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“Para que los hombres den un solo paso para dominar la Centro Universitario Siglo XXI

naturaleza por medio del arte de la organización y la técnica, Maestría en Administración Hospitalaria
antes tendrán que avanzar tres en su ética.”

Friedrich Leopold Freiherr Von Hardenber.

la Salud
Junio 24, 2016.
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Ley General de Salud


Artículo 77 Bis 1. Todos los mexicanos tienen derecho a ser incorporados al
Sistema de Protección Social en Salud de conformidad con el artículo
cuarto de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, sin
importar su condición social.
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La protección social en salud es un mecanismo por el cual el Estado garantizará


el acceso efectivo, oportuno, de calidad, sin desembolso al momento de utilización y sin discriminación a
los servicios médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios que satisfagan de manera integral las
necesidades de salud, mediante la combinación de intervenciones de promoción de la
salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y de rehabilitación, seleccionadas en forma prioritaria según
criterios de seguridad, eficacia, costo, efectividad, adherencia a normas éticas profesionales y aceptabilidad
social. Como mínimo se deberán contemplar los servicios de consulta externa en el
primer nivel de atención, así como de consulta externa y hospitalización para las especialidades básicas de:
medicina interna, cirugía general, ginecoobstetricia, pediatría y geriatría, en el segundo nivel de atención.
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El Sistema de Protección Social en Salud son las acciones que en esta materia
provean los Regímenes Estatales de Protección Social en Salud.
La Secretaría de Salud coordinará las acciones de los Regímenes Estatales
de Protección Social en Salud, los cuales contarán con la participación
subsidiaria y coordinada de la Federación
Los Regímenes Estatales son las acciones de protección social en salud de los Estados de la
República y del Distrito Federal.
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Las familiasy personas que no sean derechohabientes de las instituciones de


seguridad social o no cuenten con algún otro mecanismo de previsión
social en salud, se incorporarán al Sistema de Protección Social en Salud y gozarán de las acciones
de protección en salud.
La unidad de protección será el núcleo familiar, se puede integrar de cualquiera de las siguientes
maneras:
I. Por los cónyuges;
II. Por la concubina y el concubinario;
III. Por el padre y/o la madre no unidos en vínculo matrimonial o concubinato, y
IV. Por otros supuestos de titulares y sus beneficiarios que el Consejo de Salubridad
General determine con base en el grado de dependencia y convivencia que
justifiquen su asimilación transitoria o permanente a un núcleo familiar
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Competencia entre la Federación y las Entidades Federativas


Ejecutivo Federal:
Desarrollar, coordinar, supervisar y establecer las bases para la regulación de los Regímenes Estatales de Protección Social en
Salud, para lo cual formulará el plan estratégico de desarrollo del Sistema y aplicará, en su caso, las medidas correctivas que sean
necesarias, tomando en consideración la opinión de los estados y el Distrito Federal.

Constituir, administrar y verificar el suministro puntual de la previsión presupuestal.

Elaborar el modelo y promover la formalización de los acuerdos de coordinación.

Solicitar al Consejo de Salubridad General el cotejo del padrón de beneficiarios del Sistema de Protección Social en Salud, contra
los registros de afiliación de los institutos de seguridad social y otros esquemas públicos y sociales de atención médica.

Definir los requerimientos mínimos para la acreditación de los centros públicos prestadores de los servicios inscritos en el Sistema
de Protección Social en Salud.
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Competencia entre la Federación y las Entidades Federativas


Ejecutivo Federal:
Adoptar esquemas de operación que mejoren la atención, modernicen la administración de servicios y registros
clínicos, alienten la certificación de su personal y promuevan la certificación de establecimientos de atención
médica; para tal efecto podrán celebrar convenios entre sí y con instituciones públicas del Sistema Nacional de
Salud con la finalidad de optimizar la utilización de sus instalaciones y compartir la prestación de servicios.

