Aborto Espontaneo Misael PDF

Gaceta Médica de México
Volumen Suplemento Julio-Agosto

Volume 139 Supplement 1 July-August 2003
Artículo:
El manejo del aborto espontáneo y de

sus complicaciones
Derechos reservados, Copyright © 2003:

Academia Nacional de Medicina de México, A.C.
Otras secciones de Others sections in

este sitio: this web site:
☞ Índice de este número ☞ Contents of this number

☞ Más revistas ☞ More journals
☞ Búsqueda ☞ Search
edigraphic.com
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
ASPECTOS
medigraphic
MÉDICOSmedigraphic
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
medigraphic El manejo del aborto espontáneo y de sus

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
medigraphic
medigraphic medigraphic
complicaciones
medigraphic medigraphic medigraphic Jorge Federico Menéndez-Velázquez

medigraphic medigraphic *medigraphic medigraphic medigraphic

Resumen
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
Summary

La reproducción es una de las funciones más ineficaces del Reproduction in humans is a quite inefficient function, with
medigraphic medigraphic medigraphic
ser humano, con pérdidas del 50 al 75%medigraphic
y del 15 al 20% generalmedigraphic
pregnancy medigraphic
losses of 50-75%; medigraphic
when diagnosis medigraphic
of
en embarazos
medigraphic
diagnosticados
medigraphic
clínicamente.
medigraphic
El embarazo
medigraphic
pregnancy has
medigraphic
been established,
medigraphic
the proportion
medigraphic
of pregnancy
medigraphic
puede diagnosticarse cada vez más temprano empleando losses may vary from 15-20%. Early diagnosis of pregnancy
métodos cuantitativos para la determinación de la is usually made employing highly sensitive immunoassays
subunidad-β de la gonadotropina coriónica así como for the β-subunit of chorionic gonadotropin and by

estudios ultrasonográficos. Estos métodos también permiten ultrasonography. Both methods also allow to classify
clasificar
medigraphic
al aborto espontáneo
medigraphic
en temprano
medigraphic
y tardío. Entre
medigraphic
spontaneous medigraphic
abortion as early and
medigraphic
late, and medigraphic
medigraphic
its causes
las causas que
medigraphic pueden producirlo
medigraphic se encuentran
medigraphic las genéticas
medigraphic include
medigraphic genetic
medigraphic abnormalites medigraphic (the most medigraphicfrequent),
(que
medigraphicson medigraphic
medigraphic
las más frecuentes),
medigraphic
medigraphic la deficiencia
medigraphic de la progesterone
medigraphic
medigraphic
deficiency,
medigraphic
medigraphic
diabetes
medigraphicmellitus,
medigraphic
polycystic
medigraphic ovary
medigraphic
progesterona,
medigraphic
medigraphic
la Diabetes
medigraphic
medigraphic
Mellitus,
medigraphic
medigraphic
el Síndrome
medigraphic
medigraphic
de Ovarios syndrome, subchorionic
medigraphic medigraphichematoma,
medigraphic medigraphic infections,
medigraphic medigraphic etc.medigraphic
medigraphic Although
Poliquísticos,
medigraphic los hematomasmedigraphic
medigraphic subcorionicos, las infecciones,
medigraphic management
medigraphic usually involves
medigraphic dilatationmedigraphic
medigraphic and curettage,
etc. El manejo
medigraphic medigraphic más frecuente
medigraphices con medigraphic
legrado uterino medical
medigraphic treatment
medigraphic with misoprostol
medigraphic or methotrexate,
medigraphic or by
instrumental.
medigraphic Recientemente,
medigraphic el manejo farmacológico
medigraphic medigraphic con manual
medigraphic vacuummedigraphicaspiration, widelymedigraphic
is currently medigraphic
medigraphic accepted.
misoprostol
medigraphic
o metotrexate
medigraphic
o mediante
medigraphic
aspiración
medigraphic
manual The most
medigraphic
frequent
medigraphic
complications are
medigraphic
transvaginal
medigraphic
bleeding,
endouterina ha ganado muchos adeptos. Las complicaciones pain, conceptus retention, infections, and uterine
más frecuentes
medigraphic son el sangrado,
medigraphic medigraphicel dolor, la retención de
medigraphic perforation.
medigraphic Psychological medigraphic
medigraphic complicationsmedigraphic are not rare.
restos,
medigraphic la infección
medigraphic y la perforación
medigraphic
medigraphic uterina, sin hacer a un
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
lado las
medigraphic
complicaciones
medigraphic
psicológicas.

Palabras
medigraphic clave: Aborto espontáneo,
medigraphic medigraphic interrupción
medigraphic del Key words:medigraphic
medigraphic Spontaneous abortion,interruption
medigraphic of pregnancy,
medigraphic
embarazo,
medigraphic complicaciones
medigraphic del aborto
medigraphic medigraphic abortion
medigraphic complications

Introducción Cerca de la mitad de los especímenes de abortos que
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic ocurren
medigraphic antes de la primera
medigraphic mitad de lamedigraphic
medigraphic gestación y una
La reproducción
medigraphic medigraphic es una demedigraphic
las funcionesmedigraphic
más ineficaces tercera
medigraphic parte de los
medigraphic que ocurren antes
medigraphic o a las 8 semanas de
medigraphic
4
del ser
medigraphic
humano, ya
medigraphic
que aproximadamente
medigraphic
el 50 a 75 % de
medigraphic
gestación
medigraphic
son anembriónicos.
medigraphic
La
medigraphic
presencia de embrión o
medigraphic
los embarazos
medigraphic
se
medigraphic
pierden en forma
medigraphic
de aborto espontáneo.1
medigraphic
feto identificable
medigraphic
se
medigraphic
encuentra en el 50
medigraphic
a 60% de especímenes
medigraphic
La mayoría
medigraphic
de estas pérdidas
medigraphic
son irreconocibles
debido de abortosmedigraphic
medigraphic
del primer trimestre o del inicio
medigraphic
del segundo
medigraphic
a que
medigraphic
suceden
medigraphic
antes de que se
medigraphic
presente la
medigraphic
siguiente trimestre,
medigraphic
pero únicamente
medigraphic
la mitad
medigraphic
de éstos son
medigraphic
normales
menstruación.2 Quince al 20% de los embarazos que se y el resto son dismórficos, con crecimiento disminuido o con
medigraphic
diagnostican medigraphic
clínicamente se medigraphic
pierden en elmedigraphic
primer trimestre productos
medigraphic
muy macerados como
medigraphic
para poder
medigraphic
examinarse.5
medigraphic
o al inicio
medigraphic
del segundo,
medigraphic
sin ninguna
medigraphic
repercusión
medigraphic
materna. Alrededor
medigraphic
del 30 al 50% demedigraphic
medigraphic
los abortos espontáneos
medigraphic
son
Las anormalidades en el crecimiento y desarrollo del citogenéticamente anormales; las anormalidades en el
medigraphic
embrión
gestación
medigraphic
medigraphic
son
tanto
las causas más medigraphic
subclínica como
medigraphic
frecuentesmedigraphic
clínicamente
medigraphic
edigraphic.com
de pérdida de la
reconocibles.3
medigraphic
medigraphic
cariotipo
gestación
medigraphic
medigraphic
llegan
ymedigraphic
medigraphic
a ser hasta del
del 30% a las 16-19
50% a las 8-11
semanas
medigraphic
medigraphic
semanas de
de gestación.6
medigraphic

