Audiologiaclinicayelectrodiagnostico PDF

Audiología Clínica
y Electrodiagnóstico
Dr. César Rodríguez Medrano
Dr. Rubén Rodríguez Medrano
Audiología Clínica y Electrodiagnóstico 2
A nuestra madre Josefina

INDICE
Presentación.......................................................................................9
Generalidades
Psicoacústica......................................................................................12
Física del Sonido................................................................................ 14
Anatomía y Fisiología del oído........................................................... 17
Fisiología de la audición..................................................................... 26

Impedanciometría
Definición............................................................................................ 35
Compliancia e impedancia..................................................................35
Timpanometría....................................................................................36
Reflejo acústico estapedial................................................................. 42
Reflejo acústico defensivo.................................................................. 45
Impedanciometría en las otitis externas............................................. 45
Impedanciometría en otitis media aguda............................................45
Impedanciometría en otitis media secretora.......................................46
Impedanciometría en colesteatomas..................................................46
Impedanciometría en otoesclerosis.................................................... 46
Impedanciometría en miringitis...........................................................46
Impedanciometría en formaciones polipoideas.................................. 47
Impedanciometría en secuelas otorreícas..........................................47
Impedanciometría en cirugía de tímpanoplastías...............................47
Impedanciometría en las complicaciones tardías...............................47
Hipoacusia neurosensorial y el reflejo estapedial...............................47
Impedanciometría en los procesos neurológicos centrales................48
Impedanciometría en niños................................................................ 48
Impedanciometría en la presbiacusia................................................. 48
Reflejo estapedial en el diagnóstico y pronóstico de las
parálisis faciales idiopáticas............................................................... 49
Impedanciometría en selección y adaptación de audífonos...............49
Audición normal y sordera

Definición............................................................................................ 51
Clasificación de las hipoacusias......................................................... 51
Tipos de audición defectuosa............................................................. 52
Audiometría y Logoaudiometría
Audiómetro y Audiograma.................................................................. 57
Audiometría........................................................................................
59
Audiometría por vía aérea.................................................................. 59
Audiometría por vía ósea................................................................... 59
Logoaudiometría.................................................................................61
Enmascaramiento...............................................................................63

Pérdida auditiva.................................................................................. 65
Informe audiométrico.......................................................................... 66

Audiometría clínica
Hipoacusia de conducción..................................................................71
Hipoacusia de percepción.................................................................. 72
Presbiacusia.......................................................................................
73
Hipoacusia mixta................................................................................ 73
Curvas hipoacúsicas.......................................................................... 74
Curvas de umbrales auditivos............................................................ 74
Examen de la capacidad auditva (pruebas de diapasón).................. 74

Reclutamiento
Prueba de Sisi ................................................................................... 77
Balance binaural monotonal............................................................... 77
Prueba de umbrales de intensidad..................................................... 78

Trauma acústico y fatiga auditiva
Clasificación del trauma acústico....................................................... 81
Precedentes: adaptación y fatiga auditiva.......................................... 82
Prueba de Carhart.............................................................................. 83
Audiometría de Bekesy....................................................................... 84
Adaptación de auxiliares auditivos

Evolución histórica............................................................................. 89
Tipos de audífonos............................................................................. 90
Funcionamiento del audífono............................................................. 92
Rendimiento electroacústico de los audífonos................................... 94
Cuándo equipar y qué oído................................................................ 95
Métodos de selección de audífonos................................................... 96
Ajuste del audífono............................................................................. 97
Equilibrio, vértigo y nistagmus

Investigación del equilibrio................................................................. 101
Nistagmo.............................................................................................102
Movimientos oculares reflejos............................................................ 103
Registro electronistagmográfico........................................................ 106
Casos Clínicos................................................................................... 118
Patología vestibular
Anatomía y fisiología de las vías vestibulares.................................... 129
Topografía de las lesiones centrales.................................................. 133


Electroencefaloaudiometría
Potenciales Evocados Auditivos........................................................ 141
Electrococleografía............................................................................. 142
Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral......................... 147
Potenciales Evocados Auditivos de Estado Estable.......................... 155
Emisiones Otoacústicas
Descubrimiento.................................................................................. 160
Bases anatómicas y fisiológicas......................................................... 160
Medición.............................................................................................
161
Tipos de emisiones otoacústicas....................................................... 162
Emisiones otoacústicas espontáneas.................................................162
Emisiones otoacústicas transitorias....................................................162
Emisiones otoacústicas producto de distorsión..................................162
Aplicación clínica................................................................................ 163
Interpretación......................................................................................164
Indice Alfabético..................................................................................165

PRESENTACIÓN
Volver a recorrer las bases y fundamentos del mundo
del sonido y del equilibrio nos enfrenta a la necesidad de
ubicarnos con profesionalismo y compromiso ante una
oferta académica insuficiente y una actividad comercial poco
regulada.
Encontrar obras de comunicación que seleccionen y aclaren
conceptos, y que definan el lenguaje involucrado en el
comportamiento audiológico y otoneurofisiológico ha sido
nuestro interés primordial, creando recursos de capacitación
con material didáctico bañado de un profundo apoyo
profesional y humano.
Hemos ideado un concepto de expresión escrita cuya
intención es explorar la potencia de nuestra área, de forma
sencilla y amena; con conocimientos de fácil interpretación
y obvia lectura; que sustituye citas, bibliografía y aspectos
técnicos y complicados por orientación definida hacia las
bases físicas, médicas y psicológicas en los perfiles y en el
desarrollo del maravilloso mundo audiológico y vestibular.
El reconocer que existe un constante desarrollo de donde
surgen nuevos conocimientos, nos motiva a participar
en la elaboración informativa adecuada de un cúmulo de
experiencias para poner en sus manos un libro de redacción
agradable, en donde el lector no necesita de conocimientos
previos de la materia y en el que sólo su interés lo ubica en el
marco y en las señales para caminar, crecer y desarrollarse
en esta ciencia verdaderamente interesante, pretendiendo
que sea una obra autosuficiente en su transmisión y esencia
básica.
En esta nueva edición hemos agregado capítulos que nos
llevan a recorrer de manera más profunda el mundo de la
audiología y también hemos actualizado los contenidos del
área de neurootofisiología a partir de los avances tecnológicos
y médicos de los últimos tiempos, con lo que entregamos un
libro actualizado y ampliado acorde a nuestros tiempos.
Deseamos que disfruten de esta obra, encuentren la
resolución a sus inquietudes y que les despierte el interés
por conocer más allá de esta fuente.
¡Enhorabuena y adelante!
Dr. César Rodríguez Medrano

Dr. Rubén Rodríguez Medrano

Capítulo 1
GENERALIDADES
En este capítulo desarrollamos

temas que nos presentan un
panorama general de los conceptos
y de las bases teóricas de la física
del sonido, de la psicoacústica y
de los componentes anatómicos y
fisiológicos del oído humano, que
en su conjunto realizan el proceso
del fenónemo de la audición.

Psicoacústica El Umbral Diferencial es la mínima intensidad
con que un estímulo debe exceder a otro para que el
sujeto los reconozca como diferentes en un 50% de las
pruebas. Para la determinación del umbral diferencial
pueden utilizare los dos métodos anteriores, o bien el
La audición humana es sumamente compleja; abarca método del error promedio. En éste el sujeto controla la
desde el momento en que la onda sonora golpea el intensidad del estímulo variable y lo ajusta hasta hacerlo
tímpano hasta que provoca una reacción en el ser “igual” al de un estímulo fijo. El error promedio cometido
humano. En el proceso de la audición, el sonido es es el umbral diferencial.
convertido de variaciones en la presión del aire a una Los umbrales no son valores perfectamente
serie de impulsos nerviosos; por lo tanto el sonido no es determinados; pueden variar de un momento a otro, al
un asunto solamente físico, sino también mental, dada la cansarse el sujeto o bien al agudizar su percepción por
interpretación que el cerebro hace de el sonido y de las mas intentos.
reacciones de las personas ante él.
En el caso del sonido buscamos los siguientes umbrales:
La Psicoacústica es el estudio psicológico de la
audición, cuyo objetivo principal es descubrir cómo El Umbral de la audibilidad está definido por la mínima
procesan los sonidos el oído y el cerebro, y la forma que intensidad o presión necesarias para que un sonido
aportan al oyente la información del mundo exterior. pueda ser percibido y depende además de la frecuencia
Las pruebas utilizadas para describir y medir deterioros del sonido senoidal de la prueba.
de la audición son realmente psicoacústicas, por eso
es importante para nosotros el estudio de estos cuatro
grandes temas, propios de la psicoacústica:
1. La relación entre la dimensión física del estímulo

auditivo y la magnitud de la sensación producida por el
sonido;
2. El umbral absoluto de la sensación;
3. El umbral diferencial
4) La valoración en el tiempo de la sensación del estímulo.

Dentro de esta área es importante conocer los siguientes
conceptos:
La Sonoridad es la sensación subjetiva de la

intensidad, dependiente de la frecuencia de banda y de
la duración del sonido. La escala de medida es el belio.
El decibel es una unidad de sensación acústica; no es
una unidad absoluta, sino proporcional, que expresa el
logaritmo de la excitación sonora
Existen dos tipos de umbrales en cualquier Nuestro sistema auditivo tiene una área de mayor sensibilidad entre los
prueba: 500 y los 3000 Hz, producida, principalmente, por las curvas de respuesta
del sistema auditivo periférico (oído externo, medio e interno).
El Umbral Absoluto corresponde al sonido de
intensidad mas débil que se puede escuchar en un
ambiente silencioso. Umbrales de Frecuencia: Generalmente se toman
los valores entre 20 y 20000 Hz (20 KHz) como los
Existen dos métodos para su determinación: umbrales de frecuencia de la audición. Nuestro sistema
auditivo no percibe señales con frecuencias menores a
1. El de mínimos cambios, que consiste en aproximarse los 20 Hz o mayores a los 20 KHz. El umbral superior de
gradualmente hasta que la persona indica que el sonido frecuencias es correlativo de la edad y de la exposición
está presente, y después, desde lo mas alto, hasta que al ruido, pues ambos deterioran las células capilares del
la persona señala que el sonido desaparece. órgano de Corti, lo que ocasiona la percepción menor de
las frecuencias agudas.
2. El de estímulos constantes expone al sujeto a estímulos
de intensidades fijas alrededor del posible umbral, los
cuales se repiten ordenados aleatoriamente. El umbral
corresponde al valor que el sujeto declare como presente
el 50% de las veces.

La Escala de Bandas Críticas muestra que nuestro Resolución Temporal: Todos los sonidos varían en
sistema auditivo esta dividido en 24 bandas críticas, el tiempo. La información esta dada fundamentalmente
cada una de aproximadamente una tercera mayor de por el ordenamiento temporal de los sonidos y por las
dimensión (un tercio de octava). trasformaciones que se producen en el tiempo. Nuestro
sistema auditivo puede detectar:
• Interrupciones de un sonido,
• Variaciones de la señal a lo largo del tiempo y
• Variaciones en la duración de los estímulos.
Localización: Define la capacidad del individuo para

determinar la ubicación de una fuente sonora en el
espacio y solo es posible a partir de la audición binaural.
Con un solo oído no se localizan fuentes sonoras. Por lo
general se establecen tres planos característicos en los
experimentos a estudiar la localización por parte del ser
humano, y se realiza a partir de la determinación de una
dirección y de una distancia.
Duración: Existe una duración objetiva de los sonidos

posible de ser medida físicamente. La unidad usada
suele ser el segundo (s). Existe también la duración
subjetiva, que es la duración que nosotros percibimos
en los sonidos. La unidad “dura” se ha definido como la
duración subjetiva de un sonido senoidal de 1 KHz, con
60 dB de SPL y 1 s de duración objetiva. Duplicando y
reduciendo a la mitad podemos determinar la relación
existente entre las duraciones objetivas y subjetivas.
La Dirección de una fuente sonora se establece a

partir de la determinación de un ángulo lateral y de un
ángulo de elevación.
Lateralización: Para la ubicación lateral de una

fuente sonora, el sistema auditivo utiliza diferencias de
intensidad y tiempo con que las ondas sonoras llegan
a cada uno de nuestros oídos. Unas y otras son más
efectivas para distintos rangos de frecuencias.
La figura muestra la relación entre la duración objetiva y la subjetiva

(en escalas logarítmicas). Puede observarse que la relación de
proporcionalidad (curva de 45 grados) se mantiene para sonidos
de duración más larga, pero que a partir de los 100 ms, la duración
subjetiva aumenta un poco con respecto a la objetiva.

Física del vibración de amplitud grande produce un sonido fuerte y
una de menor amplitud de onda refleja un sonido menos
Sonido
intenso.
Frecuencia: Es el número de oscilaciones complejas

que un elemento que vibra realiza por unidad de tiempo.
La frecuencia se mide en hertz y se define como una
oscilación completa por segundo.
El sonido es la sensación que la
energía vibratoria produce en los Potencia: Es la cantidad de energía por unidad de
centros auditores del cerebro, al ser tiempo radiada desde una fuente en forma de ondas
transmitida por los nervios auditivos. acústicas.
Psicológicamente lo podemos definir como una sensación

de carácter correlativo, estrictamente personal, producto
de nuestra experiencia.
Para fines prácticos abordaremos la definición del sonido

desde dos puntos:
a) Fenómeno físico (objetivo): Alteración mecánica que
provoca un movimiento ondulatorio a través de medios
elásticos (sólidos, líquidos o gaseosos), en todas
direcciones, en forma de ondas longitudinales de presión
sonora.
b) Sensación auditiva (subjetivo): Es aquélla que tiene su
origen en nuestro oído por medio de una onda acústica y
que depende de la experiencia previa del receptor.
Se admite que el oído humano percibe sonido cuya
frecuencia oscila entre los 16-20000 hertz (Hz) o Reflexión: Cuando la onda sonora encuentra en su
vibraciones por segundo (vd). Las vibraciones inferiores camino a un obstáculo con dimensiones mayores que
a 16 Hz se llaman infrasonidos y las de frecuencia mayor su longitud de onda, el rayo sonoro tropieza contra él
a 20000 Hz, ultrasonidos. y se produce un “rebote”, gobernado por los mismos
principios de la luz (ángulo de incidencia del rayo con la
El aire es el principal vehículo del sonido, que se propaga superficie = ángulo formado por el ángulo reflejado y la
a una velocidad de 333 m/s a 0 'C y de 340 m/s a 15 'C, superficie).
aumentando la velocidad 0.6 m/s por cada grado. En el
vacío no se propaga el sonido, pues para su transmisión Cuando un sonido que se transmite en un medio
es necesario un medio elástico, gaseoso, líquido o determinado choca con los objetos, parte de la energía
sólido. En el agua la velocidad de propagación es de es reflejada con la misma frecuencia y longitud de onda
unos 1435 m/s y en el hierro, de 4000 a 5000 m/s. Los inicial, aunque disminuye su amplitud y su intensidad.
cuerpos esponjosos y blandos (algodón, tela y otros)
son malos conductores del sonido, por ello los salones Reflexión Plana: Ondas sonoras reflejadas acorde a
acolchonados poseen mejores condiciones acústicas. las leyes de la reflexión.
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL Reflexión Convexa: Ondas reflejadas sobre

SONIDO superficies convexas provocan sonidos dispersos.
Onda: El sonido se produce por las vibraciones de un

cuerpo o elemento elástico, y por lo tanto, está sujeto
a las leyes físicas del movimiento ondulatorio. La forma
más sencilla de la onda acústica es la onda sinusal o
sinusoide.
Una señal acústica siempre se conoce como un tono

puro.
Amplitud de Onda: Es la distancia entre la posición

de la partícula y el punto en que choca con la otra, e
igualmente es la distancia entre el punto mas alejado
que alcanza después de chocar y su posición inicial. Una

REFLEXIÓN CÓNCAVA.- Ondas sonoras reflejadas Este fenómeno en el cuerpo humano tiene lugar en
sobre superficies cóncavas producen sonidos senos faciales, boca, faringe y fosas nasales al vibrar las
convergentes u ondas concentradas. cuerdas vocales. DISTORSIÓN es la falla de un sistema
transmisor, por la cual la reproducción de un sonido no es
igual a su forma original.
Las ondas sonoras experimentan fenómenos de:
1) Refracción, al atravesar capas de distinta densidad.
2) Interferencia o choque de ondas procedentes de

puntos diferentes.
3) Difracción o desviación que sufren cuando en su

trayectoria se encuentran con un orificio o un pequeño
obstáculo, al que contornean.
En el sonido hay que distinguir las siguientes cualidades:
A) Intensidad o Fuerza: depende de la amplitud de la

onda sonora, de la perceptibilidad auditiva, de la clase
del medio transmisor y de la frecuencia de vibración del
foco sonoro; para un mismo tono esta en relación inversa
al cuadrado de la distancia. La unidad de intensidad del
sonido es el belio (B), aunque comúnmente el decibel
(dB) es utilizado. El oído humano se puede adaptar
a intensidades diferentes, siendo 120 dB el máximo
tolerable. Intensidades mayores a 90 dB producen daños
auditivos temporales o permanentes.
Fenómenos de “absorción” influyen en la reflexión. Los objetos lisos, B) Tono o Altura: Esta determinado por la frecuencia
pesados y rígidos son reflectantes, mientras que los rugosos y porosos vibratoria, o sea, el número de vibraciones por segundo.
son absorbentes. Los sonidos graves son los que corresponden a pocas
vibraciones, y los sonidos agudos, los que tienen
El Eco es un fenómeno de reflexión que se produce un mayor número de ellas. Como tono fundamental
cuando el sonido choca contra un obstáculo distante al para comparar a los demás se toma el sonido de 435
menos 17 m, pues para que se distingan dos sonidos vibraciones por segundo (vd), llamado el “la” normal y el
debe mediar una décima de segundo, y en ese tiempo “la” de 340 Hz; los sonidos cuyo número de vibraciones
el sonido recorre 34 m entre ida y vuelta. Cuando la es múltiplo del otro se llaman armónicos de éste.
distancia es menor de 17 m se confunden los sonidos
directos con los reflectados, y se produce lo que se Los armónicos son vibraciones subsidiarias que
conoce como resonancia o reverberación del sonido. acompañan a una vibración primaria. Normalmente
cuando un cuerpo vibra no se obtiene un sonido puro,
Resonancia: Es la prolongación de un sonido cuya sino un compuesto de frecuencias diferentes. A estos se
intensidad disminuye gradualmente, o sea, es una les llama armónicos.
propiedad que hace aumentar su duración. Se produce
PARA DISPOSICIÓN DE LA OBRALa COMPLETA CONTÁCTANOS
a causa de la reflexión sonora o de la repercusión de
frecuencia de los armónicos es siempre un múltiplo
otros cuerpos que entran en vibración.
de frecuencia mas baja, llamada primer armónico o
frecuencia fundamental.

C) Timbre o Colorido Sonoro: Es la cualidad con la Se llama BARRERA DEL SONIDO al conjunto de
que podemos distinguir dos sonidos de igual frecuencia e fenómenos que se producen cuando un vehículo aéreo
intensidad transmitidos por dos focos sonoros diferentes. adquiere en la atmósfera una velocidad superior a la del
sonido, que es de 1224Km/h (Mach).
La forma de onda determinada por los armónicos es la
característica que nos permitirá distinguir una nota de la
misma frecuencia producida por medios o instrumentos
distintos.
Se dice que existen TONOS EN FASE cuando dos

movimientos vibratorios simultáneos coinciden con
exactitud en los momentos de máxima y de mínima
presión. Si los tonos están separados por medio
ciclo, o sea, por una vibración simple, los periodos de
presión coinciden inversamente y se les llama TONOS
DESFASADOS O TONOS EN FASE OPUESTA. Al
reunirse varios tonos con una determinada relación se
produce la llamada SENSACIÓN MUSICAL.
Tonos en fase
Tonos desfasados
Si hablamos de SENSACIÓN RUIDOSA nos estaremos

refiriendo a una reunión de varios tonos con relación
anárquica en el tiempo, con vibraciones irregulares en
frecuencia, amplitud y timbre.
Se conoce como RUIDO BLANCO O DE GAUSS al

ruido que carece de “memoria”, al utilizar una densidad
espectral constante e independiente de la frecuencia,
con un rango de 20 a 20000 Hz.

Anatomía El contorno de la concha está formado por una serie de
repliegues, cuyos nombres son: hélix, antihélix, trago,
y fisiología
antitrago y lóbulo.
El pabellón auricular está constituido por un esqueleto
cartilaginoso, el cartílago auricular que termina a nivel de
del Oído
la cola del hélix, dejando sin cartílago al lóbulo de la oreja.
Los músculos extrínsecos del pabellón, importantes en
otras especies de mamíferos, están en regresión en la
especie humana.
Anatómicamente el oído se divide en tres áreas El conducto auditivo externo (CAE)

que comprenden: el oído externo, el oído medio
y el oído interno. Es un tubo acodado en forma de S que comienza en el
fondo de la concha y termina en la membrana timpánica.
Tiene una longitud total de 22 mm a 27 mm, siendo la
pared inferior unos 5 mm más larga.
En su porción más externa tiene un esqueleto
fibrocartilaginoso, mientras que en la porción más interna
tiene un esqueleto óseo. Sus dimensiones exteriores
miden 10 mm de altura y de 7 mm a 9 mm de ancho. El
CAE óseo tiene menor calibre: 8 mm de altura y de 4 mm
a 5 mm de ancho.
El conducto óseo, excavado en el hueso temporal, tiene

un recorrido de 14 mm a 16 mm; es aplanado de delante
a atrás y está formado por el hueso timpanal y el hueso
escamoso.
El conducto fibrocartilaginoso está formado por una

lámina cartilaginosa que es continuación del cartílago
del pabellón.
El CAE está tapizado de piel en toda su superficie interior.

Esta piel va adelgazándose de fuera a dentro, siendo
muy fina en las proximidades de la membrana timpánica.
El oído externo Tiene pelos sólo en la mitad externa del conducto donde
también existen glándulas ceruminosas. El cerumen, que
Es el encargado de captar las ondas sonoras y dirigirlas protege el conducto, es una mezcla de la secreción de
hacia la membrana timpánica. estas glándulas, de las sebáceas y de la descamación
de la piel.
Consta de un pabellón auricular u oreja, estructura con
forma de pantalla captadora, y el conducto auditivo
externo, formación tubular que se introduce en el hueso
temporal, cerrada en su extremo interno por la membrana
timpánica.
El pabellón auricular
Está situado entre la mastoides y la articulación temporo-
mandibular a media distancia entre el ángulo externo del
ojo y la protuberancia occipital externa.
Los dos tercios posteriores del pabellón auricular son
libres; forman con la superficie lateral del cráneo un
ángulo de entre 20° a 30°, llamado ángulo cefaloauricular.
La oreja tiene dimensiones medias de 65 mm de eje
mayor vertical por 39 mm de eje transversal, y en su
configuración externa se aprecia la concha, depresión
central de 20 mm de altura por 15 mm de ancho; en la
zona anterior se abre el conducto auditivo externo (CAE)
mediante el meato auditivo externo.

La caja timpánica
Helix
Tiene forma de lente bicóncava, con15 mm de altura y 15
Canal del Helix Raices del antihelix
Fosa Triangular mm de eje anteroposterior y un volumen de 1 cc a 2.cc
Raíz del Helix

Tuberculo auricular (Pilar) Ático o epitímpano, en el que se alojan la cabeza del
Fosita superior martillo y el cuerpo del yunque.
Antihelix de la concha
Mesotímpano, ocupado por la membrana timpánica, el
Escotadura ant.
Concha auricular
(De la oreja) mango del martillo, la rama larga del yunque y el
Trago
Antitrago estribo.
Escotadura
intertragica
Hipoatímpano, vacío de contenido.
La caja timpánica tiene cinco caras:

Lobulo Auricular
1. Pared inferior, suelo o pared yugular, formada por una

Cavidad de la concha
lámina ósea que separa la caja timpáni- ca del golfo
de la yugular.
El oído medio
2. Pared superior o tegmen tympani, que separa la caja
Es un sistema cavitario, par y simétrico, contenido es su
timpánica de la fosa craneal media.
totalidad en el espesor del hueso temporal, a excepción
del segmento faríngeo de la trompa. Hasta el oído medio
3. Pared externa o miringiana, donde se encuentra la
se llega desde el exterior por el CAE. Por dentro, en
membrana timpánica que posee dos zonas o porciones:
profundidad a esta porción media del oído, se encuentra
pars tensa y pars flácida.
el oído interno excavado en el peñasco del temporal.
La membrana timpánica está formada por un estroma
El oído medio está compuesto por:
fibroso, recubierto en sus dos caras por epitelio. Las
fibras del estroma son de dos tipos: radiales y circulares.
• La caja timpánica.
Esta capa fibrosa no se encuentra en !a pars flácida.
• El sistema neumático del temporal (antro y
celdas mastoideas)
Pared interna o laberíntica. Es la estructura que separa
• La trompa de Eustaquio.
el oído medio del interno. Su parte central está ocupada
por el promontorio, que es una protrusión ósea que se
mete en el oído medio. Detrás y encima del promontorio
está la ventana oval, de aproximadamente 3 mm de
anchura por 1 mm de altura. Dicha ventana está ocluida
por la platina del estribo. Debajo y detrás del promontorio
se encuentra la ventana redonda, de unos 2 mm de
diámetro y obstruida por una membrana llamada falso
tímpano.
4. Pared anterior o tubo-carotidea, donde se encuentra el

orificio timpánico de la trompa ósea.
5. Pared posterior o mastoidea, en cuya parte superior

se encuentra el orificio del aditus ad antum, canal que
comunica la caja del tímpano con el antro mastoideo.

El martillo y el yunque tienen cada uno un ligamento
suspensorio que les une al tegmen tympani. El martillo
tiene un ligamento externo que va desde su cuello hasta
el muro del ático. El yunque está unido a la fosa incundis
desde su rama corta y otros ligamentos anteriores y
posteriores del martillo forman un eje anteroposterior
sobre el que rota dicho huesecillo. Todos estos elementos
de fijación hacen que la cadena esté sólidamente sujeta
en el interior de la caja, condición indispensable para
poder cumplir su fundamental cometido mecánico.
Músculos de la caja timpánica
El músculo del martillo se inserta en la cara interna del

mango del martillo y está inervado por el nervio del
músculo del martillo, rama que procede de la mandibular
del trigémino. El músculo del estribo se inserta en la cara
posterior de la cabeza del estribo y está inervado por el
nervio del músculo del estribo.
Rama del facial
El nervio de la cuerda del tímpano es una rama del nervio

facial que se desprende de éste después del nervio del
músculo del estribo.
Sistema neumático temporal
Es un sistema cavitario excavado en el temporal,

fundamentalmente en la apófisis mastoides, construido
Contenido de la caja timpánica por una serie de celdas: una grande, llamada
antromastoideo, y otras numerosas y pequeñas,
La cadena de huesecillos. Extendiéndose de fuera a
denominadas celdillas mastoideas.
dentro desde la membrana timpánica hasta la ventana
oval se suceden el martillo, el yunque y el estribo.
Antro mastoideo
El martillo adhiere sólidamente su apófisis externa en
Es una celda de dimensiones variables, que comunica
el espesor de la membrana timpánica, sujetándose a
con el ático por un conducto excavado en !a parte
las fibras del estroma. En la parte superior, la cabeza,
superior de la pared posterior de la caja, llamado aditus
situada en el ático, tiene por atrás y dentro una carilla
ad antrum.
articular semiesférica que se acopla a la cabeza del
yunque.
Celdas mastoideas
El yunque muestra en su cuerpo una superficie cóncava
Comienzan a aparecer en el séptimo mes de vida fetal
para la carilla articular del martillo. Del cuerpo sale, hacia
y son muy variables en número. Se dividen en celdas
atrás, la apófisis corta que va a anclarse en la pared
externas, situadas detrás del CAE; celdas superiores,
posterior de la fosa. La apófisis larga desciende vertical
en e! techo del antro; celdas inferiores, por toda la
y paralela al mango del martillo y se articula con la carilla
mastoides; celdas anteriores, en la pared superior del
articular de la cabeza del estribo por medio del proceso
CAE; celdas posteriores, entre el antro y el seno lateral,
lenticular.
y celdas internas o petrosas, desde el antro hasta el
peñasco.
El estribo tiene una pequeña cabeza articular, dos ramas
o cruras y una platina que se aloja en la ventana oval.
La trompa de Eustaquio
Los ligamentos. El mango del martillo está sólidamente
Es un conducto osteo-condro-membranoso, que une
unido a la membrana timpánica. La platina del estribo
la pared lateral de la rinofaringe con la pared anterior
está unida al borde de la ventana oval mediante el
de la caja timpánica. Su función es fundamental ya que
ligamento anular de Rudinger.
proporciona ventilación a la caja timpánica.

Mide aproximadamente 45 mm, 35 mm de ellos son El oído interno es la parte esencial del órgano de la
condromembranosos y el tercio posterior es óseo, audición, en el laberinto anterior (cóclea o caracol) es
excavado en el temporal. Su punto más amplio es la donde se produce la transformación de la onda sonora
apertura faríngea (8 mm de alto por 5 mm de ancho (energía mecánica) en impulsos nerviosos (energía
y el más estrecho la unión del fragmento óseo y eléctrica), y en él se realiza el análisis de los sonidos.
condromembranoso (2 mm de alto por 1 mm de ancho). También en el oído interno, exactamente en el laberinto
En la caja tiene 5 mm de alto por 2 mm de ancho. posterior (conductos semicirculares, utrículo y sáculo),
se aloja el órgano periférico del sentido del equilibrio.
El laberinto óseo
Está formado por tres partes: vestíbulo, conductos o
canales semicirculares y caracol óseo. Las dos primeras
constituyen el llamado laberinto posterior, y la tercera el
laberinto anterior.
Vestíbulo
Es una cavidad ovoidea de aproximadamente 4 mm de
La trompa de Eustaquio está tapizada en su interior por
diámetro y con seis paredes.
un epitelio mucoso que en su parte condromembranosa
es de tipo respiratorio, es decir, mucosa ciliada que
bate el tapiz de moco hacia la faringe. El espesor de
• La pared externa, se relaciona con la caja del
tímpano y en ella se encuentran la ventana redonda
la mucosa es rico en tejido linfoíde que origina en los
y la ventana oval.
niños la llamada amígdala tubárica de Gerlach, y realiza
una función valvular de cierre y apertura de la trompa, El
• Pared interna.
segmento óseo tiene una mucosa más similar a la caja
• Paredes posterior y superior, donde se
encuentran los orificios da entrada a los conductos
timpánica, con un epitelio dotado de escasos cilios, sin
semicirculares.
elementos linfoides ni pliegues y, con escasas glándulas.
• Pared anterior, donde se comunica la rampa
vestibular de la cóclea.
• Pared inferior.
El oído interno
Se encuentra situado en el interior del peñasco
Los conductos semicirculares
del temporal, dentro de la caja del tímpano. Por la
Son tres estructuras cilíndricas situadas en los tres
complejidad de su forma y estructura se le llama
planos del espacio. El conducto semicircular superior
laberinto; distinguiéndose un laberinto óseo, constituido
es vertical y perpendicular al eje del peñasco. El
por una serie de espacios excavados en el hueso y en
conducto semicircular posterior es vertical y paralelo al
comunicación unos con otros, y un laberinto membranoso,
eje del peñasco. El conducto semicircular horizontal o
formado por unas estructuras membranosas alojadas
externo forma un ángulo de 25° con la horizontal, por
dentro del laberinto óseo.
lo que si queremos que esté completamente horizontal
deberemos inclinar la cabeza hacia delante.
La cóclea o caracol
Su nombre hace referencia a la forma que presenta. En
la cóclea ósea distinguimos tres porciones:
1. Columela o eje del caracol. Está atravesada por

unos conductillos de la base a la punta, mostrando
un conjunto de perforaciones organizada en espiral,
criba espiroidea.
2. Lámina de los contornos o tubo del caracol.

Da dos vueltas y media alrededor de la columela. La
primera espiral da lugar al promontorio.
3. Lámina espiral. Divide al caracol en dos pisos o

PARA DISPOSICIÓN DE LA OBRArampas,
COMPLETA
uno superior y otroCONTÁCTANOS
inferior, vestíbulo y cavidad
subvestíbular, respectivamente. Al final de la lámina

espiral se encuentra el helicotrema, que une los dos 2. Superior, en relación con la rampa vestibular, que se
pisos descritos. Estos pisos también llamados rampas, denomina membrana de Reissner.
desembocan respectivamente en la ventana oval y la
ventana redonda. 3. Inferior, que prolonga la lámina espiral, está en relación
con la rampa timpánica y se llama membrana basilar, en
El conducto auditivo interno tiene 1 cm de longitud y un la que se asienta el órgano de Corti.
calibre de 0,5 cm, y por su interior discurren los pares
craneales VIII y VII y el nervio Intermediario de Wrisberg. La lámina espiral y el conducto coclear separan las dos
rampas, pero quedan tres sistemas tubulares: la rampa
El fondo del conducto está dividido en cuatro cuadrantes, vestibular, la rampa timpánica y el propio conducto
el antero superior lleva al nervio facial y el intermediario coclear.
de Wrisberg, el antero inferior el nervio coclear, el postero
superior el nervio utricular y los nervios ampulares de los La membrana de Reissner tiene el cometido de separar
canales semicirculares superior y horizontal y el postero dos líquidos, peri y endolinfa, de características iónicas
inferior el nervio sacular. diferentes. Debido a su escaso espesor y a sus diminutos
“poros”, puede facilitar el intercambio entre ambos
espacios.
Membrana basilar y órgano de Corti

La membrana basilar está formada por tres capas:
1. Capa media, formada por fibras elásticas y

colágenas de dirección organizada llamadas cuerdas
de Hensen-Nüel, que dan elasticidad y consistencia al
conjunto.
2. Capa colindante con el conducto coclear que sirve

de apoyo a los elementos de sostén del órgano de Corti,
haciendo funciones de membrana basal.
El laberinto membranoso
3. Capa que mira hacia la rampa timpánica
El laberinto está ocupado por líquidos o linfas. Las constituida por células endoteliales bañadas por la
estructuras del laberinto membranoso están llenas de perilinfa de la citada rampa.
endolinfa. El órgano de Corti debe considerarse como un epitelio
especializado, que se ha desarrollado sobre la cara
El laberinto membranoso ocupa sólo una parte de la endolinfática de la membrana basilar.
cavidad del óseo, existiendo entre ambos un espacio,
que por esta repleto de perilinfa, se le llama espacio
perilinfático.
En él distinguimos un laberinto posterior, constituido por

el utrículo, y el sáculo y los conductos semicirculares
membranosos, y un laberinto anterior compuesto por la
cóclea o caracol membranoso.
La cóclea membranosa
También se llama conducto coclear o ductos cochlearis.
Tiene forma de prisma triangular, está enroscado igual
que el caracol óseo. Ocupa el espacio comprendido entre
la lámina espiral y la lámina de los contornos, separando
completamente las dos rampas, vestibular y timpánica.
Al tener forma de prisma triangular, presenta tres caras

o paredes:
1. Externa, que es un espesamiento del periostio interno

de la lámina de los contornos, y recibe el nombre de
ligamento espiral.

Sobre la membrana basilar se sitúan dos hileras de
células llamadas pilares de Corti; las internas inclinadas
sobre las externas de modo que la membrana basilar
y ambos pilares formen un conducto triangular llamado
túnel de Corti.
Las células de pilar tienen una zona basal ensanchada

donde se encuentra el núcleo y otra porción superior, que
es el pilar propiamente dicho, constituida por
sustancia hialina fibrilar
Afuera de los pilares se disponen las células de sostén

o células de Deiters, sobre las que se apoyan las células
ciliadas. Estas células, en su extremo basal, descansan
sobre la membrana basilar, su otro extremo muestra
aspecto de copa y es donde se asienta la célula ciliada.
Las células ciliadas reciben su fibra nerviosa a través de
un canal perforado en estas células de sostén. La extremidad inferior de la célula ciliada o extremidad
sináptica está en contacto con las fibras nerviosas.
Afuera de las células de Deiters se disponen unas
células cilíndricas, llamadas células de Hensen y células A cada célula ciliada interna llegan cerca de 20 fibras
de Claudius, que se continúan insensiblemente con el nerviosas, lo que supone de 90 a 95 por ciento de las
epitelio del ligamento espiral. fibras del nervio coclear. Las fibras destinadas a las
células ciliadas externas tienen un recorrido espiral. Al
Las células nobles del órgano de Corti son las células llegar a la región de las células ciliadas externas forman
neurosensoriales, células auditivas o células ciliadas, plexos, uno debajo de cada hilera.
situadas a ambos lados del túnel de Corti. Por fuera
hay tres hileras de células ciliadas llamadas células Las prolongaciones de esos plexos son las encargadas
ciliadas externas (CCE); por dentro una sola hilera de recoger la información que transmiten las células
de células ciliadas, llamadas células ciliadas internas ciliadas externas. En general, cada fibra original inerva
(CCI). Se estima que en el órgano de Corti humano hay cerca de diez células ciliadas externas. En el apartado
aproximadamente 13 400 células ciliadas externas y 3 de la fisiología veremos lo que actualmente se piensa
400 células ciliadas internas. de estas estructuras y el papel que desempeñan en el
Las células ciliadas externas son cilíndricas y delgadas, proceso de la audición.
con forma de dedal. En su extremidad superior
presentan de 100 a 200 estereocilios, que se encuentran La membrana basilar vibra con el movimiento perilinfático,
implantados en forma de W. transmitiendo la vibración al órgano de Corti; cuanto más
agudo es el sonido, vibra una zona coclear más basal,
Las células ciliadas externas son cilíndricas y delgadas, más próxima al estribo; si el sonido es grave, estimula las
con forma de dedal. En su extremidad superior zonas mas próximas al helicotrema.
presentan de 100 a 200 estereocilios, que se encuentran
implantados en forma de W. Las células de Deiters las
rodean en su tercio inferior, estando el resto de la célula
bañada por un líquido llamado cortilinfa.
Las células ciliadas internas son de forma ovoide que

se estrecha en el ápex, lo que hace recordar la figura
de una vasija o redoma. En la extremidad apical
presentan aproximadamente 60 estereocilios, que
están implantados en dos o tres líneas. Las células de
Deiters rodean en su totalidad a las CCI, asomando
sólo a la superficie la zona donde van implantados los
estereocilios, por lo que prácticamente las CCI no están
bañadas por cortilinfa.

Endolinfa y perilinfa que llegó. El paso de fibras acústicas de un lado hacía el
otro se realiza por tres caminos diferentes, que reciben el
Todas las estructuras del laberinto membranoso se nombre de estrías acústicas.
comunican entre si y están repletas de un liquido incoloro
semejante al agua, llamado endolinfa. La endolinfa es La principal vía ascendente por la que caminan los
un liquido de tipo endocelular, pobre en sodio y rico en impulsos auditivos es el lemnisco lateral. La inmensa
potasio. Se produce y absorbe en la estría vascular y mayoría de los mensajes que ascienden por el lemnisco
en la vecindad de las células ciliadas de las crestas lateral terminan en el colículo inferior, también llamado
ampulares. Entre el laberinto óseo y todas estas tubérculo cuadrigémino posterior.
estructuras del laberinto membranoso se constituye
el espacio perilinfático, ocupado por el liquido llamado De ahí parte una nueva vía que llega al cuerpo geniculado
perilinfa. La perilinfa es un líquido de tipo extracelular, medial. Algunas fibras del lemnisco lateral pueden llegar
de composición parecida al líquido cefaloraquideo, directamente al cuerpo geniculado medial sin pasar por
pobre en iones potasio y rica en iones sodio. La perilin-fa el colículo inferior.
establece intercambios iónicos con la endolinfa a través
de la membrana de Reissner. Finalmente, desde el cuerpo geniculado medial parten
hacia la corteza cerebral del lóbulo temporal las fibras
La cortilinfa o linfa del órgano de Corti es un líquido de geniculocorticales, también llamadas radiaciones
tipo extracelular con una concentración de iones de sodio tálamocorticales o radiaciones auditivas, que llevan el
y potasio parecida a la perilinfa. mensaje auditivo hasta su destino final.
Los iones, junto con otras sustancias que se segregan en Centros de la audición
la estría vascular, son los responsables de la aparición
de una energía bioeléctrica, ya que actúan como El córtex auditivo se sitúa en la circunvolución temporal
condensadores biológicos. transversa anterior de Heschl, en la corteza insular
vecina y en el opérculo parietal.
Vías auditivas
Dentro de este conjunto existe un área auditiva primaria
Todas y cada una de las células ciliadas sensoriales del rodeada de un cinturón que forman las áreas secundarias
órgano de Corti están conectadas con fibras nerviosas, y terciarias. Son las áreas 41,42 y 22 de Broadmann,
que caminan entre las dos hojas óseas de la lámina las que forman el córtex auditivo, pero a pesar de estas
espiral. Estas fibras confluyen en unos cúmulos de adscripciones, la verdad es que es imposible determinar
neuronas que se conocen con el nombre de ganglio anatómica y funcionalmente sus fronteras. Parece que
espiral, del que surgirá el nervio acústico o nervio coclear. el área 41 es la primaria y allí llegan las fibras de la vía
auditiva.
Está tonotópicamente organizada y a cada área primaria

llegan fibras de una y otra cóclea, aunque la representación
contralateral es más importante. No todas las neuronas
del área primaria responden al sonido, pero las que lo
hacen ofrecen una gran variedad en sus “tuning curves”
y algunas neuronas parecen especialmente sensibles a
sonidos complejos.
El nervio coclear, tras recorrer un pequeño trayecto

dentro del conducto auditivo interno, atraviesa el espacio
entre el hueso temporal y el tronco del encéfalo, y llega
a los núcleos centrales de la audición situados en el
bulbo. A partir de ese momento, los mensajes auditivos
ascenderán hacia la corteza del lóbulo temporal del
cerebro por dos vías: una directa, por el mismo lado por
el que han llegado, y otra cruzada, por el lado contrario.
La mayor parte de la información auditiva cruza la línea
media y asciende hacía el cerebro por el lado opuesto, al

Las áreas secundarias están conectadas con las de 1 000 ciclos/s y los 3 000 ciclos/s y en el martillo,
primarias, y las terciarias a su vez con las secundarias. directamente sobre los 4 000 ciclos/s.
El mecanismo de amplificación del sonido está
Se ha podido demostrar que no siempre la activación de determinado por el tímpano, que es 17 veces más
las áreas secundarias tiene lugar desde la primaria. Ésta, grande que la ventana oval, lo que contribuye a mejorar
a su vez, no siempre se excita por estímulos sonoros la audición en 27 dB. El mecanismo de palanca de los
y puede funcionar también como área secundaria. En huesecillos contribuye a mejorar la audición en 3 dB, lo
cualquier caso, se puede postular que hay una zona que permite ajustar la impedancia de la interfase aire-
cortical que capta el mensaje auditivo (área primaria) y líquido perilinfático del oído interno por medio de la
que la difusión del mensaje a las áreas secundarias y platina del estribo, que actúa como pistón.
terciarias está muy unida al reconocimiento de la palabra,
memoria auditiva, lenguaje, etcétera. Cuando el sonido que penetra al oído es muy intenso,
se activa un mecanismo de freno determinado por
Fisiología del oído los músculos del estribo y martillo, que aumentan la
resistencia a la vibración de los huesecillos, protegiendo
Fisiológicamente las diferentes zonas que conforman el así las células ciliadas del oído interno.
oído, realizan las siguientes funciones:
Para una adecuada vibración del tímpano, la presión
atmosférica en el conducto auditivo respecto a la del
El pabellón auricular oído medio debe ser igual, de lo contrario se producirá un
abombamiento o retracción de la membrana timpánica.
El pabellón auricular no cumple en el hombre una función
Esto se regula gracias a un adecuado funcionamiento
importante, a diferencia de algunos animales, como
de la trompa de Eustaquio, que además de permitir el
cérvidos, equinos y félidos, que mueven sus orejas a
drenaje de secreciones, impide el paso de éstas al
180 grados, lo que les permite determinar la dirección
oído medio. La trompa se abre con la deglución y el
del sonido.
bostezo (músculos periestafilinos). La depuración de las
secreciones del oído medio se efectúa por el movimiento
Sin embargo, sabemos que existen algunas claves de
de los cilios de la mucosa tubaria y de fuerzas de tensión
localización con base en la posición y sombra de la
superficial determinadas por las características del
cabeza y la forma de la oreja en la audición monoaural
mucus.
del hombre.
Además, se ha observado que algunos hipoacúsicos

ponen sus manos en el pabellón, logrando un muy leve
aumento de la percepción sonora. También se sabe que
un individuo que carezca de pabellón oye, a grandes
rasgos, en forma normal.
Conducto auditivo externo

En cuanto al conducto auditivo externo (25mm a 30mm),
que por su posición protege el tímpano, sólo cumple la
función de resonador entre los 1 000 ciclos y los 3 500
ciclos.
También se sabe que la audición se mantiene aunque

exista un conducto auditivo filiforme y se alterara sólo
cuando la oclusión es total. Otra función del conducto
auditivo externo es la de producir cerumen, que actúa
como lubricante y protector.
Oído medio
El oído medio actúa como un multiplicador de la función
sonora, ya que existe una interfase aire-líquido entre
oído medio y oído interno, que provoca una reelección
de 99,9 por ciento de la energía sonora; es decir, sin oído
medio se pierden 30 dB (decibeles).
La vibración del tímpano es mayor según la frecuencia,

siendo mejor en la zona central, entre las frecuencias

Oído interno 20 000 ciclos por segundo. La intensidad del estímulo
dependerá del número de fibras estimuladas, lo cual es
Cuando se carece de huesecillos la onda sonora debe función de las células ciliadas.
llegar desfasada a las ventanas oval y redonda (juego
de ventanas), ya que si llegan al mismo tiempo no se La primera neurona de la vía auditiva la constituyen las
producirá el movimiento de los líquidos del oído interno, neuronas del ganglio espiral que está en el modiolo,
impidiendo la vibración del órgano de Corti y produciendo cuyas dendritas envuelven a las células ciliadas. La vía
una baja de 30 dB en la audición. continúa a la corteza cerebral, donde existen dos áreas
primarias auditivas ubicadas en el fondo de la cisura de
En resumen podemos decir que una lesión del tímpano Silvio de cada lado, en el llamado lóbulo de la ínsula.
producirá una pérdida de hasta 30 dB en la audición;
sobre 30 dB implica lesión de huesecillos, y si no existe Estas áreas son estimuladas simultáneamente siempre,
juego de ventanas hasta 60 dB; si la pérdida es mayor aunque se estimule un solo oído: Se cree que el
implica, en general, que existe lesión en el oído interno. entrecruzamiento de la vía auditiva es un mecanismo
protector ante lesiones de tipo central.
Una vez que el impulso sonoro llega a la ventana oval en
el oído interno, se produce un movimiento de la perilinfa
determinando una onda llamada “onda viajera”, y que
tiene un punto de mayor vibración dependiendo de la
frecuencia de estÍmulo en una determinada zona de la
cóclea, existiendo así, una distribución tonotópica dentro
de las dos y media espiras de ésta. De éste modo, las
frecuencias altas estimulan mejor la membrana basal
que sostiene el órgano de Corti de la base de la cóclea,
y las frecuencias graves estimulan mas el ápice de la
cóclea que está más alejado.
El segundo fenómeno que ocurre es la transducción de la

energía mecánica en eléctrica, por medio de las células
ciliadas. Así, con la onda vibratoria, son estimulados
los cilios de estas células que están en contacto con
la membrana rectoría del órgano de Corti, generando
mediante este mecanismo un estímulo nervioso.
Las células ciliadas cumplen distintos roles: las células

ciliadas externas (aproximadamente 12 000) responden
a estímulos de poca intensidad y las células ciliadas
internas (aproximadamente 3 500) a estímulos intensos.
Además, las células ciliadas externas cumplen un rol de
filtro modulador y son capaces de contraerse y producir
estímulos sonoros provocados por la vía auditiva central,
que envía información a través de la vía eferente o haz
olivococlear
(aproximadamente. 600 fibras).
Las células ciliadas internas reciben 95% de la inervación

eferente y las células ciliadas externas 5%, lo que nos
revela la importancia de cada tipo celular.
En el nervio auditivo existe también una tonotopia, en

que las frecuencias agudas van por la periferia del nervio
y las graves van por el centro.
Las frecuencias estimuladas dependerán de las fibras

(aproximadamente 25 000 en oído humano) que son
capaces de descargar, ya que cada una de éstas
descarga sólo a 1 000 ciclos por segundo.
Por este hecho se argumenta que al igual que en las

líneas telefónicas, existe un relevo de fibras en distintos
grados de excitación, lo que permite transportar hasta

