DIFERENTES ORIGENES DEL DOLOR ODONTOGENICO

También llamado (Dolor dentoalveolar constante crónico)

Este dolor no tiene nada que ver con las estructuras dentarias pero el paciente siente el dolor a
nivel de la cavidad bucal es por esto que viene con nosotros, duele cuando muerde ese tipo de
situaciones y es por esto que hay que diferenciar si es o no dolor dentario.

Hay que ser cautos si no se tiene un diagnostico no topar al paciente y hagamos tratamientos
irreversibles como la endodoncia.

Hay que verificar el dolor no dontogenico y origen dental tienen la característica de ser dolor
irradiado. No es el origen primario del dolor.

1.- en el examen clínico lo ideal es reproducir el dolor del paciente y el paciente diga eso es lo
que me duele y así saber cuál es el origen del dolor y saber antecedentes.

¿QUÉ ES EL DOLOR NO DENTAL?

Es el dolor dental con inflamación no odontogenica, el paciente percibe en la boca pero la

etiología no tiene nada que ver con los dientes, para poder diagnosticar este tipo de dolor
debemos conocer las posibles causas.

DOLOR DENTAL.- pulpa y ligamento

DOLOR NO DENTAL.- varias situaciones

Evitar diagnosticos erróneos y derivar a otras especialidades medicas

TIPOS DE DOLOR NO ODONTOGENICO.-

 DOLOR MIOFACIAL.- MUSCULAR

Este dolor se da porque las fibras musculares están hiperexitadas hay una contracción
mantenida, en los musculos de la masticación que lelvan el dolor a la cavidad oral,
característica es dolor solo a la masticación, dolores gran intensidad sordos irradiados,
si vemos que no hay etiología dentaria sospechamos de dolor miofacial palpando los
musculos de la masticación masetero tempora pterigoide int ext, tenemos puntos
gatillos que desencadenan el dolor, si sospechamos dolor por ejemplo en el masetero
palpamos el masetero en el punto gatillo pidiento que abra y cierre la boca para
reproducir el dolor, los pterigoideos se palpan intrabucalmente.
El paciente viene con dolor generalizado y pedir que intente empujar la mandibula y
esto hace que el paciente se le despierte el dolor
Es como tener un calambre sostenido.
Se pueden tratar con infiltraciones de anestesia en el sitio de punto gatillo ( el punto
donde esta contraído el musculo y si no se no se va a infiltrar y puedo desencadenar un
dolor mas fuerte) a veces funciona a ves no funciona,
Podemos hacer terapia básica, como compresas de calor dieta blanda y
neuromiorelajantes, una ves esto se le remite a fisioterapia
 Otra característica
El dolor de origen dental pasa casi totalmente con la anestesia, el dolor no dental no
pasa con la anestecia esto sirve para ayuda en diagnostico
Se irradia a lso dientes desde los puntos gatillos dolro difuso sordo irradiado
Desencadenante: estrés, trauma oclusal, ortodoncia, perdida de pierdas, prótesis,
bruxistas, si no hay etiología dental puede ser dolor miofacial
Puede ser que el dolor dental cause dolor miofacial porque el dolor causa estrés

 DOLOR ORIGEN SINUSAL

Dolor en molares superiores y refiere que le duele al morder en las piezas superiores y
en el examen no hay muestra de daños hay que preguntar si a pasado por gripe o tiene
sinusitis porque CUANDO HAY INFLAMASION EN MUCOSA PITUITARIA EL DOLRO SE
IRRADIA PIEZAS SUPERIORES PORQUE ESTA MUCOSA VA ACOMPAÑADA CON LA
INFLAMACION DEMUCOSA DE FOSAS NASALES, SI EL DOLRO ES ORIGEN SINUSAL SE
DESENCADENA CUANDO COLOCA LA CABEZA DEBAJO DEL CORAZON
Sensibilidad a las estructuras que recubren los senos, cuando palpamos problemas
periodontales pero en este palpamos el infraorbitario y desencadena el dolor

 DOLOR DE ORIGEN VASCULAR/NEUROVASCULAR.- CEFALEAS

Estos dolores prácticamente lo que duele son estructuras somáticas,

DOLOR NO DONTOGENICOS QUE COMPROMETEN ESTRUCTURAS NERVIOSAS.-

 NEURALGIAS
 NEURITIS
 NEUROMAS
 DOLOR CARDIACO.- DOLOR POSIBLE INFARTO
 DOLOR PSICOGENO

Endodoncia

Todo dolor genera estrés, genera sufrimiento en el paciente.

