FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

Curso: CUIDADO ENFERMERO CON PROBLEMAS QUIRURGICO

DOCENTE DE LA TEORIA: LIC GABRIELA CHAVEZ.

SEDE DE PRÁCTICA: HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA YRIGOYEN

DOCENTE DE PRÁCTICA: LIC AIDA TENORIO SANCHO

GRUPO DE PRÁCTICA: E

TEMA: CANCER DE RIÑON, DIABETES MILITUS TIPO I

ALUMNA: MERCEDES CASTILLO JIMÉNEZ

2018
 INDICE
DEDICATORIA……………………………………………………………………2
AGRADECIMIENTO……………………………………………….....................3
INTRODUCCION………………………………………………………………… 4

CAPITULO I VALORACION …………………………………………… …. 7

 DATOS GENERALES………………………………………………… 7
 VALORACION Y AGRUPACION POR DOMINIO…………………
 CONFROTACION CON LA LITERATURA………………………… 12
Y ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS.

II.- DIAGNOSTICO DE NEFERMERIA……………………………………... 20

 FORMULACION DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.
 PRIORIZACION DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA………..... 22

III.- PLANTEAMIENTO……………………………………………………….. 23
 PLAN DIDACTICO DE ENFEMRERIA.

IV.- EJECUCION…………………………………………………………………35
 EJECUCION

V.- EVALUACION DE PAE………………………………………………… 51

 EVALUACION DE PLAN DIDACTICO

VI.- BIBLIOGRAFIA………………………………………………………… 53

VII ANEXOS…………………………………………………………………… 54
Dedicatoria

“Este trabajo en primer lugar se lo quiero dedicar a Dios, que

durante todo este tiempo me estuvo acompañando iluminando
y guiándome para llegar a mi meta. A mis padres que con su
amor incondicional me apoyaron en todo momento
 INTRODUCCION

El presente trabajo llamado PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ,

fue realizado por la alumna estudiante del III Ciclo en el curso de cuidado de
enfermería de la universidad privada NORBERT WIENER .el objetivo principal
del presente es utilizar el instrumento del PAE y aplicarlo a la realidad de salud
del usuario para identificar necesidades y/o problemas de forma didáctica y
objetiva creando un ambiente terapéutico que la estudiante explotara para
reforzar su aprendizaje encaminadas a solucionar los posibles problemas de la
vida cotidiana del usuario . Para un mejor desarrollo del PAE se dividen en 5
grandes capítulos:

El 1° capitulo llamado VALORACION donde se realiza la recolección de satos

del usuario mediante el desarrollo de la hoja de valoración entregado en el
curso, además la agrupación por dominios de los datos significativos del
usuario.

El 2° capitulo llamado DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA se analizan los datos

significativos y se confeccionan el cuadro de análisis e interpretación con la
literatura actual relacionando los datos encontrados con la fisiopatología y la
historia natural de la enfermedad que el paciente está experimentando.

En el 3° capitulo llamado PLANEAMIENTO se confecciona el plan didáctico o

también llamado plan de atención de enfermería donde se plasma los criterios
del NANDA, NOC, NIC, fundamento de las intervenciones de enfermería y
finalmente la evaluación del NOC.

En el 4° capitulo llamado EJECUCION se pone en práctica el Dx priorizado con

las actividades de enfermería indicando si la ejecuto, no se ejecutó o está en
proceso la solución de las necesidades del paciente. Finalmente, el capítulo 5°
llamado EVALUACON, se evalúa el plan didáctico, dando a conocer
limitaciones u obstáculos en el proceso con la evaluación del proceso global,
se concluye con la relación de la bibliografía consultada.
 A) DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

 NOMBRE Y APELLIDOS: NORMA ARTEAGA NAPURRI

 EDAD: 77
 SEXO: FEMENINO
 LUGAR DE NACIMIENTO: LA VICTORIA
 DOMICILIO ACTUAL: Calle los bosques Nº 112 LA VICTORIA
 ESTADO CIVIL: VIUDA
 RELIGION. Católico
 GRADO DE ESTUDIO: SECUNDARIA
 SERVICIO: CIRUGIA TORAX
 CAMA: 319
 FECHA DE INGRESO: 30/08/2018
 Nº DE HOSTORIA CLINICA: 2838932001
 FECHA DE TOMA DE INFORMACION: 05/09/2018.

ANTECEDENTES GENERALES:
 MELITUS TIPO I
 HTA CONTROLADO
DIAGNOSTICO MEDICO: NM RIÑON
TRATAMIENTO;
 DIETA HIPERPROTEICA, HIPOSODICA
 CLORURO DE SODIO AL 9% 1ML /14HRS
 CEFTRIASONA 1GR/24HRS
 OMEPRAZOL 20GR EN AYUNAS.
 INSULINA10ML/24HRS
CFV

 FR: 20 RX´
 T°: 38°C
 FC: 110
 P/A: 120/80 MMHG

EXAMENES DE LABORATORIO:

 Creatinina 0.69 m gr/dl

 Potasio: 3.90 mmmg
 Sodio:136gr/dl
 Urea :19 gr/dl
 Glucosa: 120 mmmg
 Hemoglobina glucosilade 12.20 gr/dl

DIAGNOSTICO :

Dx medico:

 NM recto.
 Proceso infeccion complicado a nivel de colon absceso addominal.
B) VALORACION Y AGRUPACION POR DOMINIOS.

DOMINIO 01 PROMOCION DE LA SALUD

La paciente usuaria, no cumple su tratamiento de HTA. Las veces que se sentía
bien ya no tomaba su medicina, no conoce sobre su enfermedad, se auto medicaba,
no se alimenta adecuadamente tiene una vida sedentaria.
DATOS SIGNIFICATIVO DOMINIO Y CLASES

 No cumple con su tratamiento de

HTA Dominio 1 Promoción de la
 No cumple con su cuidado de su salud
salud. Clases 2 Gestión de la salud.

