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Revista de
ORIGINAL
a
Departamento de Psicología, Facultat de Psicologia i Ciències de l’Esport, Blanquerna, Universitat Ramon Llull, Barcelona,
España
b
Unidad de Foniatría, Hospital Vall d’Hebron, Barcelona, España
https://doi.org/10.1016/j.rlfa.2017.12.002
0214-4603/© 2017 Elsevier España, S.L.U. y Asociación Española de Logopedia, Foniatrı́a y Audiologı́a e Iberoamericana de Fonoaudiologı́a.
Todos los derechos reservados.
Adaptación al español del Communication Activities of Daily Living (CADL-3) 7
KEYWORDS Communication Activities of Daily Living (CADL-3) Spanish version. Adaptation to the
Aphasia; Spanish context and reliability analysis
Activities of daily
Abstract
living;
Introduction: At present, no standardized test is used to provide quantification of functional
Functional
communication of Spanish-speaking patients with aphasia. The aim of the study is to translate
communication;
and adapt the assessment instrument called Communication Activities of Daily Living (CADL-3)
Evaluation;
for use in the Spanish context and to conduct reliability analysis of the instrument.
Pragmatics
Methods: The study was conducted with 107 patients with aphasia. The mean age was 60.68
(SD=15.104). The CADL-3 test Spanish version was individually administered. The study included
stages of translation, adaptation and reliability.
Results: The final version of the CADL-3 test Spanish version included 50 ítems with positive
ratings in the expert review. The CADL-3 coefficient alpha was .949 and test-retest reliability
was .903 (p<.001).
Conclusion: The CADL-3 test Spanish version could provide the evaluation of patients’ ability to
communicate functionally and help in the development of rehabilitation programs that respond
more specifically to patient needs.
© 2017 Elsevier España, S.L.U. y Asociación Española de Logopedia, Foniatrı́a y Audiologı́a e
Iberoamericana de Fonoaudiologı́a. All rights reserved.
evalúan diferentes conductas pragmáticas o de eficiencia Actualmente no se usa ninguna prueba estandarizada que
comunicativa en adultos. El instrumento Porch Index of Com- proporcione la cuantificación de la comunicación funcio-
municative Abilities (Sangorrín, 1991) está estandarizado en nal ante situaciones reales o simuladas de la vida diaria
lengua castellana, el Cuestionario de Valoración Pragmá- de manera rápida y eficaz dentro del ámbito clínico, que
tica (Gallardo-Paúls, 2009) ha sido elaborado directamente además ofrezca información sobre la mejora del paciente y
en castellano y el Pragmatic Protocol (Prutting y Kirchner, facilite la orientación terapéutica. En este sentido, el obje-
1987) ha sido adaptado al castellano. Si nos centramos en tivo principal de este estudio consiste en la traducción y
las pruebas estandarizadas para cuantificar la comunicación adaptación al contexto español juntamente con el análisis
funcional del paciente con afasia solo el test Porch Index of de fiabilidad del instrumento Communication Activities of
Communicative Abilities está disponible para nuestra pobla- Daily Living (CADL-3) versión española.
ción. Este está diseñado para evaluar una cuantificación de
habilidades gestuales, verbales y gráficas a partir de 10 obje- Material y métodos
tos comunes. No obstante, se cuestionó si realmente ofrece
una medida de la capacidad comunicativa funcional o más Participantes
bien se trata de una medida de ciertas funciones del len-
guaje (Sangorrín, 1991). Por lo tanto, para poder mejorar el
El estudio de fiabilidad del instrumento de evaluación de
diagnóstico y la intervención de la población que presenta
la comunicación funcional CADL-3 versión española se rea-
afasia es imprescindible disponer de instrumentos estan-
lizó sobre una muestra de 107 pacientes reclutados entre
darizados de evaluación en lengua castellana que reflejen
septiembre de 2015 y septiembre de 2017 del Servicio de
las situaciones en las que un paciente con afasia puede
Foniatría y Logopedia del Hospital Vall d’Hebron de Bar-
encontrarse diariamente. De todas las pruebas estandari-
celona, del Centro sanitario Fisiogestión de Barcelona, del
zadas utilizadas para cuantificar el nivel de comunicación
Centro sanitario CRIL de Barcelona, de la Asociación de Afá-
funcional residual a partir de la simulación de situaciones
sicos de Mataró y de la Coral de Afásicos de Olot. Todos
de la vida diaria que admita hacer una pre- y postevaluación
ellos presentaban afasia consecutiva a una lesión cerebral
y ofrezca orientaciones para la mejora de los tratamien-
focal adquirida en la edad adulta entre 24 y 95 años, cuyo
tos, la más utilizada en los países de lengua inglesa y que
lenguaje previo no presentaba dificultades (media edad
ha sido revisada más veces creándose una última versión
60.68 años; desviación estándar (DE) 15.104). Todos fueron
en el año 2017, es la prueba Communication Activities of
juzgados por tener trastorno de la comunicación leve-
Daily Living (CADL-3) elaborada por Holland, Fromm y Woz-
moderado o severo según National Institute of Health Stroke
niak.
