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Farmacolgía en Odontopediatría
Farmacolgía en Odontopediatría
El paciente niño no puede ser considerado como un adulto y esto cobra mucha importancia en la
farmacología, donde el medicamento que vamos a utilizar como la dosis van a ser específicos para
cada paciente, y se van a administrar según edad, peso, etc.
Antes de indicar un medicamento debemos evaluar una serie de aspectos como son:
1. La farmacocinética, que va a ser distinta en el niño que en el adulto
Por ej: la absorción, va a ser menor en el niño, por que en general los pacientes niños
principalmente los lactantes tienen un tránsito intestinal mayor, es decir, defecan mas,
por esta razón absorben menos los medicamentos. (especialmente los lactantes)
2. La distribución, también es distinta en niños que en adultos, en porcentaje el niño posee
mayor cantidad de agua que el adulto, especialmente el lactante, que tiene alrededor de
un 80% de agua, por lo tanto los medicamentos también se distribuyen en forma distinta
en el niño que en el adulto.
3. La biotransformación, es menor debido a que todo el sistema enzimático a nivel del
higado está inmaduro, especialmente en los lactantes, lo que hace que los medicamentos
funcionen y tengan un mecanismo distinto.
4. La excreción, también se ve retardada especialmente por una inmadurez renal
principalmente en lactantes.
También debemos considerar las vías de administración
Que se encuentre en dosis pediatrica (no todos los medicamentos se encuentran en dosis
pediatica)
Escoger aquellas vías que sean mas factibles o mas fáciles de medicar con un niño:
actualmente los comprimidos no son fáciles de administrar especialmente en un niño muy
pequeño, en el cual vamos a preferir el uso de gotas, supositorios ,jarabes, suspenciones
etc.
Características del paciente individual
Considerar: la edad, el peso, masa corporal.
Si presenta alguna patología o enfermedad de base que pueda interferir con algún
medicamento
Si el paciente está ingiriendo algún otro medicamento.
Tambien debemos considerar que este es un paciente que esta en crecimiento y
desarrollo, por lo tanto van a haber algunos medicamentos que pueden alterar estos
factores. Conocido por ej. Es el efecto que produce la tetraciclina , a nivel dentario y a
nivel óseo, o por ejemplo tratamientos de corticoides que tambien pueden alterar el
desarrollo de éste paciente.
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Por último debemos considerar la compra del medicamento, lo cual va a tomar importancia
de acuerdo al nivel socioeconómico en que estemos trabajando, va a ser un parámetro a
considerar al indicar un medicamento.
Dosis antibiótica
Como se dijo anteriormente se debe calibrar la dosis para cada paciente, o sea no hay
patrones como para el adulto, en el caso del niño debe ser calibrado en forma individual (la
dosis antibiótica.)
Cuando menor es el niño mas criteriosa debe ser la dosis, por lo que se dijo anteriormente
con respecto al lactante, en el que hay todo un sistema inmaduro y por lo tanto esto se torna
mucho mas importante.
Eventualmente en menores de un año, existen dosis especiales para ellos. Hasta 25-30 kilos
se calcula la dosis. Sobre esos kg, se ocupa la dosis de adulto. Evidentemente la dosis niño no
puede ser nunca superior a la del adulto.
Existen fórmulas para calcular la dosis niño a partir de la dosis del adulto.
Esta es una fórmula para calcular la dosis de cualquier medicamento para indicarla a un paciente
niño.
Regla de Kant??????? Tambien se ocupa en pacientes con menos de 30 kgs. La cual se calcula la
dosis pediátrica como:
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Anestésicos locales
Son seguros siempre que los administremos en sus dosis justas. Deben ser
administrados por peso. Por ejemplo en el adulto están acostumbrados a colocar una anestesia
spix con 2 tubos, en un niño pequeño no lo pueden utilizar así, deben calcularlo
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Estructura química (general)
Núcleo aromático
Cadena hidrocarbonada
Amina terciaria
Unidas por un grupo éster o amida, clasificando los A.L en 2 grandes grupos: ésteres y amidas
éster Amida
Procaína (acción corta) Lidocaína (acción intermedia y
tópica)
Clorprocaína (acción corta) Mepivacaína (acción intermedia)
Tetracaína (acción larga y Prilocaína (acción intermedia)
tópica)
Benzocaína (acción tópica) Bupivacaína (acción larga)
Etidocaína (acción larga)
Generalmente los pacientes son más alérgicos a los ésteres que a las amidas.
La duración de los anestésicos se refiere a tiempo de acción y a potencia de acción, o sea,
mientras mayor sea el tiempo de acción más profunda será la anestesia lograda.