 Se auto médica
 No se alimenta adecuadamente.
 Tiene una vida sedentaria

DOMINIO 2 NUTRICION:
La vía de ingesta de la paciente es oral, híper proteica, hipoglucida, refiere un
poco de disminución del apetito, con náuseas y sensación de llenura, usa prótesis
dental, pérdida de peso hace 6 meses 10 kg, tolera un volumen 1000ml en 24
horas, 77 kg talla 1.60/cm, IMC 27.
DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASES
Clase 01 ingestión
 Dieta hiperproteica
 Inapetente
 Dentadura incompleta ( prótesis
dental)
 Tolera un volumen de 1000 en 24
horas.
 Sensación de llenura Clase 02 digestión
 Nauseas
 Pérdida de peso hace 6 meses 10kg Clases 03 absorción
 Pesa 77 kg. Talla 1.60 cm, y IMC 27
HIDRATACION con CLNA 9% 1000cc
Clase 5 hidratación
 DOMINIO 03: ELIMINACIÓN/ INTERCAMBIO
DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASES
 Elimina poca orina en 24hs DOMINIO 03: eliminación
300ml CLASE 1 FUNCION
 Micción por sonda Foley URINARIA
 Orina de aspecto claro, Deterioro de la eliminación
NM renal urinaria

DOMINIO 04 ACTIVIDAD DE REPOSO

El Sra. Arteaga presenta sueño intermitente interrumpido por ruido por dormir,
Amprazolan 0.5mg, , se le observa ojeroso, cansado, hace poca actividad física,
se cansa rápidamente.

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASES

 Sueño intermitente DOMINIO 04: ACTIVIDAD Y
 Ojeroso y cansado REPOSO: CLASE 01: SUEÑO/
 Falta de sueño REPOSO
 toma amprazolan 0.5mg todo los
días por la noche
 Despierta al ruido CLASE 02: ACTIVIDAD/
 Poca actividad física EJERCICIO
 Se cansa rápidamente

DOMINIO 05 AUTOCUIDADO
Paciente Norma, a la valoración está orientado un tiempo espacio y persona, con
Glasgow 14, refiere tener poco conocimiento de su enfermedad. Se preocupa
como saldrá de la operación del Riñón izquierdo está en proceso preoperatorio
preocupada por resultado de la operación, posible nefrectomía riñón izquierdo.
Pierde concentración por momento. Refiere como así me ha dado esta enfermedad
no entiendo. Muestra interés por conocer su enfermedad y a la vez temor en
manejar su cuidado
DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE
Clase 04 cognición
 Refiere tener poco conocimiento de Clase 04 cognición
su enfermedad pre operatoria de
riñón
 En pre operatorio (nefrectomía)
 Pierde concentración por momento
 Muestra Interés de Conocer Su
Enfermedad
DOMINIO 06: AUTO PERCEPCIÓN:
Refiere sentimiento de culpa por no cuidar su enfermedad que padece HTA,
diabetes mellitus tipo 1, NM de riñón izquierdo acepta el cambio de su estado
físico. Emocionalmente se siente afectado. Clase 04 cognición
DATOS SIGNIFICATIVOS DATOS SIGNIFICATIVOS
 Presenta sentimiento de culpa de CLASE 2 AUTOESTIMA
no cuidar su salud por
complicación de diabetes
mellitus
 Acepta el cambio de su estado
físico por su enfermedad
 Bajo autoestima

DOMINIO 07: ROL/ RELACIÓN:

Paciente norma con grado de instrucción secundaria, ama de casa, hay buena
relación con sus hijos, con sus hermanos. Vive con sus hijos y no desea ser una
carga para ellos, no cuenta con el nivel de conocimiento para que pueda cuidar
cuando salga del hospital

DATOS SINIFICATIVO DOMINIO Y CLASES

 Buena relación con sus hijos Dominio 07: rol/ relaciones
 Temor en los posible cuidados que Clase 03: desempeño de rol
puedan brindarle en su casa, ya
que vive con sus hijos y no desea
ser una carga. Clase 01: rol del cuidado
 no conocimiento sobre el cuidado
en el post operatorio
DOMINIO 08 SEXUALIDAD: NO PRESENTA DATOS SIGNIFICATIVO
DOMINIO 09 AFRONTAMIENTOS/ TOLERANCIA AL ESTRÉS:
Sra. Arteaga lleva dos semana de hospitalización a la interacción refiere
preocupación por su hogar y enfermedad, por su estado económico, depende
económicamente de su hijos, por momento triste. Refiere hasta cuando estaré
enfermo se lo observa con mirada fija triste, asustado, angustiado, dice porque la
vida es así conmigo siempre he trabajado para sacar a mi familia adelante, facies
de preocupación por momento.

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

 Dos semana de hospitalización
 Preocupado por el tiempo de Afrontamiento/ tolerancia al estrés
hospitalización
 Preocupación por su hogar y su
enfermedad
 Por su estado económico Clase 02: respuesta de afrontamiento
 Depende del estado económico de
su tío.
 Triste por momento

DOMINIO 10 SIN DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN:
El paciente presenta una vía periférica con hidratación por vía endovenosa en el
brazo derecho pasando cloruro de sodio 9% 1000cc en 24 horas, piel enrojecida.
Presenta tos sin flema, Portadora de una cánula binasal.

