HEMORRAGIAS – LOCALIZACIÓN:

- HEMORRAGIA CEREBRAL:
También llamado hemorragia intracerebral, por sus siglas ICH, es un derrame de sangre
en el tejido cerebral. El infarto cerebral se debe a una interrupción de la circulación de
la sangre por los vasos del cerebro. En la mayoría de los casos, la hemorragia cerebral
se produce debido a la elevación de la presión arterial, pero también puede estar causada
por la malformación de un vaso sanguíneo o por trastornos en la coagulación de la
sangre, entre otras razones. (1 https://www.ecured.cu/Hemorragia_cerebral)
La mayoría de las hemorragias cerebrales son primarias o espontáneas, es decir, debidas
a hipertensión arterial, la hemorragia intracerebral espontánea (HIC) es una colección
de sangre dentro del parénquima cerebral producida por una rotura vascular espontánea,
no traumática. Puede estar totalmente localizada en el interior del tejido cerebral o
abrirse a los ventrículos cerebrales o al espacio subaracnoideo.1 Se denomina primaria
cuando es causada por la rotura de un vaso arterial del encéfalo cuya pared se ha
debilitado por procesos degenerativos (arteriolosclerosis, angiopatía amiloide). La HIC
secundaria es aquella producida por la rotura de vasos congénitamente anormales
(aneurismas saculares, fístulas y malformaciones arteriovenosas), de vasos
neoformados (hemorragia intratumoral), o de vasos afectados por inflamación aséptica
o séptica (vasculitis, aneurismas micóticos). Aproximadamente el 10 % de las HIC se
producen en el interior de tumores cerebrales muy vascularizados (gliomas,
meningiomas y adenomas hipofisarios) o metastáticos (2
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232007000400008)
- HEMORRAGIA ABDOMINAL O DIGESTIVA:
Hemorragia digestiva es la pérdida de sangre por el tubo digestivo. Atendiendo a su
evolución, esta pérdida puede ser aguda o crónica, según el volumen de sangre perdido
y el tiempo en el que se ha perdido.
Según su origen, se clasifican en hemorragia digestiva alta o baja. Son hemorragias
altas las que se originan en esófago, estómago y duodeno, y bajas las que se originan
en el resto del intestino delgado y en el colon.
Con frecuencia, las hemorragias altas suelen tener un curso más agudo que las bajas.
En general, los síntomas son característicos y no dan opción a dudas. Lo que supone
mayor problema es determinar su origen y su causa.
 Un gran volumen perdido en poco tiempo es una hemorragia aguda y pérdidas lentas
en un tiempo más largo constituyen una hemorragia crónica. (3
https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/hemorragia-digestiva)
- HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA:
La hemorragia alveolar difusa es la consecuencia del daño generalizado a los pequeños
vasos pulmonares que lleva a la colección de la sangre dentro de los alvéolos. Si
suficientes alvéolos están afectados, el intercambio de gases se interrumpe. La
fisiopatología y las manifestaciones específicas varían según la causa. Por ejemplo, la
capilaritis pulmonar aislada pauciinmunitaria es una vasculitis de los vasos pequeños
limitada a los pulmones; su única manifestación es la hemorragia alveolar que afecta a
personas de 18 a 35 años de edad. Los signos y síntomas de la hemorragia alveolar
difusa más leve son disnea, tos y fiebre; sin embargo, muchos pacientes presentan
insuficiencia respiratoria aguda, que a veces conduce a la muerte. La hemoptisis es
común, pero puede estar ausente en hasta un tercio de los pacientes. La mayoría de los
pacientes tienen anemia y sangrado activo con un hematocrito decreciente. (4
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-pulmonares/hemorragia-
alveolar-difusa-y-s%C3%ADndrome-pulmonar-renal/hemorragia-alveolar-difusa)
- HEMORRAGIA INTRAOCULAR:
La hemorragia intraocular o hemorragia vítrea es la existencia de sangrado en la zona
interna del ojo llamada cavidad vítrea. El vítreo es una sustancia gelatinosa y
transparente que ocupa dos tercios del volumen total del ojo, está formado en el 99 %
por agua y limita en su parte posterior con la retina y en su porción anterior con el
cristalino y el cuerpo ciliar.
Si se produce una hemorragia en el humor vítreo, este pierde su transparencia y la luz
no puede atravesarlo, lo que ocasiona pérdida de visión.
Las causas de hemorragia vítrea, que puede ser espontánea o traumática, son muy
numerosas. La causa más frecuente es la retinopatía diabética (50 % de los casos),
seguida del desprendimiento de retina regmatógeno, el desprendimiento de vítreo
posterior y la obstrucción de la vena central de la retina. Estas causas originan el 95 %
de los casos espontáneos.
El síntoma principal es una pérdida brusca de agudeza visual que se desarrolla a lo largo
de unos minutos. Según la intensidad de la hemorragia, el déficit de visión puede ser
completo, con ceguera total o parcial. A veces, si el sangrado es leve, se manifiesta
 únicamente como visión borrosa. (5
http://www.institutmacula.com/patologia/hemorragia-intraocular/)
- HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL:
Llamado también derrame ocular o hiposfagma se caracteriza por la aparición de una
mancha roja de sangre bajo la conjuntiva ocular. Esto se puede producir por la rotura
de algunos de los vasos sanguíneos o capilares que existen en esa zona tan importante
del ojo. La sangre se aloja en la zona anterior del ojo y no atraviesa la parte del limbo
corneal. Es decir, se queda entre la conjuntiva esclerótica y la bulbar.
Las causas por las que puede aparecer un derrame de este tipo son muy variadas, pero
generalmente se deben a aumentos bruscos de la presión sanguínea, que suelen provocar
los estornudos o las toses fuertes. Un golpe en el ojo o, incluso, frotarse los ojos
enérgicamente también pueden ser desencadenantes de estos traumatismos. Otras
causas, aunque menos frecuentes, indican que este tipo de hemorragias pueden estar
ocasionadas por la hipertensión arterial o la diabetes mellitus e incluso por
enfermedades hematológicas o toma de medicación que altere la coagulación.
Si el sangrado es recurrente o demasiado exagerado, será necesario acudir al
oftalmólogo de inmediato. El profesional sabrá evaluar debidamente los factores de
riesgo y, con la información que le aporte la historia clínica concreta, podrá establecer
un diagnóstico fidedigno y las indicaciones necesarias para tratar el problema
persistente. (6 https://www.rahhal.com/blog/derrame-ocular-causas-tratamientos/)
- IMPORTANCIA DE LA HEMORRAGIA
La importancia del abordaje adecuado de cualquier tipo de sangrado es de vital
importancia ya que se asegura la supervivencia del paciente sea cual sea la causa que
lo provoca.
De acuerdo al Colegio de Cirujanos de EEUU, unos 20 de cada 100 pacientes con
hemorragias fallecen porque nadie supo cómo "parar la sangre" mientras llegaba el
auxilio profesional, y por eso instan a la población a entrenarse para este fin.