Parte II Diafragmado operacional del caso.

Motivo de consulta y conflicto nuclear:

Para Fiorini () el foco se estructura sobre los ejes del motivo de consulta (en donde
el agrupa los síntomas más perturbadores, situación de crisis, amenazas de
descompensación que alarman al paciente o al grupo familiar y fracasos
adaptativos) y el conflicto nuclear, el cual se encuentra íntimamente ligado al motivo
de consulta, pero subyacente a él. En el caso de Valentina, el motivo de consulta
manifestado en su discurso son las dudas sobre el iniciar el tratamiento
recomendado luego de ser diagnosticada con linfoma de células B, pero subyacente
a este motivo de consulta, sale a relucir una negativa a ocupar un rol dependiente
en su dinámica interaccional, específicamente en su dinámica familiar, la cual
durante su relato en la primera consulta pudieron evidenciarse partes de su relato
que sugieren una fantasmática grupal relacionada con las figuras dependientes o
hacia la propia enfermedad (Las pates del relato a las cuales se hace referencia son
cuando ella habla de la enfermedad del hermano y trata que no se compare con ella
su comportamiento, y otra cuando repudió hacer pasar a su familia por un susto
como el de su padre cuando le mantuvieron hospitalizado para descartar una
enfermedad en los pulmones).

Foco de intervención:

Para Fiorini en una primera instancia es difícil encontrar un concepto exacto de foco,
ya que en las referencias a este concepto se encuentran variables sintomáticas,
interaccionales, caracterológicas, propias de la diada paciente-terapeuta y técnicas.
Por esta razón el autor visualiza el foco como una delimitación de una realidad
concreta sintética compuesta por los factores antes nombrados, o como lo define
fiorini() “un diafragmado en la óptica del terapeuta que induce la concentración
selectiva del paciente en ciertos puntos de su problemática” (P.85)

En este sentido, la focalización del terapeuta durante la intervención de Valentina

debe centrarse en fortalecer los mecanismos de defensa adaptativos de la paciente
para que esta acepte su diagnóstico médico y el sentirse vulnerable ante la
situación, para poder así iniciar el tratamiento contra el cáncer; ya que el self
construido por su psique es una estructura rígida que impide que la paciente
reconozca su estado de vulnerabilidad física y se ubique en un rol defensivo hacia
sus relaciones interpersonales, viendo a todas como un ataque o violación.

Descripción de los componentes del Foco:

Para Fiorini, el foco de intervención tiene sus ejes en el motivo de consulta y en el

conflicto nuclear subyacente, sin embargo, en estos se insertan características
específicas de la situación del individuo; como aspectos históricos-genéticos, el
momento evolutivo, la situación grupal, los aspectos caracterológicos y las
determinantes del contexto. En el caso de Valentina es importante entender estas
características para poder llegar a entender la situación particular de la paciente y
poder focalizar el proceso de intervención.

Aspecto histórico-genético: La familia de Valentina aparece como una familia

desligada, por lo que probablemente tengan una interacción comunicacional
deficiente desde hace mucho tiempo. Además, Valentina centra su discurso en no
querer parecer una figura vulnerable, para luego negar la comparativa entre su
padre y su hermano, uno que tuvo un historial de hospitalización y el otro
diagnosticado con un problema psiquiátrico. La constante mención de la madre
(primero en el relato de la hospitalización del padre, luego cuando el analista le
pregunta por qué no le dice a su familia de su diagnóstico, a lo que responde con
un “Qué dirá mi madre”) permite inferir un deseo constante por obtener su
aprobación, quizá por una especie de conflictiva no resuelta en el pasado.

Momento evolutivo: Aquí se encuentran las crisis normativas que corresponden a la

etapa de la vida del paciente, con todos los prospectos y exigencias de la misma.
En el caso de Valentina, aunque no se da una edad exacta, puede especularse por
su aspecto, su actitud y porque aun es estudiante universitaria, que se encuentra
en la crisis de la adultez joven, o si se especifica en la teoría psicosocial de Erikson
se encontraría en el estadio de intimidad vs aislamiento, lo cual la lleva a buscar
momentos a solas para aclarar sus objetivos y comprender su papel en el mundo, y
en el caso de tener pareja afianzar los lazos íntimos de la relación. Pero este
distanciamiento puede llegar a un aislamiento desadaptativo si el individuo no sabe
manejar los requerimientos de interacción de la sociedad y su propia necesidad de
distanciamiento. En el caso de Valentina ella se ubica en esta crisis, ya que aparece
en consulta como un individuo aislado, con pocos lazos interpersonales fuertes y
funcionales, del cual se ve obligada a salir, a buscar ayuda en el exterior, por su
enfermedad.

