“Deglución,

Descripción
anatómica y
correlato neural“
Ricardo Campos, Nayaret Estay.
Summary:
This research aims to describe and make
known the mechanism of swallowing and
what are the systems involved in it, in
addition to describing the alterations in each
of its stages and to publicize the neural
control involved in the swallowing process.
Introducción
La deglución se puede entender como
múltiples movimientos especializados de la
musculatura de la lengua, la faringe, del
esófago y del extremo cardiaco del estomago,
es un acto inconsciente e indispensable para
las funciones masticatorias (1)
El objetivo es la nutrición del individuo,
teniendo dos características fundamentales: la
eficacia de la deglución, refiriéndose a la
posibilidad de ingerir la totalidad de las
calorías y el agua necesarios para mantener
una adecuada nutrición e hidratación; y la
seguridad de la deglución, siendo esta la
posibilidad de ingerir el agua y las calorías
necesarias sin que se produzcan
complicaciones respiratorias (5).
Es gatillada en el individuo normal
aproximadamente 25 veces por hora al
deglutir saliva, involucrando la participación
de diferentes niveles del sistema nervioso
central, más de 40 músculos pares y la mayoría
de los huesos de la cabeza y cuello. Su
complejo mecanismo puede ser dividido en
tres fases: oral, faríngea y esofágica, aunque
frecuentemente hay sobreposición entre ellas.
La fase oral es voluntaria, está controlada por
la corteza cerebral y los tractos
córticobulbares, compromete la acción de los
nervios craneales V, VII y XII, comprende la
masticación, la formación de un bolo
adecuado para su tránsito faringoesofágico, y
su propulsión en la lengua para iniciar la fase
faríngea.(2)(3) tambien podriamos decir que va
más allá de las acciones musculares de la
faringe, siendo el resultado de una serie de
componentes neurológicos centrales y
periféricos, donde la faringe en compañía de
otras estructuras de aparato digestivo, son los
efectores que transportan con seguridad el
bolo alimenticio de la cavidad oral al
estómago.(4)
Revision Literaria
Discusion
La deglución es una de las etapas o procesos
del fenómeno alimentario de naturaleza
mecánica, que resulta particularmente
complejo por los diferentes eventos que lo
caracterizan, la diversidad de músculos lisos y
estriados que en él participan y por el número
de pares craneales que en él participan (6)
Un total de 31 pares de músculos estriados
participan durante las fases de la deglución.(2)
una fase voluntaria preoperatoria oral, una fase
oral voluntaria, y fases involuntarias faríngea
y esofágica.(7)
Estos músculos son importantes como
elementos estructurales y funcionales. Los
músculos de la cara y de la mandíbula tienen
un papel importante durante la fase
preparatoria bucal. Estos músculos están
inervados por el nervio facial (VII) y la rama
mandibular (V3) del nervio trigémino,
respectivamente. La lengua, que es importante
en las fases preparatoria bucal y faríngea de la
deglución, está influida por cuatro músculos
intrínsecos y cuatro extrínsecos. (7)
Los primeros están inervados por el nervio
hipogloso (XII), y los músculos extrínsecos,
con la excepción del neumogástrico (X), están
inervados por el asa cervical (Cr C2 ). Los
grupos de músculos suprahioideos e
infrahioideos, responsables de los
movimientos hioideo y laríngeo, están
inervados por V3 , VII y el asa cervical. Los
músculos del paladar, faringe y laringe son,
con pocas excepciones, inervados por el
nervio vago (X).(7)
2
Ricardo Campos, Nayaret Estay.