Los de acción corta como la procaína tienen una anestesia pulpar de 30-60 minutos. Los de acción
intermedia como la lidocaína tienen una anestesia pulpar de 60-90 minutos. Ambos en tejidos
blandos tienen una acción de 2-3 horas. Los de acción larga como la bupivacaína tienen una
anestesia pulpar de 2-3 horas y en tejidos blandos de 9-12 horas.
En niños se contraindican:
1. Anestésicos de larga duración: solo se usan en cirugías por el riesgo de toxicidad y porque
se aumenta el riesgo de que los niños se autoinfieran heridas al morderse.
2. anestésicos de acción corta: duran muy poco.
3. anestésicos de tipo éster: son alergenos.
Lo que más se usa es lidocaína y mepivacaína que son de acción intermedia, (son los de elección).
Tetracaína se usa para acción tópica, es de acción prolongada.
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una anestésia, por lo tanto se recomienda de preferencia infiltrativa, en la medida que se
pueda.
5. Realizar aspiración previa inyección
6. Realizar inyección lentamente (lo cual nos va a permitir ver cualquier reacción que el paciente
pueda tener, y por lo tanto detener el procedimiento).
7. Paciente sedado que esté bajo el efecto de algún ansiolítico o sedante, debemos disminuir la
dosis aproximadamente a ¿?? 1/3 de la dosis actual (esto es por que se produce una
interacción entre el anestésico local y el sedante, en general un niño que está bajo efecto de
sedante está mas sensible al efecto del a.local).
Dosis máxima de anestésico local. (la cual la vamos a indicar por peso)
Mepivacaína:
Cantidad máxima de tubos con vasoconstrictor= 4 mg*Kg de peso
36
niño de 20 Kg= 2.2 tubos
El 36 y el 54 son variables y es la cantidad en mgs. de anestésico local que haya dentro del
tubo, y eso sale en el tubo.
Ambos tubos con y sin V.C tienen 1.8ml. Sin embargo el sin V.C: No tiene v.c , ni tampoco
estabilizador de v.c por lo tanto tenemos mayor cantidad de anestésico local (x tubo) por eso el
sin v.c tiene un Nº mayor, por que al dividir por un Nº mayor. Es menor la cantidad de tubos que
podemos administrar a ese paciente.
En general los anestésicos son depresores del sistema cardiovascular y nervioso central.
Frente a una sobredosis de A.L. se produce una reacción que se denomina paradójica o efecto
paradógico por que se presenta:
A) Efecto paradójico:
En una primera fase exitación con: inquietud, locuacidad, temblor muscular, pudiendo terminar
en convulsiones.
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En una segunda fase se produce una depresión a nivel C.V y a nivel del S.N.C lo cual puede
terminar con un paro cardiorespiratorio.
C) Efecto en SNC:
Mareo.
Anestesia en odontopediatría.
Anestésico tópico.
Siempre se debe usar antes de una punción anestésica.
Preferir los que vienen en altas concentraciones, mayores a 5%. Al aplicarlo se debe tener la
precaución de: secar la mucosa y darle un tiempo de acción de 1 minuto. (para que la acción
sea efectiva).
Topex (benzocaína)(sultán).
Biotop (benzocaína).
Dimecaína (lidocaína)5-10%. No sirve en aftas porque es solo anestésico.
Mayon gel 4%.
Kalmafta (ideal para las aftas ya que tiene anestésico tópico más cloruro de cetilpiridino
que es antiséptico para evitar la sobreinfección de las lesiones, además tiene pantenol que
actúa como aislante y regenerador de tejidos).
Kank-eze (arde mucho, no tolerado por niños)
BBdent (benzocaína en concentración alta)(alivia las molestias de la erupción de la
dentición). 4-.5 veces al día, en especial antes del cepillado o de comer.
Anbesol (benzocaína en concentración alta)(alivia las molestias de la erupción de la
dentición). 4-.5 veces al día, en especial antes del cepillado o de comer.
La inyección debe ser lenta, traccionando el tejido blando hacia la aguja, el traspaso de la carpule
debe ser sin que el niño la vea, entibiar el tubo de anestesia, usar anestésico tópico.
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USO DE ANTIBIÓTICOS EN ODONTOPEDIATRÍA.
Aerobias Anaerobias
S. viridans Peptococus
S. β Peptoestreptococus
hemolítico
S. aureus P. endodontalis
H. Fusobacterium
influenzae
La diferencia con la flora del adulto es que en niños tenemos mucha mayor probabilidad de la
presencia del H. Influenzae (Bacilo aerobio gram -).
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Uso de antibióticos en odontopediatría.
Penicilina:
Fenoximetilpenicilina o V (solo está en comprimidos, no existe en suspensión).
Bencilpenicilina o G.
Amoxicilina y ampicilina (anti H. influenzae).
Amoxicilina + ácido clavulánico.
Cloxacilina (anti S. aureus).
Flucloxacilina (anti S. aureus).
