FORMAT0 DE DESCRIPCION DE UN PROCEDIMIENTO DE SERVICIO Y/O

DEPARTAMENTO DEL CENTRO ASISTENCIAL

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

Procedimiento Versión: (Número)

SERVICIO DE
NEONATOLOGÍA Mes-Año:
HNERM ATENCIÓN INMEDIATA DEL
RECIÉN NACIDO Página: 1de n.

Definición: Conjunto de procedimientos como parte del cuidado del recién nacido (RN)
inmediatamente después del nacimiento, con la finalidad de brindarle las condiciones
óptimas para la adaptación inmediata a la vida extrauterina, detectar malformaciones,
prevenir la hemorragia por deficiencia de vitamina K y la oftalmía neonatal, y facilitar
el contacto precoz con la madre, interviniendo oportunamente en aquellas situaciones
que pongan en riesgo su vida o se asocien a secuelas.

Requisitos:
El nacimiento de un bebé debe realizarse en un establecimiento de salud que garantice
una adecuada asistencia en caso de que requiera reanimación y/o estabilización.
La atención inmediata del RN se realizará en un área ubicada dentro de sala de partos
y/o de operaciones, junto a la madre; dicha área será de rápido y fácil acceso, dentro del
área de circulación restringida.

Materiales:
Formato de historia clínica perinatal, gorras limpias, máscaras limpias, clorhexidina,
bata estéril, guantes estériles, pañales de bombasí estériles, sonda de aspiración N° 8 y
10 Fr, sonda de alimentación Nº 8 Fr, gorra de bebé estéril, gasas, clamp umbilical,
frasco de gotas oftálmicas de tetraciclina 1% o eritromicina 0.5%, ampolla de vitamina
K1, jeringas de 1 cc, tubo para muestra hematológica, tubo para muestra bioquímica,
jeringa de AGA, órdenes de laboratorio, tarjeta de identificación del RN, brazalete de
identificación del RN.

Equipos:
Termómetro ambiental, lavadero, servocuna, equipo de aspiración, pinza hemostática
estéril, tijeras estériles, estetoscopio, termómetro corporal, reloj de agujas de pared,
balanza digital, tallímetro, centímetro, cartel de Apgar.

Recurso humano capacitado:

Neonatólogo o pediatra, gineco - obstetra, enfermera y obstetriz.

Nº Paso Descripción de Acciones Responsable

1 Elaborar una adecuada historia clínica perinatal, Médico pediatra.

calculando la edad gestacional en base a la ecografía
del I o II trimestre (entre las 15 y 20 semanas); usar la
FUR si no se cuenta con ninguna de ellas.
2 Verificar que se cuente con los equipos e insumos Médico pediatra y
adecuados para la atención del RN. enfermera.
3 Verificar que la temperatura de sala de partos y/o Médico pediatra y
operaciones esté entre 25 y 30°C. enfermera.
4 Colocarse gorra y máscara limpias. Médico pediatra y
enfermera.
5 Realizar el lavado de manos hasta codos. Médico pediatra y
enfermera.
6 Colocarse bata estéril. Médico pediatra.

7 Colocarse guantes estériles. Médico pediatra y

enfermera.
8 Al nacer el bebé, realizar las siguientes preguntas: Médico pediatra.
• ¿Es de término?
• ¿El líquido amniótico es claro?
• ¿Está respirando o llorando?
• ¿Tiene buen tono muscular?
Si la respuesta es Sí a todas las preguntas anteriores,
proceder a los cuidados de rutina del RN.
9 En caso de cesárea, recibir al RN con una manta Médico pediatra.
precalentada y colocarlo bajo la cuna radiante.
10 Aspirarle secreciones al RN (de ser necesario). Médico pediatra.
11 Secar al RN, cambiando de manta precalentada. Médico pediatra.
12 Realizar el test de Apgar al cumplirse el primer Médico pediatra.
minuto y los cinco minutos de nacido (si este último
puntaje es menor de 7, se continuará realizando el test
cada 5 minutos hasta que el puntaje sea de 7 ó más).
13 En caso de parto vaginal no complicado, con un RN a Médico pediatra y
término, sano y vigoroso, y adecuado estado de salud enfermera.
materno, proceder al contacto precoz entre la madre y
el bebé, colocándolo sobre el tórax o abdomen
materno durante 50 minutos.
14 Durante el contacto precoz entre la madre y el bebé, Médico pediatra.
realizar los pasos del N° 10 al 12, además de colocarle
una gorra de bebé estéril al RN.
15 En caso de realizarse el contacto precoz entre la madre Médico gineco-
y el bebé, pinzar el cordón umbilical a los 2 minutos obstetra u obstetriz.
del nacimiento con material estéril. El pinzamiento
será precoz (< 30 segundos) en caso de eritroblastosis
fetal por incompatibilidad Rh y si el RN no está
vigoroso.
16 Una vez finalizado el contacto precoz o en caso de no Médico pediatra.
haberse realizado, proceder al examen físico detallado
del RN, descartando malformaciones que puedan
interferir con su adaptación, con el inicio de la
alimentación y el tránsito intestinal.
17 Evaluar las coanas cerrando cada fosa nasal por Médico pediatra.
separado junto con la boca, constatando el aleteo de la
fosa contralateral.
 18 Verificar la permeabilidad esofágica solamente en RN Médico pediatra.
con sospecha de atresia esofágica (sialorrea,
polihidramnios) con una sonda de alimentación N° 8
Fr, la cual se introduce por la boca del bebé en una
longitud equivalente a la distancia del puente nasal al
lóbulo de la oreja y desde ahí hasta el punto medio
entre el apéndice xifoides y el ombligo.
19 Verificar la permeabilidad anal con una sonda N° 8 Médico pediatra.
Fr.
20 Clampar el cordón umbilical a 2 - 3 cm de la base, Médico pediatra.
cortándolo 1 cm por arriba del clamp con tijeras
estériles.
21 Pesar al RN desnudo, tallarlo y medirle el perímetro Enfermera.
cefálico (desde la glabela hasta la parte más
prominente del occipucio).
22 Administrar vitamina K1 al RN (1 mg IM; en Enfermera.
prematuros menores de 32 semanas, 0.5 mg si pesa
más de 1000 g y 0.3 mg/kg si pesa menos de 1000 g).
23 Administrar tetraciclina 1% o eritromicina 0,5% Enfermera.
(colirio o ungüento) en la primera hora de edad, en
caso de nacimiento por parto vaginal o por cesárea
con RPM.
24 Tomar muestra sanguínea del cordón umbilical para Médico pediatra.
grupo y factor, y para AGA en caso de partos de alto
riesgo (cesárea por sufrimiento fetal, Apgar bajo a los
5 minutos, RCIU severo, trazado anormal de la FC
fetal, enfermedad tiroidea materna, fiebre intraparto,
gestación múltiple).
25 Realizar la identificación del RN. Enfermera.