En la tabla 1 se muestran la invervacion de los coordinación de los movimientos de la lengua

principales musculos que intervienen en la
deglucion.
para controlar el bolo falta de sensibilidad oral,
reducido rango de los movimientos laterales y
verticales de la mandíbula y falta de tensión
bucal. Trastornos que afectan la fase oral de la
deglución: la lengua empuja los alimentos
fuera de la cavidad oral, movimiento de
anterior-posterior de la lengua reducido y
desorganizado y tensión bucal disminuida.
Trastornos que afectan la fase faríngea de la
deglución: retardo y/o ausencia del reflejo de
la deglución, inadecuado cierre velofaríngeo,
disminución de la peristalsis faríngea, parálisis
unilateral de la faringe, disfunción
cricofaríngea, y reducida elevación y cierre
laríngeo. Trastornos que afectan la fase
esofágica de la deglución: reducida peristalsis
esofágica (9)

En la tabla 2 se muestra pares craneales

implicados de manera motora y sensitiva que
las podemos relacionar en la fases de la
deglucion descritas anteriormente:
Cuando en alguna de estas etapas o fases de la
deglucion mencionadas se pierde la
coordinación, el sincronismo y la eficacia se
presenta la disfagia. Esta no es una
enfermedad, sino una sintomatología que se
puede encontrar en diversas enfermedades.
Las causas de la misma pueden ser
alteraciones de tipo estructural anatómico,
neurogénica y/o enfermedades
respiratorias.(8)

Cuando existen alteraciones en los musculos

de la deglucion puede abarcar miopatías
inflamatorias y mitocondriales, distrofias
musculares, desórdenes de la unión
neuromuscular, escleroderma, síndrome del
hombre rígido, amiloidosis y la variante Miller
Fisher del síndrome de Guillain Barré(4)

Podemos observar distintos defectos en el

proceso deglutorio, con independencia de la
causa que lo determine. Desde esta perspectiva
podemos dividir los síntomas y signos
resultantes según la etapa afectada.
Trastornos que afectan la fase oral preparatoria
de la deglución: reducido cierre labial,
dificultad en el movimiento de la lengua para
formar el bolo, disminución en el rango o Tabla nro. 2.

