Solicitud de Servicio Social

Formato
FO-TESCo-44

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Instrucciones: El Formato de Solicitud de Servicio Social (FO-TESCo-44) deberá ser llenado a computadora y entregarlo junto con copia
del historial académico al Departamento de Servicio Social y Prácticas Profesionales.
Datos del Prestador de Servicio Social
1.- Fecha de elaboración: 03∕09⁄2018
2.- Nombre: RIVERO RAMIREZ DIANA LAURA
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
3.- CURP: RIRD960215MMCVMN07 4.- Edad: 22 5.- Sexo: F X M

6.-Domicilio particular. CALLE ORQUIDEAS NO. 2 SANTA CLARA CHILPAN entre la calle GERANIO
Y VIOLETAS referencia DETRAS DE LA SECUNDARIA No. 82 7.-Municipio. TULTITLAN

8. Teléfono part.: 55-11-54-06-33 9. Carrera: ING. MATERIALES 10. Matrícula: 201521351

11. Semestre: SEPTIMO 12. Grupo: 0711 13. Email: dian@live.com

14. Plan de estudios correspondientes: Plan 2018-2019 X

15. Porcentaje de créditos cubiertos: 64.62 16. Promedio: 88.73

1. Datos de la Dependencia donde se realizará el Servicio Social

Dirigir carta de presentación a:
17. Prof. (Lic. Arq. Prof): PROFESORA
18. Nombre del Responsable directo: PROFRA. ELIDE DE LA LUZ GARAY RAMIREZ

19. Cargo del Responsable directo: DIRECTORA ESCOLAR

20. Nombre de la Dependencia: ESCUELA PRIMARIA LEONA VICARIO

21. Dirección: INDEPENDENCIA NO. 2 Entre la calle: AV. HIDALGO y calle ABASOLO
Referencia: A UN COSTADO DE LA PAROQUIA SAN LORENZO MARTIL

22. Municipio: COACALCO Leona _vi ca ri o@hotma i l .com 58-65-62-91 _

23.Email Responsable 24. Teléfono Dependencia

25. Actividades a desarrollar: DOCENTE ADMINISTRATIVO, ENCARGADO DE BIBLIOTECA, ARCHIVAR

DOCUMENTACION, MANTENIMIENTO DE OFICINA

26. Periodo: 03/09/2018 al 03/02/2018 27. Horas 480 X

Inicio Termino

28. Horario de servicio social: Matutino Vespertino X

03 DE SEPTIEMBRE DEL 2018 MONTES SERAFIN BRYAN JAVIER

29. Fecha de entrega 30. Nombre y firma del prestador de Serv. Soc.

TODA COPIA EN PAPEL ES UN “DOCUMENTO NO CONTROLADO” A EXCEPCIÓN DEL ORIGINAL

SECRETARÍA DE EDUCACIÓN AV. 16 DE SEPTIEMBRE No. 54

SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR Y SUPERIOR COACALCO DE BERRIOZÁBAL, MÉXICO
DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN SUPERIOR TELS. (0155) 2159-4324, 2159-4325, 2159-4468
TECNOLÓGICO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE COACALCO www.tecnologicodecoacalco.edu.mx