26 Llenar las solicitudes de laboratorio clínico para las Médico pediatra.

muestras sanguíneas del cordón umbilical.
27 Tomar la temperatura axilar al RN. Enfermera.

28 Completar el llenado de la historia clínica perinatal. Médico pediatra.

29 Trasladar al RN al área correspondiente. Enfermera.

Observaciones: El pinzamiento tardío del cordón umbilical se realizará en coordinación

con el personal de salud que atiende el parto.
 ANEXOS

Tabla 1: Acciones a implementar para lograr una atención óptima del RN.

Figura 1: Contacto precoz entre la madre y el bebé.

BIBLIOGRAFÍA:

1. Sánchez M. et al. Recomendaciones para la atención y el cuidado del RN sano

en el parto y en las primeras horas después del nacimiento. Anales de Pediatría
2009; 71: 349 – 361.
2. Watkinson M. Temperature control of premature infants in the delivery room.
Clinics in Perinatology 2006; 33: 43 – 53.
3. Soll R. Heat loss prevention in neonates. Journal of Perinatology 2008; 28: S57
– S59.
4. MINSA. Protocolo de atención del RN de bajo riesgo.
5. Lynch C., Zhang J. The research implications of the selection of a gestational
age estimation method. Paediatric and Perinatal Epidemiology 2007; 21: 86 –
96.
6. Gómez A. et al. Método canguro en la sala de partos. Anales Españoles de
Pediatría 1998; 48: 631 – 633.
7. Bystrova K. et al. Skin-to-skin contact may reduce negative consequences of
¨the stress of being born: a study on temperature in newborn infants,
subjected to different ward routines in St. Petersburg. Acta Paediatrica 2003;
92: 320 – 326.
8. Moore E., Anderson G., Bergman N. Contacto piel a piel temprano para las
madres y sus recién nacidos sanos. Cochrane 2008; número 2.
9. Hutton E., Hassan E. Late vs. Early clamping of the umbilical cord in full-term
neonates. JAMA 2007; 297: 1241 – 1252.
10. McDonald S., Middleton P. Efecto del momento del clampeo del cordón
umbilical en RNT sobre los resultados en la madre y el neonato. Cochrane 2008,
número 2.
11. Rabe H., Reynolds G., Diaz-Rosello J. Clampeo precoz versus clampeo tardío
del cordón umbilical en prematuros. Cochrane 2008, número 2.
12. Hosono S. et al. Umbilical cord milking reduces the need for red cell
transfusions and improves neonatal adaptation in infants born at less than 29
weeks´ gestation: a randomised cotrolled trial. Archives of Disease in Childhood
– Fetal and Neonatal Edition 2008; 93: F14 – F19.
13. Doménech E. et al. ¿Está indicado realizar un lavado gástrico a los RN sanos?
Anales de Pediatría 2005; 63: 514 – 515.
14. American Academy of Pediatrics & American Heart Association. Textbook of
Neonatal Resuscitation. 5a Edición. 2006.
15. American Academy of Pediatrics. Controversies Concerning Vitamin K and the
Newborn. Pediatrics 2003; 112: 191 – 192.
16. Costakos D. et al. Vitamin K prophylaxis for premature infants: 1 mg versus 0.5
mg. American Journal of Perinatology 2003; 20: 485 – 490.
17. Woods C. Gonococcal infections in neonates and young children. Semin Pediatr
Infect Dis 2005; 16: 258 - 270.
18. Darville T. Chlamydia trachomatis infections in neonates and young children.
Semin Pediatr Infect Dis 2005; 16: 235 - 244.
19. Schaller U., Klauss V. Is Credé's prophylaxis for ophthalmia neonatorum still
valid? Bulletin of the World Health Organization 2001, 79: 262 – 263.
20. ACOG Committee Opinion N° 348, November 2006: Umbilical blood cord gas
and acid-base analysis. Obstet Gynecol 2006; 108: 1319 – 1322.
21. Armstrong L., Stenson B. Use of umbilical cord blood gas analysis in the
assessment of the newborn. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007; 92: F430 -
F434.
22. Casey B., McIntire D., Leveno K. The continuing value of the Apgar score for
the assessment of newborn infants. NEJM 2001; 344: 467 – 471.
23. Zupan J., Garner P. Cuidado tópico del cordón umbilical en el nacimiento.
Cochrane 2008, número 3.