DEPARTAMENTO DE KINESIOLOGIA Y FISIATRIA

SEMIOPATOLOGIA I
TRABAJO PRÁCTICO
Régimen académico: Ord. Nº 11/13

Asignatura de segundo año

DOCENTES:
PROFESOR RESPONSABLE: Lic. Franzi Gisela Lorena
Trabajos Prácticos: Med. Blanchet María Inés

UNIDAD 9: ATM y COLUMNA

Se investigará en GRUPO sobre ciertos aspectos a tener en cuenta a la hora de evaluar semiológicamente a
la articulación Temporomandibular y la columna (ya sea por segmento y/o en su conjunto). Se recomienda
agregar bibliografía más específica de Kinesiologia.

El trabajo se entregará vía mail el día 05/10: semiopatologia.unsl@gmail.com

Consignas:

- Realice un repaso biomecánico de cada región: ATM, región cervical, región dorsal, región lumbar.
¿Cuáles son los movimientos permitidos en cada sector? Grados de libertad de movimiento. Músculos
principales para cada tipo de movimiento.

- En la ANAMNESIS ¿Cuáles serían las preguntas más relevantes para ATM y cuales para columna?

- EXAMEN FÍSICO:

1. Inspección: desarrolle cómo sería una inspección completa de ATM y de columna.

2. Palpación: desarrolle cómo sería una palpación completa de ATM y de columna.
La columna vertebral, también denominada raquis, es una estructura ósea en forma de pilar que soporta el
tronco, compuesta de diferentes componentes pasivos y activos.

Tiene una estructura lineal, formada por 33-34 vértebras, alternadas con discos fibrocartilaginosos, unido
todo por ligamentos.

Las distintas regiones presentan unas CURVATURAS características.

En el plano sagital, la columna vertebral presenta 4 curvas:

la columna sacra, fija debido a la soldadura definitiva de las vértebras sacras. Es una curvatura de
concavidad anterior.

lordosis lumbar: de concavidad posterior

cifosis dorsal de convexidad posterior

lordosis cervical, de concavidad posterior

La estabilidad raquídea la aportan: El disco intervertebral, elementos osteoligamentosos del arco posterior
y anterior, y la musculatura intrínseca del raquis.

CARACTERÍSTICAS

La columna tiene tres características: rigidez para soportar cargas, proteger las estructuras internas y dar
una buena movilidad y flexibilidad.

Realiza movimientos de flexión, extensión, flexiones laterales y rotaciones, con objetivo de obtener una
visión binocular, que es necesaria en el ser humano, y poder obtener una interpretación consciente de los
hechos y situaciones que se producen a nuestro alrededor.

Cuando se produce una alteración cualquiera de estos elementos, las condiciones estáticas cambian,
provocando que cualquier movimiento sea perjudicial. La unidad funcional presenta biomecánicamente
dos estructuras que actúan sinérgicamente en todos los movimientos. Se trata de las articulaciones
facetarias y del disco intervertebral. La degeneración de uno de ellos produce la alteración del otro.

MOVIMIENTOS

Vamos a hablar de la biomecánica de la columna lumbar y dorsal, enunciando todos los movimientos y
como se actúa.

El raquis lumbar tiene que soportar el peso de los segmentos superiores y del tronco, transmitiendo las
fuerzas compresivas y de cizalla a la parte inferior durante la realización de las actividades de la vida diaria.
Las carillas articulares de las vértebras lumbares están ligeramente desplazadas hacia el plano frontal,
dirigidas hacia atrás y hacia dentro, por lo que se encuentran casi enfrentadas. La orientación de las carillas
es de 45º con respecto al plano frontal y 90º con respecto al transversal; estas junto los discos son el
80%de la estabilidad. En el raquis lumbar se pueden realizar movimientos de flexión, extensión e
inclinación lateral, pero es limitada la rotación.

Durante el movimiento de flexión el cuerpo vertebral de la vértebra suprayacente se inclina y se desliza

hacia delante, lo que aumenta el grosor del disco en su parte posterior. Las apófisis articulares inferiores
de la vértebra superior se separan de las apófisis articulares de la vértebra inferior, tensando la capsula y
ligamentos. Tiene una amplitud de 30º.

