UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE PSICOLOGÍA
PSCOPATOLOGÍA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR
PRESENTACIÓN DE CASO CLINICO

NOMBRES: OSCAR GUTIERREZ

JUAN CARLOS JUELA
PABLO LALANGUI

CICLO: 8VO PSICOLOGIA CLINICA

FECHA: 04/12/2018

2018-2019
 Informe de estudio

Introducción

El trastorno Bipolar se caracteriza por oscilaciones del estado de ánimo debido a

una alteración en los mecanismos biológicos que lo regulan, pudiendo presentar

episodios de manía, depresión o mixtos, con gran desregulación emocional y

compromiso de las actividades habituales (Poulisis, 2015). En el caso de Pat las

consecuencias de padecer este trastorno le generaron la pérdida del trabajo y lazos

afectivos con el hermano y pares.

Las formas de presentación son muy diferentes. No todos los pacientes tienen

episodios depresivos en concordancia con el caso analizado el paciente identificado no

presenta episodios depresivos es por lo cual pudo relacionarse sin inconvenientes

(Alloy, 1989). Para acotar con esta explicación el padre de Pat presenta un Trastorno

Obsesivo Compulsivo, habiendo entonces incidencia biológica para que se produzca el

Trastorno Bipolar en Pat.

Abordaje teórico

Las Teorías psicodinámicas

Freud en Duelo y Melancolía (1917) propone que, en el cuadro clínico de

la Melancolía, la insatisfacción con el Yo constituye la característica más importante las

mismas que se reflejan en las recriminaciones hacia sí mismo, en el caso vemos que Pat

es quien racionaliza la infidelidad de la esposa y posterior se acusa así mismo

diciéndose que no fue lo suficientes cariñoso con ella.

Freud advierte que al escuchar las variadas acusaciones de un melancólico, se

observará que las más violentas están dirigidas a alguien que el paciente ama, amó o
debería amar. Estas acusaciones son recriminaciones que, hechas a un objeto amado,

fueron desplazadas de ese objeto hacia el Yo del propio sujeto. Para Freud, esto se

deriva del hecho de que la libido libre, resultado del destrozo de la relación objetal, no

se dirigió a otro objeto, sino que volvió al Yo que se identificó con el objeto destrozado;

es decir, “la sombra del objeto cayó sobre el Yo” que quedó alterado por la

identificación. Y, de este modo, en vez de la pérdida objetal lo que resultó fue la pérdida

del Yo.

Desde el psicoanálisis los distintos mecanismos de defensa utilizados por un

sujeto con trastorno bipolar son variados dependiendo del tipo de TB que presente, en el

caso expuesto sobre Pat en el consultorio los mecanismos de defensa que utiliza fueron

la negación y represión y regresión mientras habla de su padre y le concede calificativos

propios de sí; negación en el hecho de no aceptar la separación de su expareja y antes de

iniciar una consulta en una escena ponen la canción de su boda, por la cual tiene un

ataque de violencia en el cual quiere destruir el parlante de donde sale el sonido.

Racionaliza cada acto violento que se presenta

Teorías conductuales:

Basados en teorías del aprendizaje, en especial el condicionamiento operante,

haremos referencia al condicionamiento que inició Tiffany sobre Pat, su estimulo fue la

comunicación con su expareja y para lograr esto debía bailar con ella en un concurso.

La teoría conductista de Watson, J. seguida por Skinner, B.F. en cuanto a la relación del

lenguaje sobre la personalidad y a los refuerzos que ayudan a la adquisición del mismo.

En Pat se ve como utiliza el lenguaje para intentar controlar su conducta, repitiéndose el

mensaje una y otra vez. La frase de Tiffany, “…Doy todo y nunca obtengo lo

que quiero. No soy mi hermana…”, mientras seguía a Pat por la calle, esté le pide que

le diera una carta a su expareja, es la forma en que ella utiliza el lenguaje para expresar
su deseo de cumplir la entrega de la carta cambio de que él hiciera algo por ella. Bruner,

J. nos dice acerca de la utilización del Lenguaje en forma Pragmática, es decir, la

utiliza para lograr sus propios fines.

