FECHA

NOMBRE

HEMORROIDES

1. ¿QUÉ SON LAS HEMORROIDES?

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2. CAUSAS DE LA HEMORROIDES
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3. SÍNTOMAS DE LAS HEMORROIDES

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4. TRATAMIENTO PARA UN PACIENTE CON HEMORROIDES

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Fig 1. MATERIAL Y MEDICACION BASICOS PARA LA ASISTENCIA DEL
RECIEN NACIDO SANO

Termocuna con cronómetro

Fuente de oxígeno

Aspiración central y sondas de aspiración

Bolsa de reanimacioón autoinflable con valvula unidireccional

Laringoscopio y espátulas de distintos tamaños (0 y 1)

Sondas endotraqueales nº 2,5 a 4.

Sonda y adaptador para aspiración de meconio

Campos , bisturí y gasas estériles

Pinza plástica para cordón umbilical

Jeringas de 1 cc y 10 cc

Estetoscopio Balanza de platillo o digital

Cinta métrica inextensible

Tallímetro

MEDICACION BASICA

Adrenalina

Suero fisiológico

Suero glucosado al 10%

Heparina

vitamina K

Nitrato de plata al 1%

3-PRIMEROS MINUTOS LUEGO DEL NACIMIENTO

Una vez que se ha producido el nacimiento, el obstetra coloca al recién nacido sobre el
vientre materno el cual estará cubierto por un campo estéril y tibio. Intentaremos ser lo
menos invasivos posible, respetando la intimidad de tan feliz momento. Iniciaremos las
medidas de secado, fundamentalmente del polo cefálico y estimulación del recién
nacido. Todas las medidas iniciales pueden realizarse sobre el vientre de la madre. Es
frecuente que el recién nacido normal se presente al momento del nacimiento cianótico
y puede presentarse hipotónico. El llanto puede no ser inmediato. Si el líquido amniótico
es claro, lo estimulamos y secamos. Le mostraremos el sexo del recién nacido a la madre
y al padre o acompañante, así como si hubiera malformaciones visibles a simple vista.
Aprovecharemos para fomentar el apego madre-hijo. Las evidencias más recientes
priorizan el contacto "piel con piel" durante los primeros minutos de vida como una
medida para evitar la hipotermia, fomentar el apego y la lactancia materna. Se intentará
que el recién nacido se prenda a pecho en los primeros 30 minutos de vida.

4-LIGADURA DEL CORDON UMBILICAL

Las últimas evidencias recomiendan la ligadura tardía del cordón umbilical, es decir,
cuando éste deja de latir. Con esta simple medida, logramos que el recién nacido
aumente su volemia en casi un 30%. La ligadura tardía del cordón permite que los
depósitos de Hierro sean mayores durante el primer año de vida, siendo ésta una
importante medida para la prevención de la anemia ferropénica, de altísima prevalencia
en nuestro medio. El obstetra tomará las muestras del screening de cordón (TSH, Grupo
sanguíneo y Rh, VDRL). La pinza plástica de seguridad en el cordón umbilical se coloca a
2 cm de la piel. En el caso que esté indicado realizar gasometría de arteria umbilical
debido a elementos que sugieren hipoxia intraparto o depresión neonatal, es entre éstas
2 pinzas donde tomaremos la muestra. Para ello se utiliza una jeringa de 1 cc
heparinizada (pero descartando toda la heparina para que no alteren los valores). Los
valores normales de la gasometria de arteria umbilical se resumen en la Tabla 1. Si no se
cuenta con equipo para analizar gases en sangre se puede enviar la jeringa heparinizada
en hielo junto al paciente al centro terciario receptor. No es una urgencia realizar el
estudio, si hay que reanimar al recién nacido el pH no se altera en el cordón pinzado por
una hora, haciendolo los gases.

Tabla 1. Valores normales de la gasometría de cordón PH 7.25-7.40 PC02 45-55 P02 40-
50

5-PUNTAJE DE APGAR

Se otorga al primer y al quinto minuto de vida. Se trata de un score clínico que permite
valorar la adaptación a la vida extrauterina. Si las condiciones lo permiten, puede
asignarse mientras el niño se encuentra sobre el vientre o el pecho materno. Toma en
cuenta 5 elementos: Tono, frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio, irritabilidad refleja
y color. A cada uno se le asigna un puntaje 0, 1 o 2 que luego se sumarán para
determinar el puntaje total. (Tabla 2) Virginia Apgar, anestesiologa, creo este score en
1952 para valorar como el recién nacido se adapta a la vida extrauterina según la
anestesia utilizada y la presentación del recién nacido. Se relaciona con las respuestas a
las medidas de reanimación su cambio entre el primer y quinto minuto y con la
mortalidad neonatal su valor al quinto minuto. Solo no tiene relación con el pronóstico
neurológico.