Fisiología de Funciones del oído medio
la Audición Es el encargado de transmitir la energía sonora recibida

por la membrana timpánica hacia el oído interno. El
sistema timpánico de transmisión es eminentemente
mecánico. La membrana timpánica entra en movimiento
desplazada por la vibración de las moléculas del aire
contenido en el conducto auditivo externo.
El aparato auditivo realiza su función específica al hacer El mango del martillo se encuentra firmemente unido a la
perceptible el estímulo sonoro en tres etapas diferentes: membrana timpánica a nivel de unos de sus ejes radiales.
El martillo se enlaza sólidamente con el yunque por la
• Transmisión o conducción de la energía física del articulación incudo-maleolar. El yunque, por su rama
estímulo sonoro hasta el órgano de Corti. larga, se articula con la cabeza del estribo (articulación
• Transformación en el órgano de Corti de la energía inculdoestapediana). El estribo tiene su platina inserta en
mecánica en energía eléctrica, que después se la ventana oval, a la que se une mediante el ligamento
transfiere al nervio. Es el fenómeno bioeléctrico de anular de Rudinger.
la transducción.
• Vehiculación de esta energía eléctrica a través de Al vibrar, la membrana timpánica traspasa su movimiento
las vías nerviosas, desde el órgano de Corti de las al martillo, el martillo al yunque y éste al estribo que, a
áreas corticales del lóbulo temporal hasta la corteza través de la ventana oval, la transmite a su vez al oído
cerebral. interno. La cabeza del martillo, con su peso, actúa de
equilibrador, para que los cambios de posición del cráneo
Funciones del oído externo no modifiquen la tensión de la membrana timpánica.
El martillo está sustentado por un ligamento. Su mango
El pabellón auricular, a la manera de una pantalla es fraccionado hacia dentro por el músculo del martillo
receptora, capta las ondas sonoras, enviándolas a o tensor tympani, que mantiene tensa la membrana
través del conducto auditivo externo hacia la membrana timpánica. El músculo del estribo tracciona este hueso
timpánica. La oreja del humano es prácticamente hacia fuera. La acción de ambos músculos constituye un
inmóvil y se orienta hacia la fuente sonora mediante mecanismo de adaptación y defensa.
los movimientos de la cabeza. El pabellón auricular
contribuye a la localización de la procedencia del sonido,
función que se ve afectada si el pabellón sufre cambios
en su morfología.
El conducto auditivo externo conduce la onda sonora
hacia la membrana timpánica y protege el oído medio
con su sinuosidad, sus pelos y la secreción glandular.
Contribuye también a que el aire tenga la misma
temperatura en uno y otro lado de la membrana timpánica.
Además, puede considerarse como un tubo sonoro que:
• Transforma las ondas sonoras esféricas en planas.
• Refuerza la resonancia de las frecuencias comprendidas

entre 2 000 y 4000 Hz.
• En su espacio se producen interferencias al originarse

ondas estacionales.
Vibración del tímpano

Emparejamiento de la impedancia El papel de los músculos del oído
medio
La función del aparato timpánico —membrana y cadena
de huesecillos—- es transmitir la vibración recogida La contracción de los músculos del oído medio, al fijar
en un medio aéreo a un medio líquido. Todo medio se el sistema de transmisión, aumenta la impedancia de la
opone a la propagación del sonido por su densidad, su cadena timpano-osicular, dificultando la transmisión de
elasticidad y la cohesión de sus moléculas. los sonidos. Los sonidos intensos provocan la contracción
de los músculos, en una respuesta refleja bilateral y
La resistencia acústica que opone un medio (impedancia) sinérgica, con un tiempo de latencia muy breve entre
viene dada por su densidad y por su módulo de elasticidad. estímulo y respuesta (entre 10 msg y 150 msg). Esto
Las moléculas del agua están más cohesionadas, más puede interpretarse como un sistema de acomodación,
apretadas, que las del aire, y a su vez las del aire tienen ya que es un mecanismo de ajuste del aparato conductor
más elasticidad. Por ello las moléculas del agua son más a la intensidad del sonido, acomodando y protegiendo el
difícilmente desplazables de su posición de equilibrio, resto del sistema ante intensidades sonoras.
muestran mayor. impedancia. Cuando la energía sonora
pasa del aire al líquido, gran parte de ella se refleja, es
decir, gran parte de la energía que viene del aire se Función de la trompa de Eustaquio
pierde al entrar en el medio líquido. Por ello es necesario
que existan sistemas de compensación de las distintas Para que el oído medio pueda transmitir adecuadamente
impedancias presentes en el aire y en el liquido del oído el sonido y ajustarlo como hemos explicado
interno. Esto se lleva a cabo de dos maneras: anteriormente, es necesario que la presión aérea dentro
de la caja timpánica sea la misma que la exterior. La
Diferencia de tamaño entre el tímpano y la ventana oval trompa de Eustaquio es la encargada de realizar está
El área del tímpano es de 60 mm2 y la superficie de la función. La porción faríngea de la trompa está ocluida
platina del estribo de 3 mm2, es decir, las superficies por el adosamiento de sus paredes, por lo que la caja
tienen una relación de 20/1. La energía que incide en el timpánica está aislada del exterior, sin capacidad de
tímpano resulta veinte veces más intensa cuando llega ventilación. Estando cerrada, la mucosa de la caja
a la platina del estribo, por acción de palanca de primer reabsorbe el contenido aéreo, fundamentalmente el O2.
grado con que actúa la cadena de huesecillos. Esto hace disminuir la presión endotimpánica y enrarece
el aire del oído medio.
Considerando los desplazamientos del mango del
martillo, iguales a los de la membrana timpánica, y los La bajá presión y el enrarecimiento excitan la cuerda del
movimientos de la platina del estribo, puede observarse tímpano, rama del nervio facial que cruza la caja. Este
que ha disminuido la amplitud de las vibraciones, pero ha nervio, por medio de su conexión con el nervio lingual,
aumentado la potencia de su presión. estimula las glándulas submaxilares y sublinguales,
aumentando la secreción de saliva.
Al llenarse la boca de saliva, se produce un movimiento
de deglución durante el cual se abren las trompas,
permitiendo que el aire penetre en la caja del tímpano y
se iguale la presión. Las trompas también se abren con
el estornudo y el bostezo. Por este mecanismo continuo
la trompa se abre una vez por minuto durante la vigilia y
cada cinco minutos durante el sueño.
Audición por vía ósea o transmisión

paratimpánica
Además de la transmisión por la vía aérea normal a
través del sistema timpano-osicular, el sonido puede ser
transmitido a los líquidos del oído interno por la masa
del cráneo , puesta en vibración al recibir la energía de
una fuente sonora. Aproximadamente a los 50 dB de
intensidad sé produce el estímulo, también por vía ósea.
Función del oído interno
La cóclea es el órgano periférico de la audición. En ella

se convierten las señales acústicas (energía mecánica)
PARA DISPOSICIÓN DE LA OBRA COMPLETA CONTÁCTANOS en señales nerviosas (energía eléctrica). También en
la cóclea se discriminan los distintos sonidos según
su frecuencia y se codifican los estímulos en el tiempo

según su cadencia.
En la función coclear se distinguen: un primer periodo, en
el que lo fundamental es la mecánica coclear originada
por los movimientos de los líquidos y las membranas; un
segundo periodo de micromecánica coclear, en el que
ocurren desplazamientos del órgano dé Corti respecto a
la membrana tectoria, y un tercer período, en el que se
produce la transducción o transformación de la energía
mecánica en energía bioeléctrica.
Mecánica coclear
Los movimientos del estribo producen una onda líquida

en la perilinfa de la rampa vestibular. La membrana
vestibular de Reissner es tan sutil que se desplaza
fácilmente y no dificulta el paso de la onda sonora de
la rampa vestibular a la rampa media. La onda líquida
producida por el estribo se desplaza a lo largo de la
rampa vestibular-conducto coclear y pone en vibración a
la membrana basilar.
Ésta adquiere un movimiento ondulatorio que es
sincrónico con la frecuencia del estímulo sonoro. La
ondulación de la membrana basilar viaja desde la
ventana oval hasta el helicotrema.
La amplitud de la onda aumenta lentamente hasta

alcanzar un punto máximo. Sobrepasado éste, la amplitud
de la onda disminuye hasta desaparecer el movimiento
ondulatorio. Así, cualquier estímulo sonoro ocasiona un
movimiento ondulatorio de la membrana basilar.
El punto máximo de desplazamiento de la onda, la

amplitud máxima, se localiza en distintos lugares de
la cóclea dependiendo de la frecuencia del sonido que
la ha creado. En los sonidos agudos, el movimiento
ondulatorio se agota enseguida, ocurriendo el máximo
desplazamiento en un punto próximo a la ventana oval;
en los sonidos graves la onda viaja más y su amplitud
máxima se acera al ápex, cerca del helicotrema.
Sólo el punto de máxima amplitud de la onda viajera

estimula al órgano de Corti. Por este mecanismo se
discriminan en la cóclea los diversos tonos del sonido.

El oído interno está completamente lleno de líquido, y al no poderse comprimir, para que la platina del estribo pueda
introducirse en la ventana oval, necesita una zona elástica que se desplace en sentido opuesto. Esta función la cubre
la ventana redonda, obturada por el falso tímpano. Un movimiento del estribo hacia dentro se corresponde con un
movimiento hacia fuera, del falso tímpano y viceversa.
Así pues, la membrana basilar hace de filtro, distribuyendo la onda sonora, según su frecuencia, en distintos lugares
de la cóclea. Se cree que la onda, aunque activa sólo en el sitio de máxima amplitud, estimula todavía un espacio
excesivo del órgano de Corti, por lo que no puede realizarse una exquisita discriminación de frecuencias; en este primer
filtro se ejecutará sólo una diferenciación elemental inicial. Se necesitaría un segundo filtro para obtener la perfecta
percepción individualizada de las frecuencias, y se piensa que este filtro segundo pudiera estar ligado al mecanismo de
desplazamiento de los cilios de las células ciliadas externas en su relación con la membrana tectoria.
Micromecánica Coclear
Con la vibración de la membrana basilar, el órgano Movimiento del estribo
de Corti, que se asienta sobre ella, se ve desplazado
sucesivamente arriba y abajo.
Este movimiento es mas amplio cuanto más externo es

el punto de la membrana que se considera. Con estos
movimientos, los cilios de las CCE, en contacto íntimo
con la membrana tectoria, se angulan, recuperando
luego su posición.
a) para sonidos moderados
El movimiento hacia arriba de la membrana basilar
produce un desplazamiento o angulación de los cilios en
dirección a la stria vascularis; en cambio, el movimiento
hacia abajo de la membrana, basilar; produce un
desplazamiento o angulación de los cilios en sentido
opuesto: La angulación de los cilios hacía la stría
vascularis excita el sistema, y la angulación en sentido
contrario lo inhibe. Los cilios de las células ciliadas
internas no están en contacto con la membrana tectoria,
pero se verán desplazados
b) para sonidos intensos

por los remolinos de líquido en el que están inmersos
(cortílinfa), producidos por la vibración de la membrana
basilar.
Las CCE recogen estímulos muy sutiles. Parece

que intervienen como moduladores acústicos en la
discriminación y el análisis fino de los sonidos.
Las CCI son el elemento principal. Se estimulan por los

vectores mecánicos fundamentales y son las principales
células receptoras. Dos realidades anatómicas validan
estas afirmaciones:
1. Las CCE están más próximas al centro de la membrana

basilar y a la lengüeta distal de la membrana tectoria,
lugares que vibran con más facilidad.
2. Todas las fibras aferentes del nervio coclear hacen

sinapsis con las CCI, mientras que sólo la minoría
restante contacta con las CCE.
Transducción
Es la transformación de la energía mecánica que La permeabilidad de la membrana celular en las zonas
actúa sobre los cilios de las células ciliadas en energía apicales de las células ciliadas se modifica en relación
bioeléctrica. directa con la deflexión de los cilios. Es decir, cuando se
angulan los cilios al ser proyectados contra la tectoria,
La stria vascularís mantiene el nivel electrolítico de varía la resistencia eléctrica de la membrana celular,
la endolinfa al suministrar y aclarar iones en la rampa ocurriendo fenómenos de despolarización en las células
media o conducto coclear. La perilinfa intercambia iones ciliadas que conducen a una modificación del potencial
con la endolinfa por la permeabilidad de la membrana de de reposo.
Reissner. Con ello se logra un nivel electrolítico de 140
mEq/l de Na y 4 mEq/l de K en la perilinfa, y de 13 mEq/l Cuando la modificación del potencial de reposo alcanza
de Na y 144 mEq/l de K en la endolinfa. Así, la estría su “umbral”, en el polo sináptico dé la célula se libera
vascularís mantiene el potencial del conducto colear en un neurotransmisor que es captado por elemento
+80 mV, como si de una batería eléctrica se tratara. A su postsináptico y origina un potencial de acción en la fibra
vez, las CCE tienen un potencial de -70 mV y las CCI nerviosa.
de -40 mV, cuando están en reposo. Por ello, entre el
potencial endolinfático positivo de la rampa media y el Por este sistema las células ciliadas transforman la
intracelular negativo de las células ciliadas, se establece energía mecánica que actúa sobre sus cilios en energía
una diferencia de potencial de 120 mV. bioeléctrica que, tras la transmisión sináptica, induce la
La membrana de las células ciliadas, al recibir el estímulo aparición de un potencial de acción en el nervio coclear.
mecánico producido por el movimiento de los cilios y El descubrimiento reciente de que los cilios contienen
de la placa cuticular en que están ancladas, varía su moléculas de fibrina y actina, proteínas propias de fibras
permeabilidad al paso de iones. contráctiles, presupone la posibilidad de que pueda variar
la rigidez de su filamento central en repuesta a órdenes
de fibras eferentes.

Lo cierto es que en la Se diseñan así las llamadas “tunning curves” o curvas de
actualidad se están sintonización neural.
modificando las teorías que
hasta ahora explicaban el Cada curva de sintonización tiene dos partes: un pico y
fenómeno de la transducción una cola. El vértice del pico corresponde a la frecuencia
y de la audición en general. característica. Según Davis, es precisamente el pico
Es posible que dentro de lo que el amplificador coclear aporta a la respuesta,
pocos años se conozcan concretamente las células ciliadas externas. Cuando se
los mecanismos reales del destruyen tales células desaparece el pico y la curva de
papel de la cóclea en la sintonización se hace roma, se ensancha, queda reducida
audición, y sobre todo de a su cola. Dentro del pico, pequeños incrementos de
sus zonas más especificas, intensidad hacen entrar por dicha unidad (tuning curve)
como el órgano de Corti. sonidos vecinos. Cuando se pasa a la cola, se admiten
muchos más sonidos de frecuencias cada vez mas
alejadas, que pueden llegar a distancias considerables
de la característica. Para que esto ocurra la intensidad
tiene que ser muy elevada.
Cada fibra neural, representada por su curva de

sintonización, es un filtro con carácter dinámico, es decir,
Transducción estrecho en el umbral y ensanchado a medida que nos
alejamos de éste. Las colas de las curvas se superponen
en gran medida, lo que quiere decir que a alta intensidad
la cantidad de frecuencias que puede entrar por una sola
Vía auditiva fibra nerviosa es considerable.
Los estímulos auditivos son vehiculados hasta los

centros analizadores superiores de la corteza temporal a
través de una vía específica. La vía auditiva es un camino
complejo con diversas estaciones sinápticas.
La respuesta de las neuronas cocleares se ha registrado

mediante la colocación de microelectrodos.
Ello ha permitido descubrir que existe una distribución
tonotópica en el nervio auditivo; cada fibra responde en
el umbral a una frecuencia característica y a medida que
nos alejamos de ella precisa una mayor intensidad para
su descarga. La recogida sistemática de estos datos
ha permitido diseñar las denominadas “tuning curves”
o curvas de sintonización, que representan la actividad
de cada fibra nerviosa. Fue Tasaki (1954) el primero en
llevar a cabo este tipo de registros.
Colocando un electrodo en una fibra del VIII par, se ha
comprobado que existe una distribución tonotópica, de Una neurona típica en la que se aprecian las denditras que reciben potenciales
forma que cada fibra tiene una frecuencia característica de acción de las neuronas previas (o de las células sensoriales, como las cé-
a la que responde en el umbral. lulas ciliadas) a través de la sinapsis. El cuerpo o soma con su núcleo, el axón
recubierto con mielina y sus terminaciones que conectan con las denditras de
Manteniendo el electrodo en tal fibra, se observó que nuevas neuronas.
si se estimula el oído con otra frecuencia en el umbral,
dicha fibra no responde, pero comienza a hacerlo si la
intensidad aumenta, de forma que débiles incrementos de
intensidad en frecuencias vecinas producen descargas
en la fibra en cuestión.
A medida que nos alejemos de la frecuencia
característica, se necesitará mayor intensidad para que
la fibra responda.

Además de la superposición de las curvas, hay que El área 22 está localizada en los dos tercios posteriores
señalar algunas de sus características morfológicas. En de la primera circunvolución temporal y es el centro del
las frecuencias graves, las curvas son una V bastante reconocimiento auditivo. El daño bilateral de esta área
abierta a ambos lados, con poca o ninguna separación origina la incomprensión y pérdida del significado del
entre pico y cola; pero a partir de 1,0 kHz se va lenguaje.
marcando más la diferencia entre el pico y la cola y el
perfil recuerda al signo de la raíz cuadrada a la inversa. Conceptos básicos sobre la elaboración de la señal
Las fibras sintonizadas a tonos muy agudos tienen colas sonora
muy largas pero en cualquier caso la cola se prolonga de
agudos a graves. La discriminación de la intensidad de un sonido se logra
por varios mecanismos: Cuanto más fuerte es el sonido
se excitan más las células ciliadas, se activan más fibras
nerviosas y existe un mayor número de descargas de
potencial por unidad de tiempo, además de estimularse
determinadas zonas cerebrales.
Los mecanismos que permiten la distinción entre sonidos

en sucesión cronológica, en sonidos simultáneos, en
adición, etcétera, no son bien conocidos, y pueden ser
debidos a la longitud dé las fibras nerviosas que los
conducen, así como al entrecruzamiento de las vías.
La dirección del sonido se reconoce por dos hechos.

Uno porque el sonido llega antes al oído más próximo, y
otro porque llega con más intensidad a dicho oído. Estas
diferencias son analizadas en las áreas primarias.
Centros corticales
El análisis final de los estímulos sonoros tendrá lugar en
determinadas zonas de la corteza del lóbulo temporal.
Las tres áreas auditivas principales son la 41, 42 y 22 de
Brodmann.
El área 41 es el centro auditivo primario. Los estímulos

sonoros se proyectan sobre esta área con una
organización tonotópica, situándose los agudos en la
parte más externa y los graves son la más interna, según
parece. En estudios a animales se han localizado las
frecuencias altas en la zona anterior y las bajas en la
zona posterior. Lo importante es que cada área 41 recibe
información de ambos oídos.
El área 42 y el área 22 constituyen la corteza auditiva

secundaria o de asociación. El área 42 rodea a la 41 y
recibe fibras directamente del núcleo geniculado medio,
cumpliendo funciones automáticas de atención auditiva.
Esta área realiza principalmente misiones de percepción
que permiten pasar de la simple discriminación de los
sonidos a la identificación de las palabras. Tiene también
una organización tonotópica, pero opuesta a la del área
41. Las frecuencias bajas se hallan en la parte anterior y
las altas en la posterior.

Capítulo 2
IMPEDANCIOMETRÍA

Compliancia o admitancia o conductancia estática, es la
medida de movilidad del oído medio y con ello, la facilidad
Impedanciometría con que el sonido se transmite a los líquidos del oído

interno. La compliancia estática se mide en centímetros
cúbicos de agua (ccH2O).
La primera medida es la del conducto auditivo externo y

se obtiene al introducir en éste una hiperpresión de 200
La impedanciometría es el estudio objetivo de la función ccH2O por medio de la sonda del impedanciómetro.
del oído medio a través de la timpanometría y el reflejo
estapedial del complejo timpanoosicular (tímpano y oído La segunda medida es la del oído medio y se realiza con
medio). la membrana timpánica en su punto de máxima movilidad,
producto de disminuir la hiperpresión inicialmente
Por medio de la timpanometría se obtiene una aplicada en el conducto auditivo externo para llevarla a
representación gráfica del complejo timpanoosicular presiones negativas con el control del impedanciómetro.
y del contenido de oído medio, consecuencia del La diferencia entre la primera y la segunda medidas es la
funcionamiento de la trompa de Eustaquio. compliancia estática del complejo timpanoosicular.
Con el estudio del reflejo estapedial (ipsilateral y La medida del volumen de conducto auditivo externo
contralateral) se puede obtener información no sólo con tímpano íntegro es de 1.5 ccH2O en adultos y de
del funcionamiento de la cadena osicular, sino también 0.6 a 0.8 ce H2O en niños. En oído medio la medida
proporciona elementos para el diagnóstico diferencial de del volumen corresponde de 0.28 a 2.5 ccH2O. Si se
las hipoacusias neurosensoriales. encuentra un conducto auditivo externo con tímpano
perforado se registra una medida del volumen de 4 a 5
Se entiende por IMPEDANCIA la dificultad que pone un ccH2O, análogamente correspondiente a 1.5 ccH2O de
sistema físico para que pase a través de él energía. Si conducto auditivo externo y 2.5 ccH2O de oído medio.
la energía que intenta pasar es sonora estamos ante la
impedancia acústica, que es la que nosotros vamos a Con el impedanciómetro se explora el estado de la
explorar. trompa de Eustaquio, la impedancia física, la medida del
reflejo estapedial y la timpanometría.
El sistema físico por el cual pasa la energía acústica hasta
el oído interno es el oído medio. Se llama COMPLIANCIA El impedanciómetro es un puente mecánico
a la facilidad que cada sistema físico presenta para ser electroacústico que permite medir la impedancia en un
atravesado por una energía. Por lo tanto impedancia y oído.
compliancia son términos opuestos.
La mayoría de la energía sonora que

llega a la membrana timpánica sigue
a través de la cadena de huesecillos
hasta el oído interno. Sólo una cantidad
mínima de energía es rechazada por el
tímpano. Cualquier cosa que afecte al
oído medio aumentará la impedancia
y disminuirá la compliancia. Por medio
de la impedanciometría medimos la
resistencia del oído medio al paso
de una energía sonora. Los aparatos
que miden la impedancia se llaman
impedanciómetros o timpanómetros.
Los factores de impedancia o

resistencia acústica actúan mediante los
mecanismos de rigidez, masa y fricción
(rozamiento) y son los siguientes:
membrana timpánica, cadena osicular,
músculos, articulaciones y ligamentos,
las dos ventanas y los líquidos
endolaberínticos.
Sonda para impedanciometría

El impedanciómetro dispone de tres unidades independiente
para realizar su función:

1. Emisor de sonido, que emite un tono a una intensidad siempre igual (220 Hz a
80/85 dB SPL), que moviliza al tímpano, mientras una onda reflejada residual queda
retenida en la cavidad.

2. Sistema captador y medidor del sonido reflejado por el tímpano. Un sistema de
detección mide esta onda de reflexión, cuyo valor es inversamente proporcional a la
energía sonora absorbida por el oído.
3. Bomba de aire, que permite dar presiones de -600 mm a + 400 mm de agua.
Timpanometría
Colocación de la sonda
Es la medición indirecta de la función tubárica y registra Para realizar la
la hipopresión por luz tubárica insuficiente (aireación timpanometría se
anómala de caja timpánica) y colección de líquido en jala el pabellón
oído medio. auditivo hacia
atrás y hacia arriba,
Si la presión tubárica se encuentra normal, la presión maniobra con la
en oído medio corresponde con la atmosférica, que cual se endereza el
es la misma del conducto auditivo externo y por ello la conducto auditivo
diferencia de presión “delante” y “detrás” de la membrana externo, en el cual
timpánica debe ubicarse en cero. se coloca una oliva
plástica que obtura
Si la abertura de la trompa de Eustaquio es irregular totalmente el orificio.
o incompleta se produce una hipopresión de caja La presencia de
timpánica, que es considerada patológica si supera los cerumen no es
-100 mm de columna de agua (mm CA). La hi perpresión impedimento para
de oído medio es generalmente pasajera y se resuelve la realización de la
con frecuencia al sonarse la nariz intensamente o timpanometría si
después de una maniobra de Valsalva. éste no obstruye en
forma completa el conducto o cierra la sonda en su luz
Si la hipopresión es persistente y prolongada se terminal; puede reconocerse por un trazado no habitual
produce en la caja timpánica un exudado acuoso o e irregular del timpanograma.
seroso (serotimpanitis o mucotimpanitis) que ocasiona
la pérdida de flexibilidad o compliancia (compliance) de La sonda se encuentra en conexión directa con el
la membrana timpánica. Si en la hipopresión de caja aparato llamado impedanciómetro, al cual se le gira
no existe derrame timpánico es necesaria la aireación su control para elevar la presión del conducto auditivo
de la trompa de Eustaquio o producir una hipopresión externo hasta +200 o +300 mm CA, produciendo con ello
equivalente en el conducto auditivo externo para una hiperpresión y rigidez de la membrana timpánica.
restaurar la capacidad vibratoria normal. Posteriormente se varía en forma progresiva la presión
de +300 mm CA a -300 mm CA, pasando por cero. (En
la actualidad la mayor parte de los impedanciómetros
Realización de la timpanometría manejan las presiones en forma automática).
La timpanometría es un método confiable que tiene éxito Si la presión timpánica no se encuentra alterada la
sólo cuando la membrana del tímpano está cerrada compliancia alcanza su máximo al pasar por cero,
herméticamente.
PARA DISPOSICIÓN DE LA OBRA COMPLETA CONTÁCTANOS registrando un pico agudo en el trazado. Si existe
hipopresión en el tímpano la compliancia

máxima se ubicará con un trazado de hipopresión Clasificación de los modelos
correspondiente al punto de igualdad de presión. Cuanto
más flexible esté el tímpano (por relajación cicatrical o
timpanométricos
movimiento anormal) más alto será el pico y en cuanto
Tipo A: presión de compliancia máxima
se encuentre con mayor rigidez o amortiguación se
en 0 mm H2O.
observará un trazo de registro bajo.
Tipo Ad: se obtiene un pico alto y abierto;
la presión se encuentra dentro de lo normal.
A mayor hipopresión la curva timpanométrica muestra
Tipo As: Compliancia limitada, mantenien-
aspecto cada vez más plano, pudiendo desaparecer
do la presión dentro de la normalidad.
el pico y trazar una línea completamente horizontal, la
Tipo A: Presión máxima entre -10 y -100
cual indicaría la presencia de líquido en el tímpano o una
mmH2O.
amortiguación o esclerosis cicatrizal de la membrana
Tipo B: curva plana, con presiones negativas
timpánica. Las cicatrices laxas de la membrana timpánica
superiores a -200 mmH2O.
se registran en el timpanograma con picos muy altos
Tipo C: compliancia bien definida a pre-
(tímpano monomérico).
siones negativas, entre -100 y -150 mmH2O.
Tipo C: Presión de caja entre -150 y -400 mmH2O.
Otras formas reconocidas en timpanometría como
hipopresión son los trastornos de la función tubárica, las
vegetaciones adenoideas obstructivas y situaciones no
comunes como las fisuras palatinas submucosas o las
producidas por la parálisis del velo del paladar.
En el proceso otosclerótico la compliancia o altura del

pico es normal o disminuida. Si la membrana timpánica se
encuentra laxa por cicatrices puede incluso presentarse
una compliancia alta, a pesar de existir una fijación del
estribo.
En ocasiones el paciente examinado refiere “ruidos”

sincrónicos con el pulso o sensación pulsátil del oído con
características mayormente táctiles que auditivas. Se
registran variaciones sincrónicas de la impedancia con el
pulso y es muy sugestivo de un glomus del oído medio.
Función de la trompa con membrana timpánica perforada

Girar el control del impedanciómetro a +200 o +300 mm
CA e indicar al paciente que pase saliva enérgicamente
(maniobra de Williams), que pase saliva con la nariz
tapada (maniobra de Toynbee) o que realice una
maniobra de Valsalva (inflar los “cachetes” con la boca
cerrada y con la nariz ocluida). Con buena función
tubárica la presión se equilibra llegando a cero.
Estudio de la función tubárica

Las funciones de la trompa de Eustaquio son: protección
contra la secreción nasofaríngea, drenaje de la secreción
del oído medio y ventilación del oído medio.
El estudio de la función tubárica en la impedanciometría
se basa en la valoración de la función ventilatoria de la
trompa de Eustaquio y en su capacidad para equilibrar
las presiones que se generan artificialmente sobre el
orificio timpánico de la trompa.
Es posible realizarla en todo tipo de oídos, estén o no

perforados.
La evolución de un síndrome de obstrucción tubárica

produce un desplazamiento progresivo hacia presiones
negativas, con una disminución del reflejo estapedial.

Existen curvas en las que se dibuja una tienda de campaña con dos cúspides y que se interpretan como el timpanograma
de una cavidad timpánica tabicada debido a procesos cicatricales. Es la llamada curva M o W o en camello.
Estandarizando se considera normal la presión de caja entre 50 y -50 mm CA para adultos y entre 50 y -100 mm CA
para niños.
SITUACIONES TIMPANOGRAMA PRESIÓN DEL COMPLIANCIA REFLEJO

OÍDO MEDIO
Normal Modelo A 0 Normal Presente
Problemas de oído Modelo C o B Mayor de -100 Baja, muy baja Falta o ausente
medio ilegible
Función tubárica Modelo A derecha Positiva Normal Presente
anómala
Defecto del yunque Modelo Ad 0 Elevada Presente
Otoesclerosis total Modelo As 0 Ligeramente baja Falta
Trompa abierta Modelo A 0 Normal Sincronía con respi-
ración
Glomus oído medio Característico Ilegible Muy baja oscila/ Ausente
pulso
Hipoacusia sensorial Modelo A 0 Normal Presente
del oído interno
Hipoacusia sensorial Modelo A 0 Normal Falta o decae
nervio acústico
Hipoacusia neurológi- Modelo A 0 Normal Presente
ca central
Nervio facial daño Modelo A 0 Normal Falta
intratemporal
Nervio facial daño Modelo A 0 Normal Presente
infratemporal
Timpanograma normal

Timpanograma en O. Timpanograma
modelo A o timpanograma normal. Presiones iguales
en conducto auditivo externo y caja timpánica.
Timpanograma normal. Se localiza con

amplitudes de 0.3 a 1.5
Timpanograma desplazado a pre-

siones positivas. Entra aire por la trompa
pero no sale con la facilidad debida. Se observa en
salpingitis de trompa de Eustaquio, maniobras de
Valsalva y otitis aguda.
Timpanograma modelo A´.

Timpanograma ligeramente desplazado a presiones
negativas.

Timpanograma Ad. Timpanograma A largo. Se
localiza en cicatrices timpánicas, tímpano monomérico,
postimpanotomía, cadena interrumpida y luxación de
cadena.
Timpanograma As. Timpanograma A corto.

Se localiza en la disminución de la movilidad timpánica
(ligeramente disminuido). En los procesos otoescleróticos
se observa notablemente disminuido.
Timpanograma modelo C. Timpanograma

desplazado a presiones negativas mayores de -100.
Es indicativo de una insuficiencia tubárica.
Timpanograma modelo C´. En el gráfico

se observa un desplazamiento superior a -200.

Timpanograma modelo C corto.
En el gráfico se presenta una línea casi plana pero
que rectifica o inicide nuevamente alrededor de los
-200. Es indicativa de un síndrome de ototubaritis.
Timpanograma modelo B. Línea

plana. Se localiza en los siguientes procesos: tu-
mores de oído medio, colesteatomas de caja, tejido
granulomatosos inflamatorios, perforación timpánica,
síndrome de caja ocupada y timpanoesclerosis. En
algunas ocasiones la línea plana se observa con
una elevación discreta, sin llegar a la línea horizon-
tal. Se considera prácticamente la presencia de una
línea plana o timpanograma tipo B cuando no existe
rectificación o descenso de la curva.
Glomus timpánico. Variaciones sincróni-

cas de la impedancia con el pulso.

Reflejo acústico estapedial Para desencadenar el reflejo se utiliza el impedanciómetro
con la perilla de control en la posición correspondiente al
El arco reflejo acústico facial está constituido por una reflejo. Se emplean impulsos tonales de 1 a 2 segundos
vía acústica estimulada y por una vía facial efectora. La (s) de duración. Por lo general se inicia en 80 dB HL (HL,
estimulación del oído sigue la vía acústica; los núcleos hearing level; nivel de audición) y se asciende de 5 a 10
cocleares se comunican con la oliva bulbar y a través de dB, limitándose a las frecuencias de 500, 1 000, 2 000 y
la sustancia reticular con los núcleos del nervio facial. Los 4 000 Hz y a volúmenes hasta 115 dB HL.
nervios estapedianos son las primeras ramas motoras
del nervio facial. El reflejo estapedial parece indicar amplitudes cinco
veces mayores del reflejo con frecuencia de 660 Hz con
Es un reflejo del tronco cerebral regulado por centros respecto a la frecuencia de 220 hertz.
nerviosos superiores y por receptores sensoriales
del oído. Mediante una o dos sinapsis, su arco reflejo Si se sospecha un trastorno auditivo neurológico deberá
conecta el núcleo coclear de un lado con los núcleos mantenerse durante 10 s el impulso tonal para observar
eferentes faciales a ambos lacios del tronco cerebral, si existe fatiga auditiva o decaimiento del reflejo.
con lo que le da un carácter bilateral al reflejo, aunque se
desencadene en forma unilateral. La prueba se realiza con amplificaciones supraliminales
de 10 dB encima del umbral. En el oído sano la amplitud
El reflejo estapedial es un reflejo cuyo aferente está dentro de los 10 s en 4 000 Hz desciende a casi 0; a la
constituido por el oído medio, el oído interno y el nervio mitad con 2 000 Hz y a dos tercios con 1 000 Hz. Con
auditivo; el eferente es el nervio facial. 500 Hz la amplitud durante los 10 s permanece casi sin
cambios. No tiene sentido probar el decaimiento con 2
El oído medio del lado estimulado debe ser capaz de vibrar 000 y 4 000 Hz. Se considera patológico que dentro de
para captar los cambios de impedancia producidos por la los 5 s la amplitud de las variaciones de la impedancia
contracción del estapedio y la energía acústica debe ser disminuya más de la mitad en 1 000 Hz o más de un
suficiente para que llegue al oído interno y transformar tercio en 500 hertz.
el estímulo para producir un potencial apropiado en el
nervio acústico. Cabe decir que las conexiones del tallo En personas con audición normal, en hipoacusia de oído
cerebral y el nervio facial deben encontrarse funcionales. interno que no supere los 55 dB y en hipoacusia central
por encima del arco reflejo (rara), el umbral del reflejo
El reflejo estapedial es poco influenciable por fármacos estapedial se encuentra entre los 70 y 90 dB HL y es
(se conserva por barbitúricos), desaparece con el uso de independiente de la frecuencia.
ketamina, halotano o tiopental sódico.
Si se encuentra una hipoacusia de oído medio de hasta
Se detectan mayores umbrales del reflejo en los dos 40 dB con presencia del reflejo se debe sospechar una
primeros decenios de la vida, decayendo progresivamente fractura de la rama menor del estribo. Al interrumpirse
a edades mayores. la articulación del yunque con el estribo se esperaría
una hipoacusia de hasta 60 dB con compliancia
sobreelevada y ausencia del reflejo estapedial.
En personas con audición normal el umbral

tonal para desencadenar el reflejo estapedial se
encuentra de 20 a 25 dB más alto que el provocado
por ruidos blancos. En los hipoacúsicos de oído
interno esta diferencia puede eventualmente
desaparecer por completo. De lo anterior se
deduce que cuanto más pequeña sea la diferencia
entre ambos umbrales reflejos, más elevado se
encuentra el umbral auditivo.
Glomus timpánico. Variaciones sincrónicas de la impedancia con el pulso.

El reflejo estapedial funciona correctamente en las los ojos, abrir la boca, deglutir, hablar o reír, con lo que
hipoacusias neurológicas centrales, falta en los procesos se puede ocasionar cambios en la impedancia debidos a
neurológicos periféricos y también en lesiones del tallo la contracción
cerebral (a pesar de que no exista hipoacusia). del músculo estapedial y del tensor del tímpano. Sin
embargo, los movimientos voluntarios de los músculos
Latencia, de contracción muscular. Es el no inervados por VII o V pares craneales no conducen a
tiempo entre la presentación del estímulo y la contracción cambios en la impedancia del oído. La estimulación del
muscular. Dentro de la estimulación tonal corresponde músculo estapedial puede ser desencadenada tocando
a las frecuencias más graves una latencia mayor. Las la piel del conducto auditivo externo (estimulación táctil),
latencias con ruido blanco como estímulo oscilan entre soplando a los ojos o subiendo los párpados.
10 y 140 milisegundos.
Situaciones diversas del reflejo estapedial
Latencia de relajación muscular. Es el 1. Alteración de caja con ausencia del reflejo: ototubaritis,
tiempo entre la abolición del estímulo y el inicio de la otoesclerosis del estribo, afección
relajación muscular. Es independiente de la intensidad de la cadena.
del estímulo y su valor oscila entre 75 y 100 milisegundos.
2. Hipoacusia con ausencia del reflejo: hipoacusia del
Respuestas de contracción. A mayor nervio auditivo.
intensidad, respuesta más rápida; sin embargo apenas
afecta a la respuesta de relajación. 3. Hipoacusia con presencia del reflejo: hipoacusia del
tronco cerebral superior.
Adaptación del reflejo acústico. Es la
tendencia a disminuir la respuesta en magnitud, a 4. Persona normal con ausencia del reflejo: 0.5 a 2% de
pesar de la estimulación acústica. Los sonidos de bajas individuos sanos.
frecuencias (500 Hz) presentan mínima adaptación
al reflejo; mientras que a frecuencias altas (4 000 a 6 EL UMBRAL PARA DESENCADENAR EL REFLEJO
000 Hz) la adaptación inicia casi inmediatamente tras ESTÁ AUMENTADO EN:
la respuesta de contracción y puede ser completa en
varios segundos. La adaptación es más rápida en bajas Hipoacusia de oído medio cuya diferencia ósea-aérea no
intensidades, prolongándose cuando la intensidad sea mayor de, 30 dB.
aumenta. Hipoacusia de oído interno mayor de 55 dB.
Hipoacusia neurológica incipiente.
Tiempo de recuperación del reflejo. Es el
tiempo necesario para que el reflejo pueda manifestarse
con idéntica amplitud que en la estimulación previa. Se
establece para las frecuencias de 1 000, 2 000 y 4
000 Hz un periodo de recuperación de 10 s y dentro
de la frecuencia de 500 Hz el periodo de recuperación
es inexistente, puesto que no hay adaptación. Los
intervalos anteriores pueden ser reducidos si se cambia
sucesivamente la frecuencia del tono estimulante.
Formas atípicas del reflejo. La ausencia del

reflejo en personas con audición normal se presenta en
agenesia del músculo estapedial y acontece en 0.5% de
los pacientes examinados. La inversión del reflejo es el
cambio de impedancia en sentido negativo, la deflexión
negativa al inicio de la estimulación no es patológica y se
produce por el fenómeno de relajación de la latencia. Sin
embargo una deflexión negativa al final de la estimulación
es claramente patológica.
El efecto on-off detecta un reflejo bifásico, positivo y

negativo, característico de la otoesclerosis cuando el
estribo no ha fijado en forma total. El reflejo con sección
quirúrgica del músculo estapedial (estapedectomía)
puede ser debido a la existencia de adherencias que
mantengan una continuidad de la cadena osicular y
PARA DISPOSICIÓN DE LA OBRA COMPLETA CONTÁCTANOS
simulen la presencia del reflejo. Existen otros factores
que afectan el reflejo estapedial como la ansiedad, cerrar

NO SE PUEDE DESENCADENAR EL REFLEJO
ESTAPEDIAL CUANDO EXISTA:
Hipoacusia de oído medio con brecha ósea-aérea mayor

de 30 dB.
Hipoacusia avanzada de oído interno.
Hipoacusia neurológica de primera y segunda neuronas.
EL REFLEJO ESTAPEDIAL NO ES REGISTRABLE EN:
Hipoacusias de oído medio (excepto fractura de apófisis

corta).
Parálisis intratemporal del nervio facial. Reflejo estapedial ipsilateral presente y contralateral ausente.
Agenesia de músculo estapedial.
Reflejo acústico estapedial ipsilateral y contralateral normal. Un reflejo Reflejo estapedial ipsilateral presente y contralateral ausente.
estapedial normal alcanza en el gráfico ubicaciones entre -0.5 y -.2.
Reflejo estapedial presente muy deprimido y contralateral deprimido. Reflejo estapedial ipsilateral ausente y contralateral presente.

Estudio del reflejo acústico En el estudio de las otorreas, por definición de las mismas,
tendrá que existir una perforación timpánica y con ello el
defensivo valor de la timpanometría en esta afección será nulo. Sin
embargo, en la práctica se ve que hay otorreas en las
El reflejo acústico es el que se desencadena tras la que no se presenta perforación timpánica o que en la
llegada de estímulos sonoros de fuerte intensidad al oído, exploración otoscópica se duda de tal perforación.
condicionando contracciones reflejas de los músculos
del oído medio, fijando el sistema tímpano-oscicular y En las otitis externas existe una otorrea y con la
evitando lesiones vibratorias en la transmisión sonora e timpanometría se puede obtener una prueba objetiva de
incluso en la transmisión al laberinto. El reflejo limitará la la integridad timpánica y con ello el no compromiso de
movilidad de la cadena, tensará la membrana timpánica oído medio. El timpanograma generalmente aparece con
y reducirá la sensibilidad del oído. Cada uno de los dos formas anárquicas.
músculos insertados en la cadena osicular (estribo y
martillo) desarrolla su propio reflejo defensivo.
Reflejo del músculo del estribo. El reflejo del músculo

del estribo presenta una vía aferente constituida por tres
neuronas y una vía eferente constituida por una neurona.
Vía aferente. La primera forma parte de las fibras del

nervio codear (ganglio de Corti), llega al núcleo coclear
ventral, donde hace sinapsis con la segunda neurona,
pasa por el cuerpo trapezoide, finalizando en el núcleo
olivar superior medial homolateral y contralateral, y
algunos axones pasan directamente al núcleo motor del
facial.
Vía eferente. La constituye una sola neurona que

proviene del núcleo motor del nervio facial, parte de éste
en el acueducto de falopio a nivel de su tercera porción,
penetra en el canal de la pirámide e inerva al músculo del
estribo que allí se inserta.
El umbral del reflejo acústico del estribo se desencadena Impedanciometría en las otitis medias
con diferente intensidad según las frecuencias, pero agudas
suele generarse a los 70 dB o más sobre el umbral de
audición. Se observa generalmente lo siguiente:
Reflejo del músculo del martillo o tensor tympani. Posee • Congestión, abombamiento timpánico, o ambos.
una rama aferente análoga al reflejo acústico del estribo • Vesículas hemáticas, única o múltiples.
hasta la segunda neurona, luego pasan por el cuerpo • Sensación de ocupación del oído.
trapezoide, pero no hay vía directa al núcleo motor del V • Dolor, hipoacusia, autofonía y acúfenos.
par o trigémino. Existen dos teorías;
Se observa una hipoacusia variable, pero en todos
Por interneuronas en o cerca del núcleo olivar superior los casos aparece sistemáticamente una caída en
medial de ambos lados, que van las frecuencias agudas. No existen parámetros
hasta las neuronas motoras del V par. timpanométricos ni curvas timpanométricas
características de la otitis media en general, pero en
Por el núcleo ventral del lemnisco lateral que recibe del un mismo individuo los cambios en el proceso pueden
cuerpo trapezoide y envía axones desde este núcleo considerarse como elementos significativos.
hasta las neuronas motoras del V par. El umbral del
reflejo acústico del martillo precisa de 15 dB más que su La timpanometría y el reflejo estapedial en el estudio final
homólogo estapedial para desencadenarse. de una otitis media aguda con cuadro clínico ausente de
sintomatología subjetiva hace suponer la superación del
Impedanciometría en las otitis externas proceso. Sin embargo, cuando aparentemente curada
una otitis media aparezca una curva plana, en lomo o
Tomando en cuenta que en las timpanometrías lo que en desplazada a presiones negativas, esto indica que aún
realidad se analiza son las variaciones de compliancia existe una patología presente capaz de evolucionar a
al variar la presión en el conducto auditivo externo, el una otitis media secretora, o incluso adhesiva.
primer punto reflector se localizará en la membrana
timpánica y su estado será lo primero que hará variar la
timpanometría.