El Ejecutivo Federal, por conducto de la Secretaría de Salud, y los gobiernos de los estados y el Distrito Federal
celebrarán acuerdos de coordinación para la ejecución del Sistema de Protección Social en Salud. Para esos efectos,
la Secretaría de Salud establecerá el modelo nacional a que se sujetarán dichos acuerdos, en los cuales se
determinarán, entre otros, los conceptos de gasto, el destino de los recursos, los indicadores de seguimiento a la
operación y los términos de la evaluación integral del Sistema.
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Competencia entre la Federación y las Entidades


Federativas

Para ser incorporado al Sistema de Protección Social


en Salud:

I. Ser residentes en el territorio nacional;


II. No ser derechohabientes de la seguridad social;
III. Contar con Clave Única de Registro de Población
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Competencia entre la Federación y las Entidades Federativas


Los Regímenes Estatales de Protección Social en Salud proveerán de manera
integral los servicios de salud y los medicamentos asociados, siempre que los beneficiarios
cumplan con sus obligaciones.
Con la finalidad de fortalecer
el mantenimiento y desarrollo de
infraestructura en salud, a partir de las transferencias que reciban, deberán destinar
los recursos necesarios para la inversión en infraestructura médica, de conformidad con el plan
maestro que para el efecto elabore la Secretaría de Salud.
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El Sistema de Protección Social en Salud será financiado de manera solidaria por: la


Federación y los Estados.
El Gobierno Federal cubrirá anualmente una cuota social por cada familia
beneficiaria del Sistema de Protección Social en Salud equivalente a quince por ciento de un
salario mínimo general vigente diario para el Distrito Federal. La cantidad resultante se
actualizará trimestralmente de acuerdo a la variación del Índice Nacional de Precios al
Consumidor.
Efectiva a los estados.
El Gobierno Federal y los gobiernos de los estados efectuarán
aportaciones solidarias por familia beneficiaria, esta será equivalente a la mitad de la
cuota social
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De la cuota social y de las aportaciones solidarias:


Los recursos de carácter federal, que se transfieran a los estados no serán embargables, ni los
gobiernos de los estados podrán, bajo ninguna circunstancia, gravarlos, afectarlos en garantía, ni
destinarlos a fines distintos a los expresamente previstos en el mismo.

La Secretaría de Salud canalizará anualmente el 8% de dichos recursos al Fondo de


Protección contra Gastos Catastróficos.
Canalizará anualmente el 3% de dichos recursos para la constitución de una previsión
presupuestal anual, aplicando dos terceras partes para atender las necesidades de infraestructura para
atención primaria y especialidades básicas en los estados con mayor marginación social, y una tercera
parte para atender las diferencias imprevistas en la demanda de servicios durante cada ejercicio fiscal,
así como la garantía del pago por la prestación interestatal de servicios.
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Gastos Catastróficos
Se derivan de aquellos tratamientos y medicamentos asociados, definidos por el Consejo de Salubridad
General, que satisfagan las necesidades de salud mediante la combinación de intervenciones de tipo
preventivo, diagnóstico, terapéutico, paliativo y de rehabilitación, con criterios explícitos de carácter
clínico y epidemiológico, seleccionadas con base en su seguridad, eficacia, costo, efectividad, adherencia
a normas éticas profesionales y aceptabilidad social, que impliquen un alto costo en virtud de su grado
de complejidad o especialidad y el nivel o frecuencia con la que ocurren.

Con el objetivo de apoyar el financiamiento de la atención principalmente de beneficiarios del Sistema


de Protección Social en Salud que sufran enfermedades de alto costo de las que
provocan gastos catastróficos, se constituirá y administrará por la Federación un fondo de reserva, sin
límites de anualidad presupuestal, con reglas de operación definidas por la Secretaría de Salud.
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Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud


a la Comunidad.

Mediante este fondo El Gobierno Federal, aportará recursos que serán


ejercidos por los estados para llevar a cabo las acciones relativas a las
funciones de rectoría y la prestación de servicios de salud a la comunidad,
conforme a los objetivos estratégicos establecidos en el Plan Nacional de
Desarrollo y el Programa Nacional de Salud
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Considerando el financiamiento solidario del Sistema de


Protección Social en Salud, la Federación y los Estados:

Los Regímenes Estatales difundirán, con oportunidad, toda la información que tengan
disponible respecto de universos, coberturas, servicios ofrecidos, así como del manejo
financiero del Sistema de Protección Social en Salud, entre otros aspectos, con la finalidad de
favorecer la rendición de cuentas a los ciudadanos, de manera que puedan valorar
el desempeño del Sistema.

La Secretaría de Salud presentará al Congreso de la Unión un informe semestral


pormenorizado de las acciones que se desarrollen.
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El control y supervisión del manejo de los recursos


federales:
Quedará a cargo de las autoridades siguientes, en las etapas que se indican:

I. Desde el inicio del proceso de presupuestación, en términos de la legislación presupuestaria federal y


hasta la entrega de los recursos correspondientes a los estados, corresponderá a la Secretaría de la
Función Pública;

II. Recibidos los recursos federales por los estados y el Distrito Federal, hasta su erogación total,
corresponderá a las autoridades de control y supervisión interna de los gobiernos de los estados.