Scale, donde la gran mayoría de los participantes fueron
La prueba CADL planteó una nueva concepción de la
clasificados por tener trastorno de la comunicación leve-
evaluación del lenguaje basándose en los autores que abor-
moderado. También se contemplaron las variables género,
daron las funciones comunicativas desde la filosofía como
sexo, tipo de lesión, lateralidad, movilidad, educación y
Austin (1962) y Searle (1969). Fue originalmente elabo-
evolución (tabla 1). Se excluyeron 13 participantes que 1)
rada por Holland (1980) para la observación del lenguaje
no estuviera orientado y ubicado en tiempo y espacio (n=3),
y los actos de habla dentro de un entorno social natu-
2) no respondiera a estímulos externos visuales, auditivos y
ral. Por eso, la utilización de esta prueba no implica la
táctiles (n=3), 3) no tuviera intención participativa (n=2) y
cuantificación de los déficits lingüísticos de un paciente,
4) no se obtuvieron todos los datos (n=5).
sino que nos ofrece un conjunto de informaciones sobre
sus habilidades que aún preserva contemplando todos los
modos de comunicación que están a su disposición, verba- Instrumento
les y no verbales, y permite a través de la cuantificación
delimitar el nivel de comunicación funcional residual que La prueba CADL-3 versión española está compuesta por
presenta el paciente (Manning y Martín, 1992). Posterior- 50 ítems que contienen las categorías siguientes: lectura,
mente, Holland, Frattali y Fromm (1999) elaboraron una escritura o utilización de números. Esta categoría incluye
nueva versión llamada Communication Activities of Daily ítems que reflejan habilidades básicas en una variedad de
Living. Second Edition (CADL-2). En ella se obtuvieron coe- tareas contextuales de lectura o escritura (por ejemplo,
ficientes que demostraron alta fiabilidad y poco error de saber anotar información relevante en un calendario) o
prueba. Muy recientemente, Holland, Fromm y Wozniak bien requieren que el paciente haga estimaciones o cál-
(2017), han validado una tercera versión donde algunos culos basados en capacidad numérica (por ejemplo, saber
ítems han sido actualizados. Se obtuvieron resultados que qué producto puede comprar con una cantidad de dinero
siguen demostrando alta fiabilidad y poco error de prueba. determinada). Interacción social. Se incluyen ítems que uti-
A principios de los noventa, Manning y Martin (1990) ya vie- lizan intercambios pragmáticos en los que el paciente usa el
ron la necesidad de disponer de instrumentos de evaluación habla, el gesto o la escritura para transmitir tanto la infor-
que permitieran valorar la habilidad comunicativa tanto ver- mación como la intención. También se incluyen los actos
bal como no verbal de una manera funcional y cuantitativa de habla más aprendidos (por ejemplo, el saludo inicial o
y elaboraron una adaptación de la prueba CADL en len- saber identificar su dirección). Comunicación divergente.
gua castellana a partir de la versión italiana de Pizzamiglio, Se incluyen comportamientos que implican la generación
et al. (1984). No obstante, esta prueba nunca fue editada de alternativas lógicas a partir de información oral e infor-
y usada en población castellanohablante. De las dos últi- mación escrita para cambiar la dirección de la respuesta
mas versiones originales no existe ninguna adaptación al (por ejemplo, saber identificar un producto concreto entre
castellano. un grupo de productos similares). Comunicación contextual.
Adaptación al español del Communication Activities of Daily Living (CADL-3) 9
Tipo de lesión
Ictus hemorrágico 26 (27.7)
Procedimiento
Ictus isquémico 62 (66)
Traumatismo craneoencefálico 5 (5.3) En cuanto a la traducción y adaptación de la prueba
Tumor 1 (1.1) CADL-3 versión española, primeramente se obtuvo la auto-
rización de las autoras Holland, Fromm y Wozniak (2017).