*medigraphic
Jefe del Servicio de Complicaciones
medigraphic
de la 1ª. Mitad
medigraphic
del Embarazo, Hospital
medigraphic
de Gineco-Obstetricia
“Luis Castelazo
medigraphic
Ayala”,medigraphic
IMSS. México,D.F.
Correspondencia y solicitud de sobretiros: Hospital de Gineco-Obstetricia “Luis Castelazo Ayala”, IMSS, Río Magdalena 289. Col. Tizapán
San Angel D.
medigraphic F., C. P.01090. Correo
medigraphic electrónico:
medigraphic jorgefmenendezv@hotmail.com
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
Gac Méd Méx Vol.139, Suplemento No. 1, 2003 MG S 47

El riesgo de aborto espontáneo en la mujer que nunca que mantienen un buen control metabólico. Aunque
ha abortado oscila entre el 11 y el 15%, en tanto que en esta metabulopatía la frecuencia de
después de uno a cuatro abortos es delmedigraphic
16%, 25%, 45% medigraphic
malformaciones medigraphic
congénitasmedigraphices mayor, no medigraphic
se han
medigraphic medigraphic 7 medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
y 54%, respectivamente. observado efectos sobre la pérdida precoz de
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic 10 medigraphic medigraphic medigraphic
embarazo.
medigraphic
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic D) Síndrome medigraphic demedigraphic
Ovarios Poliquísticos. medigraphicEsta enfermedad
medigraphic
Definición y clasificación se reconoce como una causa de aborto espontáneo

debido a que las concentraciones elevadas de la
El aborto espontáneo
medigraphic medigraphic se define como la pérdida
medigraphic involuntaria
medigraphic hormona
medigraphic luteinizante
medigraphic tienen efectos
medigraphic nocivos sobre el
medigraphic
11
del embarazo
medigraphic antes de quemedigraphic
medigraphic el feto sea viable, o sea, a las
medigraphic cuerpo lúteo.medigraphic
medigraphic La supresiónmedigraphic de la funciónmedigraphicpituitaria
22 semanas
medigraphic de gestación.medigraphic
medigraphic Se denominamedigraphic
aborto precoz a con agonistas
medigraphic de la hormona
medigraphic liberadora
medigraphic de las
medigraphic
aquel que medigraphic

medigraphic ocurre antes demedigraphic
las 8 semanas de gestación,
medigraphic gonadotropinas,
medigraphic seguida demedigraphic
medigraphic la administración medigraphic de
correspondiendo
medigraphic medigraphic al 80% de los abortos medigraphic
medigraphic espontáneos. El gonadotropina
medigraphic coriónica humana
medigraphic ha demostrado
medigraphic medigraphic ser
resto ocurre entre las 13 y 14 semanas de gestación y se útil para prevenir este tipo de abortos.12
denominan como abortos tardíos. Esta clasificación tiene E) Hematomas Subcoriónicos. Son una causa frecuente
cierta utilidad
medigraphic clínica ya que
medigraphic la mayoríamedigraphic
medigraphic de los abortos demedigraphic
hemorragia en el primermedigraphic
medigraphic trimestre y no suelen
medigraphic
precoces corresponden a huevos aberrantes o producir pérdida del embarazo. Estos hematomas
anembriónicos, mientras que los abortos con feto son son causados por la separación de las membranas
generalmente tardíos. fetales; la hemorragia puede producirsemedigraphicentre el
amnios y el corión (separación corioamniótica) o
entre el corion y la decidua (hematoma subcoriónico).
Etiología
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic Lamedigraphic
medigraphic hemorragia
medigraphic
medigraphic
puede ser de
medigraphic
medigraphic
gravedad medigraphic
medigraphic variable,
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
generalmente
medigraphic
medigraphic
medigraphic
no se presenta
medigraphic
medigraphic
contractilidad
medigraphic
medigraphic
uterina o
medigraphic
Las causas de un aborto espontáneo son múltiples y entre es mímima, su seguimiento es ultrasonográfico,
medigraphic
las más frecuentes se pueden mencionarmedigraphic
a las siguientes: tiende habitualmente a la reabsorción y la estimación
A) Causas
medigraphic genéticas. Las
medigraphic causas genéticas
medigraphic medigraphic son las delmedigraphic
tamaño medigraphic
del hematoma medigraphic permite establecer medigraphic un
más frecuentes
medigraphic medigraphic en losmedigraphic
abortos tempranos, medigraphic producen pronóstico:
medigraphic a mayor hematoma,
medigraphic medigraphicpeor pronóstico,
medigraphic
13
huevos
medigraphic aberrantes, son
medigraphic resultado demedigraphic
medigraphic alteraciones en sobre todo cuando
medigraphic medigraphic la hemorragia es persistente.
medigraphic medigraphic La
la meiosis,
medigraphic
medigraphic
medigraphic sus progenitores
medigraphic
medigraphic
medigraphic tienen
medigraphiccariotipos
medigraphic presencia
medigraphic de
medigraphic
medigraphic hematomas intrauterinos
medigraphic
medigraphic
medigraphic durante
medigraphic
medigraphic el
normales
medigraphic y las anomalías
medigraphic más frecuentes
medigraphic medigraphic son las embarazo
medigraphic esmedigraphic
motivo para considerar medigraphic a éstemedigraphic
como de
trisomía autosómica, la triploidia, la monosomía X, alto riesgo; sin embargo, no se han observado
14 medigraphic
la tetraploidia
y las alteraciones
medigraphic
enmedigraphic
la reordenación efectos
medigraphic
deletéreos sobre
medigraphic
el embarazo.
de cromosomas.
medigraphic medigraphic Estas anomalías se
medigraphic encuentran en
medigraphic F) Otrasmedigraphic
medigraphic Causas. El resto de las causas
medigraphic medigraphic de aborto
el 80%
medigraphic de los huevos aberrantes
medigraphic medigraphic y en 5 a 10% de los
medigraphic espontáneo,
medigraphic medigraphic generalmente se estudian
medigraphic como causas
medigraphic
abortos
medigraphic en que hay feto.
medigraphic 8
medigraphic medigraphic de aborto
medigraphic medigraphic habitual y entre estas
medigraphic tenemos las
medigraphic
B) Deficiencia
medigraphic medigraphic de progesterona.
medigraphic Lamedigraphic
deficiencia de siguientes:
progesterona
como causa
medigraphic
de aborto
medigraphic
es muy a. Infecciones
por Micoplasmamedigraphic
hominis y Ureaplasma
medigraphic
controvertida y frecuentemente sobrediagnosticada. urealyticum. Su tratamiento previo al embarazo ha
La mayoría
medigraphic medigraphic de las evidencias
medigraphic demedigraphic
deficiencia de demostrado
medigraphic medigraphic que previene medigraphic recurrente.15
el aborto medigraphic
progesterona
se derivan de estudios
medigraphic
que demuestran
medigraphic
b. Las anomalías
anatómicas del útero
medigraphic
causan un 10 a
medigraphic
que la insuficiencia de la fase lútea es más frecuente 15% de todos los abortos con desarrollo fetal
en pacientes con abortos recurrentes que en mujeres adecuado. Las anormalidades de fusión del conducto
control. 9
Sin embargo, por su efecto en la contractilidad Mülleriano se acompañan de cérvix incompetente,
uterina y la ausenciamedigraphic
de efectos teratogénicos, la por lo que se ha sugerido realizar en las pacientes
administración de progesterona ha sido un tratamiento que lo presentan el cerclaje cervical profiláctico.16
frecuente
medigraphic
en casos de medigraphic
medigraphic
amenaza de aborto medigraphic
precoz, en c. El cérvix
medigraphic incompetentemedigraphic
medigraphic es una causamedigraphic bien reconocida
pacientes con miomatosis uterina y embarazo o bien de pérdida de embarazo al inicio o final del segundo
en quienes se ha aplicado un cerclaje cervical. trimestre. El diagnóstico de esta alteración en la
C) Diabetes
medigraphic
la Diabetes
medigraphic
Mellitus. Existe
medigraphic
cierta controversia
medigraphic
medigraphicMellitus esmedigraphic
causa de aborto
medigraphic
edigraphic.com
sobre si
espontáneo;
medigraphic
paciente
medigraphic
medigraphic
embarazadamedigraphic
medigraphic
antecedente
medigraphic de pérdidas
se hace clínicamente
de embarazos
medigraphic
medigraphic
con abortos
medigraphic
por el
sin embargo,
medigraphic medigraphic en estudios
medigraphic multicéntricos
medigraphic se ha tardíos,
medigraphic indoloros, con
medigraphic protrusión
medigraphic o ruptura de
medigraphic
encontrado
medigraphic medigraphic que las mujeres
medigraphic con elevación
medigraphic de las membranas,
medigraphic medigraphic generalmente medigraphiccon feto vivo y cada vez
medigraphic
concentraciones
medigraphic medigraphic de medigraphic
glucosa y de hemoglobina
medigraphic a unamedigraphic
medigraphic edad gestacional menor. Se
medigraphic corrobora por
medigraphic
glucosilada
tienen un mayor
medigraphic
riesgo de aborto que las
medigraphic
estudio
medigraphic
ultrasonográfico
medigraphic
del
medigraphic
cérvix, el cual puede o
medigraphic
S 48 MG Gac Méd Méx Vol. 139, Suplemento No. 1, 2003