Datos significativos Dominio y clase

Clases 02 lesión física

 Vía periférica con bordes
flogoticos.
 Enrojecimiento de la piel el brazo.
 Miembros inferiores con celulitis
DOMINIO 12: CONFORT
Paciente refiere dolor abdominal tipo ardor 5/10, sede a la administración de
analgésico Metamisol de 2 gr por vía endovenosa, c/2 horas condicional toma
paracetamol c/8horas para controlar el dolor, quiere operarse lo más rápido
posible.
Datos significativos Dominio y clase
 Dolor tipo ardor en zona Clase 1 confort físico
abdominal 5/10.
 Uso de analgésico
 Desea operarse rápidamente

DOMINIO 13 CRECIMIENTO Y DESARROLLO:

Paciente refiere que perdió peso 10 kg durante el proceso de su enfermedad 6
meses, pierde concentración por momento, no realiza de actividad física

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

 Pierde 10 kg durante 6 meses Clase 1: crecimiento
 No participa de actividad física
 Pierde concentración por momentos
CONFRONTACIÓN CON
LA LITERATURA
 CUADRO DE CONFROTACION CON LA LITERATURA, ANALISIS E
INTERPRETACION DE DATOS

DOMINIO DATOS CONFROTACION CON LA LITERATURA ANALISIS E

SIGNIFICATIVOS INTERPRETACION DE
LOS DATOS
DOMINIO 01 La evaluación completa del estado de salud abarca Paciente usuaria Adulto
PROMOCION los sistemas aparatos corporales principales, ya sea el mayor de 77 años presenta
DE LA SALUD: estado mental y situación social, así como la cambios fisiológicos,
CLASE 02: capacidad para desenvolverse sociales y emocionales
GESTION DE Las afecciones agudas se presentan con menor propios de su enfermedad.
LA SALUD frecuencia, en tanto las enfermedades crónicas No toma conciencia
 No conoce de su resultan más comunes. adecuadamente del
enfermedad. Es importante señalar que la forma en que una cuidado de su salud y estilo
 Se auto médica. persona considere la salud y la enfermedad determine de vida sana a ello se suma
 No consume en gran parte las medidas que tome para protegerse y la automedicación y el no
frutas. mejorar, así como el tipo de atención que buscara cumplir el tratamiento
 Control médico cuando este enferma. Otra forma de conducta que médico para su enfermedad
inadecuado. toma la persona para cuidarse es la automedicación que han empeorado la
 Diagnóstico que implica tomar medicamentos según la propia disminución de su calidad
médico. Nm, de iniciativa del paciente, por recomendación del de vida por la falta de
riñón diabetes farmacéutico o de otra persona que no es médico. conocimiento
mellitus tipo I Son muchos los factores que e influyen en este tipo Hace optar ideas erróneas
HTA. de conducta, destacando los factores sociales de que va en perjuicio de su
 clase nuestros propios familiares que nos ofrecen la salud
percepción alternativa para la solución de nuestros problemas de
cognición: salud. Basado en su propia experiencia.
También influye el bajo nivel de instrucción de
 clase sensación/
personas, dentro de los factores culturales, influyen
cognición
la falta de acceso de información lo que permite a las

empresas farmacéuticas difundir información
sesgada que incita a la población al consumo de
fármacos supuestamente muy seguros.
Por ello la salud se considera estable cuando se ha
instaurado medidas de prevención de la enfermedad,
el desconocimiento de la enfermedad.
El avance de la enfermedad. Dentro del grupo de
estas enfermedades que avanzan silenciosamente es
hipertensión arterial. Los factores que predisponen
son el sedentarismo, la obesidad, etc. deteriorando así
El sistema inmune y teniendo complicaciones muy
severas, ocasionando con desequilibrio en el
organismo.
 DOMINIOS CONFRONTACION DE LA ANALISIS E
DATOS LITERATURA INTERPRETACION DE LOS
SIGNIFICATIVOS DATOS
DOMINIO 04: El sueño constituye un Paciente con dificultad para
ACTIVIDADES Y mecanismo de modulación del conciliar el sueño ya que se le
REPOSO : estado de ánimo, sirve para observa ojeroso decaído con
CLASE 01: sueño recobrar energías, graba en la sueño intermitente,
y reposo memoria lo que aprendemos disminución de la fuerza
durante el día. Es decir es muscular, también influye
Sueño fundamental en el desarrollo de ruidos del ambiente y el frio,
interrumpido la vida de una persona. las luces prendidas ojeroso y
Cansado. La falta de sueño puede cansado. No participa en sus
Ojeroso. ocasionar alteraciones del actividades cotidianas.
sistema nervioso y traer consigo, Mejor calidad de vida.
CLASE 02: dolores de cabeza, Por otro lado, la falta de
Actividad/ejercicio intranquilidad, cansancio, movilidad física por la
Disminución de la irritabilidad para realizar disminución de la fuerza
fuerza muscular actividades. Persona que muscular genera postración
duerme poco durante la semana prolongada siendo factor
día, se le llama síndrome primordial para presentar
disforico que se caracteriza por complicaciones como las
impulsividad cansancio por ello atrofias musculares, que
el dormir más o dormir menos no agrava su calidad de vida.
es adecuado para el organismo.
El individuo que no concilia un
sueño adecuado, fomentara un
mal confort. El confort es aquello
que produce bienestar y
comodidades. Cualquier
sensación agradable o
desagradable que sienta el ser
humano le impide concentrarse
en lo que tiene que hacer la
mejor sensación global durante
la actividad es la de no sentir
nada, indiferencia frente al
ambiente. Esa situación es el
confort. Al fin y al cabo, para
realizar una actividad el ser
humano debe ignorar el
ambiente, debe tener confort.
DOMINIOS DATOS CONFROTACION DE LA ANALISIS E
SIGNIFICATIVOS LITERATURA INTERPRETACION
DE LOS DATOS
DOMINIO 09: Cuando hablamos de estrés es en paciente mujer
AFRONTAMIENTO/ cualquier situación en una hospitalizado se
TOLERANCIA AL demanda inespecífica, el estrés encuentra en una
ESTRÉS puede provocar sentimientos situación de
negativos o contra atacar el preocupación y de
CLASE 02: estado emocional. Los agentes angustia por su
RESPUESTA DE estresores se pueden clasificar en familia y sus hijos ya
AFRONTAMIENTO. interno y extremos. En los agente que ellos tendrán el
internos tiene origen interior de la cuidado y cubrirán las
Asustado. persona, mientras que el agente necesidades básicas
Alarmado. externo se fuera de la persona. de la persona
Miedo. Uno de los sentimientos más
Angustiado. notable es la angustia es la
Fastidiado dice: reacción que mostramos ante un
porque la vida es así suceso o un problema que se da
conmigo si siempre en un momento inesperado esto
he trabajado para se debilita esto es una debilidad
sacar a mi familia personal que se muestra en el
adelante. entorno familiar. Si el individuo
esta.
2 semanas de Hospitalizado suele producirse
hospitalización. estrés el cambio de ambiente.
Cuando se encuentra en medios
no familiares se angustia la
presencia de extraño y la falta de
rostro familiar también
contribuirán a su ansiedad en
tanto no sepa que pueda confiar
en la persona que lo cuida.
Cuando los individuos están
enfermos, sus procesos
corporales se constituyen una
fuente de gran preocupación.
DOMINIO/DATOS CONFRONTACION CON LA ANALISIS E
SIGNIFICATIVOS LITERATURA INTERPRETACION
DE LOS DATOS
DOMINIO El estado de ánimo es un Persona usuaria se
12:CONFORT: estado emocional que encuentra cansado y
CLASE permanecerá durante un fastidiado debido a que
01:CONFORT periodo relativamente largo, no puede dormir por el
FISICO se diferencias de las ruido que hacen los
Miedo. emociones en que es menos demás pacientes o el
Tristeza. específicos, menos intensos, personal de salud las
Cansado. mas determinado estimulo o molestias de su dolor se
Fastidiado. evento. controlan con
Se niega a Los analgésicos calman el analgésicos.
conversar con dolor por un periodo
los demás se relativamente prolongado
siente incómodo. evitando disminuir la
preocupación.
DOMINIO Y CLASE ANALISIS E
DATOS CONFRONTACION CON LA INTERPRETACION DE
SIGNIFICATIVOS LITERATURA DATOS

