INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO – TERAPEUTICA 6º

IMA:

- Dosis inicial de clopidogrel: 300 mg es decir 4 tabletas (1º dia) a partir del 2º dia
75 mg.
- Clopidogrel no tiene una hora para la administración especifica

- Paciente con IMA el plan de trabajo es: TRIPLE ANTIAGREGACION

PLAQUETARIA (AAS + CLOPIDOGREL + HEPARINA)
- En realidad lo que más se utiliza para IMA son AAS Y CLOPIDOGREL
- Pregunta cuando anticoagulamos? Antes de trombolizar? Inmediatamente
después de trombolizar o 3h luego de haber trombolizado?
- Si anticoagulamos antes de trombolizar hay un alto riesgo de hemorragia, lo
ideal es anticoagular después..Si trombolizo con TPa debo de anticoagular
inmediatamente (ya que el riesgo de retrombosis es muy alto) pero si lo hago
con estreptoquinasa es después de 6h
- Objetivo terapéutico de la anticoagulacion post- trombolitica: es TTPa solo hasta
70 segundos para no elevar el riesgo de hemorragia
- Objetivo terapéutico de la anticoagulacion: Tener un TTPa de 2-2.5 veces el
control
- 1 mg de protamina elimina 100 mUI de heparina

Protocolo de anticoagulacion:

- 1º dosis en bolo 60 a 80 UI/kg/ bolo

- 2º dosis de infusión 15 – 20 UI/Kg/h
- Que le hayamos puesto el bolo o este en infusión no nos garantiza que este
anticoagulado solo será si se a alcanzado nuestro ojetivo terapéutico de TTPa
(70``)
- Ej: Si le hago un control a las 4h y sale 75`` ese paciente esta anticoagulado
- Ej: Si a las 4h esta con objetivo subterapuetico subo 2 ui (si estaba en 20 subo a
22) otra vez a las 4 h sigue bajo subo a 24 y nuevamente no sube TTPa ahí me
quedo
- Ej: Si a las 4h esta incoagulable el TTPa y estaba con 20 UI suspendo heparina y
espero 1h (es lo que se demora para metabolizar) y luego reinicio con 18 UI
- Protamina: Se usa cuando TTPa elevado + hemorragia (cerebral, uretral,
gastroinstestinal, epistaxis
- Cuanto revertir: Si 100 UI x 1 mg de protamina = Aplicar el 100% de la dosis de la
ultima hora + 50% de la hora anterior + 25% de la segunda anterior
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- Todos los pacientes con IMA deben de tener oxigeno solo las primeras 24 h con
cánula binasal y que tenga una saturación mayor o igual del 95%

IMA tiene 2 alternativas:

 Hipertensión (90%)-> aquí el miocardio esta trabajando duro, por eso usar
nitratos como nitroglicerina (inicia en 3min y termina luego de 3min) no
dinitrato de isosorbide porque se demora en actuar y su efecto dura hasta 1 h
 Paro

- Objetivo terapéutico de nitroglicerina: 100/60 de PA preguntar cada 3 min hasta

alcanzarlo
- Nitroglicerina : PRESENTACION
- amp nacarada de 50mg/5ml
- Amp nacarada de 25mg/ 5ml
- Para administración: Hay que diluir en 100ml de Cloruro o dextrosa y pasar a
dosis rpta
- Empezamos con 5ml/h –la dosis se calcula con ug/min y subir dosis hasta que PA
sea de 100/60 , se usa en infusión no mas de 3 dias porque hay tolerancia
entonces suspender
- La dosis de dinitrato de isosorbide en mg/h

EJERCICIO:

Si yo tengo 18 ml/h de esta solución (amp de nitroglicerina de 50mg en 100 ml de

cloruro) calcular cuantos ug/min se requerirán en el paciente:
- 50 mg = 50 000 ug
- 50 000 ug -- 100 ml
- X ug -- 18 ml/h
- = 50 000 ug x 18 ml/h / 100 ml = 9000 ug/h / 60 min = 150 ug/min 
- Si se hipotensa suspender y reiniciar con dosis mas bajas, ya que la adm es
dosis/rpta hay que ir titulando se puede bajar a 15 luego a 10 …
- *Generalmente siempre se inicia con 5ml/h de solución

- NITRATO: (ACTUA MAS EN LA PRECARGA que en la poscarga) Tiene la

particularidad de :
- Disminuye la precarga -> baja la tensión de la pared de VI y favorece la irrigación
de las arterias subendocardicas, disminuye el trabajo de miocardio, dsminuye
consumo de oxigeno y secundariamente vasodilatación secundaria (ES DE
ELECCION)
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- NITROPRUSIATO DE SODIO (ACTUA MAS EN LA POSCARGA que en la precarga)

- Si vamos donde un paciente con sospecha de IMA para llevarlo al hospital en
ese momento debemos de darle AAS + isorbide sublingual 5mg
- Porque es importante controlar la PA? Porque es una contraindicación para
trombolizar, por eso tengo que bajar la PA ya que si lo trombolizo hipertenso
hara hemorragia cerebral.
- La mejor forma de bajar la PA es con nitroglicerina
- Beta bloqueo: Disminuye el trabajo miocárdico (Baja FC) ; pero no se utiliza en
las primeras 24h; Se debe usar cuando le hice un ecocardio y si FE es más del 30%
(y tiene FC alta) pero si es menos no debo usar. Si hace bradiarritmia ya no
betabloqueo.