguíneos. Su circuito. El corazón derecho, junto
función es llevar a cabo la con las arterias, capilares y venas
circulación de la sangre por todo el pulmonares, forman el circuito
organismo, para distribuir el menor o circulación pulmonar;
oxígeno y demás nutrientes a las mientras que el corazón izquierdo,
células del organismo, y recoger sus junto con las arterias, capilares y
productos metabólicos de desecho venas sistémicas forman el circuito
para su eliminación. mayor o circulación sistémica.
HISTOLOGÍA CARDIACA
La pared cardiaca, al igual que La tercera capa de la pared
la pared vascular, está formada cardiaca y la más externa es el
por tres capas de tejidos. La más epicardio, formado por tejido
interna recibe el nombre de conectivo laxo con redes de
endocardio y es una capa de fibras elásticas, vasos y nervios.
células epiteliales muy planas
El pericardio es una bolsa que
con uniones muy fuertes entre
recubre todo el corazón.
ellas, y en contacto continuo con
la sangre. El pericardio permite los
movimientos del corazón con un
La capa media es la más
rozamiento mínimo, funciona
importante y se denomina
como lubricante, disminuyendo
miocardio, está formada por
la fricción en los continuos
fibras musculares estriadas
movimientos cardíacos, e impide
cardíacas que superficialmente
los llenados excesivos.
se disponen de forma oblicua, en
la porción central del miocardio
adoptan una disposición circular
y las más profundas se sitúan Fibra Muscular Cardiaca
longitudinalmente. (Miocardiocito)
Su contracción garantiza un
acortamiento en todos los ejes del Las fibras cardíacas son fibras
espacio y justifica la función de musculares estriadas, mucho más
bomba que tiene esta estructura. cortas que las esqueléticas.
Tienen unas 150 de longitud y
unas 15-20 de ancho.
FUNCIONAMIENTO CARDÍACO
El corazón podría considerarse como Existen dos sincitios musculares, uno
una bomba electromecánica; es decir, el auricular y otro el ventricular,
un sistema que genera de forma aislados uno del otro por una barrera
automática el impulso cardíaco y lo de tejido fibroso, que constituye el
transmite a todas las células de plano donde asientan las válvulas
trabajo. cardíacas.
El músculo cardíaco es un músculo
excitable, los miocardiocitos presentan
PROPIEDADES ELÉCTRICAS
las siguientes características
DEL CORAZÓN
exclusivas:
Se habían descrito tres de estos haces: Por eso hoy en día se prefiere llamarlas
uno anterior o de James-Bachmann, Vías Internodales y no Haces
que a su vez daba un fascículo o haz de Internodales.
Bachmann para la aurícula izquierda,
encargado de sincronizar la El NAV tiene tres porciones
contracción de ésta; uno medio de histológicamente bien definidas:
Wenckebach, unido al anterior en la
La zona transicional, donde se
porción anterosuperior del NAV para
mezclan células auriculares
formar un frente único y amplio de
normales y células especializadas
activación (normalmente activaba a
con propiedades automáticas.
dicho nódulo); y uno posterior o de
Una porción compacta o NAV,
Thorel, más largo que los anteriores,
que no posee automatismo.
llegaba al nódulo por su porción
posteroinferior y funcionaba como vía Una porción penetrante en el
de reserva para la activación del NAV cuerpo fibroso central del
en caso de fallar los anteriores. corazón, que es la parte inicial
del haz de His y que también
Sin embargo, hasta hoy no ha podido posee propiedades automáticas.
demostrarse la existencia anatómica
de estos haces o fibras y actualmente se
acepta que la propagación preferencial Puesto que hay una transición de la
se realiza a través de fibras aurícula al nódulo y de éste al haz
musculares normales, pero que por su de His, que amplía la estructura del
tamaño, geometría y otras nódulo como tal y como en estas
características electrofisiológicas, zonas puede producirse actividad
permiten la propagación del impulso automática, se llama a toda esta
de forma más directa y rápida que el área unión auriculoventricular.
resto del miocardio, pero no como
estructura anatomohistológica
específica.
b) Fase de despolarización.
Debido a la entrada de iones de
Ca++ del exterior.
c) Fase de repolarización.
El potencial de acción se propaga
por las fibras auriculares dando
lugar a los potenciales de acción de
dichas fibras y llega al nodo AV En el resto de fibras cardíacas,
PERIODO REFRACTARIO
En condiciones basales estas fibras
presentan una gran permeabilidad al El periodo refractario absoluto abarca
potasio, lo que hace que su valor en
el tiempo desde que se inicia la fase 0
reposo esté próximo a su punto de
hasta casi la mitad de la fase 3.
equilibrio (-90 mv).
Por término medio es de unos 200 ms.
El periodo refractario relativo abarca
el tiempo restante hasta que la
membrana se ha repolarizado por
completo.
PROPAGACIÓN DEL
POTENCIAL DE ACCIÓN
CARDIACO INFLUENCIA DE LA
INVERVACIÓN EN EL
El potencial de acción iniciado en el TRABAJO DEL POTENCIAL DE
nodo sinusal se extiende por todas las ACCIÓN
fibras cardiacas según la secuencia
coordinada descrita en el sistema de El sistema nervioso autónomo trabaja
conducción.
a 2 niveles:
Puede apreciarse el retraso temporal
producido en el nodo AV y la rapidez
a) El nivel simpático
con que el potencial se inicia en todas Con receptores en toda la
las fibras ventriculares. estructura cardiaca.
b) El parasimpático
Con receptores a todo nivel No hay receptores parasimpáticos
auricular pero no a nivel en la musculatura miocárdica, es
ventricular, pues la única manera por ello que a la hora de frenar el
de bloquear el trabajo del corazón trabajo inotrópico y cronotrópico
es disminuyendo la frecuencia del corazón se da preferencial uso a
cardiaca y a la vez la los betabloqueantes.
contractilidad que se ve como
consecuencia del enlentecimiento
nodal.