La automedicación es un componente El usuario no ve los riesgos

del autocuidado, el cual es definido como que puede correr, piensa
DOMINIO 01 “el propio tratamiento de los signos y que va a solucionar “un
CLASE 01 síntomas de enfermedad que las problema”, que va a
GESTION DE LA personas padecen, ha sido la forma más mejorar la salud. Uno de
SALUD utilizada para el mantenimiento de la los peligros es que lo que
salud”.1 Es también “el cuidado que los decida hacer empeore su
 Usuario toma individuos hacen de su propia salud y situación, por falta de
medicamento bienestar, incluyendo el que hacen a los conocimiento. la falta de
para dormir sin miembros de su familia y a otros fuera de sueño aumenta la
prescripción este ámbito”. propensión a padecer
medica Diabetes. Asimismo, para
Se calcula que el 38-45% de los las personas que ya
pacientes con Diabetes tipo 2 sufren padecen diabetes, dormir
trastornos del sueño. De hecho, la poco empeora el
probabilidad de padecer Diabetes es dos pronóstico de la
veces mayor en aquellas personas que enfermedad.
habitualmente duermen menos de 6
horas.
 DOMINIO Y CLASE ANALISIS E
DATOS SIGNIFICATIVOS CONFRONTACION CON LA INTERPRETACION DE
LITERATURA DATOS

 Usuario micciona 6 a 8 La micción frecuente son Paciente mujer, obliga a los

veces al día en poca síntomas comunes de los riñones a trabajar más duro
cantidad. altos niveles de azúcar en para filtrar y absorber el
sangre y a menudo conducen exceso de azúcar. esto envía
a un diagnóstico de diabetes. una señal al cerebro que la
Otros síntomas de la diabetes sangre necesita ser diluida y
otros síntomas de la diabetes el cerebro interpreta esto
 DOMINI 03 pueden ser tan sutiles que como sed
 CLASE 01: SISTEMA son difíciles de detectar y
URINARIO como resultado, muchos
diabéticos no se diagnostican.
la diabetes es una
enfermedad mortal que puede
causar muchas
complicaciones si no se trata,
por lo que una necesidad
frecuente de orinar es muy
buena razón para ver un
médico y obtener un análisis
de sangre. si el beber más
agua puede ser un
inconveniente para orinar
mucho es mucho mejor beber
tanto como sea posible para
ayudar a los riñones y así
excretan el exceso de azúcar,
hasta que el azúcar en sangre
este bajo control.
 DOMINIO Y CLASE ANALISIS E
DATOS SIGNIFICATIVOS CONFRONTACION CON LA INTERPRETACION DE
LITERATURA DATOS

 Dolor en mmii derecho , El dolor es una experiencia Usuario presenta dolor, EVA
EVA 7 al momento de la sensorial emocional de 7 puntos, esto se debe a
movilización desagradable que que cuando le realiza la
experimenta la persona de movilización hacen fricción y
 DOMINIO 4 CLASE manera diferente, al igual que es por ello que presenta dicho
un problema; para el paciente dolor con dicha puntuación.
puede ser grave, muy intenso
 ACTIVIDAD Y y causar molestia, sufrimiento
EJERCICIO incluso provocar incapacidad
para realizar las actividades,
puede afectar el
desenvolvimiento y conducta
normal, ya que todas las
personas reaccionan al dolor
de diferentes maneras, porque
ello representa alteraciones
en una normal movilización
como en musculo esquelético
que provocan una restricción
de la movilidad física.
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
 FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud r/c factores

estresantes e/p usuario tomar medicamento para dormir sin prescripción
médica.
 Gestión ineficaz de la salud rlc déficit de conocimiento de su enfermedad
e/p no conoce su enfermedad y no sabe cómo cuidarse cuando salga de
alta.

 Deterioro de la eliminación urinaria R/C diabetes mellitus,NM renal E/P

micciona 6 a 8 veces al día en poca cantidad

 Deterioro de la movilidad física r/c dolor e/p reposo relativo, dificultad en

la movilización. ansiedad r/c necesidad nos satisfecha e/p angustia

 Deterioro de la integridad cutánea r/c alteración sensorial e/p celulitis en

mmii derecho, vía periférica con bordes flogoticos, enrojecido. riesgo de
infección r/l presencia de catete venoso e/p signos de flogosis con más de
inserción

 Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos e/p dolor en mmii derecho, EVA
7/10 al momento de la movilización
 PRIORIZACION
DE DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA
III.- PLANTEAMIENTO

FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud r/c factores

estresantes e/p usuario tomar medicamento para dormir sin prescripción
médica.
 Gestión ineficaz de la salud rlc déficit de conocimiento de su enfermedad
e/p no conoce su enfermedad y no sabe cómo cuidarse cuando salga de
alta.

