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Tema:

Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)

TAXONOMÍA
CUADRO 1: Taxonomía de Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Taxonomía

• Género: Lentivirus

• Familia: Retroviridae

Como dice Tobón et al1 el virus inmunodeficiencia humana (VIH) es un lentivirus

que pertenece a la familia de los retrovirus. Las infecciones por lentivirus se
caracterizan por presentar un curso crónico de la enfermedad, un período largo de
incubación, una replicación persistente del virus y compromiso del sistema
nervioso central.

Los retrovirus son virus de cadena sencilla de ARN con polaridad positiva y
envueltos, que poseen una enzima, la transcriptasa reversa, que les permite
convertir el RNA en DNA, para poder integrarlo al genoma de la célula del
hospedero.1

El VIH tiene una forma esférica de unos 100 a 120 nm de diámetro y está rodeado
de una membrana lipoproteica o envoltura que se origina de la membrana celular
de la célula que infecta y la cual tiene embebidas unas glicoproteínas, la gp120 y
la gp41, necesarias para hacer el contacto inicial y adherirse a la célula del
hospedero a invadir.1
La partícula viral está compuesta por dos copias idénticas de RNA de cadena
simple positiva, que junto con unas enzimas necesarias para la replicación viral
(transcriptasa reversa p66, proteasa p11 e integrasa p32), están rodeadas por una
capa protectora en forma de cono llamada cápside, compuesta a su vez por 2.000
copias de la proteína viral p24. Finalmente, la cápside está rodeada por una matriz
proteica (p17) que asegura la integridad de la partícula viral.1

Gráfico 1: VIH
a/Fuente: Sánchez J; 2016

Los virus de este género se caracterizan por fusionar y destruir las células
hospederas y por producir infecciones lentas, en las cuales, la aparición de los
síntomas está separada del momento de la infección por muchos años. 1

Tipos del VIH

Como dice Prats2 El VIH-1 es más virulento e infeccioso que el VIH-2 y es el

causante de la mayoría de infecciones por VIH en el mundo. Además se divide en
tres grupos, el M, el O y N. Los grupos O y N son minoritarios.

Como dice Brooks et al7 el grupo M es el más prevalente y el responsable casi por
completo (alrededor del 90%) de la pandemia mundial de VIH/SIDA. A nivel
mundial los virus del grupo M son los que han ocasionado muchas de las
infecciones por VIH-1, pero varían las distribuciones de subtipos. El subtipo C
predomina en el sur de África; el subtipo A en África Occidental y el subtipo B
aparecen predominantemente en Estados Unidos, Europa y Australia.2

El VIH-2 es menos infeccioso y ha permanecido localizado más bien en África

Occidental.3

Se caracteriza por ser menos patógeno que el VIH-1 y su transmisibilidad muy

inferior, la mayoría de las infecciones son asintomáticas y raramente causan
SIDA.2

CARACTERÍSTICAS DE LOS LENTIVIRUS

• Producen infección latente
• Causan enfermedad después de un largo periodo de incubación
• Producen inmunosupresión
• Causan efecto citopático en la célula infectada
• Infectan macrófagos generalmente sin citotoxicidad
• Tienen genes reguladores y accesorios

REPLICACIÓN VIRAL
Para que el virus se pueda replicar, debe invadir una célula. El primer paso es la
adherencia a la célula hospedera mediante la interacción de la glicoproteína gp120
viral y el receptor CD4 en la célula hospedera. Después de la adherencia, la
envoltura viral y la membrana celular del hospedero se fusionan, teniendo como
resultado la entrada del material genético y componentes virales a la célula, una
vez que el RNA viral es liberado al citoplasma de la célula, la enzima viral
transcriptasa reversa hace una copia de DNA a partir del genoma RNA. 1

FASES DE INFECCIÓN POR EL VIH:

Infección aguda por el VIH
Como dice Torres4 la infección aguda por el VIH es la etapa más temprana de
infección por ese virus y, por lo general, se manifiesta en un lapso de 2 a 4
semanas después de que la persona ha contraído esa infección.
Durante esta fase, algunas personas tienen síntomas similares a los de la
influenza (gripe), como fiebre, dolor de cabeza y erupción cutánea. En esta fase, el
VIH se reproduce rápidamente y se propaga por todo el cuerpo. El virus ataca y
destruye una clase de glóbulos blancos (células CD4 o linfocitos CD4) del sistema
inmunitario que luchan contra la infección. Durante la fase de infección aguda por
el VIH, la concentración de ese virus en la sangre es muy alta, lo cual aumenta
considerablemente su riesgo de transmisión.4

Infección crónica por el VIH

La segunda fase es la infección crónica por el VIH (también llamada infección

asintomática por el VIH o fase de latencia clínica.) Durante esta fase de la
enfermedad, el VIH sigue reproduciéndose en el cuerpo pero en concentraciones
muy bajas. Aunque personas con infección crónica por el VIH no tienen ningún
síntoma relacionado con la misma, pueden propagar el virus a otras. Sin
tratamiento con medicamentos contra el VIH, la infección crónica suele
evolucionar a SIDA en 10 años o más, aunque ese período puede ser menos en
algunas personas.4