El dolor miofacial puede simular un dolor dental y los dolores de los dientes pueden inducir a
la aparición del paciente.

Terapia Básica: Masaje, técnicas de relajación, estiramientos, infiltraciones-

Al masticar en un solo lado sobrecargamos el lado de trabajo lo ideal es reeducarle al cerebro

para poder masticar por ambos lados, y solo se reeduca al cerebro al momento que somos
conscientes que debemos masticar de ambos lados, el cerebro se educa en 21 días.
Hay ocasiones que el paciente nos refieren dolor en los molares superiores, al hacer el examen
clínico, y este no tiene nada, debemos preguntarle al paciente si no ha pasado por un periodo
de gripe recientemente, o si no tiene sinusitis o rinitis, porque hay una inflamación de la
mucosa pituitaria del seno paranasal, el dolor se irradia hacia las piezas superiores y más aun
cuando la inflamación de la mucosa pituitaria del seno va acompañada de la inflamación de la
mucosa e fosas nasales.

Una manera de hacer un diagnóstico diferencial, si el dolor es de origen sinusal , el dolor se

desencadena cuando el paciente coloca su cabeza por debajo del corazón.

El dolor sinusal puede exhibir síntomas de congestión bajo los ojos, por lo general no es muy
doloroso a menos que este afectada la mucosa nasal, sensibilidad de la palpación de las
estructuras que recubren los senos y un dolor pulsátil cuando la cabeza se ubica debajo del
corazón. No tratamos

Dolor de origen neurovascular, son las llamadas Cefaleas

Este dolor se puede confundir con una pulputis irreversible porque al tener un componente
vascular una de las características es que es un dolor pulsatil, las cefaleas tienen episodios es
decir tienen desencadenantes

El dolor neurovascular se caracteriza por ser intenso, pulsátil y con frecuencia se presenta con
una cefalea, la característica de la cefalea es el dolor de cabeza.

El tipo de migraña mas común dura entre 4 y 72 horas, puede ser unilateral , se puede
experimentar, fotofobia, fonofobia, nauseas, vómitos, estos no tienen nada que ver con
dolores de origen dental, ya que estos no son síntomas de dolor dental.

Un patrón de irradiación típica es en los dientes anteriores superiores, y en los premolares.

Dentro de las cefaleas, están las cefalea en racimos, es la que más se asemeja a la pulpitis
irreversible, porque la característica de la cefalea en racimos es que el dolor aparece por la
noche lo mismo la pulpitis irreversible, el diagnóstico diferencial de una cefalea en racimos se
da cuando en el hospital le ponen oxígeno y el dolor pasa, en la pulpitis no pasa el dolor.

Dentro de las alteraciones de las estructuras nerviosas, es la neuralgia y la neuritis.

En la neuralgia tendremos la de trigémino porque este es nuestro nervio, sus características, es

que es un dolor unilateral, es un dolor intenso, agudo, fulgurante, unilateral, el dolor miofacial
puede desencadenarle, y hay una respuesta desproporcionada en relación a la intensidad del
estimulo, pero esto también puede suceder en la pulpitis irreversible solo que tiene una
etiología dental, una restauración dental o caries.

Es un dolor fuerte, desesperante.

El dolor neuropatico, hay una presión leve en los puntos gatillo, que generan un dolor intenso,
además una vez desencadenado el dolor suele seder en unos pocos minutos y luego se
dispara es decir por episodios, en cambio la pulpitis irreversible el dolor es constante-
Los puntos gatillo suelen estar dentro de la cavidad oral o dispararse al masticar, ahí ausencia
de etiología dental, en presencia de dolor agudo y fulgurante.

La neuralgia de trigémino se presenta en personas mayores de 50 años, se cree que se debe a

una etiología o inflamación de un tronco del ganglio de gaser, por el resultado de una preseion
carotidea.

Neuritis, es una inflamación delos nervios, puede darse por factores bacterianos o virales, la
mas conocida la neuritis producida por el herpes zoster, el paciente refiere dolor, al inicio no
se ve nada , luego de unos días aparecen las vesículas herpéticas.