Practicamente todos los m.o antes mencionados son sensibles a la penicilina con excepción del
s.dorado.
El estafilococo dorado es sensible a la cloxa y flucloxacilina.
El H. Influenzae tampoco es sensible a la penicilina y en este caso está indicado el uso de
Amoxicilina o Ampicilina .
Antiguamente la ampicilina y amoxicilina eran antibióticos de amplio espectro, pero debido al
abuso en el uso de antibióticos, los m.o se han ido haciendo resistentes y es por eso que se han
mejorado, agregándole:
1. Ala Amoxicilina , Ac. Clavulánico
2. Ala Ampicilina, Sulbactán
Y de esta manera se ha recuperado, ampliado su espectro de acción
TABLA
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Tratamiento farmacológico de la infección discreta, leve o moderada.
(Paciente que presenta por ejemplo un aumento de volumen facial)
No hay compromiso del estado general, se debe realizar la terapia dental y complementar con un
antibiótico y un analgésico.
Fenoximetilpenicilina potásica:
Dosis niño: 25000-100000 UI/Kg/día en 4 dosis.
Dosis adulto: 1000000-4000000 UI/Kg/día en 4 dosis.
Presentación: comprimidos de 400000-1000000 UI.
Amoxicilina. (Siempre que se de una receta, colocar /5ml que significa que 1 cucharadita de 5ml
tenemos 125-250-500mg respectivamente, según sea la dosis indicada.)
Amoxicilina:
Dosis niño < 2 años: 20 mg/Kg/día en 3 dosis. /cada 8hrs. Por 7 días
Dosis niño > 2 años: 40 mg/Kg/día en 3 dosis.
Dosis adulto: 500-750 mg en 3 dosis.
Pueden dar diarrea, nauseas y vómitos, por eso se debe administrar con alimentos.
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Infección discreta en paciente hipersensible a penicilinas.
Eritromicina etilsuccinato:
Suspensión: 200-400 mg/5 ml (pantomicina). / la dosis de 200 es la que se utiliza en niños.
Dosis niño: 50 mg/Kg/día en 4 dosis o cada 6 hrs.
Claritromicina:
Comprimidos-suspensión 250 mg.
Dosis niño: 15-30 mg/Kg/día en 2 dosis con un máximo de 500 mg/día (klaricid-euromicina).
Infección severa.
1. Osteoflegmón.
2. Adenoflegmón.
3. Flegmón de piso de boca.
Penicilina G sódica 100000 UI/Kg + cloxacilina 50 mg/Kg vía endovenosa cada 6 horas
durante 7 días o 24 horas después de haber sesado la sintomatología aguda. (la cloxacilina
se suma a la penicilina en caso de que se sospeche de la presencia de s. Dorado)
Amoxicilina 1 gr + ácido clavulánico 200 mg EV. Cuando se ha demostrado o se sospecha la
presencia de H. influenzae.
Clindamicina fosfato:
Ampollas 300 mg (dalacín C fosfato).
10-30 mg/Kg/día en 4 dosis iguales administradas en goteo continuo durante 20 minutos. 1
semana por lo menos.
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Profilaxis antibiótica.
Pacientes que requieren profilaxis:
1. Paciente con prótesis valvulares cardiacas.
2. con antecedentes de EBSA previos.
3. enfermedad cardiaca compleja.
4. malformaciones cardiacas congénitas.
5. disfunción valvular.
6. cardiomiopatía hipertrófica.
7. prolapso de la válvula mitral.
Este es un tema que no es nuestro, no lo manejamos, por lo que la interconsulta con el médico
tratante es necesaria. Debemos eso si conocerlo bien para saber a que pacientes debemos dar
interconsulta a su médico para una posible profilaxis previo tratamiento.
Profilaxis antibiótica.
Niños: amoxicilina 50 mg/Kg vía oral 1 hora antes del tratamiento. / niño de 20kg.- 1gr. 1hr.
antes
Adultos: amoxicilina 2 gr vía oral 1 hora antes del tratamiento.
Alérgicos a penicilinas:
Niños: clindamicina 20 mg/Kg vía oral 1 hora antes del tratamiento.
Adultos: clindamicina 600 mg vía oral 1 hora antes del tratamiento.
1. Cirugías, exodoncias.
2. tratamiento periodontal.
3. endodoncia.
4. colocación de bandas de ortodoncia.
5. inyección anestésica local intraligamentaria.
6. operatoria (relativo).
Analgésicos y antiinflamatorios
Indicaciones:
1. Procesos infecciosos que comprometan mas allá de la pieza dentaria (ej: Pericoronaritis,
traumatismos).