Aspectos de la situación grupal: En el caso de la situación grupal de la paciente, es

resaltante el hecho de que ella vive sola en la ciudad debido a que es estudiante
universitaria, no parece tener una relación de pareja ni amigos íntimos, y los
vínculos con sus familiares aparecen lejanos a la realidad de la paciente, lo cual
incrementa los riesgos de que ella no inicie el tratamiento, al no encontrar a alguien
de confianza que la apoye.

Aspectos caracterológicos: En estos aspectos, según Fiorini () hace referencia a

“dinamismos intrapersonales activados en esta situación específica, modalidades
defensivas personales selectivamente movilizadas por la situación -no es posible
ensayar una u otra de varias defensas, hay que ver cuáles de ellas hace el grupo
viables—, etapas no resueltas del desarrollo infantil, actualizadas por la estructura
de la situación” (p.88) Al aplicar esto al caso de Valentina, se encuentra el hecho
de que la paciente mostró durante la entrevista una actitud defensiva y de rechazo
de toda ayuda del exterior, como se explicó antes, esto puede deberse a que en su
dinámica familiar no le era permitido identificarse como vulnerable o necesitada por
sus figuras parentales, a diferencia de otras figuras en su familia, como su hermano
o su padre. Frente a la realidad de su enfermedad usa mecanismos de defensa
regresivos, como lo son la agresión pasiva, la negación y neuróticos, como la
agresión pasiva y el pseudoaltruismo. Sin embargo, durante su discurso se notaron
fuertes mecanismos de defensa maduros, como la anticipación, la supresión y la
racionalización; los cuales pueden ser potenciados durante la intervención para
lograr los objetivos planteados en la focalización.

Aspectos determinantes del contexto: en este caso se hace referencia a aspectos

económicos, culturales, laborales o ideológicos en los que se ve inmerso la situación
del paciente. En este caso el diagnóstico de cáncer y las consecuencias de su
tratamiento parecen tener una connotación negativa para la paciente, la coloca en
una posición de vulnerabilidad en la cual no se siente cómoda, además de que
utiliza sus responsabilidades académicas para priorizarlas antes de iniciar el
tratamiento. Con respecto a variables económicas y laborales la paciente no
expresó en su discurso un conflicto económico que limitase el tratamiento.

Posibles reguladores del foco: La profundidad con la que puede abordarse la

situación del paciente varía según una serie de factores reguladores del paciente y
su grupo familiar, del terapeuta y la institución y del proceso terapéutico. En el caso
de Valentina, estos reguladores se presentan de la siguiente manera:

Reguladores del paciente y su grupo familiar: Aquí la propia motivación de Valentina

por el proceso terapéutico juega un papel fundamental, que tal comprometida está
en iniciar un tratamiento para su enfermedad, y que tanto apoyo recibe de su núcleo
social, de existir vínculos filiares o familiares relevantes se debe enfocar en esa
parte de la situación y como ese vínculo puede servir como apoyo en el inicio del
tratamiento contra el cáncer.

Reguladores del terapeuta y la institución: Aquí es relevante la técnica con la cual

el terapeuta aborde el proceso de aceptación del diagnóstico por parte de la
paciente. Además de percibir cualquier resonancia de su historia personal que
pueda influir de forma negativa en el proceso de la paciente.

Reguladores del Proceso terapéutico: Este aspecto se refiere al momento

específico del proceso, es decir, si valentina inicia el tratamiento contra el cáncer, el
terapeuta debe cambiar su foco de guiar a Valentina a la aceptación de su
diagnóstico, a canalizar los sentimientos de inseguridad y angustia que irá surgiendo
debido a la naturaleza del propio tratamiento contra el cáncer.

Cosmovisión del paciente respecto a su situación: Este punto corresponde a

averiguar la perspectiva que el paciente posee de su situación mediante el
interrogatorio. En el caso de Valentina puede verse que aunque estaba muy
consternada por su diagnóstico, aun no lo aceptaba completamente, y trataba de
disminuir su importancia para no sentirse dependiente ni invadida por otras
personas. Por esta razón quería buscar otra opinión diferente a la del oncólogo que
la había atendido, así tenga que esperar mucho tiempo hasta ese momento, ya que
no desea hacer pasar por angustias a su familia, en especial a su madre. Al
comenzar la consulta le dio mucha relevancia a que su conducta no se encasille con
la de su hermano, que sufre de trastorno bipolar, como si constantemente otras
personas o ella misma juzgaran su conducta con base en esa comparación.