Abreviaciones

PA= Presión Arterial

HTA= Hipertensión Arterial

GC= Gasto Cardiaco

RPT= Resistencia Periférica Total

SNS= Sistema Nervioso Simpático

SNC= Sistema Nervioso Central

RV= Retorno Venoso

VS= Volumen Sanguíneo

LEC= Liquido extracelular

NaCl= Cloruro de sodio

Na= Sodio

ADH= Hormona Antidiurética

ECA= Enzima Convertidora de Angiotensina

Pueden complementar para entenderlo mejor de este link que lo desglosa más detalladamente:
http://www.sld.cu/libros/hiperten/desarrollo.html
La presión sanguínea y la homeostasis del sodio están relacionadas a través del mecanismo de
natriuresis por presión: Cuando la presión de perfusión se eleva, aumenta la producción de sodio
renal y el líquido extracelular y los volúmenes sanguíneos se contraen en una cantidad suficiente
para retornar la presión sanguínea arterial a su línea básica. La presión sanguínea es regulada
como parte de la homeostasis cardiovascular-renal total, con el fin de satisfacer las necesidades de
todo el organismo. La regulación de la presión sanguínea no puede actuar de otro modo ya que las
desviaciones de él, determinadas por todo el funcionamiento del sistema integrado, darían como
resultado un desastre cardiovascular.

El incremento de la presión sanguínea durante la infancia y la adolescencia sigue un curso muy

estereotípico, con un rápido incremento durante las primeras semanas de vida, aun aumento
gradual a lo largo de la infancia y una elevación brusca durante la pubertad. Sin embargo, se
admite de manera general que las presiones sanguíneas en adultos están relacionadas con los
niveles de la adolescencia, la presión sanguínea aumenta con la edad, como consecuencia, los
adolescentes con el rango más alto de presión sanguínea tienen más alto riesgo de hipertensión
futura. El patrón de presión sanguínea se establece temprano en la vida, la hipertensión puede
tener sus raíces en los primeros acontecimientos del desarrollo y los acontecimientos que
contribuyen a la presión sanguínea alta en la juventud podrían resultar en cambios pato
fisiológicos que no pueden luego reprogramarse.

Las claves de la hipertensión radican posiblemente en las interacciones genético-ambientales, en

las que están involucrados los genes de nuestro antiguo genoma adaptado de cazadores-
recolectores y el ambiente de nuestro nuevo mundo creado por el humano: la hipertensión es una
respuesta a la novedad ambiental.

El aumento en la ingesta de sodio de las sociedades aculturadas según el ensayo Intersalt dice que
en poblaciones con una ingesta mínima de sodio, la prevalencia de la hipertensión es muy baja, de
igual manera hay casos en poblaciones con estilo de vida tradicional donde la ingesta de sodio es
similar al de la cultura occidental y no manifiestan hipertensión.

La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos sanguíneos, con
un valor óptimo de 120/80 mmHg. La presión arterial está influenciada por:

 Gasto cardiaco
 Resistencia vascular periférica
 Contractibilidad del corazón
 Volumen de Eyección
 Radio Arterial
 Distensibilidad arterial
 Viscosidad de la sangre

Papel del Sistema nervioso autónomo:

Una de las funciones más importantes del sistema nervioso es la de producir aumentos rápidos de
la PA. Con este fin, las funciones vasoconstrictoras y cardioaceleradoras del SN simpático son
estimuladas y se produce inhibición recíproca de las señales inhibidoras vagales parasimpáticas,
los dos efectos se unen y producen aumento de la PA.
Ocurren los siguientes cambios:

1- Contracción de casi todas las arteriolas.

Aumenta la RPT --> Aumenta la PA

2- Contracción de otros grandes vasos en particular las venas.

Desplazamiento de la sangre hacia el corazón --> Aumento del volumen de llenado --> Aumento de
la fuerza de contracción del miocardio --> Aumento de la PA.

3- El corazón es estimulado por el SNA (autónomo) directamente.

Aumento de la fuerza de bombeo --> Aumento de la frecuencia cardíaca -> Aumento de la fuerza
de contracción -> Aumento de la PA

Mecanismos para el control de la presión arterial:

Corto plazo (Segundos a minutos)

 Control nervioso. Barorreceptores. Nivel periférico

Sistema nervioso autónomo contiene al centro vasomotor, se estimula con PA de 60 a 180

mmHg y se encuentran localizados en las paredes de las grandes arterias: aórticas y
carotídeas y son sensibles a cambios de presión al darse una presión alta, se estiran y mandan
señales al centro vasomotor para inhibir la vasoconstricción y aumentar el cardioinhibidor que
dilata las arterias y centro venoso, normalizando la presión arterial. De igual forma si fuera una
presión arterial baja, el corazón envía señales a las fibras simpáticas para inhibir el
cardioinhibidor y aumentar el vasoconstrictor. Como el sistema barorreceptor se opone a la
disminución o aumento de la PA, muchas veces recibe el nombre de sistema amortiguador de
la presión.

De 5.10 seg se puede aumentar hasta dos veces la PA y de 10-40 seg se puede descender
hasta la mitad la PA.

 Quimiorreceptores

Son células quimiosensibles localizadas en cuerpos aórticos y carotídeos que tienen una
adecuada irrigación sanguínea y le permite detectar modificaciones en la concentración de
oxígeno, dióxido de carbono e hidrógeno, o sea, disminución de la concentración de oxígeno y
el aumento de las concentraciones de dióxido de carbono e hidrógeno debido al descenso de
la PA.