SIDA

El SIDA es la fase final y más grave de la infección por el VIH. Puesto que el virus
ha destruido el sistema inmunitario, el cuerpo no puede luchar contra las
infecciones oportunistas y el cáncer. A las personas con el VIH se les diagnostica
SIDA si tienen un recuento de linfocitos (células) CD4 de menos de 200/mm3, o si
presentan ciertas infecciones oportunistas. Sin tratamiento, por lo general, las
personas con SIDA sobreviven unos 3 años.4

PATOGENIA
Como dice Murray et al5 el principal determinante de la patogenia y la enfermedad
provocada por el VIH es el tropismo del virus por las células mieloides y los
linfocitos T que expresan CD4. La inmunodepresión inducida por el VIH (SIDA)
provoca una reducción del número de los linfocitos T CD4 que diezma las
funciones cooperadoras y de hipersensibilidad de tipo retardado (HTR) de la
respuesta inmunitaria.

Como dice Granda6 el VIH puede entrar sólo a través de una cortada nueva,
lastimadura o roce abierto o a través del contacto con las membranas mucosas.

Transmisión mediante fluidos Infecciosos

El VIH puede ser transmitido de una persona infectada a otra a través de los
siguientes fluidos:5

 sangre (incluyendo la sangre menstrual)

 semen
 fluido pre-eyaculatorio (pre-semen)
 secreciones vaginales
 de la madre al bebé a través de la leche materna

La sangre contiene la concentración más alta de virus, seguido de semen y de

fluidos vaginales.5

DIAGNÓSTICO
a) Pruebas presuntivas o de tamizaje
Una técnica de ELISA para detectar anticuerpos contra el virus, y si ésta da
positiva, se debe repetir. Si nuevamente da positiva, se procede a hacer una
prueba confirmatoria, que en nuestro medio usualmente consiste en un Western
blot.1

b) Pruebas confirmatorias
Presentan una buena sensibilidad y una excelente especificidad, la más utilizada
de todas es la INMUNOPRECIPITACIÓN

Western blot: Consiste en separar las proteínas de un extracto viral del VIH
mediante electroforesis. 1

c) Pruebas Suplementarias
Permiten predecir la progresión de la enfermedad y valorar el estado inmune del
paciente. La cuenta de linfocitos CD4 y de carga viral, son los marcadores de
progresión más utilizados para el seguimiento clínico de pacientes VIH positivos. 1

ALTERACIONES BUCALES ASOCIADAS A LA INFECCIÓN POR VIH

Gráfico 2: Lesiones fuertemente asociadas a la infección por VIH

a/Fuente: Nieva A; 2016

Gráfico 3: Lesiones moderadamente asociadas a la infección por VIH

a/Fuente: Nieva A; 2016

TRATAMIENTO
El tratamiento antirretroviral (TAR) consiste en el uso de medicamentos contra el
VIH para tratar dicha infección. Las personas que reciben TAR toman una
combinación de medicamentos contra el VIH.4
El tratamiento antirretrovírico de combinación evita la multiplicación del VIH. Esto
permite que el sistema inmunológico de la persona se recupere, supere las
infecciones y evite el desarrollo del sida o de otros efectos a largo plazo.

Dicho tratamiento no cura el VIH, pero los medicamentos pueden ayudar a las
personas que lo tienen a vivir una vida más larga y sana.4

El incumplimiento de no tomar los medicamentos todos los días y exactamente

como fueron recetados puede causar fármacorresistencia y el fracaso del
tratamiento.4

El VIH ataca y destruye una clase de glóbulos blancos (linfocitos o células CD4)
que combate la infección del sistema inmunitario. La pérdida de células CD4 le
dificulta al cuerpo combatir las infecciones y ciertos tipos de cáncer relacionados
con el VIH.4

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Tobón J, Toro A. Estudio del paciente con infección por VIH.2008.

http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2008/myl081-2b.pdf(último acceso
03/02/2018)

2. Prats, G. Microbiología Clínica. 1era Ed. Buenos Aires: Médica Panamericana;

2005.

3. Brooks G, Carroll K, Butel J, Morse S, Mietzner T. Microbiología Médica. 25 ed.

México: Mc Graw Hill; 2010.

4. Torres A. Tratamiento del VIH. 2017. https://infosida.nih.gov/understanding-hiv-

aids/fact-sheets/21/51/tratamiento-para-la-infeccion-por-el-vih--conceptos-basicos
(último acceso 03/02/2018)

5. Murray P, Rosenthal K,Pfaller M, Microbiología Médica. 7a ed. Amsterdam:

Elsevier; 2013.

6. Granda E. Cómo se transmite el VIH. 2016. https://www.geosalud.com/vih-

sida/vih_transmision.htm#inicio(último acceso 03/02/2018)