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic 22
no estar acortado pero con un diámetro del orificio baja, del 18 al 56%. Se considera que el 25% de las
cervical interno de 15 mm en el primer trimestre o pacientes embarazadas sangran durante el primer
medigraphic
mayormedigraphic el segundo.17medigraphic
de 23 mm en medigraphic Su tratamiento medigraphic
trimestre medigraphic
del embarazo, medigraphic
constituyendo medigraphic
una amenaza de
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic 23
consiste en la aplicación de un cerclaje cervical con aborto.
medigraphic
cinta medigraphic
de mersilene, de medigraphic
acuerdo medigraphic
a la técnica de Lasmedigraphic
pacientesmedigraphic medigraphic
con aborto espontáneo medigraphic
temprano pue-
medigraphic
McDonald
medigraphic o Shirodkar.
medigraphic medigraphic medigraphic den presentar
medigraphic sangrado
medigraphic transvaginal, dolor abdominal
medigraphic medigraphic o
d. El síndrome del anticuerpo antifosfolípido es otra bien estar asintomáticas. A la exploración física presen-
medigraphic
causamedigraphic
bien reconocida medigraphic medigraphic
de aborto espontáneo. Hay tan unmedigraphic
útero demedigraphic
menor tamañomedigraphic
que el quemedigraphic
debería
variosmedigraphic
medigraphic anticuerpos antifosfolípido,
medigraphic de los cuales los
medigraphic corresponder
medigraphic al periodo
medigraphic de la amenorrea
medigraphic y en el caso de
medigraphic
más importantes
medigraphic medigraphic son:medigraphic
el anticoagulantemedigraphic lúpico, el sangrado activo los
medigraphic productos demedigraphic
medigraphic la concepción pueden
medigraphic
anticuerpo
medigraphic anticardiolipina
medigraphic y el anticuerpo
medigraphic medigraphicque causa ser evidentes
medigraphic enmedigraphic
el canal cervical o en la vagina.
medigraphic medigraphic En
la prueba
medigraphic falsa positivamedigraphic
medigraphic para la sífilis.medigraphic
La presencia de pacientes con embarazos
medigraphic medigraphic mayores,
medigraphicse encuentra
medigraphic la
alguno
medigraphic o varios de los tres
medigraphic anticuerpos
medigraphic antifosfolípido
medigraphic mismamedigraphic
sintomatología,
medigraphic pero de mayor
medigraphic intensidad y las
medigraphic
se asocia con pérdidas recurrentes de embarazo, modificaciones cervicales son habitualmente más
episodios de trombosis arteriales o venosas, pre- evidentes. En las pacientes asintomáticas o con poca
eclampsia
medigraphic grave o de aparición
medigraphic medigraphic precoz, retardo en el
medigraphic sintomatología
medigraphic y medigraphic
en aquellas con medigraphic
embarazos pequeños,
medigraphic
crecimiento intrauterino y corea gravídica. La mayoría la valoración ultrasonográfica es indispensable.

de las pérdidas del embarazo aparecen entre las 14
y 18 semanas de gestación y hasta un 28% de las
18 medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
pacientes presentan trombosis. La terapia Evaluación hormonal
combinada con aspirina y heparinamedigraphic
en mujeres con medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

anticuerpos
medigraphic medigraphicantifosfolípidos puede reducir
medigraphic las pérdidas
medigraphic Al implantarse el blastocisto,
medigraphic medigraphic el sincitiotroflobasto
medigraphic medigraphic inicia
19
de
medigraphic
medigraphic
embarazos
medigraphic
medigraphic
hasta en un 54%.
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
la producción
medigraphic
medigraphic de
medigraphic
hGC.
medigraphic Las concentraciones
medigraphic
medigraphic
medigraphic
de esta
medigraphic
gonadotropina en suero aumentan durante las primeras