Impedanciometría en la otitis media presencia de un colesteatoma.
secretora Lesiones aticales con otorrea activa. En estos
casos se tiene un pólipo apical segregante, o bien una
La otitis secretora es el resultado del fracaso de la
destrucción más o menos extensa del tímpano. En caso
trompa de Eustaquio para mantener la presión del oído
de la existencia de un pólipo apical la timpanometría dará
medio al mismo nivel que la presión atmosférica. Salvo
una curva con presencia de un punto de compliancia
algunas excepciones las otitis secretoras siempre dan
máxima, y si hay integridad de la cadena osicular el
curvas planas. La curva plana representa la inmovilidad
reflejo estapedial estará presente. Si al mismo tiempo
del tímpano, atribuida a la sustitución de la cámara aérea
existe un compromiso del oído medio, se observarán
del oído medio por un exudado. El problema a resolver
curvas planas y ausencia del reflejo estapedial. En el
en los casos en que existe un desplazamiento del punto
caso de haber una destrucción timpánica las curvas
de compliancia máxima a presiones negativas es poder
serán totalmente planas o anárquicas, en las que existen
asegurar si existe o no exudado en oído medio.
subidas o bajadas del punto de compliancia máxima y el
reflejo estapedial estará ausente.
Cuando hay líquido seroso o filante poco abundante en
oído medio sin rellenarlo en forma total, puede variar de
lugar con los movimientos de la cabeza, ocasionando
igualmente variaciones dé la audición referida por el
paciente al realizar dichos movimientos; esto se produce
según el exudado rellene o no la ventana redonda. Del
mismo modo que se efectúan variaciones en la audición
también se obtienen timpanogramas diferentes según
sea la posición de la cabeza.
Examinando el oído izquierdo, en este estado intermedio

de líquido seroso o filante poco abundante, se podría
encontrar desde curvas planas hasta timpanogramas
normales. Con la cabeza en rotación
derecha se obtendría una curva A con ligero
desplazamiento. Con la cabeza en posición normal se
observará una curva B con mayor desplazamiento a
presiones negativas, y finalmente con la cabeza rotada
hacia la izquierda se estaría ante una curva tipo C.
La timpanometría ofrece un dato seguro del

Lesiones atícales alcámicas. En los colesteatomas
funcionamiento del oído medio, no se puede considerar
sin otorrea estudiados se encontró una hipoacusia
curada una otitis secretora sin una normalización total
de transmisión con imagen timpánica normal, que no
del timpanograma.
sospechaba ni por la historia clínica ni por la exploración la
La presencia de una curva centrada en cero y con una
existencia de ninguna otorrea antigua. El timpanograma
buena medida de compliancia máxima indicará que el
con curva plana aclaró la ocupación del oído medio,
proceso tanto tubárico como de oído medio está curado.
que no podía ser una otitis secretora por la inexistencia
de un proceso catarral anterior. En, estos casos es
Se puede decir categóricamente que la abolición del
muy frecuente la existencia de una otitis seromucosa
reflejo estapedial es la norma siempre que exista
concomitante en caja. La presencia de colesteatomas
exudado en la caja timpánica.
sin otorrea estudiados fueron comprobados por cirugía.
Impedanciometría en colesteatomas Impedanciometría en la otoesclerosis

Uno de los datos más demostrativos que se pueden
La otosclerosis es una enfermedad en la que se produce
obtener de la exploración timpanométrica en los
una anquilosis estapediovestíbular. La existencia de
colesteatomas es el signo de la fístula, que se presenta
una curva timpanométrica con una compliancia máxima
como una manifestación de vértigo al alternar en forma
baja o normal y con ausencia del reflejo estapedial
de vaivén presiones positivas y presiones negativas a
en una hipoacusia de transmisión será sinónimo de
través del impedanciómetro. La curva
otoesclerosis.
timpanométrica, salvo raras excepciones, será totalmente
plana y horizontal. El reflejo estapedial, aún existente, no
será detectable. Impedanciometría en miringitis
El diagnóstico de colesteatomas se realiza en gran Se observa curva normal y reflejo estapedial presente. Si
parte por otoscopía y especialmente por la exploración existe rigidez o disminución de la movilidad timpánica se
microscópica del tímpano. La presencia de lesiones estará ante la presencia de ondas cortas.
aticales, ya sean activas o alcámicas, es sinónimo de la

curva timpanométrica.
Impedanciometria en formaciones
Otitis serosa y fibrosis adhesiva. Si el proceso catarral
polipoideas es suficientemente intenso para producir exudado en
oído medio, el timpanograma dará una curva plana.
Curva plana y reflejo estapedial ausente.
Es necesario un tratamiento médico adecuado o una
miringotomía en la inoperancia de éste. La existencia
Impedanciometría en secuelas de fibrosis adhesiva se puede distinguir de la otitis
otorréicas serosa mediante la historia clínica; se producirá por
cuadros catarrales repetidos e incorrectamente tratados,
Tímpano monomérico. Curva con compliancia alta o dando origen a fibrosis y adherencias en oído medio.
curvas en M con picos puntiagudos y reflejo estapedial Es necesaria una nueva intervención quirúrgica, con
presente. En el caso de que exista tímpano monomérico posibilidades limitadas. Reanquilosis o prótesis que
y al mismo tiempo anquilosis osicular, la timpanometría no contacta. La posibilidad de reanquilosis platinar
será idéntica pero con ausencia de reflejo. En los es frecuente en los focos otoesclerosos tumorales
casos de discontinuidad de la cadena oscicular se cuando se trata de pacientes jóvenes. Existirá una
observara una curva en M con picos ondulados. En los disminución progresiva de la audición y una menor
procesos esclerosos del tímpano y la cadena osicular, altura del punto de compliancia máxima centrada en 0.
se encontrarán curvas planas. Pueden existir curvas Esta disminución de la movilidad de la cadena osicular
normales con falta de movilidad de la cadena osicluar, en un estapedectomizado se deberá a una reanquilosis
en estos casos la ausencia del reflejo estapedial dará el o a que la prótesis está desplazada en contacto con el
diagnóstico. promontorio. Una nueva cirugía debe proponerse.
Se sabe de la frecuencia de laberintización con lesión
Impedanciometría en cirugía de coclear en los casos en que se vuelve a abrir un foco
otoescleroso funcional. Si no se obtiene ganancia
timpanoplastías auditiva y se observa un timpanograma con una
compliancia máxima mayor, se podrá suponer que la
En muchos casos, a pesar de la buena recuperación falta de recuperación auditiva se deberá a una lesión
auditiva, la curva timpanométrica mostrará curvas planas coclear. Ante una lesión coclear se debe ser cauto para
con ausencia de reflejo estapedial. Lo anterior se debe proponer una nueva intervención.
a la existencia del neotímpano grueso que impide la
valoración del oído medio. Se debe de ser cauto en la Fístula laberíntica. Cuando existe una fístula laberíntica
interpretación de los timpanogramas, ya que el primer el paciente presenta episodios de vértigo al aplicar
punto reflector del sistema del tímpano y el estado del alternadamente presiones positivas y
mismo anula, por así decirlo, el resto de los componentes negativas. La fístula es susceptible de ser intervenida y
que actúan en la timpanometría. solucionada favorablemente.
Impedanciometría en las Hipoacusia neurosensorial y el reflejo

complicaciones tardías estapedial
posestapedectomía, caída de prótesis
o desarticulación del yunque Se requieren 80 dB por encima del umbral de audición
para desencadenar el reflejo estapedial con estímulo
La caída de la prótesis, una necrosis lenticular con tonal y 20 dB menos si se utiliza ruido de banda ancha.
discontinuidad de la cadena osicular o un traumatismo
violento puede provocar una desarticulación del yunque, Hipoacusia neurosensorial y el
produciendo una nueva pérdida auditiva. fenómeno de adaptación (“decay”)
La audiometría mostrará una pérdida de la audición
con conservación de la vía ósea. El timpanograma Se entiende por decay la tendencia que tiene el reflejo a
mostrará una curva en O con un aumento superior en declinar a pesar de mantener el estímulo desencadenante.
comparación con la curva anterior y exige una nueva Esta caída del reflejo se puede observar de manera
intervención quirúrgica, con pronóstico satisfactorio. fisiológica a las frecuencias de 2 000 y 4 000 Hz y es
raro que ocurra a la frecuencia de 500 Hz en sujetos
Alteración de la permeabilidad tubárica. Un catarro en normales.
un paciente posestapedectomizado puede producir
pérdidas auditivas. La curva timpanométrica en estos Clínicamente es de gran utilidad observar el
casos no demostrará el punto de compliancia máxima comportamiento del reflejo durante 10 s a 10 dB por
a presiones negativas. La prueba de Williams indicará encima del umbral del reflejo a las frecuencias de 500
una alteración de la permeabilidad tubárica en el caso de y 1000 Hz.
que el desplazamiento a presiones negativas sea poco
evidente. Un tratamiento médico adecuado será suficiente Un decay patológico a frecuencias de 500 y 1 000 Hz
para corregir la pérdida auditiva y la normalización de la debe hacer pensar seriamente en una hipoacusia

neurosensorial de carácter retrococlear. Es importante En una lesión exclusiva del tronco cerebral con
señalar que el decay del reflejo estapedial presenta normalidad del VIII par se observarán pruebas audio-
un porcentaje relativamente alto de falsos positivos. lógicas normales. Pueden estar afectados el tronco
Así, cabe señalar que se puede encontrar decay en las cerebral y el VIII par conjuntamente, tratándose de un
frecuencias de 500 y 1000 Hz en hipoacusias cocleares proceso neurológico central (como en la esclerosis
graves (por encima de 85 dB) como consecuencia de múltiple), o puede existir una afectación del VIII par que
una degeneración retrógrada por daño importante de la secundariamente afecte al tronco cerebral (tumor del VIII
célula ciliada. La positividad de la prueba de tone decay par que por compresión ocasione un desplazamiento).
hará pensar en una alteración de tipo neural.
También hay tumores que no afectan directamente
Impedanciometría en los procesos ni al VIII par ni al tronco cerebral (meningiomas), pero
que secundariamente en su crecimiento afectan a
neurológicos centrales ambos. Cuando la afección es troncular y del VIII par los
patrones del reflejo estapedial pueden variar a patrones
La valoración del reflejo estapedial, tanto ipsilateral
horizontales, diagonales o de L invertida, pero nunca
como contralateral, precisa la integridad de las fibras del
con patrones normales.
VIII par, núcleo del VIII par y sus sinapsis con el núcleo
olivar superior, y el núcleo del VII par, tanto del mismo
Asimismo el patrón L invertida puede estar en relación
lado como del lado opuesto. Se puede hablar entonces
con diversas patologías, no sólo del VIII par sino por
de lesiones intraaxiales cuando éstas se encuentran
afectaciones del VII par e incluso de una lesión de oído
situadas en el tronco cerebral, y extraaxiales cuando
medio unilateral. La presencia de reflejos estapediales
la lesión se ubica afuera, bien afectando al VIII par
alterados o abolidos orienta sobre la posible existencia
directamente o en el ángulo pontocerebeloso.
de un cuadro neurológico no diagnosticado clínicamente
El reflejo estapedial tiene su importancia en el diagnóstico
hasta entonces. Pero no siempre que se encuentren los
de la patología del tronco cerebral (intraaxial: tumoral,
reflejos abolidos se debe pensar en afección neurológica,
vascular, degenerativa, traumática, etc.) y en aquella
pues en ausencia de ésta pueden existir otras numerosas
patología extraxial que da compresión por vecindad.
alteraciones de oído.
También está indicado
para diagnosticar lesiones del VIII par en el tronco
cerebral. Impedanciometría en niños
A continuación se indican patrones que, aunque no Timpanometría. En el recién nacido la presión de caja
son absolutamente axiomáticos, orientan sobre las es ligeramente positiva. Los niños en edad preescolar
afecciones en las que interviene el reflejo estapedial. y párvulos presentan una presión de caja como término
medio situada en presiones negativas. Se considera
Lesión del VIII par afecta una como límite de normalidad la cifra de -100 mm CA, pues
configuración diagonal. los oídos con esta presión, si bien es probable que no
contengan líquido en su interior, deben ser considerados
Ipsi o ● como riesgosos.
Contra ● o Compliancia. El complejo timpanoosicular en los niños

puede presentar variaciones, cuyas cifras oscilan entre
0.25 y 1.72 ccH2O.
Lesiones del tronco cerebral o periféricas tienen Reflejo estapedial. En niños con oído medio normal y sin
configuración horizontal. pérdida neurosensorial es casi constante la presencia del
reflejo. Aunque el reflejo estapedial se puede registrar en
ipsi o o Sin afectación el neonato, es frecuente su ausencia.
Contra ● ● Afectados Impedanciometría en la presbiacusia.

Presbiacusia es el envejecimiento del órgano de la
audición. Es una hipoacusia de evolución relativamente
L invertida lenta, que al inicio afecta a los tonos agudos para
continuar con los tonos graves de manera posterior y
Ipsi o ● Afectados progresiva. Las curvas audiométricas ósea y aérea van
paralelas con una diferencia de 5 a 10 dB y los dos oídos
contralaterales son afectados al mismo tiempo.
de ambos La logoaudiometría responde en la mayor parte de los
casos a curvas con disminución de la inteligibilidad, no
PARA DISPOSICIÓN
Contra ● ● DE
lados LA OBRA COMPLETA CONTÁCTANOS
y el ipsi superponibles a las pérdidas tonales correspondientes,
del oído afectado. probablemente debido a los procesos involutivos

ocasionados por la edad que producen afectación en dB sobre el umbral de audición, con un promedio de 85
el sistema nervioso central y en el sistema periférico dB para tonos puros y a 60 dB para una estimulación con
cocleolaberíntico. ruido blanco. Si para un tono puro el reflejo se presenta
a menos de 60 dB por encima del umbral de audición,
Reflejo estapedial en el diagnóstico se dice que existe reclutamiento. Si hay reclutamiento
se debe utilizar audífonos de compresión automática de
y pronóstico de las parálisis faciales ganancia.
idiopáticas
El empleo del reflejo no es necesario para obtener las
Reflejo abolido en una parálisis facial supone una determinaciones en pacientes que colaboran en forma
afectación supraestapedial del mismo y será preciso eficaz, puede ser una ayuda para personas que no
recurrir a una descompresión total del nervio facial. son capaces de seleccionar por ellos mismos el nivel
Reflejo presente en una parálisis facial supone una más confortable, como es el caso de los niños y de los
afección por debajo de ese límite. ancianos. El volumen máximo del aparato es el que
Reaparición del reflejo como pronóstico. Si reaparece en no produzca el reflejo estapedial. Para determinar la
las tres primeras semanas pronostica una recuperación máxima potencia utilizable se estimula un oído a través
completa del nervio facial. La aparición del reflejo en del audífono y se registra el reflejo en el oído contrario.
el lapso comprendido de las tres semanas y los tres Esta técnica exige integridad del oído medio en el lado de
meses presupone una descompresión quirúrgica del la sonda y capacidad de estímulo con nivel de intensidad
trayecto del nervio facial para una recuperación total. Si necesario.
tarda más de tres meses en reaparecer NO se espera
ninguna recuperación total. En algunos casos en que Para un tono puro el umbral del reflejo acústico está en
la recuperación sólo fue parcial, el umbral del reflejo promedio 14 dB por encima del nivel máximo confortable
ipsilateral se encontró notablemente aumentado en y 5 dB por debajo del nivel de molestia. Para la voz
relación con el contralateral. hablada el nivel del reflejo acústico está en promedio
11 dB por encima del nivel máximo confortable y 11 dB
Impendanciometría en la selección y por debajo del nivel de molestia. La prótesis auditiva
se adapta en el oído de peor audición si la pérdida se
adaptación de audífonos encuentra entre 30 a 60 dB en ambos oídos. Si las curvas
están por debajo de 60 dB en forma bilateral, se coloca el
En un sujeto normal el reflejo se presenta de 70 a 100
aparato en el oído mejor.
PATRONES DEL REFLEJO ESTAPEDIAL
Patrón vertical Patrón diagonal Patrón horizontal Patrón único
Ausencia de ambos reflejos en el Ausencia cruzada de ambos Ausencia bilateral del reflejo Ausencia unilateral del reflejo
mismo lado. Lesión periférica o reflejos. Vía aferen-te derecha. contralateral. Lesión central. contralateral. Lesión supranuclear.
parálisis facial izquierda. Hipoacusia derecha. Esclerosis múltiple.

Capítulo 3
AUDICIÓN NORMAL
Y SORDERA

AUDICIÓN NORMAL Y SORDERA normal; por ello, si se logra que el sonido llegue hasta él,
la hipoacusia está resuelta. En este caso la audición por
vía ósea es mejor que por vía aérea.
Definición de audición normal.
Hipoacusias de percepción (o sensorial)
Es la capacidad de discriminar cualquier sonido del habla
y cualquier combinación de ellos, independientemente Se llaman también hipoacusias neurosensoriales.
de su significado. Esto se traduce en tener la capacidad Ocurren bien por lesión del órgano de Corti (hipoacusias
de repetir palabras inventadas. La gente con audición codeares) o de las vías acústicas (hipoacusias
normal puede escuchar de 0 dB a 140 dB. retrocleares o neuropatías).
El oído humano con audición normal puede detectar un Las hipoacusias de percepción ocasionadas por lesiones
amplio rango de frecuencias desde 20 Hz a 20 000 Hz. cocleares no son curables por procedimientos médicos
Los tests estándar de audición se concentran en el rango o quirúrgicos, pero, y este ha sido siempre el gran error,
de frecuencias relevantes para la comprensión del habla: eso no quiere decir que no sean tratables sus secuelas.
250 Hz a 8 000 Hz. Las sorderas cocleares pueden ser paliadas por medio
de prótesis auditivas y rehabilitación logopédica.
Para la gente que oye normalmente, el sonido viaja
desde el oído externo por el canal del oído provocando Las hipoacusias retrococleares generalmente son
que el tímpano vibre. El tímpano esta conectado a tres ocasionadas por enfermedades del sistema nervioso;
huesos pequeños en el oído medio, los cuales empiezan la más frecuente, el neurinoma del acústico, proceso
a moverse y conducen la vibración desde el tímpano tumoral benigno pero que necesita de tratamiento
hasta una parte llena de líquido del oído interno, que quirúrgico.
se denomina cóclea. El movimiento del líquido hace
que se muevan las fibras de los vellos, o células, de Hipoacusias mixtas
la cóclea. El movimiento de estas células de los vellos
envía una corriente eléctrica al nervio auditivo; entonces, Es frecuente que una sordera esté ocasionada por varias
el nervio dirige la corriente al cerebro, en dónde el causas, y si afectan al mismo tiempo al oído externo
estímulo eléctrico es reconocido como sonido. Existen medio y al oído interno producen lo que conocemos
ciertos patrones de audición normal y se caracterizan como sordera mixta.
por presentar los umbrales (punto mínimo en donde la
persona escucha) de la audición entre 0 dBHL y 10 dBHL Hipoacusias centrales
en niños y entre 0 dBHL y 20 dBHL en adultos.
Son las ocasionadas por trastornos a nivel cerebral
Audición alterada. Hipoacusias provocan la falta de decodificación del mensaje sonoro.
No forman parte del ámbito de la audiología, sino que
Denominamos sordera o hipoacusia al déficit funcional entran de lleno en la neurología o neuropsiquiatria.
que ocurre cuando un sujeto pierde capacidad auditiva,
en mayor o menor grado. Clasificación de acuerdo con el grado
Para estudiar una sordera es necesario caracterizarla de pérdida
según el grado de pérdida de audición (clasificación
cuantitativa), respecto al lugar donde se localiza la lesión Existen muchas clasificaciones pero nos limitaremos
que produce el déficit (clasificación topográfica), de a dar la que considerarnos más didáctica a efectos
acuerdo con la etiología de la hipoacusia (clasificación prácticos.
etiológica) y por último en relación con el lenguaje
(clasificación locutiva).
Clasificación topográfica
Según el lugar donde se localiza la lesión que produce !a
hipoacusia, se clasifica en:
Hipoacusias de transmisión (o conductiva)
Éstas son producidas por lesión del aparato transmisor

de la energía sonora. Aparecen por alteraciones del
oído externo y medio y se llaman también hipoacusias
de conducción. En general, estas hipoacusias son
recuperables médica o quirúrgicamente.
En este tipo de sordera el oído interno es rigurosamente

Hipoacusia leve:
pérdida entre los 20 y los 40 dB

para las frecuencias centrales.
Hipoacusia moderada:

pérdida comprendida entre 40 y 60 dB.
Hipoacusia severa:
pérdida comprendida entre 60 y 80 dB.
Hipoacusia profunda:

pérdida superior a 80 dB.
Clasificación etiológica Clasificación locutiva

Esta clasificación está basada en el origen de la sordera Desde el punto de vista de la adquisición del lenguaje, si
y en el momento en que aparece: la sordera ocurre antes de haberlo adquirido, se llamará
prelocutiva. Si la sordera aparece después de haber
Hipoacusias hereditarias o genéticas adquirido el lenguaje, se llamará postlocutiva.
Son sorderas transmitidas por una alteración genética y Tipos de audición defectuosa
pueden ser:
Ahondaremos más en las hipoacusias siguiendo la
Precoces: se manifiestan desde el mismo momento clasificación topográfica, que es la más didáctica. Hay
del nacimiento. que tener en cuenta que la gravedad de una sordera
viene dada no sólo por su intensidad, sino también por
Tardías: se desarrollan a lo largo de la vida del su localización, el que sea uni o bilateral y e! momento
paciente. de su aparición. Una sordera coclear, bilateral, profunda
y prelocutiva es una urgencia médica y rehabilitadora, ya
Sorderas adquiridas: originadas por enfermedades que sin una actuación inmediata puede degenerar en la
sobrevenidas en algún momento de la vida. sordomudez.
Una sordera de transmisión, leve, unilateral y postlocutiva
Prenatales: El agente patógeno ha actuado en el puede pasar desapercibida incluso para el propio
periodo embrionario o fetal. paciente y raramente producirá secuelas.
Perinatales: La enfermedad ha ocurrido en el Hipoacusia de transmisión o conductiva
momento del parto.
Está provocada por una alteración en el oído externo o
Postnatales: El daño se establece a lo largo el oído medio. Es decir, recordando la función que ellos
de la vida. desempeñan, la amplificación sonora necesaria para
que se recupere la pérdida de presión por el paso de un
Las hipoacusias que se producen antes del nacimiento medio aéreo a un medio líquido no se produce, y con ello
del niño, sean hereditarias o adquiridas, reciben el la intensidad sonora llega a| oído interno unos 30 dB por
nombre de hipoacusias congénitas. debajo de los emitidos por la fuente sonora.

Si consideramos un aparato de radio, la hipoacusia de Hipoacusia de trasmisión
transmisión seria semejante a la siguiente situación: el
aparato radiofónico está muy lejos de nuestro oído y el
volumen lo tenemos bajo. Basta acercarlo y elevar el
volumen para poder escuchar con toda nitidez al locutor.
Aunque parece una sordera sin importancia, no podemos
olvidarnos de ella.
Sordera neurosensorial coclear

En este tipo de sordera el órgano de Corti está dañado.
Generalmente son las células ciliadas externas las
primeras en lesionarse, y también en los primeros tramos
de la cóclea que corresponden a las frecuencias agudas
Tres características están presentes en este tipo de

sordera:
Afectación de la inteligibilidad. Hemos visto en

la fisiología de la cóclea que las células ciliadas y la
membrana tectoría hacen un estudio fino de las ondas
sonoras que las estimulan. Este estudio permite que
se inerven las fibras adecuadas del nervio auditivo sin
necesidad de aumentar el nivel sonoro que provocaría la
inervación de fibras correspondientes a tonos próximos.
Si no existen células ciliadas externas que amplifiquen o
reduzcan esta intensidad sonora, y se produce la estimulación de fibras adyacentes, existirá la falta de discriminación por
carecer del estudio fino de la onda sonora. Sonidos emitidos en una frecuencia llegan al territorio cerebral perteneciente
a otra frecuencia lo que provoca la confusión de los fonemas.
Existencia de reclutamiento positivo. Las personas con lesión coclear empiezan a oír después de las personas
con audición normal, y como no tienen el mecanismo de defensa de las células ciliadas, su umbral de molestia se
produce antes que en las personas con audición normal. Es decir, ruidos fuertes pueden producirles molestia a las
personas con esta lesión a una intensidad inferior a la de los individuos con audición normal. Este dato es importante
tenerlo en cuenta, sobre todo a la hora de equipar a las personas sordas con un auxiliar auditivo, máxime si estas
personas son niños pequeños que no tienen respuestas fiables en las audiometrías convencionales.
Mayor alteración en las frecuencias agudas. En general, las hipoacusias cocleares empiezan o están afectando
más a las frecuencias agudas que a las graves, posiblemente por su situación
dentro de la cóclea, más próximas a la ventana oval y por tanto más cerca de sufrir cualquier tipo de agresión.
Además, la resonancia, es decir la facilidad de

transmisión de las frecuencias agudas, es mayor en el
oído que las frecuencias graves, y por ello las hipoacusias
ocasionadas por traumas sonoros se asentarán siempre
en las frecuencias agudas y de allí se irán extendiendo
hacia las graves.
En el ejemplo del aparato radiofónico, el volumen está

bajo, el aparato lejos y la emisora mal sintonizada.
Cuando elevamos el volumen, llega un momento en que
no sólo no oímos más, sino que entendemos mucho
menos los sonidos.

Sordera profunda bilateral prelocutiva Sordera mixta

La sordomudez es un estado patológico bilateral del En muchas ocasiones, sobre todo en los niños, además
órgano auditivo, de diversa etiología, heredado o de una hipoacusia coclear de fondo, en momentos
adquirido, que produce sordera en la primera infancia determinados se puede presentar una hipoacusia de
y que impide la adquisición o hace olvidar el lenguaje transmisión por una otitis serosa, un tapón, un catarro,
ya adquirido. Numerosos autores han protestado es decir, procesos del oído medio que pueden provocar
contra el término de sordomudez, que, según ellos, una dificultad en la transmisión del sonido hasta el
debe cambiarse por el de sordera prelocutiva, sordera oído interno, agravando la hipoacusia que ya presenta.
congénita o sordera prefásica. La sordomudez es sólo Lógicamente, en los pacientes que tienen hipoacusia
un síndrome, no una enfermedad, ya que puede estar coclear se debe extremar la vigilancia de posibles
ocasionada por diferentes enfermedades. patologías del oído medio, para evitar así que a una
hipoacusia se agregue otra.
Sordera retrococlear
Además de los niños, también en los adultos,
En este caso la lesión se localiza en las vías nerviosas, especialmente en los ancianos, la sordera suele ser
fundamentalmente en el nervio coclear. Generalmente es mixta sobre todo en el caso de la llamada presbiacusia,
producida por una lesión tumoral del nervio (neurinoma en la cual realmente existe una sordera de transmisión,
del acústico), por una lesión traumática o por una coclear y retrococlear.
enfermedad infecciosa.
Tinnitus
La característica principal de este tipo de lesiones es la
fatigabilidad producida por existir menor número de fibras El tinnitus es un sonido que se origina en el oído y no
nerviosas funcionantes. En este caso, la inteligibilidad en el ambiente. Se desconoce por qué se produce,
es bastante peor de lo que puede esperarse por la pero puede ser un síntoma de casi cualquier trastorno
audiometría tonal. auditivo, incluyendo los siguientes: infecciones auditivas,
obstrucción del canal auditivo, obstrucción de la trompa
Si este tipo de sordera es producido por un neurinoma de Eustaquio, otoesclerosis, tumores del oído medio,
del acústico, frecuentemente hay que intervenir enfermedad de Meniére, lesiones en el oído causadas
quirúrgicamente para extirparlo, no por la malignidad del por ciertos fármacos (aspirina y algunos metabólicos),
tumor, sino por la compresión que produce dentro del pérdida de la audición, lesión producida por una explosión.
cráneo. Este tipo de sordera no puede equiparse con El tinnitus también se puede producir con otros trastornos,
prótesis auditiva ni es susceptible de implante coclear. incluyendo anemia, problemas cardiacos y de los vasos
Actualmente se está experimentando con un implante sanguíneos, como hipertensión y arteroesclerosis, bajos
troncular que parece estar dando buenos resultados en valores de hormona tiroidea (hipotiroidismo) y lesión en
los adultos. la cabeza.
El sonido puede ser un zumbido, silbido, rugido o siseo en

los oídos. Algunas personas oyen sonidos más complejos
que cambian con el tiempo. Estos sonidos puedan ser
intermitentes, continuos o palpitantes en concordancia
con el ritmo cardiaco. Un sonido palpitante puede ser
producido por el bloqueo de una arteria, un aneurisma,
un tumor en vaso sanguíneo u otros trastornos de los
vasos sanguíneos. Debido a que la persona que presenta
tinnitus por lo general sufre cierta pérdida auditiva, se
realizan estudios completos del oído, una resonancia
magnética de la cabeza y una tomografía computarizada
del hueso temporal (hueso de! cráneo que contiene parte
del canal auditivo, e! oído medio y del oído interno).
Los intentos de identificar y tratar los trastornos que

causan tinnitus por lo general resultan infructuosos.
Varias técnicas pueden ayudar a hacerlo tolerable, a
pesar de que la tolerancia varía de persona a persona.
Por lo general, los auxiliares auditivos suprimen el
tinnitus. Algunas personas utilizan un enmascarador
de tinnitus, un dispositivo al igual que los auxiliares
auditivos, produciendo sonidos placenteros. En las
personas profundamente sordas, el implante coclear
puede reducir el tinnitus.

Capítulo 4
AUDIOMETRÍA Y
LOGOAUDIOMETRÍA

AUDIOMETRÍA Y
LOGOAUDIOMETRIA
Audiómetro
El audiómetro es un aparato de corriente eléctrica alterna
que produce diferentes frecuencias e intensidades y
que a través de auriculares irradia los tonos más puros
posibles. Es difícil producir tonos puros de suficiente
volumen menores de 125 Hz, por lo que los audífonos
inician su escala tonal desde 125 Hz, continuando
con 250, 500 (750), 1 000, 2 000, 4 000 y 8 000 Hz.
Su volumen se regula desde lo inaudible hasta el
límite superior propio del aparato, que en intensidades
extremas puede incluso llegar a provocar molestia y
dolor acústico.
La vibración sonora es una energía física completa que

difiere de la sensación de sonido, que es un fenómeno
orgánico de representación mental. La percepción del
volumen obedece a una graduación logarítmica y no
geométrica, por lo que es necesario encontrar una base
universal para la medición de los umbrales auditivos.
Esta unidad de sensación acústica fija que se utiliza en
forma determinada se le denomina decibel.
El decibel (dB) no es una unidad física como el milímetro,

el gramo o el mililitro, es decir, no es una medida absoluta,
sino que describe únicamente la relación que existe
entre dos presiones acústicas, siendo indispensable
determinar un valor de referencia cuando se trabaja con
decibeles. En el audiograma se inicia de la línea cero, es
decir, del umbral de audición humano promedio (dB HL,
hearing level).
El audiómetro posee un par de audífonos, marcado

uno en color rojo para el oído derecho y otro en color
azul para el oído izquierdo. A través de ellos se realiza Cabina sonoamortiguada y audiómetro
la estimulación para la vía aérea, la discriminación de
la logoaudiometría, las adaptaciones acústicas, la
acufenometría y el ensordecimiento del oído opuesto.
Existe a la par un vibrador óseo, que conectado al

audiómetro indicará el umbral para la vía ósea. El
audiómetro para la vía aérea produce intensidades
máximas variables de 90 a 120 dB, dependiendo de las
frecuencias; para la vía ósea integra en 250 Hz 45 dB,
60 dB en 500 Hz, 70 dB en 1 000 y 2 000 Hz, 80 dB en
4 000 Hz y 50 dB para la frecuencia de 8 000 Hz como
estímulo de intensidad máxima transmitida.

Audiograma
El audiograma es un gráfico que registra la pérdida de la
audición en decibeles y en su frecuencia correspondiente.
En el eje de las ordenadas se encuentran las marcas
de los decibeles con graduación de 10 en 10 dB y con
líneas intermedias de 5 dB, iniciando con el cero en la
parte superior para continuar en forma descendente
hasta alcanzar un registro inferior ubicado en 120 dB.
En el eje de las abscisas se localizan las frecuencias

clásicas de percepción del oído humano, que en los
audiómetros comunes corresponden en general de 125
a 8 000 hertz.
La audición se valora como audición normal cuando se encuentra dentro del intervalo de cero a 20 dB. Una hipoacusia
se considera superficial o leve cuando el umbral auditivo se localiza de 20 a 40 dB, se le denomina media o moderada
con cifras mayores de 40 dB y un límite máximo de 60 dB.
De 60 a 80 dB se le conoce como severa y al exceder este parámetro se convierten en hipoacusias profundas.

En el audiograma se utilizan símbolos y colores unificados o estandarizados por la American Medical Association y
como regla óptica y nemotécnica utilizan el monigote de Fowler.

Audiometría
Es un examen que tiene por objeto cifrar las alteraciones de la audición en relación con los estímulos acústicos. Esta
evaluación puede utilizarse para detectar la pérdida auditiva a una etapa temprana y también cuando se presenta
dificultad auditiva por cualquier causa. La audiometría eléctrica permite estudiar:
1. El umbral auditivo, es decir, la intensidad mínima audible para cada frecuencia, técnica que se conoce con el nombre
de audiometría tonal umbral.
2. Ciertos fenómenos fisiopatológicos que se producen en las hipoacusias sensorioneurales (pruebas supraliminares).
3. La comprensión de la palabra, es decir, la capacidad que tiene el oído y la vía auditiva de discriminar un término de
otro.
Podemos dividir en tres las pruebas audiométricas:
1. Audiometría por vía aérea
2. Audiometría por vía ósea

3. Audiometría de la palabra o logoaudiometría
Audiometría por vía aérea

La transmisión sonora Si existe una diferencia de audición entre un oído y otro,
por la vía aérea se suele comenzarse con el oído mejor, si no existe mucha
realiza a través del diferencia o no la conocemos es mejor comenzar con el
aire colocando unos oído derecho.
auriculares en el
pabellón de la oreja, y Audiometría por vía ósea
la estimulación sonora
por la vía ósea se La estimulación sonora para esta prueba se realiza
realiza colocando un colocando un vibrador en la apófisis mastoide.
vibrador en la apófisis
mastoides. Esta prueba la iniciaremos con el oído menos sordo
(de acuerdo al resultado de la vía aérea) y la primera
Las frecuencias frecuencia a medir será la de 1000 Hz continuando con
exploradas por medio 2000, 4000 y 8000 Hz dejando para el último 500 y 250
de esta técnica son Hz (la frecuencia de 125 Hz no se explora por vía ósea).
las de 250 Hz, 500
Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, La vía ósea es difícil de interpretar por la transmisión
4000 Hz y 8000 Hz y la transcraneana, al comportarse todo el cráneo como una
intensidad del estímulo
varía desde -10 a 110
dB.
Se comienza a
investigar la frecuencia de 1000 Hz con una intensidad
superior al umbral esperado para que el paciente
identifique el sonido. Una vez obtenida la respuesta del
paciente se van disminuyendo las respuestas de 10 en
10 dB hasta no obtener respuesta. La mínima intensidad
en la que se obtiene respuesta es la que se anota en el
audiograma.
Se continúa con las frecuencias de 2000, 4000 y 8000 sola pieza de transmisión de la vibración, por lo que
Hz y luego 500, 250 y 125 Hz. Por cuestiones clínicas resulta frecuentemente indispensable ensordercer el oído
se realizan también las frecuencias de 3000 y 6000 Hz, opuesto, técnica que se denomina enmascaramiento y
sobre todo cuando estamos realizando estudios previos
a la adaptación protésica.
en la cual ahondaremos más adelante.

Logoaudiometría Umbrales normales a la voz y a la
palabra
La logoaudiometría es la prueba que más se acerca a
la realidad sonora del individuo. En ella no averiguamos Son las pruebas en las que se busca el umbral, esto es,
el umbral de su audición sonora, sino su capacidad el mínimo nivel de intensidad al que se percibe la señal
de comprensión del lenguaje; por ello estudiamos no verbal 50 por ciento de las veces que se presenta. Las
sólo su integridad auditiva, sino también su integridad dos más habituales son el umbral de detección de la voz,
cerebral. La persona debe, además de oír las palabras, en la que el paciente nos indica cuándo detecta una voz
comprenderlas para poder responder correctamente. humana, sin necesidad de que entienda su significado,
y el umbral de la recepción verbal, en la que el paciente
Es importante diferenciar los términos, oír, escuchar y nos indica cuándo entiende una palabra.
comprender. Oír significa percibir el sonido. Escuchar es
un acto de la voluntad y supone estar atento a lo que
se oye. Comprender es entender el significado de los
Umbrales de la recepción verbal (URV)
sonidos o palabras. Para comprender no es necesario
Esta prueba se realiza con palabras especialmente
oír ni escuchar, se puede comprender a través de otros
seleccionadas, fáciles de entender y difíciles de confundir,
lenguajes distintos al hablado.
pero de complejidad similar. El paciente debe estar en la
cabina audiométrica, y el examinador oye la grabación y
Si una persona es capaz de entender seis palabras de
recibe la respuesta a través del audífono de control. La
diez que escucha, puede lograr un esquema mental
prueba debe realizarse de la siguiente manera:
representativo y mantener una conversación normal.
1. Explicar al paciente en qué consiste la prueba y lo que
Los tonos más importantes que integran la formación de
esperamos de él con palabras, pidiéndole que las repita
la palabra son 500 Hz, 1 000 Hz y 2 000 Hz.
una por una y cuando no las oiga con claridad debe
abstenerse de adivinar.
El nivel acústico de 65 dB representa el volumen de una
conversación normal a una distancia de un metro.
2. Se envían dos palabras de las listas de polisílabos
20 dB por encima del umbral que pensemos tiene el
La logoaudiometría es un estudio que se hace por
paciente.
conducción aérea. Un estudio logoaudiométrico nos
indica:
3. Si las contesta correctamente, se disminuye 10
dB la intensidad y se manda una palabra. Se sigue
1. Umbral a la voz, intensidad donde se oyen las palabras
disminuyendo 10 dB hasta que no repita correctamente
pero no se entienden.
la palabra enviada.
2. Umbral de la palabra, intensidad donde se empiezan a
4. Subir 15 dB y mandar cuatro palabras; bajar de 5 dB en
entender las palabras.
5 dB hasta que la persona sólo conteste correctamente
dos de las cuatro palabras. Ese será el URV.
3. Umbral de recepción verbal (URV), intensidad donde
se contesta correctamente a 50 por
Si en 5 dB pasa de oír más de la mitad a menos de la
ciento de las palabras.
mitad, el umbral estará a la mínima intensidad a la que
repitió correctamente más de la mitad de las palabras.
4. Umbral de máxima discriminación. Intensidad
necesaria para contestar el mayor número de palabras
correctamente, óptimamente esperaremos un 100% en Nivel de inteligibilidad
este umbral.
Para esta prueba se utilizan listas de palabras
El propósito de la logoaudiometría es determinar el fonéticamente equilibradas, de manera que cada lista
umbral en el cual la persona identifica correctamente represente lo más fielmente posible la distribución de
50 por ciento de una lista de palabras. Esta prueba se fonemas y la estructura silábica del español. Las listas
correlaciona con los tonos puros de 500 Hz, 1 000 Hz deben ser de dificultad similar, y compuestas de palabras
y 2 000 Hz y sirve para saber si el paciente escucha las muy habituales, generalmente de 25 palabras. La prueba
palabras. Su principal aplicación clínica es la localización debe realizarse de la siguiente manera:
y cuantificación de la disfusión en el sistema auditivo.
El paciente está en la cabina audiométrica y el examinador
Es útil para la detección de los dos tipos de hipoacusia oye la grabación y recibe la respuesta a través del
(conductiva y perceptiva), pero particularmente de la audífono de control. Es importante recibir la respuesta
perceptiva, ya que nos indica el nivel de comunicación con la máxima calidad, a fin de juzgar correctamente los
que el paciente puede desarrollar. aciertos y los errores.
1. Explicar al sujeto en qué consiste la prueba. Le

pedimos que repita las palabras una por una y la que no

entienda que la deje pasar. resultado se expresa en la intensidad en el porcentaje de
máxima discriminación y a qué intensidad se ha hallado.
2. Comenzar la prueba en el mejor oído, a 10 dB por En la prueba de discriminación verbal se van marcando
encima del umbral de recepción verbal. con puntos, en una gráfica específica, el porcentaje de
discriminación obtenido a las diferentes intensidades.
3. Presentar al paciente una lista completa. Mientras Estos puntos se unen después en una curva, que se
escucha y repite anotar los errores, contando igual las ha de comparar con la curva patrón para esas listas
palabras no repetidas y las confundidas. El número utilizadas. Se anota el oído derecho en rojo y el izquierdo
de palabras correctamente repetidas, multiplicado por en azul.
4 (con listas de 25 palabras), será el porcentaje de
discriminación a esa intensidad.
4. Se sube la intensidad 10 dB y se repite el paso número
5. Se repiten los pasos 4 y 3 hasta llegar al umbral

incómodo del paciente o hasta el limite del audiómetro.
6. En muchos casos es conveniente medir la

discriminación en bajas intensidades. Para ello bajamos
10 dB desde la intensidad más baja comprobada.
7. Se repiten los pasos 3 y 4 hasta obtener 10 por ciento

de discriminación.
Nivel de discriminación máxima

Con frecuencia, sobre todo en las pruebas clínicas, será
suficiente saber si la discriminación del paciente en las
mejores condiciones llega a cien por ciento. Para ello
basta con probar una sola intensidad con una sola lista.
La prueba debe realizarse de la siguiente manera:
1. Sabiendo el URV se inicia la exploración 35 dB por
encima de dicho umbral.
2. Presentamos al sujeto una lista de 25 palabras.
3. Anotamos la intensidad enviada y el número de
palabras contestadas correctamente multiplicadas por
cuatro.
El resultado es el porcentaje de máxima discriminación.
Nota: En casos de pérdidas neurosensoriales

puede no ser conveniente subir 35 dB sobre el
URV. En ese caso comprobar cuál es la mejor
intensidad para el paciente y hacer ahí la medición.
El material utilizado son listas de palabras bisílabas, que

se van emitiendo a distintas intensidades en tandas de
25, aunque frecuentemente y para abreviar se utilizan
tandas de diez palabras que también puede ser útil, para
saber el porcentaje de respuesta que tiene el individuo.
Las listas de palabras son estándar, con palabras
familiares para el paciente y que posean una buena
diferenciación fonética (ejemplo: casa, vaso, perro, silla,
etcétera), es decir, que sean fonéticamente balanceadas
y representen lo mejor posible el espectro del lenguaje.
Gráficos
En las pruebas de umbral de recepción verbal el

resultado se expresa en la intensidad en dB a la que se
ha hallado. En la prueba de máxima discriminación el

Enmascaramiento de un lado y el ruido del otro. Se requiere del término
de cubrimiento cuando el tono y el ruido se aplican al
Existe un mismo mecanismo de excitación para la vía mismo oído. El ensordecimiento se efectúa tanto para
aérea y para la vía ósea producido por el movimiento de la transmisión ósea como para la transmisión aérea,
los flagelos de las células ciliadas internas y externas, utilizando en ambos casos auriculares para la transmisión
sólo es diferente la intensidad, que siempre será mayor aérea, generalmente con ruidos de banda estrecha. Para
para la vía ósea que para la aérea. las frecuencias extremas es recomendable ruidos de
banda amplia, también llamados ruidos blancos, donde
En la conducción aérea el cráneo se encuentra en están representadas todas las frecuencias.
posición fija y lo que se produce es un desplazamiento
de la platina, contrariamente a lo que sucede en la Los tonos de transmisión aérea sufren una pérdida por
conducción ósea donde los huesecillos suspendidos transmisión de aproximadamente 50 dB al llegar al oído
por sus ligamentos y músculos producen un movimiento opuesto, ocasionando de igual manera una sobreaudición
inercial retrasado en relación con el movimiento del por vía ósea.
cráneo, resultando una acción inversa del estribo donde
la platina se fija y lo que se desplaza es el cráneo. A esta Los tonos de transmisión ósea pueden ser escuchados
última acción se le conoce con el nombre de conducción por el oído contralateral sin ninguna pérdida por
ósea inercial. transmisión.
El cráneo vibra de acuerdo con la frecuencia del sonido. La sobreaudición importante ocurre siempre por
Hasta 800 vibraciones por segundo(vd) lo realiza con transmisión ósea. Por transmisión aérea se sobreoye
rigidez y de manera indeformable. Con frecuencias de desde el lado peor sólo cuando la amplificación en ese
800 a 1 600 vd se combina opuestamente la elasticidad extremo está por arriba de 50 dB más que el umbral
craneal, variando con la ubicación de los puntos para transmisión ósea del oído opuesto, por lo que
sonoros; se produce un movimiento hacia adelante en superando esta intensidad se produce estimulación
uno de los extremos y un movimiento hacia atrás del de la cóclea del lado opuesto y se ponen también
lado contralateral. Por arriba de 1 600 vd, dependiendo en vibración las estructuras óseas del cráneo. Esto
de la aplicación del estímulo auditivo, el cráneo vibrará ocasiona un ensordecimiento contraproducente llamado
por secciones, comprimiendo y dilatando las estructuras sobreensordecimiento o sobreaudición que indicará
craneales, siendo necesaria la integridad de las falsos gráficos en el audiograma pues además del
ventanas laberínticas y la conjugación de su diferente enmascaramiento producirá una audición cruzada que
elasticidad para provocar una amplitud mayor en una afectará también al oído en exploración.
ventana y menor amplitud en la otra, originando con ello
el desplazamiento y movimiento de la membrana basilar. ¿Cuándo y cómo enmascarar?
Es importante conocer que la ventana redonda es cinco Si existe en ambos oídos una diferencia por vía aérea
veces más elástica que la ventana oval, pues esta última localizada entre 30 a 40 dB o mayor, se deberá enmascarar
debe su rigidez a la presencia del estribo y del ligamento el oído de mejor audición en forma proporcional a la
anular; contrariamente a la ventana redonda, constituida deficiencia en la audición.
por dos simples paredes mucosas que le confieren su
elasticidad característica. A este tipo de transmisión Por ejemplo, en una diferencia de 50 dB se deben utilizar
basado en la compresión y dilatación craneal y en la 50 dB de ensordecimiento; en una de 60 dB proceder de
elasticidad de las ventanas se le conoce con el nombre la misma forma aritmética al lado contrario, o sea aplicar
de conducción ósea compresiva. Si se buscara explorar 60 decibeles.
la agudeza visual de uno o de otro ojo, simplemente se Cuando la transmisión aérea se ubica entre 50 dB o más
ocluiría alguno de ellos y con esto se lograría suprimir por debajo de la transmisión ósea del oído contrario se
la imagen, a fin de examinarlos en forma totalmente requiere ensordecer el oído opuesto.
separada.
Se compara la transmisión ósea y la aérea con
Esto no sucede con el órgano de la audición al realizar un la transmisión ósea del lado contrario. Cuando la
estudio audiométrico en cuyas ocasiones se encuentren transmisión ósea no es mejor que la del lado opuesto
diferencias muy importantes de la capacidad auditiva existe la posibilidad de sobreoír. Si además existe en ese
entre ambos lados. Es imposible estimular un solo oído lado una diferencia ósea/aérea de 15 dB o mayor, deberá
a la vez puesto que determinada cantidad de sonido ensordecerse el oído de mejor transmisión ósea.
alcanzará siempre al oído no examinado, simulando
una sensibilidad auditiva falsa que audiológicamente La regla clásica es iniciar la audiometría en el oído que
recibe el nombre de sobreaudición. Ante esta situación por la clínica y el interrogatorio se considere el de mejor
es necesario utilizar un ruido agregado distinto al de la audición. Una práctica muy útil es que siempre que se
frecuencia que se está aplicando, dirigido al oído más tome la vía ósea de un lado se ensordezca el contrario
normal o menos hipoacúsico, por lo que se recurre al con 30 dB sobre el umbral. Cabe señalar la existencia de
enmascaramiento o cubrimiento del oído opuesto. hipoacusias con componentes conductivos y perceptivos
Se habla de enmascaramiento cuando el tono se aplica agregados donde se podrá encontrar la dificultad de

ubicar el enmascaramiento necesario, siendo la experiencia la que oriente en la intensidad del ruido utilizable en las
diversas hipoacusias. Se podrá prescindir del enmascaramiento en las condiciones especiales siguientes:
1. Cuando la vía aérea tenga igualdad en los dos oídos, la vía ósea será pareja en ambos lados sin la aplicación del
enmascaramiento. Se observa un Weber indiferente. Sin embargo, en algunos casos graves se observa igualdad en la
vía aérea de ambos lados con una disociación ósea-aérea o gap falso, donde la línea ósea se encuentra por arriba de
la aérea, produciéndose una vía ósea inexistente debida al efecto de oclusión que representa un fenómeno actualmente
no estudiado en su totalidad. Ante la presentación de esta problemática será prudente repetir la audiometría, pero
retirando los auriculares de ambos oídos. Lo anterior es de considerarse para evitar el informe gráfico que oriente a un
procedimiento quirúrgico erróneo, con el evidente resultado desagradable.
2. Cuando a pesar de que se deba ensordecer el oído contrario, se encuentre tan hipoacúsico que con el rendimiento
máximo del audiómetro no se produzca el enmascaramiento, obviamente se puede prescindir del ruido agregado que
se utiliza para ensordecer.
Para realizar la toma de la vía ósea se requiere de un vibrador óseo transductor, que es una pastilla adherida a una
diadema fijada al contorno transverso parietal del cráneo, con su porción estimulante dirigida a la apófisis mastoidea
retroauricular. Al transmitirle corriente eléctrica a este dispositivo a través del audiómetro ésta se transforma en energía
mecánica, con lo cual se produce un sonido con movimiento vibratorio que se percibe de acuerdo con diversas variantes
dependientes del grosor de la piel, la neumatización del hueso y el tejido celular subcutáneo existente. Es necesario
explicarle al paciente que la pastilla producirá movimientos táctiles vibratorios con la subsecuente sensación de sonido
y que sólo es importante indicar la sensación audible y no el componente de movimiento que no alcanza a originar
sonidos perceptibles
El audiograma corresponde a un paciente

que presentó una hipoacusia de percep-
ción. Nótese la alteración y su falso registro
en la segunda toma, ocasionando por la
falta de enmascaramiento de la vía ósea.
La primera inspección utilizó la técnica del
ensordecimiento del oído opuesto y evitó la
sobreaudición, proporcionando una curva
coherente. (Ambos gráficos corresponden
al oído derecho del mismo paciente).
Tipos de enmascaramiento
La mayoría de los audiómetros incorporan tres tipos de enmascaramiento:
• Ruido blanco (white noise, WN): Es un estímulo de banda ancha, es decir, cubre toda la banda audible del oído.
Se define como una señal que tiene la misma energía en todas las frecuencias desde 125 Hz a 12.000 Hz. Es una
señal uniforme.
• Ruido blanco de banda estrecha (W.N.E.B.): Estimula sólo una banda de frecuencias, la que corresponde a la
frecuencia explorada. Es un ruido blanco pasado por unos filtros paso-banda de 12 dB/octava, cuya frecuencia
central corresponde a la frecuencia del tono puro. Esta señal cambia con la frecuencia, es un estímulo selectivo.
• Ruido vocal (speech noise, SN): Es una señal de banda ancha aunque recortada en los extremos. Filtrado con una
pendiente de 12 dB/octava a partir de 1000 Hz y 6 dB/octava a partir de 250 Hz. Enmascara de forma efectiva las
frecuencias que corresponden a la zona conversacional del oído.
Para las pruebas de conducción aérea y ósea tonales, se utilizará siempre el enmascaramiento de banda estrecha
(NBEM).
Para las pruebas vocales se utilizará con preferencia el ruido vocal (SN) o el ruido blanco (WN) en caso de no disponer
del primero.

El ruido de enmascaramiento se presenta siempre por auriculares, vía aérea.

Cálculo de las pérdidas auditivas
Existen diferentes métodos para el cálculo del porcentaje de la pérdida auditiva, aquí mencionamos algunos:
Indice de Kidney
Se suman los decibeles de las frecuencias de la palabra (500,1 000 y 2 000 Hz) y se dividen entre tres.
El resultado con un margen de 0 a 20 se considera audición normal, de 20 a 40 se encuentra en la categoría de
hipoacusia superficial o leve, de 40 a 60 se ubica una hipoacusia media o moderada, de 60 a 80 se ubica como una
hipoacusia severa de 80 en adelante como una hipoacusia profunda.
Indice de la American Ophtalmology and Otolaryngology Academy

Utiliza las frecuencias de la palabra (500, 1 000 y 2 000 Hz). Una pérdida menor de 15 dB es descartada. Si la pérdida
supera los 90 dB se le considera como una sordera total para la conversación normal. Para calcular el porcentaje de
pérdida se añade 1.5% por cada decibel abajo del umbral, hasta alcanzar el máximo de 100%, que corresponde a 90
dB de la sordera total.
.
Fórmula Suma total de las frecuencias de la palabra entre tres
Menos 15 (decibeles descartados o no tomados en cuenta)
Multiplicarlo por 1.5 (1.5% por cada dB de pérdida)
Ejemplo
500Hz 1000 Hz 2000Hz Total

Oído derecho 35 45 55 135
Oído izquierdo 40 45 60 145

Oído derecho 135/3 = 45 – 15 = 30 x 1.5
= 45% de pérdida

Oído izquierdo 145/3 = 48.33 (por aproximación 48) – 15
= 33 x 1.5
= 49.5% de pérdida
Para encontrar la pérdida auditiva binaural el porcentaje del oído mejor se multiplica por 5 y se le suma el porcentaje del
oído peor. El resultado se divide entre 6.
% oído mejor por 5 45 x 5 = 225

más % de oído peor 225 + 49.5 = 274.5
entre 6 274/6= 45.75
pérdida binaural de 46%

Informe audiométrico
Un buen informe audiométrico tendrá que incluir los siguientes puntos dentro del mismo:
1. Audición (normal, hipoacusia)
2. Tipo (conducción, percepctiva o mixta)
3. Grado (leve, moderada, severa o profunda)
4. Perfiles (plano, descedente, en cima, en batea, irregular, ascedente)
5. Compliancia estática (normal, alta, baja)
6. Timpanograma (modelo)
7. Reflejo acústico (presente, ausente, normal, deprimido)
8. Logoaudiometría (normal, desplazada, porcentaje de discriminación máxima)
9. Conclusión
Caso Clínico A
Oído derecho: hipoacusia media de tipo neurosensorial. Perfil descendente. Escotoma en frecuencia alta
extrema. Compliancia estática normal. Timpanograma modelo C. Reflejo acústico ipsilateral y contralateral
ausente. Logoaudiometría desplazada con discriminación de 90% a 80 dB. Trompa no permeable. Oído izquierdo:
hipoacusia superficial de tipo mixta, de predominio conductivo. Perfil descendente. Membrana timpánica
perforada. Compliancia absoluta normal. Timpanograma modelo B. Reflejo acústico ipsilateral y contralateral
ausente. Logoaudiometría desplazada con discriminación de 100% a 55 dB. Trompa permeable según maniobra
de Williams (+). Conclusión: cortipatía derecha probablemente secundaria a uso de ototóxicos (administración
reciente y prolongada). Insuficiencia tubárica derecha. Secuela de otitis media crónica perforada izquierda.

