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DECLARACIÓN JURADA DECLARACIÓN JURADA

Yo:___________________________________________________________ Yo:___________________________________________________________
_____________identificado con DNI N° ________________________ con _____________identificado con DNI N° ________________________ con
domicilio en el distrito de Yarinacocha, provincia de Coronel Portillo, región domicilio en el distrito de Yarinacocha, provincia de Coronel Portillo, región
de Ucayali: en aplicación al articulo 81° de la directiva de tesorería para el de Ucayali: en aplicación al articulo 81° de la directiva de tesorería para el
año fiscal 2005, aprobada por Resolución Directoral N° 003-2005-EF/77,15: año fiscal 2005, aprobada por Resolución Directoral N° 003-2005-EF/77,15:

DECLARO BAJO JURAMENTO haber efectuado gastos a favor de la DECLARO BAJO JURAMENTO haber efectuado gastos a favor de la
Institución Educativa 64673 Coronel Juan Silva Bocanegra, por los conceptos Institución Educativa 64673 Coronel Juan Silva Bocanegra, por los conceptos
e importes siguientes: e importes siguientes:

No FECHA CONCEPTO IMPORTE S/. No FECHA CONCEPTO IMPORTE S/.

Declaro en honor a la verdad, en caso de falsedad me someto a las Declaro en honor a la verdad, en caso de falsedad me someto a las
sanciones estipuladas por ley y para mayor constancia firmo el presente sanciones estipuladas por ley y para mayor constancia firmo el presente
documento en señal de conformidad. documento en señal de conformidad.

Yarinacocha , ____ de __________de 2018 Yarinacocha , ____ de __________de 2018

HUELLA HUELLA
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