 Deterioro de la eliminación urinaria R/C diabetes mellitus,NM renal E/P

micciona 6 a 8 veces al día en poca cantidad

 Deterioro de la movilidad física r/c dolor e/p reposo relativo, dificultad en

la movilización. ansiedad r/c necesidad nos satisfecha e/p angustia

 Deterioro de la integridad cutánea r/c alteración sensorial e/p celulitis en

mmii derecho, vía periférica con bordes flogoticos, enrojecido. riesgo de
infección r/l presencia de catete venoso e/p signos de flogosis con más de
inserción

 Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos e/p dolor en mmii derecho, EVA
7/10 al momento de la movilización
PLANTEAMIENTO
 CRITERIOS DE ACTIVIDADES DE FUNDAMENTOS DE EVALUACION
DIAGNOSTICOS DE EVALUACION ENFERMERIA LAS DEL LOGRO
ENFERMERIA NOC NIC INTERVENCIONES NOC
NANDA DE ENFERMERIA

 Deterioro de  Posición  Cambios

la movilidad corporal de posición
 Reposo
física R/C auto
relativo
dolor E/P iniciada ACTIVIDADES
(4).
reposo
relativo, INDICADORES 1. Animar al 1. Esto se
 Dificultad
dificultad en paciente a realiza con la
para la
la  Reposo participar en finalidad de
movilizaci
movilización. relativo (2) los cambios que el
ón (3).
de posición usuario no
 Dificultad según valla a
para la corresponda presentar
movilización alguna otra
(2) herida.
2. Inmovilizar o
apoyar la 2. No manipular
parte solo cuando
corporal fuera
afectada, necesario el
según miembro
corresponda afectado ya
que podemos
causar dolor.
3. Evitar
colocar al 3. Para evitar
paciente en que haya un
una posición dolor
que le prolongado y
aumente el debido a ello
dolor
 no pueda
4. Elevar el descansar.
miembro 4. Lo
afectado 20° realizamos
o más por para que así
encima del pueda
nivel de mejorar el
corazón retorno
venoso del
mmii y haya
un buen flujo
sanguíneo
 CRITERIOS DE ACTIVIDADES DE FUNDAMENTOS DE EVALUACION
DIAGNOSTICOS EVALUACION ENFERMERIA LAS DEL LOGRO
DE ENFERMERIA NOC NIC INTERVENCIONES NOC
NANDA DE ENFERMERIA

 Control del  Administración

dolor de analgésicos
 Dolor agudo  Nivel del  Manejo del
R/C dolor dolor Dolor en MMII
agentes derecho, EVA 7
lesivos INDICADORES: ACTIVIDADES (al momento de
biológicos las
E/P dolor en  Dolor en mmii 1. Comprobar el 1. Se comprueba movilización).
MMII derecho, historial de o también (3)
derecho, EVA 7 (al alergias a preguntamos
(EVA 7/10 momento de medicamentos. las alergias a
al momento la medicamentos
de la movilización). ya que
movilización (2) podemos
causar daños
al administrar
2. Atender a las medicamentos
necesidades de que no
comodidad y correspondan
otras
actividades que 2. Para
ayuden a la conseguir
relajación para evitar que
facilitar la haya dolor en
respuesta a la la zona de
analgesia. afección y no
sea necesario
de administrar
3. Instruir para que su
solicite la medicamento
medicación a
demanda para
el dolor antes de 3. Para poder
que el dolor sea lograr evitar el
intenso dolor antes de
que sea un
4. Asegurarse que dolor más
el paciente fuerte y el
obtenga los medicamente
cuidados de tarde un poco
analgésicos en hacer
necesarios efecto
5. Evaluar con el
paciente y el
equipo de
cuidados la
eficacia de las
medidas
pasadas de
control del dolor
que se halla
utilizado
6. Utilizar medidas
de control antes
que el dolor sea
muy intenso
 FUNDAMENTOS EVALUACION
DIAGNOSTICO CRITERIOS DE ACTIVIDADES DE DE LAS DEL LOGRO
S DE EVALUACION ENFERMERIA INTERVENCIONE NOC
ENFERMERIA NOC NIC S DE
NANDA ENFERMERIA

 Nivel de  Disminución de
 Ansiedad ansiedad la ansiedad.
R/C 
necesida INDICADORES  Mejorar el no saber cuándo
des no afrontamiento sanara su herida
satisfech  No saber del pie . (3)
as M/P no cuándo ACTIVIDADES Deprimido (4)
saber sanara su miedo a
cuándo celulitis(2 1. Explicar todos los complicaciones
sanara ) procedimientos (4)
miedo a incluidas las
complica posibles 1. Esto lo
ciones sensaciones que realizamos
han de para que as
 Deprimid
experimentar el usuario
o (2)
durante el no se
procedimiento. sorprenda y
pueda crear
 Miedo a
alguna
complica
incomodida
ciones (2)
2. Tratar de d cuando
comprender la sienta las
perspectiva del molestias
paciente sobre durante el
una situación procedimien
estresante. to
 2. Para poder
empanizar
con el
usuario y así
lograr que
3. Escuchar con cambien los
atención factores
estresantes
4. Fomentar las que puedan
relaciones con estar
personas que afectándole
tengan intereses su salud.
y objetivos
comunes 3. Ganarnos la
confianza
del paciente
5. Proporcionar
y así lograr
información
que nos
objetiva respecto
pueda
del diagnóstico
manifestar
tratamiento y
las
pronostico
molestias o
incomodida
6. Tratar de
des que
comprender la
presenta y
perspectiva del
así poder
paciente sobre
ver la forma
una situación
de
ayudarlos.