medigraphic
seis semanas del embarazo, con elevaciones al doble
Diagnóstico
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic (100%medigraphic
de incremento) medigraphic aproximadamentemedigraphic cada 1.3 a 2
medigraphic
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic días.24 medigraphic
Posteriormente, medigraphic sus concentraciones
medigraphic continúan
medigraphic
Evaluación Clínica
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic incrementándose
medigraphic hasta alcanzar elmedigraphic
medigraphic pico máximomedigraphic alrededor
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic de las medigraphic
medigraphic 9 a medigraphic
10 semanas medigraphic de la gestación,
medigraphic
medigraphic siendo
medigraphic en este
medigraphic
La base principal
medigraphic medigraphic para el manejo del
medigraphic aborto es su
medigraphic momento de aproximadamente
medigraphic medigraphic 50,000
medigraphic mlU/ml, con un
medigraphic
diagnóstico. Desde hace 20 años se dispone de tecnología rango de 20,000 a 200,000 mlU/ml. Después de las diez
que facilitamedigraphic
medigraphic
el diagnóstico tempranomedigraphic
del embarazo,
medigraphic
lo que semanas
medigraphic
de gestación y medigraphic
medigraphic
durante el segundo medigraphic
y tercer
ha permitido
medigraphic avances en medigraphic
medigraphic el manejo demedigraphic
la amenaza de trimestres,
medigraphic las concentraciones
medigraphic medigraphic de hCG comienzan a
medigraphic
aborto
medigraphic y medigraphic
del aborto espontáneo medigraphic y en los cuidados
medigraphic descender
medigraphic gradualmente.25medigraphic
prenatales.
medigraphic La ultrasonografía
medigraphic y la prueba de
medigraphic gonadotropina
medigraphic Debidomedigraphic
medigraphic a que la hGC en medigraphic
orina es muy estable medigraphic y que sus
coriónica
medigraphic (hCG)
medigraphic facilitan el diagnósticomedigraphic
medigraphic y el manejo de concentraciones
medigraphic medigraphic son semejantes medigraphic a lasmedigraphic
de la sangre, la
pacientes
medigraphic
con un
medigraphic
embarazo anormal.
hGC urinaria
medigraphic
es un
medigraphic
excelente marcador
medigraphic
para la detección
medigraphic
En contraste con los embriólogos, que fechan los y la evolución del embarazo temprano normal o anormal.26
eventos
medigraphic desde el momentomedigraphic
medigraphic de la fertilización, los clínicos
medigraphic Las pruebas
medigraphic urinarias modernas,
medigraphic medigraphic incluyendo medigraphiclas de uso
convencionales
medigraphic
calculan
medigraphic
la duración
medigraphic
del embarazo
medigraphic
desde casero,
medigraphic
están basadas
medigraphic
en anticuerpos
medigraphic
monoclonales
medigraphic
el primer día de la ultima menstruación (FUM). Este contra la subunidad-β de la hGC. Estas pruebas detectan
cálculo esta basado en un ciclo “ideal” de 28 días en el que concentraciones tan bajas como de 25 a 50 mlU/ml,
la fertilización ocurre al 14º día del ciclo. Se debe manifestando su positividad con un cambio de color
considerar que sólo el 15% de las mujeres en edad típico, detectando embarazos después de 3 ó 4 días de
reproductiva tienen ciclos de 28 días, otros factores de implantación y con un porcentaje de positividad cercano
confusión
medigraphic
clínica
medigraphic
son las irregularidades
medigraphic
menstruales y el
medigraphic al 98% a los
medigraphic 7 días de implantación.
medigraphic medigraphic Losmedigraphic
resultados son
20
uso de anticonceptivos. En un estudio sobre amenorrea altamente confiables en manos experimentadas; sin
y síntomas sugestivos de embarazo, se determinó que embargo, cuando el examen es realizado en casa, los
una combinación
amenorreamedigraphic
medigraphic
de síntomas
sola, aunque elmedigraphic
es más predictiva
medigraphic
médico depende
medigraphic
edigraphic.com
que la
actualmente
medigraphic
resultados
medigraphic
seguir
pueden ser erróneos
medigraphic
medigraphic adecuadamente
medigraphic
medigraphic
lasmedigraphic
debidomedigraphic
instrucciones
a las fallas para
o al error en la
medigraphic
27
poco de estos
medigraphic síntomas paramedigraphic
medigraphic hacer el diagnóstico
medigraphic temprano interpretación
medigraphic de los mismos.
21
de embarazo.
medigraphic Los datos medigraphic
medigraphic sugestivos de embarazo a la
medigraphic Los inmunoanálisis
medigraphic medigraphic paramedigraphic
determinar lamedigraphic subunidad-β de
exploración
medigraphic física, tanto uterinos
medigraphic medigraphiccomo mamarios,
medigraphic tienen hGC
medigraphicen suero,
medigraphic pueden detectarmedigraphic concentraciones
medigraphic tan
especificidad
medigraphic
entre
medigraphic
el 70 a 90%,
medigraphic
pero una sensibilidad
medigraphic
bajas
medigraphic
como 2 a 10
medigraphic
mlU/ml. Los resultados
medigraphic
pueden
medigraphic
diferir
Gac Méd Méx Vol. 139, Suplemento No. 1, 2003MG S 49

de un laboratorio a otro dependiendo del medigraphic
estuche emplea- normal.medigraphic medigraphic
Con ultrasonido medigraphic
endovaginal, medigraphic
la presencia de un
do o del estándar internacional que se utilice para calibrar saco gestacional con un diámetro promedio igual o mayor
la curva estándar, por lo que se recomienda utilizar el de 8 mm, sin un saco de yolk, o igual o mayor de 12 mm
mismo laboratorio para lasmedigraphic
determinaciones seriadas.28
sin un embrión, indica invariablemente que se trata medigraphic
de un
medigraphic medigraphic medigraphic 35
Las concentraciones de esta subunidadmedigraphic
tienen una alta embarazomedigraphic medigraphic
anormal. Cuando medigraphic
el tamaño medigraphic
del polo
medigraphic
correlaciónmedigraphic
medigraphic con la edad gestacional
medigraphic durante el embarazo
medigraphic embrionario excede
medigraphic de 5 mm por ultrasonido
medigraphic medigraphic endovaginal,
medigraphic
temprano, por lo que es poco probable que mujeres con la ausencia de actividad cardiaca es diagnóstico de
medigraphic medigraphic 36
concentraciones menoresmedigraphic
de 5,000 mlU/mlmedigraphic
tengan un muertemedigraphic
embrionaria;medigraphic medigraphic
la confirmación medigraphic
del diagnóstico,
embarazomedigraphic
medigraphic mayor de seis semanasmedigraphic de gestación.
medigraphic mediante la repetición
medigraphic medigraphic del ultrasonido
medigraphic unos medigraphic
días más
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic tarde, es prudente
medigraphic cuando la paciente
medigraphic tiene alguna
medigraphic duda
medigraphic
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic acercamedigraphic

de la evolución del embarazo.
medigraphic Las determinaciones
Valoraciónmedigraphic
medigraphicultrasonográficamedigraphic medigraphic de hGC tienen poco
medigraphic valor, ya que
medigraphic esta gonadotropina
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic refleja actividad

medigraphic trofoblástica,
medigraphic la que puede estarmedigraphic
medigraphic presente
Las pacientes con sangrado transvaginal :rop odarobale
y amenorrea FDP osustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
ausente en casos de muerte embrionaria.
son tributarias de ultrasonido; durante el embarazo cihpargidemedodabor
En los embarazos pequeños asintomáticos o que
temprano la
medigraphic VC ed medigraphic
ultrasonografía
medigraphic AS, cidemihparG
vaginal tiene ventajas sobre
medigraphic cursanmedigraphic
con poca sintomatología,
medigraphic medigraphic el ultrasonido
medigraphic
el ultrasonido abdominal. La primera estructura visible por habitualmente muestra una cavidad uterina ocupada, con
ultrasonido es el saco gestacional, que aparece arap como una un patrón de densidades no homogéneas o con ecos
estructura esférica anecoica rodeada inicialmente por un mixtosmedigraphic medigraphic
en su interior. medigraphic medigraphic

