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Primigestas o nulíparas.
Episiotomías previas.
Aplicación de fórceps.
Parto pélvico.
Media lateral
Parte de la línea media, en
la comisura de la vulva y se
dirige oblicuamente hacia
uno de los lados del rafé
medio en un ángulo aprox.
45 grados.
Lateral: menos
recomendable.
Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edición.Ed.
Panamericana.pp 215-281.
Variedades
Numero de incisiones:
Única
Bilateral
En Y de Zaugemeister
Por su extensión
Simple
Profunda
Schuchardt
Variedades
Nombre Características
Michaelis Media, involucra rafe perineal
Tarnier Medio lateral o diagonal. Inicia en la horquilla
vulvar en línea recta y termina al lado del ano
Eichelberg- Scanzoni Lateral se origina en la horquilla vulvar y se
dirige a la tuberosidad isquiática, recta
Eichelberg Versión curva
Bayoneta de Brindeau Recta en el rafe perineal pero contornea al ano
Waldstein En T invertida inicia en la línea media y se
prolonga en su extremo inferior mediante 2
incisiones hacia el isquion
Tarnier y Chantreulli En Y inicia recta y en el extremo inferior se
bifurca
Imagen de variedades
Lateral
Tarnier
Media Michaelis
Episiotomía medio lateral vs episiotomía
medio lateral
Se clasifica en:
Precoz: inmediatamente después del parto
Tardía: entre 12 y 24 hrs después del parto
Secundaria: se trata de una restauración cuando no hubo una
cicatrización adecuada.
Técnica
Primer tiempo
Previa revisión del cérvix y canal del parto con ayuda de 2 valvas vaginales.
Sutura de mucosa vaginal con Catgut crómico de 0 o 00
Inicio de la sutura por detrás del Angulo de la mucosa (1cm)
Súrgete continuo hasta la horquilla vulvar 1cm antes de llegar a las carúnculas
Realización de nudo
Segundo tiempo
Se afronta con puntos simples
Se afronta el elevador del ano y sus fascias
Comprobar que se ha tomado este musculo al observar como se eleva
Tercer tiempo
De preferencia puntos separados
Se suturan los músculos bulbocavernoso y las fascias superficiales
Cuarto tiempo
Se sutura piel: con puntos invertidos separados y después con subdermico continuo
Episiotomía Mediolateral reparación
Episiorrafia media
Sutura absorbible 2-0 o 3-0
Cierre continuo de mucosa y la submucosa vaginales
C: después del cierre de la
herida vaginal y la
reaproximación de los
márgenes incididos , la aguja
se coloca de tal forma que
pueda repararse perineo.
D: súrgete continuo mismo
tipo de sutura para afrontar
fascia y músculos del perineo
E:la sutura continua se dirige
hacia arriba con una técnica
subcuticular-
Manejo postoperatorio de la
episiotomía
AINES
Lidocaína en pomada
Limpieza con agua y jabón
Hielo sobre la herida
Complicaciones
Desgarros perineales
Infección
Dehiscencia de herida
Hematoma
fistulas
Mayor perdida sanguínea
Dolor
Dispareunía
Dolor crónico
Desgarros
Desgarro Característica
Primer grado Laceración superficial
que incluye la mucosa
vaginal, la piel del
perineo o ambas
Segundo Se extiende para afecta
grado la fascia y los músculos
que circundan la vagina