Caso Clínico B
Audición bilateral normal a la suma de las frecuencias de la palabra con índice de Kidney derecho de 6.6
dB e izquierdo de 15 dB. Perfil derecho con muesca en los 4 000 Hz e izquierdo con caída de tonos agudos.
Compliancia estática bilateral normal. Timpanograma bilateral modelo A. Reflejo acústico bilateral presente.
Logoaudiometría con discriminación de 100% derecha a 30 dB e izquierda a 40 dB. Trompas permeables.
Conclusión: Trauma acústico bilateral, Grado I derecho y grado III izquierdo.
Caso Clínico C
Restos auditivos en oído derecho. Hipoacusia superficial izquierda de tipo neurosensorial con factor de
rigidez presente. Compliancia estática derecha normal e izquierda discretamente baja. Timpanograma
derecho modelo A. Timpanograma izquierdo modelo C. Reflejo derecho ipsilateral ausente y contralateral
deprimido. Reflejo acústico izquierdo ipsilateral y contralateral muy deprimido. Logoaudiometría derecha
sin discriminación de la palabra a 100 dB. Logoaudiometría izquierda con discriminación del 100% a 60 dB.
Trompa no permeable. Conclusión: cortipatía derecha de probable causa heredofamiliar. Cortipatía izquierda
de fecha intermedia, de causa inespecífica, con insuficiencia tubárica agregada. Posterior a la remisión del
cuadro de ventilación anómala de oído izquierdo se sugiere adaptar en éste una prótesis auditiva intracanal
con excelentes expectativas de servicio.

Caso Clínico D
Oído derecho: hipoacusia superficial de tipo conductiva con perfil descendente. Compliancia estática
baja. Timpanograma modelo As. Reflejo acústico ipsilateral y contralateral ausente. Logoaudiometría con
discriminación de 100% a 50 dB. Trompa permeable. Oído izquierdo: hipoacusia media de tipo mixto de
predominio conductivo. Perfiles planos. Compliancia estática baja. Timpanograma modelo As. Reflejo acústico
ipsilateral y contralateral ausente. Logoaudiometría con discriminación de 85% a 70 dB. Trompa permeable.
Conclusión: otoesclerosis del estribo bilateral. Actualmente pura en oído derecho y sensorializada en oído
izquierdo.
Caso Clínico E
Oído derecho: audición derecha normal a la suma de las frecuencias de la palabra, con índice de Kindney de
11.5 dB. Perfil con caída notoria en agudos. Compliancia estática normal. Timpanograma modelo A. Reflejo
acústico ipsilateral y contralateral presente. Logoaudiometría con discriminación de 100% a 35 dB. Trompa
permeable. Oído izquierdo: hipoacusia neurosensorial superficial izquierda, con índice de Kindney de 46.6
dB. Perfil descendente. Compliancia estática normal. Timpanograma modelo A. Reflejo acústico ipsilateral
y contralateral presente. Logoaudiometría con discriminación de 100% a 65 dB. Trompa permeable.
Conclusión: cocleítis derecha sugerente de hidrops endolinfático idiopático. Cortipatía izquierda de fecha
antigua, de probable causa posviral. Se sugiere agotar batería de estudios de gabinete.

Capítulo 5
AUDIOMETRÍA
CLÍNICA

AUDIOMETRÍA CLÍNICA
La clase de hipoacusia está determinada por la distancia existente entre la vía ósea y la vía aérea, y por la caída del
perfil de los tonos agudos. En términos generales se pueden distinguir tres audiogramas clásicos correlativos a las tres
sorderas esenciales: de conducción, de percepción y mixta.
Hipoacusia de conducción o de
transmisión
Resulta de la oclusión del conducto auditivo externo o de
una lesión del oído medio. Toda lesión que obstaculiza
el paso del sonido a través del meato auditivo produce
una caída de la audición por vía aérea. Las lesiones
pueden ser de tipo mecánico (tapones, cuerpos
extraños, atresias, agenesias, exostosis) y de causa
externa (otitis externas, localizadas o difusas). En el
oído medio pueden existir lesiones secundarias a mal
funcionamiento de la trompa de Eustaquio, infecciones,
virus, trastornos endocrinos, procesos heredofamiliares
y secuelas postraumáticas.
Presenta una pérdida, de audición por vía aérea, cuyo perfil se encuentra descendido, conservando una vía ósea normal o
ligeramente desplazada (disociación aérea-ósea). Siempre existen 10 dB de tolerancia para la vía ósea.
Otoesclerosis
La otoesclerosis es una anquilosis estapediovestibular
de evolución progresiva.
Otoesclerosis de tipo Bezold. En un primer periodo la

movilidad de platina es parcial, cuando comienza a
fijarse en la parte anterior del borde de la ventana oval.
La audiometría muestra una curva típica de rigidez, que
indica la dificultad de la cadena para transmitir los tonos
graves, mientras que los tonos agudos se transmiten
relativamente bien, originándose una audiometría gráfica
de perfil ascendente.
Otoesclerosis de Lermoyez
A medida que la platina se anquilosa, la curva se va
haciendo plana y cuando llega a la total cementación
adquiere la máxima impedancia. Si como es normal,
la lesión va penetrando al laberinto, desbordando la
ventana oval hacia adentro, produce trastornos en el
oído interno que se reflejan por una caída de los tonos
agudos en la vía ósea. Comienza la degeneración de la
cóclea presentándose un audiograma con hipoacusia de
tipo mixta.

Otoesclerosis de Monosse
Existe la posibilidad, poco frecuente, de que la
otoesclerosis invada el oído interno desde que se inicia,
manifestándose como una hipoacusia perceptiva pura.
Es casi imposible de diagnosticar, ya que es similar a las

demás sorderas neurosensoriales o de percepción.
Hipoacusia de percepción o sensorial

La transmisión por vía ósea es el reflejo del funcionamiento del oído interno. El sonido óseo directo alcanza al oído interno en
forma importantemente directa a través de las vibraciones compresivas y de la dilatación de la perilinfa, a partir de la cápsula
laberíntica, de donde se compensan hacia las ventanas.
Inicialmente el movimiento se dirige a la ventana redonda, debido a la carga de diferencias de masa, ya que a la ventana oval se
acoplan la membrana timpánica y la cadena osicular; a diferencia de la ventana redonda, cuya elasticidad es extrema.
El sonido osteotimpánico se realiza por la parte ósea del conducto auditivo externo y del oído medio, alcanzando en pequeña
proporción al oído interno. Las oscilaciones de los huesecillos contribuyen a la audición por transmisión ósea hasta un máximo
de 2 000 Hz y funcionalmente pertenecen al sonido óseo osteotimpánico.
En la hipoacusia de percepción el mecanismo de conducción está íntegro. La disociación de ambas vías no tiene lugar; o en todo
caso no hay más que 10 dB de diferencia.; La lesión se encuentra en el órgano de Corti, las vías, los centros o el área cortical. En
casi todos los casos la caída inicia por los tonos agudos, afectando a la zona basal del caracol, para extenderse a la zona media
y finalmente dañar a las bajas frecuencias. Algunas patologías involucran en forma inmediata a todos los perfiles a la vez, como
corresponde al hidrops laberíntico, entre otras lesiones otológicas.
La hipoacusia de oído interno indica un trastorno

funcional de las células ciliadas. Puede originarse en
forma primaria por trauma acústico, por dificultad en el
intercambio electrolítico del sistema endolinfático o por
obstrucciones mecánicas en la transmisión del estímulo
a la célula sensorial. Puede también producirse en forma
indirecta por una deficiencia en la estría vascular de las
células ciliadas, ocasionando trastornos del equilibrio
electrolítico, alteraciones vasomotoras, trastornos
enzimáticos (síndrome hereditario de Pended),
inmunológicos (síndrome de Alport: antígenos comunes
entre riñón y oído interno) o biológicomoleculares
(seudohipoparatiroidismo).
Toda sordera que corresponda al oído interno se representa gráficamente por una caída de la vía ósea, ya tenga lugar
en la cóclea, en la vía acústica o en la corteza cerebral. Los sonidos agudos o tonos altos son los primeros que se dejan
de percibir.

Hidrops laberíntico avance lento. La curva audiométrica es generalmente
plana. Al contrario de la anterior, la discriminación es
Es el antiguamente conocido síndrome de Meniére. Se buena si el nivel auditivo no sobrepasa los 50 dB. La
trata de un trastorno de las arterias que irrigan al laberinto buena discriminación ocurre por no haber degeneración
(dilatación, oclusión, espasmo). Existe vasodilatación de las células ciliadas del órgano de Corti.
capilar con extravasación de líquido que produce una
hipertensión endolaberíntica que irrita al laberinto Presbiacusia mecánica
posterior (vértigo, vómitos, sudor frío) y al laberinto
anterior (sordera, diploacusia, acúfenos). Al inicio es Esta clase de presbiacusia no está bien definida. La
fácil que se presente una hipoacusia de conducción con audiometría muestra una línea plana escendida con
predominio de los tonos graves, a lo que se denomina discriminación acorde a la degeneración del órgano de
sordera de conducción del oído interno (no hay que Corti. El perfil muestra una caída de tonos agudos para
olvidar que la hipoacusia neurosensorial comienza a ambas vías. En los casos típicos indica una hipoacusia
partir de las células diferenciadas del órgano de Corti). de percepción clásica. No existe reclutamiento, pues
se trata de una neuronopatía, aunque pueden existir
A cada ataque la baja auditiva se hace más manifiesta, también trastornos en la cóclea, determinándose
cayendo por igual las dos vías, casi siempre de forma entonces reclutamiento parcial.
más o menos plana. A medida que los ataques del
hidrops se producen, el periodo de latencia disminuye Hipoacusia mixta
hasta que el paciente queda en estado permanente de
vértigo, hipoacusia grave y acúfenos (hidrops laberíntico Es una alteración en la transmisión del sonido y una
crónico). Esta enfermedad es, con el trauma acústico, la función deficiente del oído interno.
que presenta más reclutamiento.
El trastorno de la transmisión del sonido debido a
Por la cocleografía se puede determinar la posibilidad de una inflamación crónica del oído medio se aprecia
un hidrops laberíntico. La aparición de un potencial de por el daño tóxico de las porciones del órgano de
suma (PS) superior a 30% del potencial de acción hace Corti cercanas a las ventanas, y en la otoesclerosis
sospechar un síndrome de Meniére. involucra un compromiso de la cápsula laberíntica.
Cuando se presenta una sobrecarga adicional a la
Presbiacusia membrana de la ventana redonda, secundaria a una
inflamación, secreción o derrame de oído medio que
Es una degeneración progresiva de la cóclea, de causa produzca deterioro en la transmisión ósea, no refleja
incierta, que produce un descenso progresivo de la curva necesariamente un compromiso permanente del oído
audiométrica, comenzando por los tonos más agudos y interno pues al restablecerse el proceso patológico de
con aparición frecuente a partir de los 40 años de edad. caja osteotimpánica, se recupera el cuadro inflamatorio
Se considera como el envejecimiento del órgano de la del oído interno.
audición y es potencialmente atribuible a la aterosclerosis,
el ruido, la dieta y las cargas heredofamiliares. La hipoacusia mixta, con excepción del señalamiento
anterior, refleja una hipoacusia combinada de oídos
Presbiacusia neurosensorial medio e interno con descenso bilateral de vía ósea y de
Se caracteriza por tener principalmente atrofiadas las vía aérea.
células del órgano de Corti en su parte basal. En la curva
audiométrica se encuentra una caída brusca de los tonos
agudos.
Presbiacusia neural
Las lesiones principales están en las neuronas del
ganglio de Corti y generalmente está atacada la cóclea
en su totalidad. La curva audiométrica se encuentra casi
plana por el descenso combinado de los tonos agudos
y de los tonos graves. Es característica la pérdida
de discriminación. Existe la regresión fonémica de
Gaetz; no hay correlación entre la audiometría tonal y
la logoaudiometría. No suele existir reclutamiento, o es
poco marcado.
Presbiacusia metabólica
Como las precedentes, es de comienzo indefinido y de

Curvas hipoacúsicas
Curva por masa Se oyen bien los graves y

decaen los
agudos (perfil descendente).
Curva de rigidez Se oyen bien los agudos y
decaen los
graves (perfil ascendente).
Curva de fricción Se localiza con un descenso
leve en la
zona tonal media. No es una
curva tan
característicamente definida
como las
anteriores.
Curvas de umbrales auditivos

Vía ósea adecuada con vía aérea por debajo Hipoacuia de oído medio
del nivel de normalidad
Vía aérea y vía ósea descendidas con respecto Hipoacusía de oído interno
al nivel de normalidad y las dos con la misma
intensidad.
Vía aérea y vía ósea inferiores al intervalo Hipoacusía de oído medio

normal con vía aérea peor que la ósea. e interno
EXAMEN DE LA CAPACIDAD AUDITIVA, PRUEBA DEL DIAPASÓN Y PRUEBAS

COMPLEMENTARIAS PARA EL ANÁLISIS DEL OÍDO
Las pruebas efectuadas con diapasones persisten en su valor para diferenciar las hipoacusias de oído medio de las
hipoacusias de oído interno.
En la prueba de Weber, por medio de la vía ósea, se realiza la comparación entre ambos oídos. El diapasón se coloca
en el vértex del cráneo, percibiéndose en forma difusa en toda la cabeza cuando la audición es idéntica en ambos oídos,
ya sea normal o disminuida.
En la prueba de Rinne se utiliza la escala comparativa de un mismo oído entre la vía ósea y la vía aérea. Se pregunta
al examinado si escucha mejor “delante de la oreja” (vía aérea) o “detrás de la oreja” (vía ósea). Si existe duda o poca
claridad para decidir cuándo se oye mejor se refuerza la prueba con el tiempo de extinción del sonido del diapasón.
La cantidad de vibraciones de los diapasones debe ser por debajo de 800 a 1 000 Hz, que es la frecuencia propia del
oído medio. Se recomienda utilizar un diapasón de 258 a 435 hertz.

Prueba de Weber (diapasón en la frente)
Hipoacusia de conducción = Lateraliza al oído peor (CP)
Hipoacusia de percepción = Lateraliza al oído mejor (PM)
Prueba de Rinne (diapasón en la mastoides)

El examinado debe indicar el momento en que deja de percibir el sonido, para que en ese instante se aplique por la vía
aérea.
RINNE(+) AUMENTO AÉREO

Oído normal y en hipoacusia
de percepción = Oirá el diapasón por vía aérea, aunque haya dejado de
de percibirlo por vía ósea Rinne (+).
Hipoacusia de conducción = Lo contrario de lo anterior. Después de que deja de

escuchar el sonido por vía aérea, lo seguirá escuchando
por vía ósea Rinne (-).
Rinne (+) normal VA +++ Oído normal

VO ++
Rinne (+) absoluto VA +++ Lesión grave del oído interno

VO -
Rinne (+) acortado VA ++ Lesión del oído interno

VO +
Rinne (-) VA ++ Lesión del oído medio

VO +++
Rinne (-) absoluto VA - Lesión del oído medio con impedancia total
VO +++
Rinne (-) acortado VA + Lesión mixta

VO ++

Falso Rinne (-) VA - Cofosis total
VO ++ Audición Cruzada
Oclusión del conducto auditivo (prueba de Weber)

El mejoramiento de la transmisión ósea para los tonos graves indica funcionamiento correcto de la transmisión aérea.
La ausencia del efecto es indicativo de afección de la transmisión aérea en el oído
medio. Comprimir el trago para acoplar la columna aérea del conducto auditivo externo a la cadena
de transmisión sonora, con ello se obtiene una ganancia auditiva por transmisión ósea de aproximadamente 10 a 20 dB
hasta los 1 000 hertz.
Prueba de Faux-Bing.
Al ocluir el conducto auditivo externo de una persona de audición normal en ambos oídos, percibe el tono en el oído
ocluido. Si es hipoacúsico unilateral del oído medio se percibe el aumento de sonoridad en el oído no obturado, que es
el oído dañado.

Capítulo 6
RECLUTAMIENTO

RECLUTAMIENTO parcial. Si los incrementos de 2 dB no son reconocidos
se debe pensar en una hipoacusia exclusivamente
Reclutamiento debe comprenderse como la neurológica.
“compensación sonora” o la “recurrencia a las reservas
sonoras”. Consiste en la capacidad de ciertos oídos El resultado del SISI de 100% con incrementos de 1 dB
hipoacúsicos que no perciben el sonido a intensidades indica un daño del oído interno, índices iguales o mayores
normales, para oír a grandes intensidades con igual o a 60% equivalen a 100%. Los valores intermedios no
más potencia que el oído normal. son considerados, índices menores o iguales a 15%
equivalen a 0%. Cero por ciento se considera signo de
El paciente con reclutamiento presenta “distorsiones hipoacusia neurológica.
dolorosas” en el oído cuando escucha a intensidades
fuertes. Son hipoacusias para tonos o ruidos relativamente Balance binaural monotonal
suaves. Es el paciente clásico que no oye bien y que
al elevarle la voz suele decir “no me grite que no estoy
sordo”. Caso contrario presentan los hipoacúsicos de Sólo se puede realizar cuando existe una
oído medio o neurológicos, quienes solicitan se les hable diferencia de audición de por lo menos 30 dB
fuerte pues son hipoacúsicos para los volúmenes altos. entre los dos oídos. No es de utilidad para
El reclutamiento aparece cuando están alteradas las
sorderas binaurales.
células del órgano de Corti, no encontrándose lesiones
de la vía auditiva. Para mayor precisión, cuando hay Procedimiento
reclutamiento existe cortipatía o lesión del órgano de
Corti.
Realizar audiometría normal y si existen más de 30 dB
de diferencia entre ambos oídos por vía aérea, efectuar
Prueba SISI lo siguiente:
Debido a que la prueba SISI (short increment 1. Se elige la frecuencia de 1 000 Hz, indicando al
sensitivity index) investiga sólo al oído interno, la única paciente que se va a incrementar la intensidad en el oído
amplificación puede ser la que alcanza o sobrepasa peor, hasta que se perciba por igual.
los 60 dB, referidos a la transmisión ósea. Por lo tanto,
la pérdida para la transmisión ósea debe ser de por lo 2. Una vez equilibrada la sensación de volumen se
menos 40 dB; puesto que si se tiene el nivel de medición eleva 10 dB en el oído mejor para que a continuación se
por debajo de 60 dB el índice no puede alcanzar 100%. aumente la intensidad en el lado contrario, hasta que el
Por ello, pérdidas menores de 40 dB deben informar un paciente manifieste igualdad de audición en ambos
resultado de 0% en el examen. lados.
Se anota la intensidad necesaria para igualar la
Se aplican incrementos de volumen de 1 dB con una sensación y así se continúa hasta el límite
duración de 250 milisegundos (ms) con intervalos de 5 s máximo de rendimiento del audiómetro.
durante un periodo de 100 s para informar 20 aumentos
en total. 3. Seguir el procedimiento con las demás frecuencias.
Si se toma en cuenta que una hipoacusia es de relevancia

a partir de una pérdida de 40 dB, con esta pérdida (40 dB
+ 20 dB = 60 dB) se alcanza el intervalo de sensibilidad
de las células ciliadas internas. Al alcanzar las células
internas, aun el oído sano, percibe diferencias de 1 dB
sólo a partir de 60 dB. Si la hipoacusia es menor a 40
dB se permanece en el intervalo de las células ciliadas
externas y es necesario un umbral de diferenciación de
intensidades mayores de un decibel.
Se solicita al paciente que indique cuando note el

incremento, iniciando con aumentos de 5, 4 y 3 dB, para
posteriormente iniciar la verdadera secuencia con los
20 incrementos de 1 dB. Cuando el paciente examinado
reconoce los primeros incrementos se suspende la
prueba y se asigna 100%. Aunque el verdadero SISI no
utiliza incrementos de 2 y 3 dB, si la prueba registra 0%
con 1 dB, se puede repetir el examen con aumentos de 2
dB; si en este caso el índice informa 100% se estaría en
la posibilidad de un daño con participación neurológica

Anotación de Fowler Con lo anterior se encontrará el nivel de audición
confortable cuya curva se registra gráficamente con una
Líneas paralelas. Una vez equilibrada la sensación de línea punteada.
volumen se requiere el mismo aumento de dB para lograr
una misma sensación de volumen en el oído con mayor El umbral de molestia o incomodidad auditiva se realiza
hipoacusia. de forma similar, indicando el paciente cuando el sonido
empiece a resultar desagradable o molesto, pero
sin llegar a la algiacusia. Se representa con un trazo
continuo.
70 Resultados
65
Oído normal. Los umbrales de comodidad e incomodidad
forman dos líneas paralelas con una distancia mayor de
30 a 40 dB.
45
Hipoacusias de conducción, neuropatías, lesiones
extracocleares e hipoacusia de percepción sin
reclutamiento (presbiacusia). No se encuentran niveles
65
de incomodidad.
Oído izquierdo 85 90
Hipoacusia de percepción con reclutamiento. Se aprecia
Líneas que tienden a unirse, Se requiere de una menor un acercamiento de las líneas, con una diferencia entre
intensidad para obtener la misma sensación de volumen las curvas de alrededor o menor de 30 dB. En algunas
en ambos oídos. ocasiones es tan notable el acercamiento de las curvas
que con tan sólo 5 dB se pasa del nivel confortable al de
molestia.
Oído derecho
Prueba de umbrales de intensidad

La ventaja de esta prueba es estimular los dos oídos
en forma independiente sin importar la diferencia de
audición.
Procedimiento
1. Encontrar el umbral mínimo de audición.
2. En el tono de 1 000 Hz iniciar con aumentos progresivos

de 5 en 5 dB con estímulos cortos hasta la localización
de un volumen agradable referido por el paciente, ni débil
ni fuerte, sino sutilmente confortable.
3. Presentarle a continuación las frecuencias de 2 000,

500, 250 y 4 000 Hz para realizar el mismo procedimiento.

Capítulo 6
TRAUMA ACÚSTICO
Y FATIGA
AUDITIVA

TRAUMA ACÚSTICO Y FATIGA
AUDITIVA
El trauma acústico es una lesión del oído interno
ocasionada por impactos sonoros persistentes. Presenta
una caída en el tono de 4 000 Hz y se acompaña
generalmente de reclutamiento, siendo esta frecuencia y
la de 8 000 Hz las que lo muestran con mayor intensidad.
Se considera que se necesitan más de 90 dB para
provocar un trauma acústico.
CLASIFICACIÓN DEL TRAUMA ACÚSTICO
Primer grado
Presenta una caída a partir del tono 4 000 que oscila
entre 20 a 30 dB. No tiene trastorno auditivo y en un
principio sus lesiones cocleares son reversibles.
Segundo grado
Se aprecia una pérdida aproximada de 40 dB y se
acompaña de hipoacusia.
Tercer grado
El umbral desciende hasta cifras de 60 dB o mayores,
acompañándose de acúfenos y reclutamiento intensos.
En los trabajadores de ambiente contaminado por ruido

el umbral de incomodidad se encuentra elevado en los
tonos agudos, mientras que el reflejo estapedial está
normal. En las hipoacusias de oído interno que no son
provocadas por el ruido existen umbrales “normales” de
incomodidad y del reflejo.

PRECEDENTES DEL TRAUMA
ACÚSTICO: ADAPTACIÓN Y FATIGA
AUDITIVA
El ruido intenso y persistente desarrolla cambios

inapropiados en la conducta personal y produce daño
al oído interno. El trauma acústico o lesión coclear por
ruido se produce con grado y tiempo completamente
diferentes entre uno y otro individuos aun cuando ambos
se encuentren en la misma área y con similar exposición
al estímulo acústico.
THRESHOLD TONE DECAY TEST
Es importante investigar la sensibilidad o labilidad coclear (CARHART)
individual de las personas para que se les coloque
en un ambiente laboral adecuado y evitarles, de
esta forma, un posible trauma acústico.
0 30” 1 30” 2´ 30” 3¨ 30” 4¨ 30” 5¨ 30”
La labilidad al trauma acústico se analiza con Tiempo

dos fenómenos parecidos, pero completamente 10
diferenciables, denominados fatiga y adaptación 20
auditivas. Ambos se producen al realizar una 22”
33”
audiometría tonal, en la cual se observa un 30
20”
deterioro pasajero de la audición al mantener un 40

34”
estímulo acústico por tiempo prolongado. 28”
35”
50
12”
La adaptación auditiva se presenta como una 60

22” 40”
atenuación de la sensibilidad ante un estímulo 29” 27”
sonoro de larga duración. Su máxima caída se

40” >60”
70
50”
localiza justo en la frecuencia estudiada, con un 80

30”
espacio temporal menor que el del estímulo y sin >60”
presencia de acúfenos. 90
110
Su origen es la porción sensorial del sistema

auditivo, donde produce un trastorno en la
transmisión del impulso de la célula sensorial
hacia la fibra nerviosa. Se acompaña de una alteración
metabólica con la participación de la acetilcolina y de una
saturación de los iones potasio en la scala vestibuli del En el presente gráfico se identifica la desaparición del umbral medida
caracol. en las frecuencias de 1000 y 6000 Hz donde permanece audible el tono
correspondiente por un lapso mayor de 60s en 70 dB para la primera
La fatiga auditiva se presenta como un deterioro frecuencia y en 85 dB para la última frecuencia excepcionalmente
inmediato del umbral auditivo comparado con su umbral alterada en este registro.
primario. No sólo afecta a una frecuencia determinada,
sino también a las inmediatas, especialmente a la
superior. Su máxima caída se ubica en los 4 000 Hz,
presentando una duración superior a la del estímulo y
acompañada frecuentemente con acúfenos. Se origina
en las fibras del nervio auditivo y de la neurona central

PRUEBA DE CARHART En el audiograma se indica por medio de una línea
ondulada la migración del umbral en la frecuencia
También llamada Prueba de disminución del umbral correspondiente. Para registrar la migración rápida
o Prueba de adaptación patológica. Se utiliza para del umbral en la frecuencia correspondiente se utiliza
demostrar una adaptación, y más claramente, una fatiga (|) para el descenso en el lapso de 30s y ( ) para el
auditiva. descenso dentro de los 60 s. Se usa un guión horizontal
(-) si el umbral tonal se estabiliza dentro de los límites de
Se busca el umbral auditivo. Iniciar con un tono continuo medición audiométrica, y si llega más allá del intervalo de
a 5 dB mayor que el umbral. El examinado indicará intensidades se le registro por medio de una flecha ( ).
cuando deje de percibir el tono. Se aumentan otros 5 dB
hasta que nuevamente el paciente indique que deja de Un descenso del umbral de más de 10 dB en total es
escucharlo. Repetir el procedimiento hasta que el tono un dato anormal. La migración del umbral que alcanza
sea escuchado con un mínimo de 60 s. Se obtiene un 30 dB o más indica fatiga auditiva. Si existe hipoacusia
trazado en función del tiempo de escucha en segundos de oído interno con reclutamiento y migración del umbral
y la escala en decibeles. De ser necesario, a fin de que de hasta 25 dB se considera adaptación patológica. Los
el tono de 5 dB desaparezca en forma inmediata, puede valores intermedios de 15 a 25 dB sin reclutamiento
elevarse el volumen a 10 decibeles. son indicadores de fatiga auditiva no manifiesta de los
elementos neurales.
Representación gráfica de la desaparición del umbral, medida

en el audiograma

AUDIOMETRÍA DE BEKESY amplitud y la separación, por ejemplo “separación de 25
dB con reducción de la amplitud desde alrededor de 10
Se utiliza un aparato que trabaja exclusivamente con dB a alrededor de 5 decibeles”.
transmisión aérea, por lo que es un instrumento adaptado
en principio sólo para investigar formas neurales y En la fatiga auditiva la separación puede extenderse
sensoriales de hipoacusias. ampliamente en el intervalo de decibeles, hasta alcanzar
el límite de amplificación del audiómetro. Es común
El tono puede aplicarse como tono continuo o impulso observar en la curva de tonos continuos una separación
tonal con una duración de 200 ms. La intensidad se mayor a 30 dB en el primer minuto.
regula en fracciones de 0.25 dB en un intervalo de 120
dB con velocidad de 2.5 dB (despacio) o 5 dB (rápido) por La fatiga auditiva se manifiesta como una separación
segundo. La frecuencia varía continuamente abarcando ilimitada sin disminución de la amplitud del trazo.
dos órdenes de magnitud (100 a 10 000 Hz) en 400 La separación ilimitada puede correlacionarse con
(despacio) o 200 (rápido) segundos. alteraciones auditivas neurales.
El examinado tiene en sus manos un manipulador con Al encontrar fenómenos de adaptación y fatiga auditiva se
un botón central que al oprimirse disminuye el tono y al debe pensar en cambios fisiopatológicos por trastornos
soltarlo se incrementa, registrándose en forma paralela auditivos neurales o sensoriales. Mas no se debe
en un gráfico, en las ordenadas el volumen y en las descartar la ausencia de alteraciones del oído medio si
abscisas la frecuencia. falta la reducción de la amplitud, o negar una alteración
neural si falta una separación clara. Los anteriores
Se emplean dos métodos de registro, uno con frecuencias son sistemas facultativos, mas no obligatorios, de los
constantes y otro con frecuencias deslizantes. Las trastornos neurales o sensoriales.
frecuencias deslizantes captan la frecuencia y el tiempo.
Las frecuencias constantes del umbral auditivo captan
exclusivamente el tiempo (representación gráfica
del umbral para un tono determinado en el tiempo,
generalmente 2 min). Con estas dos técnicas se
registran en cada trazo dos curvas, una para impulsos
tonales y otra para tonos continuos (para tonos continuos
es necesario un poco más de decibeles de volumen que
para los impulsos tonales).
La curva de impulsos tonales sirve como valor de

referencia. Normalmente las dos curvas se encuentran
superpuestas, no así en las hipoacusias neurales o
sensoriales, donde las curvas se encuentran divergentes
una de la otra. La separación puede llegar a la saturación
o continuar en forma ilimitada.
El responsable mayor de la separación es el tiempo, más

que los cambios de frecuencia, por lo que es apropiado
utilizar el método con frecuencias constantes. Además de
la separación toma importancia relevante la amplitud de
la escritura. Al encontrar escrituras muy pequeñas, que
aparecen casi exclusivamente con separación limitada,
deben tomarse como condición de adaptación patológica
si se encuentran a menos de 5 dB. Esta amplitud es casi
constante en la curva de impulsos tonales, aunque varía
en la curva de tonos continuos.
La amplitud de escritura minúscula orienta a un trastorno

funcional de las células ciliadas o sus sinapsis y se
evalúa corno un significado de adaptación patológica.
La adaptación patológica se presenta como una

separación limitada acompañada de una disminución en
la amplitud del trazo. La reducción de la amplitud puede
correlacionarse con trastornos del oído interno. Por
medio de la separación y de la pequeñez de la amplitud
se puede ofrecer la posibilidad de definir en decibeles la

Bekesy I. Gráfica con presencia
de trauma acústico.
Bekesy II. Reclutamiento

Bekesy III. Separación
Bekesy III. Disociación extrema.

Bekesy III. Adaptación Patológica

Capítulo 8
ADAPTACIÓN DE
AUXILIARES
AUDITIVOS

ADAPTACIÓN DE AUXILIARES reina era sorda y gracias al invento de Hutchinson, una
especie de voluminoso teléfono portátil, pudo seguir la
AUDITIVOS ceremonia y atender a las preguntas de ritual con entera
corrección.
Historia de los Auxiliares Auditivos
El siguiente paso en la evolución de las prótesis
Prótesis mecánicas eléctricas fue la sustitución de los granulos de carbón
por la más eficaz válvula termiónica inventada por
Las primeras prótesis merecedoras de este nombre Lee de Forest en 1907: el primer aparato de válvula
fueron los tubos acústicos y las trompetillas. Los primeros apareció en 1920. Aunque el efecto amplificador hubiera
consistían en largas y delgadas estructuras cilíndricas mejorado, persistían las interferencias y ruidos, así
que transmitían el sonido lo más directamente posible como el desmesurado tamaño de los componentes,
de la fuente sonora (boca) al órgano receptor (oído). especialmente con las baterías, lo que hacia imposible
Aunque este mecanismo es conocido de antiguo, el su utilización continua.
primer estudio científico sobre la transmisión del sonido
por tubos lo hizo el jesuíta Athanasius Kircher, en el siglo Entre los años treinta y cuarenta se consiguió reducir
XVII. En una de sus obras describe lo que llama tubus el tamaño de las pilas, y así se obtuvieron las primeras
oticuscochleatus, gracias al cual el sonido emitido en una prótesis más o menos portátiles. El advenimiento del
habitación podía ser escuchado en otra. transistor en los años cincuenta fue el paso decisivo
hacia la miniaturización, permitiendo concentrar los
Las trompetillas eran instrumentos en forma de embudo, componentes de la prótesis en soportes muy pequeños
en las que el extremo ancho estaba orientado hacia la y al mismo tiempo ejercer una adecuada amplificación
fuente sonora y el estrecho se introducía en el conducto por vía aérea y ósea. Finalmente, la introducción de
auditivo externo. De este modo, la onda sonora se los circuitos integrados ha llevado a las miniprótesis
concentra y con ello se consigue una amplificación: retroauriculares y sobre todo intraauriculares e
se traía de un perfeccionamiento del gesto natural intracanales actuales.
de colocarse la mano por detrás del pabellón, tan
característico de los sordos. Las trompetillas fueron
durante siglos el único mecanismo de ayuda auditiva
disponible, y su uso por personajes famosos, como
Beethoven, les ha dado cierta repercusión popular.
Las había disimuladas en el sombrero o claramente
ostentosas, como el sillón acústico construido para el
rey Juan VI de Portugal en 1819, en el que dos tubos
situados en los brazos acababan en forma de altavoz a
la altura de los oídos del monarca.
Dentro de estas prótesis mecánicas hay que recordar las

que se apoyaban en la conducción ósea. El audiphone
de Richard Rhodes (1879) consistía en una lámina de
goma dura con mango que remedaba un abanico, y
se podía apoyar disimuladamente en los dientes para
que desde allí se transmitiera la vibración sonora a la
cobertura ósea del oído interno.
Prótesis eléctricas
A principios del siglo XX aparecieron los primeros

aparatos eléctricos. Su funcionamiento se basaba en el
teléfono: el sonido emitido ante un micrófono de granulos
de carbón convierte la onda sonora en señal eléctrica
que es transmitida hasta un auricular, donde tiene lugar
el proceso inverso.
A pesar de este parentesco con el teléfono, no fue

Alexander Graham Bell el promotor de estos ingenios,
sino el también estadounidense Millar Reese Hutehinson.
Sus esfuerzos tuvieron una brillante repercusión

internacional en 1901, con motivo de la coronación de la
reina Alejandra, esposa de Eduardo VI de Inglaterra: la

Tipos de audífonos completamente en desuso.
Según el modo de presentación de la señal acústica Intrauricular

Ocupa la concha y el conducto. Este tipo de audífonos
ofrecen máxima fidelidad en las amplificaciones, y
Audífono de conducción aérea consiguen una perfecta adecuación a las distintas
amplificaciones que cada ámbito de frecuencias requiere.
Está diseñado para convertir la energía eléctrica Son unidades que, por su ubicación dentro del conducto
(amplificada) en energía acústica (directamente en el auditivo, están protegidas contra golpes y agentes
conducto auditivo externo). La mayoría de los audífonos exteriores como la humedad, la grasa, el sudor, el polvo,
son de este tipo. etcétera, causas potenciales del mal funcionamiento de
algunos componentes de la prótesis auditiva.
Audífono de conducción ósea
El solo hecho de contar con la ubicación del micrófono
Está diseñado para convertir la energía eléctrica dentro del pabellón auricular supone una ganancia de 5
amplificada en vibración mecánica que estimula la dB a 10 dB, lo cual permite usar un audífono intraauricular
totalidad del cráneo. en pérdidas severas y mejora la direccionalidad. El
audífono es así mucho más funcional. Cuanto más cerca
Según el lugar de esté el micrófono
colocación de la cóclea, mejor
recibirá el paciente
Audífono de caja los sonidos. Son
o bolsillo más aceptados
estéticamente, pues
Actualmente en desuso. al ir dentro del oído
son menos visibles;
también son más
Retroauricular cómodos por tener
menos peso y tamaño.
Se coloca detrás del
pabellón de la oreja. La
señal sonora amplificada Intracanal
llega hasta el oído Ocupa sólo el
mediante un tubo de conducto auditivo
plástico conectado externo. Está
a un molde que se destinado a cubrir
acopla a la entrada pérdidas de audición
del conducto auditivo leves. Los intracanales
externo. Su principal incorporan todos sus
defecto es la proximidad componentes dentro
entre el micrófono y el del pabellón auricular,
auricular, que a veces siendo menos visibles
provoca el efecto Larsen que los anteriores.
(retroalimentación del sonido que sale por el audífono y Los hay de diverso
vuelve a entrar por el micrófono) con su molesto silbido. tamaños y se ubican en diferentes posiciones. Los de
“concha” son todavía visibles al alojarse en dicha parte
Desde el punto de vista técnico, es el modelo que reúne del pabellón auricular; los llamados de “canal” se alojan
las mejores condiciones, pues permite una amplificación en el interior del conducto auditivo, y los más invisibles
muy potente y muy flexible. Se le pueden colocar todos por ubicarse muy cerca del tímpano, en la parte más
los controles que se deseen. El principal factor de interna del conducto auditivo, son los “microcanal” o de
rechazo es su apariencia externa. inserción profunda. Este tipo de audífonos no se adaptan
a pérdidas muy severas, ni tampoco son utilizados
en niños cuyo conducto auditivo todavía está sujeto a
Gafas auditivas cambios por el crecimiento físico.
Se utilizan unas gafas para colocar los elementos del

audífono. Entre sus ventajas está la posibilidad de Completamente en el canal
separar micrófono y auricular de modo que se impida Sumamente discretos, pero están indicados solamente
la aparición del efecto Larsen, y que el auricular puede para pérdidas pequeñas, de hasta 40 dB.
transmitir el sonido amplificado por vía aérea, pero
también puede ser un vibrador óseo que envíe la señal
a través de los mastoides. Actualmente están casi

Según su tecnología Digitales
Utilizan la misma tecnología digital que revolucionó
Analógicos las industrias del vídeo y de la música. Contienen en
su interior verdaderas minicomputadoras que ofrecen
Son los audífonos convencionales que dominaron la un sinnúmero de posibilidades nuevas y brindan mejor
industria durante muchos años. Poseen controles de solución a la mayoría de los problemas asociados con los
regulación que permiten modificar su respuesta para audífonos analógicos. Se caracterizan por su excelente
adaptarla a la pérdida auditiva de cada paciente. calidad de sonido, menor distorsión y mayor comprensión
del habla en ambientes de ruido. Los ajustes de sus
Lineales respuestas se realizan en forma digital, conectándolos a
una computadora.
Por lo general sólo tienen control de tonos, y su
amplificación, tal como indica su nombre, es lineal, al no Vibrador óseo
existir ningún tipo de limitador de sonido y/o cortapicos.
Es un vibrador que opera sobre el mastoides; transmite
por vía ósea el sonido que amplifica el audífono hacia el
Lineales con Cortapicos (PC) oído interno. La mayoría de ellos se acopla a las varillas
de las monturas de las gafas.
Estos audífonos tienen un circuito que detecta los peaks
(picos) de intensidad que superan cierto nivel prefijado y
los elimina; con esto se consigue evitar niveles molestos.
El problema es que esto genera distorsión, ya que la
señal sonora, que es sinusoidal, se convierte en una
señal cuadrada.
Audífonos con Compresión Automática

{AGC)
Si bien existen todavía audífonos con compresión fija,
los más comunes hoy en día son los de compresión
automática. La compresión consiste en comprimir la onda
sonora cuando supera un nivel prefijado, con lo que esta
onda sigue manteniendo su característica sinusoidal;
el único problema es el tiempo de acción (ataque) y
recuperación del circuito de compresión (conectarse y
desconectarse) cuando éste detecta la señal alta. Existen
AGC de entrada, en los cuales el circuito de compresión
está a la entrada del circuito de amplificación del audífono
(AGC-I); y de salida, en los cuales está después del
circuito de amplificación (AGC-O). Este último sistema
es el más usado en audífonos de alta potencia.
Programables
El ajuste de los parámetros electroacústicos se realiza en
forma digital, conectándolo a una computadora. Permiten
un mayor rango de ajustes, por lo que es posible una
mejor adaptación a la hipoacusia del paciente.

Funcionamiento del audífono Los micrófonos pueden ser:
Es básicamente un proceso con tres pasos: Direccionales: máxima sensibilidad en una dirección
concreta.
1. Conversión de la señal acústica en señal eléctrica por
medio de un transductor. Omnidireccionales: misma sensibilidad en todas las
direcciones. Es el habitual en los audífonos, para percibir
2. Amplificación de la señal eléctrica. todos los sonidos en todas direcciones, sin perder
sensibilidad.
3. Conversión de la señal eléctrica amplificada en señal
acústica, por medio de otro transductor. Otras características importantes en un micrófono son:
Sensibilidad: Es la relación
que existe entre la tensión y la
presión acústica.
Fidelidad: Capacidad del

micrófono para reproducir
eléctricamente una señal
de entrada de la forma más
parecida posible.
En la fidelidad influyen tres

factores:

Ancho de banda: Gama de frecuencias para la cual
Transductores de entrada el micrófono tiene sensibilidad.
Micrófono Estabilidad en frecuencia: Grado de estabilidad

Efectúa la conversión entre energía acústica y eléctrica, del valor de sensibilidad para las diferentes frecuencias
con un pasaje intermedio de energía mecánica. El sonido comprendidas en el ancho de banda. Lo ideal es tener la
a través de las comprensiones y rarefacciones del aire misma sensibilidad para todo el ancho de banda.
incide sobre un diafragma, comunicándole un movimiento
que sigue a las variaciones de presión. Este movimiento Linealidad: Grado en que se cumple que la tensión de
(energía mecánica) es, a su vez, transformado en salida es proporcional a la tensión de
energía eléctrica por algún medio que dependerá del tipo entrada.
de micrófono de que se trate.
En los audífonos actuales, el más utilizado es el

Bobina de inducción
micrófono electret por las cualidades que reúne en
Este transductor, también llamado bobina telefónica,
cuanto a tamaño, ancho de banda, resistencia a los
está incorporado en la mayoría de los audífonos actuales
golpes y alta sensibilidad, permitiendo la captación de
y es utilizado en situaciones tales como: conversaciones
pequeñas presiones sonoras.
telefónicas, recepción de radio o televisión hogareñas
con sistema de aro magnético y recepción en salas de
El micrófono tiene un condensador que tiene la propiedad
espectáculos o aulas con sistema de aro magnético.
de almacenar energía eléctrica estática. En su forma más
Su funcionamiento se basa en la ley física llamada de
simple se construye a base de dos placas conductoras
inducción: un campo magnético origina en una bobina
paralelas separadas por aire o algún material aislante
o selenoide una corriente eléctrica proporcional a éste.
(dieléctrico). El funcionamiento del electret se basa en
lograr mantener una carga eléctrica constante entre las
Lógicamente, la señal acústica es convertida en señal
placas del condensador. La presión sonora hace que las
magnética para poder ser captada por la bobina.
placas se acerquen y alejen entre sí alternativamente,
Los auriculares de los aparatos telefónicos de tipo
generando diferencias de potencial, es decir, se logra una
magnético producen, además de la señal acústica, un
señal eléctrica que sigue a la señal acústica causante.
campo magnético disperso que sigue exactamente a
Como esta señal eléctrica es muy pequeña, el micrófono
aquella señal. Este campo es recogido por la bobina del
tiene un pequeño transistor que aumenta la intensidad
audífono y convertido en señal eléctrica. Esta situación
de esta señal eléctrica.
mejora notablemente la recepción de la conversación
telefónica.
Una de las características más importantes en el
micrófono es la directividad: sensibilidad del micrófono
Algunos audífonos incorporan una entrada de audio,
en función de la localización de la fuente sonora.
obteniéndose una buena calidad sonora.

Se utiliza, principalmente, con fines educativos en Fuente de energía
conexión con sistemas de FM o de transmisión de
infrarrojos. Para poder aumentar la amplitud de la señal eléctrica de
entrada se necesita una fuente de alimentación, ya que
Transductores de salida por si sólo el amplificador no puede crearla.
Una vez amplificada la señal elécrica, ésta debe volver al Hay dos tipos de batería:
tipo de energía original, es decir, el mecanismo inverso al No recargables
del micrófono. Hay tres tipos de transductores de salida: Recargables (acumuladores)
Auricular Características de los audífonos

Efectúa la conversión entre señal eléctrica y acústica con
un pasaje intermedio por energía mecánica. Sin señal Casi todos los audífonos, incorporan elementos que
eléctrica, el diafragma del auricular se ve atraído por el los hacen más flexibles para poder ajustarse mejor a la
campo magnético del imán permanente; mientras que al pérdida auditiva de cada individuo.
existir señal, se desarrolla un campo variable en la pieza
polar que se sumará o restará al de reposo, atrayendo o A continuación veremos algunos de estos elementos:
repeliendo el diafragma.
Tratamiento de la señal
Pastilla ósea
Realiza la conversión entre energía eléctrica y vibratoria Amplificación lineal
de un modo similar al del auricular, sólo que el diafragma En este circuito la ganancia es constante para todos los
del vibrador está unido rígidamente a la carcasa y el niveles de entrada, hasta llegar a los valores de máxima
campo magnético que produce la señal eléctrica hace presión de salida del audífono.
vibrar el conjunto y no sólo el diafragma, cómo ocurre
con el auricular. A una señal de entrada mayor corresponde una salida
amplificada mayor (según la ganancia del amplificador y
Amplificador hasta un límite).
Es el verdadero corazón del audífono, ya que define
la respuesta en frecuencia, ganancia y salida máxima
del mismo, permitiendo calibraciones de ellas. El
amplificador recibe una señal eléctrica del micrófono y Saturación / Distorsión
entrega otra señal eléctrica al auricular (señal de entrada 100 1:

1
amplificada), tomando la energía eléctrica necesaria de
ad
Salida dB
id
un
una fuente (pila o batería).

de
90
te
eni
nd
Un amplificador esquemático consta de un transistor que

Pe
80
tiene tres terminales que reciben el nombre
de colector, base y emisor, y se basa en el hecho de
50 60 70 80
que éste puede, mediante una pequeña señal eléctrica
aplicada entre la base y el emisor, obtener una señal Entrada dB
varias veces mayor entre las terminales del colector
y el emisor. Los transistores sustituyeron totalmente Amplificador no lineal
a las válvulas de vacío de los antiguos audífonos, y En un amplificador no lineal la salida amplificada no
actualmente ellos mismos están siendo sustituidos por aumenta en la misma proporción que la señal de entrada.
circuitos integrados (chip), que permiten una mayor Varía la ganancia en función de unos parámetros
miniaturización de los audífonos. prefijados.
Existen varios tipos de amplificadores: Esto se consigue a través de circuitos de “control”, como
los que enumeramos a continuación:
Clase A: Consumo alto y constante, invariablemente de
que reciba o no señal de los transductores. No permite Sistemas reguladores de ganancia (AGC).
demasiada ganancia y tiene un consumo alto de batería. Es un circuito electrónico que lee una muestra de la señal
a amplificar para modificar la ganancia del audífono
Clase B: Llamado PP (Push Pull). Menor distorsión que de acuerdo con los cambios que se produzcan en el
el A. El consumo variará dependiendo nivel de la señal de entrada o de salida, produciendo
de la intensidad de la señal de entrada. una compresión. La ventaja de este sistema es que no
produce distorsión, pero su desventaja es que no actúa
Clase D: Baja distorsión y menor consumo que los inmediatamente.
PARA
anteriores.DISPOSICIÓN
Alta eficacia. DE LA OBRAExisten
COMPLETA CONTÁCTANOS
dos tipos de sistemas reguladores de salida:

Circuito AGC de entrada (AGC-I) y Circuito AGC de WDRC (Wide Dinamic Range Compression)
salida (AGC-O).
Aplica un ratio de compresión inferior a 5:1 que en
AGC-I conjunción con un punto de disparo alrededor de los 40
En este caso, el control de ganancia depende de la señal dB SPL, permite que tenga un mayor rango de sonidos
de entrada. de entrada. A medida que incrementa la señal de entrada
WDRC disminuye la ganancia, dando más ganancia a
Cuando esta supera un cierto valor prefijado (TK) los sonidos suaves que a los fuertes.
el circuito empieza a comprimir (RC) y se produce
una disminución de la ganancia proporcionada por el Este tipo de compresión se encuentra asociada a los
amplificador. circuitos AGC de entrada.
AGC-O CL (Compresión Limitante)

El control de la ganancia depende de la señal de salida.
La compresión limitadora aplica un Ratio de Compresión
La compresión comienza cuando en la salida se detecta (RC) de 5:1 o superior y un punto de disparo (TK) de
un nivel de presión sonora superior a un umbral prefijado. la compresión alto. Tiene la ventaja de limitar la salida
máxima con menos distorsión de lo que da un Peak
La señal se comprime después de haber sido Clipping.
amplificada.
Este tipo de compresión se encuentra asociada a los
Características de los sistemas AGC circuitos AGC de salida.
TK: Punto de activación del AGC. Controles de ajuste de los audífonos

RC: Relación de compresión, cantidad que comprime el El audífono puede disponer de unos “controles” que
audífono. pueden modificar la ganancia, respuesta en frecuencia
o la señal de salida.
Tiempo de ataque: Período que tarda el amplificador en
variar la ganancia cuando se produce un cambio en la Estos controles pueden encontrarse en cualquier tipo de
señal de entrada. circuito expuesto anteriormente y permiten un ajuste más
fino del audífono.
Tiempo de relajación: Período que tarda el amplificador
en volver a su posición, cuando desaparece esa señal. Control de volumen
Permite graduar la ganancia del audífono al nivel de
audición más adecuado, y puede ser manejado por el
paciente.
Controles de tonalidad
Control H. Enfatiza los tonos de alta frecuencia frente a
los de baja frecuencia, filtrando estos últimos. Por ello
se produce una disminución de la ganancia media del
audífono, que puede ser compensada, si es necesario,
con un aumento de volumen del audífono.
Control L Enfatiza los tonos de baja frecuencia frente a
los de alta frecuencia, en forma análoga a la anterior.
Control N. En este caso no existe filtro ni de agudos ni de
graves, y ello permite la máxima ganancia del aparato.
Control de bobina telefónica

Algunos audífonos, especialmente diseñados, poseen
Los circuitos AGC se encargan de proporcionar una posición que les permite usar el micrófono y la bobina
comodidad de uso, ya que limitan la presión máxima telefónica en forma simultánea. Se llaman generalmente
sonora y acomodan la variación de la ganancia de un MI.
modo natural.
Sistemas limitadores
Tipos de compresión: Permiten ejercer un control de la potencia de salida o de
la ganancia para meter el rango dinámico de la prótesis
Existen dos grandes tipos de compresión: WDRC: (Wide dentro del rango del paciente.
Dinamic Range Compression) Amplia compresión de
rango dinámico y Compresión limitante: CL.

