TEMA 9: PLEURA Y DIAFRAGMA

http://www.docstoc.com/docs/520460/Respiratory-Anatomy-Histology-Correlate

TEMA 9 1
 PLEURA: RESPIRA SUAVE COMO LA SEDA
-dos láminas serosas
(celulas mesoteliales) Pleura
visceral
separadas por un espacio
estrecho Pulmón

-la pleura parietal anclada

al interior de la cavidad
torácica Espacio
pleural
-la pleura visceral recubre
al tejido pulmonar Pleura
parietal

-el líquido contenido en el

espacio pleural actúa
como lubricante
permitiendo el
deslizamiento suave entre
la pleura visceral y la
http://www.practicalhospital.com/diseases-of-the-pleura/diseases-of-
parietal durante los the-pleura

movimientos respiratorios
TEMA 9 2
PLEURA: EVITA TENDENCIA PULMONAR AL COLAPSO
-el espacio pleural es realmente
estrecho (14ml, 20µm= 3 linfocitos),
para maximizar el volumen de Pulmón Pulmón
ventilación y permitir el movimiento colapsado funcional
suave entre ambas pleuras

-sin embargo la tendencia natural del

pulmón es a colapsarse http://quizlet.com/12794299/gr
oss-lecture-21-t3-flash-cards/
-para mantener el pulmón distendido y
funcional en el espacio pleural existe EXTRAVASACION
una presión negativa (de “succión”) capilar

-la principal bomba de succión que válvulas

mantiene dicha presión negativa (y por
tanto un espacio pleural estrecho) está
constituida por el sistema linfático de SUCCION
stomata
la pleura parietal que retira líquido del linfática
espacio pleural a través de unas
aberturas llamadas stomata http://www.docstoc.com/docs/89602585/Pleural-fluid-flow-Case-Wiki

TEMA 9 3
DERRAME PLEURAL: “EDEMA” exceso líquido
EN EL ESPACIO PLEURAL
SANGRE: hemotorax, PUS: empiema

Reducción
volumen
pulmonar
Insuficiencia
respiratoria

Acumulación
líquido
(zona inferior)

Zona densa a los Rayos-X

TEMA 9 4
EDEMA: PRESIÓN ONCÓTICA E HIDROSTÁTICA

Presión hidrostática: tensión arterial, al subir extravasa líquido

Presión oncótica: agua alrededor de las proteínas plasmáticas
al subir (más concentración de proteínas) se retiene líquido en el vaso

↑Presión ↓Presión
hidrostática oncótica

extravasación ↑liquido intersticial

EDEMA en tejidos y “espacios” aéreos o líquidos

TEMA 9 5
DERRAME PLEURAL: ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
↑Permeabilidad
pleural ↑Presión
inflamación por venosa sistemica
infección, cáncer, insuficiencia cardíaca dcha
↓ Drenaje autoinmunidad
linfático ↑Presión
rotura hidrostática
obstrucción ↑Presión
venosa pulmonar
insuficiencia cardíaca izq
estenosis mitral
↓Presión
intrapleural
↓volumen pulmonar
atelectasia por
↓Presión oncótica plasmática (hipoproteinemia) obstrucción
insuficiencia hepática, sindrome nefrótico, malnutrición
TEMA 9 6
DERRAME PLEURAL: ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

X
X X ↑Presión ↓Presión
hidrostática oncótica

↑liquido
espacio pleural

TEMA 9 7
DERRAME PLEURAL: MANIFESTACIONES CLINICAS

• dolor torácico por irritación de las fibras nerviosas sensitivas de

la pleura parietal
-agudo, intermitente, localizado “a punta de dedo” por el
paciente y aumenta con la tos y la inspiración profunda
• asociado a tos seca y sensación de falta de aire cuando el
derrame es importante.
• pueden ser asintomáticos
• en los casos con etiología infecciosa puede aparecer fiebre

TEMA 9 8
 PLEURITIS: IMFLAMACION DE LA PLEURA

• Inflamación de la pleura (generalmente etiología infecciosa)

• Se puede acompañar de derrame pleural o no
• En esta última caso se denomina pleuritis seca
• El síntoma prominente es el dolor torácico:
– en costado, que aumenta con la respiración, con la tos, y con
los movimientos del tórax,
– y puede desaparecer o minimizarse con la apnea.
– En consonancia con la etiología en la mayoría de los casos
aparecen manifestaciones propias de la infección

TEMA 9 9
 FIBROTORAX: FUSION Y ENGROSAMIENTO DE
AMBAS HOJAS PLEURALES

• Generalmente es la secuela de un derrame pleural

(generalmente hemotorax de origen infeccioso) que
ha persistido sin tratamiento durante mucho tiempo
• El espacio pleural se fibrosa limitando el movimiento
pulmonar normal
• Cursa con disnea y otros síntomas de insuficiencia
respiratoria

TEMA 9 10
 NEUMOTORAX: ACUMULACION DE AIRE
EN EL ESPACIO PLEURAL
• El neumotórax se define como la presencia de aire en la
cavidad pleural.
• ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
• El aire puede entrar a la cavidad pleural proveniente de:
• el parénquima pulmonar
• el árbol traqueo-bronquial
• el esófago
• los órganos intra-abdominales
• del exterior a través de la pared torácica
• Y origina un colapso pulmonar por la pérdida de la presión
negativa generando una insuficiencia respiratoria

TEMA 9 11
 TIPOS DE NEUMOTORAX
Traumático: La causa del neumotórax se debe a un
traumatismo (ya sea abierto o cerrado) que provoca la
entrada de aire entre las dos capas de pleura.

Espontáneo: El neumotórax aparece sin ningún traumatismo

previo:
-primario (si no hay enfermedad pulmonar subyacente)
-secundario (si el paciente sufría alguna neumopatía previa)
TEMA 9 12
 NEUMOTORAX A TENSION
Es una atelectasia pulmonar completa que ocurre cuando entra aire,
pero no sale del espacio pleural (efecto válvula)
Si persiste la entrada de aire, el mediastino se desvía hacia el lado
contrario disminuyendo la capacidad funcional del otro pulmón,
comprimiendo además los grandes vasos venosos, alterando el
retorno venoso lo que puede producir adicionalmente un shock
hemodinámico

TEMA 9 13
DIAFRAGMA: EL MOTOR DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Músculo principal en el proceso respiratorio y el segundo musculo
más importante en el cuerpo humano después del corazón.

TEMA 9 14
 DIAFRAGMA: ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
PROCESOS NEUROLÓGICOS
•lesión traumática a la cabeza y/o el tallo cerebral: impide al nervio frénico
transmitir su señal (generalmente letales)
•procesos clínicos que afectan los nervios frenicos: cirugía del corazón abierta
o torácica, manipulación quiropráctica de la columna cervical, radioterapia,…

PROCESOS ANATÓMICOS
•la disminución de la integridad de la musculatura del diafragma (limitando su
movilidad)
•cualquier otra limitación en el rendimiento muscular del diafragma

En ambos casos la consecuencia es la incapacidad del diafragma

para proporcionar la presion negativa intratoráxica necesaria para una
ventilación adecuada, originándose una insuficiencia respiratoria.

TEMA 9 15