En el movimiento de extensión, el cuerpo vertebral de la vértebra suprayacente se inclina hacia atrás y

retrocede, aumentando el grosor del disco en su parte anterior. Las apófisis articulares inferiores de la
vértebra superior encajan con las apófisis articulares de la vértebra inferior, contactando las apófisis
espinosas. Llegando a una amplitud de 40º.

En la inclinación, el cuerpo vertebral de la vértebra suprayacente se inclina hacia la concavidad de la

inflexión y el disco se inclina hacia la convexidad. Los ligamentos del lado de la convexidad se estiran y los
de la concavidad se distienden. Se alcanzan 20-30º a cada lado.

El raquis dorsal desempeña fundamentalmente un papel de protección del eje medular.

Biomecánicamente, el raquis torácico es más estable que el lumbar por sus estructuras óseas circundantes
(costillas) y la musculatura.

En las vértebras torácicas, las carillas articulares son verticales y tienen una orientación circular que
permite el movimiento de rotación entre dos vértebras adyacentes, limitando las costillas este
movimiento. Aproximadamente, se hallan orientadas 60º con respecto al plano transversal y 20º respecto
al plano frontal.

El movimiento de extensión es igual al de la columna lumbar, sin embargo la flexión, se acompaña de una
apertura posterior del espacio intervertebral con desplazamiento del núcleo pulposo hacia atrás. Las
superficies articulares de las apófisis articulares superiores se deslizan hacia arriba, y las apófisis inferiores
de la vértebra superior tienden a desbordar hacia arriba las apófisis superiores de la vértebra inferior.

En la inclinación hay que tener en cuenta las costillas, el tórax se eleva en el lado de la convexidad, al
contrario que en el lado de la concavidad en el que el tórax desciende y se retrae y el ángulo condrocostal
se cierra.

Podemos encontrar las diferentes alteraciones en la columna: El aumento de la concavidad posterior de la

curvatura lumbar anterior se llama hiperlordosis y el aumento de la concavidad anterior de la curva
torácica se llama hipercifosis. A la disminución de ambas curvas se llama inversión de la curva o
rectificación.
La región cervical se caracteriza por una mayor facilidad para realizar los movimientos debido a que los
discos intervertebrales son más gruesos.

El movimiento de la columna cervical incluye:

Flexión

Extensión

Inclinación lateral (derecha e izquierda)

Rotación (derecha e izquierda)

El rango de movimiento de flexión del cuello es de 60º y 75º de extensión, que son los movimientos que se
realizan cuando asentimos con la cabeza.

La inclinación lateral (derecha e izquierda) es cuando la cabeza de desplaza hacia ambos lados sobre el
plano frontal y a nivel cervical es de 35º-45º.

La rotación cervical se lleva a cabo cuando se gira la cabeza sobre el eje longitudinal en ambas direcciones;
hacia la derecha y hacia la izquierda. A nivel cervical la rotación tiene una amplitud de 45º-50º, excepto en
la articulación entre el Atlas y la apófisis odontoides del Axis (articulación atlanto-odontoidea) que es de
90º.

Los músculos de la región posterior del cuello y cabeza son:

Plano profundo

– Recto posterior menor

– Recto posterior mayor

El espacio que queda entre los músculos rectos mayores está ocupado por los rectos menores.

Situado por debajo y por fuera del recto mayor.

– Oblicuo menor

Plano superficial

– Trapecio

Es el más más superficial de la región posterior del cuello. Va desde el cráneo hasta la última vértebra
dorsal o D12.

-romboide

Músculos anteriores y laterales del cuello. Destacan:

– Esternocleido mastoideo: Principal rotador de la cabeza. También realiza movimientos de inclinación,
extensión y flexión.

– Escalenos: Se encuentran debajo del esternocleidomastoideo. Su base se encuentra en las dos primeras
costillas. Destacan tres: Anterior, medio y posterior. Se insertan en las apófisis transversas de las vértebras
cervicales.