El dolor de la neuritis es fuerte, es irradiado, es agudo, si nosotros no vemos una causa,

sospechemos que algo le pasa al paciente.

Una afección ocasionada por la inflamación de uno o varios nervios, secundaria a una lesión
viral o bacteriana, por lo general un dolor de una neuritis inducida por el virus del herpes, se
asocia a lesiones cutáneas o mucosas, una neuritis viral es difícil de diagnosticar en ausencia de
lesiones cutáneas y mucosas.

Ademas el virus del herpes no desaparece de la persona que la adquirio, el virus del herpes
queda alojado en le glanglio de gaser, y con un desencadenante hce que se active.

Una neuritis aguda no diagnosticada produce tratamientos dentales innecesarios y además

actua como un factor agravante adicional de la neuritis por lo que la presión tiene mas
posibilidades de cronificarse, es decir que siempre va tener un dolor constante.

La neuropatía es un dolor localizado, mantenido y no episódico , secundario a una lesión o a un

cambio de las estructuras nerviosas, se denomina como dolor facial atípico, es un dolor en la
rama del trigémino, aquí tenemos una odontalgia de origen fantasma.

Nosotros tenemos odontalgia fantasma ya le extraen la pieza y el paciente sigue refiriendo

dolor esto se debe a que ya hay un daño a nivel de estructuras nerviosas ya es un daño a nivel
del sistema nervioso central

En nuestro caso es un dolor en la rama del trigémino, si el dolor es de una etiología

desconocida se cree que el dolor recide en un diente con odontalgia atípica si este dolor
perciste luego de haber extraído el diente se denomina dolor de diente fantasma

Es importante saber para poder remitir al paciente

Una paciente joven atendida en la clínica presenta todas las características de una pulpitis
irreversible, tenía un antecedente de una restauración hecha no hace mucho tiempo y a partir
de esta se dio el dolor, se hizo el examen clínico y radiográfico y en este se aprecio que la
resina estaba lejos del nervio se saco la restauración y a los 8 días refirió una mejoría del 50%,
una pulpitis irreversible no mejora, se le volvio hacer un examen de percusión solo le duele en
la cúspide distolingual se asimiló que era fisura y en caso de serlo al sacar el nervio el dolor no
mejora
Todos los daños a nivel del sistema nervioso central remiten en su mayoría las mujeres suelen
presentarse a partir de los 30 años y pueden tener antecedentes de migrañas

En la región orofacial las neuropatías sueles verse sobre todo en los caninos y en la zona
venular del maxilar superior

Dolores de un año o más de un año son dolores crónicos y los dolores pulpares no son crónicos

Dolor de origen cardiaco

Dorolres que no pueden hacer pensar que el paciente va a tener un paro cardiaco

El dolor cardiaco se presenta clásicamente como un dolor subesternal que invade sobretodo al
brazo izquierdo al hombro y a la cara

En nuestra área puede presentarse como un dolor dental que recide normalmente en la orción
izquierda de la mandíbula, puede ser un dolor espontáneo, difuso con una intensidad variable
de leve a grave puede ser intermitente y pulsátil

El dolor de origen cardiaca no se agrava mediante la estimulación de los dientes porque el

origen primario el dolor no son los dientes, no disminuye al anesteciarle la mandibula y puede
disminuir con el reposo o la dosis de nitroglicerina sublingual

2 cosas muy importantes: nosotros no manejamos nitroglicerina sublingual y si el dolor no

pasa con la anestesia el dolor no es de origen odontogénico

Si me refiere un dolor a lado izquierdo al ángulo de la mandíbula puede estar sufriendo un

infarto no puedo anestesiar con vasoconstrictor. En pacientes que han tenido problemas
cardiacos se les atiende en caso de una emergencia a los tres meses y de rutina a los 6 meses
no le puedo tratar con un anestésico con vasoconstrictor

Dolor de origen Psicógeno

Transtorno dental conocido como somatoforma el paciente manifiesta trastornos somáticos

que carecen de identificación física es muy raro y el paciente no esta manipulando los
síntomas a diferencia de personas que fabrican síntomas

Es un trastorno psicológico del paciente y esta relacionado con fuertes episodios de estrés

Es raro y el paciente no se está inventando los síntomas. Por lo general el paciente casi nunca
se inventa los síntomas