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REUNIÓN NACIONAL: “PLANEAMIENTO Y
EVALUACIÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA

NACIONAL DE SALUD BUCAL“
REGISTRO DE PRESTACIONES SIS

“PLANEAMIENTO Y EVALUACIÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD BUCAL“
CONTENIDO
I.
• El SIS en el Aseguramiento Universal en Salud
II. • Planes de Beneficios SIS
III. • Condiciones PEAS relacionadas a Salud Bucal
IV.
• Condiciones del PC relacionadas a Salud Bucal
V.
• Sobre las exclusiones específicas AUS
• Sobre las prestaciones de Salud Bucal reconocidas en el
VI. Tarifario
VII.
• Sobre el proceso de validación de las prestaciones
VIII.
• Conclusiones
INFOSALUD 0800 10828 (Línea gratuita)

1. EL SIS en el AUS
LEY Nº 29344
LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD - AUS
Artículo 3º: Del aseguramiento Universal
en Salud.
Proceso orientado a lograr que toda la población
residente en el territorio nacional disponga de un
seguro de salud que le permita acceder a un
conjunto de prestaciones de salud de carácter
preventivo, promocional, recuperativo y de
rehabilitación, en condiciones adecuadas de
eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad
sobre la base del PEAS.
Artículo 7º de esta Ley, considera al SIS como

una IAFAS

2. Planes de Beneficios SIS
Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.
Plan Complementario.
Plan de Cobertura Extraordinaria.
Plan del Semicontributivo


LEY Nº 29344
LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD - AUS
Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(PEAS):
Lista priorizada de condiciones asegurables e
intervenciones que como mínimo serán financiadas
a todos los asegurados por las IAFAS, sean éstas
públicas, privadas o mixtas y contiene garantías
explícitas de oportunidad y calidad para todos los
beneficiarios.
Referencia: D.S. Nº 016-2009-SA


Listado de Condiciones Asegurables del PEAS
DS Nº 016-2009-SA
• Población sana: 5
• Condiciones obstétricas: 28
• Condiciones ginecológicas: 5
• Condiciones pediátricas: 23
• Condiciones tumorales: 7
• Condiciones transmisibles: 31
• Condiciones no transmisibles: 41
Total: 140 condiciones.


RJ N° 133-2011/SIS
• Aprueba la Directiva Nº 05-2010-SIS/GO “Directiva que regula la Cobertura
Prestacional del Régimen de Financiamiento Subsidiado en el marco del
Aseguramiento Universal en Salud, el Plan Complementario al PEAS y las Exclusiones
Específicas”.
RJ N° 134-2011/SIS
• Aprueba la Directiva Nº 01-2010-SIS/J, “Directiva que establece disposiciones sobre el
Plan Complementario al PEAS, denominado Cobertura Extraordinaria de
Enfermedades para el Régimen Subsidiado del Seguro Integral de Salud en el ámbito
del Aseguramiento Universal en Salud y sus Anexos”.

RJ Nº 014-2011/SIS
modificada x RJ Nº 060-2011/SIS
• Aprueba la Directiva N° 001-2011-SIS/GO “Directiva que regula el Proceso de
Afiliación al Régimen de Financiamiento Semicontributivo del Seguro Integral de Salud
– Ley N° 29344” y sus Anexos, que incluye el Formato de Contrato de Seguro de
Salud y sus dos (02) Anexos.

3. Condiciones del PEAS relacionadas con

Salud Bucal
31. Caries, pulpitis y gingivitis
Dx. CIE-10 comprendidos:

•K02.0 Caries limitada al esmalte.
•K02.1 Caries de la dentina.
•K02.2 Caries del cemento.
•K02.3 Caries dentaria detenida.
•K02.8 Otras caries dentales
•K02.9 Caries dental no especificada
•K04 Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales
•K05 Gingivitis y enfermedades periodontales
Manejo clínico específico:

•Según la GPC estomatológica, aprobada con R.M. Nº 453-2005/MINSA.
Prestaciones a financiar:
•Las IAFAS (público o privado) cubrirán financieramente las siguientes intervenciones:
•1. Diagnóstico
•2. Tratamiento
•3. Seguimiento

2. NIÑA/NIÑO SANO
• Z00.1 Control de salud de rutina del niño
3. ADOLESCENTE SANO
• Z00.3 Examen del Estado de Desarrollo del Adolescente
4. JOVEN Y ADULTO SANO
• Z00.0 Examen médico general
5. ADULTO MAYOR SANO
• Z00.0 Examen médico general
3. EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO NORMAL

• Z32.1 Embarazo confirmado.
• Z34.0 Supervisión del primer embarazo normal.
• Z34.8 Supervisión de otros embarazos normales.
• Z34.9 Supervisión de embarazo normal.
• O80.0 Parto Único espontáneo, presentación cefálica de vértice.
• O80.9 Parto Único espontáneo, sin otra especificación.
• Z39.0 Atención y examen una vez después del parto.
• Z39.2 Seguimiento post parto.