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2. Complicaciones de caries, como los pólipos pulpares, abscesos marginales. En este caso su uso
es relativo, y normalmente no requieren uso de analgésico, con la trepanación o extracción se
soluciona el problema. Pero de todas maneras se debe de considerar su uso sobre todo en caso
de que se realice la trepanación y pasemos a llevar el periodonto, en estos casos se indica sólo
en caso de dolor.
1. Analgésico.
2. Antipirético.
3. Antiinflamatorio.
Casi todos los AINES tienen estas cualidades pero en algunos algunas están más acentuados que
en otros.
Se usan principalmente en exodoncias, TDA, pericoronaritis
Mecanismo de acción
Actúan a nivel de una enzima, la ciclooxigenasa, la cual va a intervenir en los procesos de la
inflamación, con la inhibición de la producción de prostaglandinas y tromboxano.
Ciclooxigenasas.
El ideal sería un antiinflamatorio que actuara a nivel de la COX2, es decir, que inhiba la
inflamación pero no la acción protectora.
Acción de las Prostaglandinas ( A parte del rol en la inflamación, tiene un rol fisiológico).
( La Dra. Habló muy en general a que nivel actúan las prostaglandinas pero no tan detallado como
lo del año pasado que es lo que esta a continuación con letra distinta.)
-Aparato Digestivo tiene un rol citoprotector.
disminuye la secreción gástrica (ag. tampón).
la sínt. de mucus y bicarbonato endógeno.
aumenta el flujo sanguíneo de la mucosa digestiva, gracias a una
vasodilatación producida en la mucosa gástrica, a excepción del TAX2.
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-Dismenorrea (dolor menstrual).
-Pre-eclampsia (edema, aumento de la P.A., albuminuria).
-Síndrome Pre-menstrual.
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producen un efecto analgésico en forma indirecta.
Clasificación:
Paracetamol.
analgésico y antipirético.
RAM: prácticamente no tiene en dosis terapeuticas. Daño hepático en dosis tóxica.
No produce como la mayoría de los aines, problemas gastrointestinales.
Administración: oral, rectal.
Concentración plasmática máxima: 30-60 minutos.
Presentación pediátrica:
Tabletas: 80-100 mg
Jarabes: 120-160 mg/5 ml.
Gotas: 100 mg/ml. (30 gotas= 1 ml)
Supositorios: 125-250 mg.
Dosis pediátrica: 10 mg/Kg cada 6-8 horas.
< 1 año: 60-120 mg cada 6 horas.
1-5 años: 120-250 mg cada 6 horas.
6-12 años: 250-500 mg cada 6 horas. / dosis adulto /también se puede
utilizar la dosis de 500mg. Cada 4hrs. En caso de dolor muy agudo
Presentación comercial:
Paracetamol, panadol, zolben, eraldor, rapidol, winasorb, tapsin.
La administración se divide de acuerdo a la edad, al peso y al compromiso doloroso del paciente.
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Se dice que actua a nivel central y no periférico, por eso no es buen antiinflamatorio.
Ibuprofeno-naproxeno.
Naproxeno Sódico.
Presentación pediátrica:
Tabletas: 100 mg
Jarabes: 25 mg/5 ml.
Supositorio: 50mg
Cada 8hrs.
Dosis pediátrica: <6 años: 50 mg cada 8 horas.
> 6 años: 100 mg cada 8 horas.
Máximo: 15 mg/día.
Presentación comercial:
Naprogesic, naproxeno sódico, eurogesic.
No recomendable en, menores de 2 años. En menores de 1 año cualquier medicamento hay que
darlo con mucho cuidado.
Diclofenaco.
Analgésico, antiinflamatorio.
RAM: irritación gastrointestinal, hipersensibilidadse puede presentar en cualquiera de los
medicamentos antes mencionados.
Presentación pediátrica:
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Supositorios: 12,5 mg
Gotas: 15 mg/ml.
Dosis pediátrica: 5-10 mg/Kg cada 6-8 horas.
1-5 años: 1-2 mg/Kg/día en 2 dosis.
> 6 años: 2-3 mg/Kg/día en 2 dosis.
Presentación comercial:
Diclofenaco.
Nimesulida
En odontopediatría no se está muy habituado a su uso, pero es seguro y muy efectivo (3
efectos).
Actúa en forma selectiva con gran proporción en la COX 2, por lo tanto tendría menor acción
a nivel G.I. y sangre.
Antivirales.
Aciclovir tópico:
Crema dérmica 5%.
Dosis: 5 veces al día por 5-10 días.
Aciclovir oral:
Comprimidos 200 mg.
Suspensión 200 mg/5 ml.
>2 años: 200 mg cada 4 horas a excepción de la noche por 5 días.
<2 años: 100 mg cada 4 horas a excepción de la noche por 5 días.
Presentación comercial:
Zovirax, eurovir, aciclovir.
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RAM
Nistatina.
Miconazol.
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Receta.
Atte.
Fecha.
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