engrosamientoacidémoiB de laarutaretiL
decidua y más :cihpargideM
tarde por una sombra
sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
brillante hiperecoica (doble anillo), también conocida
como el doble
medigraphic signo decidual.
medigraphic medigraphicEl saco gestacional es
medigraphic Manejo
generalmente
medigraphic
medigraphic
visible
medigraphic
medigraphic
por ultrasonido
medigraphic
medigraphic
transvaginal
medigraphic alrededor
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
de las 4.5 a 5 semanas de gestación29 y crece El manejo del aborto espontáneo en nuestro medio sigue
medigraphic
aproximadamente 1 mm por día. El doble signo decidual siendomedigraphic
exclusivamente mediante legrado uterino
aparece habitualmente
medigraphic medigraphic amedigraphic
las 5.5 ó medigraphic
6 semanas de instrumental.
medigraphic Sin embargo,
medigraphic en el aborto temprano
medigraphic se están
medigraphic
30
gestación.medigraphic
medigraphic El saco puedemedigraphic
ser visualizado en presencia
medigraphic utilizando tratamientos
medigraphic medigraphic farmacológicos
medigraphic como la
medigraphic
de concentraciones
medigraphic medigraphic de la subunidad-β
medigraphic de hGC tan bajas
medigraphic administración
mifepristone a dosis de 600 mg
medigraphic por vía
medigraphic
como de medigraphic
medigraphic
medigraphic 800 mlU/ml y medigraphic
medigraphic debe ser identificable
medigraphic
medigraphic
medigraphic por oral, seguidos
medigraphic
medigraphic 48 horas
medigraphic después
medigraphic 400 mg de misoprostol,
medigraphic
medigraphic
ultrasonografistas
medigraphic medigraphic experimentados
medigraphic cuando las
medigraphic con lo que se obtiene
medigraphic un 96% de efectividad
medigraphic medigraphic en embarazos
medigraphic
concentraciones son mayores o iguales a 2,000 mlU/ml.31 menores de 49 días de gestación.37 Las tasas de abortos
La primera
estructura visible dentro
del saco completos
medigraphic
son mayores en las
medigraphic
gestacionesmedigraphic
medigraphic
más tempranas,
gestacional
medigraphic es el saco medigraphic
medigraphic vitelino, el cual puede ser
medigraphic 96 a 98% cuando
medigraphic medigraphic se usan a los 42 días de
medigraphic gestación,38 91
medigraphic
identificado
medigraphic entre las 5-6
medigraphic medigraphic de gestación,32
semanas medigraphic a 95% de los
medigraphic 43 a los 49 díasmedigraphic
medigraphic de gestaciónmedigraphicy menos del 85%
persistiendo
medigraphic hasta alrededor
medigraphic de las 10
medigraphic semanas de
medigraphic cuando
medigraphic el embarazo
medigraphic es mayor de 49 días
medigraphic de gestación.39
medigraphic
medigraphic La primera imagen transvaginal
medigraphic del embrión
medigraphic Se ha demostrado
medigraphic medigraphic que cuando el aborto medigraphic
medigraphic no ocurre dentro
aparece
medigraphic
a las 6 semanas
medigraphic
de gestación
medigraphic
como una
medigraphic
estructura de las
medigraphic
3 a 4 horas
medigraphic
posteriores
medigraphic
a la administración
medigraphic
del
hiperecoica lineal. En un embarazo normal, el embrión misoprostol, se debe cambiar el método. Se ha utilizado
crece aproximadamente
medigraphic medigraphic 1medigraphic
mm por día. medigraphic
A los 49 días de también
medigraphic elmedigraphic
misoprostol por vía vaginal, a dosis
medigraphic de 800 mg,
medigraphic
gestación,
medigraphic
cuando
medigraphic
la longitud mayor
medigraphic
es de 7 mm, el
medigraphic
para tratar
medigraphic
el aborto
medigraphic
fallido, con
medigraphic
tasas de efectividad
medigraphic
embrión aparece en forma de arco debido a su postura cercanas al 80%.40 Estos métodos tienen como principal
xifótica. Alrededor de los 58 días de gestación, el efecto secundario los síntomas gastrointestinales (náusea,
crecimiento y la extensión de la cabeza permite la vómito y diarrea) que llegan a ser hasta del 45%. Otro
medición de la longitud cráneo-caudal. Con ultrasonografía método también utilizado en el aborto temprano es el
transvaginal, los movimientos cardiacos pueden en metrotexate intramuscular a dosis de 50 mg/m2 de superficie
ocasionesmedigraphic
medigraphic visualizarse en medigraphic
un embrión de 2 a 3 mm y son
medigraphic corporal,
medigraphic seguido
medigraphic de 800 mg de misoprostol
medigraphic por vía vaginal
medigraphic
invariablemente detectables en un embarazo normal 3 a 7 días después, con resultados en las siguientes 24 h
cuando la longitud del embrión es de 5 mm. Para valorar y tasas de efectividad del 92 al 96%.41
la edad gestacional
medigraphic
generalmente
medigraphic
medigraphic
dentro del primer trimestre,
medigraphic
las tablas demedigraphic

medigraphic Hellman o las33
medigraphic
edigraphic.com
se utilizan
de Rossavik,34
medigraphic los
La aspiración
medigraphic
métodos
medigraphic
medigraphic
manual endouterina
que se utilizan
medigraphic
medigraphic
para el manejo
medigraphic
(AMEU)
medigraphic
es otro de
medigraphicdel aborto
las cualesmedigraphic
medigraphic dan un margenmedigraphic
de error de 3medigraphic
a 7 días. espontáneo
medigraphic o para el aborto
medigraphic incompleto,
medigraphic demostrando
medigraphic
42
El diagnóstico
medigraphic medigraphic ultrasonográfico
la falla de un alta efectividad
medigraphic medigraphic y seguridad; medigraphic sin embargo medigraphic la baja
embarazo temprano,
medigraphic medigraphic depende básicamente
medigraphic de la ausencia
medigraphic disponibilidad
medigraphic del equipo ha
medigraphic hecho quemedigraphic
medigraphic se tenga poca
de los
medigraphic
signos específicos
medigraphic
esperados
medigraphic
para un embarazo
medigraphic
experiencia
medigraphic
con este método.

En el manejo expectante del aborto medigraphic
en evolución se condiciones medigraphic medigraphic
patológicas asociadas, medigraphic
el uso de analgésicosmedigraphic
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic 43,44 medigraphic medigraphic medigraphic47 medigraphic

emplea únicamente el seguimiento ultrasonográfico. Los parenterales es generalmente efectivo.
métodos expectantes requieren no sólo de un seguimiento La infección es otra de las complicaciones que acom-
ultrasonográfico estricto, sino también de medigraphic
determinaciones medigraphic 48 medigraphic
paña al aborto; se presenta habitualmente después medigraphic medigraphic
de
medigraphic
de las concentraciones de la subunidad-βmedigraphic
de la hCG, lo que la evacuaciónmedigraphic medigraphic
uterina. En nuestromedigraphic
hospital, la frecuenciamedigraphic
medigraphic
los hace poco
medigraphic prácticos en medigraphic
medigraphic nuestro medio. medigraphic de infección medigraphicleve medigraphic
es de 0.5%, conmedigraphicuna tasa de ocurrencia medigraphic
de 1:200. Esta complicación generalmente no requiere

hospitalización y puede ser manejada ambulatoriamente
Complicaciones
medigraphic
medigraphic medigraphic medigraphic con antibióticos;
medigraphic su sintomatologíamedigraphic
medigraphic es pobre, conmedigraphic febrícula
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic o fiebremedigraphic
discreta ymedigraphic
dolor a la palpación del úteromedigraphic
medigraphic y anexos.
El sangrado
medigraphic es la complicación
medigraphic más frecuente
medigraphic medigraphicdel aborto; Los problemasmedigraphic de sepsis postaborto
medigraphic se presentan
medigraphic medigraphiccon
acompaña
medigraphic también a medigraphic
medigraphic la amenaza de aborto,
medigraphic una frecuencia
0.25%, es decirmedigraphic
1:400 y generalmente medigraphic
caracterizándose
medigraphic medigraphic en este caso por ser escaso,
medigraphic medigraphic de color se asocian medigraphic con retención demedigraphic
medigraphic restos postlegrado, medigraphic
rojo o café oscuro y acompañado frecuentemente de ameritando internamiento, estudio ultrasonográfico,