Sistemas limitadores de la potencia de salida Con pérdidas mayores de 90 dB, la prótesis permitirá
También llamados PC. Producen el recorte de uno al hipoacúsico tener noción del sonido y realizar
o ambos extremos en la amplitud de la señal, cuando el autocontrol de volumen de su voz, pero no la
ésta alcanza un determinado nivel. La ventaja del PC es discriminación de las palabras.
su facilidad de ajuste, mantiene la amplificación lineal
sobre un amplio rango de potencias de entrada y actúan La precocidad para instaurar de la amplificación es
instantáneamente. Su principal desventaja es que fundamental para que se obtengan beneficios de ella,
produce distorsión armónica cuando se alcanza el nivel es decir, cuando se diagnostica una hipoacusia no
susceptible de otro tratamiento
EMISOR RECEPTOR debe aconsejarse la prótesis
auditiva, pero considerando la
opinión del propio paciente, que
si no está de acuerdo es mejor
no equipar.
¿Cuál oído debe ser equipado?

Onda Original del Onda con Picos
habla Cortados
Las reglas clásicas que se han
utilizado para determinar el oído
a equipar son:
de recorte de la señal de salida.
1. Cuando un oído está por encima de 30 dB y el otro por
En resumen, las características fundamentales de los debajo, se equipa el peor.
audífonos son las siguientes: 2. Cuando los dos oídos están comprendidos entre los
30 dB y 60 dB se prueban ambos para equipar al de
Potencia acústica de entrada (input): se define como mejor respuesta.
la intensidad sonora aplicada sobre el micrófono del 3. Cuando los dos oídos están por debajo de 60 dB se
audífono y en general está expresada en decibelios SPL. equipa al mejor.
Ganancia acústica (gain): es la cantidad por la cual Existe una prueba básica en la cual basarse para
la intensidad sonora entregada por el auricular del determinar el oído a equipar, siempre que no exista
audífono excede a la intensidad sonora aplicada sobre indicación médica precisa por malformaciones,
el micrófono. infecciones, etcétera. Esta prueba es la logoaudiometría.
Lo fundamental del equipamiento protésico es la
Potencia acústica de salida (output): se define como posibilidad de mejorar la discriminación del paciente,
la suma en dB de la intensidad sonora aplicada sobre más que su audición, y por ello se debe valorar la curva
el micrófono más la ganancia acústica prevista por el logoaudiométrica y utilizar el oído que más fácilmente
audífono. permita una buena discriminación y con ello una mejor
comprensión del lenguaje. También se debe valorar la
Nivel de presión sonora de saturación (SSPL): audiometría tonal, pues caídas frecuenciales irregulares
máxima potencia de salida. son más difíciles de equipar que caídas uniformes o
curvas audiométricas horizontales.
Respuesta en frecuencia: curva de ganancia en cada
una de las frecuencias para los distintos ajustes del En la actualidad, se está imponiendo el criterio de
audífono o para distintos audífonos. equipar los dos oídos. En el caso de niños con sorderas
bilaterales siempre se hace así. En el caso de adultos,
Distorsión: falta del sistema para reproducir aconsejo que se adapte un audífono primero y si el
correctamente una señal de entrada. paciente lo admite y mejora se intente el equipamiento
del que falta.
Relación señal-ruido: diferencia en decibelios entre la
señal y el ruido producido por el sistema. La amplificación binaural cuenta con el apoyo teórico,
médico y de los usuarios. El progreso tecnológico de
¿Cuándo equipar y qué oído? los audífonos también ha contribuido a hacer realidad
algunas de las ventajas teóricas de la amplificación
Entre O dB y 20 dB no se necesita prótesis. binaural. Tales beneficios incluyen una mejor audición,
tanto en ambientes silenciosos como con ruido de fondo,
Entre 20 dB y 60 dB el resultado de la prótesis puede mejor calidad de sonido, mejor localización de sonidos y
ser bueno. mayor comodidad de audición en situaciones varias. La
adaptación binaural también es efectiva en el tratamiento
Entre 60 dB y 90 dB conviene que se asocie la del tinnitus bilateral en algunos pacientes.
labiolectura para que el resultado de la prótesis pueda
ser beneficioso. Para que personas con problemas de audición se
puedan beneficiar de la amplificación binaural, es

importante que los médicos especialistas escojan la
tecnología adecuada y que informen debidamente a sus Porcentajes de discriminación con audífono:
pacientes de los beneficios de la adaptación binaural. El
hipoacúsico debería saber por qué la adaptación binaural 1. Ambiente común silencioso con audición sola.
es adecuada en todos los niveles de pérdida auditiva. La 2. Ruido de fondo con audición sola con los dos
eliminación de la sombra de la cabeza, la mejora potencial audífonos que proporcionaron mayor ganancia en el
en la comprensión del habla en entornos ruidosos y una punto anterior.
mayor calidad de sonido y comodidad de audición son
algunos de los beneficios corroborados. 3. Ambiente común silencioso y con ruido de fondo con
audición y lectura labial del audífono que proporcionó
Entre los candidatos apropiados para la amplificación mayor ganancia, comodidad y tolerancia a los ruidos.
binaural se debería incluir a todos los individuos
hipoacúsicos con pérdidas de audición apreciables en Métodos objetivos
ambos oídos. El criterio preponderante es que el sistema
auditivo central puede integrar imágenes auditivas Se habla de métodos objetivos de selección de audífonos,
procedentes de ambos oídos para formar una imagen en cuando se emplean los mismos equipos de medición que
linea media y sin distorsiones. Aun así, quien debe tomar en las exploraciones audiológicas. Los procedimientos
la decisión final sobre la binauralidad es el hipoacúsico. objetivos son:
A este efecto, es importante que el hipoacúsico tenga la
oportunidad de experimentar la amplificación monoaural 1. Impedanciometría
y la binaural fuera de la clínica antes de tomar una
decisión sobre el tipo de adaptación. Proporciona medidas cuantitativas que muestran
el estado del sistema auditivo. Consisten en la
Se debería ofrecer a los posibles candidatos periodos timpanometría y el reflejo estapedial; la primera nos da
de prueba gratuitos (normalmente de 30 días, durante un dato importante, el volumen del CAE. En los adultos
los cuales pueden devolver uno o ambos audífonos sin oscila entre 1 cc y 1,4 cc. Los aparatos están regulados a
costo o con un costo mínimo) para fomentar la utilización 2 cc, que al acoplarse a un oído con un volumen de sólo
binaural de prótesis auditivas. 1 cc aumentan su presión sonora en 6 dB,
Métodos de selección de audífonos En cuanto al reflejo acústico, nos servirá para establecer
el nivel de presión sonora de saturación (SSPL),
Métodos subjetivos transformando de HL a SPL el umbral para las frecuencias
500 Hz, 1 000 Hz, 2 000 Hz y 4 000 Hz.
Se realizan pruebas audiométricas al paciente y se le toma
la impresión para el molde del oído. Una vez realizada También sirve para determinar la ganancia acústica
la exploración audiométrica se pasa a la selección del utilizando el audífono en un oído y la sonda del
audífono y para ello es necesario contar con suficiente impedanciómetro en el otro. Se envían estímulos a
cantidad de diversos audífonos de distintas marcas, a distintas intensidades y se va ajustando el volumen
fin de realizar un estudio comparativo del rendimiento de del audífono hasta que aparezca el reflejo por primera
cada uno de ellos, teniendo en cuenta: vez, ajustando la ganancia por debajo de ese nivel.
La respuesta de frecuencia utiliza el mismo sistema
a) Ganancia en intensidad. midiendo los reflejos con o sin amplificador. La ganancia
frecuencial es dada por la diferencia en dB entre los
b) Discriminación del lenguaje. umbrales con y sin audífono.
c) Tolerancia a los ruidos. 2. Audiometría por respuesta eléctrica.: Un método

consiste en comparar la intensidad de la onda V con y
d) Calidad de la audición. sin audífono. El segundo método consiste en relacionar
la intensidad del estímulo y la amplitud de la onda V. Se
Para ello, y en síntesis, se realizan: parte de una gráfica estándar y se le compara con l a
amplitud de la onda V patológica.
Porcentajes de discriminación sin audífono:
3. Sistema computarizado de respuesta in situ.
1. Ambiente común silencioso con audición sola.
2. Ruido de fondo con audición sola.
3. Ambiente silencioso con audición y lectura

labial.
4. Ruido de fondo con audición y lectura labial

Aplicaciones prácticas graves, para conseguir una buena discriminación del
lenguaje y no provocar una amplificación que pueda
• Determinación de la resonancia natural del CAE del molestar y disminuir la comprensión, es necesario
paciente. amplificar las frecuencias graves más que las agudas,
• Determinación de la respuesta in situ, es decir, el utilizando el canal de graves para amplificar y reduciendo
sonido que realmente llega hasta el tímpano. dicha amplificación en el canal de agudos.
• Determinación de la ganancia de inserción, que es
la verdadera respuesta del sistema a u d í f o n o - Pero no siempre la frecuencia de corte ha de ser la de
molde en el CAE del paciente. 1 500 Hz, ya que la disminución o el aumento puede ser
• Visualización de las variaciones obtenidas mediante necesario a partir de cualquiera de las frecuencias. Como
las distintas calibraciones del aparato. anteriormente se ha dicho, existen prótesis auditivas con
dos, tres, cuatro y hasta siete posibilidades de corte
En los últimos años, han tomado auge los métodos que permiten una adaptación muy personalizada de la
que se fundamentan en el intento de especificar las amplificación sonora.
características electroacústicas necesarias del audífono,
basándose en los resultados audiométricos del paciente.
Es necesario conocer la relación entre el rendimiento del
audífono y su rendimiento real en el oído del paciente.
La meta de la prescripción es delinear en términos

prácticos una correcta adaptación, ya que para una
pérdida auditiva concreta, solo existirán unas respuestas
audioprotésicas que permitan una buena inteligibilidad.
Los métodos prescriptivos de selección se basan en
principios científicos, la prescripción misma es objetiva, y
los resultados pueden ser verificables.
Ajuste del audífono

Los audífonos actuales, tanto analógicos como digitales,
han de ser ajustados para que la respuesta del paciente
sea la mejor posible. Ya se han descrito los métodos
prescriptivos utilizados para lograr esto. En la actualidad,
el uso de ordenadores con programas estandarizados Control de Cortapicos
permite un ajuste fino con las nuevas tecnologías
usadas en los audífonos. A modo de resumen, y a
efectos didácticos, vamos a utilizar un circuito de doble
banda para explicar la flexibilidad. En el mercado existen
audífonos con posibilidad de ajuste de hasta siete bandas;
prácticamente permiten el ajuste de ganancia de cada
una de las frecuencias implicadas en la discriminación
del lenguaje.
Como la necesidad de ganancia es igual en frecuencias

agudas y graves, la amplificación es similar en agudos y
graves.
Cuando la hipoacusia es mayor en las frecuencias

agudas que graves, lo que suele ocurrir frecuentemente
en las hipoacusias codeares, la necesidad de
amplificación mayor en éstas y menor en aquéllas se
logra aumentando la ganancia en el canal de frecuencias
agudas y disminuyendo la ganancia en el canal de
frecuencias bajas.
Puede observarse en el caso de la hipoacusia en

frecuencias agudas que la ganancia de la parte derecha
del filtro, correspondiente al canal de agudos, tiene una
amplificación mayor que el canal de frecuencias graves
de la parte izquierda del filtro, que se conserva en la
frecuencia 1 500 Hz.
Control de agudos y graves
Cuando la hipoacusia predomina en las frecuencias

Auxiliares Auditivos. Según el lugar de colocación nos dan
resultados para diferentes tipos de pérdidas.

Capítulo 9
EQUILIBRIO,
VÉRTIGO Y
NISTAGMUS

EQUILIBRIO, VÉRTIGO Y Los indicadores de la posición en el espacio se conforman
por el utrículo, que informa sobre el estado de la cabeza
NISTAGMUS en el espacio; por el sáculo, que recoge información de las
velocidades lineales, y por los conductos semicirculares,
Equilibrio es la sensación de la estabilidad corpórea, que informan los cambios angulares o rotación de la
con el conocimiento ubicado de la cabeza, el tronco y cabeza.
las extremidades en su lugar que guardan en el espacio.
La actitud del cuerpo se mantiene a través de los reflejos Investigación del equilibrio
posturales originados por los núcleos vestibulares y
cerebelosos. Al existir una alteración de estas zonas Para investigar el equilibrio bastan pruebas simples y
se produce una coordinación incorrecta del equilibrio no existe la necesidad de estimular de forma externa
y de los movimientos corporales. En los trastornos del el laberinto. Las propuestas comúnmente utilizadas
equilibrio hay inestabilidad para mantenerse en posición son la Prueba de Romberg, la Prueba de Romberg
erecta adecuada y el desplazamiento motriz se realiza sensibilizada, la Prueba de la desviación y la Indicación
en forma alterada, visualmente notoria. Si además de la de Barany.
incoordinación se agrega la falta de tono muscular se
puede pensar en una alteración del fascículo longitudinal Prueba de Romberg
medio, el cual conecta los núcleos laberínticos con los
motores del ojo, el cuello, el tronco y las extremidades. Paciente con los pies juntos y los brazos extendidos
Se dice, aunque no axiomáticamente, que las lesiones

centrales de la fosa anterior se convierten en trastornos
del equilibrio.
Vértigo es el conocimiento anárquico de la situación en el

espacio. Proviene de la palabra “verteré” cuyo significado
corresponde explícitamente a “girar”; sin embargo,
se considera vértigo a los desplazamientos lineales,
rotatorios, de hundimiento o de flotación referidos por el
paciente.
Mareo es una sensación acompañada de un complejo

sintomático de disfunción simpática con náusea,
taquicardia, vómitos y sudación fría, que puede ser de
origen gastrointestinal, de causa vestibular o debido a
lesiones de la fosa craneal posterior. Se considera un
mareo gastrointestinal cuando la sintomatología no es
lo bastante persistente en tiempo y se acompaña de
sensación de cabeza vacía.
Se podría decir que el mareo es un vértigo de

duración menor o intermedia que tiende rápidamente a
compensarse.
hacia el frente, con la cabeza hacia atrás; sostenido por
Vértigo patológico es una entidad de duración el examinador a la altura de los hombros, ordenándosele
generalmente prolongada que puede acompañarse el cierre de los ojos y disminuyendo paulatinamente
de alteraciones neurovegetativas y se desencadena la presión de sostén. En el paciente sano no existe
cuando los estímulos que proceden de las sensaciones movimiento de la posición original, en la persona
profundas y táctiles no corresponden con los recibidos con alteraciones vestibulares o de origen central,
por las sensaciones vestibulares y ópticas. Se puede principalmente cerebeloso, lateraliza hacia el lado que
decir, aunque esto no sea la regla exacta, que las presenta la lesión.
lesiones de origen periférico o de la fosa posterior son
las causales de la producción de vértigo.
La orientación se debe a una conjugación diversa en

la cual se implican el aparato vestibular, la visión, la
audición y la sensibilidad profunda.
El equilibrio es el resultado de la orientación acompañada

de la reacción refleja a la información recibida.

Prueba de Romberg sensibilizada
Colocar a la persona con un pie detrás del otro en

línea recta con los brazos hacia el frente y con la rutina
exactamente igual a la correspondiente para la prueba de
Romberg simple. El paciente latera-liza hacia el laberinto
anulado o con menor respuesta. Si existe una lesión
derecha el paciente caerá hacia la derecha, al cambiar
el eje de los canales cambian también la dirección del
nistagmo y de la caída, por lo que si se gira la cabeza
90° a la izquierda, caerá ésta hacia adelante pues su
laberinto derecho se convierte en anterior en relación
con el eje de su cuerpo. En los cerebelosos la posición
de la cabeza no altera la posición de la caída.
Prueba de la desviación
Investiga las variaciones del tono en las extremidades

superiores. El investigador levanta sus brazos con los
dedos índices señalando hacia el frente del examinado, Nistagmo
que debe tener una posición idéntica de sus extremidades
superiores; se le pide tocar las puntas de ambos índices Es el elemento que permite de manera importante
del examinador, cerrar los ojos y bajar los brazos y las asociar una patología en la exploración vestibular de una
manos a las rodillas. Después, con los ojos cerrados persona que refiere vértigo y que es sospechoso de una
aún, señalar con sus brazos e índices extendidos el lugar alteración vestibular o central.
donde se hallan los de la persona que realiza la prueba.
No deberá existir desviación alguna si el laberinto y el El nistagmo se refiere a una desviación conjugada, rítmica
cerebelo se encuentran sin alteración, en caso contrario y refleja de los ojos, que consta de un movimiento lento o
lateralizará al lado lesionado. bradinistagmo y de otro movimiento rápido denominado
técnicamente taquinistagmo. El nistagmo se puede
observar en forma espontánea en algunas ocasiones, o
encontrarlo cuando se le provoca en forma artificial.
Los centros vestibulares regulan la tonicidad del ojo en

forma cruzada. Cuando un laberinto envía el estímulo
con menor frecuencia, o deja definitivamente de hacerlo,
el laberinto contrario aumenta el tono muscular ocular del
otro lado, con lo que el ojo produce una desviación lenta
hacia ese lado, con una corrección periódica y rápida
que lo regresa al lado sano.
Prueba de la indicación de Barany dedo-nariz
Es de utilidad para el análisis del reflejo postural activo

bajo el control del cerebelo. Se le pide al paciente que
con la palma de su dedo índice toque la punta de su nariz
y el dedo del examinador en forma alterna, repitiendo
el mismo esquema con el dedo contrario, colocado en
ambos casos a la altura de la cara del examinado y del
examinador. Si existe una distonía por déficit laberíntico
con control cerebeloso el paciente no podrá fijar
correctamente su dedo en el blanco de la persona que
realiza la prueba.

movimiento lento o bradinistagmo y de otro movimiento rápido denominado técnicamente taquinistagmo. El nistagmo
se puede observar en forma espontánea en algunas ocasiones, o encontrarlo cuando se le provoca en forma artificial.
Los centros vestibulares regulan la tonicidad del ojo en forma cruzada. Cuando un laberinto envía el estímulo con menor
frecuencia, o deja definitivamente de hacerlo, el laberinto contrario aumenta el tono muscular ocular del otro lado, con
lo que el ojo produce una desviación lenta hacia ese lado, con una corrección periódica y rápida que lo regresa al lado
sano.
Parámetros de importancia en la investigación del nistagmo
• Dirección. Derecha, izquierda, arriba, abajo, lateral o rotatorio.

• Grado. Primer grado. Si aparece sólo en la mirada extrema.
Segundo grado. Aparece en la mirada extrema y en el centro.
Tercer grado. Aparece en las tres posiciones: derecha, izquierda y centro.
• Amplitud. Depende de la longitud de desplazamiento del ojo en cada sacudida.
• Frecuencia o velocidad. Es la relación de sacudidas por minuto.
• Ritmo. En algunas ocasiones se podrá observar descargas nistágmicas periódicamente en cierto lapso comprendido.
Estudio del trazado

AMPLITUD Isométrica: igual amplitud
Dismétrica: diferente amplitud
isométrica Dismétrica
INTERVALOS Isocrónica: intervalos iguales

Disrítmica: intervalos diferentes
Disrítmica

DURACIÓN Es el tiempo transcurrido desde el primer nistagmo de
características normales hasta el último.
ASOCIACIÓN
FRECUENCIA: AMPLITUD Es la relación normal entre la frecuencia y la amplitud.
FRECUENCIA
Elevada
Poca Frecuencia
DISOCIACIÓN
FRECUENCIA: AMPLITUD
Poca amplitud
Demasiada frecuencia
Trazado de pequeña escritura
Demasiada amplitud
Poca frecuencia
Trazado inmaduro
Antinistagmo

Una serie nistagmográfica normal será aquella que sea uno de los lados cambia su dirección al lado opuesto
isométrica e isocrónica: con asociación, frecuencia y es señal de una total destrucción laberíntica, con su
amplitud normales y con ausencia de contranistagmo. compensación del lado contralateral.
Nistagmo espontáneo Nistagmo intermitente

En el sujeto normal no tiene por qué existir sin un estímulo Se presenta cuando el examinado mueve la cabeza. Si
que lo provoque. Cuando se presenta es sospechoso no es por este movimiento se debe sospechar una lesión
de patología vestibular o central. Hay que descartar el cerebelosa.
origen ocular, el cual presenta ausencia del componente
lento y rápido y generalmente no es rítmico; se trata de Nistagmo oscilante
un movimiento pendular del ojo, excéntrico desde la
posición media de la mirada. Representa un trazado en guarda griega y tiene la misma
amplitud en ambas fases. Al final de la prueba calórica
Nistagmo provocado no posee significado. Si se encuentra en todo el trayecto
puede indicar lesiones centrales,
Cuando al laberinto se le aplica una excitación externa
para obtener un movimiento ocular reflejo se habla de tipo esclerosis en placas.
la presencia de un nistagmo provocado. Se le produce
principalmente con la rotación y la estimulación calórica. Nistagmo pendular
Dentro de las respuestas al nistagmo provocado se Son movimientos suaves y regulares en el examen
puede encontrar hipoexcitación, hiperexcitación y posicional o que se presentan al final de la prueba
preponderancia. calórica. Probablemente se deban a relajación muscular
por depresión central.
Hipoexcítación
Movimientos oculares reflejos
Es una respuesta menor que el término medio, lo
importante es la comparación bilateral para poder Sacadas oculares
determinar la hipoexcitabilidad de alguno de ellos.
Su finalidad es dirigir los ojos de un punto a otro del
Hiperexcitabilidad campo visual en el tiempo más corto posible, éste es el
movimiento de mayor rapidez del sistema oculomotor.
No representa una patología determinada y sólo Los movimientos oculares en un gran porcentaje se
manifiesta una labilidad laberíntica. componen de sacadas menores de 15° de amplitud
y en condiciones normales no exceden de 20°. Son
Preponderancia del nistagmo producto de las descargas neuronales de los núcleos
oculomotores. Requieren de la función de las vías
Se supone que al excitar ambos laberintos con un visuales.
estímulo similar la respuesta debe ser la misma. Si
alguno bate con mayor intensidad se estará entonces Derivas oculares
hablando de una preponderancia, derecha o
izquierda, según corresponda a la respuesta. Son los movimientos reflejos lentos del ojo originados
por el movimiento de los objetos, el de la cabeza o por
Nistagmo pervertido la desviación de la mirada. Requieren de igual forma de
un funcionamiento, total o parcial, del sistema óptico y no
La respuesta calórica con agua fría bate al lado opuesto existen derivas oculares producidas en forma voluntaria.
y la respuesta calórica con agua caliente bate al mismo
lado (nemotecnia: FOCI =frío opuesto, caliente igual). Reflejos oculomotores
En el nistagmo pervertido la respuesta no corresponde
debidamente al estímulo. Si bate con un movimiento Están constituidos por el reflejo vestíbulo-oculomotor y el
anómalo o aparece un nistagmo vertical se sospecha nistagmo optocinético (optoquinético).
una lesión central. El reflejo vestíbulo-oculomotor tiene como función
la estabilidad de la mirada ante un objeto cuando se
Nistagmo invertido produce el movimiento de la cabeza. Genera él nistagmo
vestibular. Compensa las aceleraciones lineales y
Al igual que en lo anterior la fase rápida bate hacia el angulares. Con velocidades bajas el sistema de deriva
lado contrario del debido. retiniana es fundamental, con una compensación de
150 a 200 ms. Con velocidades altas se presenta una
Nistagmo compensatorio compensación vestibular menor a 40 milisegundos.
Cuando después de batir el ojo durante un tiempo hacia

Si se estimula térmicamente al conducto semicircular
horizontal, colocado en posición vertical, se produce
un estímulo vestibular que reacciona ampulípetamente
(hacia arriba) con una temperatura mayor a 37°C o
ampulífugamente (hacia abajo) con un estímulo térmico
menor a 37°C.
El estímulo optocinético estabiliza los ojos frente a los

movimientos del entorno visual. Cuando los sensores
vestibulares se encuentran con movimientos de baja
frecuencia (transientes menores de 0.05 Hz) no los
ubican en su intervalo de sensibilidad y es necesario que
el estímulo optocinético proporcione dicha información
de movimiento a los núcleos vestibulares para retener la
imagen en el campo visual.
Consiste en un movimiento bifásico, con una primera

fase rápida, acompañada de un segundo tiempo lento
que retorna los ojos al punto central de fijación. Puede
ser horizontal, vertical u oblicuo.
El rastreo visual es una especialización cortical del

nistagmo optocinético que permite seguir en un entorno
inmóvil a un objeto en movimiento.
Registro electronistagmográfico
El estudio electronistagmográfico además de observar
las sacudidas individuales evalúa el trazado en su
conjunto y estudia el grupo de batidas en serie.

Un registro ENG normal presenta un trazo hacia arriba, que señala el componente rápido, y una caída parabólica que
indica el componente lento.
REGISTROS ATÍPICOS
En almena o guarda griega desaparece el vértice y se sustituye por una línea recta o redondeada.
Bífida o de dos vértices.
Pendular, ocasionada en algunas situaciones por parasitación por comente alterna.
Bífida Pendular
Sacadas oculares. “Prueba de calibración”
Es la primera acción a realizar para buscar un registro electronistagmográfico acorde con los desplazamientos oculares
a examinar. Se colocan objetos aproximadamente a 3 m del paciente, de donde pueda desviar su mirada del punto
central a una variación de 10° hacia la izquierda o hacia la derecha. Estos 10° deben corresponder a 10 mm de trazado
en el papel para conocer la relación entre el nistagmo y el gráfico. Se obtiene un registro en almenas. Cuando el ojo se
mueve hacia la izquierda la aguja toma una dirección descendente y cuando el movimiento se orienta hacia la derecha
la inscripción es hacia arriba.

Sacada normal Derivas oculares. “Prueba de rastreo visual”
Se presenta sin oscilaciones ni corrección detectable Constituye otro de los métodos utilizados para la
cuando el ojo en cada movimiento rápido retorna de un investigación de la vía oculomotora. Se coloca al
punto al otro. examinado frente a un objeto esférico pendiente de un
cordel que le permita realizar movimientos de vaivén. Se
le pide al paciente que lo siga suavemente con la mirada
y se le registra en el electronistagmógrafo, donde se
ubica un gráfico con una línea senosoidal.
Sacada parética
Se realiza la corrección con movimientos de mayor

lentitud, aunque semejan aún a las sacadas normales.
Dismetría sacádica
Presenta dos tipos de movimientos, uno excesivo o

hipermétrico u otro hipométrico e insuficiente. Corrige
con movimientos pequeños y conserva la característica En la experiencia de los autores se han encontrado
sacádica. alteraciones del senosoide sin la existencia probada de
una patología central, pero jamás se ha localizado un
proceso central sin la alteración del rastreo visual.
Rastreo normal
Registra un senosoide de movimientos suaves y
progresivos, puede acompañarse de movimientos
pequeños, rápidos e inconstantes.
Dismetría glisádica
Corrección a base de movimientos lentos.
Sacada abolida Rastreo sacádico

Aparece como un gráfico “en escalera” con sacudidas de
Ausencia total del retorno visual de un punto de fijación amplitud pequeña en la misma dirección del movimiento
al otro. Puede existir temblor, que se registra como del blanco, con un trazado fundamentalmente senosoidal
movimientos finos y constantes en todo el trazado, o que denota movimientos rápidos, por lo general en todos
presentarse inestabilidad terminal, la cual consiste en los ciclos y en el mismo punto.
la imposibilidad del ojo para permanecer en el blanco
durante el desarrollo de las sacadas, por lo que regresa
a la posición central.
Análisis
Son múltiples los procesos que alteran las sacadas,

desde una incoordinación de los músculos oculomotores
hasta una lesión o degeneración cortical, cerebelosa o
de tallo cerebral; además de las lesiones vestibulares
periféricas.

Rastreo nistágmico
Informa un senosoide “en dientes de sierra” con sacadas El rastreo pendular puede alterarse por alcohol,
en dirección opuesta al movimiento del blanco. antidepresivos, hipnóticos, anticonvulsivantes,
hipertensión arterial, lupus, senilidad, diabetes,
estrabismo, desprendimiento de retina y el uso de lentes
corneales, entre otros.
Nistagmo optocinético
Es el movimiento ocular producido por la observación

constante de un objeto que se mueve en la misma
dirección. Es útil para investigar la coordinación de
Rastreo atáxico ambos ojos a través de sus conexiones laberínticas con
Se pierde el senosoide y sólo se pueden observar las vías oculomotoras. Es el único nistagmo provocado
escasos movimientos rápidos. por estímulos visuales. Se coloca al examinado frente
a un tambor giratorio, llamado de Barany, con rayas
verticales de colores blanco y negro; se le solicita que
observe fijamente todas las de color negro que perciba
frente a él por un espacio aproximado de 30 s hacia la
derecha y un mismo tiempo posterior hacia la izquierda.
Rastreo abolido
Anulación total del rastreo. El ojo, en forma voluntaria,
anticipa el movimiento de los puntos extremos donde el
objeto permanecerá en su punto inmóvil más estable,
presentando un movimiento rápido y aislado en una o en
las dos direcciones.
Parámetros
Rastreo normal
Puede encontrarse un rastreo normal en las alteraciones El registro demuestra una fase rápida contraria a la
laberínticas periféricas de fase aguda, alterando dirección del giro del tambor, con un trazado rítmico y
discretamente el senosoide con pequeños movimientos armónico bilateral. En las lesiones periféricas aumenta
rápidos localizables en la curva. la frecuencia y se observa una disminución en la
amplitud y en la velocidad angular. En las lesiones
Rastreo sacádico centrales el nistagmo puede estar ausente, alterarse el
Ocurre por administración de fármacos, en lesiones ritmo, aumentar la frecuencia y la amplitud o encontrar
degenerativas y vasculares cerebelosas así como en desigualdad en las respuestas. El nistagmo optocinético
las tumoraciones del ángulo pontocerebeloso o sus es un nistagmo no agotable y se le puede localizar durante
proximidades. todo el tiempo en que el estímulo se está aplicando.
Rastreo nistágmico El nistagmo optocinético (NOC) ausente o notoriamente

Es de gran importancia para ubicar el nistagmo congénito, deprimido a uno de los lados es común en las lesiones
el mioclono ocular y la enfermedad de Parkinson. del tallo cerebral. Existe la preponderancia direccional
Rastreo atáxico del NOC cuando la amplitud o la frecuencia, en un
Localizable en procesos tumorales, vasculares o patrón de características normales, se encuentra
degenerativos del cerebro, cerebelo y tallo cerebral. Es considerablemente con mayor presencia en uno de los
común en contrario acompañado del rastreo sacádico. lados, ya sea porque el padecimiento ocasione una
depresión ipsilateral o un incremento contralateral. Su
Rastreo abolido origen es cerebral, cerebeloso o laberíntico.
Es el rastreo atáxico de expresión total que puede
observarse en encefalitis virales y en tumores e infartos
del tallo cerebral.

Depresión bilateral simplemente no se observa. Se puede localizar en los
síndromes vestibulares agudos, en las otitis medias,
Imágenes profundamente disminuidas o ausentes en en los procesos quirúrgicos posestapedectomía, en
ambas direcciones identifican un proceso cerebeloso o el trampa craneal, y en la mayor parte de las veces es
del tallo cerebral. idiópático o de causa inespecífica. El nistagmo postural
periférico generalmente aparece en una sola posición de
Inversión de la dirección la prueba.
Normalmente la fase rápida se dirige hacia donde Nistagmo postural central

aparecen las imágenes. En la inversión de la dirección se
presenta proyectada hacia el lugar donde desaparecen. Aparece en todas las posiciones y cuantas veces sea
Su significado es correlativo a la presencia del nistagmo repetida la prueba. Se presenta sin latencia, con vértigo
congénito y a la existencia del nistagmo latente. escaso o ausente y su significado clínico orienta a un
trastorno cerebeloso o cerebelovestibular. El síndrome
Dirección pervertida de Bruns es el nistagmo postural central acompañado de
náusea, vómito, cefalea y vértigo.
Es la imagen de un NOC oblicuo en lugar de horizontal.
Al encontrar un NOC oblicuo hacia abajo se sospecha Nistagmografía por estimulación calórica
la existencia de alteraciones bulbares altas. Si el NOC
oblicuo tiene una presentación hacia arriba, se podrá
En esta serie
vincular con lesiones rostrales del tallo cerebral.
nistagmográfica
se utiliza sólo
Nistagmo postural la frecuencia
y demuestra
Es un nistagmo de duración variable, generalmente de la respuesta
30 s a 2 min, agotable, que tarda en promedio 10 s para bilateral de los
observar su aparición y se produce debido a una prueba oídos ante la
postural y a la rotación de la cabeza. presencia de dos
te mp e ra tu ra s.
Se coloca al
examinado con la cabeza a una altura superior a los 15°,
con lo cual se corrige la posición del conducto semicircular
lateral u horizontal, que es el punto a estimular. Se utilizan
20 ml de agua con temperaturas a 30 y 44°C, pasar en
forma alterna en uno y en otro oído durante un periodo
Existen tres grupos localizables en el nistagmo postural: de 30 s, con el paciente conservando los ojos cerrados y
se le propone un tiempo de aproximadamente 2 min, en
1. Nistagmo postural dorsal, derecho o izquierdo, y con el cual se le registran las series de batidas nistágmicas.
dirección siempre hacia el mismo
lado. Indica una lesión periférica. Transcurridos los 2 min se le pide al examinado que
2. Nistagmo en distintas direcciones. Indica la existencia abra los ojos y fije su mirada en un punto central, para
de lesiones centrales. observar si existe la desaparición del nistagmo con la
3. Nistagmo en una posición primaria y con dirección fijación de la mirada. Es prudente esperar de 4 a 5 min
cambiante en tiempo corto. Indica le- entre la estimulación de un oído y la siguiente.
siones centrales.
Cuando se han tomado los dos oídos con ambas
temperaturas se busca el periodo culminante del registro,
Nistagmo postural periférico
o sea los 10 s del espacio del gráfico donde se informe
el mayor número de nistagmo y se le agregan los dos
Es un nistagmo breve, de latencia marcada,
adyacentes inmediatos, inferior y superior, para ubicar
acompañado de vértigo, sin presencia de cefalea ni
un espacio de 30 s, contando en ellos el número total de
vómito, tan fácilmente agotable que al repetir la prueba
sacudidas.
para su presentación lo hace con intensidad menor, o

Ambos oídos se estimulan a una Izquierdo 30 G Derecho 44 alteraciones del rastreo visual, denota
temperatura primaria de 30°C para, 100 100 una lesión del tallo cerebral.
posteriormente en una segunda fase, 80 80
aplicar un estímulo de 44°C. Preponderancia direccional
Los resultados de las cuatro 60 60 Es la respuesta de un tono vestibular
estimulaciones se informan en asimétrico producida por la lesión
un gráfico llamado mariposa de 40 40 de los elementos facilitadores de un
Claussen. 20 lado o por el daño de los elementos
20
El promedio de batidas en personas nerviosos contralaterales inhibidores.
sin trastornos vestibulares se localiza 0 0 Los estímulos facilitadores del
entre las 20 y 60 sacudidas. tono vestibular son potencialmente
20 20 generados en el laberinto periférico,
Paresia vestibular. 40 40 en tanto que los inhibidores provienen
Es la disminución de la respuesta a fundamentalmente del cerebelo, y en
la estimulación tanto con agua fría 60 60 menor grado del cerebro.
como con agua caliente. Se produce Respuestas aumentadas
por un trastorno laberíntico con falla 80 80 Se producen por un trastorno de
en la generación de impulsos, por 100 100 los impulsos generados a nivel
una alteración conductiva del nervio Izquierdo 44 G Derecho 30 cerebeloso.
acústico o por una afección entre los
núcleos oculomotores y vestibulares. En el siguiente cuadro se describen
Una paresia unilateral es significativa de daño neural algunas anormalidades electronistagmográficas.
o laberíntico. La paresia bilateral, acompañada de
Exploración Tipo Dirección y Intensidad Mono-Bino- Fatigable Evolución Origen

Sentido cular
Nistagmo Espontáneo Vestibular Casi siempre ho- Se suprime con la Binocular Disminuye con el Periférico, localizado en
periférico rizontal, sentido al fijación al desviar la tiempo (compen- oído contrario al sentido
espontáneo lado opuesto del mirada hacia compo- sación) del nistagmo
oído lesionado. nente rápido
Espontáneo vestibular Vertical, horizontal o No es suprimido por Binocular Dura Núcleos vestibulares o
central rotatorio la fijación indefinidamente tálamo
De reojo Cambiante hacia el Binocular Fosa posterior, tallo, ce-
lado de desviación rebelo
de la mirada
Parético Aparece sólo en Monocular Núcleos oculomotores
algunas posiciones (oftalmoplejía internuclear)
oculares
Congénito Óptico Predominancia hori- Aumenta con la Binocular No Permanente Cóngenito benigno, casi
zontal, es pendular, fijación. siempre hay defectos
a veces fásico Disminuye con ojos retinianos
cerrados.
Postural Benigno (VPPB) Componente lento Transitorio, tiene Binocular Desaparece es- Máculas, otolitos libres,
hacia el lado malo latencia, se acompa- pontáneamente laberintitis agudas
(oído interior) no ña de vértigo
cambia dirección
Central Cambia dirección Larga duración, no Binocular Según causa Cerebelo, vías vestibulo-
hay latencia, no hay cerebelosas, intoxicación
vértigo alcohólica
Opotocinético Periférico La asimetría es a Vestibular periférico
favor del sentido del del lado deprimido, hay
asimétrico nistagmo espon- nistagmo espontáneo
táneo
Central Asimetría a favor del Cerebro o tallo
lado opuesto cere-
bro: mismo tallo
Disminuido Central Disminución de Tallo, ambas vías
amplitud en ambos oculomotoras afectadas
bilateralmente sentidos
ANORMALIDADES ELECTRONISTAGMOGRÁFICAS

ALTERACIONES CARACTERÍSTICAS
Movimientos Dismetría Hipométrica o hipermétrica Cerebelo, Fascículo longitudinal
sacádicos Oftalmoplejía internuclear En la desviación conjugada de medio, entre núcleos III y par Vi
Disminución de velocidad la mirada hay parálisis del ojo Núcleos oculomotores, tallo
(paresias) aductor. y simultáneamente Tallo (temblor,) o cerebelo
Temblor o inestabilidad nistagmo del ojo abductor (inestabilidad)
Rastreo Normal Trazo senosoidal Enfermedad vestibular periférica

Rastreo sacádico Trazo “en escalera” Cerebelo, ángulo
Nistagmo añadido sobre curva Trazo en “diente de sierra”, por pontocerebeloso
normal nistagmo central o periférico Posible lesión vestibular
Rastreo atáxico Falta de seguimiento del blanco periférica aguda
Anormalidad monocular Rastreo normal en un ojo Cerebelo y tallo
anormal o ausente en el otro Lesión oculomotora periférica
Giro alternante Preponderancia direccional Hay nistagmo sólo al lado Lesiones vestibulares periféricas
(estímulo Depresión en ambos sentidos opuesto de la lesión unilaterales o hay lesión en
Nistagmo ausente o de baja núcleos vestibulares
vestibular)
amplitud en ambas direcciones Lesiones vestibulares periféricas
del giro bilaterales
Estimulación Paresia canalicular (afecta Unilateral: laberinto o nervio; laberinto, nervio o tallo
Calórica respuestas fásicas) bilateral; tallo cerebral Vías vestibulooculomotoras, o
Lesión que afecte al tono lesión utricular
Preponderancia direccional vestibular de un lado
(afecta respuestas tónicas)

Izquierdo 30 G Derecho 44 Izquierdo 30 G Derecho 44
100 100 100 100
80 80 80 80
60 60 60 60
40 40 40 40
20 20 20 20
0 0 0 0
20 20 20 20
40 40 40 40
60 60 60 60
80 80 80 80
100 100 100 100
Mariposa de Claussen. Margen de sacudidas normales Normoexcitabilidad calórica en ambos vestíbulos. Las frecuen-
de 20 a 60. cias máximas se localizan dentro del campo normal.

100 100 100 100
80 80 80 80
60 60 60 60
40 40 40 40
20 20 20 20
0 0 0 0
20 20 20 20
40 40 40 40
60 60 60 60
80 80 80 80
100 100 100 100
Hiperexcitabilidad bilateral. Respuestas que Hiperexcitabilidad bilateral. Respuestas menores a los límites del
sobrepasan el campo normal. campo.

100 100 100 100
80 80 80 80
60 60 60 60
40 40 40 40
20 20 20 20
0 0 0 0
20 20 20 20
40 40 40 40
60 60 60 60
80 80 80 80
100 100 100 100
Hiperexcitabilidad unilateral. La frecuencia de un oído excede al Hiperexcitabilidad unilateral. La frecuencia de lado está disminui-
parámetro. También se le conoce como preponderancia de oído. da mientras el lado contrario está en parámetro normal.

100 100 100 100
80 *************************
************************* 80 80 80
*************************
60 ************************* 60 60 60
*************************
40 ************************* 40 40 40
*************************
*************************
20 ************************* 20 20 20
*************************
0 ************************* 0 0 0
*************************
20 20 20 ************************* 20
*************************
40 ************************* 40
40 40 *************************
*************************
60 60 60 ************************* 60
*************************
80 ************************* 80
80 80 *************************
*************************
100 100 100 100
Izquierdo 44 Derecho 30 Izquierdo 44 G Derecho 30
G
Preponderancia direccional a la derecha. Preponderancia direccional a la izquierda.

100 100 100 100
80 80 80 80
60 60 60 60
40 40 40 40
20 20 20 20
O O O
0 0 0 0
O O O 20
20 20 20
40 40 40 40
60 60 60 60
80 80 80 80
100 100 100 100
Anulación en la respuesta del oído derecho. Ausencia de res- Ausencia de respuesta bilateral. La parálisis total puede pre-
puesta en un laberinto. sentarse en un cuadro grave de lesión por ototóxicos o por una
parálisis bilateral de los músculos oculares.

100 100 100 100
80 80 80 80
60 60 60 60
O
40 40 40 40
20 20 20 20
0 0 0 0
20 20 20 20
40 40 40 40
60 60 60 60
80 80 80 80
100 100 100 100
Nistagmo espontáneo a la derecha. El nistagmo espontáneo se

Anulación del laberinto derecho. La ausencia de la respuesta del
grafica con una línea punteada, colocada arriba o abajo según
agua caliente acompañada de una pequeña respuesta al agua
sea la dirección de las sacadas. Se cuentan los nistagmos es-
fría es comúnmente localizable en la anulación laberíntica. Cuan-
pontáneos en una ventana de 30 s y obviamente acompañaran
do es progresiva se sospecha de un neurinoma del acústico.
en número los originados po la estimulación térmica, por lo que
deberán restarse al final de la prueba para obtener un gráfico
correcto.

Izquierdo 30 G Derecho 44
Izquierdo 30 G Derecho 44 100 100
100 100
80 80
80 80
60 60
60 60
40 40
40 40
20 20
20 20
0 0
0 0
20 20
20 20
40 40
40 40
60 60
60 60
80 80
80 80
100 100
100 100 Izquierdo 44 G Derecho 30
Izquierdo 44 G Derecho 30
Pequeña mariposa. Se debe generalmente a lesiones por Mariposa asimétrica. Normal en un extremo y disminuida en otro.
ototóxicos, a endotoxinas destructoras del neuroepitelio o a Señala lesión parcial de un laberinto o de la primera neurona.
depresores vestibulares.

100 100 100 100
80 80 80 80
60 60 60 60
40 40 40 40
20 20 20 20
0 0 0 0
20 20 20 20
40 40 40 40
60 60 60 60
80 80 80 80
100 100 100 100
Mariposa asimétrica. Aumento de un extremo y disminución del Mariposa asimétrica. Aumento de un extremo y normal el otro.
otro. Es común encontrarla en los procesos centrales del lado de Localizable en lesiones centrales.
la hipofunción.

100 100 100 100
80 80 80 80
60 60 60 60
40 40 40 40
20 20 20 20
0 0 0 0
20 20 20 20
40 40 40 40
60 60 60 60
80 80 80 80
100 100 100 100
Gran Mariposa. Se encuentran las cuatro respuestas exagera- Preponderancia direccional con nistagmo espontáneo de la misma
das. Puede observarse en una isquemia del tronco cerebral por dirección. Puede significar una lesión del lóbulo temporal. Aparece
insuficiencia cardiaca o por trastornos vasculares y en ateroes- también en estados de recuperación de lesiones periféricas.
clerosis.

100 100 100 100
80 80 80 80
60 60 60 60
40 40 40 40
20 20 20 20
0 0 0 0
20 20 20 20
40 40 40 40
60 60 60 60
80 80 80 80
100 100 100 100

Liberación exagerada al agua caliente. Posibles lesiones Liberación exagerada al agua fría. Posibles lesiones centrales. Aunque el
centrales. agua fría generalmente produce el nistagmo con mayor intensidad, actúa
como un inhibidor del estímulo y puede aumentar un nistagmo espontá-
neo hacia el lado contrario por activación inesperada, aparentando una
excitabilidad normal cuando realmente no existe excitación alguna. El
agua caliente inhibe o llega a invertir el nistagmo espontáneo. La inexcita-
bilidad bilateral al agua fría es difícil de encontrar y tiene un significado
dudoso.

CASOS CLÍNICOS DE ESTUDIO
ELECTRONISTAGMOGRÁFICO
Masculino de 50 años
Antecedentes
Acúfeno bilateral de tres años de evolución posterior a

traumatismo cráneo encefálico y refiere presencia de
vértigo tipo oscilatorio desde entonces. El vértigo ha
ido en aumento y actualmente presenta náuseas con
vómito ocasional y diaforesis. Niega patología anterior
ni antecedentes familiares, vasculares u otros de
importancia.
Audiometría
Audición bilateral normal con perfiles bilaterales

descendentes. Timpanograma bilateral modelo “A”.
Reflejo acústico bilateral presente. Compliancia estática
bilateral normal. Logoaudiometría bilateral paralela con
umbrales tonales con discriminación máxima del 100
%.Trompas permeables.
Pruebas de adaptación patológica bilateral negativas.
Indicación de barany abierta bilateral. Dismetría a la
prueba dedo nariz. Movimientos de adiadococinecia.
Romberg positivo (+). Presión arterial 120/80.
Electronistagmografía
Calibración dismétrica. Rastreo pendular con

interferencias sacádicas con algunas interferencias
bífidas. Nistagmus optoquinético bilateral deprimido,
disrítmico, simétrico. Interferencia tipo micrografía a Conclusión
ojos cerrados. Nistagmus postural dirección a derecha,
buena amplitud y frecuencia, no agotable, sin latencia. Datos compatibles con proceso vertiginoso por alteración
Nistagmus térmico bilateral de buena dirección, duración, de mecanismos de control de tono y freno vestibular
frecuencia, amplitud e intensidad, con preponderancia de central probable secuela postraumática. Presbiacusia
oído derecho, sin preponderancia direccional. Inhibición incipiente.
visual bilateral deprimida.