4. El
interactuar
con otros
 pacientes
ayuda a
entender las
situación de
los demás y
a su vez
formamos
empatía.

5. Brindar
información
correcta
ayuda a que
el paciente
sienta
confianza
con las
personas
que tratan
su
enfermedad
.
EJECUCION
IV: EJECUCION NIC
COLOCAR UN ASPA (X) EN EL
DIAGNOSTICO DE CRITERIOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERIA CASILLERO SEGÚN CORRESPONDA
ENFERMERIA EVALUACION
SE NO SE EN
NOC NIC
EJECUTO EJECUTO PROCESO
 Creencias
 Tendencia sobre la salud: Establecimiento de objetivos comunes
a adoptar percepción de ACTIVIDADES
conductas control
de riesgo Identificar el reconocimiento por parte del
para la INDICADORES paciente de su propio problema X
salud R/C Identificar con el paciente los objetivos de los
factores  Toma de cuidados X
estresante medicamentos Animar al paciente a establecer objetivos de
s M/P para dormir manera clara , evitando el uso de alternativas X
“usuario sin Ayudar al paciente a examinar los recursos
tomar prescripción disponibles para cumplir con los objetivos X
medicame médica (2)
nto para
dormir sin
prescripció
n médica”
 CRITERIOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERIA COLOCAR UN ASPA (X) EN EL
DIAGNOSTICO EVALUACION CASILLERO SEGÚN
DE ENFERMERIA CORRESPONDA
SE NO SE EN
NOC NIC
EJECUTO EJECUT PROCESO
O

 Deterioro de  Posición Cambios de posición

la movilidad corporal
Física R/C autoiniciada ACTIVIDADES
dolor E/P
reposo INDICADORES Animar al paciente a participar en los cambios
relativo de posición según corresponda X
,dificultad en  Reposo relativo Inmovilizar o apoyar la parte corporal afectada
la (2) , según corresponda X
movilización Evitar colocar al paciente en una posición que
.  Dificultad para le aumente el dolor X
la movilización Elevar el miembro afectado 20° o más por
(2) encima del nivel de corazón X
 CRITERIOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERIA COLOCAR UN ASPA (X) EN EL
DIAGNOSTICO EVALUACION CASILLERO SEGÚN
DE ENFERMERIA CORRESPONDA
SE NO SE EN
NOC NIC
EJECUTO EJECUTO PROCESO
 Manejo de la eliminación urinaria
 Deterioro de  Eliminación
la urinaria. ACTIVIDADES
eliminación
urinaria R/C INDICADORES
diabetes Monitorizar la eliminación urinaria
mellitus E/P  Micción de 6 -8 X
micciona 6 a veces al día en Explicar al paciente los signos y síntomas de
8 veces al forma la infección del tracto urinario X
día en poca abundante (2) Enseñar al paciente / familia a registrar la
cantidad diuresis según corresponda X
 CRITERIOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERIA COLOCAR UN ASPA (X) EN EL
DIAGNOSTICO EVALUACION CASILLERO SEGÚN
DE ENFERMERIA CORRESPONDA
SE NO SE EN
NOC NIC
EJECUTO EJECUTO PROCESO

 Deterioro de  Integridad  Cuidado de las heridas

la integridad tisular: piel y
cutánea R/C membranas ACTIVIDADES
Alteración mucosas.
sensorial Cambiar el apósito según la cantidad de
E/P Celulitis INDICADORES: exudado y drenaje X
en MMII
derecho ,  Celulitis en Inspeccionar la herida cada vez que se realiza
Vía MMII derecho el cambio de vendaje X
periférica (1)
con bordes  Vía periférica
flogoticos , con bordes Cambiar de posición al paciente como mínimo X
desprendimi flogoticos (2) cada 2 horas según corresponda
ento y  Desprendimient
enrojecimie o y
nto de la piel enrojecimiento
emanando de la piel
mal emanando mal
olor(Apósito olor(Apósitos
s mojados mojados por
por supuración de
supuración herida) . (1)
de herida)
 CRITERIOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERIA COLOCAR UN ASPA (X) EN EL
DIAGNOSTICO EVALUACION CASILLERO SEGÚN
DE ENFERMERIA CORRESPONDA
SE NO SE EN
NOC NIC
EJECUTO EJECUTO PROCESO

 Control del  Administración de analgésicos

 Dolor agudo dolor  Manejo del dolor
R/C  Nivel del dolor
Agentes ACTIVIDADES
lesivos INDICADORES:
biológicos Comprobar el historial de alergias a
E/P dolor en  Dolor en mmii medicamentos X
mmii derecho, EVA Atender a las necesidades de comodidad y
derecho, 7/10 (al otras actividades que ayuden a la relajación X
EVA 7/10 al momento de las para facilitar la respuesta a la analgesia .
momento de curaciones). (2) Instruir para que solicite la medicación a
las demanda para el dolor antes de que el dolor X
curaciones sea intenso
Asegurarse que el paciente tenga los cuidados X
de analgésicos necesarios
Evaluar con el paciente y el equipo de cuidados X
la eficacia de las medidas pasadas de control
del dolor que se haya utilizado
Utilizar medidas de control antes de que el X
dolor sea muy intenso
 COLOCAR UN ASPA (X) EN EL
DIAGNOSTICO DE CRITERIOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERIA CASILLERO SEGÚN
ENFERMERIA EVALUACION CORRESPONDA
SE NO SE EN
NOC NIC
EJECUTO EJECUTO PROCESO
 Disminución de la ansiedad
 Nivel de  Mejorar el afrontamiento
 Ansiedad R/C ansiedad ACTIVIDADES
necesidades
no INDICADORES Explicar todos los procedimientos incluidas las posibles
satisfechas sensaciones que han de experimentar durante el X
E/P no saber  No saber cuándo procedimiento
cuándo sanara su herida Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre
sanara su del pie. (2) una situación estresante X
herida del pie,  Deprimido (2)
Deprimido  miedo a Escuchar con atención X
miedo a complicaciones Fomentar las relaciones con personas que tengan
complicaciones (2) intereses y objetivos comunes X
Proporcionar información objetiva respecto del
diagnóstico tratamiento y pronostico X
Tratar de comprender la perspectiva del paciente
sobre una sitiacion X
 COLOCAR UN ASPA (X) EN EL
DIAGNOSTICO CRITERIOS DE CASILLERO SEGÚN
DE EVALUACION CORRESPONDA
ENFERMERIA SE NO SE EN
NOC
EJECUTO EJECUTO PROCESO