dolor. Cuando este sangrado se torna abundante, con o administración de antibióticos, medidas para controlar la
sin coágulos
medigraphic de diferente tamaño
medigraphic medigraphic y la paciente
medigraphic presenta volemia y nueva medigraphic
medigraphic evacuación uterina. medigraphic medigraphic
modificaciones cervicales tales como acortamiento o La más frecuente de estas complicaciones es la

permeabilidad cervical, se considera que se está iniciando retención de restos postaborto, con una frecuencia en
la etapa de aborto en evolución, causando alarma en la nuestromedigraphic
hospital medigraphic
del 2%, que corresponde medigraphic
amedigraphic
1:50. El
mujer y siendo el motivo de la consulta médica. diagnóstico se sospecha al presentar la pacientemedigraphic
sangrado
En grandes series se ha demostrado que menos del transvaginal persistente, algún grado de dolor abdominal
1% de las mujeres
medigraphic medigraphic requieren legrado uterino
medigraphic de urgencia
medigraphic ymedigraphic
en ocasiones medigraphicla expulsión de pequeños
medigraphic restos
medigraphic de la
debido
medigraphic
medigraphic
a un sangrado
medigraphic
medigraphic
considerable.
medigraphic
medigraphic
El riesgo de
medigraphic
medigraphic
sangrado gestación
medigraphic
En
medigraphic estos
m2d3gr 1p(h)3c
medigraphic
casos
medigraphic se deberán
medigraphic
realizar
medigraphic
medigraphic
un estudio
medigraphic
considerable y de hipovolemia que ameriten transfusión ultrasonográfico y nuevo legrado uterino, así como usar
medigraphic
en mujeresmedigraphic
con embarazo menor medigraphic medigraphic
de 49 días de gestación antibióticos profilácticos.
es bajo comparado
medigraphic medigraphic con aquellas
medigraphic que tienen más días de
medigraphic La perforación
medigraphic uterina es unamedigraphic
medigraphic complicación que se
medigraphic
45
medigraphic Los síntomas y signos medigraphic
medigraphic asociados a la presenta en nuestro
medigraphic hospital en medigraphic
medigraphic el 1% de losmedigraphic legrados
49medigraphic medigraphic medigraphic
hipovolemia
medigraphic severa incluyen
medigraphic medigraphic hipotensión
medigraphic arterial, uterinos; se sabe,
medigraphic sin embargo,medigraphic
medigraphic que esta complicación medigraphic
taquicardia,
medigraphic
medigraphic hiperventilación,
medigraphic
medigraphic
medigraphic inquietud,
medigraphic
medigraphicconfusión
medigraphic varía dependiendo
medigraphic del tipomedigraphic
medigraphic de centro hospitalario,
medigraphic
medigraphic ya que
medigraphic
progresiva,medigraphic
medigraphic somnolencia o estupor.
medigraphic La hipovolemia
medigraphic severa en hospitalesmedigraphic escuela
medigraphic la incidencia es mayor.
medigraphic En la
medigraphic
constituye una urgencia médica que requiere la inmediata mayoría de los casos, si no existen datos de hipovolemia
reposiciónmedigraphic
medigraphic
del volumen y lamedigraphic
evacuación uterina medigraphic
mediante o irritaciónmedigraphic
medigraphic
peritoneal, el manejo medigraphic
puedemedigraphic
ser expectante,
legrado uterino
medigraphic instrumental.
medigraphic medigraphic medigraphic manteniendo
medigraphic a la pacientemedigraphic
medigraphic internada durante medigraphic uno o dos
El dolormedigraphic
medigraphic se puede considerar medigraphiccomo una complicación
medigraphic días para su
medigraphic observación ymedigraphic
medigraphic complementando medigraphic el manejo
del aborto.medigraphic
medigraphic Este síntoma medigraphic
se deriva demedigraphic
la estimulación con un ultrasonido
medigraphic medigraphic que permita descartarmedigraphic
medigraphic complicaciones
nociva
medigraphic sensorial,
medigraphicincluyendo temor y ansiedad.
medigraphic Variaciones
medigraphic mayores.
medigraphic Siempre
medigraphic que seamedigraphic
posible se debe tratar de dejar
medigraphic
individuales
medigraphic
y culturales
medigraphic
afectan el
medigraphic
umbral al dolor,
medigraphic
al igual limpia
medigraphic
la cavidad
medigraphic
uterina a pesar
medigraphic
de la perforación.
medigraphic
Si
que la experiencia y la expresión del dolor. Algunas durante el legrado se presenta la sospecha de haber
mujeres
medigraphic pueden
medigraphictener sentimientos
medigraphic de culpa por el aborto,
medigraphic dañado
medigraphic alguna estructura abdominal
medigraphic medigraphic (epiplón o intestino)
medigraphic
lo que
medigraphic
provoca
medigraphic
dolor emocional
medigraphic
provocando
medigraphic
mayor o si hay
medigraphic
datos de
medigraphic
hipovolemia o
medigraphic
de hemoperitoneo,
medigraphic
se
expresión al dolor. Las mujeres que reciben una descripción deberán reparar las lesiones y suturar la perforación
de las sensaciones que acompañan al procedimiento, mediante laparotomía exploradora.
tienen menos temor que aquellas que reciben únicamente Otra de las complicaciones frecuentemente olvidada
un informe acerca del procedimiento.46 No se ha encontrado por el médico son las psicológicas. Es indudable que la
asociación entre la intensidad del dolor y la duración de pérdida de la gestación y el aborto pueden ser una
la gestación;
medigraphic sin embargo, cuando
medigraphic medigraphic se compararon
medigraphic mujeres experiencia
medigraphic traumática para
medigraphic la pareja50 ymedigraphic
medigraphic potencialmente
con menos de 49 días de gestación con aquellas de 50 a causar depresión y ansiedad.51
63 días de gestación, se observó dolor más intenso en
este
mujeres
últimomedigraphic
medigraphic
medigraphic
grupo. En varios
describen
medigraphic
estudios, lamedigraphic
medigraphic
al dolormedigraphic
como ligeramente
edigraphic.com
mayoría de las
medigraphicmayor que
medigraphic
Referencias
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
el dolor menstrual,
medigraphic medigraphic el cual es de moderado
medigraphic medigraphic a regular medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
intensidad.
medigraphic En otras ocasiones
medigraphic medigraphic se requiere del uso de
medigraphic 1. Boklage
medigraphic CE. Survival probability
medigraphic medigraphic of human conceptions from
medigraphic
alguna
medigraphic medicación
medigraphic analgésica.
medigraphic Cuando la valoración
medigraphic fertilization
medigraphic to term. Int J Fertil
medigraphic 1990;35:75-94.
2. Wilcox AJ, Weinberg CR. Incidence of early loss of pregnancy.
general
medigraphic
de la paciente no
medigraphic
muestra la
medigraphic
presencia de