Femenino de 14 años
Antecedentes
Proceso vertiginoso incierto de años de evolución que

causa mucha incertidumbre, sin antecedentes auditivos,
no refiere antecedentes heredofamiliares ni personales
de importancia.
Audiometría
Audición bilateral normal. Timpanograma bilateral modelo

“A”. Reflejo acústico bilateral presente. Compliancia
estática bilateral normal. Logoaudiometría bilateral
paralela con umbrales tonales con discriminación
máxima del 100 %. Trompas permeables.
Pruebas de adaptación patológica bilateral negativas.

Indicación de barany normal. Roberg negativo (-).
Presión arterial 120/80.
Electronistagmografía
Calibración normal. Rastreo pendular normal con buena

velocidad de seguimiento. Nistagmus optoquinético
a la derecha notoriamente deprimido. Interferencia
tipo micrografía a ojos cerrados y al rastreo del
postural. Nistagmus térmico bilateral disrítmico, con
preponderancia de oído izquierdo y preponderancia
direccional hacia la derecha. Inhibición visual bilateral
presente.
Se practican potenciales auditivos evocados y se aprecia

aumento de latencia en la onda III y V de .30 milisegundos
en oído derecho con respecto a oído izquierdo, los
tiempos interlatencia I-V en oído derecho se encuentran Conclusión
desplazados .33 milisegundos más que los registrados
para oído izquierdo. Proceso vertiginoso inespecífico, se sugiere descartar
neurinoma del acústico en etapa inicial difícilmente detectable
con estudios por imagen por lo que se sugiere seguimiento
otoneurofisiológico semestral.

Capítulo 10
PATOLOGÍA
VESTIBULAR

PATOLOGÍA VESTIBULAR núcleo de Deiters. Sus fibras se distribuyen por las cc
sensoriales a razón de una fibra aferente cada 60 fibras
Anatomía y fisiología de las vías vestibulares eferentes.
Las fibras de las neuronas aferentes que transmiten los
impulsos nerviosos desde las cc ciliadas de los receptores Origen Bulboproturobencial
del Sistema Vestibular (SV) al Sistema Nervioso Centrao El origen del nervio vestibular, al salir o entrar, en el
(SNC), se reúnen para formar el nervio vestibular. En tronencéfalo es bulbo-protuberancial externo.
el conjunto del SV, el nervio vestibular es considerado
como parte del sistema vestibular periférico. Las dos ramas del VIII par aparecen pegadas, saliendo
de la fosita lateral del bulbo en el extremo externo del
El VIII par craneal es denominado impropiamente nervio surco bulbo-protuberancial por fuera del intermediario.
auditivo, su nombre correcto es estatoacústico, ya que
está formado por la reunión anatómica de dos nervios Trayecto del VIII par a través del espacio pontocerebeloso
fisiológicamente distintos: el nervio coclear y el nervio Es el tramo más largo, unos 15 mm., y va desde el ángulo
vestibular. pontocerebeloso a la entrada del CAI. Se dirige casi
transversalmente hacia fuera, un poco oblicuo de abajo
El nervio vestibular funcionalmente es una vía arriba. En su origen encefálico las fibras vestibulares
esencialmente refleja para el equilibrio corporal que son póstero-superiores con relación a las cocleares y
además proporciona al cerebro información consciente después se van haciendo póstero-inferiores.
sobre la orientación de la cabeza, y que está constituido
por las primeras neuronas de la vía nerviosa vestibular. Junto con el VII par, el intermediario, y los vasos
sanguíneos auditivos internos constituye el pedículo
El nervio vestibular es del mismo calibre que el coclear, acústico-facial.
redondo, y discurre junto al tercio póstero-externo del
estatoacústico, es decir, que con relación al coclear Trayecto en el conducto auditivo interno
es póstero-inferior, ocupando la parte más lateral del El CAI es un conducto de un cm. de longitud y de 0´6 cm.
Conducto Auditivo Interno (CAI). Sale del CAI, atraviesa el de diámetro que atraviesa el peñasco de atrás adelante
espacio pontocerebeloso y penetra en el troncoencéfalo. y de dentro afuera. Para comprender la situación de su
contenido se le divide en cuatro cuadrantes:
Vías eferentes vestibulares
Están compuestas por los axones de protonueronas • Cuadrante antero-superior, por el que circula el NF y
bipolares que unen las cc sensoriales de las máculas y de el intermediario de Wrisberg.
las crestas ampullares con los Nervios Vestibulares (NV)
bulboprotuberanciales. Son las únicas cc ganglionares • Cuadrante antero-inferior, por el que salen las raíces
bipolares del organismo. del nervio coclear.

Sus cuerpos neuronales están situados en los ganglios • Cuadrante póstero-superior, por el que pasa el nervio
de Scarpa y Böttcher. Se trata de cc bipolares cuyas utricular y los nervios ampulares del CSS y del CSE.
fibras dendríticas provienen del epitelio sensorial y cuyas
fibras axonales acaban dentro del troncencefálico, en • Cuadrante póstero-inferior, ocupado por el nervio
los núcleos vestibulares centrales. El nervio posee unas sacular.
20.000 fibras mielínicas eferentes.
El nervio una vez que sale del CAI, penetra en el espacio
Las neuronas del ganglio de Scarpa forman dos grupos, pontocerebeloso. En el CAI tiene un recorrido de una
superior e inferior. El nervio vestibular superior proviene longitud de 8 mm. A este nivel existe una anastomosis
de las crestas de los Conducto Semicircular Superior entre intermediario y VIII par. En el fondo del CAI se
(CSS)y del Condcuto Semicirular Externo(CSE), de distribuye en sus ramas terminales. A este nivel, en el
la mácula del utrículo y de la porción antero-superior fondo del CAI el nervio presenta un engrosamiento, el
de la mácula del sáculo. El nervio vestibular inferior ganglio de Scarpa.
nace de la cresta del Conducto Semicircular Posterior
(CSP) y la mayor parte de la mácula del sáculo. Esto Ramas nerviosas
quiere decir que ambos nervios vestibulares, superior e
inferior, son portadores de información diferente. En la El nervio se divide en tres troncos:
porción proximal al ganglio de Scarpa los dos nervios
vestibulares forman un solo tronco que se une con el Nervio vestibular superior.
coclear, transcurriendo como un solo tronco nervioso en Este a su vez origina tres ramas que son, el nervio
la porción medial del CAI. utricular que es la más gruesa, el nervio ampullar
superior y el nervio ampular externo. Las tres ramas
Vías aferentes vestibulares pasan por la fosita utricular. El nervio utricular atraviesa
Están constituidas por el fascículo eferente de Petroff la mancha cribosa de la fosita semiovoide y se distribuye
y Gacek. Nacen en el sistema reticular muy cerca del por la mácula utricular en la cara inferior del utrículo.
Los nervios ampullares superior y externo atraviesan la

mancha cribosa ampullar supero-externa, por delante de fibras, y alcanza el cerebelo para distribuirse por el
la fosita semiovoide y acaban en las crestas ampullares núcleo del techo. Esta raíz se conoce también como vía
correspondientes. vestíbulocerebelosa directa.
Nervio ampullar posterior Núcleos vestibulares

Que penetra por el foramen singular de Morgagni. Constituyen los cuerpos celulares de las segundas
Atraviesa la mancha cribosa ampullar posterior y se neuronas de la vía vestibular con las que van a hacer
distribuye por la cresta ampular correspondiente. sinapsis los nervios vestibulares ipsilateralmente.
Se encuentran agrupados, formado cuatro núcleos
Nervio vestibular inferior o nervio sacular principales y una serie de pequeños grupos neuronales
está adherido al tronco del nervio coclear que se dirige asociados a ellos. El área de localización de estos núcleos
hacia la fosita sacular. Este nervio atraviesa la mancha se denomina área vestibular bulbo-protuberancial,
cribosa de la fosita hemisférica y se distribuye por la situada en el suelo del cuarto ventrículo. Los límites de
mácula sacular, situada en la cara interna del sáculo. esta área son por detrás el ala blanca externa del suelo
del cuarto ventrículo, por fuera el pedúnculo cerebeloso
Cada uno de estos ramos nerviosos alcanza su lámina inferior, por delante la raíz descendente del V par, por
cribosa correspondiente sin atravesar los espacios abajo el núcleo de Goll y de Burdach y por arriba el plano
perilinfáticos, debido a la gran adherencia que hay a este del núcleo del VI par.
nivel entre el laberinto óseo y el membranoso. Finalmente
las fibras de estos nervios vestibulares terminan en el Núcleo triangular de Schwalbe, o núcleo mediano,
polo basal de las cc ciliadas de las máculas y crestas o núcleo medial, o núcleo interno (NM).
ampullares, después de haber perdido la mielina. Es el más voluminoso y el más interno del piso medio.
Se encuentra situado por dentro del núcleo del VI par,
El nervio vestibular entra en el surco bulbo-protuberancial por fuera del núcleo de Deiters que constituye su límite
situándose por debajo y por dentro del nervio coclear. lateral rostralmente, por encima del núcleo de Betcherew
Consta de una 15 a 20.000 fibras. y por debajo de los núcleos de Goll Burdarch y von
Monakow. Es el núcleo con mayor concentración de
Raíces vestibulares neuronas de tamaño pequeño y mediano. Además de
Las fibras del nervio vestibular alojan su primera neurona las aferencias vestibulares, en su parte caudal, recibe
en el ganglio de Scarpa, penetran en el troncoencéfalo aferencias espinales.
como nervio estatoacústico e inmediatamente se separa
la raíz coclear de la vestibular. Núcleo de Deiters: núcleo lateral (NL).
Es el más superficial del piso medio y se localiza
Cada fibra de la raíz vestibular, una vez en el medialmente a la entrada del nervio vestibular. Está
troncoencéfalo, se divide en una rama ascendente y otra situado entre núcleo triangular por dentro y el cuerpo
descendente, constituyendo el llamado tracto vestibular. restiforme por fuera. Por encima está el núcleo de
El nervio vestibular en el bulbo está situado entre la raíz Betcherew y por debajo del núcleo de Roller. Forma parte
descendente del V par y el cuerpo restiforme. En el tracto en toda su extensión del suelo del IV ventrículo. Consta
vestibular está formado por fibras nerviosas de distinto de unas 25.000 neuronas y entre ellas el 12% son las
grosor que están colocadas las finas lateralmente a las neuronas gigantes de Deiters, que son multipolares y
gruesas, representando el 60% del total, tienen una miden 50-100 micras de diámetro máximo.
actividad espontánea continua y un bajo umbral de
excitabilidad. Las fibras gruesas son menos del 10% del Según sus conexiones aferentes que recibe se puede
total, no tienen actividad espontánea y son necesarios dividir en dos áreas: una parte retroventral que recibe
estímulos intensos para que entren en acción. Tanto la aferencias utriculares y saculares y algunas aferencias
rama ascendente del tracto como la descendente van del CSS; otra parte dorsocaudal, que recibe aferencias
soltando ramos terciarios para los distintos NV. del cerebelo y de la médula espinal, siendo ésta la
única parte de los NV que no recibe aferencias del
Anatómicamente pueden considerarse tres raíces: nervio vestibular. Las aferencias que recibe del nervio
vestibular son algunas ramas colaterales del nervio
Raíz ascendente, oblicua hacia adentro, hacia atrás y hacia arriba. vestibular. De él parte el fascículo vestíbulo-espinal
Alcanza el núcleo triangular y sobre todo los núcleos de lateral para las astas anteriores de la médula. La porción
Betcherew y del techo cerebeloso. retrovental se proyecta sobre la médula cervical y la
porción dorsocaudal sobre la médula lumbar y sobre los
Raíz descendente, vertical, descendente hacia lo alto del bulbo. músculos extensores cervicales.
Forma parte del cuerpo yuxtarrestiforme, situado por
dentro del cuerpo restiforme. Alcanza el núcleo de Roller Núcleo de Betcherew, o núcleo superior.
y el núcleo triangular, atravesando el núcleo de Deiters. Por dentro se relaciona con la rodilla del VII par, por fuera
Al atravesarlo deja alguna rama en el núcleo de Deiters. con el ángulo lateral del cuarto ventrículo y por delante
con la raíz descendente del V par. Contiene unas 22.000
Raíz dorsal, es muy corta, oblicua hacia adentro y hacia neuronas.
atrás, atraviesa el núcleo de Deiters al que apenas emite

Núcleo de Roller o núcleo inferior, o núcleo de la Estas vías unen los NV homólogos simétricos.
raíz descendente. (ND). Conexiones con el córtex cerebral.
Está situado, por debajo del NL y pegado a él, de tal forma La existencia de una vía vestíbulo-cortical es
que puede ser difícil diferenciar los límites entre ambos. fisiológicamente evidente, pero su trayecto anatómico,
Se encuentra por dentro del cuerpo restiforme y por fuera e incluso el área de proyección cortical, no están bien
de la raíz descendente del nervio vestibular. Contiene definidos. Parece que no sigue el mismo recorrido que
unas 56.000 neuronas. Recibe fibras vestibulares las vías cocleares-auditivas centrales.
primarias procedentes de los Conductos Semicirculares
(CS) y de ambas máculas. Estas conexiones corticales de la segunda neurona
se dirigen a través del tracto ascendente de Deiters a
Núcleo de Lewandowsky. los núcleos y subnúcleos de transmisión del complejo
Es un pequeño núcleo situado por encima de del núcleo talámico (núcleo ventral intermedio), situados en el
de Betcherew y por debajo del núcleo de Deiters. diencéfalo. Desde el tálamo ascienden según unos
autores a través del FLP, y según otros a través de la
Núcleo del techo (o núcleo del techo del cerebelo). cinta de Reil externa, o lemnisco externo, proyectándose
Está situado por fuera del área vestibular, en el vérmix en el lóbulo parietal ascendente y en el ápex temporal del
cerebeloso, por encima de la oliva cerebelosa, por lo que córtex cerebral, regiones donde convergen igualmente
no ha sido incluido entre los NV, pero sus importantes los estímulos propioceptivos.
conexiones directas con los receptores vestibulares a
través de la raíz dorsal del nervio vestibular (vía vestíbulo- Conexiones con el cerebelo.
cerebelosa directa), hace que se encuentre relacionado Estas conexiones son en doble sentido: eferentes,
con los NV propiamente dichos. vestibulofugas (vestíbulo-cerebelosas) y aferentes,
vestibulípetas (cerebelo-vestibulares).
Los diversos componentes sensitivos del laberinto
poseen una representación en los NV muy precisa: Vías vestíbulo-cerebelosas: Estas vías son directas e
indirectas y discurren a través del pedúnculo cerebeloso
• Las fibras de los CS acaban en el núcleo de inferior. Las conexiones directas eferentes del SV con
Betcherew y en el núcleo triangular. el cerebelo se realizan a través del tracto vestibular y
son ipsilaterales. Constituyen la vía o fascículo vestíbulo-
• Las fibras utriculares van a la parte latero-ventral del cerebeloso directo de Cajal, también denominado de
núcleo de Deiters. Edinger, que conforma la raíz dorsal del nervio vestibular
y acaba en el núcleo del techo cerebeloso.
• Las fibras saculares van a la parte latero-dorsal del
núcleo de Roller. Las conexiones indirectas se realizan a través de los NV.
Nacen de los tres núcleos situados más superiormente,
El conjunto de los NV, desde el punto de vista de la el triangular, el de Deiters y el de Bechterew, circulando
exploración vestibular, pueden ser considerados como un a través de la raíz descendente vestibular y acaban en el
único elemento antómico-funcional. Otoneurológicamente córtex flóculo-nodular que forma el arquicerebelo.
no tiene demasiado interés individualizarlos.
Vías cerebelo-vestibulares: Los NV reciben aferencias
Conexiones de los núcleos vestibulares cerebelosas que parten del lóbulo flóculo-nodular. Estas
Desde los NV se establecen conexiones multisinápticas conexiones se realizan mediante una vía directa y otra
con el resto de las estructuras nerviosas centrales que cruzada. La vía directa, o corta, es para los núcleos de
intervienen en el equilibrio corporal. Deiters y de Roller. La larga cruzada (fascículo cruzado
de Russel), contornea el pedúnculo cerebeloso superior,
Aferencias vestibulares primarias. y es para los núcleos de Betcherew y triangular del lado
El nervio vestibular emite proyecciones con destino a los opuesto.
NV. El único núcleo que casi no las recibe es la porción
dorsocaudal del NL. Ninguna fibra procedente del órgano Conexiones con los núcleos oculomotores: vías
terminal vestibular de un lado conecta directamente con vestíbulo-oculares.
los NV del lado contrario. Estas vías transcurren por el Fascículo Longitudinal
Posterior (FLP) y se proyectan en los núcleos
En los NV se encuentran las segundas neuronas, y a óculomotores (III, IV y VI) a través de dos circuitos, uno
partir de ellos se establecen conexiones con diversos directo monosináptico y otro indirecto multisináptico.
centros nerviosos:
El FLP está situado en la cara ventral de acueducto
Conexiones intervestibulares: vías comisurales. de Silvio, en el suelo del cuarto ventrículo, cerca de la
Si bien las aferencias vestibulares primarias son línea media, limitado por la comisura blanca posterior
unilaterales, las segundas neuronas situadas en los NV por arriba y la médula cervical por abajo. Está formado
de un lado se interconectan con las del lado contrario a por fibras de asociación ascendentes y descendentes
través de las llamadas vías comisurales. uniendo los NV a los núcleos oculomotores (III, IV, VI).

El FLP tiene unos centros de conexión anexos o grupos conexionarse con el núcleo dorsal del X par.
neuronales accesorios que son:
Conexiones con el cuerpo estriado.
• El núcleo de Darkschewistch, vecino a la comisura Comprenden fibras ascendentes y descendentes.
blanca posterior, es un centro muy importante para
la generación del nistagmus horizontal. Las fibras ascendentes vestíbulo-estriadas, las hay con o
• El núcleo de Cajal, que está en contacto con el núcleo sin conexión en los núcleos de Cajal y de Darkschewits.
precedente y es el centro para el nistagmo rotatorio.
Tiene unas 2.000 neuronas situándose en la raíz Las fibras descendentes o estrio-vestibulares hacen
vestibular, recibe fibras de las máculas y las crestas, conexiones en el núcleo rojo (asa lenticular de Gratiolet)
proyectándose sobre los núcleos oculomotores y la y en el locus Níger (fascículo pálido pontino).
médula espinal del tal forma que funcionalmente se
asemeja al NL. Conexiones medulares: vías vestíbulo-espinales.
• El núcleo rojo de Stilling que está en el pedúnculo. Estas conexiones son aferente y eferente, siendo
• Los núcleos de Foie y de Nicolesco que están directas y cruzadas, agrupándose en tres fascículos:
por detrás del precedente y son el centro para el lateral, medial y caudal.
nistagmo vertical.
• El locus Níger de Soemmering, peduncular. Las conexiones directas están agrupadas en el fascículo
• Se han descrito además el grupo “x”, el grupo “f”, y deitero-espinal o fascículo vestibuloespinal lateral.
el grupo “z”.
Nace del núcleo de Deiters, el cual agrupa
El FLP lleva fibras ascendentes y descendentes. conexiones de los órganos otolíticos, cerebelo y del
sistema somatosensorial, y sus axones descienden
Las fibras ascendentes unen los NV a los núcleos homolateralmente por el cordón antero-lateral de la
oculomotores, habiéndolas cortas, que hacen una médula que es más grueso y termina en las células
conexión directa, y largas, que van haciendo conexiones ciliadas motoras del asta anterior, motoneuronas alfa,
en los centros de del FLP. distribuyéndose por todos los segmentos medulares
pero especialmente en la región cervical y lumbar.
Se agrupan en dos fascículos.
Las conexiones cruzadas están agrupadas en el
El fascículo vestibulo-mesencefálico cruzado que nace fascículo vestíbulo-espinal medial o cruzado que nace
de los NV (triangular, Roller y Deiters). Cruza la línea de los núcleos triangular y del inferior de Roller. Sus
media ocupando la parte interna del FLP del lado opuesto, axones descienden de forma ipsilateral. Desciende por
para distribuirse por vía corta directa con los núcleos el FLP y después por el cordón antero-lateral opuesto de
oculomotores opuestos y por vía larga con los núcleos la médula, por dentro del fascículo lateral y con menos
del FLP homolateral de Cajal y de Darkkschewistsch. cantidad de fibras que éste. La mayor parte de sus fibras
acaban a nivel cervical. Ambas conexiones terminan
El fascículo vestíbulo-mesencefálico directo nace de a nivel del cuerno anterior de la médula. Estas fibras
los NV de Betcherew, es homolateral, discurre por la vestíbulo-espinales tienen como función del control de
parte externa del FLP distribuyéndose por los núcleos la musculatura del tronco, de los miembros y del cuello.
oculomotores homolaterales mediante vía directa corta
y por los núcleos del FLP del lado opuesto mediante vía
larga.
Las fibras descendentes del FLP son discutidas. Son

fibras que unen los núcleos del FLP con los núcleos
oculomotores homolaterales y con los NV. Estas vías
representan la mayor parte de las vías del nistagmo,
completándose mediante relaciones con el tálamo y con
la sustancia reticular.
Conexiones con la sustancia reticular.

Fisiológicamente está comprobado que existen relaciones
eferentes de los NV y las formaciones reticulares del
tálamo y pontinas que son centros nistagmógenos
conocidos, si bien anatómicamente no han podido ser
bien definidas. Estas eferencias son tanto ipsi como
contralaterales.
Conexiones con los núcleos bulbo-protuberanciales.
Son eferencias del núcleo triangular que discurren por la
sustancia reticular homolateral y contralateral (fascículo
triángulo-vestibular directo y cruzado de Spitzer), para

Patología Vestibular
El siguiente cuadro describe de forma breve la patología vestibular
LESIONES ETIOPATOGENIA LESIONES ETIOPATOGENIA

ENDOLABERÍNTICAS EXOLABERÍNTICAS
PERIFÉRICAS (CENTRALES)
Laberintitis vestibular Infecciosa Neuronitis Virosis del ganglio de
Scarpa
Ototoxicosis Tóxica Neurinoma del acústico Glioma de la primera neu-
rona
Vértigo postural Disfunción otolítica Síndrome basocervical
paroxístico beningo
Hidrops laberíntico Hipertensión Síndrome Cerebeloso
endolinfática
Isquemia laberíntica Vascular Síndrome obstructivo
crónica cerebeloso posterior
Parálisis laberíntica Apoplética, virus, es- Degeneraciones espinocere-
súbita pasmo belosas hereditarias
Traumatismos Siringobulia
Tumores Esclerosis múltiple
Lesiones Vasculares
Traumatismos
Tumores

Topografía de las lesiones centrales estructuras nerviosas y es relativamente fácil de extraer;
más tarde la paresia se convertirá en parálisis y su
La capa fibrosa denominada tienda del cerebelo divide crecimiento y compresión presentarán otro panorama.
en dos cavidades el contenido encefálico: región
supratentorial y región subtentorial. Posteriormente aparecen las lesiones del V par,
las parestesias de la córnea y de las hemifacies
Región supratentorial correspondientes e indicarán que el tumor ha llegado
En ella se encuentran los hemisferios cerebrales y al ángulo pontocerebeloso. Cuando a la parálisis del
la parte superior del tronco cerebral. Las lesiones trigémino se añaden las lesiones del IX y X pares se
que se localizan en esta cavidad apenas presentan presentan los síntomas cerebrales característicos que
sintomatología laberíntica. El audiograma y las pruebas consisten en hipertensión, papiledema y vómito central.
vestibulares no presentan alteraciones de importancia. En el neurinoma se puede observar una hipoacusia
neurosensorial sin reclutamiento con un tone decay muy
Región subtentorial aumentado y con la presencia de curvas automáticas
Aloja al bulbo, a la protuberancia, a los pedúnculos de Bekesy tipos III y IV.
cerebrales y al cerebelo. Las lesiones localizadas en
esta área dan una profunda e intensa sintomatología 2. Síndrome de la línea media. Las lesiones de la
vestibular. línea media en la fosa posterior están asentadas en
la región bulboprotuberancial y el vermis del cerebelo.
Síndromes supratentoriales En el piso del IV ventrículo se encuentran los núcleos
Se trata de lesiones de la fosa anterior y media, que vestibulares que dan origen a las vías oculomotoras
generalmente no producen síntomas otoneurológicos y vestibuloespinales. Las lesiones en estas cercanías
bien definidos. Existen dos síndromes supratentoriales producen alteraciones en la conexión de dichas vías,
clásicos: presentándose nistagmo espontáneo y postural por
los enlaces oculomotores y vértigo con alteración
1) la lesión de los núcleos centrales afectados por el del equilibrio por las conexiones vestibuloespinales y
Parkinson, con presencia de signos demás vías vestibulares. Los síntomas son notorios
neurológicos y, en ocasiones, nistagmo espontáneo. y el informe audiométrico puede estar normal. En el
No existe alteración del audiograma ni de las pruebas electronistagmograma se observa una liberación del
vestibulares. La inestabilidad radica en los trastornos lado contralateral con hiporreflexia y poca excitabilidad
neurológicos más que en los laberínticos. del lado afectado.

2) La lesión del lóbulo temporal se caracteriza por 3. Síndrome del cerebelo. Se encuentran las clásicas
presentar una sintomatología neurológica alteraciones cerebelosas que consisten en los graves
con trastornos motores y sensitivos, acompañándose trastornos del equilibrio, hipotonía, movimientos
de crisis convulsivas, signos piramidales, trastornos del incoordinados, disritmia y adiadococinesia. El
equilibrio y, ocasionalmente, nistagmo espontáneo. audiograma se encuentra en parámetros normales.
Síndromes infratentoriales
Las lesiones por debajo de la tienda del cerebelo

producen sintomatología neurológica marcada. De
acuerdo con su localización se pueden describir tres
síndromes: del ángulo pontocerebeloso, de la línea
media y del cerebelo.
1. Síndrome del ángulo pontocerebeloso. Aunque

pueden existir diversas patologías, el neurinoma del
acústico es su causa más frecuente. El compromiso del
VIII par es fundamental, con el coclear y el vestibular
frecuentemente lesionados, además de la lesión del
trigémino y del facial. El neurinoma del acústico es un
tumor benigno que por crecimiento exagerado de la
vaina de Schwann en la zona del ganglio de Scarpa y
su compresión sobre las estructuras adyacentes semeja
un comportamiento similar al de los tumores malignos.
En los primeros momentos, cuando el tumor es inicial y
se encuentra en el conducto acústico puede comprimir
al nervio facial y ocasionar una paresia. Este es un
síntoma importante y relevante, pues el neurinoma está
seguramente en la etapa otológica, no ha lesionado las

SINTOMATOLOGÍA LESIONES PERIFÉRICAS LESIONES CENTRALES
Vértigo Rotatorio Lateropulsión
Inicio Súbito Progresivo
Tiempo Segundos, horas, días Meses, años
Nistagmo Siempre Presente o ausente
Tipo de nistagmo Horizontal, rotatorio Cambiante, vertical
Nistagmo postural No cambia la dirección de la mira- Cambia la dirección de la mirada

da
Con el movimiento de la cabeza Aumenta el nistagmo Apenas cambia
Con la fijación de la mirada Disminuye el nistagmo Aumenta
Hipoacusia Frecuente Poco frecuente
Prueba rotatoria Menor respuesta en el lado afec- Respuesta disarmónica o a veces

tado normal
Prueba calórica Hiporreflexia en el lado afectado Liberación en el lado opuesto

Hiporreflexia en el lado afectado
Síntomas neurovegetativos Intensos Ninguno
Síntomas neurológicos No existen Siempre presentes
Radiología Negativa, excepto traumas Positiva

VÉRTIGO DE ORIGEN PERIFÉRICO
ANTECE- EDAD LADO DURACIÓN VÉRTIGO SORDERA ENG AUDIOLÓGICO
DENTES O
PRÓDRO-
MOS
Meniére Sensación Más común Unilateral Episodios Episódico, Fluctuante, Sí, dis- Hipo- Pérdida
de plenitud entre los 30 60 a 80% recurrentes acompa- progresiva, minuyen rreflexia neurosensorial,
de oído y 40 años. Bilateral de minutos ñado de intolerancia cuando unilateral bajas frecuen-
20 a 40% a horas de náuseas y al ruido mejoran cias, mala
duración vómitos la audi- discriminación
ción y casi siempre
hay recluta-
miento
Laberin- Infección Cualquiera Más Episodio Intenso, Común- No Al principio Normal
titis viral viral res- frecuente único de 48 que aumen- mente no nistagmo
piratoria o unilateral a 72 horas ta con los irritativo por
gastrointes- de duración movimien- inflamación,
tinal tos de la después hi-
cabeza porreflexia
Neuroni- Infección vi- Unilateral Recurrente Intenso No No Hipo- Normal
tis Vesti- ral, no hay rreflexia
bular sensación unilateral
de plenitud
en el oído
Vértigo Trauma- Predomi- Unilateral Crisis Episodios No No Maniobra Normal
tismos na en la de corta de Dix
craneanos segunda duración, Hallpike de
leves (no mitad de la desaparece nistagmo
siempre). vida espontá- postural de
Laberintitis neamente tipo periféri-
serosa, in- en varios co, hacia el
suficiencia meses lado enfer-
vascular mo. Puede
haber hi-
porreflexia
o prepon-
derancia
direccional
Fístula Traumas Cualquiera Unilateral Persiste Desenca- Sí, pérdida Sí, casi Prueba de Puede haber
perilinfá- craneanos, hasta que denado por importante siempre la fístula + hemotímpano
tica baro- se corrige la actividad, unilateral es inten- Repuestas o perforación
trauma, quirúrgi- estor- fluctuante so normales timpánica.
esfuerzos, camente. nudos y o hipo- Hipoacusia
lesiones Rara vez esfuerzos; rreflexia mixta o
penetrantes cura espon- desapare- en el lado neurosensorial
de oído. táneamente ce con el afectado a las frecuen-
A veces reposo cias altas.
se oye la Unilateral y
rotura fluctuante.
Vestibu- Datos de la Bilateral Crónica Pérdida Progresiva Frecuen- Hiporre- Hipoacusia
lopatía enfermedad progresi- bilateral tes flexia o neurosensorial
autoin- autoinmune va de la arreflexia bilateral, pro-
mune (artritis función vestibular gresiva
reumatoide. vestibular
psoriasis,
etc).

VÉRTIGO DE ORIGEN CENTRAL (causas más frecuentes)
Antece- Edad Lado Duración Vértigo Sordera Acúfenos ENG Audioló-
dentes o gico
pródromos
Insuficien- Historia de 60 años en Puede ser Principio Vértigo Puede Puede Diagnóstico basado en
cia verte- vasculo- adelante unilateral o brusco intenso con haber haber edad y antecedentes fre-
brobasilar patía (mio- bilateral varios náuseas y cuentemente se encuen-
cárdica, minutos de vómitos tran síntomas visuales,
pulmonar, duración diplopía, alucinaciones
etc.) visuales y cefaleas
5 a 60 Principio Poco fre- Puede Normal
Migraña Precedida minutos súbito, cuente haber
de fosa por aura, seguido de
posterior antece- cefalea
dentes
familiares Unilateral Semejante no no o rara Alteraciones visuales,
migraño- a Meniére vez pulsá- diplopía transitoria,
sos tiles disartria, parestesias de
Síndrome cara y extremidades
de asa Normal
vascular El diagnóstico se hace
por exclusión, con RM
o TAC
Esclerosis Manifesta- Inicio más Más Crónica, 50% de ca- Casi siem- no Puede
múltiple ciones epi- común frecuente ataques sos tienen pre normal haber
sódicas en entre los unilateral repetidos vértigo arreflexia.
otras áreas 19 y los 30 Alteracio-
sensoriales años nes de ras-
o motoras treo, OK,
nistagmo
central en
70%
Cualquiera Unilateral Evolución Semeja Sordera Sí unila- Puede en- Datos de
Tumores lenta y Meniére, progresiva, teral contrarse patología
VIII par; progresiva provocado a veces datos de
ANG, P.C.; por flexión súbita patología
Cisticercos del cuello, central,
síndrome según la
de Bruns localiza-
ción del
tumor

VÉRTIGO DE ORIGEN PERIFÉRICO
ANTECE- EDAD LADO DURA- VÉRTIGO SORDERA ENG
DENTES O CIÓN
PRÓDRO-
MOS
Meniére Sensación Más co- Unilateral Episodios Episódico, Fluctuante, Sí, dis- Hipo- Pérdida
de plenitud mún entre 60 a 80% recurrentes acompa- progresiva, minuyen rreflexia
de oído los 30 y 40 Bilateral de minutos ñado de intolerancia cuando unilateral
años. 20 a 40% a horas de náuseas y al ruido mejoran
duración vómitos la audi-
ción
Laberin- Infec- Cualquiera Más Episodio Intenso, Común- No Al principio Normal
titis viral ción viral frecuente único de que aumente no nistagmo
respiratoria unilateral 48 a 72 menta con irritativo
o gastroin- horas de los movi- por infla-
testinal duración mientos de mación,
la cabeza después
hiporre-
flexia
Neuroni- Infección Unilateral Recurrente Intenso No No Hipo- Normal
tis Vesti- viral, no rreflexia
bular hay sen- unilateral
sación de
plenitud en
el oído
Vértigo Trauma- Predomi- Unilateral Crisis de Episodios No No Maniobra Normal
tismos na en la corta dura- de Dix
craneanos segunda ción, des- Hallpike de
leves (no mitad de la aparece nistagmo
siempre). vida espontá- postural
Laberintitis neamente de tipo
serosa, in- en varios periférico,
suficiencia meses hacia el
vascular lado enfer-
mo. Puede
haber hi-
porreflexia
o prepon-
derancia
direccional
Fístula Traumas Cualquiera Unilateral Persiste Desenca- Sí, pérdida Sí, casi Prueba de Puede haber
perilinfá- craneanos, hasta que denado por importante siempre la fístula + hemotímpano
tica baro- se corrige la activi- unilateral es inten- Repuestas o perforación
trauma, quirúrgi- dad, es- fluctuante so normales timpánica.
esfuerzos, camente. tornudos y o hipo- Hipoacusia
lesiones Rara vez esfuerzos; rreflexia mixta o
penetran- cura es- desapare- en el lado neurosensorial
tes de pontánea- ce con el afectado a las frecuen-
oído. A ve- mente reposo cias altas.
ces se oye Unilateral y
la rotura fluctuante.
Vestibu- Datos de Bilateral Crónica Pérdida Progresiva Frecuen- Hiporre- Hipoacusia
lopatía la enfer- progresi- bilateral tes flexia o neurosensorial
autoin- medad au- va de la arreflexia bilateral, pro-
mune toinmune función vestibular gresiva
(artritis reu- vestibular
matoide.
psoriasis,
etc).

VÉRTIGO DE ORIGEN CENTRAL (causas más frecuentes)
Antece- Edad Lado Duración Vértigo Sordera Acúfenos ENG Audioló-
dentes o gico
pródromos
Insuficien- Historia de 60 años en Puede ser Principio Vértigo Puede Puede Diagnóstico basado en
cia verte- vasculo- adelante unilateral o brusco intenso con haber haber edad y antecedentes fre-
brobasilar patía (mio- bilateral varios náuseas y cuentemente se encuen-
cárdica, minutos de vómitos tran síntomas visuales,
pulmonar, duración diplopía, alucinaciones
etc.) visuales y cefaleas
5 a 60 Principio Poco fre- Puede Normal
Migraña Precedida minutos súbito, cuente haber
de fosa por aura, seguido de
posterior antece- cefalea
dentes
familiares Unilateral Semejante no no o rara Alteraciones visuales,
migraño- a Meniére vez pulsá- diplopía transitoria,
sos tiles disartria, parestesias de
Síndrome cara y extremidades
de asa Normal
vascular El diagnóstico se hace
por exclusión, con RM
o TAC
Esclerosis Manifesta- Inicio más Más Crónica, 50% de ca- Casi siem- no Puede
múltiple ciones epi- común frecuente ataques sos tienen pre normal haber
sódicas en entre los unilateral repetidos vértigo arreflexia.
otras áreas 19 y los 30 Alteracio-
sensoriales años nes de ras-
o motoras treo, OK,
nistagmo
central en
70%
Cualquiera Unilateral Evolución Semeja Sordera Sí unila- Puede en- Datos de
Tumores lenta y Meniére, progresiva, teral contrarse patología
VIII par; progresiva provocado a veces datos de
ANG, P.C.; por flexión súbita patología
Cisticercos del cuello, central,
síndrome según la
de Bruns localiza-
ción del
tumor

Capítulo 11
ELECTROENCEFA-
LOAUDIOMETRÍA

ELECTROENCEFALOAUDIOMETRÍA neurales o centrales, así como en la búsqueda de
tumores de conducto auditivo interno, de ángulo
pontocerebeloso, de fosa craneana posterior y del nivel
Potenciales Evocados Auditivos intracraneal de la vía auditiva. Asimismo, encontraron
confiabilidad del método para determinar el umbral
Evolución Histórica auditivo en el intervalo de los tonos agudos y lo aplicaron
Inicialmente Berger observó que las ondas del para la investigación acústica de lactantes, o de niños y
electroencefalograma sufrían alteraciones ante adultos de cooperación escasa.
estímulos sonoros, pero no logró obtener resultados
convincentes por la enorme cantidad de ondas eléctricas Aplicación
acompañantes que se registraban en el procesador.
Su área de aplicación incluye una vasta disciplina
Las primeras respuestas evocadas auditivas corticales médica que integra al otólogo, al pediatra, al fisiólogo, al
(CERA) se registraron en 1963, pero después de una psiquiatra y al neurólogo. El otoneurofisiólogo concentra
década de limitados avances, investigadores y clínicos su atención en las derivaciones del oído interno y del
centraron su interés en el extremo proximal de la vía tronco cerebral; el pediatra, conjuntamente con el
auditiva: la cóclea, dando origen a la electrococleografía. neurólogo, muestra mayor interés en las del tronco
cerebral y la corteza, y los psiquiatras en las respuestas
La microfónica coclear ya había sido descubierta desde muy tardías de la corteza.
1930 por Wever y Bray, pero no pudo desarrollarse
sino hasta la llegada de las computadoras. En 1967, En principio se utiliza la misma técnica de registro para
obtienen sus primeros registros Yoshie et all en Japón, la selección de determinados potenciales, aunque
simultáneamente que Portman y su grupo en Francia, no todas las respuestas del sistema auditivo puedan
y Spreng y Keidel en Alemania. El registro se hacía registrarse simultáneamente y como reacción al mismo
punzando el tímpano por medio de un electrodo de estímulo, puesto que los indicadores individuales para el
aguja. En busca de una técnica no invasiva, Sohmer y estímulo, los parámetros de filtración y la representación
Feinmesser, usan el lóbulo de la oreja o la mastoides de la respuesta son diversos en cada caso.
para el electrodo activo. El alejamiento del electrodo
produjo resultados poco fiables que tampoco se Clasificación de Potenciales Evocados
resolvieron introduciéndolo en el CAE, quedando la Auditivos
electrococleografía como técnica invasiva, y poco
práctica, cuyo valor radicaba en los resultados puros y Los componentes de los sistemas para la producción
fiables. Hoy en día se dispone de sistemas que reportan de estímulos que generan potenciales eléctricos por
registros de la misma fidelidad, con técnicas no invasivas el trayecto de la vía acústica desde la cóclea hasta la
y sin necesidad de sedación. corteza cerebral para el estudio de la ERA, consisten
en un generador de señales interconectado a una
Gavilán y Sanjuan fueron los primeros en registrar el computadora con sistema de filtros de alta y baja
microfónico coclear pero sin promediar, por lo que sus frecuencias, acompañados de un mecanismo de
resultados no tuvieron trascendencia. registro. La computadora analiza, promedia fielmente los
resultados repetidos, discrimina potenciales eléctricos
En 1969 Mendel y Goldstein describen unas ondas de sin relación causa-efecto, aumenta las respuestas
bajo voltaje y latencia entre 25 y 50ms que parecen correspondientes al impulso acústico y las gráfica como
generarse en la parte alta de la vía auditiva o quizás en un potencial evocado que se va sumando a sí mismo,
ciertas áreas corticales, denominándolas respuesta de aumentando como trazado únicamente los resultados
latencia media. originados por estímulos sonoros debido a que los
potenciales eléctricos ajenos, tras varias repeticiones,
Con la introducción de los sistemas de cómputo integrados se suman y restan hasta que desaparecen.
al generador de estímulos acústicos se alcanzó una
valoración correcta de la prueba de los reflejos evocados, En 1976 Davis clasificó los potenciales de la vía auditiva
explorando la físiopatología especializada del sistema según su latencia.
auditivo a nivel del tronco encefálico, e incluso a nivel de
respuestas corticales. Latencia es el tiempo que transcurre entre un estímulo
y la respuesta que produce. Desde que se estimula el
Achmer y posteriormente Jewett en 1970comunicaron la órgano de Corti hasta que la sensación sonora llega
obtención de las mismas respuestas con la colocación a la Corteza Cerebral, pasan aproximadamente 300
de un electrodo de referencia en el vertex, y con el milisegundos. Esta latencia depende de la intensidad del
electrodo activo en el lóbulo de la oreja o en mastoides, estímulo, de tal manera que a mayor intensidad, menor
que con la aguja transtimpánica sobre el promontorio, latencia.
con la ventaja de encontrar datos más sencillos y
concluyentes que los de la Electrococleografía y con una Potenciales Microfónicos Cocleares, con latencia 0. Casi
técnica de exploración no invasiva en la investigación del no se han utilizado.
diagnóstico topográfico de las hipoacusias sensoriales,

Electrococleografía, con latencia entre 1 y 4 milisegundos. Otros parámetros también utilizados son la diferencia en
intensidad entre los picos de N1 para clicks con diferente
Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral, con polaridad y la duración del complejo PS-PA.
latencia entre 2 y 12 milisegundos.
Parámetros de estimulación y registro
Potenciales de Estado Estable a Multifrecuencia.
La Ecocg puede ser llevada a cabo tanto con impulsos
Potenciales de Latencia Media, con latencias entre 12 y tonales como con clicks. El estímulo más apropiado para
50 milisegundos. la elicitación de un PA es el clic, ya que desencadena
una respuesta de gran sincronía en un gran número
Potenciales de Latencia Larga, con latencias entre 50 y de fibras nerviosas. Los registros suelen llevarse a
300 milisegundos. cabo presentando clicks de rarefacción y condensación
alternativamente en orden a provocar la cancelación de
Las técnicas de exploración primordialmente otológicas los MC y obtener una mejor definición del PS. El uso de
por interés particular para el diagnóstico se ubican impulsos tonales presenta la ventaja de poder derivar
clásicamente con los potenciales derivados de la mayor información de la especificidad tonotópica de la
Electrococleografía (ECocG) y de los Potenciales partición coclear.
Evocados Auditivos del Tronco Cerebral (PEATC).
Los registros electrococleográficos cuentan con dos
Electrococleografía limitaciones importantes: en primer lugar, la parte
apical de la cóclea, correspondiente a las frecuencias
A partir de los trabajos de Wever y Bray en 1930 es graves, produce una descarga eléctrica relativamente
posible registrar actividad intracoclear en el hombre. Los asincrónica que conlleva a registros de componentes
orígenes de esta técnica se remontan a la descripción de de pobre definición; en segundo lugar, el PA elicitado a
los potenciales presinápticos o microfónicos cocleares altas intensidades, independientemente del contenido
(MC). En la actualidad, mediante la electrococleografía, frecuencial del impulso tonal, está representado en gran
obtenemos también la promediación de la actividad parte por la actividad de la zona más basal de la cóclea.
electroencefalográfica hasta 5 ó 10 ms tras la presentación
del estímulo. En esta base de tiempo se identifica, a En la práctica, esto significa que sólo podemos obtener
parte del MC, el potencial de sumación coclear (PS) y el información sobre la especificidad en frecuencia de la
potencial de acción del nervio auditivo (PA). Todos ellos partición coclear, a intensidades de presentación de los
pueden ser registrados conjuntamente o por separado. estímulos por debajo de los 90 dBSPL (60 dB nHL).
El MC es una respuesta de corriente alterna que Otro parámetro que afecta a la respuesta Ecocg, cuando
reproduce en morfología y polaridad al estímulo. Mientras es desencadenada mediante tonos, es la duración del
que el PS es una respuesta de corriente continua, de estímulo. Ampliando la duración del estímulo, podemos
polaridad positiva o negativa, que emerge desde la línea examinar el PS sin la superposición del PA, ya que el PS
base. El PA es registrado como una deflección producto persiste mientras el estímulo esté presente, en cambio,
de la descarga sincrónica de un gran número de fibras el PA sólo aparece en el onset y offset de la respuesta.
del nervio auditivo.
Registro EcocG en un normoyente en

respuesta a un clic presentado a 95
dB HL. Parámetros que componen la
respuesta: el potencial de sumación
(PS) y el potencial de acción (PA).
Los parámetros con los que usualmente se cuantifican

los registros Ecocg son la amplitud del PS y el PA, el
ratio de amplitud PS/PA y la latencia del componente N1
del PA.

Aplicaciones clínicas de la
electrococleografía
Determinación del umbral
Los registros
electrococleográficos
pueden ayudar de
forma sustancial
en la estimación
del umbral auditivo
(hasta 30 dBSPL
aproximadamente).
Tanto la latencia como la
amplitud del PA se ven
afectadas por cambios
en la intensidad del
estímulo.
En la siguiente figura se
observa cómo, a medida
que la intensidad del
estímulo disminuye,
decrece la amplitud,
mientras que aumenta
la latencia de los PA.
La función que define
la relación intensidad-
amplitud podemos
observar cómo la recta Representación gráfica de la función intensidad-amplitud e
está dividida en dos partes: una recta con una pendiente intensidad-latencia de los registros electrococleográficos en un
muy pronunciada, en el rango de las altas intensidades, sujeto con audición normal.
y una recta de menor pendiente, en el rango de las
intensidades más bajas, con un punto de inflexión
alrededor de los 80 dB p.e. SPL. La razón de este punto
de inflexión es que los estímulos a altas intensidades
generan una mayor actividad sincrónica de las fibras
nerviosas de la parte basal de la cóclea, mientras que
a bajas intensidades la respuesta electrocoleográfica
está formada por la actividad de las fibras nerviosas
en la región más sensitiva de la cóclea en el hombre,
alrededor de los 2 kHz.
Diagnóstico y seguimiento de la enfermedad

de Meniére
La Enfermedad de Meniére (EM) es un trastorno del oído

interno que conlleva fluctuaciones en el umbral auditivo,
vértigo, acúfenos y sensación de taponamiento en el
oído. Aunque no se conoce la patofisiología específica
de la EM, su asociación con el hidrops endolinfático
(HE) está bien establecida. El registro Ecocg de un HE
conlleva un aumento de la amplitud del cociente PS/PA,
por aumento de la amplitud del PS.
Ecocg elicitada por clicks de un paciente con EM. Se observa

un aumento en el PS y en el cociente PS/PA. En el registro
superior se empleó un electrodo transtimpánico y en el inferior
un electrodo extratimpánico. Obsérvese la diferente escala de
registros (Ferraro y cols.).