Observación Clínica

Pat, un hombre de unos 30 años, casado y sin hijos, que tras descubrir la

infidelidad de su esposa con un compañero de trabajo de la escuela en donde ambos

trabajaban, es internado en un hospital en Baltimore por haber golpeado al amante de su

esposa. Luego 8 meses de tratamiento fue diagnosticado con un Trastorno de

bipolaridad tipo I, regresa a casa de sus padres a causa de que posee una orden de

restricción en su contra y él no puede acercarse a su expareja. Sin embargo, Pat está

decidido a restaurar su matrimonio y está seguro de que es solo cuestión de tiempo para

volver con su exesposa.

Pat ha perdido la memoria por los acontecimientos que llevaron a ser internado.

Se encuentra en un estado reflexivo acerca de sus situaciones pasadas en comparación a

la actualidad. Tras salir de la clínica con la supervisión de su Madre, quien firma la

constancia de hacerse responsable de su hijo sin ser aconsejable por los médicos. Sus

cambios del estado de ánimo son comunes en casa, racionaliza acerca de lo sucedido

con su pareja y decide cambiar algunos características de sí mismo ante de la negativa

de haberse separado para siempre de Nikky (ex esposa).

Los síntomas más explícitos por Pat fueron:

Hiperactividad: es característica la participación en múltiples actividades al

mismo tiempo sin tener demasiado en cuenta los posibles riesgos y beneficios, como por

ejemplo, leer más de lo habitual o realizar ejercicio en exceso. En los casos más graves,

esta hiperactividad es improductiva y puede manifestarse como una inquietud extrema.

 Irritabilidad: se manifiesta por la tendencia al mal humor, a tener reacciones

desproporcionadas ante hechos triviales o a iniciar peleas. Si bien la euforia es el

síntoma característico de la manía, en algunos casos la irritabilidad puede ser el estado

de ánimo predominante, principalmente cuando se contradice a la persona o en el caso

de Pat, un sonido que le recuerda la escena de infidelidad de la esposa le genera

irritabilidad e ideas muy traumatizantes sobre todo lo sucedido posteriormente. También

se observa con frecuencia la alternancia entre la euforia y la irritabilidad

Pensamiento acelerado: la persona percibe que sus ideas se producen una tras

otra a una velocidad mayor que la habitual, “como si la cabeza fuera un motor que no

para nunca”. Cuando recuerda aquella escena de su ex pareja se genera gran cantidad de

recuerdos de manera inmediata y lo cual le genera mucha ansiedad e irritabilidad.

Mayor sociabilidad: las personas con este desorden se muestran más sociables

de lo que habitualmente son, por ejemplo en Pat el hecho de buscar a sus amigos tratar

de socializar y posteriormente sus amigo lo invita a cenar.

En la personalidad de Pat se encuentran muchos rasgos de un trastorno límite de

personalidad, otros de trastorno evitativo y dependiente en menor cantidad de rasgos.

Algunos de estos rasgos de la personalidad límite son:

1. Labilidad emocional (afectividad negativa): en el caso de Pat existe varias

experiencias emocionales inestables y sus cambios de humor frecuentes al

recordar dicho suceso de infidelidad y la negativa a renunciar a su ex pareja.

2. Ansiedad (afectividad negativa): nerviosismo de Pat sobre como

reaccionaran todos después de volver a verlo por el vecindario tras lo

ocurrido
3. Impulsividad (desinhibición): actúa agresivamente de manera espontánea

ante el recuerdo vivido.

 4. Toma de riesgos (desinhibición): Pat realiza deporte de manera excesiva con

tal de llegar al peso adecuado según el pedido de su ex pareja antes de su

separación.
5. Hostilidad (antagonismo): los sentimientos de cólera son propios de Pat,

debido al trastorno que presenta cunado algo o alguien le recuerda lo

sucedido con su ex pareja.

Tras cumplir con la mayoría de los criterios y rasgos expuestos, Pat posee una

personalidad con rasgos de un trastorno de personalidad límite, luego de lo sucedido con

su ex pareja.