Tabla 2. Sistema de puntuación de Apgar

SIGNO 2 1 0

Frecuencia cardíaca Normal, superior a 100 cpm Inferior a 100 cpm Ausente y sin
pulso

Esfuerzo respiratorio Llanto fuerte Respiración lenta o irregular Ausente

Irritabilidad refleja Estornuda, tose tras la estimulación Gesto o mueca facial tras
la estimulación Sin respuesta
Tono muscular Activo, movimientos espontáneos Brazos y piernas fleccionadas con
poco movimiento Flaccidez

Coloración Todo el cuerpo rosado Cuerpo rosado, extremidades cianóticas

Pálido o azul grisáceo

6-ANTROPOMETRIA

No es necesario que su realización sea inmediata al nacimiento. Se debe realizarse en las

primeras 12 h de vida, se puede retrasar en beneficio del contacto con la madre. Las
medidas antropométricas son el peso corporal, la longitud y el perímetro craneano. El
perímetro craneano se toma con cinta métrica inextensible y flexible colocada alrededor
de la cabeza manteniéndola con la mano izquierda ajustada sobre la eminencia frontal,
mientras con la otra mano desliza la cinta sobre la protuberancia occipital hasta
conseguir la circunferencia máxima.

7-PRIMER EXAMEN FISICO

Si la adaptación a la vida extrauterina se produce espontáneamente y sin dificultades, el

primer examen fìsico tampoco tiene porqué ser inmediato al nacimiento. Está destinado
a evaluar fundamentalmente lo morfológico, en busca de posibles malformaciones
congénitas y a detectar posibles complicaciones vinculadas a la transición. La tendencia
actual es a ser lo menos invasivos posible con el niño sano que se adapta sin problemas
a la vida extrauterina. Se realizará en forma sistematizada en sentido céfalo caudal.
Valoraremos la continuidad de la línea media en cabeza y cuello, palparemos todas las
vértebras para confirmar que todos los arcos posteriores estén cerrados. Para descartar
atresia de coanas ocluimos una fosa nasal por vez y observamos si aparece dificultad
respiratoria. Clásicamente se realizaba la introducción de una sonda orogástrica y otra
rectal a los efectos de valorar la permeabilidad del esófago y del ano respectivamente.
Esta maniobra, no ha mostrado ventajas y en muchos lugares ya no se realiza. Se
justifica su realización sólo en los casos que existe la sospecha clínica de malformaciones
digestivas (ejemplo antecedente de polihidramnios). Lo mismo sucede con la aspiración
rutinaria del contenido gástrico. A continuación palpación abdominal en busca de
visceromegalias u otras tumoraciones. El examen de genitales permite determinar el
sexo del recién nacido y su normalidad. En el sexo masculino la fimosis es fisiológica a
ésta edad y puede existir hidrocele comunicante. Ambas alteraciones evolucionan a la
normalidad en los dos primeros años en la mayoría de los casos. La auscultación
cardiovascular debe valorar el ritmo, la calidad de los ruidos cardíacos, los silencios
entre ellos y la presencia de soplos. En las primeras 12 a 24 h en el 60% de los casos se
auscultan soplos transitorios funcionales. Se debe valorar su organicidad y la presencia
de cianosis, taquicardia, dificultad respiratoria o frémito que oriente a organicidad. Es
importante la palpación de los pulsos femorales. Su presencia, simetría y normalidad
alejan la existencia de coartación de aorta. En los casos de distocias de la presentación o
extracciones dificultosas, la evaluación de las clavículas en busca de fracturas y
comprobaremos la movilización simétrica de los miembros superiores buscando lesiones
del plexo braquial es importante. El cálculo clínico de la edad gestacional es muy
importante por medio del método de Capurro. Este método toma en cuenta 5
elementos somáticos: textura de la piel, forma de la oreja, tamaño de la glándula
mamaria, formación del pezón y pliegues plantares. Tiene un error de aproximadamente
2 semanas. Al total de los puntajes obtenidos se le suma 204 y se divide entre 7. El
resultado son las semanas de gestación. En la Figura 2 se describe el método de Capurro.