Con este cociente se ha obtenido un criterio de normalidad mayores del umbral que permitan obtener una imagen
en un rango entre 0,30 a 0,50 µV para clicks10, El clara en el registro, para posteriormente decrecer la
aumento de los valores del PS es dependiente del grado intensidad de 5 en 5 dB; con ello se observa que la
de hipoacusia del paciente. amplitud decae y aumenta el periodo de latencia. La
localizarían del umbral se ubica con la ausencia de
Seguimiento intraoperatorio respuesta ante un estímulo sonoro. El CM incluyendo
La electrococleografía ha sido utilizada para monitorizar PS, se desencadena con bursts tonales y sin alternancia
la función coclear durante intervenciones quirúrgicas d fases. El PAC, incluyendo PS, se registra con clicks
. La primera aplicación quirúrgica ha sido en la cirugía alternos. Para el PAC la amplitud a nivel de promontorio
endolinfática.Los registros electrococleográficos pueden es de 0.2 microvolts Q*V) para 10 dB y de 10 a 30 M\ para
indicar al cirujano sobre posibles riesgos de daño intensidades grandes. Si la colocación de los electrodos
coclear, así como ayudar a la identificación del saco se realiza en el conducto auditivo externo, para 10 dB
endolinfático. La descompresión del saco endolinfático corresponden 0.1 µ V y 1 a 2 µV pa: intensidades.
en ocasiones puede conllevar a la reducción del cociente
de la amplitud PS/PA. La Ecocg puede ser de utilidad en Se realiza con un equipo de potenciales evocados,
la extirpación de neurinomas del acústico. En la práctica actualmente se realiza mediante la técnica extratimpánica.
se llevan a cabo registros simultáneos de PEATC y Ecocg El campo se establece mediante un electrodo colocado
transtimpánicos y se monitoriza el tiempo de transmisión en el lóbulo de la oreja o mastoides, el otro en el vértex
central I-V durante la extirpación del tumor. y otro en la frente a tierra. Se obtiene el campo eléctrico
más próximo al oído y las respuestas más tempranas
Identificación de la onda I posibles. Ante un estímulo acústico se genera una serie
Toda vez que la identificación de la onda I mediante de ondas, cada una de ellas con un significado especial:
registros de PEATC es confusa, la Ecocg puede ayudar
de forma sustancial en el reconocimiento de este a. Microfónicas Cocleares (CM): Su forma se
componente. corresponde con el tipo de estímulo acústico aplIcado,
El registro de la onda I (PA del nervio auditivo) es de mucho produciéndose ondas positivas o negativas de acuerdo
interés clínico, sobre todo nos permite establecer el al estímulo, clicks de presión (condensación) y los de
intervalo I-V. succión (rarefacción). Se registran con altas intensidades
de estímulo,50 a 60 decibeles, y se originan en las espiras
más inferiores del caracol y provienen de las células
ciliadas externas. Mediante este método se ha podido
estudiar en forma objetiva y gráfica el funcionamiento del
órgano de Corti.
b. Potenciales de Acción (AP): En este caso cualquiera

que sea la polaridad del Click la forma del potencial de
acción siempre será la misma. Son generados por la
primera porción del nervio auditivo. Se visualizan
hasta llegar al umbral de audición y de la suma de los
potenciales de muchas fibras nerviosas y representan la
PEATC registrados usando un montaje diferencial ipsilateral entre un
actividad de la espira basal que es la que se dispara con
electrodo en Cz y un electrodo Ecg transtimpánico. En paciente con
mayor sincronización.
pérdida auditiva neurosensorial. Ausencia de la onda I en los PEATC,
presente en los registros Ecocg, lo que permite la obtención del intervalo
c. Potenciales de Suma: Sólo se producen con estímulos
I-V (Ferraro y Ferguson).
de altas intensidades, para verlos se hace que todas las
Realización de la electrococleografía respuestas de CLICKS comprensivos vayan a la memoria
A y la de CLICKS descomprensivos vayan a la memoria
Anteriormente la electrococleografía consistía en un B. De esta manera adicionando estas respuestas, los
método invasivo en el que se colocaba al paciente microfónicos
en decúbito supino, con infiltración de anestésico cocleares
en el cuadrante superior extremo del conducto en se borran,
los adultos y con anestesia en niños o personas con quedando
sensibilidad extrema. del equipo de electrococleografía el potencial
el promediador, con lo que es posible usar electrodos a de acción
distancia colocados de la siguiente manera: electrodo doblemente
negativo en el lóbulo de la oreja, neutro en la frente y un magnificado
electrodo activo de conducto auditivo externo colocado lo y dentro
más cerca posible de la membrana timpánica, que si bien de él, el
tienen una sensibilidad menor de alrededor de 20 dB, no Potencial de
es de gran importancia en los resultados del registro.
Aplicar clicks a razón de 10 por segundo y con una
suma.
ventana aproximada de 10 ms Iniciar con estímulos

Resultados
La ausencia de microfónicos cocleares nos indica una lesión a nivel del órgano de Corti.
La presencia de microfónicos cocleares y ausencia de potenciales de acción, nos indica una lesión a nivel neural.
Enfermedad de Meniére
La electrococleografía transtimpánica puede mostrar evidencia de trastorno coclear. La electrococleografía mide el ratio
del potencial de suma, que probablemente se deba al movimiento de la membrana basilar y al potencial de acción del
nervio acústico en respuesta a un estímulo auditivo, El hidrops del Meniére esta sugerido cuando la ratio es mayor que
35%.
El coeficiente entre el potencial de sumación y el potencial de acción es mayor a 0.43 se trata de una cortipatía por
hidrops coclear.

STIMOLAZIONE
Orecchio Dx
Ritmo 7 pss
Intesita 120 dB
Stimolo Click
Frequenza
Sustain Bipol
Mascheramento
Orecchio Dx
Intesita
Filtragio
Filtro P.A. 0.2 Hz
Filtro P.B. 2 Khz Notes:
Hidrops Laberíntico
NOTCH
Waves 1 2 3 4 5 6 7
Amplitud
Latencies
Inter-latency Lat. 1-3 0,040 Lat. 1-5 0,580 Lat. 3-5 0,540
Relación PS con el PAC. El presente estudio electrococleográfico presenta PS superior a 30% del PAC. Es característico de un hidrops laberíntico.
Hipoacusias de transmisión
En las hipoacusias de transmisión hay una disminución de la amplitud de los y del potencial de sumación proporcional
al grado de hipoacusia.
El potencial de acción también disminuye su amplitud en estos casos a la par que su latencia aumenta.

1. Registros con una onda que muestra un potencial
Hipoacusias endococleares de sumación (PS) con una latencia alargada y que en
En las hipoacusias endococleares, disminuye la amplitud la mayoría de los casos es seguida por un Potencial de
de los potenciales microfónicos cocleares que pueden Acción (PA) de pequeña amplitud.
llegar a desaparecer; los potenciales de sumación
pueden comportarse de forma distinta 2. Una onda que muestra un PS con una latencia normal
ya que su amplitud puede estar disminuida pero también seguida de un potencial negativo que supuestamente
aumentada sobre todo en presencia de reclutamiento, refleja un Potencial Dendritico (PD).
como sucede con el hidrops endolinfático.
El potencial de acción también sufre modificaciones La mayoría de los sujetos con una latencia alargada
adoptando una morfología difásica que es típica de del PS pero no del PD se obtienen PEATC con una
estas hipoacusias. morfología normal. Un PS normal con un PD negativo
obtienen unos PEATC ausentes o con una pobre onda V.
Hipoacusias retrococleares
En las hipoacusias retrococleares, el principal dato que Este tipo de estudios sugieren que la electrococleografía
proporciona la electrococleografía es la indemnidad de permite la clasificación de los pacientes con neuropatía
todos los potenciales cocleares. No obstante, en algunas auditiva como lesiones pre y postsinapticas.
de estas lesiones pueden producirse alteraciones
retrógradas de la cóclea sobre todo del tipo vascular y Típicamente, los pacientes con NA muestran alteraciones
así es posible hallar ensanchamiento del potencial de severas en la discriminación auditiva que no va en relación
acción. con su umbral tonal. Las emisiones otoacústicas (EOA)
se conservan indicando la normalidad funcional de las
Neurinoma del acústico CCE. Los potenciales evocados (PEA) están ausentes
Los hallazgos característicos a nivel electrococleográfico o muestran grandes anormalidades comenzando con la
en el neurinoma del acústico son: onda I. Estos hallazgos, junto con las alteraciones severas
en la discriminación del lenguaje se han relacionado con
• Ensanchamiento del complejo PAC una sincronía temporal auditiva de las fibras nerviosas
mayor a 4 ms. por desmielinización. Sin embargo, aunque no hay duda
de que la integridad de las CCE puede ser evaluada por
• CM claros mayores de 5 µV a 110 dB. medio de EOA,
• Umbral del PAC mejor que el umbral La única herramienta diagnóstica confiable para lograrlo
subjetivo. es la electrococleografía (ECG) que es un registro
cercano a la cóclea con una mucho mejor relación señal/
Si el tumor ha invadido y dañado al oído interno se ruido que los PEA. El registro del potencial de acción
encontrará que el umbral para el PAC no es mejor que compuesto (PAC) es mucho más robusto en comparación
el umbral subjetivo y puede acompañarse con ausencia con la onda I de los PEA. Incluso las anormalidades de
de los micrófonos cocleares. Cuando el neurinoma del los PEA además de que son resultado de la disincronía
acústico se encuentra en las proximidades de la ventana de las fibras del nervio auditivo, también pueden ser el
redonda, dañando parcialmente a las células ciliadas, resultado de una disfunción de un generador del tallo
presenta una pequeña onda positiva que precede al cerebral.
complejo negativo PS-PAC y se considera, de igual
forma, como patognomónica del neurinoma de Schwann. Además de las respuestas de la evaluación neural, la
ECG aporta información de la microfónica coclear (MC)
Implante coclear y del potencial de sumación (PS) que se piensa que
Es recomendable hace un electrococleografía para son generados principalmente por las CCE y las CCI,
recomendar o no un implante coclear ya que con ella respectivamente. Como en la mayoría de los casos de
se puede diferenciar (diagnóstico diferencial) entre la NA, se piensa que la lesión se encuentra en el nervio
degeneración de los terminales del nervio coclear o si auditivo y las EOA son normales, se espera encontrar
hay lesión en las células ciliadas. la MC y el PS en umbrales normales, mientras que el
PAC debe estar alterado tanto en el umbral como en
Neuropatía Auditiva (NA) morfología por la disincronía de la activación neural.
La electrococleografía permite la clasificación de las Desde este punto de vista, no se puede pensar en una
hipoacusias según el lugar de la lesión. Mediante esta correlación definida entre PAC y los umbrales tonales,
técnica electroencefalográfica se evalúa la integridad de porque la disincronía de la respuesta neural no puede
los generadores axonales, dendríticos y de las células adecuar la sensación auditiva
ciliadas en sujetos con neuropatía auditiva.
Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Cerebral
Existen dos patrones en la electrococleografía de los
pacientes con neuropatía auditiva: Los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral
(PEATC) son señales bioeléctricas que representan

la respuesta a una estimulación repetitiva de las fibras el ganglio espiral. Sus dendritas distales hacen contacto
del nervio auditivo y de las vías auditivas ascendentes sináptico con las células ciliadas del ápex, recibiendo
dentro del tronco cerebral. De su estudio se identifican información de las frecuencias bajas, correspondientes
cinco ondas básicas y dos accesorias, a las cuales a los sonidos graves, y con la espira basal de la cóclea,
denominan peaks o jewetts, y las registran por medio que corresponde a las frecuencias altas de los sonidos
de números romanos, con representación gráfica de las agudos. Las prolongaciones centrales de todas las
ondas positivas hacia arriba. Con lo que se logra registrar neuronas se ramifican en “T” para preservar la tonotopia
la amplitud y la latencia de las ondas de acuerdo con el al llegar a los núcleos cocleares.
estímulo aplicado, observando el grado de dificultad del
paso del estímulo nervioso y correlacionando que una ONDA II
mayor latencia refleja mayor dificultad de la transmisión Se origina en los núcleos cocleares. En ocasiones no
sonora a través del tronco cerebral. se encuentra en el trazado. Su latencia corresponde a
2.5ms (2.3 a 2.8 ms)
La importancia del PEATC como instrumento diagnóstico,
reside no solo en la posibilidad de explorar funcionalmente Los núcleos cocleares son el anteroventral, el
los distintos niveles de vía auditiva (topografía funcional) posteroventral y el dorsal. Prácticamente todas las
sino también en las posibilidades que brinda para estimar neuronas aferentes proyectan a los tres núcleos
en forma objetiva el umbral de audición. Esto último se cocleares de forma ordenada de tal manera que en
debe a que la respuesta de PEATC es identificable hasta estos núcleos existe una organización tonotópica que
niveles de intensidad sonora muy cercanos al momento refleja un estricto orden en el arribo de las neuronas a
en que dejamos de oír el estímulo que lo provocó. De los núcleos y en sus proyecciones. Las neuronas del
manera que a partir del umbral electrofisiológico (mínima núcleo anteroventral parecen funcionar como una simple
intensidad sonora a la que se identifica un PEATC) se estación de relevo de la información aferente asegurando
puede predecir el umbral de audición (mínima intensidad que las características temporales del impulso coclear
sonora perceptible), con un error de aproximadamente se transmitan fielmente. En contraste, las neuronas del
12 a 15 dB. núcleo dorsal tienen patrones de respuesta mucho más
complejos. Su actividad se relaciona con el análisis de
Vía auditiva dentro del tronco cerebral las cualidades del sonido.
Antes de comentar los patrones de normalidad de los
potenciales evocados auditivos del tronco cerebral, es En los núcleos cocleares se han descrito al menos 9 tipos
importante conocer la vía auditiva como componente del de neuronas: esféricas grandes y pequeñas, globulares,
tronco cerebral, ya que cada uno de los componentes multipolares, células octopus (por su forma de pulpo),
del PEATC se generan en las estructuras neurales gigantes, granulares, pequeñas y piramidales.
correspondientes a los diferentes niveles ascendentes
de la vía auditiva desde la cóclea (nervio auditivo) hasta ONDA III
el colículo inferior en el tallo cerebral. Se forma en el complejo olivar superior, es cuando la
vía auditiva presenta fibras contralaterales. Es una onda
La señales eléctricas se trasmiten por volumen bien definida en su trazado, con latencia de 3.5 ms (3.3
conductor a electrodos, donde se registran en forma a 3.9ms)
de una secuencia de ondas identificadas en números
romanos del I hasta el VII. Se ha establecido un esquema El Complejo Olivar consta del núcleo olivar medial, bien
clásico que ilustra el sitio de generación de los distintos desarrollado, el núcleo olivar lateral, y un pequeño núcleo
componentes del PEATC . Según este esquema la onda del cuerpo trapezoide, todos rodeados por una formación
I se origina a nivel del nervio auditivo, la II en los núcleos reticular que se denomina núcleos periolivares.
cocleares, la III en la oliva superior la IV en el núcleo
ventral del lemnisco lateral y la onda V en el colículo Las neuronas del núcleo coclear ventral proyectan
inferior. Las ondas VI y VII proceden de la actividad del bilateralmente al núcleo olivar medial, o también al
cuerpo geniculado medial y de las radiaciones acústicas núcleo olivar lateral ipsilateral y al núcleo del cuerpo
(tálamo corticales) respectivamente. trapezoide contralateral, así como también a los núcleos
periolivares. A su vez, el núcleo del cuerpo trapezoide
ONDA I proyecta al núcleo olivar lateral de su mismo lado.
Se origina en las neuronas del primer orden coclear,
el nervio auditivo, concretamente dentro del órgano de Este mecanismo neural del núcleo medial del Circuito
Corti. Es de amplitud reducida, con latencia de 1.5 ms Olivar Superior, le permite detectar adecuadamente la
(1.3 a 1.9 ms) y se produce a 25 dB sobre el umbral. fuente de un sonido en relación a la cabeza. Así, las
Su prolongación indica un proceso patológico a nivel de neuronas de uno y otro oído convergen en otro conjunto
oído interno, demostrando un retraso en su condición neuronal incidiendo en cada elemento de la red a
periférica. diferentes tiempos, gracias a las diferentes longitudes de
sus ramificaciones dendríticas, formando así un circuito
Las células ciliadas internas hacen contacto sináptico con que se denomina detector de coincidencia temporal.
10 a 30 dendritas de neuronas aferentes. Las neuronas En este proceso de detección de coincidencias juega
aferentes son de tipo bipolar y tienen su cuerpo ubicado en un papel importante el proceso de sintonización con la

frecuencia, particularmente el llamado enganche de y laterales del lóbulo temporal. La corteza auditiva
fases (phase locking), ya que porta información referente secundaria recibe proyecciones de la corteza primaria y
a la temporalidad del sonido. Esto permite ubicar con abarca la parte superior del lóbulo temporal rodeando el
todo detalle la fuente del sonido. córtex primario.
Las neuronas del núcleo olivar lateral también reciben La corteza auditiva parece tener una organización
información binaural, pero de manera más indirecta y se tonotópica. La parte basal de la cóclea está representada
especializan en la detección de diferencias de intensidad en la parte medial, en tanto la parte apical de la cóclea
que permiten la localización de los sonidos de alta está representada en la porción lateral del córtex
frecuencia. auditivo. Por ende, las frecuencias más altas se localizan
medialmente.
ONDA IV
Se obtiene cuando la vía auditiva asciende hasta llegar También parece haber una distribución espaciotópica
en el núcleo anterior del lemnisco lateral, apareciendo siendo los sonidos del lado contralateral los que
frecuentemente como una muesca junto a la onda V, o producen una mayor respuesta en algunas áreas. Se han
dentro de su rampa ascendente. Su latencia es de 4.5 m, encontrado también regiones sensibles a la percepción
con variaciones hasta 5.2 ms. del timbre.
Las neuronas del núcleo olivar medial proyectan de El daño extenso de la corteza auditiva frecuentemente
modo fundamentalmente ipsilateral al núcleo ventral del produce un síndrome de agnosia auditiva caracterizado
lemnisco lateral y al núcleo cortical del
colículo inferior. En cambio, las neuronas
del núcleo olivar lateral, ascienden CORTEZA AUDITIVA
bilateralmente a través de ambos
lemniscos laterales.
COMPLEJO GENICULADO MEDIAL
ONDA V
Es posiblemente una de las más
importantes, se origina en el tubérculo
cuadrigémino posterior o colículo inferior.
Es la más persistente en su trazado, COLÍCULO INFERIOR
con latencia de 5.5ms (5.3 a 5.9). Es la
referencia para determinar el umbral de
audición.
COMPLEJO OLIVAR
SUPERIOR
A nivel del mesencéfalo, el colículo inferior
constituye una estación obligatoria de
relevo de la información auditiva que va
a alcanzar el tálamo, así como el lugar
NÚCLEO AUDITIVO
de donde parten circuitos descendentes
hacia el complejo olivar superior o los
núcleos cocleares (Geniec P. et al., 1971) CÓCLEA
Una proyección desde el colículo inferior

trasmite la información hacia la división dorsal del por la incapacidad de identificar el significado de sonidos
geniculado medio. verbales y no verbales. La corteza cerebral participa en
la localización del sonido de manera tal que pacientes
ONDA VI con lesiones amplias de toda la corteza auditiva de
Se obtiene cuando la vía auditiva llega al cuerpo un hemisferio presentan incapacidad para localizar el
geniculado medio. sonido.
La división dorsal proyecta a la corteza del área 42 en la
segunda circunvolución transversa (de Heschl) así como
la corteza asociativa auditiva del área 22 que se extiende
ampliamente en el opérculo temporal posterior, lateral y
rostralmente a las áreas 41 y 42 de Broadman.
ONDA VII
Es la última en distinguirse, y la situamos en las
radiaciones que la vía auditiva realiza en la zona tálamo-
corticales.
La corteza auditiva primaria abarca las áreas ventrales

Estaciones del sistema auditivo a nivel del tronco
encefálico.
Violeta: Fibras del nervio coclear.

Verde: Núcleos cocleares y sus
proyecciones.
Color ciruela: Complejo olivar superior.
Anaranjado: Lemnisco lateral.
Azul: Colículo inferior.
Amarillo: Cuerpo geniculado medial.
Patrones de normalidad de los P.E.A.T.C y características cóclea. Un potencial generado con un click puede ser
Es importante conocer los distintos factores que afectan adecuado para un screening auditivo, pero no puede dar
la morfología de los P.E.A.T.C., siendo los de más información frecuencial específica a través de toda la
repercusión: región del habla, la cual es necesaria para un adecuado
ajuste de audífonos, especialmente para las frecuencias
• Parámetros de estimulación bajas. Sin embargo, sigue siendo la mejor elección para
• Parámetros de registro evaluación de la integridad de la vía auditiva, ya que
• Parámetros debidos al sujeto por su rapidez, genera una buena sincronía neural que
produce una morfología claramente definida.
Parámetros de estimulación
Se distinguen cuatro puntos:Tipo de estímulo, intensidad,
ritmo de presentación del estímulo y polaridad del mismo.
Tipo de Estímulo
Idealmente, el estímulo para PEATC debe tener :
Corta duración: para evitar interferencias por artefactos

del propio estímulo, y el fenómeno de adaptación que
producen los estímulos prolongados.
Especificidad tonal: para la detección objetiva del umbral

auditivo con especificidad frecuencial. Para lo cual la
energía debe concentrarse en una región muy angosta
del espectro.
En la práctica estos valores se contraponen, ya que las

señales de espectro angosto requieren una duración
considerable, y las de muy corta duración tienen un
espectro muy extendido.
Los estímulos más usados son click, burst y pip.
Tonos click
Un estímulo click es un impulso eléctrico rectangular,
de 50 a 200 microsegundos de duración. Cuanto más Un click de 1 ms de duración. Espectro de frecuencias del click. Obsérvese
corto sea el pulso más extenso será el espectro, por que aparece una gran cantidad de energía en las bajas frecuencias
lo que un click muy corto permite estimular toda la

Tono burst Intensidad del Estímulo
Es el estímulo que mejor promedia la necesidad de Los cambios de intensidad del estímulo acústico, alteran
especificidad de frecuencia y corta duración. la latencia, la amplitud, y la morfología de la respuesta
de los P.E.A.T.C. Así pues, la latencia de todos los
Es un tono puro limitado a un número reducido de componentes aumenta al disminuir la intensidad. Según
ciclos. Aún siendo un estímulo muy breve, el tono burst GALAMBOS Y HECOX (1978), y COATS (1978). El
da respuestas para una estimación más precisa de la componente más fácil de identificar de los potenciales
sensibilidad auditiva que pueden correlacionarse mejor del tronco, es la onda V, que disminuye desde un valor
con el audiograma, ya que concentra energía en una aproximado de 5,6 ms. a 80 dB.nHL, a un valor de 8,2
frecuencia de tono puro. Las limitaciones del tono burst ms. a 10 dB.nHL. La onda V es la más resistente a bajar
es que siendo un estímulo con un comienzo muy corto, la intensidad, siendo más difícil reconocer los otros
puede generar respuestas en frecuencias aledañas a componentes al llevar a cabo esta maniobra. Los cambios
la nominal del estímulo, perdiendo especificidad. Para de amplitud de los diversos P.E.A.T.C., en función de la
reducir la dispersión espectral y maximizar la sincronía, se intensidad, no han sido estudiados tan profundamente
usan varios tipos de enmascaramiento y principalmente como los de la latencia, principalmente por dos razones,
funciones no lineares que permiten la manipulación del una de ellas por la gran variabilidad de los filtros de paso
número de ciclos al inicio, en la meseta y al final del alto usados y la otra razón, por la mayor variabilidad de
estímulo. La más usual es la ventana Blackman con la amplitud respecto a la latencia, como parámetro de
rampas 2-0-2 ó 2.5-0-2.5 las cuales tienen un tiempo medida.
de elevación y descenso de 2 mseg cada una sin una
meseta presente. Ritmo de presentación del estímulo
Un tono burst de 500 Hz produce una respuesta de El ritmo del estímulo (stimulus rate) es el número de
morfología muy diferente comparada con una respuesta estímulos por segundo (s/s) y afecta directamente la
a click. El tono burst produce una amplia onda V, más latencia y amplitud de las ondas. El intervalo intraestímulo
fiable en cuanto a especificidad frecuencial, pero con (tiempo transcurrido entre un estímulo y el siguiente),
componentes redondeados, sin picos bien definidos, debe ser suficiente para dar tiempo a registrar la respuesta
haciendo más difícil su diferenciación. antes de que se presente el estímulo siguiente. Cuando
el intervalo intraestímulo es muy breve, se superponen
las respuestas, ya que se presenta otro estímulo antes
que se haya registrado la respuesta del anterior. (ej.:
mayores a 50 s/s).
Un ritmo de estímulo adecuado será el que permita

obtener gráficas claras, en el menor tiempo posible.
Un ritmo del estímulo lento produce ondas más definidas,

de mayor amplitud, pero aumenta el tiempo del estudio.
Un ritmo de estímulo más rápido reduce el tiempo del
estudio, pero también disminuye la amplitud de las ondas,
Un tone burst formado de 1 ms de duración formado por particularmente de sus primeros componentes, la onda
dos ciclos de una onda senoidal de 2 Khz V es mucho más resistente al fenómeno de adaptación.
CHIAPPA (1979), demuestra que el ritmo del estímulo a
50 ms. la amplitud de la onda V es aproximadamente un
90% más de la que se obtiene a 10 ms. Típicamente,
se utilizan para aplicación clínica ritmos entre 17 y 27
s/s. Para valoración neurológica, generalmente se aplica
ritmo de estímulo menor a 20 s/s, para lograr una gráfica
clara de todos los componentes del PEATC.
Cuando se busca una estimación del umbral auditivo,

mediante la función latencia-intensidad de la Onda V, se
utiliza un ritmo de estímulo más rápido, por ejemplo de
37 o 39 s/s para acortar el tiempo total del estudio, ya
que la onda V seguirá graficándose con claridad, por ser
Espectro de frecuencias del tone burst. Obsérvese que si bien más resistente.
la mayor parte de la energía se concentra cerca de los 2 Khz hay
también energía en otras frecuencias, tanto menores como mayores.

Es importante que el valor del ritmo de estímulo elegido La polaridad produce cambios en la latencia y la amplitud
no sea divisible por 60 para evitar que coincida con de los componentes de los PEATC. Aunque no hay
cualquier interferencia eléctrica de 60Hz de fase. Es parámetros que indiquen cual es la mejor, la mayoría
de uso común usar números con fracción decimal (ej.: de los audiólogos e investigadores se inclinan por
27.5 - 37.7 etc.) para lograr la máxima cancelación por Rarefacción, ya que esta polaridad genera latencias más
artefacto eléctrico. cortas y mayor amplitud de las ondas (Schwartz-1990),
haciendo la morfología del registro más fácil de
De lo anterior se desprende otro concepto fundamental interpretar. En caso de que la resolución de las ondas
para el correcto registro de los PEATC, que es la ventana sea pobre, se puede cambiar la polaridad para intentar
de registro (recording window/time window). La ventana lograr una mayor definición. La polaridad del estímulo no
de registro es el período posterior al estímulo, durante afecta de manera significativa las ondas III y V, siendo
el cual se analiza y promedia la respuesta. Todos la Onda I la más afectada. La polaridad alternada es
los componentes de los PEAT se registran dentro de la de elección cuando el objetivo es analizar la onda I
los primeros 10ms posteriores a un estímulo click de y para su estudio específico, la electrococleografía.
intensidad alta. Sin embargo se recomiendan ventanas Al invertir sucesivamente la polaridad, la microfonía
de registro de 20 y hasta 30 ms bajo condiciones donde coclear también lo hace, cancelándose a sí misma,
la latencia puede prolongarse notablemente como, mientras que la señal de la respuesta del potencial no
intensidad y/o frecuencia baja del estímulo, o con los se invierte, dejando un registro claro. Sin embargo, no
neonatos, ya que sus vías auditivas no han alcanzado es aconsejable como primera elección, ya que genera
su maduración. registros menos claros con ondas de menor amplitud
y picos menos definidos, sobre todo cuando se utiliza
Generalmente es de 10 a 12ms y está íntimamente tono burst de frecuencias bajas. Finalmente, debemos
relacionada con el ritmo de presentación del estímulo. tomar en cuenta que el cambio en la polaridad tiene más
Debiendo ser por lo menos 1ms menor que el intervalo incidencia con los clicks que con los tonos burst.
intraestímulo (1/intervalo intraestímulo) para la
conducción aérea, y menor o igual que el mismo para la
conducción ósea.
Así para un ritmo de 37 s/s podría extenderse como

máximo a 26 ms. para evitar la superposición de las
respuestas y un mal registro.
Párametros de registro
Polaridad
En el registro de los PEATC, tendrán mayor relevancia la
Regula las características de voltaje (+ ó -) del estímulo, ubicación de los electrodos, los filtros aplicados y el lado
y puede ser de rarefacción, condensación o alternada. del registro (Ipsi o contralateral)
Condensación Ubicación de los Electrodos
El impulso inicial del estímulo es de voltaje positivo, El registro de los PEATC se realiza midiendo la diferencia
provocando un movimiento del auricular de “empuje” de la actividad eléctrica entre dos electrodos cocados en
hacia adentro de la membrana timpánica. Produciéndose posiciones específicas. Es importante que la impedancia
una “condensación” del volumen del aire en el oído no sea mayor a 5 kOhm. Se emplearán tres electrodos,
medio. uno positivo, uno negativo y uno de tierra.
Aunque existen varios patrones de colocación, el más
recomendable para registro ipsilateral es:
• Electrodo positivo: se coloca en la frente alta,

Rarefacción justo por debajo de la línea del cabello. En realidad
se prefiere esta ubicación por su practicidad, aunque
El impulso inicial del estímulo es de voltaje negativo, donde se registra mayor amplitud de onda es en el
provocando un movimiento del auricular que “jala” la vertex.
membrana timpánica. Produciéndose la consiguiente
“rarefacción” del volumen del aire en el oído medio. • Electrodo negativo: se coloca en el lóbulo o en
la mastoides del lado que se va a estimular. Se
prefiere el lóbulo porque presenta menor interferencia
por artefacto miogénico de los músculos del cuello.
Alternada • Electrodo tierra: se coloca preferentemente en el

lóbulo, o en la mastoides contralateral, tam-
Presenta consecutivamente estímulos de condensación bién puede colocarse en la nuca, en la frente baja
y rarefacción. (Nasion).

Cz Vertex

F z
Frente alta

N z
Frente baja (nasion)

A 1
Lóbulo izquierdo

A 2
Lóbulo derecho

M 1
Mastoide izquierdo

M 2
Mastoide derecho

Filtros el de latencia aumentada.
Aunque los parámetros son aún un tema controversial, Parámetros debidos al sujeto
existe un acuerdo generalizado de todos los
investigadores que los filtros de paso de banda tienen Varios son los parámetros atribuidos a las características
una gran influencia sobre los PEATC, principalmente del sujeto al que realizamos los diversos P.E.A.T.C., entre
en la amplitud de los componentes. Los parámetros ellos podemos distinguir la edad, sexo, temperatura,
que generalmente se aplican en la clínica es un paso farmacología, y por último citar ciertos factores
de banda entre los 30 Hz y 3KHz o de 100Hz a 3KHz. psicológicos.
Existe más discrepancia sobre el filtro para las bajas
frecuencias (entre 30Hz y 200Hz), ya que cuando el filtro Edad
es muy bajo, puede haber contaminación de la señal por Los P.E.A.T.C., de un recién nacido difieren
aumento de ruido. Generalmente se fija en 30Hz cuando morfológicamente a las respuestas de los que se obtienen
se quiere mejorar la definición al emplear conducción en un adulto. El cociente V/I, es menor en el recién nacido
ósea o tonos burst de frecuencia baja. que en el adulto. La latencia más prolongada de la onda
I se interpreta como una maduración incompleta en la
Hay dos tipos de filtros: región de la alta frecuencia de la cóclea, según estudios
de STOCKARD (1979) y BARAJAS (1981). El cociente
• Filtro de alta frecuencia (o pasa bajos): permite V/I, es menor en el recién nacido con un valor de latencia
pasar los sonidos de baja frecuencia y corta los de interonda I-V entre los 5 y 5,3 ms. La latencia de la onda
alta frecuencia. Generalmente se fijan en 1500 Hz V en el recién nacido debe esperarse aproximadamente
para infantes. a los 7,1 ms. a una intensidad de 60 dB. Y a unos 8,5 ms
si la intensidad es de 30 dB.
• Filtro de baja frecuencia: permite pasar los sonidos
de alta frecuencia y corta los de baja frecuencia. A Sexo:
menudo se fija en 30 Hz, otros autores prefieren En el sexo femenino, se documenta a partir de la
rangos más altos (100Hz /200Hz) para evitar mayor adolescencia una mayor amplitud en las ondas III
artefacto por ruido. y V. También registran latencias menores en estos
componentes, que resultan en un acortamiento del
Registro Ipsi o Contralateral intervalo I-V de 0.1 a 0.2 ms
El lado de registro afecta directamente en la latencia y Temperatura:

la amplitud de las ondas y presentará un trazado muy Diversos trabajos de investigación constatan que la
diferente, que se correlaciona con la morfología de la disminución de la temperatura corporal conlleva un
vía auditiva. Así, de manera general, serán mayores aumento de la latencia, aunque no se ha logrado
las amplitudes con registro ipsilateral, especialmente especificar la causa.
la onda I y III. En cuanto a las latencias, la onda II
contralateral presenta un retraso promedio de 0,1ms. Farmacología:
La onda V, también presenta latencia contralateral Los P.E.A.T.C. son resistentes a la mayoría de los
aumentada. La onda III es naturalmente la excepción, fármacos, no obteniéndose cambios significativos
ya que la vía auditiva presenta aferecias principalmente después del uso de barbitúricos, pero sí se observa un
contralaterales a este nivel, siendo el registro ipsilateral, incremento de la latencia en los sujetos alcohólicos.

Factores psicológicos nteresa en el estudio de la amplitud sólo las de la onda I y
las del complejo IV-V, ya que las demás fluctúan en forma
No existen alteraciones significativas para el registro de considerable. Puede demostrarse de forma confiable el
potenciales auditivos, entre estados de vigilia y de sueño, grado o la falta de maduración de las porciones inferiores
así como tampoco en estados esquizofrénicos. de la vía auditiva a través de la relación de amplitudes
V:I. La amplitud absoluta es de 0.4 uV a 60 dB para la
Todos estos factores deben tenerse en cuenta para onda V y de 0.2 uV en 60 dB para la onda I. De lo anterior
determinar si las respuestas son normales o patológicas se extrae un cociente para adultos de 2 (2.53). Los
al compararlos con una normativa. Ya que queda cocientes V:I en los lactantes se encuentran menores de
demostrado que el registro cambiará si no se aplicaron 1, y para un año de edad se ubican cocientes inferiores
los mismos valores y condiciones de los registros de a 2.
referencia.
La onda I es indispensable para las LEP, puesto que
Respuestas normales sin ella no se puede realizar la medición. Aunque puede
Además de las relaciones de amplitud es de utilidad raramente faltar en forma completa en las hipoacusias
clínica la información complementaria analizada con la progresivas, se ha demostrado que se presenta a partir
latencia entre picos (LEP). de los 60 dB HL en forma independiente de la pérdida
auditiva.
Interesa de manera concreta medir LEP MI (integridad
del VIII par craneal), LEP I-III (conducción auditiva Las ondas II y IV representan escasa importancia en las
intracerebral hasta el complejo olivar superior), LEP III-V investigaciones audiométricas.
(uniones neurales entre el núcleo olivar y el tubérculo
cuadrigémino inferior) y LEP I-V (conducción hasta el Si existe una latencia normal entre picos I-V (4 ms) las
tubérculo cuadrigémino inferior). LEP I-III y I-V no sufrirán variaciones sustanciales. Al
localizar un alargamiento de la LEP I-V estaremos ante
la perspectiva de investigar si el defecto se localiza
entre el nervio auditivo y la oliva superior o en el espacio
comprendido entre la oliva superior y el tubérculo
cuadrigémino inferior. Esto se puede solucionar con
la búsqueda del reflejo estapedial, las lesiones entre
las ondas III y V no afectan al reflejo, mientras que
los periféricos a la oliva superior, o sea a la onda III,
generalmente lo inhiben.
La latencia en milisegundos para las respectivas ondas

Los valores para MI son de 1.15 ms (± 0.12); para I-III, de es la siguiente:
2.13 ms (± 0.15); para III-V corresponden 1.94 (± 0.38)
y un valor para J I-V de 4.31 ms para varones y 4.07 ms ONDA I ONDA II ONDA IIIONDA IV ONDA V
para mujeres, con variación de ± 0.2 ms para uno y otro 1,5 MS 2,6 MS 3,6 MS 4,6 MS 5,5 MS
sexo.
Estas latencias se obtienen a intensidades normales sin
En algunas ocasiones es de importancia conocer la patología.
maduración de la vía auditiva y se emplea el estudio del
tiempo de transmisión dentro del tronco cerebral, o sea
la LEP I-V. Aun cuando el oído medio esté neumatizado
y la latencia de la onda I sea normal, el LEP I-V está
prolongado en los lactantes en relación con los adultos. A
los tres meses de edad la LEP I-V se encuentra alrededor
de 4.6 ms; al año cercana a 4.1 ms, hasta alcanzar la
cifra aproximada de 4 ms del adulto. La maduración
completa de la vía auditiva se localiza aproximadamente
en el tercer año de vida. Sólo se puede considerar como
retardo en la maduración la suma de LEP alargados y una
pequeña amplitud de la onda V en relación con la edad.
La amplitud se mide basándose en la parte superior de la La morfología característica en adultos se muestra en la
altura del pico positivo hasta la depresión inferior del pico Fig. 1, donde se puede observar la secuencia de picos,
negativo próximo. que se identifican con números romanos desde
el I hasta el VII. De éstos, los más importantes son los
picos I, III y V[2].
En la siguiente figura se muestra el espectro de

frecuencias de la señal de PEATC. El mismo tiene como aumentada de los últimos componentes de los PEATC,
características que la energía de la señal está por debajo correlaciona con una hipoacusia coclear o retrococlear.
de los 1.5 kHz y que se concentra en tres regiones del
espectro, una región de frecuencia baja alrededor de los Cuando se quiere determinar el umbral de audición, es
100 Hz, otra de frecuencia media alrededor de los 500 importante tener en cuenta que los tipos de hipoacusia
Hz y finalmente una de frecuencia alta alrededor de los relacionados a frecuencias altas, tales como trauma
1000 Hz. acústico, o pérdida de frecuencias agudas (a partir de
los 4 kHz) e incluso reclutamiento, referirán un umbral
normal en PEATC con estímulo click, ya que este solo
correlaciona el rango entre 1 y 4 Khz.
En el caso específico de reclutamiento, cuando se aplica

estímulos a altas intensidades no se registran anomalías,
solo se observará un aumento de la latencia de la onda V
al ir disminuyendo la intensidad.
Hipoacusias retrococleares o trastornos funcionales del

nervio auditivo
Tienen comúnmente su origen por una presión tumoral.
Cada una de estas regiones aporta energía a El neurinoma del acústico respeta la funcionalidad de
determinados picos de la señal. La energía de los picos las células del ganglio espiral entre más central sea
I y III corresponde en parte a la región de frecuencia su ubicación, y las daña en una mayor proporción en
media y en parte a la de frecuencia alta. La mayor parte cuanto más profundamente penetre al conducto auditivo
de la energía del pico II corresponde a la componente de interno. Los PEATC pueden mostrar una prolongación
frecuencia alta y la energía del pico IV corresponde a la de la latencia a partir de la onda II, acompañados de
componente de frecuencia media, al igual que la mayor amplitudes más pequeñas o bien con una onda I de
parte de la energía del pico V. menor amplitud y retrasada. Cuando existan tumores del
ángulo pontocerebeloso que por compresión del tronco
Respuestas patológicas cerebral produzcan aumento de la presión intracraneana,
aparecerán en el lado sano unas ondas I-IV normales
Cuando se encuentra una latencia prolongada de la con una onda V retrasada y más pequeña.
onda I el daño posible tendrá su origen a nivel de la
cóclea, tratándose de una hipoacusia de percepción.
Una latencia aumentada entre la onda I y la onda V es
indicativa de una patología del tronco cerebral. Si existe
una latencia de la onda V superior a 5.7 ms con una
marcada diferencia de ambos lados, se presupone un
neurinoma del acústico.
Hipoacusias de trasmisión
Se basan fundamentalmente en la exploración por
medio de la timpanometría y raramente son objeto de
estudios a través de los potenciales rápidos del tronco
encefálico. No presentan modificaciones significativas en
los intervalos entre picos de los componentes. Existe una
correlación entre la intensidad del daño del oído medio y
el desplazamiento sólo hacia las altas intensidades de
estimulación si el oído interno funciona adecuadamente, PEATC con neurinoma del acústico. (abajo) comparado
pudiendo aparecer las cinco ondas con latencia y con un registro normal (arriba).
amplitudes dentro de sus intervalos de normalidad.
Los criterios del neurinoma del acústico en la PACT son:
Hipoacusia de oído interno
Principalmente presenta alteraciones en las latencias, • Prolongación de la latencia a partir de la onda II y, en
especialmente cuando están afectadas las frecuencias ocasiones, de la onda V en el lado
agudas. A mayor pérdida auditiva, mayor latencia, opuesto.
aumentando el cociente V/I.Las investigaciones de • Onda V de amplitud pequeña.
OLAIZOLA(1983) han revelado que la curva de la onda V • Umbral de respuesta a estímulos aumentado en relación
en función latencia-intensidad, en normoyentes, presenta con el umbral auditivo subjetivo.
un aumento de 0,004ms por cada dB que se disminuye,
de 0,006 en hipoacúsicos. Esto puede tomarse como En los tumores de la protuberancia se encuentra una
factor de corrección para diferenciar si la latencia

latencia alargada ipsilateral a partir de la onda II y un
retardo contralateral a partir de la onda III. Si utilizamos una frecuencia portadora de un tono de
1000 Hz, que es modulado en amplitud (AM) a 100 Hz.
Es importante tomar en cuenta que si el paciente La amplitud del tono va desde 0 hasta 100%, 100 veces
cursa con una hipoacusia con caída en agudos, puede por segundo. Si este mismo estímulo lo modulamos sólo
prolongarse la latencia de la onda I más que la onda en frecuencia (FM) de 10% alrededor de 1000 Hz, la
V, provocando un acortamiento de la interlatencia I-V frecuencia variará desde 900 hasta 1100 Hz.
(Coats y Martin, 1977) esto puede compensar el retraso
típico que presenta la patología retrococlear, dando un Al realizar un análisis espectral de este estímulo se
falso negativo. observa tanto con modulación de amplitud como de
frecuencia una mayor magnitud del espectro entre 900 y
Hipoacusia del sistema nervioso central 1100 Hz, por lo tanto en el estímulo 1.000 Hz.
Generalmente existe una patología asociada, las La menor amplitud en las bandas laterales (900 y 1.100
ondas se hallan muy deformadas y poco definidas con Hz), de la frecuencia portadora observada en el análisis
alteraciones en las latencias y amplitud. La enfermedad espectral aumenta la especificidad de la respuesta, ya
degenerativa más frecuente es
la esclerosis múltiple en placas
y afecta todo el trazado de los
potenciales evocados auditivos del
tronco cerebral.
Potenciales Evocados
Auditivos de Estado Estable
Se definen como “respuestas

periódicas cuasi-sinusoidales,
cuyas características de amplitud
y fase se mantienen constantes en
el tiempo. Este tipo de respuesta
se genera cuando se presenta un
estímulo a una frecuencia tal que
se superpone a la originada por el
estímulo siguiente”.
que el estímulo desencadenará en la cóclea la actividad
Se les denomina estable en el tiempo porque a diferencia neural en la región más específica de 1.000 Hz. [16,
de los potenciales transitorios mediante click, que se 43, 44]. En investigaciones se ha visto que un tono
extinguen tras un determinado período de tiempo, esta combinado AM+FM (MM, modulación mixta) es mejor
respuesta se mantendrá en el tiempo así como lo haga el que sólo AM o FM, para evocar los PEAee.
estímulo que la provoca. Este tipo de respuesta continua
se genera cuando se presenta el estímulo acústico a En los PEAee la frecuencia de modulación es importante
frecuencias de repetición lo suficientemente rápidas, ya que nos da información sobre las estructuras que
como para que se superponga la respuesta o potencial están produciendo la respuesta. Cuando se usa la fase
evocado provocado por un estímulo, con el del estímulo para estimar el rango de latencia de la respuesta o
subsiguiente. tiempo de aparición en milisegundos, los generadores
anatómicos que evocan las respuestas de potenciales
La respuesta cerebral auditiva al estímulo de condición son similares a los PEAT:
constante es también constante, es decir, se encontrará
presente durante la presentación del tono utilizado para 1. Las tasas de modulación de 20 Hz o menos evocan
evocarla. Es por esto que no se grafican ondas medibles respuestas de latencia larga generadas a nivel de la
en latencia o amplitud, sino ondas sinusoidales corteza auditiva primaria y en las áreas corticales de
asociación, lo que corresponde a la activación más
Características del estímulo completa de la vía auditiva. Estos potenciales son muy
El estímulo usado para evocar los PEAee es un tono variables de sujeto a sujeto y además son afectados por
puro, similar al utilizado en la audiometría convencional, el estado de conciencia y cooperación del individuo.
pero este es modulado. El término “modular” se refiere
a que este tono puro (frecuencia portadora, carrier o 2. Las tasas de modulación entre 20 Hz y 70 Hz
característica) va variando su frecuencia (FM) y/o su evocan respuestas similares a las de latencia media,
amplitud (AM) en un porcentaje determinado, sin meseta cuyos generadores anatómicos se encuentran en las
y con una frecuencia de modulación regular por segundo. radiaciones tálamocorticales y corteza auditiva primaria.
Un tono modulado se oye similar a los tonos “warbled” La respuesta de estas zonas es de gran amplitud por lo
usados en audiometría infantil. que se distingue al realizar un análisis visual del trazado.

Estos potenciales son afectados por la sedación y el ausencia de un PEAee.
sueño.
Las muestras son analizadas por cada prueba definiendo
3. Las tasas de modulación mayores de 70 Hz evocan el inicio de la prueba con una combinación del tono
respuestas de latencia corta cuyos generadores en intensidad y frecuencia. Estas técnicas objetivas
anatómicos se encuentran en el tronco cerebral y es por aseguran el control de calidad en la evaluación de los
esta razón que no son afectados registros y eliminan resultados subjetivos a partir de
por la sedación o sueño. la interpretación de las formas de onda de parte del
examinador.
Los trastornos de la vía auditiva y las variables relativas al
sujeto que afectan los potenciales auditivos tradicionales Las técnicas más usadas para analizar los
de latencia corta, media y larga, también afectan a los resultados de los PEAee son:
PEAee en el rango correspondiente a las frecuencias de
modulación. Trasformación rápida de Fourier (FFT)
Convierte los componentes digitalizados de amplitud
Utilizar frecuencias de modulación altas puede provocar y tiempo en una relación amplitud y fase, lo que nos
que la respuesta de las neuronas que se encuentra a un permite cuantificar la amplitud y la fase de la actividad
nivel superior de las vía auditiva pueda disminuir, dado EEG correspondiente a la frecuencia modulada del
que todas las neuronas de la vía auditiva pueden seguir estímulo.
frecuencias bajas de modulación. Esas frecuencias bajas
pueden reflejar contribuciones de todos los niveles de la Estos parámetros se presentan en forma de vectores
vía auditiva, por lo tanto, las respuestas a frecuencias en un gráfico de coordenadas polares. La longitud del
altas de modulación, mayores de 70 Hz, únicamente vector corresponde a la amplitud de la respuesta EEG y
reflejan la actividad neural de las estructuras bajas del el ángulo del vector refleja la fase o el tiempo de retraso
tronco cerebral. entre el estímulo y la respuesta cerebral.
La forma de estimular la vía auditiva puede ser unilateral,

bilateral, con un estímulo o multifrecuencial, para esto
ultimo se debe estimular siempre con frecuencias de
modulación altas por sobre 70 Hz, con el fin de disminuir
la amplitud del ruido EEG. La frecuencia de modulación
al evaluar la misma frecuencia característica en ambos
oídos debe ser distinta, debido a que puede producirse
trasmisión transcraneana estimulándose el oído
contralateral.
Cuando se presentan varias frecuencias

simultáneamente, la amplitud de las respuestas puede
disminuir, lo que puede ser significativo y reducir la
probabilidad de confiabilidad, para solucionar esto se
aumenta el número de promediaciones.
Análisis de los PEAee

La detección de los PEAee se produce al ocurrir la Coherencia de fase cuadrada (PC2)
sintonización entre la activación de la fibra y el estímulo
acústico, se produce un potencial de acción que se repite Nos permite comparar la relación entre la fase del
a una frecuencia igual a la frecuencia de modulación estímulo y la respuesta cerebral elicitada. Este valor se
en el registro electroencefalográfico (EEG) global. La calcula cada vez que se obtiene una nueva muestra del
identificación de esta sincronía entre estímulo y nervio EEG con un nuevo vector. Los valores de PC2 van desde
auditivo se logra luego de un número determinado 0.0 hasta 0.1. Los valores cercanos a 0 indican una baja
de muestras que pretenden destacar la respuesta coherencia entre la fase del EEG y la frecuencia del tono
auditiva de entre el ruido EEG. El número de muestras modulado, mientras que valores cercanos a 1.0 indican
seleccionadas generalmente es diferente para cada una alta correlación entre el EEG y el estímulo.
programa según el fabricante.
Usando tablas estadísticas de varianza circular el
Esta identificación no está basada en una interpretación valor PC2 es evaluado para determinar la probabilidad
visual de las respuestas, sino esta es realizada utilizando de que la coherencia entre las fases obtenidas sea
algoritmos computables los cuales son aplicados al significativamente diferente de aquellas obtenidas en
registro de la señal EEG analizando la magnitud y la ausencia de estimulación o por debajo del umbral auditivo
fase de la actividad EEG correspondiente a la frecuencia del paciente. Este es el nivel de significación estadística
modulada del tono en el tiempo real. Mientras el muestreo de la prueba para determinar cuando esté presente una
está siendo realizado se va determinando la presencia o respuesta.

aumenta al acercarse al umbral normal. Se obtienen
Cada vez que analiza una muestra EEG se calcula un mejores correlaciones en los sujetos con mayor grado de
valor PC2 y determina un valor de probabilidad. hipoacusia que en los normales. Asimismo, vemos como
la dispersión es menor para las portadoras más agudas,
Los vectores analizados indican dos tipos de respuesta: por lo que los valores obtenidos para frecuencias más
agudas tendrán una mejor correlación que con las
1. Cuando el tono modulado presentado y la respuesta frecuencias graves.
cerebral está sincronizada, los vectores se presentan
agrupados en el diagrama polar luego del muestreo. En síntesis los umbrales auditivos obtenidos por medio de
A esto se le denomi-na “fase cerrada” y se considera los PEAee siempre estarán más altos que las respuestas
altamente probable la presencia de respuesta auditiva audiométricas. Esto es debido a que la detección de
a la frecuencia portadora e intensidad evaluada. respuestas electrofisiológicas a estas intensidades está
contaminada por el ruido de fondo del EEG y dificulta la
2. Cuando el tono modulado presentado y la respuesta extracción de la señal, además de aumentar el tiempo
cerebral no está sincronizada, los vec tores se presentan de registro.
al azar alrededor del diagrama polar luego del muestreo,
a esto se le denomina “fase abierta” y se considera Utilidad clínica
ausencia de respuesta auditiva ante la frecuencia Los PEAee son un método doblemente objetivo, ya que
portadora e intensidad evaluada o imposibilidad para no requiere colaboración ni del paciente ni del examinador
registrarla debido al ruido EEG. en el análisis de la respuesta, a la hora de determinar el
umbral auditivo de la frecuencia específica, optimizando
El PEAee al indicar respuesta tiene una probabilidad o el tiempo en la elección de los diferentes tratamientos.
significancia estadística de la respuesta obtenida en
fase cerrada sea efectivamente una respuesta auditiva Su máxima importancia la adquieren en el grupo de
elicitada por el estímulo. Esto significa que existe menos niños pequeños y pacientes simuladores en los que es
de 3% de probabilidad que la respuesta que se obtiene muy difícil evaluar mediante métodos conductuales.
sea debida únicamente a ruido EEG, como ocurre al no
estimular la vía auditiva o cuando el tono está por debajo En este grupo de población los PEAT son los más
del umbral. utilizados dado que no se afectan por la sedación ni
el sueño, pero presentan la limitación de que su rango
Estimación del audiograma frecuencial queda limitado a los 2-4 KHz. Por esto es
El PEAee es capaz de estimar los resultados de una que la especificidad en frecuencia de los PEAee, es un
audiometría de tonos puros. Los sistemas GSI (Grason- valioso aporte de diagnóstico en este grupo a la hora de
Stadler Inc.), realizan esta estimación por medio de un valorar el tratamiento más adecuado en cada caso.
algoritmo que esta basado en investigaciones publicadas
por la Universidad de Melbourne, Australia. En estas La información obtenida por los PEAee nos da
los umbrales auditivos medidos de los PEAee para conocimiento acertado de la audición residual por lo
pacientes con distintos grados de pérdida auditiva fueron que es útil en el proceso de adaptación de una prótesis
correlacionados con sus audiogramas comportamentales. auditiva o la determinación de si es candidato o no a
implante coclear. Los PEAee pueden detectar restos de
Se concluyó que los umbrales de los PEAee tienen una audición en casos en los que no se obtiene respuesta a
alta correlación, mayor del 90%, con los tonos puros y los PEAT mediante clicks.
una correlación mayor del 95% para aquellos sujetos con
pérdidas auditivas moderada y profunda. En algunos niños es posible estimar sus umbrales
audiométricos para frecuencias desde 250 hasta 4.000
Los umbrales de los PEAee comparados con los Hz con técnicas comportamentales apropiadas para
umbrales comportamentales de tonos puros en pérdidas su edad, pero para otros niños esto suele ser difícil o
moderadas a severas presentan una diferencia de 10 dB, las respuestas pueden plantear serias dudas, En estos
posiblemente por el fenómeno del reclutamiento lo que casos, los umbrales audiométricos estimados a partir
aumenta la amplitud de las respuestas electrofisiológicas. de los PEAee pueden ser la única información confiable
En los sujetos con pérdidas auditivas de grado medio o disponible para establecer su audición para la toma de
que presentan audición normal la diferencia fue de 20 decisiones en esa etapa crítica de tiempo.
dB, posiblemente porque la amplitud de las respuestas
es menor. Esto es importante porque los niños con pérdida auditiva
La eficiencia de los PEAee se relaciona con la frecuencia que reciben intervención terapéutica durante los primeros
de modulación de los estímulos, el estado de alerta, seis a doce meses de vida presentan un desarrollo del
la relación señal-ruido considerando el ruido EEG, la habla y lenguaje mejor que aquellos niños que reciben
técnica de presentación de los estímulos frecuencia tarde la rehabilitación auditiva.
por frecuencia o multifrecuencia, monoaural o binaural
PARA DISPOSICIÓN DE LA OBRAEs COMPLETA CONTÁCTANOS
y el número de promediaciones por registro. En otras
necesario recordar que los PEAT y los PEAee son
palabras el umbral obtenido en el PEAee disminuye su
exámenes complementarios, ya que los PEAT pueden
dispersión conforme aumenta la pérdida auditiva y la detectar o sugerir el lugar de una lesión, mientras que

el PEAee ayuda a determinar la severidad de la lesión.
Además la ausencia de respuesta en los PEAT que
puede correlacionarse con diversos grados de hipoacusia
mediante PEAee hace que la complementariedad de
ambas pruebas aumente la exactitud diagnóstica.
Los umbrales auditivos obtenidos mediante estos

procedimientos electrofisiológicos (PEAT y PEAee)
estarán siempre por sobre de los valores de las
respuestas audiométricas comportamentales. Esto se
debe a que la detección de respuestas electrofisiológicas
a estas intensidades estará contaminada por el ruido de
fondo del EEG por lo que se dificulta la extracción de la
señal a la vez que aumenta el tiempo de registro.
La ventaja de los PEAee no sólo radica en su especificidad

de frecuencia, sino en la posibilidad de obtener niveles
de intensidad de salida de los transductores más altos,
por su angosto espectro de frecuencia, permitiendo una
mejor diferenciación entre pérdidas auditivas severas
y profundas. Cuando un PEAT con clicks se encuentra
ausente, el sujeto evaluado puede todavía tener buenos
restos auditivos o incluso oír bien en los casos de
neuropatía auditiva.