4. Condiciones del Plan Complementario

del Régimen Subsidiado relacionadas con
Salud Bucal
Condiciones crónicas
Afecciones odontoestomatológicas:
• K006; K007 Alteraciones en la erupción dentaria.
• K083 Raíz dental retenida.
• K088 Afecciones especificadas de los dientes y de sus estructuras
de sostén.
• K120 - K122 Estomatitis.

5. Exclusiones específicas en el marco del

AUS
1. Cirugía profiláctica, estética o cosmética o procedimientos para

propósitos que no sean mejorar el estado de salud.
2. Atenciones con otro financiamiento:

SOAT, Estrategias, Programas, Listado de Enfermedades de Alto Costo
FISSAL.
3. Atención fuera del territorio nacional.

DISPOSICIÓN TRANSITORIA DIRECTIVA Nº 05-2010-SIS/GO (AUS)
En tanto los EESS no cuenten con los medios necesarios para

brindar las atenciones PEAS, aquellas prestaciones a
financiar para las que se ha determinado como nivel resolutivo
a los EESS del I y II nivel, podrán ser otorgadas por cualquier
EESS mediante REFERENCIA.

6. Sobre las prestaciones de Salud Bucal

reconocidas en el Tarifario RM N° 226
LPIS CÓDIGO PRESTACIÓN

PREVENTIVO
020 Salud Bucal
021 Prevención de caries
057 Restauración dental simple

RECUPERATIVO*
058 Restauración dental compuesta
059 Extracción Dental (exodoncia)
070 Atención Odontológica Especializada

*También incluye las consultas externas realizadas por odontólogo.


Salud Bucal (Código 020)

Atención Odontológica Básica: 02 atenciones
al año que constan de:
1. Examen Estomatológico
2. Fisioterapia Bucal:
- a) Detección y eliminación de placa bacteriana.
- b) Enseñanza de técnica de higiene oral y entrega de kit de higiene
oral (1 cepillo y crema dental 02 veces al año.
- c) Orientación Nutricional.
3. Aplica para todas las etapas de vida.


Prevención de Caries (Código 021)

02 Profilaxis
03 Aplicación de barniz fluorado
02 Destartraje
04 Inactivación con ionómero
02 Aplicación de Flúor Gel
04 Aplicaciones de Sellantes
04 Práctica de restauración atraumática

Atención Estomatológica Recuperativa Básica

(Código 057, 058 y 059)
Exodoncia dental
Restauraciones dentales Simple
Restauración Dental Compuesta
*No se establecen topes para estas prestaciones.
Atención Odontológica Especializada (Código

070)
Pulpotomía, Pulpectomía, Apertura cameral, recubrimiento
pulpar directo e indirecto, fijación o ferulización de la pieza
dental con composite, Gingivectomía localizada, extracción
de pieza retenida, enucleación o marsupialización.
Se realiza 3 atenciones odontológicas al año por asegurado.

7. Sobre el proceso de validación de

prestaciones


Nº de Regla de
Consistencia
Denominación
Prestaciones según etapa de vida, rangos de edad, sexo, hospitalización y
RC1
si es gestante o puérpera.
RC2 Prestaciones según componente o régimen de financiamiento
RC3 Prestación según concepto prestacional
RC4 Prestación según destino del asegurado
RC5 Servicios Materno - infantiles
RC6 Topes por unidad de medida de Medicamentos
RC7 Topes monetarios para las prestaciones de sepelios
RC8 Tipos de Responsable de atención
RC9 Prestaciones que permiten oxígeno y accesorios de bombas de infusión
RC10 Segunda especialidad
RC11 Cobertura prestacional y/o Cobertura de pago
RC12 Prestaciones con medicamentos y/o apoyo al diagnóstico
RC13 Tope de atención por prestación por asegurado
RC14 Registro, topes, actividades y procedimientos en prestaciones preventivas.
RC15 Procedimientos de prestaciones preventivas
RC16 Prestaciones según nivel y tipo de atención
RC170800 10828
INFOSALUD FUAS
(Línea Duplicadas
gratuita)
N° de Regla
de Validación
Denominación
RV1 Prestaciones Extemporáneas

RV3 Exclusiones específicas
SME – Cobertura Prestacional y/o Cobertura de Pago según marco
RV4
normativo
RV8 FUAS por nivel de atención, día y personal
RV9 Tope de atención por prestación por asegurado
Registro, topes, actividades y procedimientos de prestaciones
RV11
preventivas
RV12 Medicamentos y procedimientos de prestaciones preventivas
RV13 SME – Prestación versus diagnóstico
RV14 SME – A (Errores y omisiones en FUA)
RV15 SME – B (Discordancias por categoría en FUA)
Regla de Consistencia N° 01
LÓGICA DE LA RC 1 AL 5.
• Habilita campos.
• Permite el registro.
• No obliga al llenado.