Los pacientes con trastorno bipolar que han seguido una intervención de

rehabilitación funcional muestran un mejor funcionamiento general y una mayor

autonomía según una investigación en la que han participado diez grupos del Centro de

Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (Cibersam), dependiente del Instituto

de Salud Carlos III. En el ensayo clínico multicéntrico, que se publica en British

Journal of Psychiatry, se realizó un seguimiento a más de 200 pacientes con trastorno

bipolar en diferentes comunidades autónomas españolas durante un año. Se observó que

los pacientes del grupo de rehabilitación funcional mostraron un mejor funcionamiento

general y una mayor autonomía en comparación con el grupo que sólo recibía

medicación, incluso seis meses después de haber finalizado la terapia. El

funcionamiento de la personalidad según el caso expuesto, es bajo supervisión pero con

posibilidad de relacionarse sin ningún problema en el ámbito familiar social y laboral.

Como se observó la familia de Pat está pendiente de la sociabilidad de él (padres), pero

no así en el caso de su hermano quien nunca lo visto en esos 8 meses porque le causaba

vergüenza la enfermedad de su hermano.

Diagnóstico Diferencial.

Episodio depresivo mayor.

Un episodio depresivo mayor puede acompañarse de síntomas hipo maníacos o

maníacos (p. ej., menos síntomas y de menor duración que los requeridos para el

diagnóstico de manda o hipomanía). Cuando el paciente presenta un episodio de

depresión mayor, se debe tener en cuenta si el individuo ha sufrido en el pasado

episodios de manía o de hipomanía. Los síntomas de irritabilidad pueden presentarse

tanto en el trastorno depresivo mayor como en el trastorno bipolar, lo que añade

complejidad al diagnóstico.

Trastorno de ansiedad generalizada; trastorno de pánico, trastorno de estrés

postraumático u otros trastornos de ansiedad.

Es necesario considerar estos trastornos en el diagnóstico diferencial, ya sea

como trastorno primario o, en algunos casos, como trastorno comórbido. Es preciso

realizar una historia cuidadosa de los síntomas para diferenciar el trastorno de ansiedad

generalizada del trastorno bipolar, ya que las rumiaciones ansiosas pueden confundirse

con la aceleración del pensamiento, y los esfuerzos por minimizar los sentimientos de

ansiedad pueden entenderse como conductas impulsivas. De igual modo, los síntomas

de estrés postraumático tienen que diferenciarse del trastorno bipolar. Al realizar el

diagnóstico diferencial, puede ser de gran ayuda evaluar la naturaleza episódica de los

síntomas, así como considerar sus factores precipitantes.

Trastornos de personalidad.

Los trastornos de personalidad, como el trastorno límite de la personalidad,

pueden tener un solapamiento importante de síntomas con los trastornos bipolares, ya

que la labilidad afectiva y la impulsividad son frecuentes en ambos trastornos. Los

síntomas deben suponer un episodio diferente y debe observarse el incremento

apreciable que se requiere para el diagnóstico de trastorno bipolar. No se debería

realizar un diagnóstico de trastorno de la personalidad durante un episodio afectivo sin

tratar.

Referencias bibliográficas:

 López, C. (2011). Una visión integral de los trastornos bipolares: condición

necesaria para la clínica y la investigación. Revista Colombiana de

Psiquiatría, v. 40, supl. 1, p. 7-9, Oct. Recuperado de:

http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-

74502011000500002&lng=en&tlng=es.

 Sanz, J. Vásquez, C. (1995). Trastornos del estado de ánimo: Teorías

Psicológicas. Manual de Psicopatología. Vol 2. (pp 341 – 378). Madrid.

Recuperado de :
 http://webs.ucm.es/info/psisalud/carmelo/PUBLICACIONES_pdf/1995-

Trastornos%20estado%20Animo-Teorias.pdf

 Freud, S. (1915). Duelo y Melancolía. Recuperado de:

https://psicovalero.files.wordpress.com/2014/11/sigmund-freud-duelo-y-

melancolc3ada-1915-1917-t14.pdf

 MANUAL DIAGNOSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES (DSM-5)