 Creencias
 Tendencia a sobre la
adoptar salud:
conductas percepción de
de riesgo control
para la
salud r/c INDICADORES
factores
estresantes  Toma de X
e/p usuario medicamentos
tomar para dormir
medicamen sin
to para prescripción
dormir sin médica (2)
prescripción
medica
 CRITERIOS DE COLOCAR UN ASPA (X) EN EL
DIAGNOSTICO EVALUACION CASILLERO SEGÚN
DE ENFERMERIA CORRESPONDA
NOC SE NO SE EN
EJECUTO EJECUTO PROCESO

 Deterioro de  Posición
la movilidad corporal auto
Fisica R/C iniciada
dolor E/P
reposo
INDICADORES
relativo
,dificultad en
 Reposo relativo X
la
(2)
movilización.

 Dificultad para X
la movilización
(2)
 CRITERIOS DE COLOCAR UN ASPA (X) EN EL
DIAGNOSTICO EVALUACION CASILLERO SEGÚN
DE ENFERMERIA CORRESPONDA
SE NO SE EN
NOC
EJECUTO EJECUTO PROCESO

 Deterioro de  Eliminación
la eliminación urinaria.
urinaria R/C
diabetes
INDICADORES
mellitus E/P
micciona 6 a
 Micción de 6 -8
8 veces al día
veces al día en
en forma
poca cantidad X
abundante
(2)
 CRITERIOS DE COLOCAR UN ASPA (X) EN EL
DIAGNOSTICO EVALUACION CASILLERO SEGÚN
DE ENFERMERIA CORRESPONDA
SE NO SE EN
NOC
EJECUTO EJECUTO PROCESO

 Deterioro de  Integridad
la integridad tisular: piel y
cutánea R/C membranas
Alteración mucosas.
sensorial
E/P Celulitis INDICADORES:
en MMII
derecho ,  Celulitis en
Vía MMII derecho X
periférica (1)
con bordes  Vía periférica
flogoticos , con bordes X
desprendimi flogoticos (2)
ento y  Desprendimient
enrojecimie o y X
nto de la piel enrojecimiento
emanando de la piel
mal emanando mal
olor(Apósito olor (Apósitos
s mojados mojados por
por supuración de
supuración herida) . (1)
de herida)
 CRITERIOS DE COLOCAR UN ASPA (X) EN EL
DIAGNOSTICO EVALUACION CASILLERO SEGÚN CORRESPONDA
DE ENFERMERIA NOC SE NO SE EN
EJECUTO EJECUTO PROCESO

 Control del
dolor
 Dolor agudo  Nivel del dolor
r/c agentes
lesivos INDICADORES:
biológicos
E/P dolor en
 Dolor en mmii
mmii derecho
derecho , EVA X
, EVA 7 al
7 (al momento
momento de
de las
las
curaciones movilización ).
 COLOCAR UN ASPA (X) EN EL
DIAGNOSTICO CRITERIOS DE CASILLERO SEGÚN
DE ENFERMERIA EVALUACION CORRESPONDA
SE NO SE EN
NOC
EJECUTO EJECUTO PROCESO

 Nivel de
 Ansiedad ansiedad
R/C
necesidade INDICADORES
s no
satisfechas  No saber X
E/P no cuándo sanara
saber su herida del
cuándo pie. (2)
sanara su
herida del  Deprimido (2) X
pie ,
Deprimido  Miedo a X
miedo a complicaciones
complicacio (2)
nes.
V.- EVALUACION

EVALUACION DEL PLAN DIDACTICO:

El presente trabajo de Enfermería ha tenido como objetivo brindar un

cuidado integral con responsabilidad, calidez, eficiencia, eficacia y calidad
humana donde se identificó las diferentes necesidades y/o problemas que
presentaba la paciente para luego satisfacerlas mediante las
intervenciones de Enfermería, utilizando un juicio crítico.

EVALUACION GLOBAL DEL PROCESO DE ENFERMERIA:

FASE DE VALORACIÓN

La recolección de los datos fue muy favorable ya que se contaba con la

historia clínica del paciente, Al igual que la entrevista el paciente se
encontraba lucido y amablemente respondió a las preguntas realizadas,
pero eso si se notaba ansioso. La información que logro obtener se
agrupado por datos significativos y se confrontaron e interpretaron con
ayuda de diversas fuentes bibliográficas.

FASE DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Se estableció un juicio crítico para identificar los problemas reales, de

riesgo y bienestar o disposición según prioridad que existe en la paciente,
para poder realizar las intervenciones de enfermería.
FASE DE PLANIFICACIÓN

En la planificación se planteó las intervenciones teniendo en cuenta el

riesgo de vida de la paciente, así mismo considerándose los diagnósticos
por prioridad con el objetivo de que los cuidados planificados respondan
a los problemas del usuario y sea favorable para su salud.

FASE DE EJECUCIÓN

Se puso en práctica el plan de cuidados establecidos para la paciente,

según la elaboración previa; tratando de cumplir con la mayoría de ellos
para ofrecer una atención óptima y un tratamiento adecuado para su
recuperación.