La supervisión y vigilancia no podrán implicar limitaciones, ni restricciones, de cualquier índole, en la


administración y ejercicio de dichos recursos.
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El control y supervisión del manejo de los recursos federales:


III. La fiscalización de las cuentas públicas de los estados, será efectuada por el Congreso Local, por
conducto de su órgano de fiscalización conforme a sus propias leyes, a fin de verificar que las dependencias y
entidades del Ejecutivo Local aplicaron dichos recursos para los fines previstos en esta Ley, y

IV. La Auditoría Superior de la Federación al fiscalizar la Cuenta Pública Federal, verificará que las dependencias
del Ejecutivo Federal cumplieron con las disposiciones legales y administrativas federales, y por lo que hace a la
ejecución de los recursos, la misma se realizará en términos de la Ley de Fiscalización Superior de la Federación.

Cuando las autoridades estatales que en el ejercicio de sus atribuciones de control y supervisión conozcan que los
recursos federales señalados no han sido aplicados a los fines que señala la Ley, deberán hacerlo del conocimiento
de la Secretaría de la Función Pública en forma inmediata.
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El control y supervisión del manejo de los recursos federales:


Cuando el órgano de fiscalización de un Congreso Local detecte que los recursos federales señalados no se han
destinado a los fines establecidos, deberá hacerlo del conocimiento inmediato de la Auditoría Superior de la
Federación.

Las responsabilidades administrativas, civiles y penales que deriven de afectaciones a la Hacienda Pública
Federal, a las aportaciones estatales y del núcleo familiar en que, en su caso, incurran las autoridades locales
exclusivamente por motivo de la desviación de los recursos para fines distintos a los previstos en esta Ley, serán
sancionadas en los términos de la legislación federal, por las autoridades federales, en tanto que en los demás
casos dichas responsabilidades serán sancionadas y aplicadas por las autoridades locales con base en sus propias
leyes.
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Como primer punto debemos definir el termino:


Pérdida de la Vida:
Deberán comprobarse mediante las
Muerte Cerebral siguientes pruebas:
Los siguientes casos: • Angiografía cerebral bilateral –
1. Ausencia completa y permanente de conciencia. demuestre ausencia de circulación
2. La ausencia permanente de respiración espontánea. cerebral
3. La ausencia de los reflejos del tallo cerebral. • Electroencefalograma – demuestre
4. Paro cardiaco irreversible ausencia de actividad eléctrica
cerebral en dos ocasiones con
espacio de cinco horas
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Donación: Trasplante
Acto de Dar un órgano, tejido o células Traspaso de células, tejidos u órganos vivos de
de si mismo a otra persona que lo una persona a otra (una parte del cuerpo a otra),
necesita para mejorar su salud con el fin de restaurar una función perdida.
Tipos:
Isotrasplante.
Necesaria la autorización de las personas que toman la
decisión: Homotrasplantes o Alotransplantes.
Donador: en vida. Heterotrasplantes o Xenotrasplantes.
Disponentes: personas que deciden donar los
órganos o tejidos de un familiar que perdió la vida
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Ética en la Donación de Órganos:


Tesis Clásica: El ser humano como administrador de su
cuerpo y de su vida

Tesis Moderna: el ser humano como propietario de


su cuerpo

Tesis Contemporánea: el ser humano como


miembro de una comunidad de seres que respetan y se ayudan.
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Ética del Transplante de Organos:


Criterios de Distribución de los Criterios de Distribución de Órganos
órganos Procedentes Procedentes de donante
de cadáver Vivo
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Modalidades de Trasplante según el tipo de Donante:


Donantes Cadavéricos Donantes Vivos
Acto terapéutico

Problema – perspectiva filosófica


Vida humana – vida animal Problema
Problema – perspectiva filosófica
dotada de razonamiento e ético:
integralidad de funciones, la
Muerte – perdida total e Objeciones: Dignidad
irreversible de esas condiciones: Diagnóstico de Muerte. Corporal
Muerte Cerebral Obtención de los órganos. Presunción contra la
Van en contra de: integridad de Utilización de recursos automutilación, aun cuando
un cuerpo y deseo de honrar a escasos. se saque un bien de ello.
los muertos
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Principios Bioéticos:
De Beneficencia

No
Maleficiencia
Autonomía

Justicia
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Trasplante… proceso complejo:


Reducir posibilidad de Antígenos Antes de
Sustancias capaces de estimular una trasplantar,
rechazo: analizar tejidos
respuesta inmune. Presentes en cada
Tejido donado – máxima afinidad del donante y
célula del cuerpo. Alertan de tejido receptor para
posible con el receptor
extraño. comprobar su tipo
de:

Fármacos inmunodepresores,
pueden provocar dos escenarios Rechazo: poco después del HLA
trasplante, semanas o incluso Antigenos Leucocitarios Humanos
a) Aumentan posibilidad de éxito. meses después del trasplante.
b) Evita que combata las Cuanto mayor su compatibilidad,
infecciones. más posibilidades de trasplante
exitoso
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Valores deontológicos médicos

La no La
maleficencia beneficencia

Respeto a la
La justicia
autonomía
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Psiquiatría
(Salud Mental) Código Ético
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Código de Ética de Salud Psiquiátrica


Mejorar la salud mental de la población mexicana por medio de la
investigación multidisciplinaria, de excelencia la atención medica
especializada y la formación de recursos humanos, en los principios
de calidad y calidez.

•Misión
Consolidarse como centro líder en neurociencias investigación
clínica, epidemiológica, y social de atención y docencia, capaz de
dar respuesta , a las prioridades nacionales en salud mental,
incluyendo las adicciones

•Visión
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Protección de los
Derechos Humanos Gobiernos

Abuso hacia el
Enfermo
Mental

Código de Ética De
Declaraciones de Helsinki
Psiquiatría
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Salud Mental
Ser sano mentalmente puede reducirse a, solamente, ser capaz de
trasformar al mundo para hacerlo más acorde a nuestro bienestar y
conseguir así, una sobre vida con calidad y dignidad, que permita
desarrollar todo el potencial humano que poseemos.
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diferentes estados de ánimo y la incapacidad


Los

para establecer relaciones adecuadas del que sufre


un trastorno mental, son características sumamente temidas por la mayor parte de
las personas y son también, ocasión del rechazo que sufre el enfermo mental.
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Elpsiquiatra medico de salud mental


o basa su
intervención médica en la relación que establece con el paciente y en ese
sentido será el cumplimiento del precepto de respeto a la autonomía del
enfermo lo que en términos éticos más frecuentemente, se le cuestiona.
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Pacientes que atiende el psiquiatra no siempre


presentan alucinaciones o han perdido el
contacto con la realidad, Muchos saben quienes son, dónde están,
pueden explicar qué les pasa y expresar sus deseos.
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En el caso de ancianos con problemas demenciales o


invalidez, adultos con retraso mental o en estado psicótico,
plantearles que tomen la decisión sobre su salud es,
actualmente, ilegal y no ético.
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Es ilegal porque estos pacientes han sido definidos por


la ley como incapaces para decidir, sea por
cuestión de la edad o por limitaciones cognitivas, es
decir: no es el médico quien dice que ellos no pueden
decidir, es la ley y el código de ética quien le exige al
médico obtenga de una persona definida como
“responsable” del paciente, la anuencia y elección de
los tratamientos que pueden ofrecérsele al enfermo.
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Aún así, si el médico duda de que las decisiones que el responsable


está tomando sean las más adecuadas para la salud del paciente, puede
comités de ética institucionales
recurrir a los ,a
fin de que se obtenga una decisión que otorgue el mayor beneficio a la
persona enferma.
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Responsabilidad del Médico en Salud Mental

Dar información

Necesidad de Diagnostico
Recurso Tratamiento
internamiento probable
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Modelo Cognitivo Conductual

forma más eficiente de aplicar la técnica a favor del control de la


persona humana
hacer que el paciente desaprenda las conductas concebidas como
inapropiadas para la sociedad
el paciente será responsable de su curación
es capaz de realizar esfuerzos para trasformar hábitos y costumbres, que
siendo insanos, le llevan a tales condiciones de trastorno mental
lo que atienden los psiquiatras sera la mala educación
que hace aparecer “anormal” a la persona.
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Problemas Éticos
inadecuada capacitación o estancamiento en las habilidades profesionales, para
elegir el modelo más adecuado a las necesidades del paciente

Otro se deriva de la relación del psiquiatra con el enfermo y el respeto a su


autonomía el criterio de internamiento y si este es a voluntad o no del que se
encuentra enfermo
1) el psiquiatra tiene fundadas evidencias de que otra opción de tratamiento sería inútil
para atender adecuadamente la gravedad del trastorno mental

2) cuando la condición de salud mental y/o física del paciente requiera de recursos
únicamente disponibles en una institución médica