– Recto lateral de la cabeza y largo del cuello.

A modo de resumen se presenta el siguiente cuadro para facilitar la comprensión de los conceptos.

Desplazamiento
Segmento Movimientos Movimiento limitado por
NP
 Ligamento vertebral común
posterior
Flexión Posterior
 Ligamentos amarillos

 Choque de las apófisis

espinosas de las vértebras
Extensión Anterior
cervicales.

Cervical Inclinación - Rotación

La inclinación siempre
acompañada de un movimiento
de rotación, debido a la
existencia de unas ---
articulaciones en forma de
cuña, denominadas
articulaciones uncovertebrales.

 Ligamento Amarillo
 Ligamento Vertebral Común
Posterior
Flexión: Posterior
 Ligamento Interespinoso
 Ligamento Supraespinoso

 Ligamento Vertebral Común

Dorsal Anterior
 Choque óseo entre las
Extensión: Anterior
apófisis articulares y las
espinosas

 Ligamento Intertransverso
Hacia la
Inclinación:  Ligamento Amarillo
convexidad
 Apertura de las costillas
  En la concavidad se limita el
movimiento por el choque de
las apófisis articulares

Rotación
 Contacto con las costillas
La rotación de este segmento
 Tensión del cartílago costal
es la única que se produce de
manera pura.

 Ligamento Vertebral
Común Posterior
 Ligamento Amarillo
Posterior
Flexión  Ligamento Interespinoso
(principal limitador)

 Ligamento Vertebral Común

Anterior
 Choque de apófisis
Extensión Anterior
articulares y apófisis
Lumbar espinosas.

 Ligamentos de la convexidad
Hacia la
Inclinación (amarillo e intertransversos).
convexidad

 Contacto en las vértebras

Rotación lumbares a nivel de las
No se da rotación pura. articulaciones interapofisarias
Rango: 2º (orientadas hacia atrás y
Los 5 segmentos: 10º hacia dentro).

Para la Estefi y Guido, quizás le

sirve para desarrollar una idea de
anamnesis.

DESALINEACIONES
Se pueden dividir en estructurales o posturales (siendo de estas últimas la posible reducción).

Cifosis dorsal o hipercifosis: es un aumento de la curvatura dorsal que se frecuenta en la adolescencia .La
medición normal es entre 20-40º. La curva que pase esos 40º y afectando a un grupo de vértebras se
diagnosticará como hipercifosis.

Hiperlordosis lumbar: es un aumento de la curvatura lumbar, caracterizada por una Anteversión pélvica y
abdomen prominente. Es fisiológica hasta los 5 años. Los valores normales son de 20-40º; si es menor de
20º se considera rectificación y si es mayor de 40º es hiperlordosis. Puede ser compensadora de una cifosis
dorsal o por acortamiento de algún músculo (psoas, diafragma…)

Incremento conjunto de la cifosis dorsal y la lordosis lumbar. Es más frecuente antes de la pubertad (16%)
descendiendo después. Destaca por un dorso redondeado y un aumento de la lordosis lumbar.

Inversión de las curvas: En ella se incluyen la inversión de la curva cifótica dorsal, la inversión de la curva
lordótica lumbar y la lordosis total.

Según Lapierre (1996) los músculos que producen la anteversión pélvica son el Sacrolumbar, Dorsal largo,
Epiespinoso, Cuadrado lumbar, Psoas Ilíaco, Sartorio, Pectíneo, Adductor menor y mediano, Recto anterior
del cuádriceps y el Tensor de la fascia lata. El acortamiento de estos músculos determina un
desplazamiento anterior de la pelvis, acentuando la lordosis lumbar.

Por el contrario, los músculos retroversores son: Recto anterior del Abdomen, Oblicuo mayor, Oblicuo
menor, Transverso abdomen, Glúteos (mayor especialmente), Adductor mayor y Cuadrado crural. El
equilibrio de la pelvis está asegurado por la relación entre parejas antagónicas de estos músculos.