Lateralidad Esta fue traducida al castellano realizando asimismo una
Derecha 89 (94.7) adaptación de significado juntamente con una adaptación
Izquierda 3 (3.2) cultural (Muñiz, Elosua y Hambleton, 2013). La traducción
Ambidextro 2 (2.1) fue realizada mediante el método de traducción inversa
Movilidad (Brislin, 1986; Hambleton, 1996), por 2 traductores de forma
Hemiparesia /hemiplejia derecha 46 (48.95) independiente para la traducción inglés-castellano y poste-
Hemiparesia/hemiplejia izquierda 2 (2.1) riormente la traducción castellano-inglés. A continuación,
No hemiparesis 46 (48.95) un comité de expertos cualificados hizo una revisión de los
ítems y se introdujeron adaptaciones a nivel lingüístico,
Educación cultural y de formato (Muñiz et al., 2013). Antes de empezar
1 27 (28.7) con el estudio de fiabilidad se administró la prueba CADL-3
2 39 (41.5) versión española a un grupo piloto de 25 pacientes castella-
3 19 (20.2) nohablantes con afasia. La prueba obtuvo una alta fiabilidad
4 9 (9.6) con una alfa de Cronbach de .946 y una correlación significa-
Evolución tiva r=.840 (p<.01) entre la prueba CADL-3 versión española
Aguda 4 (4.3) y el test BOSTON (García-Albea, Sánchez-Bernardos y Viso,
Subaguda 36 (38.3) 1986). Estos datos nos aseguraron la adecuada comprensión
Crónica 54 (57.4) de la prueba y nos afirmaron la idoneidad del diseño y su
viabilidad.
Afectación del lenguaje
Para el estudio de fiabilidad se administró la prueba
Leve-moderada 73 (77.6)
CADL-3 versión española a la muestra normativa n=94 (ver
Severa 21 (22.3)
tabla 1). La forma de aplicación fue individual con una dura-
Educación. 1: Educación primaria; 2: Educación secundaria; ción de 20-40 min aproximadamente. Antes de realizar la
3: Bachillerato y similares, enseñanzas profesionales, Forma- prueba, se le explicó al paciente y/o a su familia el propó-
ción Profesional, Ciclo de Grado Medio y/o Ciclo de Grado sito de la investigación y leyeron y firmaron voluntariamente
Superior; 4: Grados, Diplomaturas y/o Licenciaturas Universi- el consentimiento informado.
tarias, Máster propio y/u oficial, Doctorado. Evolución. Aguda:
Con la administración de la prueba se obtuvo el método
0-2 meses; subaguda: 3-6 meses; crónica: más de 6 meses. Afec-
de puntuación y análisis de los ítems que consistió en la suma
tación del lenguaje (Escala NIHSS). Leve a moderada: alguna
pérdida evidente de fluidez o facilidad de comprensión, sin limi- de todos los ítems para posteriormente traducir dicha pun-
tación significativa de las ideas expresadas o forma de expresión. tación a percentiles, obteniendo un nivel de comunicación
Afasia severa: toda comunicación es a través de una expresión funcional bajo o alto en función de si se encuentra próximo
fragmentaria; gran necesidad de inferencia, cuestionamiento y a 1 o 99, respectivamente. Para la corrección de la prueba,
adivinación por parte del oyente. La gama de información que inicialmente se utilizaron las mismas respuestas que la ver-
se puede intercambiar es limitada; el oyente lleva la carga de sión original adaptadas al contexto español. Sin embargo,
la comunicación. después de realizar el estudio piloto, se consideró conve-
niente añadir algunas opciones de respuesta siguiendo las
mismas directrices que la versión original.