Las señales transmitidas desde los quimiorreceptores al centro vasomotor lo estimulan y

aumenta la actividad simpática conjuntamente con el aumento del GC, la RPT y la PA. Este
reflejo contribuye a normalizar la PA cuando la PA media se encuentra por debajo de
80mmHg.
  Respuesta isquémica del SNC

Cuando el flujo sanguíneo en el centro vasomotor disminuye lo bastante para causar carencia
nutricional, es decir, para producir isquemia cerebral estas neuronas se estimulan provocando
vasoconstricción intensa y la PA sistémica aumenta rápidamente.

Se estimula con cifras de presión menores de 60 mmHg; su mayor grado de estimulación es

con PA de 15 a 20 mmHg. Es un control de urgencia de la PA. Se denomina en ocasiones
mecanismo de control de la presión para "resistir hasta el último minuto

 Mecanismo vasocontrictor noradrenalina-adrenalina.

Al disminuir la PA se estimula el sistema nervioso simpático, este estimula la secreción de

noradrenalina y adrenalina de la médula suprarrenal, las cuales pasan al torrente circulatorio y
provocan en él los mismos efectos de la estimulación simpática directa.

Este mecanismo tiene la importancia de que ambas hormonas pueden llegar por la circulación
a diferentes vasos muy pequeños que carecen de inervación simpática, como las metarteriolas
y provocan su efecto vasoconstrictor con aumento de la RPT que produce aumento de la PA.

Mediano plazo (30-60min)

 Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

El sistema nervioso simpático es el único en su capacidad para la regulación momentánea de

segundos a minutos y sostenida en días a años de la presión sanguínea. El SNS incluye los
centros vasomotores de control dentro del SNC, los nervios simpáticos aferentes y eferentes
periféricos y la medula suprarrenal.

El estrés, las emociones y las drogas afectan la función del SNS a través de diversos centros del
SNC. Una consecuencia importante de la activación del SNS es la liberación de renina del riñón

Unidad funcional del riñón: Nefrona

Aparato yuxtaglomerular:

*Células granulares: Se encuentran en A. Aferente y eferente, sintetizan almacenan y

segregan renina.

*Mácula densa: Células epiteliales especializadas en intimo contacto con la A. Aferente y

eferente, percibe cambios de volumen y concentración de NaCl a nivel del túbulo distal.

*células mesangiales: Localizadas fuera del glomérulo entre las arterias aferente y eferente
inducen cambios intracelulares en las células granulares

Renina: Es una enzima liberada cuando la presión arterial desciende. Una vez activada actúa
enzimáticamente sobre el angiotensinogeno. El cerebro, el corazón y las glándulas
suprarrenales también la producen, pero la principal fuente es del riñón.

Liberación de renina
Presión de perfusión: Mediante la arteriola aferente que se comporta como un barorreceptor
de alta presión, estiramiento de la arteria disminuye, disminución de flujo para el riñón y
libera renina.

Actividad Simpática: Fibras nerviosas simpáticas que inervan las arteriolas aferentes aumentan
la secreción de renina mediada por receptores Beta 1 adrenérgicos.

NaCL en macula densa: baja concentración de NaCl no desencadena producción de calcio por
lo que se libera renina, ya que el calcio inhibe la renina.

Hipotensión-> Renina-> Angiotensinogeno= Angiotensina I -> ECA = Angiotensina II

=Vasocontriccion produciendo aumento de PA= Libera ADH, retención de sodio y agua,
aumento de volumen de líquido extracelular
  Relajación de la vasculatura por estrés

Presión arterial está elevada, se produce una dilatación del vaso sanguíneo para regular la PA.

 Desplazamiento de líquidos

Si la presión arterial aumenta demasiado, se mueve líquido de la circulación hacia los tejidos y
viceversa para mejorar el paso de la sangre por los vasos sanguíneos, de igual manera de ser
hipotensión, se libera líquido.

 Mecanismo vasocontrictor de la vasopresina.

En la actualidad se piensa que este mecanismo puede compensar el breve período de latencia
del mecanismo barorreceptor ya que, en ausencia de éste, el efecto vasoconstrictor de esta
hormona es tan potente que puede incrementar las cifras de la presión media entre 35-30
mmHg por lo que su efecto aumenta la RPT.

La vasopresina no solo tiene este efecto, sino que además tiene una acción directa sobre los
riñones para disminuir la excreción de agua por lo que recibe el nombre de hormona
antidiurética (ADH) y participa en la regulación a largo plazo de la PA.

A largo plazo (días, semanas y meses)

 Sistema de líquidos renal-corporal

Alta volemia-> aumento de PA-> Aumento de excreción de H2O y Na, diuresis por presión y
natriuresis por presión, el riñón está en constante funcionamiento excretando agua y sodio y
reducir la volemia.

Comienza su acción entre las tres y cuatro horas de iniciada la variación de la PA y se va

haciendo más efectiva en días y semanas hasta que la presión regresa a su estado inicial.

Un incremento de la PA desencadena una pérdida del volumen del líquido extracelular (LEC)
debido a un incremento en la eliminación de agua y sales lo cual provoca una disminución del
volumen sanguíneo (VS), por tanto del retorno venoso (RV) y del GC, lo cual provocará una
autorregulación vascular local, con la consecuente disminución de la resistencia periférica y la
PA.