Figura 2. Método de Capurro.

9-IDENTIFICACIÓN DEL RECIEN NACIDO

Es fundamental la identificación del recién nacido lo antes posible y en presencia de los

padres. El método más utilizado es de pulsera plástica. Nunca estará de más preguntar el
nombre de la madre todas las veces que sea necesario para realizar una correcta
identificación.

10-CUIDADO DEL CORDON UMBILICAL: El cordón umbilical es una vía de riesgo de

colonización e infección en el recién nacido, por eso es prioritario su cuidado en la
recepción al igual que en sala de alojamiento y en domicilio. La sección de éste debe
realizarse en estricta asepsia y con material estéril. Es de vital importancia que sea
pinzado con seguridad para evitar sangrados.

Es discutido cual sea el mejor antisèptico para curar el cordón umbilical. En el medio
hospitalario clásicamente se usa alcohol al 70%. Sin embargo estudios recientes
demuestran que el empleo de medidas de asepsia en el cuidado del cordón como el
lavado de manos, la colocación de una gasa limpia para recubrirlo y el cambio del pañal
frecuente tras la micción o la deposición del recién nacido sean prácticas superiores para
prevenir la infección que el uso de soluciones antisépticas.

11-ADMINISTRACION DE VITAMINA K. En el recién nacido existen escasos depósitos de

vitamina K. A su vez, la vida media de ésta es más corta. Esto se ve acentuado en el
recién nacido que es alimentado a pecho directo. El cuadro clínico determinado por éste
déficit, se conoce como enfermedad hemorrágica del recién nacido. La administración de
vitamina K intramuscular en las primeras 6 horas de vida de 1 mg por vía i/m es la
medida más eficaz

12-ADMINISTRACION DE NITRATO DE PLATA AL 1% La finalidad es prevenir la oftalmia

gonococcica del recién nacido. Se trata de una conjuntivitis que suele aparecer entre el
2º y el 5º día de vida pero que puede extenderse más allá de la 2º semana de vida. Se
administra una gota en cada ojo y a nivel vulvar en las niñas. Esta práctica no es tan
eficaz para prevenir la oftalmia por Chlamydia por lo cual se utiliza en muchos medios
Eritromicina. Puede producir conjuntivitis química que se manifiesta en la primera
semana de vida. No se debe realizar el lavado inmediato con suero fisiológico porque es
causa de fracaso de la profilaxis.

CUESTIONARIO GUIA Como reconocemos a un recién nacido sano? En nuestro medio,

cuál cree que sea el lugar idóneo para el nacimiento de un recién nacido sano y con qué
recursos humanos y materiales debe contar ese lugar? Conoce otras culturas donde el
nacimiento sea frecuente que se produzca en otro lugar? Cuales son las primeras
medidas a realizar una vez que se ha producido el nacimiento?

Que dice la evidencia con respecto a los beneficios de la ligadura tardía de cordón? En
que condiciones debemos identificar al recién nacido? Como prevenimos la hipotermia
del recién nacido? En que favorece el contacto “piel con piel” al binomio madre-hijo?
Cuáles son los exámenes que se toman para “screening” de sangre de cordón? Conoce
otros screening de cordón de otros países de América Latina? Como tomamos la muestra
para gasometría de cordón y cuáles son los valores normales de la misma? Que es el
puntaje de Apgar y cuando se otorga? Cuáles son las medidas antropométricas que
realizamos en recpeción? Cuál es la finalidad del primer examen físico? Como realizamos
el cálculo clínico de la edad gestacional y que elementos tomamos en cuenta? Cuáles
son las principales medidas para prevenir la infección del cordón umbilical? Porque
administramos vitamina K al recién nacido sano? Cuál es la mejor vía para hacerlo y
porque? Que es la oftalmia del recién nacido? Cuál es la etiología más frecuente y como
la prevenimos?