3
Ricardo Campos, Nayaret Estay.
Control neural de la deglucion
El control neurológico de la deglución
comprende cuatro componentes: 1) Fibras
sensoriales aferentes contenidas en cuatro
nervios craneales (V, VII, IX, X); 2) fibras
motoras eferentes contenidas en cinco nervios
craneales (V3, VII, IX, X, XII) y dos nervios
periféricos cervicales (C,, C,); 3) centros pares
de deglución del tallo cerebral en el bulbo, y
4) impulso neural modificado desde el puente,
el sistema límbico-hipotalámico, el cerebelo, y
la corteza prefrontal.
Durante la ejecución de la deglución,
intervienen distintos niveles de control neural
que se extienden desde la corteza cerebral
hasta el bulbo raquídeo (9) entre los cuales
podemos mencionar:
Tronco cerebral: Integran y procesan varias
señales de ingreso desde las fibras sensoriales
bucofaríngeas y centros más elevados del
sistema nervioso central y luego organizan el
proceso de deglución por medio de fibras
motoras eferentes en los nervios craneales
participantes en las fases de la deglución antes
mencionadas(7), los cuales sumados a las
experiencias y evolución en el individuo,
permiten una reacción rápida y refleja a los
estímulos procedentes de la orofaringe(10)
Ademas integra la información sensorial que
participa en el inicio y facilitación de la
deglución, la cual converge en el tracto
solitario y termina en el núcleo del tracto
solitario (NTS). Este último no solo recibe
aferencias de los receptores orofaríngeos, sino
que también recibe fibras descendentes de la
corteza y centros subcorticales, los que
determinan el inicio de la deglución de manera
refleja y voluntaria.(9)
Los núcleos motores principales de los nervios
craneales son vecinos del núcleo ambiguo.
Corteza cerebral: Representa la parte
voluntaria de la deglución. Este control
cortical depende específicamente del opérculo
rolándico, sin embargo existen otras áreas
comúnmente implicadas en esta función como
las cortezas sensoriomotora, prefrontal,
cingulada anterior, parieto-occipital, temporal
y la ínsula(9)(10)
De esta manera, estos factores corticales
pueden influir sobre el tipo de respuesta
motora despertada por los estímulos
sensoriales.(7)
Además de estimular la deglución por reflejo,
se piensa que los mecanismos sensoriales
locales modulan o adaptan la deglución, según
el tamaño y las características del bolo, la
postura de la cabeza y el cuello en el momento
de la deglución, y la orientación respecto a la
gravedad.(7)
Nucleos basales: complementan a la corteza y
al tronco cerebral, asegurando la
sincronización de la deglución. (10)
Cerebelo: Encargado de la coordinación entre
la respiración y la deglución, así como también
de las sinergias finas, por ejemplo, retirar sin
morderse los restos de alimentos que pueden
quedar en la cavidad oral.(10)Este mecanismo
se basa en la información sensorial de los
músculos y las superficies mucosas de las
estructuras involucradas, para regular y ajustar
con precisión la secuencia de contracciones
musculares.(11)
Cada centro de deglución consiste de una
disposición compleja de interneuronas que
procesan la información que llega de las fibras
sensoriales periféricas y de los centros
corticales más altos y subcorticales y generan
una respuesta de deglución preprogramada.
Entonces esta respuesta llega a los músculos
apropiados por medio de múltiples núcleos
motores de nervios craneales y sus axones
correspondientes.(7)
4
Ricardo Campos, Nayaret Estay.
Referencias Blibliograficas
1.-Maria L. Ortiz, Diana P. Retrepo, Analisis
comparativo de la deglucion normal y atipica
utilizando tecnica payne y convencional,
Revista CES odontologia. Vol 7, Nro. 1 –
1994.
2.- Dodds W, Stewart E, Longemann J.
Physiology and radiology of the normal oral
and pharyngeal phases of swallowing. AJR
1990; 154: 953-63.
3.- Plant R L. Anatomy and physiology of
swallowing in adults and geriatrics.
Otolaryngol Clin Nort Am 1998; 31: 477-88
4.-Juan C.Suárez-Escudero, Disfagia y
neurología: ¿una unión indefectible?, Acta
Neurol Colomb. 2018; 34(1): 92-100.
5.-Marta B. Gonzalez, Guillermo M. Recio,
Abordaje de la Disfagia en enfermos con
alzheimer,Nutr.Hosp. vol.33 no.3 Madrid ma
y./jun. 2016
6.-Gonzáles Pérez TL, Marcos Plasencia LM.
Fenómeno alimentario y fisiología del
subsistema digestivo [en prensa]. Ciudad de
La Habana: Editora Política; 2008.
7.-Francisco Aguilar Revolledo,Alimentación
y deglución. Aspectos relacionados con el
desarrollo normal, Plasticidad y Restauración
Neurológica, Vol. 4 Núms. 1-2 Enero-Junio,
Julio-Diciembre 2005
8.- Cámpora, Horacio, Falduti, Alejandra,
Evaluación y tratamiento de las alteraciones
de la deglución. Revista Americana de
Medicina Respiratoria [en linea] 2012, 12
(Septiembre-Sin mes) : [Fecha de consulta: 4
de noviembre de 2018] Disponible
en:<http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=38
2138394004> ISSN 1852-1630
9.- Rafael Gonzalez, Jorge A. Bevilacqua,
Disfagia en el paciente neurológico, Depto.
de Neurología y Neurocirugía, HCUCh. Rev
Hosp Clín Univ Chile 2009; 20
10.- Bleeckx, D. Deglución: valoración y
rehabilitación. EMC-Kinesiterapia-Medicina
física, (2012). 33(3) 1-10.
11.- Tobar, R. Disfagia Orofaríngea:
Consideraciones Clínicas en la Alimentación.
Revista Colegio de Nutricionistas, (2010).
6(11), 13-17.
5
Ricardo Campos, Nayaret Estay.