LÓGICA DE LA REGLA DE CONSISTENCIA 06

Establece la cantidad máxima de medicamentos a ser indicada en
una sola FUA.
Funciona para cada medicamento y por presentación.

Es un “maestro” de tipos de responsable de atención.
Señala la necesidad de contar con colegiatura y especialidad para
el llenado de la FUA en caso de marcar algún tipo de responsable
en particular.


Si falta alguno:
Si faltan ambos: Para ser aceptada en el sistema, la
Si falta: prestación requiere la presencia de
Para ser aceptada en el sistema,
ambos componentes. No deja
No deja grabar si falta el la prestación requiere la grabar si no se ha registrado algún
ítem marcado con "X". presencia de por lo menos un consumo de "Medicamentos o
componente. insumos" y de "Procedimientos o
Apoyo al Diagnóstico".
ACCIÓN 05A 05B

COD. PREST.
PRESTACIÓN/ SERVICIO NO DEJAR MED/INSU Ap. Dx/
RM 226
GRABAR: M Proc
Atención odontológica
059
020
070 Extracción
Salud Bucaldental SiSi faltan
falta alguno
Si falta
ambos X XX
especializada
COD. PREST.
COD. PREST.
RM 226 PRESTACIÓN/ SERVICIO MED INS Ap. Dx Proc
RM 226
070
059
020 Extracción
Salud Bucaldental X X
especializada
070
059
020 Extracción
Salud Bucaldental X
X X
especializada
070
059
020 Extracción
Salud Bucaldental X X
especializada
070
059
020 Extracción
Salud Bucaldental X
especializada
070
059 Extracción dental X X
especializada



N° FUA ya existe en el SIASIS.
No permite el ingreso al SIASIS de N° FUA que ya existe.
REGLAS DE CONSISTENCIA:
Un FUA que no pasa las RC es equivalente a no haber digitado el

FUA.
De modificarse en un período posterior, para fines de aplicación de
la RV 01, la fecha de digitación será aquella fecha en que se haya
modificado por última vez.
FUA duplicada como tal, no podrá ser ingresada.

SOBRE LAS REGLAS DE VALIDACIÓN AUTOMÁTICAS
RV 01: Extemporaneidad.

RV 03: Exclusiones Específicas.
RV 08: Topes de FUAS de 056 “Consulta Externa” por profesional
por día:

8. CONCLUSIONES
El PEAS incluye prestaciones de salud bucal preventivas y recuperativas.
El Plan Complementario del Régimen Subsidiado incluye otras condiciones de salud

bucal adicionales a las señaladas en el PEAS.
Los diagnósticos que se reconocen son los incluidos dentro del Plan de cobertura
del asegurado.
El FUA es el único documento oficial de registro de las prestaciones.
La validez de una prestación se da en base a la aplicación del proceso de

consistencia de datos y el Proceso de Evaluación Automática.
El proceso de consistencia de datos (entrega/ingreso de datos) vía SIASIS permitirá

dar mayor confiabilidad a los datos y disminuir los tiempos para el proceso de
validación.

VISÍTANOS
Calle Intisuyo Nº215, Urb Maranga, San Miguel
(Alt. Metro de la Marina, espalda de Edelnor)

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III. • Condiciones PEAS relacionadas a Salud Bucal

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6. Sobre las prestaciones de Salud Bucal

LPIS CÓDIGO PRESTACIÓN

020 Salud Bucal

021 Prevención de caries

057 Restauración dental simple

058 Restauración dental compuesta

059 Extracción Dental (exodoncia)

070 Atención Odontológica Especializada

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6. Sobre las prestaciones de Salud Bucal

Salud Bucal (Código 020)

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6. Sobre las prestaciones de Salud Bucal

Prevención de Caries (Código 021)

INFOSALUD 0800 10828 (Línea gratuita)

Atención Estomatológica Recuperativa Básica

Atención Odontológica Especializada (Código

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7. Sobre el proceso de validación de

INFOSALUD 0800 10828 (Línea gratuita)

INFOSALUD 0800 10828 (Línea gratuita)

RV1 Prestaciones Extemporáneas

INFOSALUD 0800 10828 (Línea gratuita)

LÓGICA DE LA REGLA DE CONSISTENCIA 06

LÓGICA DE LA REGLA DE CONSISTENCIA 08

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