PREGUNTAS DE AUTOEVALUACION: 1) La presencia de un soplo en las primeras 24 horas

de vida a. Obliga a buscar elementos de organicidad en el examen físico b. Siempre son
funcionales por lo cual debemos volver a examinarlo a las 48 hs c. La mayoría de las
veces son patológicos por lo cual debemos realizar ecocardiograma urgente d. Es un
hallazgo totalmente normal y no requiere otras medidas

2) De todas éstas gasometrías de cordón, marque cuál considera que presenta valores
normales a. Ph 7,00; Pco2 70; Po2 20 b. Ph 7.28; Pco2 50; Po2 44 c. Ph 7.48; Pco2 30; Po2
42 d. Ph 7.17; Pco2 45; po2 30

3)Usted recibe un recién nacido que presenta al primer minuto: frecuencia cardìaca 110,
Respiración irregular, sin respuesta tras la estimulacion, miembros fleccionados con
poco movimiento, cianosis de extremidades. Se realizan maniobras de estimulación y
secado. A los 5 minutos presenta: Frecuencia cardíaca 130, llanto fuerte, tose tras la
estimulación, movimientos activos y mantiene cianosis de extremidades. Con respecto a
la adaptación a la vida extrauterina, que diagnósticos realiza? a. DNNS al minuto,
vigoroso al quinto minuto b. DNNM al minuto, vigoroso al quinto minuto c. DNNS al
minuto, DNNM al quinto minuto d. Vigoroso al minuto, DNNM al quinto minuto

4) Dentro de la medicación mínima básica con que debemos contar en un centro donde
se recepcionen recién nacidos sanos, se encuentran: a. Adenosina b. Dopamina c.
Adrenalina d. Todas las anteriores

5) En cuanto a la enfermedad hemorrágica del recién nacido a. La administración en el

recién nacido alimentado a PDE es opcional b. Deben recibirla solo los recién nacidos
que presenten algún factor de riesgo para presentar enfermedad hemorrágica c. La
reciben todos los recién nacidos al nacimiento d. No pueden recibirla los prematuros ni
los recién nacidos de término que pesen menos de 2500 g
6) En cuanto a la ligadura del cordón umbilical a. La ligadura tardía no se asocia con
mayor riesgo de Ictericia b. La ligadura tardía aumenta el capital férrico en el recién
nacido c. La ligadura tardía ocasiona anemia significativa en la madre en comparación
con las que se hace ligadura precoz. d. La ligadura tardía no es conveniente si se trata de
un pretérmino tardío (mayor de 35 semanas)

7) A cuál de éstos recién nacidos no puede faltarle el estudio de gases del cordón
umbilical? a. Depresión neonatal moderada o severa b. Cesárea de urgencia por DIPS II c.
DPPNI d. Todas las anteriores 8) En cuánto a los hallazgos normales del recién nacido se
encuentran a. parafimosis b. criptorquidia c. Hidrocele comunicante d. Hernia inguinal

9) Madre 20 años, secundigesta, embarazo bien controlado. Inicio espontáneo de

trabajo de parto a las 39 semanas. Parto vaginal en cefálica, líquido amniótico claro. El
obstetra coloca inmediatamente luego del nacimiento al recién nacido sobre el vientre
materno. Este luce cianótico e hipotónico, y con poco esfuerzo respiratorio, cuales son
las primeras mediadas que usted toma si es el médico que recibe a éste niño? a. No lo
estimula y lo lleva rápidamente a la reanimación b. Lo estimula, lo seca y se lo muestra a
la madre c. Realiza aspiración de las narinas inmediatamente d. Le coloca una máscara
con Oxígeno

10)En nuestro país, el screening de cordón consiste en: a. TSH, Toxoplasmosis, Chagas b.
VDRL, TSH, Bilirrubinas c. Grupo y Rh, TSH, VDRL d. VDRL, TSH, T3, T4, Grupo y Rh
Referencias Bibliográficas M. Sanchez Luna, CR Pallas Alonso, F. Botet Mussons, I.
Echániz Urcelay, J.R. Castro Conde, E. Narbona. Recomendaciones para el cuidado y
atención del recién nacido sano en el parto y en las primeras horas después del
nacimiento. An Pediatr (Barc.) 2009; 71(4):349-361 Miguel Martell, Gerardo Martinez.
Semiología del crecimiento intrauterino. Cap. 6. Semiología Pediátrica. Ed. Oficina del
libro, Fefmur Miguel Martell, Maria Jose Moll, Ximena Moratorio. Semiología del
crecimiento en el primer año de vida. Cap. 7. Semiología Pediátrica. Ed. Oficina del libro,
Fefmur