Capitulo 12
Emisiones
Otoacústicas

EMISIONES OTOACÚSTICAS El estudio de las EOAE en neonatos nos provee de
información acerca del desarrollo del sistema auditivo.
ORÍGENES Si bien los hallazgos encontrados en estos estudios
no son lo suficientemente claros, aún así la medición
El descubrimiento de emisiones otoacústicas efectuado de las EOAE dilucida algunas interrogantes acerca del
por Kemp revolucionó los estudios del sistema auditivo, desarrollo de la función coclear .
aportando una nueva forma de evaluar el desarrollo de
este sistema y el grado de audición. BASES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS
Las EOA son sonidos medidos en el conducto auditivo
Desde 1948 Gold propuso un proceso de transducción externo que reflejan un proceso activo en la cóclea.
reversible de energía mecánica a eléctrica acoplado a
otro de eléctrica a mecánica, pero no fue sino hasta 1978 La electromotilidad de la célula ciliada externa es la
cuando David Kemp en el Instituto de Laringología y responsable de la habilidad de la cóclea en generar
Otología en Londres describió que como resultado de los sonido como parte del proceso normal de la audición.
movimientos normales en la cóclea ciertas vibraciones
pueden propagarse hacia el oído medio donde se pueden Las CCE contienen filamentos de actina y tienen
grabar y caracterizar, registrándose en un gráfico. A lo capacidad de contraerse.
que él denominó emisiones otoacústicas, proponiendo El estímulo eléctico provoca en la CCE cambios
que estas reflejan algún aspecto de los procesos activos reversibles en su forma: la célula se acorta y se estira a
involucrados en la transducción del estímulo auditivo. partir de su posición en reposo.
Posteriormente se estudiaron los sonidos que se La motilidad de las células ciliadas externas provoca
generan mediante la estimulación acústica del oído, los energía mecánica dentro de la cóclea, que se propaga
que se clasificaron en Emisiones Otoacústicas evocadas a través del líquido del oído interno y se propaga a
transientes (EOATE), sincronizadas (EOAS) y productos través del sistema de conducción del oído medio hasta el
de distorsión (EOAPD). conducto auditivo externo.
La evidencia de que la cóclea, además de

recibir y analizar los sonidos, es capaz de
producir energía
acústica de una forma activa fue demostrada
por Kemp (1978). Kemp comprobó la
existencia de estas emisiones en humanos,
tras la estimulación de la cóclea con un
estímulo click, registrándolas con un
micrófono implantado en el conducto auditivo
externo (CAE), tras un período de latencia
entre los 5-15 mseg .
Múltiples trabajos de investigación han

confirmado la existencia de estas EOA,
atribuyéndolas a las células ciliadas externas
(CCE); su existencia se relaciona con una
audición dentro de los límites de la normalidad. Dentro
de los estudios realizados se han encontrado numerosos La vibración de la membrana timpánica produce
hallazgos que avalan la teoría de la responsabilidad energía acústica que se detecta en forma de emisiones
en la generación de las EOA por las CCE, dentro de otoacústicas por un micrófono sensible colocado en el
los cuales mencionamos que: a). se han registrado conducto auditivo externo.
EOA procedentes de cultivos de CCE en cavidades
tras estimulaciones con sonidos; b). en animales de El oído interno recibe información tanto aferente como
experimentación la presencia o ausencia de EOA está eferente. La estimulación eferente provoca cambios
en función de la existencia de las CCE; c). las cepas mecánicos en las CCE que incrementan la rigidez
de ratones mutantes w/w, que sólo poseen células de la membrana basilar disminuyendo su vibración
ciliadas internas (CCI), no generan EOA; en cambio, las y modificando así la actividad de las células ciliadas
cepas homocigóticas “Bronx Waltzer”, en las que sólo internas y el estímulo auditivo aferente.
se identificas CCE, sí que se registran EOA a pesar de
existir una hipoacusia de percepción con ausencia de
potencial de acción y reducción del potencial microfónico
coclear; y d). la administración de ototóxicos que
lesionan selectivamente las CCE provocan hipoacusia y
desaparición de las EOA .

Esta regulación de la función de las células ciliadas
actúa como un sistema de retroalimentación ayudando al
procesamiento y codificación del sonido, sobre todo en
presencia del ruido.
Las otoemisiones acústicas sólo ocurren en un cóclea

normal con sensibilidad auditiva normal. Si hay daños
en las CCE, que producen pérdida auditiva, entonces las
otoemisiones acústicas no estarán presentes.
Las emisiones otoacústicas estarán presentes si la audición

es de por lo menos 30 dB o mejor.
Hay tres tipos de otoemisiones otoacústicas:
1. Espontáneas (SOAEs): Éstas se registran sin ninguna

presentación de un estímulo y no son normalmente de
uso clínico. Ocurren en aproximadamente 35 a 50% de los
oídos con audición normal.
2. Transitorias (TEOAEs): Éstas son respuestas evocadas

al estimularse la cóclea con una señal transitoria, tal como
una señal acústica de click o tono. Las TEOAEs son una
respuesta de frecuencia amplia en el margen de 500 a 5 000
Hz. Normalmente no ocurren en una pérdida de audición de
aproximadamente 30 dB o mayor.
3. Producto de distorsión (DPOAEs): Éstas son emisiones

otoacústicas de respuesta evocada producidas al
estimularse la cóclea con dos tonos puros de frecuencia
distinta presentados simultáneamente. Este tipo de emisiones otoacústicas puede registrarse en personas con un nivel
mayor de pérdida de audición a frecuencias más altas con más especificidad de frecuencia. Las DPOAEs se pueden
obtener en el margen de frecuencias de 500 a 8000 Hz. Normalmente no ocurren con pérdidas de audición mayores a
30 dB.
¿CÓMO SE MIDEN LAS EMISIONES

OTOACÚSTICAS?
El procedimiento de prueba normalmente toma

menos de 2 minutos para ambos oídos. No
es invasivo y no se requiere dar sedante al
paciente.
Las emisiones otoacústicas, se miden

presentando al oído una serie de estímulos
acústicos muy breves, usualmente clicks, a
través de una sonda que se inserta dentro del
conducto auditivo externo.
Dentro de este conjunto de sonda hay un

autoparlante que genera el estímulo y un
micrófono que mide las emisiones otoacústicas
resultantes que se producen dentro de la cóclea
y luego se transmiten de regreso a través
del oído medio hacia el conducto auditivo
externo. La emisión resultante es captada
por el micrófono, analizada, digitalizada y
procesada por el hardware y el software sw
OAE especialmente diseñado. Las OAEs registradas, que
son de muy bajo nivel, son diferenciadas del ruido de fondo
ambiental por el mismo softwate.

TIPOS DE EMISIONES OTOACÚSTICAS Una de las características más importantes de la
respuesta es que se encuentran en varias frecuencias,
Emisiones Otoacústicas espontáneas pero es más frecuente hallarlas en frecuencias altas
Las emisiones otoacústicas espontáneas se presentan (con una latencia corta) que en frecuencias bajas.
en el 90% de las personas normoyentes, y son medibles Esta dispersión en frecuencias ésta en relación con las
en el CAE en ausencia de un estímulo sonoro. características tonotópicas de la membrana basilar.
Se detectan mejor entre 1 000 y 2 000 Hz. Su papel Son inducidas por estímulos acústicos breves,
fisiológico no es aún bien entendido; se cree que su generalmente de clicks de 80 microseg., presentados a
presencia contribuye a la buena audición. una tasa de estímulos de 50 por segundo a 80 dB de
intensidad.
Las emisiones otoacústicas espontaneas pueden estar
presentes en zonas cocleares sanas de oídos enfermos. El rango de frecuencias al que se puede detectar
Su amplitud varía de acuerdo a la edad y sexo, siendo respuestas es de 500 a 4500 Hz y son de mayor amplitud
mayores a menor edad y en el sexo femenino. entre 1 000 y 1 500 Hz.
Se presentan en el 97% de las mujeres y sólo en el 79% Las emisiones otoacústicas transitorias son las más
de los hombres. utilizados en el Tamizaje Auditivo Neonatal.
Actualmente se ha descartado la correación entre las La intensidad normal del click utilizado en las emisiones
emisiones otoacústicas espontáneas y la presencia de otoacústicas transitorias es de un nivel de sensación
acúfeno. El rango de frecuencia del acúfeno es mayor al sonora de 55 dB, pero es suficiente para detectar pérdidas
que tienen las emisiones otoacústicas espontáneas. de 15-20 dB o pérdidas por encima de 4 000 Hz.
Aunque tienen ventaja de no necesitar estímulo externo, Emisiones Otoacústica Producto de Distorsión
su uso es ilimitado y se presentan sólo cuando la audición
está con un umbral mejor a 20 dB. Se presentan al estimular al oído con dos tonos puros
simultáneos en diferente frecuencia. El producto de la
distorsión corresponde a la respuesta acústica generada
frente a dos estímulos tonales cercanos en frecuencia (f1
y f2), distinta de los dos primeros y que está representada
por la ecuación matemática: PD=2(f1-f2)..
El método más común es manteniendo constante la

intensidad del estímulo y registrando las respuestas en
un rango de 1 000 a 8000 Hz, obteniendo una gráfica
denominada DP-Gram semejante a un audiograma.
Una amplitud de las DPOAE de 3dB por encima del nivel
del ruido para la misma región de frecuencia se considera
respuesta positiva.
La intensidad del tino de prueba altera la amplitud de los
Registro de varias emisiones otoacústicas productos de distorsión. La intensidad no debe exceder
espontáneas en un mismo oído (Blatix S.) los 80 dB con el fin de no excitar el reflejo
estapedial, lo que afectaría la transmisión del oído
medio.
Emisiones Otoacúsitcas evocadas
Emisiones otoacústicas inducidas por estímulos Hay dos formas de obtener las DPOAE:
relacionados a frecuencias. Se producen con el estímulo
de un tono puro continuo y de baja intensidad. 1. La intensidad del estímulo se mantiene constante y
las DPOAE se registran para las dife-
Dentro de las emisiones otoacústicas evocadas tenemos rentes frecuencias, usualmente de las bajas a las altas.
dos tipos: Ésta es la forma más utilizada.
Emisiones Otoacústicas transitorias. 2. En el segundo método la frecuencia se mantiene

Fueron el primer tipo de emisiones registradas por Kemp constante y varía la intensidad.
(1978), ocurren en respuesta a un clic o tono y pueden ser
detectadas en todas las personas con audición normal. Las emisiones otoacústicas producto de distorsión son
utilizadas para:
Su registro es muy rápido, con una duración media de 75
segundos para cada oído. Diferencía desordenes cocleares de retrococleares.
Confirma la sospecha de presencia de pérdida auditiva
sensorial.

Determina la función de la cóclea en
pacientes recién nacidos.
Diferencía desordenes cocleares de

retrococleares.
Confirma la sospecha de presencia de

pérdida auditiva sensorial.

pacientes recién nacidos.

pacientes difíciles de evaluar
Screening infantil.
Monitoreo de medicamentos ototóxicos.
Detección temprana de pérdidas

auditivas inducidas por ruido (trauma
acústico)
Sospecha de neurinoma acústico.
Confirmación de alteraciones cocleares

asociadas a problemas vertiginosos.

Presbiacusia.
Las emisiones otoacústicas producto

de distorsión son más sensibles en la
patología que afecte a los estereocilios
de las CCE, debido a que exploran un
rango de frecuencias más altas que las
emisiones otoacústicas transitoria.
Por su objetividad es el método de elección para la
valoración auditiva en niños recién nacidos (en la
APLICACIÓN CLÍNICA
actualidad con factores de riesgo o no en la mayoría de los
países), niños discapacitados y pacientes simuladores.
Las emisiones otoacústicas como parte de la exploración
audiológica ayudan a diferenciar entre las distintas
En los ultimos años se han utilizado para hacer
patologías y suministran información útil para le
seguimiento de pacientes con lesiones cocleares,
tratamiento de las deficiencias auditivas.
especialmente en pacientes con trauma acústico; para
valorar el pronóstico y el tratamiento de la hipoacusia
Anteriormente no teníamos medios que nos informaran
súbita y dar seguimiento de la audición pre y post
de la elevación del umbral auditivo coclear que se
quimioterapia.
corresponde con una pérdida de respuesta de la
membrana basilar a la vibración sonora. Pérdidas de la
También son utilizadas clínicamente para determinar el
percepción del orden de los 40 dB pueden ser debidas
daño coclear secundario a lesión retrococlear;; valorar
solamente a una pobre actividad de sensibilidad auditiva.
la audición posquirurgica en cirugía de oído medio y
externo.
Las emisiones otoacústicas constituyen un método
Las emisiones otoacústicas permiten a través del estudio
diagnóstico de gran utilidad dada la susceptibilidad de las
de su ampliación saber el estado de madurez de las vías
CCE a padecimientos virales, bacterianos, enfermedades
auditivas en recién nacidos prematuros.
genéticas y agentes externos como drogas ototóxicas o
químicos.
También permiten valorar el sistema coclear eferente,
si durante la realización de la prueba se enmascara el
Cuando existe un daño estructural o funcional de las
oído contralateral se induce la activación del sistema
CCE las emisiones no pueden evocarse por un estímulo
olivo-coclear que modifica las respuestas de la CCE
acústico. Como las CCe son elementos preneurales se
produciendo una disminución en la amplitud de las
pueden emplear para diferencias entre una hipoacusia
emisiones otoacústicas detectadas en el conducto
coclear y nua retrococlear.

auditivo externo.
Aunque ordinariamente las emisiones otoacústicas están
Es una minoría de pérdidas auditivas congénitas, la obtenidos en los rangos de frecuencia de la audiometría,
función coclear permanece intacta. El suministro de en ocasiones no hay concordancia entre los dos estudios.
amplificación a una cóclea intacta debe ser seriamente
reconsiderado. La medida de las emisiones otoacústicas Cuando el umbral auditivo muestra mayor pérdida a la
debe hacerse siempre antes de adaptar un audífono en esperada por las emisiones otoacústicas, el daño celular
niños, especialmente si no se han usado las emisiones es proximal a las células ciliadas externas, células
otoacústicas en el proceso de identificación. ciliadas internas o elementos centrales.
INTERPRETACIÓN
Cuando la disminución de las emisiones otoacústicas no
Cuando se interpretan las emisiones otoacústicas se es esperado por el mejor nivel del umbral auditivo, puede
debe recordar que la cóclea es un órgano específico en deberse a una alteración súbita en la región del oído
cuanto a frecuencias, por lo que deben ser consideradas medio o bien que la detección tonal sea dependiente de
frecuencia por frecuencia. las pocas células ciliadas externas.
En general, si haya un problema auditivo y no hay otras Por ser una función directa de las células ciliadas
indicaciones, tiene sentido una exploración objetiva de externas, la ausencia o disminución de la amplitud de
las emisiones otoacústicas ya que ayuda a confirmar las emisiones otoacústicas en algunas frecuencias
la normalidad del oído medio y la función coclear. puede preceder la caída tonal en fases tempranas de
Excepto en los recién nacidos, la ausencia de emisiones la presbiacusia, ototoxicidad o enfermedad de Meniére.
otoacústicas debe ir seguida de una timpanometría. Recordemos que las emisiones otoacústicas son más
sensibles que la audiometría.
La ausencia de emisiones otoacústicas con una
timpanometría normal indica una disfunción coclear que Cualquier factor que limita al conducto auditivo externo,
puede ser muy pequeña, afecte la movilidad de la membrana timpánica o de la
cadena osicular puede reducir la calidad del estímulo
A menudo coexiste una patología de nervio con ausencia acústico e impedir la obtención de emisiones otoacústicas.
de emisiones otoacústicas, de forma que la presencia
de una lesión coclear por ausencia de EOA no excluye
también una patología retrococlear. Sin embargo, la
presencia de EOA con patología retrococlear indica que
la cóclea está intacta, lo cual es criterio de conservación
coclear durante la cirugía.
Aunque hay amplías diferencias individuales en las

respuestas de las EOA, tienden a ser estables en el tiempo.
Si hay pequeños cambios en las emisiones otoacústicas
transitorias, no atribuibles a cambios de colocación de la
sonda, serán consecuencia de variaciones del estado
del oído o de la cóclea. Esto puede ser empleado para
monotorizar lesiones crónicas o controlar el efecto del
ruido o de medicamentos ototóxicos.
Si las emisiones otoacústicas están ausentes debe

sospecharse de una hipoacusia coclear o retrococlear
media a profunda y es necesario llevar a cabo una
valoración audiológica completa.
Emisiones otoacústicas presentes descartan la presencia
de hipoacusia significativa, obteniéndose información
valiosa acerca de la funcionalidad de la cóclea y se
infiere que la función del oído medio es normal.
La ausencia de emisiones otoacústicas en un oído con

pérdida significativa es compatible con un componente
coclear de la pérdida, aunque no excluye la posibilidad
de una afección neural.
La presencia de emisiones otoacústicas en un oído

hipoacúsico indica una función coclear relativamente
normal, ello sugiere una pérdida de la función retrococlear.

INDICE ALFABÉTICO Características de los audífonos, 130
Características del estímulo, 220
Control de bobina telefónica, 133
Control de volumen, 133
CARHART, 116, 117 Controles de ajuste de los audífonos,
A CCE, 27, 38, 39, 228, 229, 230, 234,
236
133
Controles de tonalidad, 133
Acúfenos (vease tinnitud también)
194 CCI,, 29, 39, 228 Córtex auditivo, 31
Adaptación patológica, 117, 118 Celdas mastoideas, 23 Córtex cerebral, 186
Afectación de la inteligibilidad, 75 Células ciliadas, 27, 29, 30, 32, 33, Corteza auditiva, 43, 208, 221
Aferencias vestibulares primarias., 38, 39, 40, 43, 75, 90, 103, 104, 110, Cortilinfa, 29, 30
186 118, 198, 199, 200, 204, 206, 228, Cresta 182, 183
AGC-I, 127, 131 229, 237 Cuerpo geniculado medio, 207
AGC-O, 98, 127, 131 Células ciliadas externas, 29, 33, 40, Curva de fricción, 105
Ajuste del audífono, 6, 137 75, 110, 198, 228, 237 Curva de impulsos tonales, 118
Alternada, 213 Células ciliadas internas, 27, 29, 33, Curva de rigidez, 105
Amplificación lineal, 131 38, 90, 110, 198, 206, 229, 237 Curva por masa, 105
Amplificador, 130, 131 Célutas ciliadas externas, 33 Curvas de umbrales auditivos, 6, 105
Centro auditivo primario, 43 Curvas hipoacúsicas, 6, 105
Analógicos, 127
Antro mastoideo, 23 Centros corticales, 43 D
Área 22 de Brodmann, 43, 207 Centros vestibulares, 145 Decibel (dB), 12, 14, 17, 32, 33, 36,
Área 41 de Brodmann, 31, 43 Clasificación etiológica, 74 47, 57, 58, 59, 62, 66, 68, 72, 73, 74,
Área 42 de Brodmann, 43, 207 Clasificación locutiva, 74 81, 82, 83, 84, 86, 87, 88, 90, 91, 92,
Armónicos, 17, 18 Clasificación topográfica, 72 93, 94, 97, 98, 101, 102, 104, 107,
Audición, 5, 12, 13, 14, 24, 29, 30, 31, Clicks, 192, 198, 199, 200, 202, 203, 110, 111, 112, 115, 116, 117, 118, 125,
32, 33, 37, 40, 57, 58, 62, 63, 65, 66, 204, 210, 214, 224, 225, 231, 232 126, 131, 132, 134, 136, 198, 200,
68, 72, 74, 75, 77, 81, 82, 83, 84, 86, Cóclea, 24, 25, 31, 33, 37, 38, 40, 72, 202, 203, 204, 205, 206, 212, 215,
90, 91, 93, 101, 102, 104, 105, 107, 75, 76, 91, 102, 103, 104, 126, 196, 217, 218, 223, 230, 232, 234, 236
111, 112, 116, 126, 133, 134, 135, 197, 206, 208, 210, 215, 218, 220, De conducción, 6, 72, 90, 92, 101,
136, 142, 199, 203, 204, 205, 207, 228, 229, 230, 231, 234, 236, 237 102, 103, 106, 112, 125, 229
218, 223, 224, 228, 230, 231, 232, Colículo inferior, 30, 206, 207 Depresión bilateral, 154
236 Complejo Olivar, 207 Derivas oculares, 148, 151
Audición normal., 72, 75, 230, 232 Completamente en el canal, 126 Derivas oculares. “Prueba de rastreo
Audífono de caja o bolsillo, 125 Compliancia, 5, 46, 49, 67, 94, 97, 98, visual”, 151
Audífonos con Compresión 168, 174 Determinación del umbral 193
Automática (AGC), 127 Comprender, 86, 183 Difracción, 17
Audiograma, 81, 82, 83, 84, 91, 92, Compresión Limitante, 133 Digitales, 127
102, 117, 190, 191, 210, 223 Condensación, 213 Diploacusia 103
Audiometría Clínica 100 Conducción aérea 86, 90, 92, 125, Dirección, 14, 157
Audiometría de Bekesy 118 213 Dirección pervertida, 154
Audiómetro, 81, 87, 91, 92, 111, 118 Conducción ósea 90, 124, 125, 213, Discriminación 38, 39, 43, 75, 81, 86,
Auricular, 130 215 87, 88, 94, 97, 98, 104, 134, 136, 137,
Ausencia de emisiones otoacústicas, Conducción ósea inercial 90 168, 174
236 Conducto auditivo externo, 19, 20, Dismetría glisádica, 150
32, 34, 46, 48, 62, 102, 107, 124, 125, Dismetría sacádica, 150
B 126, 202, 228, 229, 231, 236
Conducto auditivo interno, 25, 30,
Distorsión, 17
Duración, 14, 146
Balance binaural 6, 111
Barany, 143, 153 183, 196, 219C Duración objetiva, 14
Barrera del sonido 18 conducto fibrocartilaginoso, 20 Duración subjetiva, 14
Conducto óseo, 20
Bekesy 118
Binaural audición, 6, 14, 93, 111, 135, Conductos semicirculares 24, 25, 142 E
207, 224 Conexiones con el cuerpo estriado, Eco, 17
Bobina de inducción, 129 188 Electrococleografía, 7, 196, 197, 198,
Brodmann., 43 Conexiones con la sustancia reticular, 202, 204
Bursts 198, 200, 202, 203, 204 188 Electroencefaloaudiometría, 196
Conexiones de los núcleos Electromotilidad, 228
C vestibulares, 186
Conexiones intervestibulares: vías
Electronistagmografía, 168
Electronistagmógrafo, 151
Cadena de huesecillos, 22, 35
Cadena osicular 46, 58, 62, 64, 65, comisurales., 186 Emisiones Otoacúsitcas evocadas,
66, 102, 237 Conexiones medulares, 188 232
Cadena timpano-osicular, 36 Contralateral, 31, 46, 59, 60, 61, 62, Emisiones otoacústicas, 7, 228, 229,
Caja timpánica, 21, 22, 23, 36, 48, 64 66, 68, 69, 90, 91, 94, 98, 147, 153, 230, 231, 232, 233, 234, 235, 236,
Captación 128 188, 191, 207, 208, 214, 215, 219, 237
222, 236 Emisiones Otoacústicas espontáneas,

231 105 and Otolaryngology Academy, 93
Emisiones otoacústicas presentes, Hipoacusia de percepción, 6, 102, informe audiométrico, 94, 191
237 106, 112 infrasonidos, 15
Emisiones Otoacústicas Producto de Hipoacusia de transmisión (o intensidad del estímulo, 12, 33, 57,
Distorsión, 234 conductiva), 72, 74, 196 84, 197, 200, 201, 205, 212, 234
Emisiones Otoacústicas transitorias., Hipoacusia del sistema nervioso Intensidad o fuerza, 17
232 central, 220 Intracanal, 126
Endolinfa, 25, 27, 29, 30, 39, 204 Hipoacusias endococleares, 198 Intrauricular, 125
Endolinfático, 39, 103, 199, 204 Hipoacusia leve o superficial, 94, 98, Inversión de la dirección, 154
Enfermedad de Meniére 194, 196 73 ipsilateral, 46, 59, 60, 61, 66, 68, 94,
Enmascaramiento, 5, 84, 90, 91, 92, Hipoacusia media, 93 98, 153, 188, 207, 214, 215, 219
93, 210 Hipoacusia mixta, 6, 97, 104, 105, 192
Enmascarar, 91 Hipoacusia moderada, 73 L
Ensordecimiento, 81, 90, 91, 92 Hipoacusia neural., 204 Laberintitis, 158
Equilibrio, 6, 9, 24, 35, 103, 142, 143, Hipoacusia neurológica, 58, 59 Laberinto membranoso, 24, 25, 29, 30
182, 186, 190, 191 Hipoacusia neurosensorial, 5, 66, 192 Laberinto óseo, 24, 30, 184
Escala de bandas críticas, 13 Hipoacusia profunda, 73 Latencia, 36, 57, 58, 103, 154, 157,
Escuchar, 12, 72, 74, 86, 106 Hipoacusia sensorial., 204 168, 174, 192, 193, 195, 196, 198,
Especificidad tonal, 209 Hipoacusia severa, 73 199, 200, 202, 203, 205, 206, 207,
Estimulación eferente, 229 Hipoacusias de percepción (o 212, 213, 215, 216, 217, 218, 219,
Estímulo acústico, 195 sensorial), 72 220, 221, 228, 232
Estímulo optocinético, 148 Hipoacusias de trasmisión, 218 Lateralización, 14
Estribo, 21, 22, 23, 29, 32, 34, 35, 37, Hipoacusias retrococleares, 198, 219 Lesión del órgano de Corti, 72, 110,
38, 49, 57, 58, 62, 90, 97 Hipoexcítación, 147 204
Examen de la capacidad auditiva, 105 Lesiones centrales, 6, 142, 147, 153,
I 154, 165, 166, 190
F impedancia, 5, 32, 35, 36, 46, 47, 49, Lesiones periféricas, 153, 166
Fatiga auditiva, 6, 57, 116, 117, 118 56, 57, 58, 102, 106, 214 Ligamentos, 22, 46, 90
Filtrado, 92 impedanciometría, 46, 49, 65 Lineales, 127
Física del sonido, 15 Impedanciometría en colesteatomas, Lineales con Cortapicos (PC), 127
Fisiología del oído, 5, 32 5, 64 Localización, 14
Fístula laberíntica, 66 Impedanciometría en la otitis media Logoaudiometría, 5, 86, 94, 98, 134,
Formas atípicas, 200 secretora, 63 168, 174
Formas atípicas del reflejo, 58 Impedanciometría en la otoesclerosis,
Fourier, 222 65 M
Fowler, 83, 111 Impedanciometría en la presbiacusia., Mácula, 182, 183, 184, 185, 187
Frecuencia, 15, 146 68 Mareo, 142
Frecuencias agudas, 13, 33, 63, 75, impedanciometría en las Mariposa de Claussen, 155
76, 137, 218 complicaciones tardías Martillo, 21, 22, 23, 32, 34, 35, 62
Función tubárica, 48, 49 posestapedectomía, caída de prótesis Mecánica coclear, 37
o desarticulación del yunque, 65 Membrana basilar, 27, 29, 37, 38, 39,
G Impedanciometría en las otitis 90, 198, 199, 200, 229, 232, 236
Gafas auditivas, 125 externas, 5, 62 Membrana de Reissner, 27, 30, 39
Glomus timpánico, 56 Impedanciometría en las otitis medias Membrana timpánica, 19, 20, 21, 22,
agudas, 63 32, 34, 35, 46, 48, 49, 62, 102, 202,
H Impedanciometría en los procesos 213, 229, 237
Helix, 19 neurológicos centrales, 5, 66 Meniere, 192, 193, 237
Hidrops endolinfático, 194, 198 Impedanciometría en mringitis, 65 Métodos objetivos, 136
Hidrops laberíntico, 102, 103, 202, Impedanciometría en niños, 5, 67 Métodos subjetivos, 135
204 Impedanciometría en secuelas Microfónica coclear, 192, 195 196,
Hidrops laberíntico., 204 otorréicas, 65 199
Hiperexcitabilidad, 147 impedanciometro, 47, 136 Microfónicos cocleares, 191, 192,
Hipoacusia, 57, 58, 59, 63, 64, 65, 66, Impednaciometría en cirugía de 195, 196, 197, 199
68, 72, 73, 74, 77, 83, 86, 92, 93, 94, timpanoplastías, 65 Micrófono, 128
97, 98, 101, 102, 103, 104, 105, 106, Impendanciometria en formaciones Micrófonos cocleares, 199, 203, 204
110, 111, 112, 115, 117, 127, 134, 137, polipoideas, 65 Micromecánica Coclear, 38
190, 198, 203, 204, 205, 218, 219, Impendanciometría en la selección y Migraña de fosa posterior, 193
224, 228, 236, 237 adaptación de audífonos, 68 Modelos timpanométricos, 49
Hipoacusia bilateral, 98 Implante coclear, 198 Movimientos oculares reflejos, 6, 148
Hipoacusia de oído interno, 58, 105, Impulsos tonales, 192 Movimientos sacádicos, 159
203, 218 Indice de Kidney, 93
Hipoacusia de oído medio, 58, 59, Indice de la American Ophtalmology

N 218, 228, 229, 231, 234, 236, 237
Oír, 75, 86, 87, 110, 205, 225
Potenciales de sumación, 192, 193,
194, 195, 196, 198, 199
Nervio acústico, 30, 50, 56, 156, 205
Nervio ampullar posterior, 183 Onda, 15, 206, 207, 208, 217 Potenciales Evocados Auditivos, 7,
Nervio auditivo, 33, 40, 56, 192, 194, Onda I, 206, 217 196, 197, 205, 220
195, 199, 205, 206, 217 Onda II, 206, 217 Potenciales EvocadosAuditivos de
Nervio coclear, 25, 29, 30, 39, 40, 76, Onda III, 206, 217 Tronco Cerebral, 197
183, 184, 209 Onda IV, 207, 217 Potenciales Microfónicos Cocleares,
Nervio facial, 50 Onda V, 207, 217 197,198
Nervio sacular, 25, 183 Onda VI, 207 Potenciales presinápticos, 192
Nervio vestibular, 182, 184, 185, 186 Onda VII, 208 Preponderancia direccional, 156,
Nervio vestibular inferior, 183 Onda viajera, 33, 37 159, 162, 166
Nervio vestibular superior, 183 Oreja, 19, 32, 34, 84, 106, 125, 196, Presbiacusia, 68, 77, 97, 104, 112
Neurinoma del acústico, 73, 76, 77, 202 168, 234, 237
174, 190, 198, 204, 218, 219 Órgano de Corti, 27, 34, 197 Presbiacusia incipiente, 168
Neuropatía Auditiva, 198, 199 Orientación, 9, 142, 182 Presentación de la señal acústica,
Nistagmo, 143, 144, 145, 146, 147, Origen Bulboproturobencial, 182 125
148, 149, 152, 153, 154, 155, 157, Osteotimpánico, conjunto, 102 Presión atmosférica, 32, 63
158, 159, 160, 163, 166, 187, 190, Otitis serosa y fibrosis adhesiva, 65 Programables, 127
191, 192, 193 Otoesclerosis, 50, 97 Prótesis auditiva, 68, 77, 98, 125,
Nistagmo compensatorio, 147 Otoesclerosis de Lermoyez, 102 134, 224
Nistagmo espontáneo, 147, 157, 163 Otoesclerosis de Monosse, 102 Prótesis eléctricas, 124
Nistagmo intermitente, 147 Otoesclerosis de tipo Bezold, 101 Prótesis mecánicas, 124
Prueba de calibración, 149
Nistagmo invertido, 147
Nistagmo optocinético, 153
P Prueba de disminución del umbral,
Pabellón auricular, 19, 32, 34, 125, 117
Nistagmo oscilante, 147
126 Prueba de Faux-Bing, 107
Nistagmo pendular, 148
PAC, 198, 199, 200, 201, 202, 203, Prueba de la desviación, 143
Nistagmo pervertido, 147
204, 205 Prueba de la indicación de Barany,
Nistagmo postural, 154, 191
Parámetros de estimulación, 209 144
Nistagmo postural periférico, 154
Parámetros de registro, 209 Prueba de Rinne, 106
Nistagmo provocado, 147
Párametros de registro, 214 Prueba de Romberg, 143
Nistagmografía por estimulación
Parámetros debidos al sujeto, 209, Prueba de umbrales de intensidad, 6,
calórica, 155
215 112
Nivel acústico, 86
Paresia vestibular, 156 Prueba de Weber, 105, 107
Nivel de discriminación máxima, 88
Pastilla ósea, 130 Prueba del diapasón, 105
Nivel de inteligibilidad, 87
Patología vestibular, 147, 182 Prueba SISI, 110
Núcleo de Betcherew, 185
Patrones de normalidad de los P. E.A. Pruebas complementarias, 105
Núcleo de Cajal, 187
T. C, 209 Pruebas de adaptación patológica,
Núcleo de Darkschewistch, 187
Pérdida auditiva, 65, 78, 83, 93, 127, 168, 174
Núcleo de Deiters, 182, 184, 185, 188
130, 135, 137, 218, 223, 224, 230, Psicoacústica, 12
Núcleo de Deiters, 185
234
Núcleo de Lewandowsky., 185
Perilinfa, 25, 27, 29, 30, 33, 37, 39,
Núcleo de Roller, 185
Núcleo del techo (o núcleo del techo
102 R
Platina, 22, 32, 34, 35, 38, 90, 101, Raices vestibulares, 184
del cerebelo)., 185
102 Raíz descendente, vertical,
Núcleo rojo de Stilling, 187
Polaridad, 213 descendente hacia lo alto del bulbo.,
Núcleo triangular de Schwalbe, 184
Porcentaje de máxima discriminación, 184
Núcleos de Foie y de Nicolesco, 187
88 Raíz dorsal, 184
Núcleos vesitbulares, 184
Potencia, 15 Rama del facial, 23
O Potenciales, 39, 40, 43, 56, 103, 128,
135, 197, 199, 200, 204, 210, 213,
Ramas nerviosas, 183
Rarefacción, 213
Oclusión del conducto auditivo, 101
Oído externo, 13, 19, 34, 72, 73, 74 220, 222, 228 Rastreo abolido, 152, 153
Oído interno, 19, 21, 24, 32, 33, 34, Potenciales de acción, 192, 193, 194, Rastreo atáxico, 152, 159
35, 36, 37, 38, 46, 50, 56, 57, 59, 72, 195, 198, 200, 203 Rastreo nístágmíco, 152
74, 102, 103, 104, 105, 106, 110, 115, Potenciales de acción del n ervio Rastreo normal, 151, 152
116, 117, 118, 124, 127, 197, 198, auditivo, 192 Rastreo sacádico, 151, 152, 159
204, 205, 206, 218, 229 Potenciales de acción compuesta, Realización de la electrococleografía,
Oído medio, 19, 21, 22, 32, 34, 36, 46, 200 202
48, 49, 50, 55, 56, 57, 59, 62, 63, 64, Potenciales de Estado Estable a Reanquilosis, 66
65, 67, 68, 72, 74, 77, 101, 102, 104, Multifrecuencia., 197 Reclutamiento, 68, 75, 103, 104, 109,
105, 106, 107, 110, 119, 213, 216, Potenciales de suma, 103, 195, 198, 110, 112, 115, 117, 190, 192, 203,
199, 200, 201, 202, 203, 204 218, 219, 223

Reflejo acústico, 56, 58, 62, 68, 136
Reflejo acústico del estribo, 62
Sistemas reguladores de ganancia (A
GC), 131
U
Ubicación de los Electrodos, 214
Reflejo acústico estapedial, 5, 56, 59 Sobreaudición, 90, 91, 92 Ultrasonidos, 15
Reflejo acústico ipsilateral, 94, 98 Sobreensordecimiento, 91 Umbrsl absoluto 12
Reflejo estapedial, 5, 46, 47, 49, 56, Sonda, 46, 48, 68, 136, 231, 237 Umbral auditivo, 83, 193, 194
57, 58, 59, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 115, Sonido, 9, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, Umbral a la voz, 86
136, 217, 234 29, 31, 32, 34, 35, 36, 37, 43, 46, 47, Umbral de la palabra, 86
Reflejo estapedial en el diagnóstico 72, 77, 78, 81, 84, 86, 90, 92, 101, Umbral de máxima discriminación, 86
y pronóstico de las parálisis faciales 102, 104, 105, 106, 110, 112, 124, Umbral de recepción verbal, 86
idiopáticas, 68 125, 127, 128, 134, 135, 137, 198, Umbral de audibilidad, 13
Reflejo estapapedial presente y 206, 207, 208, 228, 229 Umbral diferencial, 12
contralateral ausente, 98 Sonoridad, 12 Umbrales de frecuencia, 13
Reflejos oculomotores, 148 Sordera, 5, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 93, Umbrales de la recepción verbal
Reflexión, 16 103, 105, 205 (URV), 87
Reflexión cóncava, 16 Sordera mixta, 77 Umbrales normales a la voz y a la
Reflexión convexa, 16 Sordera profunda bilateral prelocutiva, palabra, 86
Reflexión plana, 16 76 Utrículo, 24, 25, 142, 182, 183
Refracción 17 Sordera retrococlear, 76
Región subtentorial, 190
Región subtentorial, 190 T V
Velocidad, 15, 18, 118, 145, 153, 159,
Región supratentorial, 190 Tamizaje Auditivo Neonatal, 232 174
Registros electrococleográficos, 192, Taquinistagmo, 145 Ventana oval, 22, 24, 25, 32, 33, 34,
193, 194 Timbre, 18, 208 35, 37, 38, 76, 90, 101, 102
Registro electronistagmográfico, 6, Timbre o colorido sonoro, 18 Ventana redonda, 22, 24, 25, 38, 63,
148 Tímpano, 12, 22, 23, 24, 32, 33, 35, 90, 102, 104, 195, 204
Registro Ipsi o Contralateral, 215 36, 38, 46, 47, 48, 53, 58, 62, 63, 64, Vértigo, 6, 64, 66, 103, 142, 144, 154,
Registros atípicos, 149 65, 72, 126, 137, 196 157, 168, 191, 193
Resolución Temporal, 14 Timpanogramas, 63, 65 Vértigo de origen central, 193
Resonancia, 17, 34, 76, 78, 137 Timpanograma tipo A, 49 Vestíbulo, 24, 25, 148, 185, 186, 187,
Respuestas aumentadas, 156 Timpanograma tipo Ad, 49 188
Respuestas de contracción, 57 Timpanograma tipoAs, 49 Vía aérea, 5, 36, 72, 81, 83, 84, 90,
Respuesta electrococleográfica, 193 Timpanograma tipo B, 49 91, 93, 101, 104, 105, 106, 111, 125
Respuestas evocadas auditivas Timpanograma tipo C, 49 Via aferente, 62
corticales, 196 Timpanometría,5, 46, 47, 48, 49, 62, Via auditiva, 30, 33, 40, 206
Retroauricular, 125 63, 64, 65, 67, 136, 218, 236, 237 Vía auditiva dentro del tronco cerebral,
Reverberación, 17 Tinnitus, 77, 78 206
Ritmo de presentación del estímulo, Tipo de Estímulo, 209 Via eferente, 62
212 Tipos de audición defectuosa, 5, 74 Vía ósea, 5, 36, 65, 72, 81, 83, 84, 90,
Ruido blanco, 57, 68, 92, 93 Tipos de audífonos, 125 91, 92, 101, 102, 103, 104, 105, 106,
Ruido vocal, 92 Tipos de compresion, 132 127
Tono, 15, 17, 47, 58, 68, 90, 92, 107,
S 112, 115, 116, 117, 118, 142, 143,
Vías aferentes vestibulares, 182
Vías cerebelo-vestibulares, 186
Sacada abolida, 150 145, 156, 160, 168, 210, 214, 220, Vías eferentes vestibulares, 182
Sacada normal, 150 222, 223, 230, 232 vías vestibulares, 6, 182, 191
Sacada parética, 150 Tono burst, 210, 214 Vías vestíbulo-cerebelosas, 186
Sacadas oculares, 148, 149 Tono o altura, 17 Vibración sonora, 81, 124, 200, 236
Sáculo, 24, 25, 142, 182, 183 Tonos desfasados, 18 Vibrador óseo, 81, 91, 125, 127
Screening infantil, 234 Tonos en fase 18 VII par craneal, 66, 67, 183, 185
Sensación auditiva, 15 Tonotopia, 33, 206 VIII par craneal, 40, 66, 67, 182, 183,
Sensación musical, 18 Tonotópica, 33, 40, 43, 206, 208 190, 193, 216
Sensación ruidosa 18 Transducción, 39
Señal sonora, 43, 125, 127
Síndrome de la línea media., 191
Transductores de entrada, 128
Transductores de salida, 129
W
WDRC (Wide Dinamic Range
Síndrome del ángulo pontocerebeloso, Transmisión paratimpánica, 36 Compression), 132
190 Trauma acústico, 6, 103, 115, 116,
Síndrome del cerebelo, 191
Síndromes infratentoriales, 190
218, 234, 236
Trazado, 48, 117, 145, 147, 148, 149,
Y
Yunque, 21, 22, 34, 50, 57, 65
Síndromes supratentoriales, 190 150, 151, 153, 206, 207, 215, 220,
Sistema neumático del temporal, 221
21,23 Trompa de Eustaquio, 21, 23, 32, 36,
Sistemas limitadores de la potencia 46, 47, 48, 49, 52, 63, 77, 101
de salida, 133 Tuning curves, 31, 40

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Audiología Clínica

Audiología Clínica y Electrodiagnóstico 3

Audición normal y sordera

Audiología Clínica y Electrodiagnóstico 5

Adaptación de auxiliares auditivos

Equilibrio, vértigo y nistagmus

Audiología Clínica y Electrodiagnóstico 6

Audiología Clínica y Electrodiagnóstico 7

Dr. César Rodríguez Medrano

Audiología Clínica y Electrodiagnóstico 9

En este capítulo desarrollamos

Audiología Clínica y Electrodiagnóstico 11

1. La relación entre la dimensión física del estímulo

2. El umbral absoluto de la sensación;

4) La valoración en el tiempo de la sensación del estímulo.

La Sonoridad es la sensación subjetiva de la

Audiología Clínica y Electrodiagnóstico 12

Localización: Define la capacidad del individuo para

Duración: Existe una duración objetiva de los sonidos

La Dirección de una fuente sonora se establece a

Lateralización: Para la ubicación lateral de una

La figura muestra la relación entre la duración objetiva y la subjetiva

Audiología Clínica y Electrodiagnóstico 13

Frecuencia: Es el número de oscilaciones complejas

Psicológicamente lo podemos definir como una sensación

Para fines prácticos abordaremos la definición del sonido

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL Reflexión Convexa: Ondas reflejadas sobre

Onda: El sonido se produce por las vibraciones de un

Una señal acústica siempre se conoce como un tono

Amplitud de Onda: Es la distancia entre la posición

Audiología Clínica y Electrodiagnóstico 14

Las ondas sonoras experimentan fenómenos de:

1) Refracción, al atravesar capas de distinta densidad.

2) Interferencia o choque de ondas procedentes de

3) Difracción o desviación que sufren cuando en su

En el sonido hay que distinguir las siguientes cualidades:

A) Intensidad o Fuerza: depende de la amplitud de la

Audiología Clínica y Electrodiagnóstico 15

Se dice que existen TONOS EN FASE cuando dos

Si hablamos de SENSACIÓN RUIDOSA nos estaremos

Se conoce como RUIDO BLANCO O DE GAUSS al

Audiología Clínica y Electrodiagnóstico 16

Anatómicamente el oído se divide en tres áreas El conducto auditivo externo (CAE)

El conducto óseo, excavado en el hueso temporal, tiene

El conducto fibrocartilaginoso está formado por una

El CAE está tapizado de piel en toda su superficie interior.

Audiología Clínica y Electrodiagnóstico 17

Raíz del Helix

La caja timpánica tiene cinco caras:

1. Pared inferior, suelo o pared yugular, formada por una

4. Pared anterior o tubo-carotidea, donde se encuentra el

5. Pared posterior o mastoidea, en cuya parte superior

Audiología Clínica y Electrodiagnóstico 18

Músculos de la caja timpánica

El músculo del martillo se inserta en la cara interna del

Rama del facial

El nervio de la cuerda del tímpano es una rama del nervio

Sistema neumático temporal

Es un sistema cavitario excavado en el temporal,

Audiología Clínica y Electrodiagnóstico 19

1. Columela o eje del caracol. Está atravesada por

2. Lámina de los contornos o tubo del caracol.

3. Lámina espiral. Divide al caracol en dos pisos o