3) cuando el paciente ha realizado acciones encaminadas a hacer daño a las personas


que lo rodean, a sí mismo, a sus bienes o de
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Criterios de internamiento:
sin su consentimiento se le ha denominado no voluntario,
involuntario o necesario.
Ingreso por privilegio terapéutico
 El paciente no muestra voluntad consciencia y libertad
 Explica que es derecho de la persona enferma, recibir la
atención cuando más la necesita.
 Se obtiene el consentimiento informado del responsable del
paciente
 No deben ser estancias prolongadas
 Se condena a la vagancia por padecimientos crónicos
 Corresponde a la asistencia social
 En psiquiatría sí. Hay que reeducar al paciente al grado de
hacerlo productivo, independiente y autogestivo.
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Sujeción:
En todas las disciplinas esta permitido
En psiquiatría está indicado sujetar al paciente entre tanto no haga efecto el
medicamento que logre disminuir el estado de agitación.
Indicado cuando la conducta del paciente es destructiva, al grado de que
pueda cometer un ilícito como golpear, matar o suicidarse.
El médico tiene también una obligación moral y ética con el resto del
equipo de salud mental, en cuanto a resguardar su integridad
Sujeción gentil, está avalada por organismos internacionales, los comités de
ética y la propia legislación sanitaria y penal
Cumple con los principios de Justicia , no maleficencia y beneficencia
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Conflictos Éticos

La confidencialidad
Difícil de conseguir
Obliga a todos los involucrados en la atención del paciente.
Comunicaciones a terceros, mínima información necesaria
En niños y adolescentes prima el derecho a la
confidencialidad. O negociar con el paciente el informe a los
padres
Se extiende la confidencialidad al ámbito social (trabajo,
relaciones interpersonales)
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Conflictos Éticos
La intimidad
•no ir más allá de lo estrictamente imprescindible en la exploración

•Impide la publicación, en obras científicas y en otros medios de


comunicación social, de fotografías, videos u otros datos que permitan la
identificación del paciente, si éste no ha dado su consentimiento
expreso.

•en la vida hospitalaria cotidiana: intimidad en el aseo, en las


habitaciones, intimidad en las exploraciones físicas, etc.
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Proceso de Información y Consentimiento

Se requiere consentimiento informado


exceptuando los siguientes casos:
Cuando el o la paciente no esté capacitado/ a para tomar
decisiones, en cuyo caso el derecho corresponderá a sus familiares
o allegados;
Cuando la no-intervención suponga un riesgo para la salud pública;
Cuando la urgencia no permita demoras por poderse ocasionar
lesiones irreversibles o existir peligro de fallecimiento".
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La información al paciente es un derecho


de éste y un deber de los sanitarios
Implica:
— Voluntariedad. Que el acto de información sea voluntariamente aceptado
por los sanitarios y que se pongan los medios para realizarlo.
— Información en cantidad y calidad suficientes y en términos
comprensibles como para que el paciente lo comprenda.
— Se valorará la capacidad y competencia de la persona para poder tomar
la decisión.
— Se tendrá en cuenta la validez y autenticidad con que se ha tomado esta
decisión, es decir, si se ajusta a los valores y a la trayectoria vital de la persona
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Competencia y capacidad
capacidad, estado psicológico empírico en que podemos afirmar que la decisión
que toma un sujeto es expresión real de su propia identidad individual, es decir,
de su autonomía moral personal.
— La capacidad no debe entenderse como un absoluto, sino como un continuum
entre la autonomía total y la ausencia de autonomía.
— La evaluación de la capacidad en el ámbito clínico se ha de referir siempre a
una decisión concreta.
— Por principio, ha de haber una presunción de capacidad para todas las
personas.

Enfermedad mental e incapacidad/incompetencia no son sinónimos.


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La Representación

a) Los representantes legales de los y las pacientes menores son


aquellos que ejercen la patria potestad.
b) El representante legal de un/una paciente
incapacitado/a judicialmente es el que ha designado el/la Juez
c) Los familiares o allegados.
d) La persona designada voluntariamente por el presunto incapaz
antes de serlo.
e) Otros: instituciones tutelares.
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Conflictos de justicia: el derecho a la


asistencia y La distribución de
Recursos
La persona paciente mental y el anciano o anciana pueden
verse discriminados a la hora de recibir asistencia sanitaria, se
les da antes el alta o se les niegan medios diagnósticos o
terapéuticos.
Ambos, se encuentran en zonas no prioritarias de la
asignación
de recursos sanitarios o sociales.
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Eva Aguirre
María Del Socorro Bautista Romero
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Junio 24, 2016.

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