FASE DE EVALUACION

El resultado final del proceso de atención de enfermería se realizó gran

parte de las actividades planificadas para el paciente, para mejorar su
estado de salud, hasta la realización de este PAE el paciente fue dado de
alta. En este punto se puede afirmar que los cuidados de enfermería que
se le brindo fueron favorables, para ayudar a la recuperación del usuario.
BIBLIOGRAFIA:

 https://www.slideshare.net/fiorellitakabu

 https://www.definicionabc.com/general/reposo.phpLa

 https://medlineplus.gov/spanish/pain.html

 http://www.webconsultas.com/ansiedad/ansiedad-398

 http://www.latam.discovery.com/ciencia/imagenes/que-es-el-
miedo-y-como-se-manifiesta-en-el-cuerpo-y-la-mente

 http://www.CANCER COION RECTAL.com/pdf/3217.pdf

 https://www.diabetesbienestarysalud.com/nutricion/tengo-
diabetes-y-siento-hambre-todo-el-tiempo/2014/11/

 https://es.scribd.com/doc/24586382/Cuidados-Enfermeros-en-
Pacientes-colostomisado
ANEXOS:

DIABETES MELLITUS TIPO II

La diabetes es una patología altamente prevalente, crónica y muy

compleja, que genera un gran número de respuestas humanas que
pueden alterar necesidades básicas y deteriorarla calidad de vida del
individuo, limitando su autonomía. Constituye un problema de salud que
requiere un abordaje específico por parte de los profesionales de
Enfermería

¿QUÉ ES LA DIABETES?
Según la Organización Mundial de la Salud la Diabetes Mellitus (DM) es
un proceso crónico que engloba un grupo de enfermedades metabólicas
caracterizadas por la hiperglucemia resultante de defectos en la secreción
y/o acción de la insulina. La diabetes constituye un problema personal y de
salud pública de enormes proporciones, siendo una de las principales
causas de invalidez y muerte prematura en la mayoría de los países
desarrollados y es motivo de un importante deterioro en localidad de vida
de las personas afectadas.

PREVALENCIA DE LA DIABETES
Existe una gran variabilidad en la prevalencia de la diabetes en los
distintos países del mundo, del 1 al 50%, dependiendo de los factores de
riesgo en cada población y de la metodología empleada para su
determinación. En España la prevalencia se sitúa entre el 5,9% y el
10,3% según los estudios epidemiológicos revisados, que aunque
escasos, ponen de manifiesto la prevalencia real de la DM Prácticamente
todos estos estudios están realizados con los criterios de diabetes
existentes antes de 1997. La American Diabetes Asociación (ADA)
propuso unos nuevos criterios diagnósticos, descendiendo el nivel de
glucemia basal para el diagnóstico de diabetes de 140 a 126 mg/dl .En la
actualidad un nivel de glucosa en sangre arriba de 126 mg/dl confirmado
con otra prueba de glucosa sanguínea en ayuno realizada otro día,
confirma el diagnóstico de diabetes En España la diabetes ocupa el sexto
lugar en causa de muerte, junto con la enfermedad cerebrovascular. Tiene
la peculiaridad de provocar una mayor mortalidad en las mujeres que en
los hombres, siendo la tercera causa de muerte en mujeres y la séptima
en hombres. Las provincias del sur, suroeste, las islas Baleares y
Canarias presentan mayor mortalidad por esta causa que la media
nacional

DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES

1. Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia y pérdida inexplicada de

peso) y una glucemia ocasional en plasma venoso superior a 200 mg/dl.
Se define ocasional, en cualquier momento del día, sin tener en cuenta
el tiempo trascurrido tras la última comida.2. Glucemia en ayunas en
plasma venoso > 126 mg/dl. Consideramos ayuno como no aportación
calórica en las últimas 8 horas.3. Glucemia a las 2 horas de una
sobrecarga oral de glucosa > 200 mg/dl. (Según la OMS la sobrecarga
oral de glucosa se realizará con la disolución de 75 grs de glucosa en
agua). Es necesario realizar una segunda confirmación del diagnóstico
unos días después de haber realizado la primera prueba a no ser que la
persona presente síntomas claros de hiperglucemia y descompensación
aguda. La prueba diagnóstica de elección debe ser la glucemia en ayunas
en plasma venoso.

La sobrecarga oral de glucosa no se recomienda como prueba rutinaria,

sino que se aconseja su utilización tras una glucemia basal alterada o con
glucemia basal normal, pero con factores de riesgo de padecer diabetes.
Existen 2 categorías diagnósticas con un alto riesgo de desarrollo futuro
de diabetes y enfermedades vasculares que son:
 GLUCEMIA BASALALTERADA: Se define cuando la glucemia
tras una determinación de glucosa basal en plasma venoso se encuentra
entre 110 y 125 mg/dl.

 INTOLERANCIA HIDROCARBONADA: Se define cuando la

glucemia a las 2 horas tras una sobrecarga oral de glucosa se encuentra
entre 140 y 199 mg/dl

CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES

 DIABETES TIPO 1

Es causada por una destrucción auto-inmune de la célula beta

pancreática. Aunque lo común es que comience en niños o adultos
jóvenes, puede ocurrir a cualquier edad. El comienzo suele ser de
forma brusca, con cetoacidosis, en niños y adolescentes. En otros casos
aparece moderada hiperglucemia basal que puede evolucionar
rápidamente a hiperglucemia severa y/o cetoacidosis en presencia de
infección o estrés. Habitualmente el peso es normal o por debajo de lo
normal, pero la presencia de obesidad no es incompatible con el
diagnóstico.

 DIABETES TIPO 2

 Aunque puede ocurrir a cualquier edad, es habitual su comienzo en

la vida adulta, después de los40 años.
 Caracterizada por resistencia insulínica asociada usualmente a
un déficit relativo de insulina.
 La obesidad está presente en el 80% de las personas con diabetes.
 Son resistentes a la cetoacidosis, aunque pueden presentarla en
situaciones de estrés o infección.
 No precisan insulina para mantener la vida, aunque pueden
requerirla para conseguir el control glucémico.
 Está frecuentemente asociada con una fuerte predisposición
genética, sin embargo este factor genético es complejo y no claramente
definido.