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UMAE 25
Monterrey, Nuevo León
ANESTESIOLOGIA
MODULO: PEDIATRÍA
Bloqueo Caudal
Dra. Lorena Montañez Nieto R2A
ANESTÉSICOS LOCALES
ANESTESIA LOCAL: es un
bloqueo en la conducción
nerviosa de forma Anestésicos Potencia
Lipofilia
ESPECÍFICA, TEMPORAL y locales
REVERSIBLE sin afectar la
conciencia.
Aminoamidas Aminoesteres
Duración
Proteínas
Citocromo p450
Colinesterasas Latencia
pKa
plasmáticas
ANESTÉSICOS LOCALES
• Los AL impiden la propagación del impulso nervioso disminuyendo la
permeabilidad del canal de sodio, bloqueando la fase inicial del potencial de acción
• Brainbridge en 1901
• Gray en 1909 utilizaron la Cocaína y Estovaína para
anestesia espinal en lactantes y niños.
• Campbell en 1933 reportó la primera serie de
anestesia caudal
• Sievers (1936),
• Ruston (1957),
• Spiegel (1962)
• Fortuna (1967)
• Melman (1973)
• Manglano (1985)
• Asociada a anestesia general disminuye las necesidades de
anestésicos y acelera el despertar.
• TAKASAKI
VOLUMEN: PESO X 0.056 ML/ SEGMENTO ANESTESIADO.
• EYRES Y COL.
DOSIS MAXIMA DE BUPIVCAINA 0.5% CAUDAL: 0.6 ML/KG
BUPIVACAINA 0.25% VOL: 1ML/ KG
• FORMULA MODIFICADA DE ARMITAGE
0.5ML/KG >>> SACRO
0.75ML/KG >>> T10
1ML/KG >>> T6
1.25 ML>>> T4
• MELMAN
1.6 ML/KG >>> T4
1.4ML/KG>>> T10
1.2 ML/KG >>> T12
FORMULA DE LA DRA. MELMAN
• Estudios en cadáveres
• Anestésico local + contraste radiológico
• Control fluoroscopico
• Hasta alcanzar dermatomas T4-T6, T10 y T12
• Bupivacaína al 0.25%
• Determinación de las concentraciones plasmáticas en diferentes grupos de edad
• Se corroboro que las concentraciones plasmáticas alcanzadas eran seguras, ya que
caían por debajo del nivel tóxico
COMPLICACIONES
SNC
Cardiovascular
TOXICIDAD DE AL
• En adultos:
• Parestesia peribucal
• Aturdimiento
• Mareo
• Alteraciones visuales y auditivas Disminucion de la TA
• Escalofrios Depresion miocárdica
• Alteraciones en el habla Bradicardia
Arritmias ventriculares
• Espasmos musculares
Bupivacain selectivamente
• Cs cs generalizadas carditoxica!!
• Depresion respiratoria
•
TOXICIDAD
• En niños;
• Menor cantidad de proteínas plasmáticas
• Mayor cantidad de fármaco libre
• Disminuir las dosis de AL 30% en lactantes menores de 6 meses
• Alfa 1 glucoproteína acida es un reactante de fase aguda
• Las concentraciones plasmáticas de lidocaína que producen toxicidad en RN son de la
mitad de la concentraciones en adultos
• Crisis convulsivas y colapso CV se han reportado con las mismas dosis que en los
adultos
TOXICIDAD
• Asegurar via aérea
• Soporte circlatorio
• Benzodiacepinas para mitigar las crisis
convulsivas ------ relajantes musculares
• Midazolam 0.05-0.15 mg kg/ iv
• Tiopental 2-3 mg/kg/iv
• Propofol 1-3mg/kg iv
• RCP
TOXICIDAD POR AL
• Tratamiento con lípidos
• Teoría de extracción
• Dosis ml/kg de lípidos al 20% o infusión
de 0.25 ml /kg/ min durante al menos 10
minutos
• Repetir bolo o aumentar infusión a 0.5
ml/kg/min, máximo 10ml/kg/min