PMD: CARLOS ANDRES SAMBONI

Los trastornos del sistema cardiovascular son la

principal causa de muerte entre los ancianos.

Las enfermedades cardiovasculares producen unas

3000 muertes por cada 100.000 personas mayores
de 65 años. En 2002 el infarto de miocardio causó
un 29% de las muertes en EE. UU.
El corazón está situado en el mediastino, a la izquierda de la línea media, justo
por encima del diafragma y entre las caras mediales de los pulmones. Se
encuentra detrás del esternón a nivel de la 3°, 4°, 5° y 6° costilla.
El corazon esta compuesto por 3 capas que son:

• Endocardio: es la capa que recubre la parte interna.

• Miocardio: es una masa muscular contráctil, el músculo cardíaco propiamente

dicho.

• Pericardio: es la capa mas externa, es un saco fibroseroso que se encarga de

cubrir a todo el corazón y tiene como función protegerlo.
El corazón está dividido en 4 cámaras:

•Dos superiores: aurículas izquierda y derecha.

•Dos inferiores: ventrículos derecho e izquierdo.
En su parte eléctrica el corazón consta de las
siguientes estructuras:

Nodo sinusal: es quien inicia el impulso

eléctrico para que los músculos cardiacos se
contraigan.
Nodo auriculo ventricular (av): es el punto de
separación de los impulsos entre las aurículas y
ventrículos y donde continúan los impulsos
hacia los ventrículos.
Haz de hiz: es un pequeño segmento después
del nodo AV el cual retarda el impulso eléctrico
por unos milisegundos para evitar que las
aurículas y los ventrículos se contraigan al
mismo tiempo.
Ramas izquierda y derecha: conducen los
impulsos desde el nodo av hasta las fibras de
purkinje.
Fibras de purkinje: conducen los impulsos
eléctricos desde las ramas hasta el resto de las
células musculares de los ventrículos.
Consta de 3 Arterias Epicardicas:

Coronaria Derecha
Descendente anterior
Arteria circunfleja
Es el dolor de pecho que ocurre cuando el corazón no esta recibiendo suficiente
Oxigeno pero aun no hay daño o lesión en el musculo cardiaco.
Es comúnmente opresivo o aplastante.
Raramente dura mas de 15 Minutos
Puede ser Difícil de Diferenciar de un Infarto Agudo al Miocardio tienen poca
diferencia en sus signos y sintomas.
Es una necrosis del músculo cardiaco como consecuencia de una isquemia
severa.

La isquemia se presenta por una oclusión coronaria aguda de origen

trombotico que se produce tras la ruptura de una placa de ateroma
vulnerable.
• Aterosclerosis

• Espasmo coronario

• Embolia

• Disección de una arteria coronaria

Ruptura o erosión Agregación de Activación del Adhesión y
de la capa fibrosa lípidos, células proceso de agregación de
inflamatorias, coagulación plaquetas.
radicales libres.

Formación de trombo
oclusivo
Se fundamentan en los factores de riesgo de la aterosclerosis,
los cuales son:
• Tabaquismo
• Sexo Masculino
• Obesidad (IMC >/=30)
• Sedentarismo
• Hipertensión arterial
• Estrés
• Diabetes
•Edad (>55 años para
hombres, >65 años para
mujeres)
Dolor Torácico repentino tipo opresivo y prolongado, se propaga los brazos y
hombros preferentemente del lado izquierdo, a mandíbula y cuello, disnea, en
algunos pacientes dolor a nivel de epigastrio, sensación de ahogo.

Otros síntomas incluyen la diaforesis, debilidad, mareos (en un 10 % de los

casos), palpitaciones, fatiga, náuseas de origen desconocido, vómitos y
desfallecimiento.

La sintomatología atípica se presenta con más frecuencia en ancianos,

diabéticos, Puede presentarse con dolor en localizaciones no frecuentes,
acompañado con disnea súbita. Puede presentarse como síncope, accidente
cerebrovascular, ansiedad, depresión, extrema debilidad.

Los pacientes asintomáticos son aproximadamente un cuarto de todos los

casos de infarto:
Frecuente en personas con diabetes, hipotensos, edad avanzada y
posoperatorios.
Los signos y síntomas suelen ser de menor extensión y de localización
diafragmática
Killip y Kimball describieron la evolución de pacientes con IAM en función
de la presencia o ausencia de hallazgos físicos, permite establecer un
pronóstico de la evolución de la afección.

•Killip I: no hay signos de insuficiencia cardíaca. Mortalidad 6% .

•Killip II: presencia de reales crepitantes en las bases pulmonares, ritmo

de galope e ingurgitación yugular. Mortalidad 17% .

•Killip III: presencia de edema agudo de pulmón. Mortalidad 38% .

•Killip IV: Presencia de shock cardiogénico o hipotensión (presión arterial

sistólica < 90 mm Hg) y vasoconstricción periférica. Mortalidad 81%
El 20% de los pacientes muere antes de llegar al
hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido
hospitalizados varia de 8 a 15% aproximadamente y
esto depende del tamaño del infarto.
- Procure que la persona se siente, descanse y trate de mantener la calma.
- Evite que el paciente se movilice o haga esfuerzos esto hace que el corazón requiera
de mas oxigeno y por ende el daño progrese mas rapido.
- Afloje cualquier prenda de vestir ajustada.
- El paciente debe estar en posición semifowler para que respire con mas facilidad.
- Administre oxigeno a 3 lt/min.
- Si el paciente no tiene perdida de la conciencia puede administrar 300mg de asa vía
oral masticado.
- Canalice 2 accesos venosos de grueso calibre (preferiblemente en le misma
extremidad) y deje conectado a ssn 0.9% pasando a velocidad de mantenimiento.
- Pregúntele si toma medicamentos para el dolor torácico por una enfermedad
cardíaca conocida, como nitroglicerina, y ayúdele a tomarlo.
- Traslade al paciente a un centro asistencial con el nivel de complejidad adecuado para
el tratamiento de la patología del paciente en lo posible que cuente con unidad de
cuidado coronario.
- Monitorice los signos vitales de paciente continuamente (monitor de signos vitales
con monitoria cardiaca) o cada 5 minutos si no se cuenta con monitor.
- Si se tiene disponibilidad de electrocardiógrafo tome un electrocardiograma al
paciente.
- Este preparado con el equipo en caso de un posible paro cardiorespiratorio.