medigraphic
N Engl medigraphic
J Med 1988;319:189-194.medigraphic medigraphic medigraphic
clinical medigraphic
implications. medigraphic
Fertil Steril 1993;60:409-412. medigraphic
3. Fantel medigraphic
medigraphic AG, Shepard TH. Morphological
medigraphic analysis of spontaneous
medigraphic 25. Chard T. Pregnancy
medigraphic tests: a review.
medigraphic Hum Reprod 1992;7:701-
abortuses.
medigraphic In: Bennett MJ, Edmonds
medigraphic medigraphic DK, editors. Spontaneous
medigraphic 710.medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
and
medigraphic recurrent
medigraphic abortion. Oxford,
medigraphic UK: Blackwell
medigraphic Scientific 26. Norman RJ, Menabawey
medigraphic medigraphic M. Relationship
medigraphic between blood and
medigraphic
Publications;1987.
pp. 8-28.
urine concentrations
medigraphic
of
medigraphic
intact human chorionic
medigraphic
gonadotropin
medigraphic
4. Kline J, Stein Z. Epidemiology of chromosomal anomalies in and its free subunits in early pregnancy. Obstet Gynecol
medigraphic
spontaneous
medigraphic medigraphicabortion. In:medigraphic
Bennett MJ, Edmonds medigraphic DK. editors. 1987;69:590-593.
Spontaneous and recurrent abortion. Oxford, UK: Blackwell 27. Daviaud J, Fournet D. Reliability and feasibility of pregnancy
Scientific
medigraphic Publications;1987.
medigraphic pp. 29-50. medigraphic
medigraphic home-use
medigraphic test:medigraphic
laboratory validation and diagnosticmedigraphic
medigraphic evaluation
5. ACOG. Technical Bulletin. Early pregnancy loss. Number 212 by 638 volunteers. Clin Chem 1993;39:53-59.
Sep. 1995. 28. LaGrew DC, Wilson EA. Determination of gestational age by
6. Warburton D, Kline J. Does the karyotype
medigraphic medigraphic medigraphic of a spontaneous
medigraphic serun concentrations of human chorionic gonadotropin.
medigraphic medigraphic medigraphic Obstet
medigraphic
abortion
medigraphic predict the karyotype
medigraphic of a subsequent
medigraphic abortion? Am J
medigraphic Gynecol 1983;62:37-40.
Hum Genet
medigraphic medigraphic medigraphic 29. Steinkampf
medigraphic MP, Guzkick DS. Identification
medigraphic medigraphic of early pregnancy
medigraphic
7. Breth VK,
medigraphic
Hanes V. Prognosis
medigraphic
of a new pregnancy
following landmarks
medigraphic
by transvaginal
medigraphic
sonography: analysis by
medigraphic
logistical
medigraphic
previous spontaneous abortions. Eur J Obstet Gynecol Reprod regression. Fertil Steril 1997;68:168-170.
Biol 1991;39:31-36.
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic 30. Nyberg DA, Laing
medigraphic FC. Ultrasonographic
medigraphic medigraphic differentiation of the
medigraphic
8. Eiben B, Bartels I. Cytogenetic analysis of 750 spontaneous gestational sac of early intrauterine pregnancy from the
abortions
medigraphic with direct-preparation
medigraphic method ofmedigraphic
medigraphic chorionic villi and its pseudogestational
medigraphic sac of ectopic
medigraphic pregnancy.medigraphic
medigraphic Radiology
implications for studying genetic causes of pregnancy wastage. 1983;146:755-759.
Am J Hum Genet 1990;47:656-663. 31. Nyberg DA, Mark lA. Early pregnancy complications:
9. Balasch
medigraphic J, Creus M. The significance
medigraphic medigraphic of luteal phase deficiency
medigraphic endovaginal
medigraphic sonographic
medigraphic findings correlated with
medigraphic human
medigraphic
on fertility:
medigraphic a diagnostic andmedigraphic
medigraphic therapeutic approach.
medigraphicHum Reprod gonadotropin
medigraphic levels. Radiology 1988;167:619-622.
1986;1:145.
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic 32. Bree RL, Edwards
medigraphic M. Transvaginalmedigraphic
medigraphic sonography in the evaluation
medigraphic
10. Mills JL,
medigraphic
Simpson JL. Incidence
of spontaneous
medigraphic
abortion of medigraphic
normal earlymedigraphic
pregnancy: correlation with
medigraphic
Hgc level. Am J
medigraphic
amongmedigraphic
medigraphic normal women andmedigraphic
insulin dependent diabetic women
medigraphic Roentgenol
whose medigraphic
medigraphic
medigraphic
pregnancies were identified
medigraphic
medigraphic within 21
medigraphic
days of conception.
medigraphic
medigraphic
33. Hellman
medigraphic
medigraphic LM, medigraphic
medigraphic
Kobayashimedigraphic
M. Growth and
medigraphic development
medigraphic
medigraphic of
N Engl J Med 1988;319:1617-1623. human fetus prior to the twentieth week of gestation. Am J Obstet
11. Sagle M,
medigraphic Bishop K. Recurrent
medigraphic early miscarriage
medigraphic and polycystic
medigraphic Gynecol 1969;103:789-800.
ovary.
medigraphic
medigraphic
Br Med
medigraphic
medigraphic
J 1988;297:1027-1028.
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
34. Rossavik
medigraphic IK, Torjusen
medigraphic
GO. Conceptual
medigraphic
medigraphic
age andmedigraphic
medigraphic ultrasound
12. Johnson
medigraphic P, Pearce JM. Recurrent
medigraphic medigraphic spontaneous
medigraphicabortion and measurements
medigraphic medigraphic of gestational sac and crown-rump
medigraphic medigraphic length in “in
polycystic
medigraphic
medigraphic ovary disease. medigraphic
medigraphic
medigraphic Br Med J 1990;300:154-156.
medigraphic vitro
medigraphic ” fertilization
medigraphic
medigraphic pregnancies.
medigraphic
Fertilmedigraphic
medigraphic Steril 1988;49:1012-1017.
medigraphic
medigraphic
13. Pedersen
medigraphic JF, Mantoni M.medigraphic
medigraphic Large intrauterine haematomata in
medigraphic 35. Daya S, Woods
medigraphic S. Early pregnancy
medigraphic medigraphic assessment medigraphic with
threatened
medigraphic
medigraphic miscarriage: frequency
medigraphic
medigraphic
medigraphic and clinical
medigraphic consequences.
medigraphic
medigraphic transvaginal
medigraphic ultrasound
medigraphic
medigraphic medigraphic scanning.medigraphic
medigraphic CMAJ 1991;144:441-446.
medigraphic
medigraphic
Br J Obstet
medigraphic
Gynaecol 1990;97:75.
36. Goldstein
medigraphic
SR.medigraphic
Significance of cardiac activity on endovaginal
medigraphic
14. Towermedigraphic medigraphic
CL, Regan L. Intrauterine medigraphic
haematomas in a recurrent medigraphic
ultrasoundmedigraphic medigraphic
in very early embryos. Obstet Gynecol medigraphic
1992;80:670-
miscarriage
medigraphic
medigraphic
population.
medigraphic
medigraphic
Hum Reprod
medigraphic
medigraphic
2001;16(9):2005-2007.
medigraphic
medigraphic
672.
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
15. Quin PA, Chewchuck AB. Efficacy of antibiotic therapy in 37. Spitz IM, Bardin CW. Early pregnancy termination with
preventing spontaneous medigraphic
pregnancy loss medigraphic
among couples medigraphic medigraphic
mifepristone and misoprostol medigraphic medigraphic
in the United States. N Engl J Med
colonized
medigraphic with genital mycoplasma.
medigraphic medigraphic Ammedigraphic
J Obstet Gynecol 1998;338:1241-1247.
1983;145:239-244.
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic 38. Peyron
medigraphic R, Aubeny E. Early
medigraphic terminationmedigraphic
medigraphic of pregnancy with
16. Golan medigraphic
medigraphic A, Langer RM. Cervical cerclage: itsmedigraphic
medigraphic role in the pregnant mifepristone
medigraphic medigraphic(RU 486) and the orally active
medigraphic prostaglandin
medigraphic
anomalous uterus. Int J Fertil 1990;35:164. misoprostol. N Engl J Med 1993;328:1509-1513.
17. Feingold
medigraphic
M, Brook I. Detection
medigraphic
of cervical
medigraphic
incompetence by
medigraphic
39. Aubeny
medigraphic
E, Peyron R. Termination
of earlymedigraphic
pregnancy (up to 63
ultrasound. Acta Obstet Scand 1984;63:407. days of amenorrhea) with mifepristone and increasing doses of
18. Branch DW. Antiphospholipid antibodies and pregnancy: misoprostol. Int J Fertil Menopausal Stud 1995;40 (Suppl 2):85-
maternal
medigraphic implications.
medigraphic Semin Perinatol
medigraphic 1990;14:139-146.
medigraphic 91.
19. Empson M, Lassere M. Recurrent pregnancy loss with 40. Wood SL, Brain PH. Medical management of missed abortion:
antiphospholipid antibody. A systematic review of therapeutic a randomized clinical trial. Obstet Gynecol 2002;99(4):563-566.
trials. Obstet Gynecol 2002;99:135-144. medigraphic
41. Carbonell JL, Velazco A. Misoprostol 3,
4 or 5 days after
medigraphic
20. Bastian
medigraphic LA, Piscitelli JT.medigraphic
medigraphic Is this patient pregnant?
medigraphic Can you methotrexate
medigraphic medigraphicfor early abortion: a randomized
medigraphic trial. Contraception
medigraphic
reliablymedigraphic
medigraphic rule in or rule out medigraphic
early pregnancy by examination?.
medigraphic 1997;56:169-174.
JAMA 1997;278:586-591. 42. Greenslade F, Leonard A. Manual vacuum aspiration: a
21. Robinson ET, Barber JH. Early diagnosis of pregnancy in summary of clinical and programatic experience woridwide.
general practice. J R Coll Gen Pract 1977;27:335-338. Ipas monograph. Carrborro, NC, USA: Ipas;1993.
22. Zabin lS, Emerson MR. Adolescents with negative pregnancy 43. Jermykmedigraphic
LC. Outcome of expectant medigraphic
management medigraphic
of spontaneous
test results:
medigraphic
117.
medigraphic
an accessiblemedigraphic
medigraphic
medigraphic
at risk group. JAMA
23. Warburton D, Frasier F. Spontaneous abortion risks in man:
edigraphic.com
1996;275:113-
medigraphic first trimester
medigraphic medigraphic miscarriage:
2002;324(7342):873-875.
observational
medigraphic
medigraphic
44. Ballagh SA, Harris HA. Is curettage needed for uncomplicated
study. Br Med J
medigraphic
medigraphic