Requieren una respuesta al contenido que tenga en cuenta
La investigación descrita en este artículo fue aprobada
el contexto proporcionado por el examinador (por ejemplo,
por la Universidad Ramon Llull y también fue aceptada por
saber expresar qué prendas de ropa son las más adecuadas
el comité ético del Hospital Vall d’Hebron de Barcelona. El
frente un tiempo meteorológico determinado). Comunica-
estudio fue llevado a cabo con dos examinadores principales,
ción no verbal. Se refieren únicamente a la comunicación y
los cuales fueron entrenados antes de administrar la prueba
los símbolos no verbales, o a los comportamientos comu-
CADL-3 versión española a la muestra normativa.
nicativos relacionados con el movimiento o dependientes
del movimiento (por ejemplo, saber identificar una ima-
gen graciosa o reconocer señales de tráfico). Relaciones Análisis estadístico
secuenciales. Requieren la habilidad de realizar secuencias
de comportamiento (por ejemplo, ante una demanda espe- Los datos se analizaron con IBM SPSS versión 23.0. Siguiendo
cífica, saber hacer una llamada telefónica a un destinatario Holland et al. (2017), se realizaron pruebas de fiabilidad
determinado). Humor, metáfora, absurdidad. Se incluyen donde se examinaron dos tipos de errores que pueden
10 C. Roca et al.
Resultados
El coeficiente alfa de Cronbach para la prueba CADL-3
A partir de la adaptación de significado realizada por el
versión española fue .949, lo que supone una excelente con-
segundo traductor, se llegó a una versión de consenso en
sistencia interna de la prueba. El error estándar de medida
relación con las adaptaciones lingüísticas (introducción de
para la puntuación directa de la prueba CADL-3 versión
una o más palabras en el enunciado en relación con la versión
española fue de 4.582 y la puntuación eneatipo de .458
original), culturales (por ejemplo, la adaptación de los ape-
al nivel de probabilidad de 68% y de 8.98 y .898 respec-
llidos, la programación de la televisión, o las frases hechas),
tivamente al nivel de probabilidad del 95%. El coeficiente
de imagen (adaptaciones de significado y/o culturales en la
resultante test-retest de la puntuación directa fue .903
imagen original, por ejemplo, la hora de las comidas) y modi-
(p<.001) con una media de 54.22 (DE=18.476) para el test
ficación de imagen (sustitución de la imagen original, por
y una media de 57.75 (DE=19.308) para el retest. El coefi-
ejemplo, la representación gráfica de la frase hecha). Segui-
ciente resultante test-retest de la puntuación eneatipo fue
damente, se hizo una selección de 7 expertos cualificados los
.973 (p<.001) con una media de 4.13 (DE=2.167) para el test
cuales revisaron los 50 ítems y evaluaron cada ítem en dos
y una media de 4.38 (DE=2.134) para el retest.
dimensiones, adecuación y estructura, usando una escala de
respuesta dicotómica: «adecuado» e «inadecuado», «claro»
y «no es claro» obteniendo un índice de validez de con- Discusión
tenido del .956. Además, un experto en intervención del
lenguaje en pacientes afásicos que a la vez es paciente con El presente estudio mantuvo su objetivo inicial de ser una
afasia también realizó la misma revisión. Juntamente con el prueba centrada en la competencia comunicativa funcional,
comité de expertos y el segundo traductor se consensuó la tanto verbal como no verbal, del paciente y cuantifica su
versión final de la prueba donde se introdujeron adaptacio- capacidad para desenvolverse ante las situaciones de la vida
nes lingüísticas (por ejemplo, reformulación del enunciado diaria más comunes.
en caso de incomprensión), culturales (por ejemplo, señales La fiabilidad de la prueba fue evaluada mediante la con-
de tráfico) de formato (introducción de material tangible, sistencia interna y la fiabilidad test-retest. Se observaron
por ejemplo, un reloj para proporcionar la hora actual o el coeficientes muy similares a los resultados obtenidos en
propio teléfono móvil del paciente), y la modificación de la prueba original CADL-3 (Holland et al., 2017). Estos, al
2 imágenes (por ejemplo, señales de tráfico) (tabla 2). estar por encima de .90, demostraron que la prueba CADL-3
Después de realizar el estudio piloto, vimos la necesi- versión española también es una prueba altamente confia-
dad de añadir algunas opciones de respuesta (por ejemplo, ble con un alto grado de homogeneidad entre los ítems.
considerar opciones alternativas como que el paciente pida Los resultados de las pruebas son menos ambiguos cuando
ayuda o plantee la opción de utilizar otros recursos los cuales se producen a partir de pruebas fiables de homogeneidad.
no están contemplados en la versión original) (tabla 3). Para Por lo tanto, los examinadores pueden estar seguros de
visualizar las adaptaciones concretas de cada ítem, véase que las puntuaciones obtenidas en la prueba CADL-3 ver-
apéndices (tablas 3 y 5). sión española evalúan acciones/actividades comunicativas
Adaptación al español del Communication Activities of Daily Living (CADL-3) 11
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