data from reproductive histories collected inmedigraphic
a medical genetics medigraphic
incompletemedigraphic
spontaneousmedigraphic
abortion? Am medigraphicJ Obstet Gynecol
unit. Am
medigraphic J Hum Genet 1964;16:1-12.
medigraphic medigraphic medigraphic 1998;179(5):1279-1282.
24. Kadar medigraphic

medigraphic N, Boher M. A prospective
medigraphic randomized
medigraphicstudy of the 45. Kruse medigraphic
medigraphic B, Poppema S. medigraphic Management of side effects and
medigraphic
chorionic gonadotropin-time relationship in early gestation: a complicactions in medical abortion. Am J Obstet Gynecol

2000;183(Suppl 2): S65-S75. 1990;76:129-135.
46. Johnson
medigraphic JE. Effects of accurate
medigraphic expectations
medigraphic about sensations
medigraphic 49. Programa
medigraphic Clinos. IASIST Méx. Grupos
medigraphic Relacionados
medigraphic con el
medigraphic
on the medigraphic
medigraphic sensory and distress componentsmedigraphic
medigraphic of pain. J Pers Soc Diagnostico
medigraphic (GRD). México: Hospital
medigraphic de Ginecoobstetricia
Psychol
medigraphic 1973;27:261-275.medigraphic
medigraphic medigraphic “Luis Castelazomedigraphic
medigraphic Ayala” IMSS; 1999-2002.
47. Ashok
medigraphic
PW, Penney GC. An
medigraphic
effective regimen
medigraphic
for early medical
medigraphic
50. Conway K,
medigraphic
Russell G. Couples grief
medigraphic
and experience
medigraphic
of support
medigraphic
abortion: a report of 2000 consecutive cases. Human Reprod in the aftermath of miscarriage. Br J Med Psychol 2000;
medigraphic
1998;13:2962-2965.
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic 73(4):531-545.
48. Hakim-Elahi E, Tovell HM. Complications of first-trimester 51. Neugebauer R, Kline J. Major depressive disorder in the 6
abortion:
medigraphic a report of 170,000
medigraphic medigraphic cases. Obstet Gynecol
medigraphic months after miscarriage.
medigraphic medigraphic JAMA 1997;277(5):383-388.


medigraphic



medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
edigraphic.com
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic

Aborto Espontaneo Misael PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Aborto Espontaneo Misael PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Gaceta Médica de México

Volumen Suplemento Julio-Agosto

El manejo del aborto espontáneo y de

Derechos reservados, Copyright © 2003:

Otras secciones de Others sections in

☞ Índice de este número ☞ Contents of this number

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic El manejo del aborto espontáneo y de sus

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic Jorge Federico Menéndez-Velázquez

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

Gac Méd Méx Vol.139, Suplemento No. 1, 2003 MG S 47

Definición y clasificación se reconoce como una causa de aborto espontáneo

aquel que medigraphic

S 48 MG Gac Méd Méx Vol. 139, Suplemento No. 1, 2003

crecimiento intrauterino y corea gravídica. La mayoría la valoración ultrasonográfica es indispensable.

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

gonadotropina en suero aumentan durante las primeras

Gac Méd Méx Vol. 139, Suplemento No. 1, 2003MG S 49

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic acercamedigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic refleja actividad

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

las tablas demedigraphic

S 50 MG Gac Méd Méx Vol. 139, Suplemento No. 1, 2003

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic 43,44 medigraphic medigraphic medigraphic47 medigraphic

de 1:200. Esta complicación generalmente no requiere

rojo o café oscuro y acompañado frecuentemente de ameritando internamiento, estudio ultrasonográfico,

modificaciones cervicales tales como acortamiento o La más frecuente de estas complicaciones es la

Gac Méd Méx Vol. 139, Suplemento No. 1, 2003MG S 51

medigraphic medigraphic medigraphic

24. Kadar medigraphic

S 52 MG Gac Méd Méx Vol. 139, Suplemento No. 1, 2003

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic